SOPORTE VITAL

AVANZADO PEDIÁTRICO
(PALS)
Wildert Vásquez Alvear
Enfermero Profesional
Medico en Formación Una Presentación Basada en:

Pereira – Colombia

2020
Introducción
Serie de procedimientos y cuidados que llevan a aumentar la
posibilidad de retorno de la circulación espontánea luego de
un paro cardiorrespiratorio.
• Las guías fueron revisadas en 2010
• Los pediátricos cuentan con revisiones particulares
• Son basadas en la evidencia y en consenso de expertos
• La aplicación de estas aumentan la probabilidad de
supervivencia
Introducción
El PALS ha disminuido la mortalidad en el paro
cardiaco
• Supervivencia intrahospitalaria:
• 1980 - 9%. 2006 – 27%
• Supervivencia extrahospitalaria: 6%
• 3% RN y lactantes, 9% Niños y adolescentes
• Tasa de mortalidad elevada
• Número importante de secuelas
Triangulo de la valoración pediátrica
• Interpretación general del paciente
• Continúa con el ABCDE
• Se encuentra basado en la inspección
• Valora
• La respiración, La circulación y el aspecto
general.
 TRIANGULO DE APROXIMACION PEDIATRICA

- Tono muscular - Ronquidos, Disfonía,

- Interacción Estridor, Sibilancias
- Agitación - Quejidos.
- Postura
- La mirada
- Balanceo cefálico
- Lenguaje - Taquipnea
- Bradipnea
- Aleteo Nasal
- Tirajes

- Palidez
- Piel moteada
- Cianosis
Etiología
Los paros cardiacos en edad pediátrica son el resultado final
de una insuficiencia respiratoria progresiva.
• Varía según la edad
Edad Causa
Recién nacido Insuficiencia respiratoria
Lactante Enfermedades
respiratorias
Obstrucción de vía aérea
Inmersión
Sepsis
Enfermedades neurológicas
Escolares Trauma
Adolescentes Trauma
Consideraciones
• El PALS toma lugar en un entorno hospitalario
• BLS las acciones se muestran como una secuencia de pasos
• En el PALS múltiples acciones son simultaneas
• Compresiones torácicas deben iniciar inmediatamente.
• Al tiempo se prepara el inicio de la ventilación
• Compresiones de calidad: 100/min, 1/3 del diámetro AP
• Muchos pacientes se encuentran monitorizados… Aprovechar esto.
Insuficiencia Respiratoria
• Ventilación inadecuada,
oxigenación suficiente, ambos.
• Identificar síntomas para prevenir:
• Taquipnea, aumento del esfuerzo
respiratorio (Respiración nasal,
retracciones, quejido)
• Disminución del estado de consciencia,
jadeo, silencio respiratorio.
• Cianosis.
Shock
• Flujo inadecuado de sangre, con aporte inadecuado de
oxigeno para satisfacer las necesidades metabólicas de los
tejidos
• Mas común: Hipovolémico
• Menos comunes: Distributivo, cardiaco, obstructivo.
• Diferenciar entre shock compensado y no compensado.
 Shock Compensado Shock Descompensado
Taquicardia Estado de consciencia
disminuido
Extremidades frías y pálidas Disminución del gasto urinario
Llenado capilar prolongado Acidosis metabólica
Pulsos periféricos Taquipnea
débiles, centrales
fuertes
Presión arterial normal Hipotensión
Piel moteada
Shock
• Existen varias formas para identificar el percentil 5 de la
tensión arterial.
• Hipotensión es una presión arterial sistólica:
• < 60 mm Hg en recién nacidos a término
• < 70 mm Hg en lactantes menores
• < 70 mm Hg + (2 x edad en años) de 1 a 10 años
• < 90 mm Hg en niños mayores de 10 años
Vía aérea y respiración
• Es uno de los pilares de la reanimación exitosa.
• Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
• Mascara laríngea
• Oxígeno: No hay información acerca de la FIO2
optima.
• Mantener saturación >94%
• Pulsioximetría: siempre
Ventilación con bolsa y máscara
• Puede ser tan eficaz y más seguro
que la ventilación por tubo
endotraqueal.
• El volumen corriente necesario es el
que logre la expansión torácica
visible.
• Evitar la hiperventilación
• Puede administrarse con dos
personas.
• Sonda naso-oro gástrica
Ventilación con tubo endotraqueal
Ventilación con tubo endotraqueal
Consideraciones
• Secuencia de intubación rápida.
• Presión sobre cricoides
• Tubos con balón vs sin balón
• Ambos tubos endotraqueales con y sin manguito son
aceptables para la intubación de los bebés y niños (Clase IIa,
NDE C)
• 1 año = Tubo 3.5 mm
• 1-2 años = Tubo 4 mm
• Luego de 2 años.
• Sin manguito Tubo en mm = + 4 (edad/4)
• Con manguito Tubo en mm = 3.5 + (edad/4)
Monitoreo
• Electrocardiografía
• Ritmo cardiaco
• PETCO2
• Capnografia: Valores < 10-15 mmHg son
críticos
• Acceso vascular.
• Esencial para administrar medicamenteos
• El acceso IO es tan eficaz como el IV
• El acceso central es ideal pero no se
recomienda
• Drogas endotraqueales
• Absorción no predecible.
Fluidos y medicamentos
• Adenosina
• Bloqueo AV de conducción nodal
temporal.
• Amiodarona
• Relentiza conducción AV
• Atropina
• Aumenta velocidad de conducción AV
• Calcio
• NO proporciona ningún beneficio.
Fluidos y medicamentos
• Epinefrina
• Aumenta presión aórtica diastólica y presión de perfusión
coronaria.
• No administrar con sustancias alcalinas
• Glucosa
• Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la
hipoglucemia
• Lidocaína
• Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares
• Magnesio
• Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.
Fluidos y medicamentos
• Bicarbonato de sodio
• No se recomienda su
administración
• Vasopresina
• Puede ser eficaz
PARADA CARDIACA
SIN PULSO
 Desfibriladores
• La mayoría de desfibriladores tienen
paletas pediátricas.
• Paletas o almohadillas autoadhesibles
son igual de eficaces
• Tamaño adecuado:
• Adulto (8 a 10 cm) para los mayores de 10
kg
• Infantiles para menores de 10 kg
• Dosis de energía
• No se conoce los limites superiores de
seguridad
• Dosis inicial de 2 a 4 J/kg, sin exceder 10
J/kg
Bradicardia
Taquicardia
Cuidados post reanimación
Cuidados post reanimación
• FiO2 más baja que mantenga SatO2 encima de 94%
• Verificar vía aérea y configurar adecuadamente un
ventilador.
• Sedoanalgésia adecuada
• Obtener analítica e imágenes necesarias
• Mantener gasto cardiaco
• Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de preferencia
• Dopamina: Resistencias vasculares bajas 2-20 mcg/kg/min
• Dobutamina: Aumenta contractilidad disminuye RVP
• Nitropusiato de sodio.
Cuidados post reanimación
• No ventilar excesivamente
• Hipotermia terapéutica?
• Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva
• Evitar medicamentos nefrotóxicos, mantener GU > 1
ml/kg/hora
Gracias