Nombre de la EE: Gastroenterologia
Plan de Estudios: 2004
Tema: Cancer y Linfoma Gastricos
Título del CC: El pensionado
Fecha de Entrega: X
Paciente de sexo masculino, de 74 anos de edad, pensionado, con antecedentes
de diabetes mellitus tipo II no insulinorrequirente, sin tratamiento farmacológico,
con enfermedad renal crónica etapa III, hiperplasia prostática benigna, depresión y
colecistectomía, sin antecedentes familiares de relevancia que consulta el 17 de
octubre de 2010 por un síndrome lumbociático izquierdo de 10 días de evolución;
tras la evaluación realizada por el neurocirujano, se decide resolución quirúrgica.
Durante el estudio preoperatorio, destaca una VHS de 83 mm/h y una anemia
normocítica normocrómica leve con hemoglobina de 10 g/dl. A la anamnesis
dirigida el paciente refiere presentar una baja de peso estimada de 7 kg en 2
meses, por lo que se indica una endoscopia digestiva alta.
El estudio endoscópico evidencia una lesión polipoidea, proliferativa, friable,
irregular, con zonas ulceradas, de aspecto neoplásico, de 8 cm, a nivel de la cara
anterior del cuerpo del estómago.
Para su estadificación se realiza una tomografía axial computarizada de tórax,
abdomen y pelvis trifásica, que evidencia una formación polipoidea sésil de
superficie irregular de 6,7 × 3,5 cm, en la cara anterior del estómago, en la unión
del cuerpo y antro, así como pequenos linfonodos perigástricos, sin signos de
diseminación hematógena hepática, pulmonar ni carcinomatosis peritoneal.
Con estos antecedentes se programa al paciente para cirugía curativa. Como
parte del estudio preoperatorio se solicita un ecocardiograma y una
coronariografía, que no contraindican la cirugía.
El día 20 de octubre del 2015 se controla nuevamente el nivel de hemoglobina,
constatándose en 8,2 g/dl. El día 22 de octubre del 2015 se realiza una
gastrectomía total abierta con linfoadenectomía D2 más esófago-yeyuno
anastomosis en Y de Roux, sin incidentes. Durante la cirugía se encuentra una
tumoración gástrica anular, deprimida en su centro, de 6 cm de diámetro, sin
extensión peritoneal, ni ascitis, ni metástasis hepáticas. Siete días después de la
cirugía y tras 4 días de tratamiento con ceftriaxona y metronidazol se indica el alta
hospitalaria por su favorable evolución.
El estudio histopatológico informa: cáncer incipiente de la cara anterior del
estómago. Tipo 1 (protruyente) de 7,2 cm. Tipo histológico: adenocarcinoma bien
diferenciado, de tipo intestinal de la clasificación de Lauren. Este invade hasta la
submucosa y presenta bordes quirúrgicos libres. Se examinan un total de 56
ganglios linfáticos sin evidencia de neoplasia. Estadio pTNM: T1N.
A día de hoy, a más de 5 anos ˜ desde su cirugía, el
paciente se encuentra asintomático, pero aún cursando con una anemia
normocítica normocrómica leve. Sin evidencia de recidiva en la endoscopia
digestiva alta, colonoscopia y tomografía axial computarizada de tórax, abdomen y
pelvis.
Cuestionario
1. Cáncer de estómago más común.
a. Adenocarcinoma
b. Linfoma
c. Leiomiosarcomas
d. Tumores del Estroma Gastrointestinal
e. Leiomiomas
2. Capa del estómago que da origen al adenocarcinoma gástrico.
a. Serosa
b. Submucosa
c. Muscularis Propia
d. Subserosa
e. Mucosa
3. Anatomía patológica característica del adenocarcinoma gástrico de tipo
difuso.
a. Masas ulceradas
b. Masas Intraluminales
c. Linitis Plástica “bota de cuero”
d. Diseminación Superficial
e. Diseminacion profunda
4. Examen diagnóstico de cáncer gástrico.
a. USG
b. TAC
c. Rx de abdomen con bario
d. RMN
e. Endoscopía con biopsia
5. Son algunas características del adenocarcinoma gástrico de tipo
intestinal.
a. No tiene relación con H. pylori y se atribuye a mutaciones adquiridas CDH1.
b. No existe cohesión celular y tiene relación con H. pylori
c. Existen células neoplásicas cohesivas y se relaciona con H. pylori
d. Se atribuye a mutaciones adquiridas o genes CDH1 y presenta Linitis
plástica.
e. Tiene relación con H. pylori y se atribuye a mutaciones adquiridas CDH1
6. En donde se encuentra con mayor frecuencia el Adenocarcinoma
Intestinal.
a. Cuerpo y Antro del estómago.
b. Antro y Curvatura menor del estómago.
c. Antro y Curvatura mayor del estómago.
d. Fondo y Cuerpo del estómago.
e. Antro y cuerpo del estomago
7. Manifestaciones clínicas del adenocarcinoma gástrico en etapa inicial.
a. Anorexia y Dolor epigástrico.
b. Vómito, Pérdida de peso y Hematemesis.
c. Es asintomático.
d. A y B son correctas.
e. Todas son incorrectas
8. Tratamiento de elección para Adenocarcinoma gástrico.
a. Resección quirúrgica completa del tumor.
b. Quimioterapia. (CHOP).
c. Mesilato de imatinib (400 a 800 mg diarios por vía oral).
d. Ciclofosfamida.
e. Radioterapia
9. Representa el 15% de todos los tumores del estómago.
a. Adenocarcinoma Intestinal.
b. Adenocarcinoma tipo difuso.
c. Sarcoma gástrico.
d. Linfoma gástrico primario.
e. Leiosarcomas
10. Ubicación más frecuente del Sarcoma Gástrico (No Linfoide).
a. Cuerpo y Antro del estómago.
b. Antro y Curvatura menor del estómago.
c. Pared anterior y lateral del fondo gástrico.
d. Paredes anterior y posterior del fondo gástrico.
e. Fondo gastrico
Razonamiento Clínico
1. De acuerdo con este caso, el cuadro clinico es COMPATIBLE con
a. Adenocarcinoma
b. Linfoma (falso)
c. Leiomiosarcoma (falso)
d. Tumor del Estroma Gastrointestinal (falso)
2. En este caso, que datos A FAVOR son para el diagnostico
a. Perdida de peso
b. Anemia (falso)
3. En este caso, que medida terapéutica es la mas APROPIADA
a. Endoscopia (verdadero)
b. ECG (falso)
c. TAC (falso)
d. USG abdominal (falso)
4. En este caso, que medida terapéutica fue OMITIDA
a. Endoscopia
b. ECG (falso)
c. TAC (falso)
d. Biopsia (verdadero)
5. En este caso, cual es el mecanismo de accion del metronidazol
a. Inhibidor de la bomba de protones (falso)
b. Inhibidor de la ciclooxigenasa (falso)
c. Agonista de las prostaglandinas (falso)
d. Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena
respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros
microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la
síntesis de ácidos nucleicos
Referencias Bibliograficas
1. Roesch D.F., Remes TJ. Gastroenterología clínica. 3a. Ed. . 2013. Editorial
Alfil, México D.F.
2. Fauci L., Kasper W. Harrison J. Principios de Medicina Interna. 17a. Ed.
Edit. Interamericana McGraw-Hill. 2009 México D.F.
3. Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. México, D.F.:
McGraw-Hill Interamericana; 2015, p.980-4
4. GPC. Diagnostico y tratamiento del adenocarcinoma gastrico en pacientes
adultos. Catalogo maestro de guias de practica clinica IMSS-167-09.
5. Nelson Vidal A. a,b , Gonzalo Carrasco A. c y Alberto Pérez C. Cáncer gástrico
incipiente gigante: reporte de un caso. Revista Chilena de Cirugía Volume
69, Issue 5, September–October 2017, Pages 412-415
