Australian Dental Journal 2009; 54: 2–8

REVISIÓN
doi: 10.1111 / j.1834-7819.2008.01080.x

Abfracción: separación de hecho de ficción

JA Michael, * GC Townsend, * LF Greenwood, * JA Kaidonis *

* *Facultad de Odontología, Universidad de Adelaida, Australia del Sur.

RESUMEN

Las lesiones cervicales no cariosas implican la pérdida de tejido duro y, en algunos casos, material restaurador en el tercio cervical de la corona y la superficie de la raíz
subyacente, a través de procesos no relacionados con la caries. Estos procesos no cariados pueden incluir abrasión, corrosión y posiblemente abfracción, actuando solos o
en combinación. Se cree que la abfracción tiene lugar cuando una carga dental excesiva, cíclica y no axial, conduce a la flexión de la cúspide y la concentración de estrés en
la región cervical vulnerable de los dientes. Se cree que tal estrés contribuye directa o indirectamente a la pérdida de la sustancia del diente cervical. Este artículo revisa
críticamente la literatura a favor y en contra del concepto de abfracción.

Aunque existe evidencia teórica en apoyo de la abfracción, predominantemente de estudios de análisis de elementos finitos, se recomienda precaución al interpretar los
resultados de estos estudios debido a sus limitaciones. De hecho, solo hay una pequeña cantidad de evidencia experimental para la abfracción. Los estudios clínicos han
demostrado asociaciones entre las lesiones de abfracción, el bruxismo y los factores oclusales, como los contactos prematuros y las facetas de desgaste, pero estas
investigaciones no confirman las relaciones causales. Es importante destacar que las lesiones por abfracción no se han reportado en poblaciones pre-contemporáneas.

Es importante que los profesionales de la salud oral comprendan que la abfracción sigue siendo un concepto teórico, ya que no está respaldado por evidencia
clínica adecuada. Se recomienda evitar los tratamientos destructivos e irreversibles destinados a tratar las llamadas lesiones de abfracción, como el ajuste oclusal.

Palabras clave: Abfracción, lesiones cervicales no cariosas, estrés, desgaste dental.

Abreviaciones y acronimos: FEA = análisis de elementos finitos; GIC = cementos de ionómero de vidrio; NCCL = lesiones cervicales no cariosas; RMGIC = GIC modificado con resina.

(Aceptado para su publicación el 24 de julio de 2008.)

la abfracción se encuentra en la práctica clínica actual. El objetivo de este

INTRODUCCIÓN
artículo fue revisar críticamente la literatura a favor y en contra de la abfracción.
Las lesiones cervicales no cariosas (NCCL) implican la pérdida de tejido
duro y, en algunos casos, material restaurador en el tercio cervical de la
corona y la superficie de la raíz subyacente, a través de procesos no
relacionados con la caries. 1 El desarrollo del concepto de abfracción.

Aunque se acepta que los NCCL tienen una etiología multifactorial, las Se dice que la abfracción tiene lugar cuando la carga excesiva cíclica y no
contribuciones relativas de los diversos procesos siguen sin estar claras. axial de los dientes conduce a la flexión de la cúspide y a la concentración de
Actualmente, las causas más ampliamente aceptadas de NCCL son la tensiones en la región cervical vulnerable de los dientes. Se cree que tales
abrasión y la corrosión, aunque se han propuesto varias teorías tensiones contribuyen directamente a la pérdida de la estructura del diente, al
alternativas. superar los enlaces entre los cristales de hidroxiapatita, o indirectamente
conducen a la pérdida de la estructura del diente al hacer que el diente sea

La abfracción, una teoría basada en la biomecánica, es una de las más susceptible a la ruptura futura a través de una mayor abfracción y otros

teorías alternativas más discutidas y controvertidas. Grippo 2 Primero usé el procesos (por ejemplo, abrasión y corrosión). 4–6
término abfracción para referirnos a un proceso de pérdida de la estructura
del diente cervical, basado en el trabajo realizado por McCoy 3 y Lee y
Eakle. 4 4
El concepto de que la carga oclusal podría causar estrés cervical, con la
Las revisiones recientes de este campo carecen de detalles en áreas pérdida resultante de la estructura del diente cervical, comenzó a evolucionar a
particulares y no se han centrado en las implicaciones clínicas actuales de la fines de la década de 1970. 3,4,7 El proceso finalmente fue denominado abfracción
abfracción. A medida que se publica un número creciente de artículos que por Grippo 2 En 1991.
exploran la validez de la abfracción, es esencial que los médicos comprendan Común a todos los informes de esta hipótesis fue la falta de evidencia
dónde sólida y una serie de errores en la lógica.

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 Abfracción: separación de hecho de ficción

puede ser el principal agente etiológico, debe entenderse que otros

factores también pueden desempeñar un papel. Esta declaración se aplica
a todas las siguientes clasificaciones etiológicas de NCCL descritas en
este artículo. El uso correcto de la terminología es esencial en esta área
confusa de la odontología.

Si bien se trata del tema de la terminología confusa, es importante

abordar otros dos conceptos erróneos. Tradicionalmente, la profesión dental
ha definido la erosión como desgaste dental como resultado de la
exposición prolongada a sustancias de bajo pH de origen no bacteriano. Sin
embargo, este proceso debe denominarse "corrosión", ya que resulta de la
acción de un químico (es decir, ácido). En contraste, el término "erosión" se
refiere a un proceso abrasivo que resulta del contacto dinámico de un
sólido, líquido o gas con una superficie (p. Ej., Ondas de agua que
degradan una costa de piedra caliza). 13 La erosión es un proceso físico,
Figura 1. Representación esquemática de segundos premolares y sus estructuras de soporte mientras que la corrosión es un proceso químico.
dedicadas a la molienda dental. Las fuerzas no axiales producidas como resultado del
rechinamiento dental pueden producir tensiones desfavorables en la región cervical de los
dientes, lo que puede conducir al desarrollo de NCCL. Curiosamente, la lógica sugiere que con el
rechinar de dientes en una dirección bucal, las regiones cervicales bucales estarían en También es importante diferenciar el término '' corrosión por estrés '' de ''
compresión, mientras que las regiones cervicales linguales estarían en tensión. abfracción ''. La corrosión por tensión se refiere a los efectos sinérgicos de la
tensión y la corrosión que actúan simultáneamente. 13 Por ejemplo, esto
puede ocurrir cuando un diente está muy cargado en un ambiente ácido.
Actualmente, solo hay investigaciones limitadas que exploran el papel de la
Aunque se abordó la pérdida de esmalte, no se dio ninguna explicación corrosión bajo tensión en el desarrollo de NCCL.
sobre cómo se podría perder la dentina durante este proceso. 3,4,7 Como la
dentina tiene una estructura diferente del esmalte y puede resistir mejor la
tensión de tracción que el esmalte, esta omisión representa un defecto
importante en el concepto de abfracción. 8 Características de las lesiones de abfracción.

Lee y Eakle 4 4 Primero describió las características de las lesiones que

Típicamente, se dice que la abfracción es el resultado de fuerzas asociadas pueden resultar de tensiones de tracción. Llegaron a la conclusión de que
con la masticación, la deglución y la maloclusión. Sin embargo, Gibbs et al. 9 descubrieronuna lesión de abfracción debe ubicarse en o cerca del punto de apoyo en
que las fuerzas oclusales durante la deglución y la masticación son solo la región de mayor concentración de tensión de tracción, típicamente en
aproximadamente el 40 por ciento de la fuerza máxima de mordida. Traje et al. 10 forma de cuña y mostrar un tamaño proporcional a la magnitud y
frecuencia de la aplicación de la fuerza de tracción (Fig. 2). Curiosamente,
informó que el contacto con los dientes ocurre en promedio durante solo Lee y Eakle 4 4 propuso que la dirección de las fuerzas laterales que actúan
194 milisegundos durante la masticación y durante 683 milisegundos sobre un diente determinaría la ubicación de la lesión. Por ejemplo, si
durante la deglución. Teniendo en cuenta que la duración y la magnitud de hubiera dos o más fuerzas laterales, el resultado sería un NCCL
las fuerzas durante el bruxismo son mucho mayores que las de la actividad compuesto por dos o más NCCL superpuestos en forma de cuña.

funcional, es más probable que la parafunción resulte en dicho proceso en Reconocieron que los factores locales, como la abrasión y la corrosión,

lugar de la función. 11 Curiosamente, la lógica sugiere que las fuerzas no podrían modificar la apariencia de los NCCL relacionados con las

axiales que resultan del rechinamiento de los dientes (Fig. 1), en realidad tensiones de tracción, pero no se expandieron en esta especulación. Las
descripciones de Lee y Eakle 4 4
causarían compresión en las superficies cervicales bucales de los dientes
involucrados. ¿Cómo produciría la compresión un colapso en esta
estructura dental?
tienen limitaciones inherentes, ya que no se basaron en

Terminología

A lo largo de la literatura existe un malentendido acerca de la terminología

más apropiada para usar cuando se habla de una abfracción. Por ejemplo,
Miller. et al. 12 declare que los NCCL también se llaman abfracciones. Esta
declaración es engañosa porque las NCCL tienen una variedad de causas
posibles, de las cuales la abfracción es solo una. Además, la etiología de los
NCCL es multifactorial, por lo que, si bien se trata de Figura 2. Vista proximal de un incisivo central mandibular que demuestra
un NCCL en forma de cuña (ubicado dentro de la caja blanca).

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JA Michael et al.

evidencia experimental o clínica directa. Se necesitan estudios de Tabla 1. Resumen de los resultados de los estudios de FEA relacionados con la
laboratorio para intentar producir NCCL a través de la abfracción para abfracción
validar tales descripciones.
Referencia (s) Conclusiones
Debe reiterarse que no todos los NCCL en forma de cuña resultan
necesariamente de la abfracción. La abrasión, que resulta del contacto Rees 23 Los premolares restaurados cargados excéntricamente demostraron
mayores tensiones en la región cervical en comparación con los
dinámico prolongado de un diente con una sustancia exógena, como un
premolares no restaurados con carga similar.
cepillo de dientes con dentífrico, también es una causa ampliamente
aceptada de NCCL en forma de cuña. 14 También existe la posibilidad de Palamara et al. 30 La carga dental no axial resultó en tensiones cervicales
potencialmente dañinas. La dirección y la magnitud de la
que otros procesos, aún por descubrir, contribuyan a la formación de
carga tuvieron una fuerte influencia en la naturaleza de las
NCCL en forma de cuña. Sognnaes distensiones cervicales.

Rees et al. 28 Las tensiones cervicales máximas al cargar los dientes

et al. 15 observó dientes extraídos que exhibían NCCL en forma de cuña dentro
fueron más altas para el incisivo maxilar, intermedias
de las restauraciones de silicato y amalgama. Este fenómeno podría ser el para el premolar maxilar y más bajas para el canino
resultado de la abrasión, pero es poco probable que se explique por maxilar.
Rees 24 La carga no axial del diente aumenta la magnitud de
abfracción porque las propiedades de las restauraciones de amalgama y
Sotavento et al. 25 los valores de estrés cervical.
silicato son notablemente diferentes a las de los tejidos duros dentales. Palamara et al. 31
Borcico et al. 32 Los dientes en la maloclusión generaron mayores tensiones de tensión
en la región cervical en comparación con los dientes en oclusión
normal al cargar los dientes.

NCCL en poblaciones pre-contemporáneas

Un hallazgo epidemiológico importante relacionado con la abfracción es la cargando. FEA implica dividir un problema complejo en numerosos
falta de NCCL observada en poblaciones precontemporales. No se han elementos simples que, utilizando fórmulas y datos apropiados, se
observado NCCL en estudios que investigan su prevalencia en cráneos resuelven individualmente. Las soluciones individuales de cada elemento
americanos antiguos o restos esqueléticos prehistóricos e históricos del se combinan para permitir que se desarrolle un modelo general. Los FEA
sur de Francia. 16,17 Se han observado surcos interproximales en las pueden ser bidimensionales o tridimensionales. 18 años Varios autores han
regiones cervicales de los dientes en aborígenes australianos utilizado los FEA para investigar la validez de la abfracción y la Tabla 1
pre-contemporáneos, pero las lesiones son el resultado de la actividad de resume los resultados de varios de estos estudios. Al considerar los
la tarea (pasar el tendón animal interproximalmente entre los dientes) y no resultados de esta investigación, se deben considerar las limitaciones de
se observan en las poblaciones contemporáneas. 18 años FEA como un medio para investigar la abfracción.

Los NCCL no relacionados con la actividad de la tarea no se han observado en Rees 23 reconoció correctamente las limitaciones del uso de FEA
aborígenes australianos pre-contemporáneos. 19
bidimensional para investigar objetos tridimensionales como los dientes.
Se observa una alta prevalencia de facetas por desgaste oclusal en los Una ventaja importante de la FEA tridimensional, como lo señaló Rees, 24 es
aborígenes australianos pre-contemporáneos. 20 Muchas de estas facetas de que el estrés torsional se puede medir. Como tal, los FEA tridimensionales
desgaste solo se pueden combinar entre dientes opuestos en posiciones permiten desarrollar simulaciones más realistas. Sin embargo, muchos de
mandibulares extremas, lo que respalda una etiología parafuncional. 20 La los FEA que investigan la abfracción han utilizado modelos
fuerte carga oclusal de los dientes en los aborígenes australianos dio como bidimensionales (Tabla 2).
resultado fuerzas no axiales lo suficientemente grandes como para causar el
movimiento de los dientes adyacentes uno contra el otro, lo que provocó un
desgaste interproximal del diente. 21 Sin embargo, a pesar de la presencia de Los investigadores también han utilizado diferentes magnitudes de fuerza
fuerzas oclusales que cabría esperar podría provocar una abfracción, no se en sus modelos de FEA, que van de 100 a 500 newtons, lo que hace
han encontrado lesiones. La ausencia de lesiones de abfracción en estas problemáticas las comparaciones entre los estudios de FEA (Tabla 2).
circunstancias, particularmente en un entorno donde tampoco hubo abrasión
del cepillo de dientes y poca corrosión, proporciona una fuerte evidencia Las propiedades asignadas a los materiales bajo investigación son
contra el concepto de que la abfracción puede ser causada solo por la carga críticas para la validez de los FEA, ya que a cada elemento se le asignan
oclusal. valores específicos que afectan los resultados. Diferentes investigadores
han asumido propiedades físicas marcadamente diferentes de los tejidos
dentales, como el esmalte. 22 Algunos han considerado que el esmalte es
un material isotrópico en el que las propiedades son similares en todas las
direcciones (Tabla 2). 24,25 Sin embargo, Spears 26 proporcionó evidencia de
Evidencia teórica de abfracción
que el esmalte debe considerarse anisotrópico, en lugar de isotrópico, ya
El análisis de elementos finitos (FEA) es un método de modelado que se sospecha que tiene diferentes propiedades físicas en diferentes
informático basado en números que se puede utilizar para mejorar la direcciones. Este es un tema importante porque cuando
comprensión de problemas mecánicos complicados, como las tensiones
relacionadas con los dientes.

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Tabla 2. Resumen de los resultados de los estudios de FEA relacionados con la En general, existen muchas limitaciones a los estudios informados hasta
abfracción ahora. Palamara et al. 34 descubrió que los dientes expuestos a 500 newton de
carga durante 200 000 a 500 000 ciclos, mientras estaban sumergidos en
Referencia Fuerza Clase (s) de Supuesto
(newtons) diente comportamiento
agua, demostraron microfracturas y pequeñas áreas de pérdida de esmalte
investigadas del esmalte cuando se examinaron bajo microscopía electrónica de barrido a 200 ·

Rees 23 100 Segundos premolares Anisótropo

mandibulares a 1200 · magnificación. Sin embargo, esta investigación no reprodujo
Palamara et al. 30 100 Segundos premolares No especificado completamente una situación clínica. Por ejemplo, aunque los dientes
mandibulares
fueron sometidos a una carga cíclica no axial, se mantuvo una precarga de
Sotavento et al. 25 170 Segundos premolares Isotrópico
maxilares 20 newton. Mantener una cierta carga, sin importar la magnitud, limita el
Rees 24 500 Segundos premolares Isotrópico valor de los resultados, ya que esto no es lo que ocurre clínicamente.
mandibulares
Rees et al. 28 500 Incisivos centrales maxilares, Anisótropo
caninos y primeros
premolares Litonjua et al. 35 realizó un experimento para determinar el efecto de las
Rees y Hammadeh 33 100 Incisivos centrales maxilares, Anisótropo
fuerzas axiales y no axiales en el inicio y la progresión de los NCCL en
caninos y primeros
premolares dientes que también fueron sometidos a la abrasión del cepillo de dientes.
Borcico et al. 32 200 Primeros premolares Isotrópico Encontraron que los dientes cargados axialmente que fueron sometidos a
maxilares
la abrasión del cepillo de dientes exhibieron significativamente menos
Palamara et al. 31 100 Segundos premolares Isotrópico
mandibulares e incisivos pérdida de sustancia del diente cervical que los dientes de control que no
centrales inferiores estaban cargados. Los dientes no cargados axialmente que fueron
sometidos simultáneamente a la abrasión del cepillo de dientes mostraron
cantidades similares de desgaste cervical para controlar los dientes que no
El esmalte se considera anisotrópico, el diente parece ser más capaz de estaban cargados. Sin embargo, este experimento tuvo varios defectos.
soportar la carga. Las tensiones resultantes no solo son de menor Por ejemplo, los dientes se cargaron mientras se sometían
magnitud, sino que también se transfieren preferiblemente a la dentina, simultáneamente a la abrasión del cepillo de dientes, una situación poco
que tolera mejor la tensión de tracción que el esmalte. 27 Por lo tanto, el probable que ocurra clínicamente. Además, los dientes fueron sometidos a
trabajo de aquellos autores que han considerado que el esmalte es cargas estáticas. Esto no representa el verdadero cuadro clínico de la
isotrópico debe interpretarse con precaución (Tabla 2). carga dental que es dinámico y de naturaleza variable.

Otro defecto de FEA es su incapacidad para simular con precisión la

dinámica biológica del diente y sus estructuras de soporte. Por ejemplo,
con la pérdida de la estructura del diente cervical no cariada, también hay
cambios en la estructura de la dentina a medida que se expone al Staninec et al. 36 investigó la magnitud y la ubicación de la pérdida de la
ambiente oral. Es muy difícil desarrollar un modelo predictivo para la estructura dental utilizando segmentos seccionados de la estructura dental
estructura compleja de la dentina terciaria, que se forma en respuesta a un que fueron sometidos a una carga mecánica cíclica. A pesar de la limitación
estímulo como el desgaste de los dientes. obvia del uso de segmentos seccionados de la estructura dental,
descubrieron que había una mayor pérdida de material en áreas de alto
estrés, lo que respaldaba la posibilidad de abfracción.
Quizás el problema más importante al usar FEA para investigar la
abfracción es que este enfoque ha resaltado una anomalía. Un hallazgo Un factor de confusión a tener en cuenta al examinar la formación de
común de los FEA ha sido que las magnitudes del estrés facial y lingual lesiones de abfracción es la vulnerabilidad de la estructura del diente
son similares en respuesta a la carga. Sin embargo, esto no coincide con cervical a la ruptura. 24 Se ha demostrado que el esmalte cervical es más
el cuadro clínico de los NCCL que se presentan con mucha más frágil en comparación con el esmalte oclusal. 37 El DEJ en la región cervical
frecuencia en la cara, en lugar de las superficies palatales o linguales de de los dientes tiene un festoneado poco desarrollado, lo que significa que la
los dientes. 14 Rees et al. 28 fuerza de esta unión se ve comprometida. 38 El módulo de dureza y el
módulo elástico del esmalte también disminuyen a medida que se acerca el
DEJ. 39
Proponer que la corrosión bajo tensión puede proporcionar una explicación
para esta anomalía. Se refieren al trabajo de Lecomte y Dawes. 29 quienes
encontraron que los fluidos erosivos, como el jugo de fruta, se eliminan de los En resumen, la pequeña cantidad de evidencia experimental publicada
sitios palatales seis veces más rápido que de los sitios faciales. para la abfracción tiene limitaciones. Lo que se ha demostrado
experimentalmente es que la estructura del diente cervical puede ser más
vulnerable a la ruptura inducida por el estrés. Se necesitan futuros estudios
experimentales que reproduzcan la situación clínica lo más cerca posible
Evidencia experimental de abfracción
para proporcionar evidencia adicional a favor o en contra de la abfracción.
Solo hay una pequeña cantidad de evidencia experimental que respalda el
concepto de abfracción y,

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JA Michael et al.

Lesiones de abfracción y factores oclusales Monitoreo de lesiones de abfracción

Se han reportado fuertes asociaciones entre las facetas de desgaste oclusal Como la abfracción aún no está respaldada por evidencia apropiada, es
y las NCCL. Dado que las facetas de desgaste oclusal son indicativas de aconsejable monitorear las sospechas de lesiones de abfracción cuando
rechinar los dientes en el pasado, se ha propuesto que esto es evidencia de sea apropiado. Esto evita un tratamiento innecesario y, con el tiempo,
abfracción. 12,40–42 pueden presentarse causas más obvias (p. Ej., Abrasión o corrosión del
Sin embargo, no todos los dientes con NCCL exhiben facetas de desgaste y no cepillo de dientes). Al igual que con todas las formas de desgaste dental,
todos los dientes con facetas de desgaste exhiben NCCL. 42 Como se indicó es vital tener en cuenta la edad del individuo y la tasa prevista de desgaste
anteriormente, un estudio transversal que analizó las frecuencias de facetas dental. El desgaste puede considerarse fisiológico en personas mayores
causadas por el rechinar de dientes en una población aborigen australiana cuando el diente en cuestión no está causando consecuencias clínicas y
indicó una alta prevalencia de rechinar de dientes y ninguna evidencia de se vería que dura toda la vida del paciente sin intervención quirúrgica. Sin
NCCL. 20 embargo, si es probable que el desgaste del diente comprometa el
pronóstico a largo plazo del diente, puede ser necesaria una intervención
quirúrgica. 19
Hay que reconocer que una limitación del uso de facetas de desgaste
como indicadores de bruxismo es que no todo el desgaste resulta de la
deserción relacionada con el bruxismo. También puede resultar de corrosión
y abrasión (p. Ej., Con masticación de sustancias gruesas). Los Cuando sea posible, las lesiones por abfracción no están causando
investigadores anteriores aparentemente han ignorado este hecho y, por lo consecuencias clínicas y ⁄ o solo tienen poca profundidad (menos de 1 mm),
tanto, sus resultados deben interpretarse con precaución. Kan et al. 43 trató de uno puede elegir simplemente monitorearlos a intervalos regulares (por
superar este problema determinando si las lesiones por desgaste oclusal ejemplo, semestralmente). Las fotografías intraorales estandarizadas, los
habían resultado de erosión o desgaste. Encontraron una asociación del 96 modelos de estudio y la medición de las dimensiones de las lesiones son
por ciento entre las lesiones no cariosas oclusales y cervicales, pero no se enfoques potenciales. Sin embargo, estos métodos generalmente solo son
encontró una asociación estadísticamente significativa entre el número de útiles durante largos períodos de tiempo, como meses y años.
NCCL en forma de cuña asociadas con la erosión oclusal o las lesiones por
desgaste. 43 Los estudios futuros deben tener en cuenta la etiología
multifactorial de las facetas de desgaste. Un método novedoso para determinar la actividad de las lesiones de
abfracción a lo largo del tiempo es realizar una prueba de rascado. Se utiliza una
hoja de bisturí número 12 para rascar superficialmente la superficie del diente. La
observación visual del rasguño dará una indicación de la tasa de pérdida de la

Como la maloclusión puede predisponer a fuerzas no axiales, se han estructura dental. La pérdida de la definición del rascado o la pérdida del rasguño
en conjunto significa una pérdida activa de la estructura dental. 19
realizado investigaciones que investigan las asociaciones entre la
maloclusión y las NCCL. Se han encontrado fuertes asociaciones entre los
NCCL y la función del grupo. 12,41 Piotrowski et al. 44 descubrieron que los 10
dientes con contactos prematuros, que pueden haber predispuesto estos
Restauración de lesiones de abfracción.
dientes a una carga excesiva no axial, tenían lesiones en forma de cuña.
Cabe señalar que cuando se restauran las lesiones por abfracción, los
médicos no tratan la etiología sino que simplemente reemplazan lo que se
El análisis de la oclusión tiene sus limitaciones porque las relaciones ha perdido. No existen pautas específicas generalmente aceptadas en la
oclusales observadas en el momento de un examen pueden cambiar a literatura que indiquen cuándo deben restaurarse las lesiones por
medida que avanzan los NCCL. Además, el bruxismo implica apretar y abfracción. La lógica y el buen juicio clínico sugerirían que deberían
rechinar los dientes. Apretar no da lugar a la formación de facetas de restaurarse cuando las consecuencias clínicas (p. Ej., Hipersensibilidad de
desgaste, sin embargo, aún puede provocar la caries dental. No existe una la dentina) se hayan desarrollado o puedan desarrollarse en el futuro
forma simple y precisa de registrar o informar el cierre. El bruxismo se cercano. Las demandas estéticas del paciente también pueden influir en la
subestima si las facetas de desgaste son las únicas medidas de su decisión de restaurar estas lesiones. Se debe realizar un análisis de
actividad. riesgo-beneficio cuando se considera restaurar estas lesiones. Las
restauraciones cervicales pueden contribuir al aumento de la acumulación
de placa que puede conducir a caries y enfermedad periodontal.

Manejo de lesiones de abfracción

Como es evidente en el texto anterior, actualmente hay una falta de

evidencia sólida para confirmar si la abfracción es un fenómeno clínico Los problemas para restaurar los NCCL incluyen dificultades para obtener el
real. Sin embargo, se han propuesto una variedad de estrategias de control de la humedad, obtener acceso a los márgenes subgingivales y altas
manejo para las lesiones de abfracción. Algunas estrategias se adaptan tasas de falla. 45-47 Las abrazaderas de dique de goma, el cordón de retracción
para lesiones de abfracción y otras se usan para NCCL de todas las gingival y la cirugía periodontal son métodos que pueden usarse para retraer y
etiologías. controlar los tejidos gingivales y así facilitar el acceso y el control.

66 ª Asociación Australiana de Odontología 2009

 Abfracción: separación de hecho de ficción

humedad. Las razones para el fracaso de la restauración incluyen pérdida de Proporcionar una opción de tratamiento conservador para el manejo de las sospechas
retención, caries secundaria, defectos marginales, decoloración y sensibilidad. de lesiones de abfracción, no existe una base de evidencia que respalde su uso.

Es evidente a partir de la literatura reciente que no hay lugar para materiales

metálicos como la amalgama y el oro en la restauración moderna de los NCCL. 48,49
CONCLUSIONES
Cementos de ionómero de vidrio (GIC), GIC modificados con resina (RMGIC),
un GIC ⁄ Revestimiento RMGIC ⁄ La base laminada con un compuesto de resina Todavía hay mucho por descubrir sobre las NCCL en general y el posible
y el compuesto de resina en combinación con un agente adhesivo de dentina papel de la abfracción sigue siendo controvertido y con frecuencia mal
son todas opciones de restauración. entendido. Los resultados de los estudios antropológicos, epidemiológicos,
teóricos, experimentales y clínicos sugieren que la abfracción aún debe
Tyas 48 recomendó que RMGIC sea la primera preferencia para la considerarse un concepto teórico más que un contribuyente genuino a la
restauración de NCCL o, en casos estéticamente exigentes, un RMGIC ⁄ Revestimiento
formación de NCCL. Si se sospecha que la abfracción es un factor
GIC ⁄ base laminada con resina compuesta. Vandelwalle y Vigilia 49 dominante en la etiología de los NCCL, entonces cualquier decisión de
llevar a cabo un tratamiento destructivo e irreversible, como el ajuste
Se recomienda restaurar los NCCL sospechosos de ser causados oclusal, debe considerarse con mucho cuidado.
​principalmente por una abfracción con un compuesto de resina microcompletada
que tenga un módulo de elasticidad bajo, ya que por lo tanto se fl exiona con el
diente y no compromete la retención. Sin embargo, un estudio de siete años no
encontró diferencias estadísticamente significativas entre las tasas de falla de
tres compuestos de resina de diferente rigidez utilizados para restaurar las
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Férulas oclusales 189

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8 ª Asociación Australiana de Odontología 2009