GLÁNDULAS MAMARIAS

Las glándulas mamarias o mamas son órganos que se localizan en la parte anterior del
tórax y se extienden desde la segunda a la séptima costilla, apoyadas sobre la fascia que
cubre al músculo pectoral mayor. Las mamas son órganos estructuralmente dinámicos,
que varían según la edad, el ciclo menstrual y el estado reproductivo de la mujer.

Hasta la pubertad, las glándulas mamarias tanto femeninas como masculinas se

desarrollan de un modo similar. Al comenzar la pubertad:

 En los varones, la testosterona actúa sobre las células mesenquimáticas para

inhibir el crecimiento adicional de las glándulas mamarias.

 En las mujeres, las mamas siguen desarrollándose por la acción hormonal de los
estrógenos y la progesterona. Los estrógenos estimulan el desarrollo adicional de
las células mesenquimatosas. La glándula mamaria aumenta de tamaño, sobre
todo por la proliferación del tejido adiposo interlobulillar. Los conductos se
extienden y se ramifican hacia el estroma de tejido conjuntivo en expansión.
En la adultez, las glándulas mamarias permanecen en estado inactivo hasta el
embarazo, durante el cual adquieren su maduración morfológica y funcional
completa. Esto ocurre en respuesta a los estrógenos y la progesterona
secretados inicialmente por el cuerpo lúteo y más tarde por la placenta, a la
prolactina de la hipófisis y a los gonadocorticoides sintetizados por la corteza
suprarrenal.

Anatómicamente, las mamas están constituidas por una cubierta cutánea, tejido glandular
y tejido adiposo.

 CUBIERTA CUTÁNEA: en la piel que cubre las glándulas mamarias se aprecia

una zona circular, denominada areola, la cual es de color rosado en las mujeres
nulíparas de raza blanca, pero con el primer embarazo cambian a color pardo.

La areola contiene glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y las glándulas de

Montgomery. Estas glándulas producen pequeñas elevaciones en la superficie de
la areola y producen una secreción lubricante y protectora que modifica el pH de la
piel e inhibe la proliferación microbiana.

El pezón es una prominencia cónica o cilíndrica situada en el centro de la areola y

en el cual se abren los conductos galactóforos. En la profundidad del pezón hay
haces de fibras musculares lisas que se disponen de forma radial y circunferencial
en el tejido conjuntivo denso y en sentido longitudinal a lo largo de los conductos
galactóforos. Estas fibras musculares permiten que el pezón se torne firme en
respuesta a estímulos físicos.

Entre la piel de la mama y la fascia del músculo pectoral mayor se extienden unos
ligamentos llamados ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de
cooper, los cuales brindan soporte a la glándula.
  TEJIDO GLANDULAR: el tejido glandular está representado por 15 a 20 lóbulos,
cuyos conductos, llamados conductos galactóforos, se abren en la punta o vértice
del pezón. Debajo de la areola cada conducto presenta una porción dilatada que
recibe el nombre de seno galactóforo.
Cada uno de los lóbulos se hallan separados por bandas de tejido conectivo
fibroso y adoptan una disposición radial desde el pezón y además se subdividen
en numerosos lobulillos conocidos como Unidades Lobulillares de Conducto
Terminal.
La unidad lobulillar de conducto terminal (TDLU) de la glándula mamaria
corresponde a una aglomeración de alvéolos secretores pequeños (en la mama en
lactación) o de conductillos terminales (en la mama inactiva) rodeados por estroma
intralobulillar.

 TEJIDO ADIPOSO: cuando las mamas aumentan de tamaño durante la pubertad,

este crecimiento se debe fundamentalmente, al depósito de tejido adiposo en
ellas.

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

La irrigación del seno esta dada por un plexo anastomótico derivado de la arteria mamaria
interna (torácica interna), la arteria axilar y las arterias intercostales. Los brazos
perforantes se derivan de la mamaria interna. los brazos de la arteria axilar comprenden la
arteria torácica suprema, brazos de la arteria toraco acromial, la torácica lateral y la
subescapular.

Como se observa en la figura, estos vasos siguen el trayecto de los conductos alveolares
cuando alcanzan los lechos capilares que rodean a los alveolos.

Las venas básicamente siguen el mismo camino que las arterias para drenar al final en
las venas axilar y torácica interna.

INERVACIÓN

Los nervios que inervan la mama son ramas cutáneas anteriores y laterales de los nervios
intercostales segundo a sexto. Los nervios transportan fibras simpáticas y aferentes hacia
la mama y desde ella. La función secretora está principalmente bajo el control hormonal,
pero los impulsos aferentes asociados con la succión participan en la secreción refleja de
prolactina y oxitocina.

DRENAJE LINFATICO DE LA MAMA

Por lo general, los ganglios linfáticos axilares reciben > 75% del drenaje linfático de la
mama. El resto se deriva sobre todo de la superficie interna de la mama, fluye a través de
los vasos linfáticos que acompañan a las ramas perforantes de la arteria mamaria interna
y penetra en el grupo de ganglios linfáticos paraesternales (mamario interno).

Los seis grupos de ganglios linfáticos axilares que los cirujanos identifican son:

a) el grupo de la vena axilar (externo), consistente en cuatro a seis ganglios linfáticos,

que se sitúan en la parte interna o posterior de la vena y reciben la mayor parte del
drenaje linfático de la extremidad superior;

b) el grupo mamario externo (grupo anterior o pectoral), constituido por cinco o seis
ganglios linfáticos, situados a lo largo del borde inferior del músculo pectoral menor
contiguos a los vasos mamarios externos y que reciben la mayor parte del drenaje
linfático de la superficie externa de la mama;

c) el grupo escapular (posterior o subescapular), formado por cinco a siete ganglios

linfáticos, que se localizan a lo largo de la pared posterior de la axila en el borde externo
de la escápula contiguos a los vasos subescapulares y reciben el drenaje linfático en
particular de la parte posterior e inferior de la nuca y posterior del tronco y el hombro;

d) el grupo central, consistente en tres a cuatro grupos de ganglios linfáticos, que están
incluidos en la grasa de la axila, se sitúan justo atrás del músculo pectoral menor y
reciben el drenaje linfático de la vena axilar, la mamaria externa, grupos escapulares de
ganglios linfáticos y directamente de la mama;

e) el grupo subclavicular (apical), constituido por seis a 12 grupos de ganglios linfáticos,

que se encuentran atrás y arriba del borde superior del músculo pectoral menor y reciben
drenaje linfático de todos los otros grupos de ganglios linfáticos axilares,

f) el grupo interpectoral (de Rotter), formado por uno a cuatro ganglios linfáticos, que
están interpuestos entre el pectoral mayor y el menor, y reciben en forma directa el
drenaje linfático de la mama. La linfa que pasa a través del grupo interpectoral de ganglios
linfáticos pasa directamente a los grupos central y subclavicular.

Los grupos de ganglios linfáticos se clasifican en niveles de acuerdo con su relación con
el músculo pectoral menor. Los ganglios linfáticos que se localizan afuera o abajo del
borde inferior del músculo pectoral menor se denominan ganglios linfáticos de nivel I e
incluyen los grupos de la vena axilar, la mamaria externa y la escapular. Los ganglios
linfáticos situados en la parte superficial o profunda del músculo pectoral menor se
denominan ganglios linfáticos de nivel II y comprenden los grupos central e interpectoral.
Los ganglios linfáticos que se ubican en la parte interna o arriba del borde superior del
músculo pectoral menor se designan ganglios linfáticos de nivel III y consisten en el grupo
subclavicular.
FISIOLOGÍA DE LA MAMA

Las glándulas mamarias sufren varios cambios en preparación para la lactación. Estas
modificaciones pueden estudiarse según el trimestre del embarazo.

1. El primer trimestre se caracteriza por el alargamiento y la ramificación de los

conductillos terminales. Las células epiteliales de revestimiento y las células
mioepiteliales proliferan y se diferencian de las células progenitoras mamarias que
están en el epitelio de los conductillos terminales.

2. El segundo trimestre se caracteriza por la diferenciación de los alvéolos a partir de

los extremos de crecimiento de los conductillos terminales. La proliferación del tejido
glandular no es uniforme y hay variaciones en el grado de desarrollo aún dentro de
un mismo lobulillo. En esta etapa, la cantidad de tejido glandular y el volumen de la
mama aumentan sobre todo debido a la proliferación de los alvéolos.

3. En el tercer trimestre comienza la maduración de los alvéolos. Las células epiteliales

glandulares se tornan cúbicas y los núcleos se ubican en la superficie celular basal.
La proliferación real de las células del estroma interlobulillar declina y el aumento de
tamaño ulterior de la mama se produce por hipertrofia de las células secretoras y la
acumulación de producto de secreción en los alvéolos.

En la producción de leche intervienen procesos de secreción merocrina y apocrina. Las

células secretoras sintetizan dos productos distintos (el componente proteico y el
componente lipídico) que se liberan por mecanismos diferentes:

Secreción merocrina. El componente proteico de la leche se sintetiza en el RER, se

envasa para su transporte en vesículas de secreción limitadas por membrana en el
aparato de Golgi y se libera de la célula por fusión de la membrana limitante de las
vesículas con la membrana plasmática.

Secreción apocrina. El componente graso o lipídico de la leche se origina como

inclusiones lipídicas libres en el citoplasma. Los lípidos confluyen para formar gotas
grandes que se mueven hacia la región apical de la célula y se proyectan hacia la luz del
ácino. Al liberarse, estas inclusiones son cubiertas por una envoltura de membrana
plasmática.

REGULACIÓN HORMONAL DE LA GLÁNDULA MAMARIA

El crecimiento y desarrollo iniciales de la glándula mamaria en la pubertad ocurren por la

acción de los estrógenos y la progesterona producidos por el ovario en proceso de
maduración.

Después de este desarrollo inicial, en cada ciclo ovárico ocurren cambios leves en la
morfología del tejido glandular. Durante la fase folicular del ciclo menstrual, los
estrógenos circulantes estimulan la proliferación de los componentes de los conductos
galactóforos. Después de la ovulación, en la fase lútea, la progesterona estimula el
crecimiento de los alvéolos; el estroma intralobulillar se torna edematosa.

Desde el punto de vista clínico, durante la fase lútea, las mujeres notan dolor en la
palpación y un aumento progresivo del volumen del tejido mamario.

Durante el embarazo, el cuerpo lúteo y la placenta producen estrógenos y progesterona

en forma continua, lo que causa un aumento masivo de las TDLU.

La lactancia está bajo el control neurohormonal de la adenohipófisis y el hipotálamo. Los

estrógenos y la progesterona suprimen los efectos de la prolactina y la hCS, cuyas
concentraciones aumentan a medida que progresa la gestación. La pérdida súbita de la
secreción de estrógenos y progesterona por la placenta y el cuerpo lúteo justo después
del parto, permite que la prolactina asuma su función lactógena.

El acto de succionar durante el amamantamiento inicia impulsos sensitivos desde los

receptores en el pezón hacia el hipotálamo.

Estos impulsos inhiben la liberación del factor inhibidor de prolactina y entonces se libera
prolactina desde la adenohipófisis.

Los impulsos sensitivos también causan la liberación de oxitocina en la neurohipófisis. La

oxitocina estimula a las células mioepiteliales para que se contraigan y eyecten la leche
desde los alvéolos y los conductos.

En ausencia de succión, la secreción de leche cesa y las glándulas mamarias comienzan

a involucionar y atrofiarse.