GLOSAS Y DEVOLUCIONES: IMPACTO FINANCIERO, CAUSAS Y OPCIONES

DE INTERVENCION EN LA E.S.E. BELLOSALUD

MANUEL SANTIAGO PARRA JIMENEZ

JULIAN JAVIER CORTES TRUJILLO

UNIVERSIDAD CES
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE IPS
SALUD PÚBLICA
MEDELLÍN
2019
GLOSAS Y DEVOLUCIONES: IMPACTO FINANCIERO, CAUSAS Y OPCIONES
DE INTERVENCION EN LA E.S.E. BELLOSALUD

MANUEL SANTIAGO PARRA JIMENEZ

JULIAN JAVIER CORTES TRUJILLO

Trabajo de grado para optar al título de Especialista en Gerencia de Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud

Asesor:
Dr. Eugenio Agudelo Zuluaga
Especialista en Auditoria en Salud
Universidad CES

UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
SALUD PÚBLICA
MEDELLÍN
2019

2
 CONTENIDO

1. FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................... 5

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................... 7
1.2 JUSTIFICACION ......................................................................................... 9
1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACION ........................................................... 10
2. MARCO TEORICO .......................................................................................... 11
2.1 EL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA ................................................ 11
2.2 REGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO ........................................... 12
2.2.1 El Régimen Subsidiado ...................................................................... 12
2.2.2 El régimen Contributivo ...................................................................... 13
2.3 GLOSAS ................................................................................................... 13
2.4 REVISION DE CUENTAS VS AUDITORIA DE CUENTAS MÉDICAS ..... 15
2.5 SAVIASALUD ........................................................................................... 16
2.6 E.S.E BELLOSALUD ................................................................................ 17
2.7 CONTRATACIÓN ..................................................................................... 18
2.7.1 Contrato por capitación ...................................................................... 18
2.7.2 Contrato por evento............................................................................ 20
2.7. MARCO INSTITUCIONAL ........................................................................ 21
2.7.1 Misión ..................................................................................................... 21
2.7.2. Visión..................................................................................................... 21
2.7.3 Valores ................................................................................................... 21
2.7.4 Principios Corporativos ........................................................................... 21
2.7.5 Política De Calidad Institucional ............................................................. 22
2.7.6 Objetivos corporativos ........................................................................... 22
2.8 MARCO LEGAL ........................................................................................ 23
3. OBJETIVOS .................................................................................................... 25
3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 25
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................... 25
4. METODOLOGIA .............................................................................................. 26

3
 4.1 ENFOQUE METODOLOGICO ................................................................. 26
4.2 TIPO DE ESTUDIO................................................................................... 26
4.3 POBLACION DE ESTUDIO ...................................................................... 26
4.3.1 Criterios de inclusión: ......................................................................... 26
4.3.2 Criterios de exclusión: ........................................................................ 26
Se excluyen las glosas realizadas por capitación, .......................................... 26
4.4 DISEÑO DE MUESTRAS ......................................................................... 26
4.5 DESCRIPCION DE VARIABLE ................................................................ 27
4.6 TECNICAS DE RECOLECCION .............................................................. 28
4.7 CONSIDERACIONES ETICAS ................................................................. 28
4.8 PLAN DE DIVULGACION ......................................................................... 28
5. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................................... 30
5.1 CRONOGRAMA ....................................................................................... 30
5.2 PRESUPUESTO ....................................................................................... 31
5.3 FICHA TECNICA ...................................................................................... 32
6. RESULTADOS ................................................................................................ 34
6.1 GRUPOS DE CATEGORIZACION ........................................................... 40
6.1.1 Descripciones u observaciones .......................................................... 40
6.1.2 Causas de las glosas según la Resolución 3047 de 2008 ................. 43
6.1.3 Factores críticos de éxito. .................................................................. 54
7. CONCLUSIONES ............................................................................................ 59
8. MEDIDAS PARA IMPACTAR .......................................................................... 61
9. TABLA DE FIGURAS ........................................................................................ 6
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................... 64

4
 LISTA DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Variables existentes en la base de datos de la ESE Bellosalud 27

Tabla 2. Glosa realizada al contrato de capitación por no cumplimiento 39

de metas 2016 a 2018

Tabla 3. Diez primeras descripciones u observaciones encontradas en 40

las glosas realizadas a la ESE Bellosalud, periodo 2016 a 2018.

Tabla 4. Ejemplo Observaciones 42

Tabla 5. Codificación General Resolución 3047 de 2008. 43

Tabla 6. Codificación especifica resolución 3047 de 2008 modificada por 44

la Resolución 416 de 2019.

Tabla 7. Categorización por causas específicas de Glosa, en la ESE 50

Bellosalud periodo 2016

Tabla 8. Categorización por causas específicas de Glosa, en la ESE 51

Bellosalud periodo 2017.

Tabla 9. Categorización por causas específicas de Glosa, en la ESE 53

Bellosalud periodo 2018.

5
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Valor de las glosas realizadas a la ESE Bellosalud, Periodo 2016 a

2018. ...................................................................................................................... 35
Figura 2. Numero de glosas por Entidad Pagadora, realizadas a la ESE
Bellosalud, periodo 2016 ....................................................................................... 36
Figura 3. Numero de glosas por Entidad Pagadora, realizadas a la ESE
Bellosalud, periodo 2017 ....................................................................................... 36
Figura 4. Numero de glosas por Entidad Pagadora, realizadas a la ESE
Bellosalud, periodo 2018 ....................................................................................... 37
Figura 5. Valor de las glosas realizadas a la ESE Bellosalud, por sede, en el
periodo 2016 a 2018 .............................................................................................. 38
Figura 6. Numero de glosas realizadas a la ESE Bellosalud, por sede, periodo
2016 a 2018 ........................................................................................................... 39
Figura 7. Valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud, categorizadas por
Causas de glosa, para el periodo 2016 a 2018...................................................... 46
Figura 8. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas por Causas de glosa, para el periodo 2016. ................................... 47
Figura 9. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas por Causas de glosa, para el periodo 2017. ................................... 48
Figura 10. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas por Causas de glosa, para el periodo 2018. ................................... 48
Figura 11. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas en Factores Críticos de Éxito, para el periodo 2016 a 2018. .......... 54
Figura 12. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas en Factores Críticos de Éxito, para el periodo 2016. ...................... 55
Figura 13. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas en Factores Críticos de Éxito, para el periodo 2017. ...................... 56
Figura 14. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas en Factores Críticos de Éxito, para el periodo 2018. ...................... 57

6
 1. FORMULACION DEL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Empresa Social del Estado (E.S.E) BelloSalud, es una institución prestadora de

servicios de salud (I.P.S.) de primer nivel de complejidad ubicada en el Municipio de
Bello, el cual se encuentra al norte del área metropolitana teniendo entre sus
principales acciones la promoción y desarrollo (PYD) y principal modelo de
contratación es por cápita, el cual tiene valor pactado al momento de la negociación
y entregado a la I.P.S. mes a mes de giro directo de recursos, basado en una UPC
destinada y pactada conforme a su población afiliada a la EPS Savia Salud, el cual
es el mayor contratante de servicios con que cuenta. Además, tiene contratado otros
servicios con el modelo de pago por prestación de servicios como son urgencias y
hospitalización.

El pago por capitación es un pago anticipado de una suma fija que se hace por
persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir
de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una
tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían
derecho a ser atendidas”(1), pero, estos contratos por cápita cuentan con unas
metas de atención basado en cantidad de población atendida y gestión de los
programas de promoción de la salud y detección temprana de la enfermedad que
debe ofertar la ESE como entidad de primer nivel de complejidad, El no
cumplimiento de estas metas puede llevar a las Empresas Sociales del Estado, a la
devolución de recursos a final de año. Esto debido a las glosas de facturación
presentada en la vigencia y que se coteja con los reportes de los Registros
Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), o con el reporte datos
requeridos en la resolución 4505. En nuestro país se ha distorsionado la
contratación por capitación ya que esta traslada el riesgo de la atención a las IPS y
sin un buen sistema de información y auditoria puede poner en riesgo a los usuarios
y llevar a malos resultados económicos(2) y estas requieren intervención oportunas.

Las glosas aplicadas a la facturación de cada año se asumen como costos de no

calidad principalmente en la contratación por capitación y de forma mensual en los
contratos por evento generando un desequilibrio financiero para la institución, dado
que por este motivo se pueden causar pasivos que afecten la operación corriente
de cada vigencia fiscal, al no contar con los recursos para el pago de proveedores
o en muchas ocasiones afectando al usuario interno con deudas laborales que en
ocasiones se pueden convertir en el paro de la prestación de los servicios de salud.
Las glosas según el autor Mauricio Leuro Martínez en su libro Auditoría de cuentas
medicas las define como “la confirmación total o parcial de las objeciones que
formula el auditor de la EPS como resultado de una inconsistencia no resuelta por

7
el prestador al aclarar, sustentar y soportar la objeción que conlleva al no pago de
los valores objetados” (3) que son producidas por múltiples motivos relacionados
con la validación de sus derecho, errores u omisiones en la historia clínica o
alteraciones en la facturación. Además, la presentación de la facturación y la
respuesta de estas glosas tiene un proceso estipulado en la Resolución 3047 de
2008 en su manual único de glosas, devoluciones y respuestas (4), modificad por la
Resolución .4331 de 2012

La ESE BelloSalud actualmente se encuentra categorizada en riesgo alto financiero

debido a sus altos pasivos de vigencias anteriores, llevando a la institución a
presentar un Plan de Gestión Integral del Riesgo, implementado por la
Superintendencia de Salud, bajo la Resolución 276 de 2016, “como herramienta de
inspección y vigilancia para medir, identificar, mitigar y controlar los riesgos de
solvencia y liquidez de los vigilados” (5) lo que genera mayor preocupación por
contención del gasto y optimización de sus procesos para no perder recursos debido
a estas falencias en la prestación del servicio, bien sean por causas asistenciales o
por causas administrativas.
Para el año 2016 el reintegro por glosas a metas de Promoción Y Desarrollo (PYD)
fue de $622.934.041, estas asociadas al contrato por capitación y las glosas de
pago por evento para el año 2016 fueron de $63.701.847.
Para el año 2017 como se cumplieron las metas mayores al 80% no existió ningún
reintegro por capitación, pero por evento se realizaron glosas por $92.542.039
Para el año 2018 se proyecta un probable reintegro asociado al pago de este año
por capitación de $1.516.123.730 el cual corresponde al 40% de sus ingresos
mensuales y se le suma las glosas por evento para este periodo de $127.650.856.

Conocer este problema, caracterizar las glosas y generar mejoramiento continuo en

los procesos, es fundamental en las instituciones de salud de este país ya que su
desconocimiento puede llevar a disminuir el flujo de caja y los recursos disponibles
en las IPS para su correcto funcionamiento y así poder cumplir con sus obligaciones
económicas tanto a los trabajadores como a sus colaboradores, por lo cual es
primordial que tanto la gerencia como la dependencia de auditoría de cuentas
medicas tengan caracterizado las glosas y apliquen medidas y procesos eficientes
para disminuirlas a su mínima expresión.
Es de vital importancia utilizar las herramientas necesarias para poder garantizar la
minimización de errores en la prestación del servicio desde los procesos
administrativos hasta los misionales, optimizando al máximo para poder llegar a un
cierre operacional corriente sin cargar pasivos de vigencias anteriores que generan
grandes afectaciones financieras que aporrea totalmente la gestión realizada en pro
de generar beneficios para la población del Municipio de Bello.

8
 1.2 JUSTIFICACION

Tener un listado de la caracterización de las glosas tanto en su número como en el

tipo de glosas, con sus causas y sus principales actores; Todos estos factores dejan
que la Empresa Social del Estado pueda corregir falencias de su proceso de
recuperación de la glosa, pero más que eso a impedir que estas aparezcan y no se
tenga objeción alguna por parte de la EPS para pagar la factura de los servicios
prestados.
El contar con un modelo de auditoria y de información oportuno permite a la E.S.E
garantizar un fortalecimiento financiero y administrativo porque generara
aprendizaje del recurso humano, se podrán tener procesos efectivos y eficientes en
las área involucradas evitando a toda costa los errores de facturación y aumentar
los eventos capitados incrementando así el flujo de caja pero siempre dentro de las
normas vigente (6), siempre apoyados en la trasparencia de los procesos para evitar
sanciones.
En la Fundación Clínica del Norte del municipio de Bello unas de las referencias
cercanas geográficamente encontraron algunas fallas en la gestión del
conocimiento entre ellas ruptura de la comunicación entre el departamento de
contratación y facturación, falta de soporte Tics y falta de conciencia del talento
humano en la rigurosidad de la alimentación de la información y fallas en la creación
de una cultura organizacional (7)
Se espera con este trabajo conocer las causales de las glosas generadas en la
institución para así poder identificar los motivos de devolución o no pago completo
de la capitación y así salir de la delicada situación económica por la que atraviesa y
sanear definitivamente todas las deudas, esto con el fin siempre puesto en la mejora
de los servicios para los usuarios los cuales con el eje primordial de la E.S.E
BelloSalud
Se hace necesario contar con un sistema de información que realice el seguimiento
exclusivo de las metas propuestas por la contratación por capitación, para tener el
control de incentivar la realización de procedimientos y evita la ejecución de
acciones asistenciales repetidas que no van a ser reconocidos por el pagador y esto
se logra teniendo una caracterización de las glosas, la cual no se cuenta en la
institución ya que este proceso se realiza de forma no sistemática sino que se
responden las glosas individualmente sin analizar a fondo los motivos reales.
“Para que una empresa logre sobrevivir, debe operar en condiciones de equilibrio,
tanto en su interior, como en su entorno. Sin equilibrio en su dinámica de
funcionamiento, no es posible lograr la autonomía que requiere, ni alcanzar la
finalidad de la empresa.”(8)

9
Esta es la razón por la cual es importante la contención del gasto y el mejoramiento
continúo de procesos con el fin de garantizar la sostenibilidad financiera de las
instituciones de salud.

1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACION

¿Cuáles son las principales causas de glosas y devoluciones en la Empresa Social

del Estado BelloSalud, cuál es su impacto en el presupuesto anual institucional y
cómo se deben intervenir para minimizar el costo financiero?

10
 2. MARCO TEORICO

La administración y recuperación de las glosas en salud son temas importantes

actualmente en todas las instituciones de este sector ya que evitándolas se logra
mayor estabilidad financiera, siendo estas un punto crítico en el proceso de control
de la cartera y por lo tanto el proceso de recepción, análisis y tramite de las glosas,
debe estar bien estandarizado por lo que iniciaremos este marco teórico dando
algunos conceptos generales sobre que es una glosa y la manera como se realiza
el proceso de recobro a la E.P.S. para su pago correspondiente Luego seguiremos
con un resumen de los tipos de contratación utilizado en la institución, entender
como es el recobro y la forma como se analiza cada evento.

2.1 EL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

La salud en Colombia bajo la normatividad existente en todas las vigencias ha

generado grandes cambios con el ánimo de reformar y llegar a tener un sistema de
salud donde se garanticen la cobertura de las necesidades de la población
regulando las competencias de cada nivel del estado desde lo Nacional,
Departamental, distrital y Municipal, así como regula el Aseguramiento y el
Financiamiento del mismo.
Por medio de la Ley 1751 de 2015(9), se logra constituir a la Salud como un derecho
fundamental del ser humano, ya que en la Constitución Política de Colombia(10) se
contemplaba como derecho fundamental de los niños y como un servicio público a
cargo del estado “Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la
prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental
conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. También,
establecer las políticas para la prestación de servicios de salud por entidades
privadas, y ejercer su vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias
de la Nación, las entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a
su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley.” (10)
Bajo la Ley 715 de 2001 (11) se dan las competencias esenciales en los diferentes
niveles del aparato estatal, en la formulación de políticas, planes, programas y
proyectos, la distribución de los recursos en el sector salud, del Sistema General de
Participación en Salud, tanto para la atención del régimen subsidiado como para las
acciones de Salud Pública.

11
Primero se genera algunas modificaciones al sistema con la Ley 1122 de 2007(12),
tendiendo a mejorar la prestación de los servicios de salud a los usuarios. Por tal
motivo se hace un enfoque en la Dirección y regulación, como mecanismo de
evaluación para la gestión del Sistema, con el objetivo de generar incentivos por
cumplimiento de metas o un medio para poder mejorar continuamente, dicta cuales
serán la distribuciones de los recursos para la financiación de los regímenes,
redistribuye el aseguramiento en el régimen subsidiado, contempla la prestación de
los servicios desde las Empresas Sociales del Estado ESE y su regulación,
importancia de la Salud Publica y de igual manera específica las funciones de
Inspección, Vigilancia y Control.
La Ley 1438 de 2011(13) mediante la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones, da orientaciones del
Sistema, presenta los principios por los cuales se regirá, le da poder a la Salud
Publica como uno de los pilares para la Promoción y la Prevención en salud de la
comunidad y contempla la Atención Primaria en Salud como una estrategia de gran
impacto dentro del Sistema de Salud.
Todas estas leyes asociadas que se han generado en el País, constituyen el marco
normativo que van integrando el Sistema de Salud actual, con debilidades y con
fortalezas que pueden beneficiar a la población tratando disminuir barreras de
acceso.

2.2 REGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO

La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud se ejecuta en el

Sistema Transaccional de Afiliación y se realiza solamente una vez(14).

2.2.1 El Régimen Subsidiado. Se encarga de la población sin capacidad

de pago que no pueden acceder al régimen contributivo los cuales son
clasificados por la encuesta de Sistema de Identificación del SISBEN, el
cual es de competencia del ente municipal(15).

“Los entes territoriales administraran el régimen subsidiado mediante el seguimiento

y control del aseguramiento de los afiliados dentro de su jurisdicción, garantizando
el acceso oportuno y la calidad del Plan de Beneficios.” (13)
Se financia mediante contribuciones solidarias y transferencias nacionales, las
condiciones de afiliación se describen en el decreto 780 de 2016 (14)

12
2.2.2 El régimen Contributivo. “Es un conjunto de normas que rigen la
vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una
cotización, individual o familiar, o un aporte económico previo financiado
directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.”(15)

Abarca todas las personas con capacidades de pago, asalariadas o independientes

que pueden generar aportes al sistema mediante un monto de cotización definido.
Afiliados al régimen contributivo:

 Cotizantes
 Servidores públicos
 Pensionados por Jubilación, vejez, invalidez y sobrevivientes
 Trabajadores independientes
 Miembros del núcleo familiar del cotizante
Basado en el boletín de aseguramiento del Ministerio de Salud y Protección Social
primer trimestre 2017, la población afiliada al régimen contributivo para diciembre
de 2016 llego a los 22.1 millones de habitantes, del régimen subsidiado se
encontró 3.9 millones de nuevos afiliados y 2.1 millones de personas sin afiliación.
(16)
En el primer trimestre 2017 la cobertura por régimen se presentó con un 44.8% en
el régimen contributivo, un 45.4% del régimen subsidiado y un 4.2 % de
excepciones (16)

2.3 GLOSAS

Lo primero es definir que es una glosa la cual es “la confirmación total o parcial de
las objeciones que formula el auditor de la EPS como resultado de una
inconsistencia no resuelta por el prestador al aclarar, sustentar y soportar la objeción
o como producto de objeciones no atendidas o aceptadas por este que conlleva al
no pago de los valores objetados”(3) . Las glosas pueden ser parciales o totales
según la cantidad de cuenta que afecte. En la resolución 3407 de 2008 del ministerio
de protección social define la glosa como “una no conformidad que afecta en forma
parcial o total el valor de la factura por prestación de servicios de salud, encontrada
por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser
resuelta por parte del prestador de servicios de salud y la Respuesta a glosas y
devoluciones, se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador
de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable
del pago.” (4). En esta misma resolución se describe el Manual único de glosas,
devoluciones y respuestas el cual estandariza los tipos de glosas y sus causas, así
como la forma como los prestadores tiene que hacer las reclamaciones para el pago

13
de estas. Se describen conceptos generales de la causa de las glosas como
facturación, tarifas, soportes, autorización, cobertura y pertinencia: a su vez se
tienen conceptos específicos numerados del 1 al 50 nombrando solo algunos son
estancia, honorarios médicos, los derechos de sala, medicamentos, ayudas
diagnósticas, datos insuficientes del usuario, factura excede topes entre otro

Así mismo en la Resolución 416 de 2009 la cual modifica la Resolución 3007 de

2008 en su artículo 5 dice que “También se aplica en los contratos por capitación
para el caso de descuentos por concepto de recobros por servicios prestados por
otro prestador o cuando se disminuye el número de personas cubiertas por la cápita,
o cuando se descuenta por incumplimiento de las metas de cobertura, resolutividad
y oportunidad pactadas en el contrato por capitación.”(17)

De la misma forma como para presentar una cuenta de cobro, la glosa debe cumplir
un mínimo de requisitos que permitan su adecuado trámite,

La comunicación de la glosa debe tener relación de documentos equivalentes o

facturas glosadas la cual especifica número de factura, nombre del usuario, servicio
glosado y causa de la glosa además de los documentos anexados.(18)

Los plazos estipulados para la presentación de la glosa se pueden establecer en

cada contrato, pero si esto no está implícito en la negociación esta presentación se
realizará según la normatividad vigente la cual refiere que la EPS tiene 30 días
calendario a partir del vencimiento del plazo para la entrega de cuenta de cobro
para realizar la revisión y comunicar la glosa al prestador

Al ser recibidas estas glosas en la IPS ya sea por correo certificado o por medios
electrónicos, se debe realizar toda la caracterización de las glosas y distribuir según
la unidad funcional correspondiente la cual tiene que responder en la menor
brevedad posible. Es fundamental que se realice evaluaciones periódicas de las
glosas para identificar la calidad y el déficit de los servicios asistenciales y
administrativos lo cual no se realiza en la Empresa Social del Estado BelloSalud.

Estas respuestas son de obligatorio cumplimiento sea para aceptar la glosa o para
no aceptarla y enviar los soportes necesarios en los cuales debe estar estipulado el
monto facturado, el monto objetado, el motivo de la objeción y también el monto
aceptado o glosa definitiva y el monto a pagar por la aseguradora.

Posterior a la presentación y recibo de la facturación de las I.P.S. La EAPB tiene 20

días hábiles para comunicar las glosas efectuadas. El prestador cuenta con 15 días
hábiles siguientes a la recepción indicando la aceptación o la no aceptación de la
misma.

14
Si existe una reiteración de la glosa por parte del asegurador, se deberá solicitar el
concepto de la Superintendencia de Salud para que esta defina cuál de las partes
tiene la razón y así dar por terminada la reclamación.

2.4 REVISION DE CUENTAS VS AUDITORIA DE CUENTAS MÉDICAS

La revisión de cuentas médica en una IPS se refiere únicamente a la corrección de

las glosas presentadas por las empresas administradoras de plan de beneficios
(EAPB) las cuales se tienen que responder en los plazos correspondientes según
la normatividad vigente, verificando la coherencia entre lo realizado y lo facturado
buscando siempre la pertinencia médica, la racionalidad técnico-científica y calidad
asistencia y administrativa.

En cambio, la auditoría de cuentas medicas es entendida como la evaluación

sistemática de los procesos asistenciales y administrativos conducentes a la
generación de una factura ajustada a la real prestación de los servicios de salud,
que se realiza con el objetivo de identificad y solucionar irregularidades desde la
contratación hasta la gestión de cartera, considerando factores críticos de éxito”
definidos más adelante. La auditoría puede ser la que se realiza durante el proceso
de atención de la paciente llamada auditoria concurrente o puede ser realizada con
posterioridad a la atención del usuario llamada auditoria retrospectiva.

El éxito del ciclo de las auditorias es identificar los componentes administrativos del
ciclo del servicio asistencial, reconocer los riesgos en la prestación de los servicios
y presentar propuestas para generar medidas correctivas.

Según propone nuestro Asesor, Eugenio Agudelo Zuluaga, se identifican 7 factores

críticos de éxito, importantes para el análisis e identificación de causas de glosas y
devoluciones que complementamos con las siguientes definiciones:

 La contratación: Consiste en el relacionamiento entre la Empresas

administradores de planes de beneficios y las instituciones prestadoras de
salud en donde se deja estipulado el valor a pagar por los servicios prestado,
también la forma como se realizará el pago de estos y los pasos a seguir
para realizar la reclamación de las glosas.

 La admisión: Es el paso de verificación de los derechos de los usuarios, así

como definir el origen de la solicitud del servicio (Accidente de tránsito,
accidente de trabajo o enfermedad común), además es la encargada de

15
 recibir las autorizaciones y los soportes administrativos requeridos para los
diferentes tipos de atención.

 Proceso asistencial: Es todo proceso misional de la institución el cual debe

conocer tanto los contratos, debe conocer claramente el Sistema General de
Seguridad Social en salud y debe realizar un registro claro de todas las
actividades realizadas y reportar todos los paraclínicos ordenados siempre
con coherencia entre el motivo de consulta, los laboratorios y el diagnostico.

 La recopilación de los soportes: Es el proceso como se juntan todos los

documentos tanto administrativos como asistenciales que se requieren para
soportal la factura la cual debe ser coherente con los servicios para los cuales
se solicitó autorización y con los servicios efectivamente prestados, así como
los formatos relacionados con el Mipres.

 La facturación: Es el procedimiento mediante el cual se genera el documento

(Factura) por los servicios prestados. Podría ser individual como, por
ejemplo, en la modalidad de contrato por evento o masiva, como en el caso
de la contratación por cápita La radicación de las facturas debe realizarse,
cumpliendo los requisitos definidos en el Decreto 4747 de 2007 y La
resolución 3047/2007 y complementarias.

 Auditoría externa: La auditoría en salud es un proceso de evaluación

sistemática de la calidad y la gestión de recursos en la atención en salud, con
el fin de identificar deficiencias y producir mejoras.

 Cartera: Por definición son las deudas que los clientes tienen con nuestra
empresa y están originadas en las ventas que se hacen a crédito.

Es el proceso sistemático de evaluación, seguimiento y control de las cuentas

por cobrar con el fin de lograr que los pagos se realicen de manera oportuna
y efectiva. Esta actividad incluye el registro y clasificación de las cuentas.
Todo el proceso de recuperación de glosas y devoluciones, así como la
rotación de la cartera y la gestión de cobros por lo que se debe tener buena
trazabilidad de las facturas y un buen conocimiento de las normas sobre
gestión y recaudo de cartera.

2.5 SAVIASALUD

Esta es la única EAPB con la cual se tiene contrato formal en BelloSalud y por lo
tanto, la principal fuente de ingresos y a la vez generadora de objeciones. También

16
son fuentes de glosas y devoluciones, otras EPS porque se reciben pacientes por
el servicio de urgencias. Igual sucede con aseguradoras de Accidentes de Tránsito

Savia Salud es la primera EPS del régimen subsidiado de conformación mixta, está
conformada por el Municipio de Medellín, la Gobernación de Antioquia y la caja de
compensación Comfama (19) y fue por medio del decreto 633 de marzo de 2012 se
suscribe la alianza #001 entre las partes por el cual “se adoptan medidas y se fija el
procedimiento para garantizar la continuidad en el aseguramiento y la prestación
del servicio público de salud en el Régimen Subsidiado del Sistema General de
Seguridad Social en Salud”(19).

La EPS Savia Salud nació de una necesidad puntual muy sentida que tenía la
ciudad y demás municipios del departamento desde hacía varios años. Las
empresas del régimen subsidiado se fueron quedando cortas para la atención de
los pacientes, alegando problemas de sostenibilidad financiera, por lo que ellas
argumentaron que los ingresos provenientes de la unidad por capitación o UPC (que
es el mecanismo de financiación de la salud, como un valor fijo per cápita que se
tiene por cada uno de los afiliados al sistema) no era suficiente para cubrir los costos
que implicaban las atenciones en salud en cuanto a los procedimientos, dispositivos,
medicamentos y más; considerando que la ciudad de Medellín una de las más
costosas en salud (19).

Esta EPS del régimen subsidiado y contributivo tiene aproximadamente 1 800.000

usuarios y tiene en el último año aproximadamente 9000 tutelas siendo la EPS con
más tutelas en Antioquia sabiendo obviamente la cobertura que tiene en todos los
municipios de Antioquia entre ellos el Municipio de Bello en donde tiene población
del régimen contributivo y subsidiado. Además, debido a sus grandes problemas
administrativos y financieros esta EPS ha estado en un reordenamiento fiscal con
inyección de capital por parte de sus socios lo que la ha impactado positivamente a
toda la población que cuenta con esta aseguradora mejorando su accesibilidad a
los servicios médicos de consulta externa, procedimientos, medicamentos y demás
servicios de salud.

2.6 E.S.E BELLOSALUD

Igualmente es de vital importancia conocer la IPS donde se realiza esta

investigación para entender la necesidad de la misma y lo imprescindible que es. La
institución fue constituida mediante el decreto 0572 de 17 de diciembre de 2008
suscrito por el alcalde municipal Oscar Andrés Pérez como un proceso de fusión de
las Empresas Sociales del Estado, Hospital Rosalpi y E.S.E Hospital Zamora, Paris
Fontidueño. Por lo que queda conformada por el Hospital Rosalpi y 7 centros de
salud (Zamora, París, San Félix, Maruchenga, Mirador, Playa Rica y Fontidueño) en

17
donde se prestan servicios de urgencia, laboratorio clínico y hospitalización de baja
complejidad y es la encargada de realizar todas las acciones de Promoción y
Prevención en el municipio.

Actualmente la ESE BelloSalud se encuentra categorizada en riesgo alto financiero

debido a sus altos pasivos de vigencias anteriores, llevando a la institución a
presentar un Plan de Gestión Integral del Riesgo, implementado por la
Superintendencia de Salud, bajo la Resolución 276 de 2016, “como herramienta de
inspección y vigilancia para medir, identificar, mitigar y controlar los riesgos de
solvencia y liquidez de los vigilados” (5) lo que genera mayor preocupación con las
pérdidas de dinero de cuenta de las devoluciones generadas por las glosas.
En cuanto a la E.S.E. para el año 2018 se recibieron aproximadamente $ 15.000
millones de giro directo de SaviaSalud y se tiene proyectado un probable reintegro
para este periodo de $1.516.123.730 lo cual corresponde al 10% de sus ingresos
anuales. Esto es un daño financiero muy grande para una institución de baja
complejidad, lo que hace que la caracterización de las glosas sea algo primordial
para la institución y a partir de allí, poder definir medidas para intervenirlas, de
manera que se eliminen definitivamente.
Actualmente la I.P.S. dentro de sus problemas financieros decidió el cierre de
algunas sedes definitivamente (Paris, San Félix) y los servicios de urgencias en
otros como es el caso de la sede de Zamora todo con el fin de tener el capital para
poder fortalecer su principal instalación que es el Hospital Rosalpi. Dentro del plan
de desarrollo 2019 se contempló la reapertura de algunos servicios en respuesta a
las necesidades de la población Bellanita.

2.7 CONTRATACIÓN

En esta última parte del marco teórico se explicará los diferentes modelos de
contratación que se tiene en la institución ya que de un buen entendimiento de estos
nos lleva a entender mejor el porqué de todas las glosas.

2.7.1 Contrato por capitación. Es el pago anticipado de una suma fija que
se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo
de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido.

La unidad de pago está constituida por una tarifa previamente pactada, en función
del número de personas que tendrán que ser atendidas.

18
Este sistema de contratación está basado en concepto de enfermo potencial. En
este modelo cada médico o institución tiene a su cargo la atención de un grupo de
personas ya predeterminada. Este modelo demanda un amplio conocimiento de las
características de la población ya que requiere conocer el perfil de morbilidad. Esto
significa que este sistema es aplicado principalmente para los primeros niveles con
el fin de garantizar la cobertura universal de los mismos.
Al conocer las características de la población, sus patrones de comportamiento
además el volumen de servicios que requerirá la población objetivo y poder fijar el
costo de la capitación.
Ventajas:
• Ingreso estable según el área contratada: mejora flujo de caja de las empresas y
permite realizar presupuestos acercados a la realidad.
• Acceso exclusivo a la población cubierta.
• Beneficia a los estilos de práctica eficientes.
• Permite estilos de práctica de grupo.
• Foco de muchos pagadores: Debido a que el riesgo se traslada hacia los médicos
o entidades prestadoras de servicios estos pueden hacer presupuestos definidos de
gastos en servicios de salud.
• Identificación de las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos incluidos en la capitación, de acuerdo con la codificación que
establezca el ministerio de la Protección Social.
• Condiciones de ajuste en el precio asociadas a la novedad de ingreso o retiro que
se presenten en la población a cargo.
Desventajas:
• Altamente objetable para muchos: El concepto tiende a dejar de prestar de
servicios en lugar de prestarlos. Desestimula la atención en salud que no sea de
tipo preventivo.
• El riesgo financiero es alto en especial en poblaciones seleccionadas.
• Requiere organización: Un modo de práctica no coordinado es costoso e
ineficiente.(2)
• Las actividades deben ser realizadas directamente por el prestador contratado, si
estos son suministrados por otro prestador diferente, por remisión de la institución
prestadora de la capitación esta deberá pagar a quien haya suministrado el servicio.

19
2.7.2 Contrato por evento. Esta se define como un pago por la
totalidad del servicio recibido. La remuneración incluye los honorarios
médicos, los suministros, los medicamentos y los servicios quirúrgicos (20).

Este pago es durante un periodo determinado y ligado a un evento de atención en

salud.

La unidad de pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo

o medicamento prestado o suministrad, con unas tarifas pactadas previamente.

Este tipo de contratación estimula la demanda por el estrecho vínculo entre el

ingreso del prestador y el volumen de servicios prestados.

Ventajas

• Fuertes inventivos para mejorar la eficacia.

• Niveles de utilidad exagerada.

• Mejora la continuidad de la atención.

• Se adquiere información detallada del proceso de prestación ya que se obtiene

una factura muy puntual de todos los servicios, procesos e insumos utilizados

• Muy útil si se requiere una actividad puntual

Desventajas

• Induce a que la IPS incremente la cantidad de servicios previstos con sobre

utilización de servicios.

• Se diagnostican patologías más complejas.

• No contribuye al mejoramiento continuo de la calidad.

• Recompensa a los profesionales que más actividades hacen.

• El pago por evento en inflacionario por sobre oferta de prestadores.

• Es un generador de problemas de fragmentación de la atención.

20
 2.7. MARCO INSTITUCIONAL

2.7.1 Misión. Somos la Empresa Social del Estado Bellosalud que

presta servicios de salud con altos estándares de calidad en un ambiente seguro
para el usuario y su familia, por medio de un direccionamiento estratégico, con
énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, procurando el
desarrollo integral de nuestro talento humano y el espíritu docente.

2.7.2. Visión. La Empresa Social del Estado Bellosalud para el año

2020 será una empresa líder en la prestación de servicios de salud de baja y
mediana complejidad en el municipio de Bello y su área cercana, reconocida por el
servicio humanizado y seguro para los usuarios y sus familias aportando al bienestar
de la población Bellanita.

2.7.3 Valores. Respeto: Empatía, amabilidad, cortesía y calidez en el

trato con el otro. Cumplir con las responsabilidades, resultados y logros propuestos
para el beneficio de los demás.

 Servicio: Actitud y aptitud para dar y recibir. Diferenciación. Disfrutar del hacer.
Percibir la satisfacción del cliente.
 Compromiso: Ser fiel a sus convicciones y efectivo en el cumplimiento de las
obligaciones contraídas. Buena disposición para asumir como propios los
objetivos estratégicos de la Institución, buscando el fortalecimiento financiero.
 Responsabilidad social: Búsqueda permanente del bienestar social a través de
la solidaridad, la equidad y la justicia. La responsabilidad social nos motiva a
participar en actividades que buscan el desarrollo social y del ambiente con el
fiel propósito de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida.

2.7.4 Principios Corporativos. Los principios Corporativos se

contextualizan y se divulgan a los servidores públicos de la E.S.E. Bellosalud, a
los usuarios y a la comunidad en general para su reconocimiento y aplicación
en la vida laboral cotidiana y constituyen fundamento esencial de la plataforma
de la empresa, los cuales se relaciona a continuación:
 Equidad Atendiendo a las personas y grupos de población expuestos a mayores
riesgos para su salud, con el fin de brindarles aquella protección especial que
esté a nuestro alcance.
 Calidad Propiciamos y construimos la calidad con nuestra actitud conocimiento,
capacidad, patrones y destrezas para aportar diaria y permanentemente al
mejoramiento de nuestra gestión, la atención y prestación de los servicios de
salud, garantizando la excelencia y la satisfacción de necesidades y
expectativas de usuarios y clientes.

21
 Solidaridad Ampliando la cobertura con servicios de salud, a las personas de
nuestra área de influencia con mayores limitaciones de acceso, siempre y
cuando las condiciones lo permitan.
 Universalidad Atendiendo a todas las personas que soliciten nuestro servicio sin
ninguna discriminación y en todas las etapas de la vida, de conformidad con las
disposiciones legales que organizan la atención en el país y los recursos
disponibles.
 Transparencia Asumiendo el cumplimiento de la plataforma estratégica de la
ESE. Bellosalud y ejecutando las acciones estratégicas, administrativas,
financieras y las asistenciales o misionales de manera diamantina, cristalina,
diáfana y/o transparente, para manejar de manera racional los recursos
disponibles en desarrollo de la gestión pública, la presentación de la rendición
de cuentas claras y responder a expectativas de los usuarios y población en
general.
 Eficiencia Programando la aplicación del talento humano, los recursos
administrativos, tecnológicos y financieros disponibles, con criterio de
austeridad en el gasto y rentabilidad social y económica.
 Integridad Brindando atención continua y oportuna a las familias y a las
personas, en su contexto social, con servicios de óptima calidad, humana y
técnica en el marco de servicios que constituyen nuestro portafolio.
 Eficacia Garantizando la solución eficaz y efectiva de aquellos problemas de
salud de los usuarios que correspondan a sus necesidades y expectativas y que
estén bajo la responsabilidad de la E.S.E. Bellosalud.
 Pertinencia Propiciando la atención y la prestación de los servicios de salud de
manera adecuada a la naturaleza técnica y científica que se requiera de acuerdo
con los diagnósticos y los pronósticos que, en virtud de la demanda de los
usuarios, se requiera brindar para alcanzar y dar respuesta oportuna a la
satisfacción de los requerimientos de los usuarios.
 Respeto a la dignidad humana Garantizando, hasta donde esté al alcance de la
ESE. Bellosalud, los derechos universales e irrenunciables de la persona y de
la comunidad para mejorar la calidad de vida y el desarrollo individual y social
de conformidad con la dignidad que debe reconocerse a todo ser humano.

2.7.5 Política De Calidad Institucional. La ESE. Bellosalud como empresa

prestadora de servicios de salud en el Municipio de Bello, está comprometida con
la calidad en los procesos, la eficiencia y la eficacia. Enfocados en el mejoramiento
continuo, satisfaciendo las necesidades de nuestros usuarios y sus familias.

2.7.6 Objetivos corporativos.

Objetivos económicos

22
Financieros: Mejorar la gestión financiera y administrativa de la ESE a través de la
contención del costo, reducción del gasto, alianzas estratégicas que potencien los
recursos y mejoramiento de la contratación con el fin de alcanzar el equilibrio
financiero en la empresa.
Objetivos no económicos
Aprendizaje e innovación: Favorecer el desarrollo profesional y la gestión de
personas, consolidando su sentido de pertenencia a través del desarrollo de
competencias, el mejoramiento de la infraestructura y la gestión de la tecnología.
Procesos: Desarrollar una cultura de calidad y de servicio a través de procesos
estandarizados que permitan la generación de servicios seguros con óptima calidad
y bajos costos.
Clientes: Mejorar satisfacción de los usuarios mediante la prestación de servicios
de calidad y el fortalecimiento de los programas de promoción y prevención.

2.8 MARCO LEGAL

Ley 100 de 1993: por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se
dictan otras disposiciones.

Ley 715 de 2001: por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y
competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo
01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar
la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros.

Ley 1122 de 2007: por el cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema

General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

Ley 1438 de 2011: por medio la cual se reforma el sistema general de seguridad
social en salud y se dictan otras disposiciones.

Ley 1751 de 2015: por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud
y se dictan potras disposiciones.

Ley 715 de 2001: por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y
competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo
01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar
la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros.

Decreto 780 de 2016: por medio el cual se expide el decreto único reglamentario
del sector salud y protección social.

23
Decreto 4747 de 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables
del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras
disposiciones.

Resolución 3047 de 2008: Por medio de la cual se definen los formatos,

mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las
relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del
pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007.

Resolución 276 de 2016: por medio el cual se adoptan los Planes de Gestión integral
del Riesgo.

24
 3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

 Identificar cuáles son los tipos de glosas que más afectan en la E.S.E
BelloSalud, su impacto en el presupuesto desde el 2016 al 2018 y las
opciones para intervenirlas y solucionarlas.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Caracterizar las glosas existentes en la E.S.E Bellosalud en el periodo 2016

a 2018.

 Identificar como el valor total de las glosas afecta el presupuesto general de

la empresa.

 Definir acciones eficientes y factibles de intervención en la E.S.E.

BelloSalud para disminuir el número de glosas.

25
 4. METODOLOGIA

4.1 ENFOQUE METODOLOGICO

El enfoque de la investigación será de tipo cuantitativo y cualitativo, ya que se

realizará una medición de las glosas generadas en la E.S.E BelloSalud desde el
2016 al 2018 y adicionalmente el valor en dinero que deja de recibir la institución.

4.2 TIPO DE ESTUDIO

Se realiza un estudio observacional y descriptivo retrospectivo analizando las

características y causas de las glosas y describiendo su comportamiento de forma
retrospectiva desde el 2016 al 2018 en una medición trasversal.

4.3 POBLACION DE ESTUDIO

La población a estudiar serán las glosas efectuadas por parte de EPS SaviaSalud
a la E.S.E BelloSalud en el periodo de tiempo determinado.

4.3.1 Criterios de inclusión: Se incluirán las Glosas generadas por

SaviaSalud y otras EPS y las presentadas desde el 2016 al 2018.

4.3.2 Criterios de exclusión: Se excluyen las glosas realizadas por capitación.

4.4 DISEÑO DE MUESTRAS

Se tomarán las bases de datos suministradas por la ESE Bellosalud, desde el

periodo 2016 hasta el 2018, donde se encuentren todas las glosas realizadas en
estos periodos de estudio

26
 4.5 DESCRIPCION DE VARIABLE

Tabla 1. Variables existentes en la base de datos de la ESE Bellosalud

VARIABLE TIPO NATURALEZA

Factura Cuantitativo Continua
Tramite Cuantitativo Discreta
Fecha de expedición de la factura Cuantitativo Continua
Valor de la factura Cuantitativo Discreta
Valor glosa Cuantitativo Discreta
% glosa Cuantitativo
Saldo documento Cuantitativo Discreta
Fecha de prestación del servicio Cuantitativo Continua
Radicación Cuantitativo Continua
Prestación vs radicación (número de
Cuantitativo Discreta
días)
Fecha devolución de la glosa Cuantitativo Continua
Radicación vs glosa (número de días) Cuantitativo Discreta
Radicación de respuesta Cuantitativo Continua
Respuesta vs glosa (número de días) Cuantitativo Discreta
Entidad Cualitativa Nominal
Centro de costos Cuantitativo Nominal
Observaciones Cuantitativo Nominal
Código Cuantitativa Discreta
Categorización Cualitativa Nominal
Código General Cuantitativa Discreta
Descripción General Cualitativa Nominal
Código Especifico Cuantitativa Discreta
Descripción Especifico Cualitativa Nominal

27
 4.6 TECNICAS DE RECOLECCION

La recolección de la información se realizará, mediante las siguientes fases a seguir,

como en la ESE Bellosalud, no se cuenta con un sistema de información que
categorice las glosas basado en la Resolución 3047 de 2008, todo se hace con
hojas de Excel en las cuales se depositan algunas variables con que se ha venido
trabajando desde tiempo atrás, se determina realizar las siguientes actividades

Se realizará verificación del proceso de glosas en la institución, evidenciando todo

el flujograma de la información y cuáles son los criterios que se manejan desde la
Auditoria de cuentas.

Verificación de las bases de datos en el sistema Dinámica Gerencial de los años a

estudiar, analizando cada una de las variables con que cuenta la entidad, mirando
la importancia y calidad del dato.

Revisión con el personal de facturación y auditoria en el manejo y caracterización

de las glosas según el manual único descrito en la Resolución 3047 de 2008.

Se crearán las variables necesarias para poder hacer la estandarización de las

glosas según las tres clasificaciones con que se desea trabajar, Descripción u
observación, Clasificación de las causas de las glosas o motivos y estandarización
por Factores críticos de éxito. Con su correspondiente codificación por la resolución
antes mencionada.

4.7 CONSIDERACIONES ETICAS

Según la Declaración de Helsinki y la Resolución 8430 de 1993 esta investigación

es clasificada como sin riesgo ya que esta no modifica aspectos de la conducta ni
experimenta con humanos.

4.8 PLAN DE DIVULGACION

Se realizará un informe detallado con los resultados, conclusiones y

recomendaciones el cual será entregado a la gerencia de la I.P.S BelloSalud.

28
Se convocará a la Junta Directiva para socializar la investigación realizada,
poniendo en contexto a los miembros de esta y poder tomar decisiones en conjunto
con las directivas institucionales, aportando de igual forma los posibles planes de
acción para el mejoramiento continuo.

Revisión del análisis de esta investigación con el personal Administrativo y

Asistencial, que se encuentra inmerso en los procesos, así como también evidenciar
aquellos planes de acción propuestos.

29
 5. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

5.1 CRONOGRAMA

CRONOGRAMA

Código: 28/02/2019 Versión: 04

PROCESO DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN

DURACIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO EN 6 Meses
Importante: Para efectos de la convocatoria, el cronograma sólo debe incluir las actividades propias de la ejecución del proyecto (Aquellas posteriores a su aprobación)
MES
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Elaboracion del anteproyecto
Presentacion al COI
Asignacion del asesor
Correcciones al proyecto
Recolecion de la informacion
Analisis de la informacion
Elaboracion del documento final
Presentacion final

30
 5.2 PRESUPUESTO

FORMATO CRONOGRAMA Y PRESUPUESTO

Código: FR-IN-020 Fecha: 25/01/2019 Versión: 04

PROCESO Investigación e Innovación

GLOSAS Y DEVOLUCIONES DE 2016 A 2018: IM PACTO FINANCIERO, CAUSAS Y OPCIONES DE INTERVENCION EN LA E.S.E.
TÍTULO DEL PROYECTO
BELLOSALUD
PRES UPUES TO GENERAL
ENTIDADES FINANCIADORAS
DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E
RUBROS RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
INNOVACIÓN
Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie
PERS ONAL CIENTÍFICO $ 13.922.880,00 ############
PERS ONAL DE APOYO
VIAJES
S ALIDAS DE CAMPO $ 525.000,00
EVENTOS CIENTÍFICOS
EQUIPOS Y S OFTWARE $ 70.000
MATERIALES
S ERVICIOS TÉCNICOS
BIBLIOGRAFÍA
PUBLICACIONES Y PATENTES
TOTAL $ - $ 595.000,00 $ 13.922.880,00 $ - ############ $ - $ -

PRES UPUES TO DETALLADO

PERS ONAL CIENTÍFICO DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E
Horas mensuales RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
Actividades a realizar en N° de Valor / INNOVACIÓN
Nombre del participante Nivel máximo de formación dedicadas al
el proyecto meses Hora Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie
proyecto
JULIAN JAVIER CORTES ES PECIALIZACION NO INVES TIGADOR 20 6 54300 $ 6.516.000
MANUEL S ANTIAGO PARRA ES PECIALIZACION NO INVES TIGADOR 20 6 61724 $ 7.406.880

PERS ONAL DE APOYO DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

Horas mensuales RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
Rol en el Actividades a realizar en N° de Valor / INNOVACIÓN
Nombre del participante Nivel máximo de formación dedicadas al
proyecto el proyecto meses Hora Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie
proyecto
ASESOR 10 6 $ 59.250 $ 3.555.000

VIAJES DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
Valor INNOVACIÓN
Lugar de Lugar de N° de Valor estadía por Objetivo
N° de días tiquete por Justificación
origen destino personas persona del viaje Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie
persona

S ALIDAS DE CAMPO DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
INNOVACIÓN
Descripción Cantidad Valor unitario Justificación
Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie
TRASLADOS A LA ESE BELLOSALUD 15 $ 35.000 SITIO DE RECOLECCION DE LAS M UESTRAS $ 525.000

EVENTOS CIENTÍFICOS DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
INNOVACIÓN
Descripción Cantidad Valor unitario Justificación
Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie

EQUIPOS Y S OFTWARE DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
INNOVACIÓN
Descripción Cantidad Valor unitario Justificación
Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie
USB 2 $ 35.000 PARA GUARDAR LA INFORM ACION RECOLECTADA $ 70.000

MATERIALES DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
INNOVACIÓN
Descripción Cantidad Valor unitario Justificación
Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie

S ERVICIOS TÉCNICOS DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
INNOVACIÓN
Descripción Cantidad Valor unitario Justificación
Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie

BIBLIOGRAFÍA DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
INNOVACIÓN
Descripción Cantidad Valor unitario Justificación
Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie

PUBLICACIONES Y PATENTES DIRECCIÓN DE INVES TIGACIÓN E

RECURS OS PROPIOS UNIVES IDAD CES ENTIDAD 4
INNOVACIÓN
Descripción Cantidad Valor unitario Justificación
Dinero Dinero Especie Dinero Especie Dinero Especie

31
 5.3 FICHA TECNICA

FICHA TÉCNICA GENERAL

Código: FR-IN-018 Fecha: 25/01/2019 Versión: 04

PROCESO Investigación e Innovación

El presente formato tiene como propósito obtener información general de la conformación del equipo de investigación del proyecto, así
como identificar el tipo de población a estudiar.

Importante: Diligencie el formato en su totalidad y tenga en cuenta las notas aclaratorias para asegurar un adecuado diligenciamiento, así
mismo, verifique la consistencia de la información aquí consignada, con la registrada en otros formatos.

DATOS GENERALES DEL PROYECTO

GLOSAS Y DEVOLUCIONES DE 2016 A 2018: IMPACTO FINANCIERO, CAUSAS Y

1. Título del proyecto
OPCIONES DE INTERVENCION EN LA E.S.E. BELLOSALUD

2. ¿El proyecto se inscribe en un grupo de investigación de la

Si No
Universidad CES?
En caso de responder afirmativamente la pregunta Nº 2, responda las preguntas N° 3 y 4
3. Grupo de investigación de la Universidad CES que presenta el
proyecto1
4. Línea de investigación del grupo que presenta el proyecto 2
OTROS GRUPOS DE INVESTIGACIÓN QUE PARTICIPAN EN EL PROYECTO
5.
6. Grupo de investigación 7. Línea de investigación
Institución

PARTICIPANTES DEL PROYECTO

DOCENTES INVESTIGADORES
12. Grupo de 14. Grupo de
9. Nombre 13. Rol en el Investigación, semillero
8. Cédula 10. Correo electrónico 11. Institución Investigación al que
completo proyecto4 o grupo de estudio (si
pertenece3 aplica)

1
Registre el nombre de acuerdo a lo registrado en la plataforma de Colciencias. Puede validar esta información con el líder de grupo.
2
Verifique que la línea de investigación descrita, esté activa en el grupo de investigación al que pertenece. Puede validar esta información con el líder de grupo
3
Verifique que cada uno de los participantes, tenga vinculación activa en el grupo de investigación al que refiere pertenecer. Puede validar esta información con el
líder de grupo. Si el participante no pertenece a ningún grupo de investigación, registre: Ninguno
4
Rol en el proyecto: Investigador principal, coinvestigador

32
 ESTUDIANTES
16. Nombre 18.Nivel de 19. Programa
15. Cédula 17. Correo electrónico 20. Rol en el proyecto6
completo formación5 académico
MANUEL UNIVESIDAD
8162052 [email protected] NINGUNO INVESTIGADOR
PARRA CES
JULIAN UNIVERSIDAD
[email protected] NINGUNO INVESTIGADOR
CORTES CES

21. Cubrimiento del estudio (Marque con una X sólo una opción)
Institucional X Multicéntrico nacional
Otro
Regional Multicéntrico internacional
22. Lugares o instituciones donde se llevará a cabo la investigación 7
E.S.E. BELLOSALUD

23. El presente proyecto involucra (Marque con una X. Puede marcar varias opciones)
Humanos8 Organismos de la biodiversidad9
11 Animales domésticos10
Animales de producción Animales de laboratorio y/o cría12

5
Nivel de formación: Pregrado; Especialización clínica; Especialización no clínica; Maestría; Doctorado; Posdoctorado
6
Rol en el proyecto: Investigador principal, coinvestigador
7
Se debe adjuntar el formato FR-IN-027 para cada una de las instituciones donde se llevará a cabo la investigación.
8
Si eligió está opción, debe diligenciar el formato FR-IN-024
9
Si eligió está opción, debe diligenciar el formato FR-IN-025
10
Si eligió está opción, debe diligenciar el formato FR-IN-026
11
Si eligió está opción, debe diligenciar el formato FR-IN-026
12
Si eligió está opción, debe diligenciar el formato FR-IN-026

33
 6. RESULTADOS

El objetivo de la investigación es la caracterización de las glosas realizadas por la

contratación por evento en la Empresa Social del Estado, de acuerdo con los
factores críticos de éxito de la auditoria y definir las causas claras con el fin de
analizar su impacto en el presupuesto anual de la institución e intervenir estos
factores dando estrategias efectivas para disminuirlas.

Como una visión del contexto general en que podemos clasificar las glosas que han
afectado a la E.S.E. Bellosalud en el periodo analizado, se presentaran tres grupos
que enmarcan las clases necesarias para hacer un análisis más a fondo de la
problemática en la auditoría de cuentas, como proceso fundamental dentro de la
E.S.E.

Estos grupos serían los siguientes: primero, las descripciones u observaciones con
que la institución identifica las glosas que se le realizan en las bases de datos,
observaciones donde se plasma el motivo por la cual se realiza esta glosa o
devolución, esta es la única clasificación que hace la entidad; segundo, clasificación
de las causas de la glosa o motivos basados en el anexo técnico 6 de la Resolución
3047 de 2008, modificada por la Resolución 416 de 2009, donde se presenta una
codificación general y específica para la identificación de estas causas y tercero,
categorización por Factores Críticos de Éxito en el cual se estandariza todas las
observaciones con que cuenta la base de datos institucional, para identificar
aquellos factores que influyen en el no cumplimiento de las metas empresariales.

Pero antes de iniciar con los tres grupos antes mencionados, se dará un análisis
general del diagnóstico de las glosas realizadas en los periodos 2016 a 2018.

Del 2016 al 2018 en la ESE BelloSalud se tuvieron 1155 facturas glosadas

distribuidas así: en 2016 se tuvieron 313; en el 2017 fueron 426 y en el 2018 un total
416, observando un aumento de más de 100 glosas en los últimos dos años, lo que
conlleva a una disminución del recaudo institucional que afecta los estados
financieros en la operación corriente de cada una de las vigencias.

Entre el 2016 y 2018 se realizaron glosas por evento que alcanzan un total de
$283.894.742 millones de pesos, de los cuales el año con los valores más altos en
glosas fue el 2018 con un valor que supera al 2016 en $63.949.009 millones de
pesos. Es necesario descartar de cada año las glosas generadas por
sobrefacturación, dado que estas no afectan el flujo de caja de la institución mientras
que las demás si, ya que son ingresos recuperables.

34
También se observa que entre el 2106 y 2018 las glosas de deducción o descuentos
por no cumplimiento de cuotas ascienden a un total de $2.139.071.771.

El valor para estos años se puede observar en la figura 1 en donde se discriminan

las glosas tanto por evento como por la capitación.

Figura 1. Valor de las glosas generales realizadas a la ESE Bellosalud, Periodo

2016 a 2018.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016 a
2018

Al ser SaviaSalud nuestro principal pagador, teniendo con esta el único contrato, es
de esperarse que sea esta EAPB la que produce una gran cantidad de glosas en
los años evaluados. Además, se observa en las gráficas siguientes que en el 2017
y 2018 se logra bajar las glosas de Savia Salud, pero se aumentan con otras
entidades con las cuales no se tiene un contrato estipulado, pero al realizar
atenciones en las diferentes sedes se pueden producir objeciones. (Salud Total,
Cafesalud y Aseguradoras de accidente de tránsito)

Al ver las Figuras 2, 3 y 4, se puede apreciar que Saviasalud es la Entidad pagadora

en la que se concentra la mayor proporción de glosas realizadas a la E.S.E.

35
Figura 2. Numero de glosas de evento por Entidad Pagadora, realizadas a la ESE
Bellosalud, periodo 2016

350

300 313

250
NUMERO DE GLOSAS

200 225

150

100

50
19 10 9 8 6 5 4 4 3 20
0

ENTIDAD PAGADORA

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016

Figura 3. Numero de glosas de evento por Entidad Pagadora, realizadas a la ESE

Bellosalud, periodo 2017
450 426

400

350

300
NUMERO DE GLOSAS

250

200
150
150
101
100 66
30 28
50 12 10 8 7 7 7

0
SAVIA SALUD SEG GRALES FOSYGA CAFESALUD NUEVA EPS COLMENA ASEG CAPITAL LA AMBUQ TOTAL
SALUD EPS TOTAL SURA EPS EPS SOLIDARIA SALUD EPS- PREVISORA
DE S
COLOMBIA

ENTIDAD PAGADORA

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2017

36
Figura 4. Numero de glosas por evento por Entidad Pagadora, realizadas a la ESE
Bellosalud, periodo 2018

450 416

400

350
NUMERO DE GLOSAS

300

250

200
135
150

100 63 64
53
38
50 19 12 9 8 8 7

0
SAVIA SALUD COOMEVA FOSYGA SEG DEL SEG MUNDIAL NUEVA EPS SANITAS DLS BELLO ASMET TOTAL
SALUD EPS TOTAL EPS EPS ESTADO GENERALES DE SEG EPS SALUD EPS
SURA

ENTIDAD PAGADORA

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2018

Otro de los aspectos que encontramos en esta investigación, es que al ser

BelloSalud una IPS que cuenta con diferentes sedes donde se prestan diferentes
servicios de salud tanto hospitalarios como ambulatorios, consideramos importante
evaluar cada una de las sedes, para saber en cuál de estas se presenta el mayor
número de glosas

De las ocho sedes con que cuenta la ESE BELLOSALUD, la distribución de las
glosas en el 2016 tiene mayor representación en la sede Zamora, con 163 glosas
de 313 que se dieron en este año, situación a tener muy presente en el análisis dado
que la sede más grande y de mayor afluencia de pacientes es la sede de Rosalpi.
Para este periodo aún existía las urgencias en la sede Zamora lo que podría explicar
esta cantidad de glosas.

Al observar el valor glosado por cada sede, de la facturación con objeciones, es

preocupante y amerita intervención el hecho que el mayor impacto económico por
glosas lo presenta la sede de Zamora, con las cifras más altas en cada vigencia,
(Figura 5).

Al analizar la Figura 5. Se puede tener mayor claridad sobre el impacto que genera
cada sede, no por la cantidad de glosas, sino por el valor glosado en cada una de

37
sus facturaciones, donde Zamora sigue predominando con los valores más altos
con 71.3% del valor glosado ($90 millones de $127 millones objetados).

Figura 5. Valor de las glosas por evento realizadas a la ESE Bellosalud, por sede,
en el periodo 2016 a 2018

AÑO 2018

AÑO 2017

AÑO 2016

0 20.000.000 40.000.000 60.000.000 80.000.000 100.000.000

AÑO 2016 AÑO 2017 AÑO 2018
PLAYA RICA 0 88.220 0
ZAMORA 46.221.933 65.300.274 90.968.545
ROSALPI 12.188.823 22.846.490 33.607.671
PARIS 4.637.343 4.226.755 3.074.640
MIRADOR 216.648 80.300 0
MARUCHENGA 48.300 0 0
FONTIDUEÑO 388.800 0 0

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016 a
2018

Para el periodo 2017, se observa una coherencia entre la cantidad de glosas y el

tamaño o volumen de atenciones entre las sedes, ya que, para este año, es Rosalpi
la sede con mayor número de glosas reportadas, con un 48,5% del total de glosas,
mientras que Zamora un 32.6%. Aunque la mayor cantidad de glosas fue realizada
en la sede Rosalpi, el costo de la no calidad en la sede Zamora es más alto, dado
que las glosas en esta sede al $65 millones de un total de $92 millones para este
periodo.

Si se observan la Figura 5 y 6 en conjunto podemos apreciar que, aunque Rosalpi

sea la sede con mayor número de glosas presentadas, es Zamora la que genera un
desequilibrio financiero más alto, por el valor de sus facturas glosadas.

38
Figura 6. Numero de glosas en evento realizadas a la ESE Bellosalud, por sede,
periodo 2016 a 2018

250

200
NUMERO DE GLOSAS

150

100

50

0
MARUCHENG
FONTIDUEÑO MIRADOR PARIS ROSALPI ZAMORA PLAYA RICA
A
AÑO 2016 2 1 2 52 93 163 0
AÑO 2017 0 0 1 77 207 139 2
AÑO 2018 0 0 0 76 185 155 0

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016 a
2018

En la tabla 2 se discriminan las glosas o devoluciones realizadas al contrato por

capitación con SaviaSalud es donde se observa el concepto y el valor descontado
en cada año.

Tabla 2. Glosa realizada al contrato de capitación por no cumplimiento de metas

2016 a 2018

39
Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Belllosalud, periodo 2016 a
2018

6.1 GRUPOS DE CATEGORIZACION

Como se mencionó anteriormente, se formaron tres grupos de clasificación de las

variables para poder realizar un análisis más exhaustivo de los factores que influyen
en la generación de las glosas en el periodo de estudio y se presenta a continuación:

6.1.1 Descripciones u observaciones. Esta información es tomada de la

variable Observaciones de la base de datos aportada por la Entidad, de los
cuales se sacaron las 10 primeras causas más relevantes para el estudio y
que se presentaron en la mayoría de las objeciones a las facturas.

Tabla 3. Diez primeras descripciones u observaciones encontradas en las glosas

realizadas a la ESE Bellosalud, periodo 2016 a 2018.

DESCRIPCION U OBSERVACION
1. Mayor valor facturado

2. Usuarios capitados en el momento de la atención

3. Sucesos no constituyen accidente de transito

4. Falta código de autorización

5. El usuario pertenece a otra E.A.P. B

6. RIPS mal elaborados

7. Facturas no radicadas o no presentadas a tiempo

8. No concordancia entre el medio magnético y el físico

9. Atención no pertinente

10. Actividades de PyP no Contratadas

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Belllosalud, periodo 2016 a
2018

40
Esta tabla nos muestra las 10 causas más frecuentes de glosas en que se podía
categorizar, en la cual el personal de auditoria deposita la observación por la cual
se dio la glosa, pero no se encuentra estandarizada por grupos y no se encuentra
dentro de un sistema de información con categorías, que se pueda extraer
fácilmente la información agrupada por causas como lo indica el manual único de
glosas.

Como ejemplo se presenta la tabla siguiente, donde se puede apreciar la variedad

de observaciones que se colocaban y que aun siendo lo mismo entre algunas
glosas, se expresaba de una forma diferente, lo que hacía que resultara engorroso
el poder categorizar en causas especificas la información y que posterior a realizar
una verificación uno a uno de la información de esta variable, se pudo obtener
agrupación de las dos categorías siguientes a esta.

41
Tabla 4. Ejemplo Observaciones
OBSERVACION OBSERVACION
Actividades de pyp contratadas por capitación. Aguja desechable no justificada en H.C
Usuarios capitados en el momento de la atención. Atencion de medico gral y usuario capitado en la atencion
Paciente capitado para la ESE en el moment de la atencion Autorizacion de implanon para otra IPS.
Usuario capitado en el momento de la atencion Autorizacion para traslado de pte en ambulancia, hoja de tras
Usuarios de la capita facturados por evento Cobran dos consultas x urgencias.
RIPS mal elaborados según NIT mal digitado. controles medicos y de enf se encuentran capitados.
Mayor valor facturado en Glucometría Curacion sin cod de autoriz. y sin envio de anexo

Usuarios cobrados por evento pertencientes a la capita Devolucion por falta de codigo de autorizacion

Exams de lab II nivel se encuentran contratados con la eps Diligenciar la informacion veraz en el furips

Pacientes capitados en el momento de la atencion Doble cobro de servicios en un mismo evento

Prescripcion dentro de los terminos legales Doble cobro en la consulta por urgencias de una atencion
Ls actividades de PYP contratadas pago global prospectivo Doble cobro en RX de torax por el mismo evento

Usuario capitado en el momento de la atención Doble cobro en un mismo evento.

Equipo microbebulizador incluido en las nebulizaciones Doble consulta de urgencias en menos de 24 horas
Falto envio de anexo 2 y/o cod de autorizacion Dsto inexacto en el RX, aguaja dessechable no se factura
Mayor valor facturado en consulta de urgencias el medicamento entregado se debe cobrar a COHAN
Mayor valor facturado en sala de suturas El medio fisico diferente al medio magnetico
Actividades de pyp contratadas por capitacion Electrocardiograma II nivel de complejidad
controles medicos , de enf Y de odont se encuentran capit Electrocardiograma requiere autorizacion x ser de 2° nivel.
Furips mal elaborado en la direccion del accidente de tto Entregado medicamento NO POS

mayor valor Envio del anexo tecnico 2 a e-mail errado

Mayor valor factura en consul material e insumos Equipo canula de oxigen incluido en la aplicación de oxigeno
Mayor valor facturado en electrocardiograma Examenes de 1° y 2° nivel requieren autorizacion de la EPS
Mayor valor facturado en materiales e insumos Factura incompleta sin los item de descripcion

Mayor valor facturado en medicamento de urgenc. Falta descripcion del area donde se realizo la curacion
Mayor valor facturado en traslado de pte en ambulancia Falto envio del anexo tecnico 2
Medicamentos contratados con la ESE por capitacion Faltó la lectura de los RX.
Medicamentos no POS para cobro dierect/te a COHAN Falto lect del electro y mayor valor cobrado en glucometria
No se admite factura por registro de servicios Furips el fisico mal eleborado se le asigno la factura errada
Paciente capitado en el momento de la atencion Furips mal elabarado, falto el numero tel del accidentado
RIPS Elaborados por paquete deben presentarse x separa Furips mal elaborado
Usuario capitado en el momento de la atencion Furips mal elaborado en cuanto a la fecha del suceso

Usuario no pertenece a CAFAM-EPSS Furips mal elaborado en cuanto al # de la factura asignada

Usuario pertenece a otro plan o responsable Furips mal elaborado en el p´rimer apellido del pte.
Usuario retirado en el momento de la atencion Furips mal elaborado en el sitio de ocurrencia del evento.

Usuarios capitados en el momento de la entrega del medic Furips mal elaborado en la condicion del accidentado.
A LOS RX NO SE LES HIZO EL DESCUENTO DEL 25% Furips mal elaborado en la condicion del pte y el relato.

Actividades de PYP contratada por pago global prospectivo Furips mal elaborado en la fecha del accidente de tto
Actividades de pyp contratadas por cap. Examen mal fact. Furips mal elaborado, cobro de guantes mayor v/r ambulan.

42
6.1.2 Causas de las glosas según la Resolución 3047 de 2008. El
objetivo principal del anexo técnico 6 que conforma la Resolución 3047, es el
siguiente: “El objetivo del Manual único de glosas, devoluciones y respuestas
es estandarizar la denominación, codificación y aplicación de cada uno de los
posibles motivos de glosas y devoluciones, así como de las respuestas que
los prestadores de servicios de salud den a las mismas, de manera que se
agilicen los procesos de auditoría y respuesta a las glosas” (4), por tal motivo
se estandarizo las observaciones que se clasificaron en el primer grupo con
cada uno de estos códigos generales y específicos, dando como resultado el
siguiente análisis.

Las codificaciones son las siguientes:

1. Codificación General

Tabla 5. Codificación General Resolución 3047 de 2008.

COD DESCRIIPCION GENERAL

1 FACTURACION
2 TARIFAS
3 SOPORTES
4 AUTORIZACION
5 COBERTURA
6 PERTINENCIA
8 DEVOLUCIONES
RESPUESTAS A GLOSAS Y
9 DEVOLUCIONES

Fuente: Anexo técnico 6, Resolución 3047 de 2008

43
 2. Codificación Especifica

Tabla 6. Codificación especifica resolución 3047 de 2008 modificada por la

Resolución 416 de 2019.

COD DESCRIPCION ESPECIFICA

01 Estancia
02 Consultas, interconsultas y visitas médicas
03 Honorarios médicos en procedimientos
04 Honorarios otros profesionales asistenciales
05 Derechos de sala
06 Materiales
07 Medicamentos

08 Ayudas diagnósticas
Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete
09 o grupo relacionado por diagnóstico)
Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de
10 atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico
11 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
12 Factura excede topes autorizados
Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico
Científico, (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional
13 (ATEP), tutelas)
14 Error en suma de conceptos facturados
15 Datos insuficientes del usuario
16 Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
17 Usuario retirado o moroso
18 Valor en letras diferentes a valor en números
19 Error en descuento pactado
20 Recibo de pago compartido.
Autorización principal no existe o no corresponde al prestador de
21 servicios de salud
Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las
22 partes
23 Procedimiento o actividad
24 Valor en letras diferentes a valor en números
Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección
25 especifica
26 Usuario o servicio corresponde a capitación
27 Servicio o procedimiento incluido en otro
28 Orden cancelada al prestador de servicios de salud
29 Recargos no pactados
30 Autorización de servicios adicionales

Fuente: Anexo técnico 6, Resolución 3047 de 2008

44
 COD DESCRIPCION ESPECIFICA
Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o
31 tachones
32 Detalle de cargos
33 Copia de historia clínica completa
Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u
34 odontograma.
35 Formato Accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
Copia de factura o detalle de cargos de seguro obligatorio de
36 accidentes de tránsito SOAT
37 Orden o fórmula médica
38 Hoja de traslado en ambulancia
39 Comprobante de recibido del usuario
40 Registro de anestesia
41 Descripción quirúrgica
42 Lista de precios
43 Orden o autorización de servicios vencida
44 Profesional que ordena no adscrito
45 Servicio no pactado
Cobertura sin agotar en la póliza del seguro obligatorio de
46 accidentes de tránsito SOAT o del FOSYGA
Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico
Científico, (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional
47 (ATEP), tutelas)
48 Informe atención inicial de urgencias
49 Factura no cumple requisitos legales
50 Factura ya cancelada
Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro
51 prestador.

52 Disminución en el número de personas incluidas en la capitación.

53 Urgencia no pertinente.
Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y
54 oportunidad pactadas en el contrato por capitación.

Fuente: Anexo técnico 6, Resolución 3047 de 2008

45
Códigos de respuesta a objeciones

COD DESCRIPCION ESPECIFICA

96 Glosa o devolución injustificada
97 No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)1
98 Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
99 Subsanada (Glosa no aceptada)

Fuente: Anexo técnico 6, Resolución 3047 de 2008

Figura 7. Valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud, categorizadas por

Causas de glosa, para el periodo 2016 a 2018.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016 a
2018

Como se puede observar en la (Figura 7). Realizando un análisis por los códigos
generales que aporta el anexo técnico de la mencionada resolución, se pueden
observar que Facturación es la Causa general de mayor numero de glosas, en cada
uno de los periodos a estudiar, seguido de las causas por Devoluciones y Tarifas,
con un aumento significativo en cada vigencia del Costo de no calidad que asume
la Empresa, al no tener un control exhaustivo de estas. Las causas debidas a

46
Facturación aumentaron de 54 millones en el 2016 a 109 millones en el 2018
aproximadamente en un 50% más.

Figura 8. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,

categorizadas por Causas de glosa, para el periodo 2016.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016.

Para el año 2016 se presentaba que la facturación es la causa de mayor impacto

económico por el valor de sus glosas, como también la cantidad de glosas
realizadas por esta causa, teniendo de 204 glosas un valor de $54 millones de
pesos, seguido de las devoluciones con una cantidad de 35 y un valor de $5
millones. (Figura 8)

Al observar las figuras siguientes (Figura 9 y 10), se observa un comportamiento

muy semejante que en la anterior, donde se analiza la cantidad de glosas y el valor
que representan dentro de las categorías de causas generales de la resolución y se
muestra, como los problemas en la facturación persisten y son la categoría de mayor
impacto económico, pero también se puede apreciar en las mismas, que aunque
facturación es la causa de mayor impacto financiero, no es la de mayor cantidad de
glosas para estas vigencias, ya que, las tarifas son las causas de mayor cantidad
de glosas presentadas en estos años.

47
Figura 9. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas por Causas de glosa, para el periodo 2017.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2017

Figura 10. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud, categorizadas

por Causas de glosa, para el periodo 2018.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2018

48
Tabla 7. Categorización por causas específicas de Glosa, en la ESE Bellosalud
periodo 2016.
FACTURACION CANTIDAD %CANT VALOR %VALOR
Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica 43 21% 25.050.085 46%
Usuario o servicio corresponde a capitación 108 53% 20.879.171 38%
Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable 14 7% 6.127.187 11%
Procedimiento o actividad 14 7% 1.193.485 2%
Prescripción dentro de los términos legales o pactados entre las partes 6 3% 609.354 1%
Usuario retirado o moroso 1 0% 437.325 1%
Factura no cumple requisitos legales 1 0% 352.081 1%
Error en descuento pactado 3 1% 82.719 0%
Servicio o procedimiento incluido en otro 8 4% 57.507 0%
Ayudas diagnósticas 1 0% 37.800 0%
Medicamentos 3 1% 33.930 0%
Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala 1 0% 16.300 0%
Materiales 1 0% 11.192 0%
TOTAL 204 100% 54.888.136 100%
DEVOLUCIONES CANTIDAD %CANT VALOR %VALOR
Factura no cumple requisitos legales 33 94% 5.335.377 98%
Informe atención inicial de urgencias 2 6% 130.648 2%
TOTAL 35 100% 5.466.025 100%
TARIFAS CANTIDAD %CANT VALOR %VALOR
Procedimiento o actividad 45 100% 1.056.022 100%
TOTAL 45 100% 1.056.022 100%
SOPORTES CANTIDAD %CANT VALOR %VALOR
Autorización de servicios adicionales 9 47% 645.310 65%
Copia de historia clínica completa 9 47% 291.616 30%
Hoja de traslado en ambulancia 1 5% 48.400 5%
TOTAL 19 100% 985.326 100%
AUTORIZACION CANTIDAD %CANT VALOR %VALOR
Autorización de servicios adicionales 4 80% 594.880 86%
Hoja de traslado en ambulancia 1 20% 98.200 14%
TOTAL 5 100% 693.080 100%
COBERTURA CANTIDAD %CANT VALOR %VALOR
Servicio no pactado 4 100% 523.058 100%
TOTAL 4 100% 523.058 100%
PERTINENCIA CANTIDAD %CANT VALOR %VALOR
Procedimiento o actividad 1 100% 90.200 100%
TOTAL 1 25% 90.200 100%

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016

En esta tabla (Tabla 7) se presenta la categorización por causas específicas

relacionado a las causas generales que codifica la Resolución 3047 de 2008, donde
por cada una de las categorías generales como Errores de facturación,
Devoluciones, Tarifas, Soportes, Autorización, Cobertura y Pertinencia, se hace un
despliegue dentro de cada una para determinar, las causas específicas que
mayormente se presentan y que afectan en la auditoría de cuentas.

49
Para las causas específicas que están relacionadas con la Facturación, se
encuentra “usuario o servicio corresponde a capitación”, con una representación
del 53% de la cantidad de glosas presentadas por esta causa general, y con un
impacto económico del 38% que no es la categoría más alta en valor de glosa, la
causa de mayor valor en glosas es “ examen o actividad pertenece a detección
temprana y protección específica” con un 46%, del valor de las glosas totales de
$54 millones, debido a la falencias en la facturación y con solo un 21% representado
en la cantidad de glosas efectuadas.

Siguiendo con las siguientes causas, como las devoluciones, las cuales afectan total
mente la factura a la cual se le aplica, se puede observar que la causa con mayor
representación es “Factura no cumple con los requisitos legales” con un 94% de la
cantidad de glosas dentro de esta categoría y con un impacto económico de un 98%
del valor glosado.

De las demás causas, no cuentan con gran representación estadística, por lo cual
solamente se enunciará la causa general y su causa especifica con mayor volumen,
dado que no presentan para esta vigencia una gran participación dentro del análisis.
Como causas generadas por Tarifas donde los “procedimientos o actividades” es la
causa especifica que la lidera, en las causas por Soportes predomina “Autorización
de servicios adicionales” con 65% del impacto generado en valor de la glosa en esta
categoría, por Autorización se encuentra la misma causa especifica que en la
anterior, Cobertura “servicios no pactados” y por Pertinencia nuevamente la
categoría especifica de “procedimientos o actividades”.

50
Tabla 8. Categorización por causas específicas de Glosa, en la ESE Bellosalud
periodo 2017.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2017

51
Como en los análisis anteriores las falencias en el proceso de Facturación
representan la mayor causa de generación de glosas, para el 2017 se presenta una
causa especifica que es de tener bajo control por su alto impacto financiero para la
Empresa, esto debido a que usuario o servicio corresponde a capitación equivale a
$ 56.452.818, con un 38% de la cantidad de glosas y un 85% del impacto del valor
de las glosas.

En la causa por Devoluciones, sigue liderando “Factura no cumple con los requisitos
legales”, por Soportes se cuenta con “ Autorización de servicios adicionales” con un
68% de importancia dentro del valor glosado por causa general, en causas por error
en las Tarifas, continua de igual forma la causa específica “procedimiento o
actividad”, en Pertinencia la misma causa especifica que la anterior, en Cobertura
se mantiene “ servicio no pactado” y aparece la última Causa general que para el
año 2016 no se evidenciaba, Soporte a glosas y devoluciones, donde cuenta con
categorías especificas no muy relevantes para la vigencia.

Continuando el análisis para la vigencia 2018, podemos ver en la Tabla 9, que

nuevamente como se había expresado en las tablas anteriores, los errores por la
causa Facturación, son los de mayor relevancia y al igual que en la Tabla 7, existe
una causa específica, que muestra una gran importancia y representación dentro
de la Facturación, la causa “usuario o servicio corresponde a capitación” equivale al
17% de las glosas y al 92% del valor de las glosas alcanzando un valor de $
100.426.329.

Las otras causas que se encuentran en la tabla como Tarifas, Soportes,

Devoluciones, Coberturas, Pertinencia y Respuesta a glosas y devoluciones,
continúan con las mismas causas específicas predominando dentro de cada uno de
los grupos para esta vigencia.

Como recopilación de los análisis anteriores queda sustentado, que los errores de
Facturación, no solo cuenta con el volumen más característico, sino que existen
dentro de esta causa general, unas causas específicas que, aunque su volumen no
es alto en cantidad, la representación dentro de las pérdidas que se pueden generar
en la institución económicas es de proporción determinante y de gran importancia y
cuidado.

52
Tabla 9. Categorización por causas específicas de Glosa, en la ESE Bellosalud
periodo 2018.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2018

53
6.1.3 Factores críticos de éxito. La categorización por Factores críticos de
Éxito, apunta al control de aquellos factores que son claves para el
cumplimiento de las metas empresariales y son de vital importancia ya que
se convierten en puntos de control en la organización.

Figura 11. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,

categorizadas en Factores Críticos de Éxito, para el periodo 2016 a 2018.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016 a
2018

Realizando el análisis por Factores críticos de Éxito definidos, se evidencia en la

figura anterior (Figura 11), que dentro de los factores generadores de glosas está la
Contratación, como uno de los de mayor aporte en impacto económico por el valor
que estas representan seguido de los factores del Proceso Asistencial con valores
altos en glosa aumentando su valor desde la vigencia 2016 en $361.891 pesos
hasta llegar a un valor de $49 millones en el año 2018.

54
Figura 12. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud,
categorizadas en Factores Críticos de Éxito, para el periodo 2016.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2016

Para el año 2016 la proporción más altas se encuentran en las categorías de

Contratación con un 35%, seguido de Admisiones con un 33% y Facturación con el
26%, (Figura 12).

55
Figura 13. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud, categorizadas
en Factores Críticos de Éxito, para el periodo 2017.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2017

Para el año 2017, (Figura 13). Se puede observar que se concentra el mayor
impacto económico, en el factor de los Procesos Asistenciales, aunque con un
porcentaje de glosas muy bajo de 4.9%, a este le sigue las Admisiones, como el
segundo de mayor impacto económico y con un 28,6% de la cantidad de glosas
realizadas.

Para el año 2018 (Figura 14), continua el mismo comportamiento entre las
categorías muy semejante a los años anteriores, pero comienza a tener más fuerza
las fallas asistenciales con un 10% de participación en la categorización, el de mayor
impacto continúa siendo la contratación con un 46%, seguido de Facturación con
un 25%.

56
Figura 14. Cantidad y valor de glosas realizadas a la ESE Bellosalud, categorizadas
en Factores Críticos de Éxito, para el periodo 2018.

Fuente: Elaboración propia bases de datos Auditoria de Cuentas, ESE Bellosalud, periodo 2018

Es de analizar en esta gráfica, (Figura 14) que, aunque continúa el mismo

comportamiento entre las categorías muy semejante a los años anteriores, para este
año comienza a tener más fuerza la categoría del factor crítico de Contratación, con
un 46% de glosas efectuadas y con un impacto económico de $62 millones, seguido
de los Procesos Asistenciales con un valor en costos de no calidad de $49 millones
de pesos.

De las causas asociadas a los problemas de contratación, se observa que la no

caracterización y actualización del sistema de los valores estipulados por las partes
en los contratos realizados se general glosas por un mayor valor cobrado

Otra de las causas de glosas frecuente al momento de la admisión, es cuando el

paciente solicita algún servicio de salud, este se encuentra capitado y al realizar el
ingreso, el personal de admisiones lo realiza como un evento y no como parte de la
capitación, por lo que se genera una glosa por inconsistencias. Además, se han
generado glosas debido a la mal asignación del asegurador al momento de la
admisión.

57
Otra causa muy frecuente es que las facturas realizadas por I.P.S. que se presentan
ante los diferentes aseguradores, no se radican según los tiempos estipulados ni en
los contratos ni según las leyes vigentes.

Y ante el crecimiento de la sede de Rosalpi como hospital de primer nivel,

aumentando el número de atenciones y de servicios ofrecidos, en el último año han
aparecido muchas glosas asociadas a la no justificación en la historia clínica de
estudios de laboratorio, imagenología básica o de procedimientos y así mismo se
han generado otras debido a la no pertinencia de la atención en urgencias.

58
 7. CONCLUSIONES

La ESE Bellosalud como entidad de primer nivel, debe monitorear las causas que
afectan a sus ingresos, una de ellas como se pudo observar a través de este trabajo,
es la categorización de las glosas realizadas a la facturación, causa que afecta
directamente los estados financieros y por supuesto el presupuesto anual de la
entidad.

Dentro de lo que concierne a BelloSalud hay que analizar todas las sedes, ya que
como se vio en las gráficas anteriores hay unas que generan mayores costos de la
no calidad que conlleva a mayor cantidad de glosas, entre estas la sede con mayor
impacto financiero para todos los periodos es la sede Zamora, dado que sus valores
son muy superiores a los de las demás sedes, seguido a la sede de Rosalpi en
donde sus servicios de urgencias y hospitalización son muy importantes. Por lo
tanto, son estas sedes las que se deben intervenir inicialmente.

Dentro de los factores críticos de éxito en la auditoría de cuentas médicas, las

fuentes de objeciones de mayor relevancia para impactar en la Empresa Social del
Estado son: Contratación, Errores de facturación y procesos asistenciales, porque
en ellas, se observa una gran cantidad de problemas, produciendo el mayor valor
de pérdidas. Se encontró que dentro de las causas frecuentes de glosas está las
diferencias entre lo pactado en cada contrato y lo facturado, es así como los
procedimientos, consulta, laboratorio e imagenología se están cobrando a valores
que no corresponde, por lo que se genera una glosa y retrasos en los pagos, por lo
cual es la principal medida a impactar.

Otra de las causas importantes, son los problemas al momento de la admisión, ya

que son estos errores en el modo de ingreso de los pacientes en los diferentes
servicios ofrecidos dentro de las distintas sedes los que también genera glosas.
Entre estas la más importante es el mal ingreso de la E.A.P.B correspondiente a
cada paciente, con la mala verificación de sus derechos y la no actualización de los
datos del paciente. También en el proceso de admisión, otro de los problemas, es
que no se especifican correctamente los accidentes de tránsito, por lo que las
aseguradoras del SOAT, general devoluciones en las facturas. Además, en este
proceso se observa falencias en la obtención de autorizaciones para los servicios
presentados las cuales no se tramitan o no se adjuntan a la factura.

Dentro de los procesos asistenciales se observa que mal diligenciamiento de la

historia clínica por parte de médicos y enfermeras que lleva a la glosa por parte del
asegurador por inconsistencias o por no pertinencia.

59
Con base en la Resolución 3047 de 2008 (4) se podría concluir que la glosas
asociada a errores en la admisión son las más frecuentemente encontrada siendo
la causa específica, el que se factura paciente como evento, pero este corresponde
a la capitación, seguido de usuario o servicio corresponde a otro asegurador
diferente al ingresado.

Dentro de las causas específicas de devoluciones, la principal corresponde a que la

factura no cumple con los requisitos legales y dentro de las causas de soportes lo
más relevancia es autorización de servicios o glosas por medicamentos.

Cada una de estas falencias en los procesos, tanto Administrativos como

asistenciales llegan a impactar los estados financieros de la Institución y como
consecuencia generar mayor déficit en los presupuestos anuales, toda la afectación
está dada a que las entidades del estado crean sus presupuestos para las vigencias
siguientes, con un análisis de los ingresos recaudados en la vigencia anteriores,
estos déficit aumentan los pasivos, generando inconvenientes en la operación
corriente llevando en muchas ocasiones a no contar con el recurso para el pago de
los proveedores o en última instancia al atraso de las obligaciones con los
empleados.

Por tal motivo es necesario monitorear y colocar puntos de control en los procesos
en que se encontraron falencias, ya que algunas glosas generan mayor impacto
económico que otras sin importar la cantidad de estas.

Indagando con el líder de facturación de la institución refiere que una de las causas
por la que se producen estas glosas, es el no conocimiento adecuado por parte del
personal administrativo de la normatividad en salud, de manuales tarifarios,
contratación propia de la empresa, diligenciamiento de la historia clínica y de los
módulos administrativos.

60
 8. MEDIDAS PARA IMPACTAR

Se requiere hacer un plan de mejoramiento continuo en los procesos de cada

una de las áreas generadoras de glosas; como lo son las áreas de Sistemas,
Facturación, cuentas médicas, Jurídica y subgerencia Administrativa y
Financiera. Este plan debe iniciar con las siguientes medidas:

A. El diagnóstico de la parametrización del sistema de información: Con el

apoyo del área de sistemas y el líder de facturación se hará una revisión
de las tablas que componen el sistema de información verificando cada
uno de los ítem facturables dentro de la prestación de servicios que
concuerden con todas las actividades pactadas en todos los contratos
que se tiene con las diferentes EAPB, mediante consultas SQL se
realizara la equiparación de valores entre el arrojado por el sistema y el
pactado en la contratación, estandarizando toda la base de datos de toda
la institución para disminuir las glosas asociadas a valores no
corresponden.
B. Generación de formatos no existentes en prototipo: En base a que en la
institución no se cuenta con los códigos fuente del sistema se hace
necesario la contratación con la empresa Dinámica Gerencial para el
desarrollo de esta necesidad.
C. Se llevarán al comité de compras y contratación, las propuestas para su
análisis y toma de decisiones.
D. Etapa contractual, estudios y desarrollo de presupuesto además de
solicitud de documentos necesarios para la contratación pública.
Posteriormente se hará solicitud de las necesidades de cada
departamento en pro de mejorar los procesos administrativos.
E. Socialización con el personal administrativo y asistencial que corre por
cuenta de la empresa desarrolladora de Software en salud.

61
 PLAN DE ACCION NUMERO UNO
SEMANA NUNERO
DECRIPCION DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 5 SEM 6 SEM 7 SEM 8
Area de Sistemas
Diagnóstico de la parametrización del sistema Lider Facturacion
Lideres de Areas
Area de sistemas
Generación de los formatos no existentes en
Lider Facturacion
prototipo
Area de Auditoria
Subgerencia
Administrativa y
Financiera
Solicitud y Análisis de propuestas
Area de Sistemas
Comité de compras y
contratacion
Area de Juridica y
Contratación y ejecución
Dinamica Gerencial
Ingeniero Dinamica
Socialización Lider Facturacion
Area de Auditoria

 Realizar capacitación al personal tanto administrativo como asistencial

en normatividad en salud, de manuales tarifarios, contratación propia
de la empresa, diligenciamiento adecuado de la historia clínica y del
módulo administrativo. Con el fin que conozcan la importancia y el
impacto que esto conlleva.

PLAN DE ACCION NUMERO DOS PLAN DE CAPACITACIONES

SEMANA NUNERO
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6 Semana 7 Semana 8
CAPACITACION Fontiduelo Zamora Maruchenga Paris Mirador San Felix Playa Rica Rosalpi
Normatividad en salud
Manuales tarifarios y contratacion
Historia Clinica y modulos dentro del sistema
Dinamica
Manuales de procesos y procedimientos por
area
Errores frecuentes en la atencion

 Estructurar un proceso de Pre Auditoria a las cuentas por evento, en

donde se analizará cada una de las facturas generadas, para evitar
que estas sean glosadas, verificando que no se presenten
inconsistencias, mitigando las causas de glosas. Asignando un líder y

62
 un grupo de apoyo en cada sede, sin aumentar los costos
administrativos.

Para este proceso se debe:

Caracteriza el proceso de auditoría,
Evaluación de la planta de cargos para contar con personal idóneo que
asumirá estas funciones,
Análisis de tiempos de la realización de las funciones para evitar la saturación
Capacitación en auditoría interna de cuentas médicas.

 Con el fin de minimizar las deducciones en el contrato por capitación,

debido al incumplimiento de metas pactadas, se deben enviar equipos
de trabajo para actividades extra murales en conjunto con las jornadas
realizadas por la secretaria de salud para el plan de intervenciones
colectivas, enfocadas en las actividades de promoción y detección
temprana, para lograr así, mayor cobertura en la captación de usuarios
en estas jornadas especiales, conformando equipos interdisciplinarios
entre lo asistencial y lo administrativo.

 Condicionar en el Sistema Dinámica Gerencial, la obligatoriedad de

registro de todas las actividades asistenciales para evitar que estas
queden sin registro.

63
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