JUEVES 20 AGOSTO 2020 COASE #5 BACTERIAS II

INFECCIONES BACTERIANAS DEL SISTEMA DIGESTIVO.

CARACTERÍSTICAS
GENERALES.

MICROBIOTA NORMAL: ​la

microbiota empieza desde la
boca hasta el recto y es
bastante complejo y hay
múltiples interacciones entre
esa microbiota normal qué es
lo que permite la estabilidad
de la función del tubo digestivo y entonces por eso algunos consideran que la microbiota
intestinal normal es un órgano no reconocido pero que cumple una función como tal.

es tanto ha sido importante la microbiota normal del sistema digestivo que el número de
bacterias que se encuentran es muy alto y yo diría que ese que está ahí ese 10^12 le queda
corto para determinar el número de microorganismos que hay en el sistema
digestivoEntonces como muchas de esas bacterias son más de 90% o más o menos el 99%
no son cultivables entonces hay que recurrir a la...para llegar a la complejidad de esta
microbiota.

ANTAGONISMO BACTERIANO​:Como microbiota normal entonces se van a establecer

diferentes conexiones o interacciones genéticas y metabólicas que no solamente permiten
el control de agentes patógenos sino también hay interacciones entre ellos, y también hay
intercambio de material genético que permite que las bacterias evolucionan.

sin embargo desde el punto de vista práctico y la importancia médica sería muy difícil
estudiar toda la microbiota normal completo y por eso en este tipo de cursos se trata mirar
qué bacterias tienen mayor importancia y que son causa de enfermedad en los humanos
más comunes. Entonces vamos a mencionar las tres familias más importantes.

FAMILIAS IMPORTANTES:
Está la ​familia enterobacteriaceae, familia pseudomonadaceae y la familia
vibrionaceae. estas familias tienen representantes muy patógenos y que son causa de
enfermedades en los humanos, y en los animales.

Otras especies:
Entonces eso no implica que no exista en otra cantidad de microorganismos de la
microbiota normal del sistema digestivo como Cocos gram positivos o como los enterococos
por ejemplo los enterococos fecales, o bacterias anaerobias muy importantes clostridium
bacteroides y así como ésta se hace una lista innumerable.
antes de continuar Entonces nosotros vamos a dedicar el estudio a la familia
enterobacteriaceae por su importancia médica aunque sin embargo la familia

1
pseudomonadaceae cuyo representante principales ​pseudomona uliginosa es una
bacteria oportunista multirresistente y que también se ha encontrado en el ambiente
hospitalario.

la familia vibrionaceae está representada por una bacteria que históricamente ha infectado a
la unidad y sobre todo a la India dónde es endémica y en los países asiáticos qué es el
vibrio cólera , esta es una bacteria que produce la enterotoxina que es causante de la
diarrea qué se caracteriza por ser líquida y rica en electrolitos gracias a la producción de la
toxina colerica. en Colombia las infecciones por vidrio coloración por brotes epidémicos.

MICROBIOTA NORMAL DEL

SISTEMA DIGESTIVO.

la microbiota normal del sistema

digestivo es diferente dependiendo
de la porción del sistema digestivo.

Microbiota del estómago​:

por ejemplo si nosotros
empezamos en el estómago hay
una bacteria que es muy importante
como causa de gastritis como es el
helicobacter pylori y como
ustedes miran ahí hay una
incógnita porque no podríamos
decir que hace parte de la
microbiota normal porque es de las
pocas bacterias que tienen ese
poder de adaptación al pH ácido del
estómago y entonces por eso la
incógnita.

en países como Colombia el grado

de infecciones muy alto más o
menos del 80 al 90% y de los
estudios que hemos hecho en el eje
cafetero hemos determinado que es más o menos del 86% de la población estudiada.

Microbiota del intestino delgado: ​dentro del intestino delgado Cómo cambia el PH, es
decir de ácido se va volviendo más alcalino y pasando por un pH neutro entonces va
cambiando la microbiota íbamos a encontrar otras bacterias qué son de: lactobacilos,
estreptococos y también incluimos las enterobacterias, también incluimos especies de
bacterioides, cándida (hongo).

Microbiota normal del intestino grueso (colon)​: si nosotros nos vamos más adelante es
decir hacia el intestino grueso y si vamos hacia la parte del Colón, Entonces nos

2
encontramos que la mayor parte el de las bacterias que se encuentran en el colon son
anaerobias más o menos del 95 al 99 porciento por el hecho de que el colon es una zona
anaerobia. en esta tablita que está en esta diapositiva es simplemente para indicarles que el
porcentaje de presencia de las bacterias es diferente.

ustedes observan aquí que hay bacterias qué están en el siento por siento cómo por
ejemplo bacterioides fragilis que es una bacteria oportunista, evidencias Y hay como cuatro
o cinco más bacterias que ocupan el 100% como por ejemplo enterococcus faecalis,
escherichia coli, miren que la última que mencionamos es un representante tipo de la
microbiota del intestino grueso y por eso se llama echerichia coli y coli viene de Colón del
intestino grueso. las otras bacterias son con porcentajes que van disminuyendo entonces
hay que tener en cuenta los mayores porcentajes a la hora de tener en cuenta la microbiota
normal del intestino grueso.

FAMILIA ENTERO
BACTERIACEAE:

voy a escribir una

serie de
características
generales que son
comunes en los
miembros de esta
familia, recuerden
que esta familia se
estudia por su
importancia médica.

Morfología:

s​ on bacilos gram negativos pequeños, inclusive algunos pueden ser cocobacilos, algunos
tienen flagelos es decir que tienen cierta motilidad o movimiento con excepciones Kebsiella,
shigella y mutantes de echerichacoli, la mayoría de bacterias de escherichia coli tiene
flagelo pero sin embargo pueden perder esa capacidad de perder el flagelo o de producirlo
por algunas mutaciones. Entonces tengas muy en cuenta esas bacterias que les mencioné
que tienen ausencia de flagelo porque ya les voy a explicar que es muy importante tenerlas
en cuenta.

Estructura antigenica:

dentro de la estructura antigenica general de esta familia nos vamos a encontrar que
algunos miembros y algunas especies contienen uno o más de estos factores o de esta
estructura antigenica, por ejemplo él:

3
Antígeno K: ​que viene de una palabra en alemán que es... Provienen de cápsula y por eso
es laca, Entonces ese es el antígeno capsular y solamente la tienen algunas especies de la
familia enterobacterias y como por ejemplo klebsiella pneumoniae.

Antígeno H: ​ahí es donde me refiero a Kebsiella y shiguella, este antígeno se refiere a la

flagelina Entonces esto es para recordarles que las dos especies que les mencioné
anteriormente​ carecen de antígeno H​.

Antígeno O: bacterias gram negativas que son tienen lipopolisacaridos y dentro de los
lipopolisacáridos ustedes recordarán que la parte sacarida pertenece al antígeno O que
también se denomina antígeno somático.

Antígeno común de grupo: ​todas las enterobacterias tienen un antígeno común de grupo
qué puede ser por ejemplo una proteína que las caracteriza a todas.

Antígeno fimbrial: ​la mayor parte de ellas tienen antígeno fimbrial o fimbrias las cuales son
importantes a la hora de que estas bacterias se adhieren al tubo digestivo o al tracto urinario
para producir infección para evitar ser removidas en el primer caso por el peristaltismo y en
el segundo caso por la salida de la orina. Entonces estos antígenos fimbriales sirven como
adhesinas que permiten que las bacterias sigan fijas dentro del intestino como causantes de
infección.

Ejemplo:

​ l ejemplo tipo aquí tenemos echerichacoli y miramos que en la diapositiva anterior estaba
E
en la 100% Cómo microbiota normal del tubo digestivo y sobre todo a nivel del Colón
aunque se puede encontrar en intestino delgado. Entonces para qué sirve el conocimiento
de El antígeno k, h ,o? miren ustedes por ejemplo en este caso echerichia coli tiene un
antígeno O :157 y un antígeno H:7;eso significa que se puede hacer un estudio
epidemiológico de un brote estudiando los antígenos somático y el antígeno H y en estos
casos..

Entonces qué significado va a tener? Supongamos que cheri chacolí sea causante de una
infección de un brote epidémico en una determinada población, Cómo hacer si hay tantas
variantes de escherichia coli? supongamos que sea causa de infección de una diarrea por
consumo de alimentos contaminados por echerichacoli, entonces tiene la alimentación la 1
echerichia coli O120 H5, ese mismo serotipo debe usarse Y de esa manera se establece
que es la causante de la infección.

Taxonomía:

la taxonomía de las enterobacterias es cambiante y cada vez se reorganiza con el avance

de las técnicas moleculares y algunos miembros de unas especies pasan a otras especies y
no vamos a entrar en detalle aquí, pero esas familias de las enterobacterias se clasifican en
tribus, géneros y especies; los géneros pueden abarcar muchas especies y dentro de las
especies pueden haber muchas variantes

4
 Determinantes de
patogenicidad:
En primer lugar
como ustedes ya
saben que las
enterobacterias son
bacterias gram
negativas qué son
entonces tienen
lipopolisacáridos y
por lo tanto tienen
en su estructura

endotoxinas,algunos miembros son capaces de producir endotoxinas que se liberan en este

caso son enterotoxinas que pueden inducir vómito y diarrea; También tienen antígenos y
producen enzimas que les permiten invadir los tejidos y por eso es la invasibilidad, algunos
miembros tienen cápsula, también son importantes las adhesinas que les acabo de
mencionar y una cantidad de enzimas que pueden ser tóxicas para las células y también
pueden ser por ejemplo hemolisinas que cuando se cultivan por ejemplo en agar sangre
pueden producir hemólisis.

Entonces el grupo de determinantes de patogenicidad es muy amplio y variante, entre las

diferentes especies y aquí tenemos el esquema donde hace referencia lo que les acabo de
mencionar es el esquema que está en la parte inferior izquierda; en el esquema en la parte
inferior derecha hay un modelito de la forma bacilar.
ahora miremos cuál es la
importancia de la familia
enterobacteriaceae como
causantes de enfermedad.

Infección clínica:
Entonces principalmente van a
causar infecciones del tracto
urinario (​ITU), ​también están
asociadas a infecciones
intrahospitalarias (​IIH​), y
también se asocian a lo que se
conoce como (​IAAS​)qué son
infecciones asociadas a la
atención en salud; como Si eso
fuera poco también son capaces
de causar neumonía, también pueden causar meningitis como por ejemplo echerichacoli
caso 1 en neonatos, también producen septicemia es decir que pueden invadir la corriente

5
sanguínea y en lo que nos atañe al sistema digestivo entonces produce gastroenteritis.
Entonces todas estas cosas las pueden producir esas bacterias.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: recuerden que yo estoy haciendo énfasis en

diagnósticos de laboratorios de rutina y no en diagnostico de técnicas moleculares, ​el
diagnóstico de rutina se utilizan medios de cultivo que todos los laboratorios los tiene y
por eso es muy fácil cultivar los.

cuál grupo de enterobacterias tan grande entonces por razones técnicas lo que se busca
son los miembros patógenos de esa familia y por definición y convención entonces las
especies patógenas que se encuentran dentro de la familia están enmarcadas en estos
generos: género Shiguella, Salmonella, Yersinia, estos tres géneros tienen especies que
son patógenas y los laboratorios de rutina buscan estas tres especies aunque sobre todo
las dos primeras. El género yersinia se busca sobre cuando el médico sospecha de que hay
una infección por este grupo bacteriano.

pero sucede que hay una dificultad Y es que echerichia coli hace parte de la microbiota
normal del intestino, Pero dentro de el género echerichacoli también hay algunas especies
patógenas, entonces ahí se vuelve algo complejo y el hecho de cultivarse echerichacoli en
materia fecal no necesariamente significa que ella es la causante de infección por qué hace
parte de la microbiota normal.

MUESTRAS CLÍNICAS:
las muestras clínicas dependen de el tipo de infección que causa, por ejemplo si son
infecciones del sistema digestivo pues la muestra ideal va hacer materia fecal.

CULTIVO​:
El cultivo de la materia fecal que se llama coprocultivo, ​y dependiendo de las
características Entonces se puede tomar una muestra diarreica y se podía hacer un
hisopado o una toma de muestra a nivel rectal para obtener la muestra.

si es una neumonía por ejemplo porque si la neumonía Entonces se tomará esputo y A eso
me refiero que depende de la infección pero como es en el tubo digestivo Entonces es a
partir de hisopado rectal obvien materia fecal.

IDENTIFICACIÓN: ​INFORTUNADAMENTE NO VAMOS A TENER LA OPORTUNIDAD DE

REVISAR ESTOB EN FORMA PRESENCIAL, pero es una práctica muy bonito porque es
muy fácil de realizar y además de eso el metabolismo de estas bacterias hace que cambien
los tubitos de color.

entonces la identificación se hacen con pruebas bioquímicas o propiedades antigénicas y

miren aquí en la imagen inferior derecha lo que yo les mencionaba sobre el cambio de color
de los tubitos, esto ocurre gracias a ti la bacteria al producir un cambio en los nutrientes que
hay aquí dentro de cada tubo entonces pueden ser por ejemplo en el primer caso rojo
morado, o el segundo qué es inicialmente amarillo se puede volver rojo, y el último que es
inicialmente como amarillo se puede volver rosadito, y hay una serie de medios comerciales

6
que son selectivos y diferenciales para hacer este tipo de pruebas y entonces eso es lo que
se llama pruebas bioquímicas aunque también pueden existir pruebas serologicas para
identificar diferentes antígenos de las enterobacterias.

O sea que el diagnóstico de las enterobacterias es muy fácil y es diagnóstico de rutina en

los laboratorios.

PATOGENICIDAD:
Este es un cuadro
bien interesante
que ustedes tiene
que tenerlo muy en
cuenta a la hora de
sospechar una
infección por algún
miembro de la
familia entero-
bacteriaceae, miren
que en los
cuadritos hay
diferentes
tonalidades y ya les
voy a explicar
porqué.

Entonces esos que

están al lado izquierdo tienen un color rosadito muy poquito más intenso con negrilla para
indicar qué son patógenos primarios, ​entonces para que sigan recordando los patógenos
primarios ya saben que son los tres géneros que antes mencionamos: ​shiguella,
salmonella y yersinia​. Sin embargo miren qué aquí en el recuadro donde dije patógenos
primarios dice que son organismos capaces de causar enfermedad en cualquier persona
Entonces eso es lo que hacen esas tres especies bacterianas los cuales son géneros y
dentro de esos géneros hay especies y dentro de estas especies varían en su virulencia.

ahora sí pasemos a el color más claro que está al lado derecho que es el color como
amarillo los cuáles son patógenos oportunistas, ​eso quiere decir que a pesar de que se
encuentren en la microbiota normal y si esa microbiota se altera como todo lo que hemos
comentado en clases anteriores pues esas bacterias pueden ser oportunistas Entonces
vamos a tener las que están al lado derecho dónde está más desvanecido el color dónde
tenemos el género: ​providencia, morganella, enterobacter y Serratia.

Pero como ustedes miran más al lado izquierdo después de donde dice serratia, más allá ya
sé intensificó el color donde dice proteus, entonces esa que acabamos de mencionar es
una bacteria oportunista más importante que las 3 quieres mencioné que están más
desvanecidas, Entonces ahora sí ubiquemonos en otra parte del esquema que es donde
está más al centro y que también están como coloreadas de un color como más oscurito.

7
Entonces ahí en el centro está ​Escherichia coli, ella es una bacteria que puede tener un
comportamiento como verdadero patógeno es decir patógeno primario o bien algunas cepas
de echerichacoli pueden ser patógenos oportunistas, inclusive algunas cepas de escherichia
coli no causan enfermedad.

Klebsiella pneumoniae también está a la par de chery chacoli, esta es decir qué puede ser
un patógeno oportunista o dependiendo de los factores de virulencia que tenga cada cepa
puede ser patógeno primario y por eso tanto echerichia coli como klebsiella
pneumoniaeestán entre los dos grupos y eso hay que tenerlo en cuenta a la hora de definir
la importancia de la familia enterobacteriaceae.

ENTEROBACTERIAS
OPORTUNISTAS:

En primer lugar se habla de:

Bacilos coliformes: ​bacilos

coliformes por definición son
bacterias gram negativas es
decir bacilos gram negativos
facultativos, facultativos quiere
decir que crecen en
condiciones aerobias o
anaerobias; estas habitan en el
intestino del hombre pero sin
causar normalmente enfermedad es decir que hacen parte de la microbiota normal y por lo
tanto es un grupo numeroso de bacilos gram negativos que incluyen a las enterobacterias y
a otras familias dentro del tubo digestivo. en la foto que está en la parte superior derecha
que está como el color rosadita se miran los bacilos gram negativos.

Dentro de estas bacterias oportunistas también vamos a tener a

GN. Klebsiella: klebsiella pneumoniae​, recuerden que estaba en el medio de las dos en el
cuadrito anterior, klebsiella pneumoniae es lo más importante dentro del género klebsiella,
esta bacteria no solamente causa infección intestinal sino que también puede causar
infección entrada extraintestinal como lo es neumonía y meningitis.

Esta es una bacteria multirresistente y sobre todas los betalactamicos, esta bacteria es muy
fácil de cultivar, es una bacteria capsulada, ​entonces las colonias como ustedes bueno
observar aquí en este medio de cultivo que está en la parte derecha en la parte inferior,
entonces las colonias se van a ver cómo los puntos blancos y todo eso que se ve como
mucoso que está formando como un hexágono todo eso es la capacidad que esas bacterias
tienen para generar la cápsula.

GN. Enterobacter: ​la especie tipo de este género es ​enterobacter cloacae, ​la cual es
responsable de infecciones del tracto urinario ITU, Entonces esta bacteria hace parte de la

8
microbiota normal dentro del tubo digestivo pero no causa infección intestinal lo que pasa
aquí es que si la materia fecal que tiene enterobacterias logras entrar el tractor y nadie
entonces puede ser causa importante de infecciones del tracto urinario.

[Link]: ​este género tiene su especie más importante como es ​serratia marcescens​,
esta es una bacteria muy bonita a la hora de cultivar la porque produce unos colores tipo
ladrillo en las colonias, produce infecciones intrahospitalarias como neumonías, septicemias
infecciones del tracto urinario.

Gn. Proteus: ​algunos miembros de este género han sido pasado a otros géneros y por eso
ustedes en alguna literatura médica pueden encontrar todavía qué algunos conservan los
nombres antiguos, Entonces tenemos qué onda de los especies principales proteus
mirabilis, ​el cual causa infecciones intrahospitalarias, infecciones del tracto urinario,
neumonía...miren ustedes que en el esquema anterior estaba muy cercano a la división
entre patógenos oportunistas y verdaderos patógenos.

Gn. Morganella: ​el más importante es​ morganella morganii​.

Gn. Providencia: ​recuerden que esto estaba en el lugar de donde no estaban tan
remarcadas y aquí tenemos dos especies importantes que es p​ rovidencia stuartii y
providencia rettgeri, ​son bacterias multirresistentes.

Gn. Citrobacter: el representante es citrobacter freundii​, causa infección del tracto

urinario infecciones de las vías respiratorias, miren ustedes que el hecho de que estén en el
tubo digestivo no implica que no causan infección extraintestinales.

ESCHERICHIA COLI:
empezamos con la
bacteria echerichacoli
Y recuerda que tienen
un comportamiento
dual porque se
comporta como
verdaderos patógenos
es decir patógenos
primarios y otras se
comportan Cómo
fortuny estás e
inclusive recuerden
que hay un tercer
grupo que hacen parte
de la microbiota
normal y no causa
ninguna infección.
también ustedes miraron que el siento por ciento está en la microbiota normal del tubo
digestivo y sobre todo en Colón y de ahí es que recibe el nombre de coli y por el hecho de

9
que viene del Colón y también por eso se conoce con el otro nombre que recibe es ​bacilo
del colon o colibacilo.

Cómo ésta es una bacteria que se encuentra en la materia fecal, Entonces cuando
estantería se encuentra en alimentos o en agua o en bebidas pues es un indicador de
contaminación, Entonces si la bacteria E coli ha estado O están en alimentos o en agua es
porque habido contaminación por materia fecal porque esta bacteria se encuentra el siento
porciento en materia fecal y eso es un indicador que se utiliza en el analisis bacteriologico
del agua.

Entonces cuando en el agua se encuentra cierta cantidad de E coli pues entonces no es

apta para el consumo humano y no es por el hecho de que ella pueda causar enfermedad
sino que dentro de la materia fecal pueden estar los otros patógenos de los que hemos
hablado y además de eso también en el estudio de aguas estudian los coliformes qué son
bacilos gram negativos en el tubo digestivo entonces por eso el agua de consumo humano
debe tener un número muy reducido de estas bacterias y ya hay una normatividad del
gobierno nacional para aceptar las cantidades mínimas bacterias también se encuentran en
el tubo digestivo.

Morfología de E coli: ​unidad mente esta bacteria tiene la morfología de cocobacilo gram
negativo y como yo ya les había dicho también se conoce como bacilo del colon o colibacilo.

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD DE E. COLI

además de los determinantes de patogenicidad que hemos mencionado en las entre
bacterias y la bacteria E coli tiene unos específicos.

[Link]ígeno de superficie: algunos miembros de ecoli tienen una característica qué es un

antígeno capsular, ​es decir el antígeno ​K, ​se hace énfasis en el antígeno k porque ustedes
ya saben que la cápsula es antifagocitica pero el antígeno k en este caso y sobre todo el
avariento ​K1, ​es muy importante porque está bacteria E coli con ese antígeno k1 insecto el
canal del parto puede ser adquirido por el recién nacido y producr una meningitis neonatal
en el recién nacido y para que de una vez vayan sabiendo que una de las principales
causas de ​meningitis neonatal [Link] K1, no es E. Coli solita si no E. Coli K1, la
importancia de tipificar las bacterias E coli.

Ustedes saben qué cómo estás bacterias causan infección urinaria y para no ser removidas
deben tener adhesinas, Entonces se clasifican en las resinas de diferentes tipos como son
1, 2,3,etc.

2. Enterotoxinas: ​algunos miembros de estas especies también producen enterotoxinas los

cuáles son termoestables (ST) ​y/o porque hay especies que producen las 2​, termolábiles
(LT)​, las termoestables es decir qué no se desactivan a temperaturas inferiores a 60 grados
y las termolábiles se desactivan a temperaturas menores a 60 grados.

entonces cuando no se hace una buena cocción de los alimentos entonces puede suceder
que algunas de estas toxinas persistan Y de esa manera entonces pueden producir vómito

10
o diarrea o las dos. los mecanismos de acción de estas enterotoxinas son aumentando los
niveles de AMPc y GMPc Y ustedes ya saben cuáles son las funciones de estos dos en el
mecanismo de absorción Y eso es lo que va a producir es una diarrea acuosa rica en
electrolitos.

3. Otros factores de virulencia: ​hay otros factores de virulencia que como gramnegativas
producen endotoxinas, también producen otro tipo de toxinas que ya mencionaremos Y
también producen hemolisinas.

INFECCIÓN CLÍNICA QUE CAUSA E. COLI:

Infección extraintestinal: ​de 90 el 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas
por E. [Link] esto es lo que le hace insistido a lo largo del curso y es que cuando
haya una infección urinaria no complicada sospechen de escherichia coli, y que esa
infección urinaria sea probablemente de contaminación fecal.

Infección intestinal: ​miren la importancia de esta doctrina que dentro del mismo intestino
es decir cuando se altera la microbiota normal o cuando se adquiere en forma de alimentos
contaminados puede producir​ diarrea,​ entonces la diarrea es típica de echerichacoli.

Debido a que [Link] puede ser de que produzca o no enfermedad, Entonces cómo hacer
para distinguir entre toda la cantidad de mientras de la especie cuál produce enfermedad?
Para eso hay que recurrir a laboratorios y tipificar la bacteria E coli que se cultivó y el hecho
de que se cultiva e. coli en materia fecal no implica que sea la causa de la diarrea
pero ya es diferente si se cultiva esa misma batería en una muestra de orina porque
ahí ya no pertenece a la microbiota normal del sistema urinario Y entonces cuando se
cultiva el color materia fecal no quiere decir que sea cosas de diarrea porque estás
precio de la microbiota normal del sistema digestivo pero recuerden que ya es
diferente si se encuentran sistema urinario.

Cómo hacer para determinar si esta bacteria E coli es la propia responsable de la diarrea o
gastroenteritis? Entonces eso es lo
que se llaman los biotipos

BIOTIPOS DE E. coli
CAUSANTES DE DIARREA​:

1.E. coli enterotoxigénica

(ETEC): ​ENTONCES SÍ ESA
BACTERIA SE AISLÓ en
laboratorio y produce esta toxina
ST y /o LT, Entonces se clasifica
dentro de este tipo iba a producir
una diarrea que se llama la ​diarrea
del viajero, se le dominó así
porque había muchos extranjeros

11
que viajaban otros países y llegaban infectados con echerichacoli y les producía diarrea y
por eso les pusieron así y está diarrea del viajero no tiene como único agente infeccioso la
bacteria E coli enterotoxigenica porque también la puede producir un parásito.

también produce una diarrea semejante alcoholera de tipo acuoso donde no se va a

producir ni moco ni sangre y en algunos países les llaman diarrea de agua de arroz…
porque sale como de color blanco; también produce diarreas en adultos y los tanques en
países en vía de desarrollo que afecta a menores de 2 años.

2. E. Coli enteroinvasiva (EIEC): ​quiere decir que tiene la capacidad de invadir los tejidos
del intestino, en este caso como va a dañar los tejidos miren que la diarrea se va a
caracterizar por moco y sangre porque ya hay un compromiso de invasión de tejidos,
Entonces estaría riendo se debe a la invasión y el daño de los tejidos del intestino y produce
una diarrea es semejante a shigella. entonces para diferenciarte esta otra batería es válido
se produce un brote epidemico y se hace un estudio y si resulta ser el cole hay que
demostrar que serotipos son los causantes y aquí hay dos ejemplos cómo puede ser E coli
O 152 y [Link] O 124.

eso se demostró porque se aislo del alimento de ese mismo serotipo y del paciente también
Y de esa forma se demostró.

3. E. Coli enteropatógena (EPEC): está también produce una toxina proteica asociada a
membrana es decir que no es liberada por qué está asociada la membrana y la bacteria,
tienen un efecto idéntico a la enterotoxina-citotoxina y neurotoxina elaborada por Shiguella
dysenteriae. Miren ustedes esta combinación en una sola toxina; la enterotoxina por
definición ustedes contestaría que produce diarrea. Qué contestaría ande citotoxina?
deberían contestar que destruyen la célula del epitelio intestinal es decir los enterocitos. La
neurotoxina puede estimular el sistema que inerva el tubo digestivo. Entonces cómo son 3
toxinas en una aquí lo que se va a producir es una destrucción celular y se va a producir
moco y sangre y también retorcijones y dolor abdominal muy fuerte.

Pero hay un problema El problema es que también puede asimilarse al cuadro clínico de
shigella dysenteriae, entonces generalmente cuando se produce un brote epidémico es
obligatorio por el organismo de salud estudiar la bacteria E coli O55, y E. Coli O111.

5. E. coli enterohemorragica (EHEC): ​esta bacteria E coli si es un problema y por eso se

llama enterohemorrágica porque produce colitis hemorrágica y síndrome urémico hemolítico
inclusive puede llevar hasta la muerte.

en Alemania hubo un brote epidémico con muchas muertes por E. colli enterohemorrágica y
se pusieron a buscar el origen de esta bacteria y lo primero que pudieran establecer era que
había una contaminación fecal a partir de unos pepinos que se habían importado de
España, sin embargo después de superado el brote epidemico se pudo demostrar que los
pepinos no eran la causa de la contaminación sino que eran los gérmenes de algunos
cereales que los mismos alemanes tenían, es decir que todo yo estaba contaminado con
materia fecal Entonces como hubo tantas muertes el primer brote que hubo fue e-coli O157;

12
H7 y es a partir de las hamburguesas en Estados Unidos y fue uno de los primeros reportes
de coli enterohemorragica y la de Alemania fue e-coli O104, H4.

5.E. coli enteroadherente (EAEC): esta bacteria se adhiere muy bien a los epitelios es
muy difícil arrancarla de ahí, entonces va a producir generalmente 1 diarrea crónica, ​y
como no son fáciles de arrancar por eso producen eso y obviamente producen toxinas para
producir la diarrea.

6. [Link] de adherencia difusa (DAEC): ​es lo que hace que esas baterías se puedan
adherir o no, inicialmente se refería a cualquier cepa de escherichia coli adherente a celular
Hep-2 osea de cultivos in vitro pero después se mostró que era causa de diarrea en niños
mayores más que en infantes.

7. [Link] uropatogena: ​aquí es la E coli que contamina el tracto urinario y al continuar el

tracto urinario cabe la posibilidad que la bacteria se adhiera al epitelio superficial primero de
la uretra Y luego el epitelio dela vejiga incluso puede llegar a internalizar sé, lo que hace
que esa bacteria no sea removida por la orina es que tiene una cilias o fimbrias en este
caso se llama pili tipo 1, ​que les permite adherirse y a no ser removida y luego se producen
todos los factores de virulencia que van a generar la infección urinaria.

estás bacterias luego se internalizan en la célula y al entrar a la célula la estimula para que
produzca diferentes citocinas proinflamatorias que es lo que explica las diferentes
manifestaciones clínicas y también causa daño del epitelio por eso la exfoliación del epitelio
entonces por eso se llama uropatogeno.

Entonces eso es sobre las bacterias escherichia coli recuerden que no todas las bacterias
son patógenas de este tipo y que son algunas porque otras no producen enfermedad.

continuamos ahora con las infecciones causadas por enterobacterias patógenas porque
recuerden que este momento estamos hablando de las bacterias de la microbiota normal.

INFECCIONES POR
ENTEROBACTERIAS
PATÓGENAS:

Recuerden que aquí está

salmonella, shigella y yersinia.y
recuerden que cada especie
tiene diferentes grados de
virulencia. Entonces
empezamos con:

[Link]: disentería
bacilar: ​una de las
características que les dije es
qué ​shigella ​no tiene flagelo y

13
por lo tanto no tiene antígeno H, ​esta es el agente etiológico de una enfermedad muy
conocida que se llama disentería bacilar, ​aquí es bueno aclarar que el término ​disentería
se refiere a una diarrea que se caracteriza por moco y sangre​, qué puede ser causada por
hongos, bacterias, parásitos; Y en este caso se llama vacilar para referir shigellan qué es un
bacilo gram negativo Pero clínicamente es muy poco probable que se diferencien esté tipo
de disentería de las otras que ustedes van a estudiar.

Definición: ​es una infección aguda autoeliminar qué significa que por sí misma puede
curarse, es decir que el sistema inmunológico ganar la batalla entre comillas y de esa
manera se elimina la infección; con espectro que varía desde el portador asintomatico el
cuál es el que va a eliminar en las heces esas bacterias y el contaminar las aguas y los
alimentos por malos hábitos higiénicos Entonces ellos son los diseminadores de la bacterias
y eso puede cursar con una simple diarrea que se puede parecer a cualquier otro tipo de
diarrea o bien a la disentería franca qué es lo mismo que la disentería bacilar con moco
sangre y pus.

Agente etiológico: ​género Shigella.

Morfología: ​es un bacilo gram negativo inmóvil y aquí en la parte derecha vemos una
coloración de gram dónde tenemos a los bacilos.

Grupo serologicos: ​hay muchos grupos serológicos y esto simplemente para tener en
cuenta que dentro del género hay algunas especies que son más relevantes que otras y
aquí tenemos las más importantes que son cuatro; como grupo serológico quiere decir que
son proteínas de la membrana exterior y se pueden clasificar como grupo A, B, C y D, cada
grupo está representada por una especie típica y en primer lugar tenemos en el grupo A:
shigella dysenteriaeY mira que hay 10 subtipos y el subtipo 1 es el más estudiado y el más
virulento, luego sigue él grupo B: Shigella flexneri qué tiene 8 subtipos , shiguella boydi del
grupo C tiene 15 y shigella sonnei del grupo D qué tiene 1.

FACTORES DE
VIRULENCIA DE
SHIGELLA:

Los factores de
virulencia son los
mismos es decir
adhesinas, hemolisinas
de contacto, toxinas
que hay que tener en
cuenta que para el
prototipo shigella
dysenteriae estructura
de una enterotoxina
citotoxina neurotoxina,
entonces hay que
tenerlo en cuenta y por

14
eso ​shigella dysenteriae tipo 1 ​es la más estudiada y la más virulenta por esa toxina
enterotoxina neurotoxina que produce.

PATOGENIA:

​ sta bacteria o la enfermedad se adquiere por contaminación orofecal, malas prácticas

e
higiénicas, miren ustedes qué es un microorganismo muy patógeno porque con 10 a 100
bacilos es suficiente para provocar la infección.

Entonces inicialmente se multiplican en el bolo alimenticio y pasan los bacilos al pH del

estómago y inicialmente se multiplican en el intestino delgado y luego comienzan a avanzar
y colonizan el colon entonces pueden provocar infección en el intestino delgado y comenzar
a producir diarrea y luego a medida que se van multiplicando Entonces colonizan el colon y
se multiplican en la lámina propia sin invadir la submucosa.

Esto se debe por acción local de todas esas citotoxinas qué les acabé de mencionar y
también por la respuesta inflamatoria tratando de delimitar la infección a la submucosa y
como hay una citotoxina entonces va a producir necrosis del epitelio y se pueden formar
microabscesos y muchas veces puede llegar hasta ulceración superficial que recubre con
una pseudomembrana que es una capa de residuos tejidos del epitelio o de leucocitos Y
eso es una.

miren la imagen que está puesto en la diapositiva y lo interesante de todo esto es como la
bacteria llega la submucosa, mirna ustedes que nosotros en este esquema tenemos el
epitelio Y estás bacterias que están libres en el Lumen intestinal qué es la parte de arriba
aprovechan y a través de las ​células M que están en el epitelio intestinal hacen
tránsitos, ​es decir que pasan de un lado a otro y cuando ya están en las mucosas se van a
encontrar con macrófagos residentes o polimorfonucleares que van a ser atraídos por la
respuesta inflamatoria Y de esa manera la bacteria comienza a diseminarse otras células.

miren ustedes qué en esa célula que está al lado donde aparece una de color verde
grandecita están entrando y saliendo las bacterias y así va a producir el daño del epitelio
más exactamente los enterocitos Y de esa manera mire que aquí está interleucina 1 beta,
todo esto puede llevar a delimitar la infección pero también puede llevar a formación de
úlceras.

Entonces es bastante interesante que estaba anterior del hice este mecanismo de las
células m que normalmen está en el epitelio para llegar a esta zona y producir la infección
en la submucosa.

Ahora sí sigamos al cuadro clínico a qué produce esta bacteria qué es la disentería bacilar
de la diarrea común y corriente que similar a las otras como ya les había dicho antes que es
prácticamente indistinguible, aunque la disentería bacilar tiene algunas características que
pueden orientar pero no de una forma tan exacta para decir qué es disentería por shigella.

15
 CUADRO CLÍNICO​:
Período de incubación: es de 2
a 4 días.
Síndrome disenterico clásico:
este síndrome se produce por
fiebre que es típico de esta
infección con dolor abdominal
porque recuerden que afectan el
sistema nervioso enterico, también
se acompaña de náuseas y vómito
y diarrea líquida abundante porque
inicialmente recuerden que se
multiplica en el intestino delgado y
a medida que avanza la infección
es decir después de que se infecta el colon más o menos hacia el segundo o tercer día
desaparece la fiebre y la diarrea pierde su carácter acuoso y se hace más escasa y
aumenta el número de deposiciones con moco sangre y pus; esto significa que cuando hay
esto ya hay una invasión a nivel del colon y daño en los epitelios lo que puede afectar
pequeñas vasos y la generación de sangre y pus o sea que esos leucocitos que se van a
llamar piocitoses lo que van a generar el pus y eso a nivel microscópico podría indicar que
hay una infección bacteriana.

Miremos la imagen donde están los tubos miremos que el primer tubo es como color
blanquecino que parece como agua de arroz que yo les había dicho antes pero después se
vuelve de ese color que está como verdoso del otro tú y ahí es donde se va encontrar el
moco sangre y pus y los leucocitos.

en adultos puede haber curación espontánea de dos a siete días y en ancianos y niños
pequeños y desnutridos es de larga duración y causa muerte por deshidratación. miren que
no están invasiva pero todos modos puede producir muerte pero más que todo es por la
pérdida de líquidos por la deshidratación.

DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico es igual al de las
otras enterobacterias, entonces la
coloración de gram de la materia
fecal no tiene mucho valor porque
imagínense ustedes la cantidad de
bacilos gram negativos que hay
ahí.
Muestra clínica: ​recuerda que la
muestra clínica puede ser un
isopado recta, ese es un maestro
por rectosigmoidoscopia.

16
Cultivo​: recuerden que el cultivo se llama coprocultivo Y en este caso si la muestra tiene
que ser el hisopado rectal las heces o muestras de rectosigmoidoscopia como ya habíamos
mencionado Y de esa manera el cultivo que estamos viendo la imagen de la parte superior
derecha se puede determinar con pruebas bioquímicas.

Identificación​: como ya habíamos dicho se puede identificar por pruebas bioquímicas y

tipificación serológico.

Cuadro hemático​: ​el médico generalmente mandar un cuadro hemático y si encuentra que
hay leucocitosis con neutrofilia Entonces es típico de infecciones bacterianas.

Coprologico​: Seven abundantes leucocitos y eritrocitos cuando hay rompimiento de

pequeños vasos íbamos a ver ausencia de parásitos y no tienen que confundircon
coprocultivo porque es diferente.

Epidemiología: ​es mundial y es causa de muerte en países donde hay condiciones

sanitarias precarias y se transmite tanto por agua dulce y agua salada contaminadas con
materia fecal, las moscas son vectores mecánicos. Los portadores no duran más de 3
meses.
INS: ​Este es un dato desactualizado donde se hizo un estudio de 1997 a 2009 dónde está
la prevalencia de [Link] de 51.3% en Colombia y así hay otros porcentajes que ustedes
los pueden mirar en la diapositiva aunque me extraña que no aparezca shigella disentería
tipo 1.

Prevención: ​no hay vacuna simplemente tener buenas medidas sanitarias, lavado de
manos.

Resistencia: ​trimetropin sulfa TSX 84%, ampicilina AMP:69,3%, cloranfenicol CM62,7%,

que para eso mismo estudio en 2009 ya había resistencia.

El otro grupo de bacterias verdaderamente patógenas es salmonella.

2. SALMONELLOSIS:

Importancia clínica: ​hay

varios cuadros clínicos de
la enfermedad pero la
principal es la
gastroenteritis.

1. Gastroenteritis: ​es la
más frecuente y lo más
frecuente de esta
gastroenteritis es la diarrea
la cual puede ser
moderada hasta
fulminante, la diarrea

17
moderada es cuando el paciente dura con diarrea unos dos o tres días y ya después de ese
lapso de tiempo se cura es decir que es autolimitada Pero puede ocurrir que hayan diarreas
muy severas que lleven a la deshidratación y a la muerte por eso es fulminante.

2. Bacteremia septicemia: ​el segundo grupo de infección que puede producir salmonella
es que puede invadir la corriente sanguínea y producir bacteremia o septicemia Y si esas
bacterias en sangre comprometen órganos y tejidos Entonces se convierte en septicemia Y
esa septicemia puede terminar en un choque endotoxico por la razón de que como son
bacterias gram negativas y tienen endotoxinas entonces esas endotoxinas y todas las
factores de virulencia y de toxinas que liberan terminan haciendo un shock endotoxico.

3. Fiebre entérica fiebre tifoidea: ​fiebre enterica quiere decir la fiebre en el intestino y
dentro de la fiebre enterica se puede generar la gastroenteritis, aquí tenemos fiebre tifoidea
y fiebre paratifoidea y esta última no aparece aquí en la diapositiva, la fiebre paratifoidea es
poco severa y por eso dejamos aquí fiebre tifoidea.

Estado de portador: ​el estado de portador puede durar hasta un año y si hay estado de
portador pues entonces ese va a ser la fuente de contaminación de aguas y alimentos a
través de las excretas.

Nota: entonces este género también es muy complejo desde el punto de vista taxonómico
por eso en la práctica sólo se refiere a tres especies patógenas primarias que son:
salmonella typhi, salmonella cholerae-suis ​y ​salmonella enteritidis, ​de estas tres la
primera y la última son las más comunes y tienen la importancia de que tienen una gran
variación antigénica.

PATOGENIA DE LA DIARREA:
A NIVEL DE
GASTROENTERITIS causa
diarrea, la cual clásicamente no
se diferencia de las otras diarrea
sino que más bien se hacen
diagnóstico por descarte,
Entonces si se hace un
coprologico no hay parásitos
Entonces se puede sospechar si
es viral o bacteriana Y si en el
medio se habla de un brote de
una infección viral Entonces se
queda con viral Pero si por el
contrario no hay evidencias de
un brote de infección viral Entonces por descarte se queda con bacteriana pero en la
bacteriana hay muchas bacterias que causan diarrea y entonces queda complicado y la
única forma de hacer​ diagnóstico definitivo es por cultivo.

18
Período de incubación: ​el período de incubación es de 6 horas a 6 días​, ​eso significa que
con muy pocas bacterias se puede producir la diarrea.

Invasión: estás bacterias causan invasión de las células epiteliales de la porción terminal
del intestino delgado y de esta manera esta salmonelas que pueden invadir y por eso
emigran a la lámina propia de la región ileocecal y provocan una respuesta inflamatoria que
confina la infección al tracto gastrointestinal TGI, Pero hay veces que puede ir más allá
dependiendo de la especie bacteriana que puede invadir la corriente sanguínea; lo
interesante es que la diarrea se causa además de que esta bacteria puede producir
enterotoxina pues miren que también se produce diarrea por la liberación de
prostaglandinas que se producen gracias a la respuesta inflamatoria; y esas
prostaglandinas a su vez activan el cíclico Y de esa manera se explica la diarrea de tipo
secretorios.

Ya ustedes les queda repasar el mecanismo de acción de a MP cíclico y gmp cíclico

en epitelio intestinal.

Etiología: aquí vamos a hablar de las bacterias causantes de esto y para nosotros en
nuestro medio va a ser ​salmonella enteritidis y en menor proporción salmonella
choleraesuis.

Aquí tenemos una foto del cultivo y en bacteriología hablamos de qué son ​bacterias
lactosa negativa, ​porque son transparentes.

FIEBRE ENTERICA​: ya les

menciona que dentro de la
fiebre enterica está la fiebre
tifoidea y fiebre paratifoidea,
entonces la fiebre tifoidea es
la más severa y la fiebre
paratifoidea es la menos
severa.

Fiebre tifoidea: miremos de

dónde viene tifoidea, tifoidea
viene tifi que no es lo mismo
que tifoidea porque tifo
pertenece a una infección por
rickettsia y que se transmite
por un artrópodo y no hay que confundir tifo o tifus con tifoidea, entonces la fiebre tifoidea es
producida explícitamente por​ salmonella typhi​.

Definición: es una enfermedad febril aguda caracterizada por un estado tóxico, cuando
hablamos de tóxico quiere decir que esta batería va a producir toxinas que son
responsables en gran parte del cuadro clínico y también esta enfermedad produce
trastornos gastrointestinales es decir que puede producir diarrea O constipación qué es lo

19
mismo que estreñimiento o los dos, y también se pueden producir complicaciones como
hemorragia intestinal o perforación; entonces aquí nosotros vamos a encontrar que esta
bacteria es​ invasiva​.

Esta fotografía queremos aquí es sobre una historia muy triste de una empleada doméstica
en Nueva York que fue la causa de transmisión de salmonella tifico A todo un grupo familiar
y cuando se demostró que ella era la portadora de la bacteria y que a través de la
contaminación de los alimentos y a transmitir a todos ese grupo familiar y después
transmitido a sus propios familiares, y por eso le pusieron María tifoidea es una historia
triste que les recomiendo que lean.

Agente etiológico: ​el agente etiológico de la fiebre tifoidea es​ salmonella typhi.

Morfología: ​es un bacilo gram negativo igual que las otras enterobacterias y aquí está una
microscopio electrónico.

Determinantes de patogenicidad: ​tiene determinantes de patogenicidad igual que las

otras enterobacterias como lo son el antígeno O , y le vamos adicionar el ​antígeno Vi ​este
antígeno se quedó con este nombre porque se detectó en esta bacteria y dijeron que era
virulento y por eso se llamó así. pero la importancia de estos dos antígenos es que
determinan la supervivencia en la acidez gástrica y dentro de los macrófagos, es decir que
dentro del macrófago esta bacteria puede multiplicarse sin ningún problema y matar
macrófagos e invadir otras células.

entonces miran ustedes que en primer lugar resiste la acidez gástrica en segundo lugar
evita que los macrófagos las destruyan.
Patogenicidad:
Entonces esta
enfermedad se
transmite por vía
orofecal, es decir
se transmite por
contaminación de
alimentos o aguas
con materia fecal
contaminada.

Dosis infectiva:
esto se refiere a la
cantidad de
bacterias
necesarias para
infectar, aquí la
dosis de bacterias
es un poquito más
alta que en shigella, aquí es 10 a las 5 es decir 10000 bacterias necesarias para infectar.

20
Adhesión: lo primero que pasa una vez estas bacterias pasan por el estómago y llegan a
intestino y ahí se unen a las microvellosidades de las células del ileon y aquí entonces por
un proceso de endocitosis las células del íleon los llevan hasta su citoplasma y a través de
ese proceso endocitico pasan a la mucosa y por el mismo proceso llegan a la submucosa y
en la submucosa ya van a tener acceso a los ganglios linfáticos intestinales o lo que se
llama ganglios linfaticos mesentericos; luego a través de los ganglios linfáticos pueden viajar
a la sangre y esa es una vía para llegar a la sangre.

Por el otro lado esas bacterias cuando ya están en la submucosa y que han pasado los
ganglios linfáticos intestinales pueden ser fagocitados y resisten a la destrucción por los
macrófagos y son liberados y esos macrófagos que pueden estar en el epitelio intestinal o
bien alcanzar los ganglios linfáticos mesentéricos y también pueden pasar a la sangre.

Entonces como ustedes pueden ver ya sea por la submucosa y pasan a los ganglios
linfáticos llegan a la sangre o también la segunda forma es que por los macrófagos llegan a
los ganglios linfáticos y pasan a la sangre y si llegan a la sangre eso se llama bacteremia
qué es el fenómeno de bacterias en sangre.

Entonces la bacteria emia hace que se diseminan en el torrente sanguíneo y alteren

diferentes órganos y tejidos y dentro de estos órganos se involucran los órganos del sistema
reticuloendotelial SRE, entonces en esos órganos del sistema reticuloendotelial se
multiplican las bacterias y van aumentando la cantidad de bacterias que vuelven a la
sangre, Entonces cuando inicialmente llegaron esas bacterias a la sangre por los ganglios
linfáticos tenemos una bacteria mía primaria y cuando esas bacterias están en los órganos
del sistema reticuloendotelial y luego pasan a la sangre es una bacteremía secundariacon
una alta carga bacteriana Y de esa manera comienzan a infectar una gran cantidad de
tejidos de los órganos y como es de esperar se va afectar el riñón porque por ahí se filtra la
sangre.

Entonces a través del riñón se puede causar infección del mismo riñón, infección de la orina
y de ahí también se puede diseminar y eliminarse por orina para infectar a más.

Ahora sí sí nosotros tenemos las bacterias en sangre se puede infectar el hígado y si se

infecta el hígado Entonces se infecta la ​vesícula biliar Y entonces ya sea que la vesícula
biliar se infecte directamente a través de la sangre o bien atrás del hígado pues está
vesícula biliar es muy importante en la patogenia​, ​porque la vesícula biliar al producir
bilis pues la bilis es un excelente medio de cultivo para la bacteria, ​entonces s la
bacteria va a estar en su medio multiplicándose y a través del colédoco la bacterias elimina
hacia el intestino delgado y una vez en el intestino vuelve a multiplicarse en el intestino y se
elimina por heces.

ahí en el intestino pueden multiplicarse en las placas de peyer y ahí es probable que pueda
producirse una respuesta inflamatoria y se produce alteración de las placas de peyery
también pueden afectar los vasos sanguíneos e inclusive puede llegar a la perforación
intestinal Y eso explicaría las hemorragias.

21
esto es relevante al explicar para que entiendan el diagnóstico por laboratorio porque miren
que unasentran por el intestino y se multiplican por el intestino y algunas bacterias se
eliminan por eso espero muy pocas, cuando entra a la corriente sanguínea pueden infectar
el riñón y se eliminan por orina. y cuando están en corriente sanguínea y se infecta la
vesícula biliar a través del colédoco pueden llegar al intestino y generaría en grandes
cantidades y también se eliminan por heces fecales y adicionalmente tenemos que las
bacterias examen sangre.

Con esos datos que les acabo de dar quedara más fácil de entender.

miren en este esquema que está aquí en la diapositiva muestra como las bacterias
atraviesan el epitelio intestinal, mira que aquí en la célula de la mitad aparece como una
vesícula y a través del epitelio o mire que hay una bacteria que está pasando de celular
celular forma horizontal y todo el epitelio se va a ir dañando y miren que más abajo está
alcanzando los ganglios linfáticos regionales para pasar a la sangre O sea que todo esto es
una ​infección sistémica.

Estado de portador crónico: ​como las bacterias tienen una gran capacidad de
multiplicación en la vesícula biliar, entonces generalmente a pesar de que se súper el
proceso de la infección pues esas bacterias quedan alojados en la vesícula biliar y se
siguen eliminando así el tubo digestivo entonces hay un portador crónico del 1 al 3% Y eso
explica que algunos individuos sin sintomatología puedan tener la enfermedad.

Diagnóstico de la fiebre
tifoidea:
hay muchos factores a
considerar dentro de la fiebre
tifoidea y uno de ellos pues
clínicamente es la fiebre que ya
le expliqué.

El diagnóstico Entonces es de
laboratorio, ​es decir que como
éstas una enfermedad severa y
hay que reportar pues hay que
hacer diagnóstico definitivo el
cual se hace por laboratorio.

Si se manda un ​hemograma ​va

haber ​leucopenia en la fase febril es decir disminución de los leucocitos, ​y leucocitosis a
medida que avanza la infección​, entonces hay que tener en cuenta eso porque depende
mucho del momento en el que se mande la hemograma, Entonces se puede encontrar
leucopenia la cual puede ser explicada por la multiplicación de la bacteria en el sistema
retículo endotelial y la leucocitosis por la respuesta inflamatorio.

22
En el hemograma también puede haber anemia normocítica normocrómica​. También a
nivel de coprológico se puede encontrar sangre oculta en heces y leucocitosis mononuclear
en las heces.

Diagnóstico definitivo: ​se hace a través del cultivo de la bacteria y su identificación y

recuerden que es necesario reportarla cuando se produce estos brotes.

Inmunofluorescencia​: Si se quiere hacer pruebas rápidas se pueden utilizar anticuerpos

inmunofluorescencia para encontrar el antígeno Vi en la materia fecal.

Hemocultivo: esto se manda porque la infección cursa con bacteriemia y tiende a dar
positivo en el 90% en la primera semana, y del treinta 40% hacia la tercera semana,
también tiende a ser positivo en la recaída. De dónde se origina la recaída? recuerden que
les dije anteriormente que se origina a partir de la vesícula biliar.

Coprocultivo: ​al inicio de la enfermedad la positividad del coprocultivo es muy baja mire
que apenas es del 10 al 15% en la primera semana, y es por lo que les acabo de explicar y
se vuelve del 75 porcientos y la tercera y cuarta semana porque ya se ha diseminado
recuerden que esto es sistémico porque ya ha dado toda la vuelta y ya ha pasado por
vesícula biliar y todo la sangre e intestino y se elimina por eso.

El cultivo es similar al comportamiento del coprocultivo.

: ​para el diagnostico de laboratorio médico debe solicitar en primer lugar un ​hemograma​,

segundo lugar tiene cultivo, Pero qué tipo de cultivo? Entonces a la par tiene que ordenar
hemocultivo, coprocultivo y urocultivo Y eso va a facilitar el aislamiento y la identificación de
la bacteria.

Cómo identificar la bacteria? pues por pruebas moleculares finales explicados.

Diagnóstico serológico: son por pruebas de aglutinación que se llaman Widal-Félix, es

utilizan para detectar los anticuerpos por ejemplo contra el antígeno Vi, * técnicas de Elisa
Pero simplemente va a dar que hay una respuesta inmunológica por una infección actual o
pasado.

Títulos altos de factor reumatoide: ​esta infección sistémica lleva a un aumento de la

inmunoglobulina m contra la inmunoglobulina g qué es un auto anticuerpo y de títulos con
mayor a 1/80.

INS: AQUÍ TENEMOS NOSOTROS LA PÁGINA QUÉ TANTO LES HA INSISTIDOsobre el

instituto nacional de salud donde aparece la fiebre tifoidea y paratifoidea, un cactus aquí
dice que es una enfermedad bacteriana sistémica que se caracteriza en la fase inicial por
aparición insidiosa de fiebre continua, cefalea intensa, malestar general, anorexia,
bradicardia relativa, esplenomegalia. manchas rosadas en el tronco en 25% de los enfermos
de la piel blanca y estreñimiento con más frecuencia que diarrea en los adultos. lo de las
manchas rosadas se me olvidó comentarles porque generalmente aparece en un 25 años y

23
recuerden que la diarrea aparece con menos frecuencia que el estreñimiento por qué la
diarrea puede ser inicial para el estreñimiento ya queda ahí por más tiempo.

en esta página también nos muestran el boletín epidemiológico de la fiebre tifoidea Y

seguramente ustedes dirán que no que va del año 31 casos no es nada, Y eso es a la falta
de vacunas aunque hay vacuna Pero el estado no la ha comprado porque es muy costoso.

3. YERSINIOSIS​:
Finalmente hablamos de la
yersiniosis qué es menos
frecuente o menos reportar.

Morfología:
También es igual que las
otras enterobacterias, es un
bacilo gram negativo.

Mecanismo patogenico: ​el

agente etiológico principal es
yersinia enterocolitica.

El término enterocolitica se
refiere a que está infectando
el intestino y el colon.

está ampliamente distribuida en reservorios de animales y agua especialmente en el cerdo,

Entonces se puede ver en las malas prácticas de crianza del cerdo. y las dos cabezas este
transmisión hospital y se ubica en el íleo terminal, reproduce una ileitis, linfadenitis cuando
involucra los ganglios linfáticos regionales y produce una enterocolitis que es una
inflamación del colon aguda con manifestaciones secundarias de eritema es decir que hay
un brote a nivel de la piel con un eritema nodoso, también hay poliartritis y menos comun
septicemia y endocarditis.

Enfermedad: ​la enfermedad se llama enterocolitis y aveces adenitis mesentérica por los
sitios en dónde está comprometiendo.

Biovares: esto es para que ustedes tengan una idea de la complejidad de la taxonomía de
esta bacteria, esta yersinia enterocolitica no es una especie que sea una sola sino que tiene
muchas variantes y de acuerdo estás pariente se clasifica cómo A, B, C, D, etc, Entonces
tenemos 1A, 1B, 2,3,4 y 5 y más de 50 [Link] eso implica un gran problema
a la hora de identificar y se sabe que es yersinia enterocolitica pero no se sabe a cuál
serotipo Entonces es muy difícil tipificar serologicamente para establecer el identificar
exactamente cuál es.

24
Ejemplos patógenos para el hombre: ​tenemos los biotipos el antígeno O1, O3, O5, 27A,
O8, O9, eso quiere decir que también no sólo es de humanos sino que también de
animales.

Patogenia: ​igual que las otras enterobacterias tiene endotoxinas y una enterotoxina similar
a la de ecoli, pero las manifestaciones clínicas se deben a la invasión del íleon terminal,
necrosis de las placas de peyer inflamación asociada de los ganglios linfaticos mesentericos
entonces ahí ya estamos hablando de​ adenitis mesentérica.

Otras Yersinias:
Hay otras yersinias conocidas como por ejemplo la Yesenia Pestis que antiguamente era
conocida como pastorela pestis, la yersinia pestis produjo una pandemia de la peste
bubónica, el término peste solito se refiere a muchas infecciones Pero ya cuando es
específico y se hable de peste bubónica se refiere a yersinia pestis, dónde están asociados
los vectores mecánicos como moscas y roedores.

La otra es ​yersinia pseudotuberculosis qué está asociada la linfadenitis mesentérica

similar yersinia enterocolitica.

La otra vez ​yersinia Fredericsenni​.ahí ya terminamos y discúlpeme la clase haya sido tan
larga.

25