INSTITUTO SUPERIOR EN FORMACION, CAPACITACION Y SUPERACION PROFESIONAL

“LIC. MYRIAM BEATRIZ GLOSS”

CARRERA: Enfermería

CURSO: 3º Año

ESPACIO CURRICULAR: Enfermería en Salud Mental

REGIMEN: Cuatrimestral

AÑO: 2015

DOCENTE: Lic. HUGO MARCELO MARTINEZ

FUNDAMENTACION

El presente espacio curricular, al igual que otros del área de

Enfermería, es troncal. Introduce al estudiante en los fundamentos de la Salud Mental y
la Psiquiatría para el abordaje de los distintos factores biológicos, psicológicos y
socioculturales determinantes de la misma. Le facilita la integración de saberes previos
de áreas humanísticas, tales como Comunicación Oral y Escrita, Antropología Cultural,
Psicología Evolutiva y Social y las del área de formación profesional que le sirven de base
y apoyo para el estudio de la especialidad.

Proporciona al estudiante el conocimiento necesario para la

comprensión del comportamiento humano, lo motiva para la reflexión sobre sí mismo y
su relación con los demás, destacando la importancia de los aspectos psicosociales en el
cuidado enfermero a brindar. Contribuye al desarrollo de aptitudes y actitudes de
valoración de la respuesta humana real o potencial, frente a situaciones o circunstancias
que afectan la Salud Mental y de acuerdo a ello utilicen como modelo de valoración de
Enfermería los 11 patrones funcionales de la salud de Marjory Gordon y como método
científico el Proceso de Atención de Enfermería. Estos dos últimos pueden utilizarse en
la atención de las personas, familias o comunidades, en cualquiera de los niveles de
prevención: primario, secundario o terciario. Promueve la responsabilidad del usuario
para su autocuidado, y hace énfasis en la práctica comunitaria de Enfermería en Salud
Mental.

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CARÁCTER DE CURSADA Y APROBACION

Para cursar este espacio curricular el estudiante deberá tener

regularizados Enfermería Quirúrgica y Especialidades, Enfermería
Maternoinfantojuvenil y Administración y Gestión en Enfermería y aprobados
Enfermería Médica y Especialidades, Ética Profesional y Marco Legal, Farmacología y
Toxicología, Y bioética para rendir examen final deberá tener aprobados Enfermería
Médica y Especialidades, Enfermería Quirúrgica y Especialidades y Administración y
Gestión en Enfermería. Para tener derecho a éste último examen y mantener su
condición de regular, deberá contar además con:

• El 80% de asistencia a clases teóricas.

• El 90% de asistencia a prácticas profesionalizantes.
• Cada una de las evaluaciones parciales aprobadas, obteniendo una calificación
mínima de 4 (cuatro), pudiendo recuperar cada uno de ellos.
• Una calificación mínima de 6 (seis) en Prácticas Profesionalizantes.
• De no cumplir con alguna de las condiciones estipuladas, deberá recursar el
espacio curricular.

DE LA CARGA HORARIA

Total de Hs. planificadas: 216 (88 hs. teóricas: 52 Hs. de

Enfermería, y 36 Hs. de Clínica), 128 hs. de prácticas profesionalizantes.

asumiendo una actitud crítica, tolerante y de respeto por el otro.

EVALUACIONES

Aprobará con un mínimo de 4 (cuatro). Se realizará 1 (uno)

evaluación parcial, en las que se integrará los contenidos de enfermería y clínica con su
respectivo Recuperatorio.

Fecha de Parcial Escrito:

Fecha Recuperatorio:

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OBJETIVOS GENERALES

• Valorar la importancia de ambientes físicos y sociales saludables, su

influencia en la Salud Mental y en la calidad de vida de las personas.
• Analizar las políticas y programas de Salud Mental y Psiquiatría y su impacto
en los roles del personal de salud, especialmente en el de Enfermería.
• Valorar la magnitud de los problemas de Salud Mental más frecuentes en la
provincia y en el país, sus manifestaciones clínicas y los factores que influyen
en su desarrollo y control.
• Concientizar la importancia de la implementación de estrategias de Salud
Mental con enfoque epidemiológico preventivo, en el marco de la
interdiciplina y la coordinación intersectorial.
• Desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas y actitudes para
proporcionar el cuidado enfermero, al individuo, familia y comunidad, en los
tres niveles de prevención.
• Utilizar la metodología del Proceso de Atención de Enfermería y como
instrumentos de valoración los Patrones Funcionales de Marjory Gordon.
• Aplicar técnicas de comunicación para expresar con eficacia sus ideas y
sentimientos, mejorando su capacidad de escucha y favoreciendo las
relaciones humanas.
• Actuar como elemento favorecedor de comunicación en el ámbito
profesional y personal.
• Identificar situaciones de riesgo que alteran el desarrollo de la salud mental
en el individuo, la familia y la comunidad.
• Asumir una actitud de apertura, tolerancia, diálogo y compromiso auténtico
consigo mismo y con los demás (autoanálisis).
• Poseer su autoconcepto personal para proyectarlo positivamente en su
autoconcepto profesional.
• Iniciarse en el desarrollo de habilidades básicas para el cuidado integral de
enfermos psiquiátricos hospitalizados y ambulatorios.
• Establecer interacciones y relaciones de ayuda al paciente y su familia en el
ámbito institucional público y privado.
• Trabajar en equipo

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CONTENIDOS

UNIDAD I: Conceptos y Proceso de Enfermería en Salud Mental.

_ Evolución histórica de la enfermedad mental. Concepto actual de Salud Mental.

Conceptos de Psiquiatría y Enfermería Psiquiátrica. Problemáticas de Salud Mental en la
Argentina. Filosofía de la Salud. Filosofía del Sufrimiento. Filosofía de la Enfermería.
Instrumento de Valoración de la Salud Mental. Valoración de la Relación con el Paciente:
Autoanálisis, Análisis de las Respuestas Conductuales y Afectivas de los Pacientes a la
Enfermedad. Interpretación de las Respuestas Cognitivas, Espirituales, Socioculturales
de los Pacientes a la Enfermedad. Características de un Enfermero/a Eficaz en salud
mental. Roles. Bases Teóricas de la Enfermería en Salud Mental. Principales Teorías y
Modelos. Etapa de Valoración: Principales fuentes de Datos, El Paciente, La familia. La
Historia de la Enfermería, La Observación, La Entrevista, La Relación Enfermera –
Paciente. Diagnósticos de Enfermería en Salud Mental. Aplicación de los Patrones
Funcionales de Gordon. Planificación de los Cuidados de Enfermería en Salud Mental._

UNIDAD II: Entrada del Paciente en el Sistema de Salud Mental

Temas Legales y Éticos en la Enfermería psiquiátrica/ Salud Mental: Hospitalización,(Ley

Nacional de Salud mental Nº 26657, Desmanicomialización), Voluntariedad e
Involuntariedad, Consentimiento Informado. Farmacología en Psiquiatría y Salud
Mental. Rol del Enfermero en su Administración.

UNIDAD III: Problemas de Salud Mental en el Niño y El Adolescente

_ Teorías del Desarrollo. Teorías de las Crisis. Concepto de Crisis: Tipos. Retraso mental.
Autismo.

_ Adolescencia. Crisis de Dependencia, Formación del Grupo de Compañeros.

Características Conductuales, Afectivas, Cognitivas y psicosociales. Crisis del
Autoconcepto. Paternidad Adolescente. Crisis, concepto. Estrategias de Afrontamiento,
Concepto, tipos. Proceso de Atención de Enfermería._

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UNIDAD IV: Cuidados de Enfermería Dirigidos a los Pacientes con Alteraciones Mentales

_ Importancia de la Salud Mental Comunitaria.

_ Abordaje del Paciente psiquiátrico en Crisis. Paciente Violento. Diagnósticos de

Enfermería. Reducción Física y Contención Mecánica, Aspectos Éticos y Legales.

_ Esquizofrenia, Concepto, tipos. Psicosis, Concepto, tipos. Neurosis, Concepto.

Diagnósticos en Enfermería.

UNIDAD V: Cuidados de Enfermería a Pacientes con alteraciones psiquiátricas

_ Alcoholismo, Concepto, etiopatogenia, tratamiento. Actuación de Enfermería.P.A.E.

_Drogadependencia, Concepto de Adicciones Tratamiento. Actuación de Enfermería.

P.A.E.

_ Trastornos de la Personalidad, Concepto, etiopatogenia, tratamientos. Actuación de

Enfermería, glosario, P.A.E.

_ Trastornos Cognitivos, Tipos, Manifestaciones Clínicas de la demencia. Abordaje

terapéutico, glosario, P.A.E.

_ Trastornos de la Conducta Alimentaria, Anorexia y Bulimia, definiciones,

características. Atención multidisciplinaria. Glosario. P.A.E.

_ Trastornos Sexuales, Disfunciones, trastorno de la identidad sexual, P.A.E. glosario

BIBLIOGRAFIA

• Cabrera J., García S., Heerlein A., Ojeda C., Rentería P. El trastorno obsesivo-
compulsivo. Santiago de Chile: Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía,
1996.

• Freud S. Obras Completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1967.

• Janet P. Les Nevroses. Paris: Flammarion, 1909.

• López-Ibor J.J. Las neurosis como enfermedades del ánimo. Madrid: Gredos, 1966.

• Vallejo R. Manual de Psicología clínica.

5
 • Vidal G., Bleichmar H., Usandivaras R. Enciclopedia de Psiquiatría. Buenos Aires: El
Ateneo, 1977.

• Rigor Cuadra Assumpta, Ugalde Apalategui Mercedes, Enfermería de Salud Mental

y Psiquiatría, 2º Edición, Editorila Masson. Mexico y España. 2006._

• COOK, J. SUE, FONTAINE KAREN LEE, Editorial Mac Graw – Hill/ interamericana
España. 1991.

• BEERS MARK H. Manual Merk de diagnostic y tratamiento. Editorial Elsevier.

España 2004.

• UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS. Módulo de “Atención de Enfermería del

adulto y del anciano”. 2005.

PAGINAS WEB

_ http//scielo.isiii.es/scielo.php?pid=S1322962008000300003&script=sci_arttetext

_ LILACS

_ BIBLIOTECA VIRTUAL DE LA SALUD

_ Gmail.com

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CONCEPTOS Y PROCESO DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL

EVOLUCION HISTORICA DE LA ENFERMEDAD MENTAL

Durante siglos, la sociedad por su ignorancia hizo pagar muy caro a los enfermos
mentales su enfermedad. Durante el cristianismo se creía que estaban poseídos por el
demonio, abandonándolos a su suerte y siendo recogidos por algunos monasterios. Con
la caída del Imperio Romano no se tuvo ningún cuidado de los locos, que tenían que
esconderse en los bosques o monasterios, y la oración su principal tratamiento curativo,
y en esta época de fe, el exorcismo y la curación solían ser eficaces. La Edad media
heredó de griegos y romanos la creencia de la posesión por el demonio de los enfermos
mentales pero los antiguos los trataban con bondad y ceremonias religiosas.

En el siglo XV, comenzaron a ser perseguidos: se les torturaba y se les quemaba vivos.
La fe, acosada, se había puesto a la defensiva. Las guerras, el caos y la peste negra
provocaron epidemias de locura que llevaron a cacerías de brujas en masa. La
Inquisición sostenía que locos y locas eran brujos peligrosos. Si la tortura no expulsaba
al diablo, se recurriría al fuego. Solo a principios del siglo pasado, los nuevos médicos y
el descubrimiento del inconsciente dieron paso a la comprensión de estas dolencias
reconociendo que las fuerzas que los acosan, nos acosan a todos. En el Renacimiento, la
autoridad secular sustituyó a la eclesiástica en muchos aspectos de la vida. Los
monasterios dejaron el cuidado de los enfermos mentales a la sociedad, que se limitó a
encarcelarlos. En casi todos los manicomios, se encadenaba a los locos entre los
delincuentes, sin que eso inquietara a la sociedad. Los guardias golpeaban a los furiosos;
a otros les aplicaban sangrías, vejigatorios o purgas. En el siglo XIX, algunos médicos,
aunque desconcertados por la enfermedad, se esforzaron por mejorar las condiciones
de vida.

A partir de la 2ª Guerra Mundial es cuando cambia la percepción de las enfermedades

mentales con teorías sociológicas posteriores, que propugnan que las enfermedades
mentales no tienen un origen orgánico, si no que las genera la propia sociedad: cultura,
relaciones interpersonales, apareciendo nuevas instituciones para sustituir el cierre de
manicomios, cerrados, entre otras cosas, por favorecer y fomentar la cronicidad. Para
esa sustitución se necesitan redes sociales para la ayuda al paciente y en sus síntomas
tratarle e intentar integrarle. A mediados del siglo XX aparece el electro shock y aún se
sigue utilizando Lobotomía, para preservarlos a ellos o a los demás de sus síntomas

7
CONCEPTO DE SALUD MENTAL

LA SALUD MENTAL

¿Existe una definición de Salud Mental?, ¿Están definidos los factores que la
desestabilizan?

Si se define la salud física como un estado real de bienestar, también

podríamos decir lo mismo con respecto a la salud mental, pero la cuestión no es ni
mucho menos tan simple. Hay unos criterios unificados de salud física, pero no los hay
en absoluto de salud mental. Se ha avanzado mucho más en las técnicas preventivas y
terapéuticas de la salud física que en las de salud mental, además el criterio de salud
mental puede variar según las latitudes, épocas, y culturas, así como según los criterios
que se empleen. Una persona que puede ser considerada mentalmente sana por unos,
puede ser tenida por insana por otros, y viceversa. De hecho, ni siquiera se puede
delimitar los lindes entre lo normal y lo anormal. ¿Es normal que el hombre siga
matando en masa, guerreando, explotando y denigrando? ¿Es normal que en la mente
del hombre sigan anidando autoengaños, odio adversión, celos y envidia, avidez
desmedida y codicia sin límites? Habría que delimitar que es lo normal, que lo común,
que lo natural y que lo saludable.

La ausencia de enfermedad mental grave, no quiere decir que la persona

sea armónica o totalmente sana desde el punto de vista mental o psíquico. Si
consideramos que la mente humana está anegada por pensamientos basura, en la gran
mayoría podemos decir que eso es normal o común pero desde luego ni sano ni
humanamente provechoso. ¿Lo normal es agredir ecológicamente, destruir vida animal,
criticar o mentir? ¿Podemos decir que denote salud mental la adaptación a la sociedad,
si esta es hostil, voraz y neurótica y tiene unos valores subvertidos?, por supuesto
tampoco podemos decir que sea psíquicamente sano el individuo que solo fomenta la
voluntad de acumular propiedades y de poder social.

Quizá incluso la verdadera salud mental entra en el terreno de lo mítico.

Tal vez las limitaciones de un ser humano (cerebrales, psicológicas, familiares, sociales
y ambientales) son tantas, que es utópico poder alcanzar una total salud mental. Quizá
solo algunas personas, tras un inmenso trabajo de crecimiento interior, lo han logrado.
Para ello han debido reintegrarse plenamente, limpiar y ordenar su subconsciente,
desidentificarse de las influencias negativas provenientes del exterior y realizar todas
sus potencias internas. Tal sería el caso de lo que llamamos seres realizados, aquellos
que escalaron la cumbre de la conciencia y se definieron por su contagiosa paz, amor,
compasión, tolerancia y ausencia de negatividades._

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Enfermería en Salud Mental:

Es un área especializada de la Enfermería que emplea teorías

de la conducta humana como su ciencia y hace uso mencionado del yo como su arte.
Está dirigida a tener un impacto preventivo correctivo sobre los trastornos mentales y
sus secuelas y se preocupa de la promoción de una óptima Salud Mental para la
sociedad._

Psiquiatría

La psiquiatría o siquiatría (del griego psiqué, alma, e iatréia, curación) es la rama de la

medicina dedicada al estudio de los trastornos mentales con el objetivo de prevenir,
evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y
asegurar la autonomía y la adaptación del individuo a las condiciones de su existencia

Enfermería Psiquiátrica:

Es la relación de ayuda que surge entre enfermera/o y paciente,

tendientes a conservar y recuperar la salud de éste, a través de una relación
interpersonal positiva y acciones de Enfermería que favorezcan el restablecimiento de
su salud y la recuperación plena de sus capacidades.

Este concepto de Enfermería y el reconocimiento del paciente

como un ser bio - psicosocial, que plantea necesidades a satisfacer desde estos tres
aspectos de su individualidad inseparables entre sí, son el punto de partida de todo
planeamiento de atención en Enfermería._

CONCEPTO DE PSIQUIATRIA

La psiquiatría es la ciencia que se dedica al estudio y tratamiento de las enfermedades

mentales. Su objetivo es prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar los trastornos de la
mente.

Recién en el siglo XIX los trastornos mentales comenzaron a ser tratados científicamente
como enfermedades. Hasta entonces, las personas que sufrían enfermedades mentales
eran encerradas en asilos y recibían distintos tratamientos con la intención de
restituirles la razón.

El alemán Emil Kraepelin (1856-1926) suele ser mencionado como el padre de la

psiquiatría y el responsable de incluir a esta ciencia dentro del ámbito de la medicina. A

9
partir de sus aportes, la psiquiatría comenzó a considerar tanto los factores psicológicos
y sociales como las cuestiones biológicas en el tratamiento de los pacientes.

INSTRUMENTOS DE VALORACION DE LA SALUD MENTAL

1. Valoración.

Es el primer paso de la enfermería en Salud Mental. Consiste en la recogida de

información para después su reflexión. En Salud Mental valoramos incongruencias.

2. Pautas para mejorar el éxito en la valoración

Los “valores personales” no deben influir en el juicio profesional.

Habitualmente estamos acostumbrados a interpretar ciertas situaciones, contextos,

posturas… realizando juicios de valor. En el ambiente de Salud Mental puede esto puede
ser muy grave, ya que podemos caer en el error de interpretar un diagnostico que no
sea el real. No hay que hacer juicios de valor; hay que ser objetivos.

No presuponer lo que el paciente debe sentir. Si presuponemos podemos actuar de

forma incorrecta. Debemos objetivar al máximo las expresiones.

Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo. Las
manifestaciones pueden ser diferentes de una cultura a otra. Los comportamientos
vienen precedidos de creencias y valores, nuestro objetivo no es cambiarlos. Hay que
asegurarnos de que la persona tiene toda la información para que de esta forma la
persona pueda decidir sobre las alternativas existentes.

Prestar especial atención a:

· La comunicación no verbal del paciente En Salud Mental es tanto o más

importante que la verbal, ya que a través de la comunicación no verbal se trasmite el
estado de ánimo del paciente.

· A los temas que el paciente evita siendo aquellos en la mayoría de veces la

problemática del paciente.

· Establecer objetivos bien definidos incluso durante la valoración debemos tener

claro lo que queremos obtener en la entrevista.

_ Controlar las propias reacciones

10
· Ser honestos con nosotros mismos, admitiendo que si no sabemos controlar
nuestras emociones podemos ser difícilmente un modelo terapéutico.

· Es muy importante nuestra actitud durante todo el proceso de valoración y

atención al paciente en Salud Mental ya que en función de esta crearemos una confianza
o desconfianza con el paciente, la cual es muy importante para realizar una buena
terapia.

Actitud terapéutica: la que va encaminada o tiene como objetivo lograr un cambio

positivo en la otra persona.

3. Cualidades personales para una buena relación terapéutica.

- Confianza en uno mismo.

- Empatía. Capacidad para ponerse en el lugar del otro.

- Autonomía. Tener seguridad en nosotros mismos. Si somos paternalistas creamos

una dependencia al paciente, siendo autónomos nos convertiremos en un buen modelo.

- Cuidado. Actitud de preocupación y sensibilidad para poder atender lo que le pasa

al paciente. Sensibilidad hacia el dolor del otro.

- Esperanza. Muchas veces nos preguntan ¿me curaré? No debemos dar falsas
esperanzas ni tampoco mentir pero si podemos dar ciertos recursos para que puedan
manejar mejor su enfermedad y tener mejor calidad de vida.

Para dar una buena relación terapéutica se necesita:

- aceptación incondicional a la otra persona.

- conexión, para ello no debemos juzgar a la persona.

- autenticidad.

- empleo terapéutico de sí mismo. El instrumento esencial en Salud Mental somos

nosotros mismos.

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4. Recogida de datos y registro de enfermería.

Método de recogida de datos

- Entrevista

- Técnica de observación

- Escalas o inventarios

Tipos de datos

- Objetivos: la información se puede medir y compartir. La que debemos registrar

- Subjetivos: percepciones del paciente. Al registrar deberemos usar el siguiente

esquema: la persona dice: oigo voces…

5. Principales áreas de valoración en Salud Mental.

Descripción general

Características físicas:

- Higiene y atuendo: deberemos observar si es curioso o no, si sus ropas son

adecuadas…

- Expresión facial: debemos fijarnos en la mirada; si hay contacto visual o por el

contrario la desvía, si hace muecas, tics,… estos pueden ser indicadores de la propia
patología.

- Modo de hablar: el tono (alto o bajo), si habla con coherencia, mucho, poco,…

- Actividad motora: movimientos inusuales

- Reacciones/ comportamientos

Evaluación fisiológica

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Evaluación de los factores de riesgo

- Acciones suicidas o de autolesión

- Potencial de violencia

- Potencial de fuga

- Posibilidad de síndrome de abstinencia

- Reacciones alérgicas a fármacos

- Convulsiones/ caídas.

Evaluación sociocultural

- Social, Cultural, Espiritual

Estado emocional

Hace referencia al estado de ánimo y afectos de la persona. Se debe contrastar con

otras manifestaciones de la persona, para ver si hay coherencia entre lo que dice y lo
que hace. El afecto es lo que evaluamos es la muestra emocional del sentimiento. Lo
podemos observar porque va implícito en las emociones.

Problemática de la Salud Mental en la Argentina

Necesidades y deudas

Observando las necesidades de atención poblacionales por sufrimientos o situaciones

de riesgo vinculados con la salud mental, se hacen evidentes deudas muy crueles. La
mayoría de las personas con esas necesidades no recibe ningún tipo de asistencia ni en
los momentos iniciales de crisis ni en las evoluciones posteriores en sus procesos de
padecer. Observándose que entre las que consultan muchas no reciben las ayudas más
adecuadas y, cuando esto sucede, a la mayoría no se le mantiene ni durante el tiempo
ni con las modalidades necesarias para sostener buenas evoluciones posteriores.

Tomando en cuenta y sintetizando los datos estadísticos realizados con las

clasificaciones psiquiátricas en uso por la Organización Mundial de la Salud (OMS), los
porcentajes de personas que no reciben ningún tipo de asistencia aun con trastornos
mentales importantes y reconocibles para esas clasificaciones están alrededor del 50
por ciento (psicosis, trastornos de ansiedad generalizada, intentos de suicidio,
alcoholismo, abusos de sustancias legales o ilegales). Si se amplía la observación
13
considerando que antes de arribar a dimensiones tan evidentes de trastornos
clasificables esas personas ya tenían padecimientos o los habían tenido en crisis previas
que podrían haber sido atendidas, lo que también ocurre a muchos otros que sin llegar
a esos desarrollos de trastornos mayores sufren mucho y se van dañando sin saberlo, el
porcentaje de los que deberían ser atendidos y no lo son es notablemente mayor. Si
ahora ampliamos más la perspectiva e incluimos áreas de problemas específicos y/o
factores de riesgo para la salud mental para los que se disponen de habilidades y
dispositivos posibles para encararlos y prevenir incrementos de problemas, la brecha
entre lo que hay que hacer y lo que se realiza aparece más cercana a su inmensa
magnitud real.

La percepción dolorosa del problema se incrementa cuando se toma en cuenta que en

nuestro país existe un número suficiente de profesionales y técnicos que podrían dar
respuestas mucho mejores, si estuvieran mejor distribuidas sus áreas y las cualidades y
calidades de sus prácticas

BASES FILOSOFICAS

FILOSOFIA DE LA SALUD:

Las definiciones individuales de bienestar y enfermedad reflejan la filosofía de la salud

de cada uno e incluyen en la forma en que se dan y se reciben los cuidados de salud.
Estas ideas básicas afectan a la forma en que se aborda a los pacientes, a la formulación
de las actuaciones y a la evaluación de la eficacia de los cuidados de enfermería.

El bienestar no es ni un estado estático ni un objetivo concreto a lograr, es un proceso

dinámico a lo largo de la vida. El bienestar difiere de la mera ausencia de enfermedad.
La persona que se encuentra en la parte de bienestar tiene una sensación de armonía y
proyecta un sentimiento general de vitalidad. El bienestar incluye la capacidad de limitar
el estrés innecesario, de mantener las relaciones personales, de gustarse a sí mismo y
de tratar los problemas orgánicos.

La enfermedad, por otra parte, es la sensación subjetiva de la persona de falta de

armonía que puede estar dentro de sí misma o entre sí misma y el entorno. La
enfermedad puede describirse como ansiedad, culpa, sufrimiento, insatisfacción o
desesperación. Un estado prolongado de falta de armonía puede dar como resultado la
enfermedad.

La armonía o congruencia, con uno mismo se refleja por algo más que simplemente la
fisiología y la conducta de la persona. Es holística, adoptando ésta visión, enfermería ve
a cada persona como un conjunto de sistemas en evolución, inseparables y
complejamente interrelacionados. No se separa ninguna parte ni en el bienestar ni en la
enfermedad.

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No es raro que los estudiantes que comienzan a estudiar la enfermería psiquiátrica crean
en muchos de los mitos y estereotipos de la sociedad sobre lo9s pacientes psiquiátricos.
Al avanzar comienzan a entender que no existe una definición universalmente aceptada
de la conducta, carácter o pensamientos normales o anormales. Las culturas a menudo
denominan como patológico toda conducta, carácter o pensamiento que sea raro o no
se entienda.

FILOSOFIA DEL SUFRIMIENTO

Las ideas de uno sobre la causa y propósito del sufrimiento en la vida, se deben valorar
conscientemente. Aunque algunos creen que la enfermedad y el sufrimiento son una
parte natural de la vida humana y un camino hacia el posterior desarrollo de la persona,
otros pueden considerar la enfermedad y el sufrimiento como errores de la mente, una
prueba de fe, un castigo divino, o una intrusión del maligno. Las creencias de la
enfermera influyen en los juicios que hace sobre el grado de sufrimiento de los demás,
ya que el sufrimiento no se puede medir directamente.

Si la enfermera cree que un paciente está sufriendo intensamente, puede tener una
implicación más activa que con un paciente que parece tener menos angustia.

Debe recordarse que las ideas sobre el sufrimiento son opiniones que si no son
identificadas personalmente por la enfermera tienen el riesgo de distorsionar la
valoración del paciente.

La filosofía del sufrimiento afecta a como interaccionan las enfermeras con los
pacientes.

Es importante que las enfermeras revisen sus propias experiencias con el sufrimiento
para determinar cómo afectan a la práctica de la enfermería. (Holm y Col – 1998),
encontraron que las valoraciones de enfermería del dolor físico y emocional de los
pacientes estaban influidos por la experiencia personales de las enfermeras con el
sufrimiento. Las enfermeras eficaces no tienen una reacción excesiva hacia el
sufrimiento ni lo ignoran.

FILOSOFIA DE LA ENFERMERIA

Habiendo identificado las filosofías de la salud y del sufrimiento, las enfermeras deben
analizar su filosofía de la enfermería. Esto afectará directamente a las personas
implicadas, tanto a las enfermeras como a los pacientes.
15
El proceso de enfermería está basado en el conocimiento de valores, compromisos y
acción. Los valores y las creencias dan directrices y significado a la práctica de la
enfermería dentro del contexto interpersonal.

El tema más importante llevado del sistema de creencias de la persona hacia el rol
profesional, es el cuidar, que no es simplemente una emoción, es un valor y una forma
de relacionarse con los demás.

En las relaciones de cuidados, las enfermeras están motivadas a realizar acciones por
consideración de los clientes, y se comprometen a ayudar a los pacientes a cubrir sus
necesidades y crecer hacia el potencial.

Las filosofías de la salud, del sufrimiento y de enfermería, determinan como se fijan las
prioridades y el tiempo que se va a utilizar, además de la cantidad de energía desplegada
y el grado de emoción implicad. Estos valores y creencias contribuyen a la propia
consideración positiva de las enfermeras, al aumento de la satisfacción en el trabajo, y
al desarrollo de una filosofía de la vida que tiene un impacto personal y profesional.

Valoración de la Relación con el Paciente

Al valorar las relaciones de uno con el paciente, entran en juego tres factores:

• Lo que el paciente aporta a la relación.

• Lo que la enfermera aporta a la relación.
• Las dinámicas física, emocional y espiritual que se desarrollan dentro de
la misma relación.

Autoanálisis

Es un proceso dinámico y continuado, por el cual la enfermera obtiene

comprensión de los aspectos, físico, emocional, social y espiritual del interior de uno
mismo.

Mediante el autoanálisis, la enfermera clarifica los valores personales y alcanza

una comprensión más profunda de sí misma.

El aprender sobre uno mismo no es un proceso fácil, significa mirar más allá de
la imagen ideal de lo que uno quiere ser para afrontar la realidad de lo que uno es. El
conocerse a sí mismo incluye la identificación de las necesidades, tales como la
necesidad de socorrer a los demás, la necesidad de ser fuerte, o la necesidad de gustar
a los demás. La identificación de estas necesidades personales aumenta la exactitud del
16
análisis conductual al ayudar a las enfermeras a asumir la responsabilidad de su propia
conducta y el efecto que dicha conducta tiene en los demás.

Con la mayor comprensión que aporta el autoanálisis llegan más ventajas para la
enfermera. Estas aprender a aceptar sus potenciales y sus limitaciones, mientras
continúan trabajando hacia el crecimiento personal. Se vuelven capaces de tener
responsabilidad por sus éxitos y sus fracasos.

Una persona que no conoce aspectos de sí misma tiene una tendencia a razonar
como defensa o a proyectar estos rasgos en alguna otra persona, a uno a menudo le
desagradan en los demás, aquellas cualidades que odia en sí mismo.

La autoaceptación es un requisito previo para la aceptación de los demás.

El concepto personal y profesional de uno mismo están estrechamente

entrelazados. Las enfermeras que se sienten bien hacia sí mismas como personas, tienen
más probabilidades de afrontar los riesgos de forma responsable, lo que contribuye a
un concepto profesional de uno mismo positivo y productivo. Las enfermeras que tienen
conceptos personales de uno mismo negativos es menos probable que se arriesguen y
tienen más dificultad para funcionar de forma independiente.

Es difícil ayudar a un paciente a resolver un problema si las mismas enfermeras

no son capaces de resolver las preocupaciones particulares. El conocimiento de uno
mismo es vital para reconocer las propias limitaciones al trabajar con ciertos pacientes
o temas.

Todas las enfermeras experimentan a veces sentimientos de ansiedad, enojo o

resentimiento hacia algunos pacientes. El proceso de autoevaluación ayuda a las
enfermeras a entender y afrontar profesionalmente estos sentimientos y a responder
más eficazmente en el medio clínico.

Análisis de las Respuestas Conductuales de los Pacientes a la Enfermedad

Las respuestas conductuales a la enfermedad tienen más de una causa y más de

un propósito. La conducta a menudo actúa para proteger la visión de sí mismos que
tienen los pacientes, es un intento de comunicarse con los demás y de cubrir las
necesidades.

Las personas tienen una necesidad de considerarse a sí mismos de forma positiva

y de considerar a los demás de forma positiva. Las personas que tienen un bajo nivel de
autoaceptación a menudo confían demasiado en que los demás les aprueben. Así gran
parte de su conducta se centra en hacer cosas para agradar a los demás como un intento
de ganarse su aprobación.

17
 Las personas no aceptantes y quejosas pueden ser muy críticos de los demás para
alejar la atención de sí mismas, o pueden acusar a otros para sentirse mejor consigo
mismos. Las personas que tienen un alto nivel de autoaceptación tienen menos miedos
de ser ellos mismos y son más abiertos a compartir con los demás. Se ven a sí mismos
como que gustan y son aceptados, capaces e importantes, y se comportan con formas
que apoyan esta visión.

La conducta refleja el concepto de uno mismo y es un intento de proyectarlo y

reforzarlo.

Cualquiera que sea el nivel de autoaceptación, las personas hospitalizadas

experimentan un aumento de la dependencia en el personal y en la familia. La gravedad
de la enfermedad determina el grado de dependencia. El ambiente hospitalario
contribuye a esta pérdida de independencia cuando se le quita la ropa a la persona y se
le pide que se meta en la cama. La interacción con extraños mientras se está en la cama
coloca ciertamente a los pacientes en una posición de menos fuerza.

Análisis de las Respuestas Afectivas del Paciente a la Enfermedad

Las enfermeras pueden esperar que la respuesta a una enfermedad aguda y

temporal sea diferente de la respuesta a una enfermedad crónica o terminal.

Las experiencias del pasado influyen en las expectativas actuales, algunos

pacientes han tenido experiencias positivas en el pasado con enfermeras y médicos; han
encontrado alivio para el dolor o cura para la enfermedad. Otros pacientes que no han
encontrado tal alivio o cura han tenido experiencias negativas en el pasado. Cuando las
expectativas y la realidad se equiparan, los pacientes experimentan menos angustia que
cuando las expectativas se rompen con la realidad.

Le enfermedad y la hospitalización son hechos que producen estrés y producen

exigencias en la capacidad de los pacientes de afrontar y adaptarse a la nueva situación.

Para valorar las respuestas afectivas del paciente a la enfermedad y

hospitalización, la comunicación debe permitir que tanto el paciente como la enfermera
compartan sus mutuas expectativas. El significado simbólico de la hospitalización, está
formado por las experiencias anteriores del paciente sobre el hospital. Estas
experiencias pueden incluir dolor, separación de las personas queridas, la muerte de los
demás o la vergüenza de la dependencia. Las experiencias pasadas del paciente y las
expectativas actuales se tienen que tener en consideración cuando se valora la
respuesta afectiva a la enfermedad.

Interpretación de las Respuestas Cognitivas del Paciente a la Enfermedad

18
 Las respuestas cognitivas a la enfermedad están influidas por el autoconcepto, la
autoestima y la autoaceptación. El autoconcepto de la persona, es un grupo organizado
de pensamientos sobre las características del “Yo” o del “Mi”, esto es, el yo de la
persona. El concepto de sí mismo incluye las ideas sobre el tipo de persona que uno es
(intrapersonal), y como se relaciona con los demás (interpersonal), y el significado que
uno tiene en la familia y en el mundo en general (sociocultural). La autoestima es la
porción afectiva del yo, incluye los sentimientos y valores propios del yo, tales como
fuerza, coraje, calma, valor y confianza. Cada persona tiene también una imagen del yo
ideal, que normalmente es mejor que el yo percibido o el yo real. La autoaceptación es
el grado en el que el autoconcepto de la persona es congruente con el yo ideal. Cuanto
mayor sea la discrepancia entre el concepto de sí mismo y el yo ideal, menos capaz será
la persona de aceptarse o gustarse a sí misma.

La enfermedad y el sufrimiento afectan al autoconcepto, a la autoestima y a la

autoaceptación. La hospitalización a menudo hace vulnerables a los pacientes a
pensamientos de inadecuación e incompetencia. Comienzan a dudar de su valía, tanto
hacia ellos mismos como hacia los demás. La discrepancia entre el autoconcepto y el yo
ideal aumenta al disminuir la autoaceptación.

Reconocimiento de las Respuestas Socioculturales de los Pacientes a la Enfermedad

Las respuestas individuales a la enfermedad son aprendidas dentro de un

contexto familiar y cultural. Es dentro de la familia donde las demandas de la sociedad
y de la unidad familiar modelan a la persona. Algunas familias tienen una estructura
autoritaria con normas claras y horarios regulares. Estas familias apoyan las tradiciones
y no demuestran públicamente sus sentimientos. Otras familias son más democráticas,
los horarios se modifican con más facilidad, el cambio se acepta más fácilmente, y los
sentimientos de los miembros se expresan más abiertamente. Aún en otras familias el
poder se determina experimentalmente y los horarios son irregulares. Estas familias
fomentan la exploración y la intuición, y los sentimientos se expresan apasionadamente.

Como la mayor parte de las estructuras hospitalarias son autoritarias, las

enfermeras podrían esperar que los pacientes que proceden de familias autoritarias se
adaptaran con más facilidad a la hospitalización que los que proceden de familias más
democráticas.

Las enfermeras no deben considerar inadecuados a los pacientes cuando la

norma cultural no permite expresar los sentimientos fuera de la unidad familiar.
Tampoco deben considerar las enfermeras a los pacientes como inmaduros cuando
demuestran apasionadamente sus sentimientos.

19
 La enfermedad y la hospitalización de un miembro de la familia es una crisis para
la unidad familiar. No solo debe continuar la familia con su actividad diaria, sino que
también debe manejar las implicaciones de la enfermedad. La familia debe tolerar y
afrontar las respuestas emocionales del miembro que está enfermo, además de las
respuestas de los otros miembros de la familia.

Algunas familias, encontrando difícil expresar sus sentimientos sobre la

experiencia, vacilan en pedir ayuda al personal de enfermería, al departamento de
asistencia social. Otras familias es más probable que busquen respuestas y que pidan
ayuda para resolver los problemas.

La comprensión del contexto sociocultural capacitará a la enfermera para valorar

a sus pacientes más correcta y completamente. Cuando se combina con la valoración
conductual, afectiva y cognitiva, a los pacientes se les asegura una respuesta holística
por parte del personal de enfermería

Características de un Enfermero Eficaz

La capacidad de integrar las características de los enfermeros eficaces en la

práctica aumentará el crecimiento y la satisfacción tanto para los pacientes como para
los enfermeros.

Consideración Positiva: Es creer en el valor y potencial del paciente. Es la afirmación de

la personalidad y el proceso de dignificar y respetar a la persona.

Abordaje de no Juzgar: significa que las enfermeras no deben criticar a los pacientes,
para asegurar esto, las enfermeras desarrollan un sentido de conciencia de sí mismas
para identificar las ideas y sentimientos peyorativos sobre pacientes en particular.

Las enfermeras que no juzgan permiten que los pacientes hablen sobre sus
pensamientos y sentimientos, y los respetan como personas responsables capaces de
tomar decisiones y hacer elecciones.

Aceptación: Es una afirmación de las personas como ellas son, las enfermeras que
aceptan a los pacientes, respetan sus pensamientos e ideas y profundizan en ellas para
ayudarles a entenderse a sí mismos.

Las enfermeras eficaces aceptan la conducta del paciente a menos que vaya en
detrimento de ellos mismos o de los demás.

Afecto: Es la forma en que se expresa la preocupación y el interés por los pacientes. Esto
no significa que las enfermeras deben ser efusivas con los pacientes. El afecto se expresa
principalmente de forma no verbal, mediante una conducta positiva, un tono amistoso
o una sonrisa.

20
Empatía: Es la capacidad de ver la percepción del mundo que tiene el otro. Es entender
cómo se ven a sí mismos los pacientes y el significado que le dan a los sucesos de la vida.

Autenticidad: Que es el ser genuino y naturalmente uno mismo en las relaciones

terapéuticas.

Congruencia: Las enfermeras son genuinas cuando su conducta verbal y no verbal indica
congruencia. Los pacientes pueden sentir rápidamente cuando las enfermeras son
incongruentes, o dicen una cosa verbalmente y otra no verbalmente.

Paciencia: No es la espera pasiva, sino la escucha activa y la respuesta a los pacientes,

puede permitir a éstos crecer a su ritmo, no al de lasa enfermeras, da lugar a que los
pacientes piensen y planifiquen que cambio0s tienen que hacerse.

Las enfermeras eficaces también son pacientes consigo mismas. Buscan

oportunidades de desarrollar la conciencia de sí mismas y de obtener nuevos
conocimientos.

Respeto: Incluye la consideración por los pacientes y la confianza en su capacidad de

resolver sus propios problemas. Los pacientes son mencionados y se les llama por el
nombre que prefieren, y esto significa que la relación enfermera – paciente no se
convierte en una relación dependiente.

Fiabilidad: Las enfermeras con buenas habilidades interpersonales ayudan a desarrollar

confianza en ellas. Las enfermeras fiables son formales y responsables. Acuden a sus
compromisos a tiempo, mantienen las promesas y son coherentes en sus actitudes. Los
pacientes aprenden que se puede confiar en estas enfermeras.

Las enfermeras fiables respetan la confidencialidad de la relación enfermera –

paciente.

Autorrevelación: La confianza se desarrolla cuando las enfermeras ofrecen

autorrevelación adecuada. La confianza y la apertura no puede ser lograda por las
enfermeras que niegan sus pensamientos y sentimientos.

La autorrevelación adecuada está siempre dirigida a los objetivos y determinada

por las necesidades de los pacientes, “no de las enfermeras”.

Humor: Es un instrumento útil para la relación eficaz enfermera – paciente. Algunas

enfermeras consideran erróneamente el humor como no profesional. Pero el humor
sano debe distinguirse del humor dañino. El humor dañino ridiculiza a otras personas,
se ríe de ellas. Este tipo de humor singulariza y excluye a personas del grupo. El humor
sano, es una forma de producir la risa entre las personas. Se produce cuando uno se ríe
con otras personas y no excluye a nadie. Un buen sentido del humor es un mecanismo

21
de afrontamiento maduro y puede ayudar a las personas a adaptarse en situaciones
difíciles.

Roles de Enfermería

Los roles son patrones de conducta adecuados a situaciones y personas en

particular, dentro del proceso de Enfermería, se utilizan múltiples roles para ayudar a
los pacientes a crecer y cambiar.

Rol Profesional:

Dentro de la relación enfermera – paciente, las enfermeras deben actuar en un

rol profesional más que en un rol social con los pacientes. El rol profesional existe para
los pacientes y el enfoque está en las necesidades de los pacientes, en el rol profesional,
la enfermera y el paciente trabajan juntos como un equipo, forman una alianza
terapéutica, cuyo objetivo es ayudar al crecimiento y adaptación del paciente.

Agente de Relaciones Sociales:

Las enfermeras funcionan como agentes de relaciones sociales con la población

de pacientes sobre la base de relación uno a uno, se centran en las deficiencias que
tienen los pacientes en la comunicación de pensamientos y sentimientos a los demás.

Las relaciones sociales ayudan a modelar la conducta de grupo adecuada. La

conversación informal da a los pacientes la oportunidad de discutir temas tópicos sin
estrés y algo de alivio a la ansiedad.

Educador:

Una enfermera educa al cliente sobre los problemas médicos relevantes, el

impacto que tienen sobre la enfermedad mental del paciente y como afecta la
enfermedad a los problemas médicos. Esta enseñanza aumenta el control del paciente
y disminuye sus miedos prediciendo lo que es probable que ocurra. Las enfermeras
explican los tipos de terapias y los beneficios que se derivan de participar de ellos.

22
Modelo:

Las enfermeras no solo enseñan una conducta más adaptativa, sino que también
sirven como modelos para los pacientes, las personas aprenden imitando las actitudes,
creencias y conducta. El tener un modelo permite que los pacientes observen y
experimenten patrones de conducta alternativos. Ayudan a los pacientes a clarificar los
valores y a comunicarse abierta y congruentemente.

Abogado:

La abogacía en enfermería es la situación en la cual la enfermera ayuda a los

pacientes a ejercitar de forma auténtica sus responsabilidades hacia ellos mismos y
hacia los demás. Se les anima a que sean activos en el proceso de tratamiento y a que
se hagan independientes, también es informar al paciente y luego apoyarlo en cualquier
decisión que tome.

Asesor:

Otro rol de enfermería es el de asesor, basado como está en sus conocimientos,

habilidades y valores, depende del cuidado y competencia de las enfermeras. La eficacia
del asesoramiento se ve cuando los pacientes muestran una mejora en las técnicas de
afrontamiento, aumento de la autoestima, y mayor visión interior y comprensión de
ellos mismos.

Role Playing:

Rol en el cual se representa y recrea una situación específica pasada o futura

como si estuviera ocurriendo en el presente. Es un proceso activo en el que se prueban
y practican realmente los cambios de conducta propuestos.

Bases Teóricas de la Enfermería en Salud Mental. Principales Teorías y Modelos.

BASES TEORICAS DE LA ENFERMERIA EN SALUD MENTAL

TEORIA GENERAL DE SISTEMAS:

Un sistema es un conjunto de elementos que interaccionan y que contribuyen al

objetivo general del sistema.

Los sistemas pueden ser abiertos o cerrados:

Sistemas abiertos: Se caracterizan por la libertad de la materia, de la energía y de la

información, para moverse dentro de los límites del sistema.

Sistemas Cerrados: son teóricamente lo opuesto a los sistemas abiertos, no existe

movimiento de la energía, de la materia ni de la información dentro del sistema. Sin
23
embargo, se sabe que existe un sistema que no es totalmente cerrado. En la salud
Mental, la familia puede verse como un ejemplo tanto de sistema abierto como cerrado.
La unidad familiar en sí es cerrada por que el movimiento de la energía, materia e
información se queda dentro de los límites de la unidad familiar. Sin embargo, la unidad
familiar interacciona e intercambia con otros sistemas, y estas interacciones tienen un
efecto en los intercambios dentro de la unidad familiar. Los sistemas abiertos mantienen
un estado de constante equilibrio dinámico dentro del sistema, llamado homeostasis y
homeodinámica. El mecanismo de feedback es la forma en la cual el sistema mantiene
su estado constante.

En la enfermería en salud mental se utilizan los conceptos de la teoría de sistemas para

entender la conducta de los pacientes. La enfermera y el paciente son parte de sistemas,
tanto abiertos como cerrados. La enfermera utiliza el feedback para ayudar al paciente
a lograr la homeostasia.

TEORIA DE LA ADAPTACION:

Aplicada a explicar y entender cómo se mantiene el equilibrio para asegurar la

supervivencia del sistema abierto, se llama teoría de la adaptación, ampliamente
aplicada a las respuestas biológicas, fisiológicas y psicológicas de la persona, es también
la base de muchos tratamientos médicos actuales.

Nuestros sistemas reguladores operan mediante un mecanismo llamado compensación.

Los factores de estrés trastornan el equilibrio, forzando al mecanismo de compensación
a que ayude al cuerpo a adaptarse al factor de estrés. La adaptación es la forma en que
el cuerpo responde a los factores de estrés. En el entorno de salud mental, los
mecanismos de defensa son ejemplo de adaptación.

TEORIA DE LAS NECESIDADES HUMANAS

Se basa en el concepto de que una necesidad crea una tensión interna, una alteración
en el estado de un sistema y de la motivación necesaria para cubrir dicha necesidad. El
cubrir las necesidades es lo que organiza la conducta de una persona.

Abraham Maslow desarrolló una jerarquía de necesidades fisiológicas, seguridad, amor

y pertenencia, estima y autorrealización.

Las necesidades fisiológicas refieren al mantenimiento del bienestar físico con los
suficientes aire, alimentos, agua, sueño y así sucesivamente, estas necesidades son las
24
que tienen mes influencia, por ejemplo el paciente esquizofrénico puede no atender a
las necesidades fisiológicas, por ello la enfermera actúa y se las proporciona. La
necesidades de seguridad que se relacionan con la seguridad, protección y liberarse de
ansiedad y miedo, surgen una vez que se han satisfecho las necesidades físicas. Para
unos sistemas sociales estables, pacíficos y efectivos, es necesaria la seguridad. Estas
necesidades surgen mediante las relaciones con los padres, cónyuges, hijos, amigos y
colegas. Las necesidades de amor y pertenencia se cubren mediante el afecto, la
intimidad y estar juntos, y el respeto. El paciente de salud mental a menudo siente que
estas necesidades no se han cubierto.

Las necesidades de estima surgen cuando se han cubierto las necesidades de amor y
pertenencia, se relacionan con el respeto a sí mismo y el respeto hacia los demás,
incluyen un deseo de fuerza, logro, adecuación dominio y competencia. Los
sentimientos de la propia importancia, confianza y dignidad son factores importantes
para cubrir las necesidades de estima.

La autorrealización está en la cima de la jerarquía de necesidades y surge solo después

de que han satisfecho las necesidades fisiológicas, de seguridad, de amor y de estima.
Aún cuando se hayan cubierto todas las necesidades, el paciente puede sentirse
inquieto a menos que haga aquello para lo que mejor está preparado. Esta inquietud es
el deseo de autorrealización.

TEORIA DE LA PERCEPCION

Cada persona tiene un sistema único de conducta para tratar las situaciones. Las
variables en el estudio de la percepción son el ambiente físico, los procesos fisiológicos,
y las interacciones, y los sucesos de la conducta.

El desarrollo de la percepción es de simple a complejo y está afectado por los

significados relacionados con los estímulos. Estos significados son aprendidos y son los
que más afectan a la percepción cuando se produce la estimulación bajo circunstancias
ambiguas. Los primeros procesos perceptivos que se aprenden son la identificación de
los objetos. Una vez que se identifican los objetos se organiza más la percepción,
manipulando y memorizando los sucesos, lo que ayuda a la persona a elaborar muchas
expectativas sobre el ambiente. El feedback es el mecanismo principal que se utiliza para
comprobar la exactitud de la propia percepción.

Hay varias suposiciones que apoyan la relación de la experiencia con la percepción. Para
dar una respuesta adecuada, la persona utiliza los recuerdos de las experiencias pasadas
pertinente a la situación actual. La segunda suposición es que los niños y los adultos
distinguen las cualidades constantes de una clase de sucesos u objetos a partir de las
variaciones ocasionales que se producen dentro del panorama. La suposición final se
llama discriminación verbal, que es necesaria para las experiencias de denominación,
25
codificación y etiquetado. El control de la percepción inmediata y del razonamiento
resultan del uso de la información verbal.

En enfermería en salud mental, las percepciones desarrolladas por el paciente a partir

de experiencias anteriores y actuales, interaccionan con las percepciones de la
enfermera; la clarificación y validación de las percepciones forman un enfoque de
comunicación terapéutica entre el paciente y la enfermera.

TEORIA DEL APRENDIZAJE

John Locke modeló una teoría del aprendizaje que incluía el producto de la experiencia
y de los principios de la asociación de actos repetidos como la base del aprendizaje
humano. Pavlov, desarrollo la teoría del condicionamiento clásico, a partir de los
conceptos de Locke. Thorndicke, complementó los hallazgos de Pavlov elaborando una
teoría sobre las asociaciones formadas entre estímulos y respuestas. Watson refinó las
teorías del aprendizaje y postuló que la conducta está determinada por las condiciones
ambientales y que las diferencias en la conducta podrían explicarse por las diferencias
en el ambiente. Los trabajos de Skinner sobre los refuerzos se han sumado a la
conceptualización de la teoría del aprendizaje.

Un principio fundamental en la teoría del aprendizaje, llamado teoría de la respuesta a

estimulo es el condicionamiento operante. Que es un organismo que emite una
respuesta a un estímulo, si esa respuesta se refuerza, el organismo es probable que
responda de forma similar en el futuro en presencia de ese estímulo. El refuerzo puede
ser4 positivo o negativo, el positivo presenta un estímulo tal como el alimento o la
alabanza, mientras que el negativo consiste en actos de supresión tales como el shock o
el regañar. Esta es la base de la teoría conductual, que ha sido útil en enfermería en
salud mental para planificar unas conductas de ahorro de señales y de condicionamiento
más adecuada socialmente.

TEORIA DE LA COMUNICACIÓN

Se centra en las conexiones que sustentan las interrelaciones dentro o entre sistemas,
es la base de la comunicación terapéutica entre la enfermera y el paciente. Un sistema
de comunicación incluye la fuente, el transmisor, el canal el receptor y el destino, la
fuente de comunicación se refiere a la formulación del significado de un mensaje, el
transmisor, transforma el mensaje en información, el receptor transforma los aspectos
físicos de la información en un mensaje, finalmente en el destino las capacidades
perceptuales de una persona interpretan el mensaje.

26
El feedback es parte de un conjunto de componentes en dos direcciones que opera el
sistema de comunicación. La teoría de la comunicación es la base de las teorías de
solució0n de problemas, la enfermeras utiliza la solución de problemas para decodificar
la comunicación entre la enfermera y el paciente en el entorno de salud mental.

MODELOS IMPORTANTES DE LA ENFERMERIA

A principios de los años 50 se desarrollaron modelos médicos de enfermería, que se

organizaron en manuales de procedimientos. Después de la segunda guerra mundial
cambió el enfoque y la dirección de la enfermería. El énfasis varió de la acción de
enfermería como tarea a la acción de enfermería como procesos interpersonales.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Modelo influido por la teoría de las necesidades humanas, un concepto clave fue la
personalidad, la mente y el cuerpo son inseparables, la función única es ayudar a una
persona a realizar las actividades que contribuyen a la salud al paciente sano o enfermo
ayudando al paciente también a recuperarse o morir dignamente y en paz. La enfermera
ayuda al paciente a desarrollar la fuerza, voluntad o el conocimiento para obtener la
independencia tan rápidamente como fuera posible.

Henderson ve el proceso de enfermería como los cuidados individualizados basados en

las necesidades del paciente. El cuidado se daría según un plan con un análisis continuo
de las necesidades.

MODELO DE HILDEGARD PEPLAU

Analiza la acción de enfermería utilizando una estructura interpersonal. Los conceptos

principales de su teoría incluían el crecimiento, desarrollo, comunicación y roles. La
relación terapéutica enfermera – paciente fue el núcleo de la teoría peplau, la
comunicación era un proceso de solución de problemas que tenía lugar dentro de la
relación – un proceso de colaboración en el que la enfermera podía asumir muchos roles
para ayudar a los pacientes a cubrir las necesidades y a crecer y desarrollarse
continuamente, Peplau creyó que, según se resolvían los conflictos y ansiedades de los
pacientes, se reforzaban sus personalidades, entendía a cada persona como un

27
individuo moldeado por la cultura y la biología, reconoce cuatro fases en la relación
terapéutica.

La primera fase, orientación, el paciente decidía si necesitaba ayuda, se elaboraban

entonces la confianza y la relación de aceptación entre la enfermera y el paciente para
que pudiera tener lugar una valoración correcta y una fijación de objetivos mutuos.

La segunda fase, identificación, se profundizaba en las expectativas de la enfermera

como la del paciente, el paciente comenzaba a confiar en la enfermera y a verla como
alguien que podría ayudarlo. Se identificaban los problemas y se discutían las soluciones
iniciales

La tercer fase, profundización, el paciente podía oscilar entre la dependencia y la

independencia la enfermera le devolvía la confianza al paciente y permitiéndole
profundizar y analizar las soluciones.

La cuarta fase, resolución, podía producirse una batalla final entre la dependencia y la
independencia. Si la enfermera había tenido éxito y la relación con el paciente era eficaz.
La fuerte relación enfermera – paciente que había sido construida durante las otras fases
ayudaba al paciente a cumplir con éxito el reto de la resolución.

MODELO DE IDA JEAN ORLANDO

Modelo influido por la teoría de la comunicación, la responsabilidad de la enfermera es

ver que las necesidades del paciente se cubran bien mediante la propia actividad de la
enfermera o por una llamada de ayuda a otros. El proceso de enfermería es iniciado
por el paciente al expresar el significado de su conducta, la enfermera tiene que
profundizar en la angustia con el paciente. Orlando vio el proceso de enfermería como
un instrumento utilizado para obtener un resultado mediante la resolución de
problemas.

MODELO DE DOROTHY JOHNSON

Modelo influido por la teoría general de sistemas y la teoría de las necesidades

humanas, los cuidados de enfermería son un servicio directo a las personas y el logro y
mantenimiento de un estado estable es la contribución de la enfermería al bienestar del
paciente, el propósito principal de los cuidados de enfermería es ayudar al paciente a
lograr y mantener esta estabilidad.

MODELO DE IMOGENE KING

28
Modelo influido en gran parte por la teoría general de sistemas, King pensó en las
personas como sistemas abiertos, la enfermería como un proceso de interacciones entre
las enfermera y el paciente, en la interacción, la enfermera y el paciente se percibían
entre sí y a la situación, y lograban los objetivos mediante la comunicación, también ve
a la comunicación como el medio por el cual se desarrollaba y se profundizaba en los
objetivos además de cómo se acordaban y se lograban.

El proceso de enfermería es un proceso interpersonal o humano, definido como una

acción, reacción, interacción y transacción entre los individuos y los grupos dentro de
los sistemas sociales.

MODELO DE JUANE MELLOW

Mellow basó su trabajo en la teoría psicoanalítica. Creyó que se desarrollaba una

relación simbiótica entre el paciente y la enfermera. En lugar de investigar los orígenes
del desarrollo del trastorno, pensó que la enfermera debería intentar proporcionar una
experiencia emocional correctora, la enfermera hablando, escuchando, bañando,
alimentando, vistiendo y proporcionando diversión, podían desarrollar vínculos
emocionales con los pacientes.

MODELO DE DOROTHEA OREM

Desarrolló los conceptos de auto cuidado, déficit de auto cuidado y desviaciones

universales y de la salud. La teoría general de sistemas influyó en el desarrollo del trabajo
de Orem, ella definió la enfermería como un esfuerzo hacia los sistemas de diseño,
administración y control del auto cuidado terapéutico. El objetivo de la enfermería era
ayudar a los individuos o grupos cuando necesitaban ayuda para alcanzar la salud.

Identificó tres pasos para el proceso de enfermería: diagnóstico de enfermería, diseño

de un sistema de enfermería y acciones de la enfermera.

MODELO DE MARTHA ROGERS

Contribuyó a la literatura en enfermería con su concepción de los humanos como

unitarios y sinérgicos. La teoría general de sistemas apoyó su trabajo, Rogers dijo que la
enfermería era el intento de promover una interacción sinfónica entre los humanos y el
medio ambiente. Ella pensó que la coherencia e integridad de los humanos y la dirección
y redirección de los patrones de interacción entre las personas y el ambiente ayudaban
a darse cuenta del potencial de la máxima salud, reconociendo el proceso de la vida
como el centro de la enfermería, viendo además al proceso de enfermería como un
diagnóstico, actuación y evaluación de las actuaciones de enfermería.

29
MODELO DE JOYCE TRAVELBEE

Travelbee vio la enfermería como un proceso interpersonal en el cual la enfermera

ayudaba a la persona o familia a prevenir o afrontar la experiencia de la enfermedad y
a encontrar un significado en la experiencia.

Aplicó el proceso de enfermería al desarrollo de las relaciones enfermera – paciente. Las

fases que identificó fueron: el encuentro original, las identidades emergentes, la
empatía, la simpatía y las relaciones de aceptación. Travelbee vio que era necesario usar
la observación, interpretación, toma de decisiones, acción y evaluación para el
desarrollo de las relaciones enfermera – paciente.

MODELO DE CALLISTA ROY

Desarrollo el modelo de adaptación, que estaba basado en los principios de la teoría de

la adaptación, en este modelo los humanos constaban de diferentes elementos unidos
entre sí, de forma que hacían que todo el sistema fuera susceptible a tensiones de
dentro del sistema o del entorno, el receptor de los cuidados de enfermería era un
sistema adaptativo, el sistema era un mecanismo que implicaba las entradas, los
procesos internos y de feedback y las salidas. La acción de enfermería debe promover la
adaptación del paciente.

El modelo de adaptación de Roy estaba basado en ocho premisas que veían a los
humanos como seres bio – psico – sociales en interacción constante con un ambiente
cambiante. Roy vio la salud y la enfermedad como dimensiones inevitables de la vida y
creyó que las personas deben ser capaces de adaptarse para responder positivamente
a la vida. Ella vio la capacidad de la persona para adaptarse como una función de su nivel
de adaptación, el estado del paciente antes de la adaptación, y los tipos y cantidades de
estímulos a que estaba expuesta. El nivel adaptativo era el grado de estimulación que
conducía a una respuesta positiva y creyó que una persona podía adaptarse según las
necesidades fisiológicas, el concepto de sí mismo, la función del rol y las relaciones
interdependientes.

Roy concebía la enfermería como un proceso de solución de problemas, identificó seis

pasos en el proceso de enfermería: primer nivel de valoración, segundo nivel de
valoración, identificación del problema, establecimiento de objetivos, actuación o
selección de las intervenciones y evaluación.

MODELO DE BETTY NEUMAN

30
Desarrolló un modelo de enfermería para un abordaje de la persona en su totalidad para
los problemas del paciente, basándose en la teoría del Síndrome General de Adaptación
de Selye, definió la enfermería como una profesión única ocupada de las variables que
afectan a la respuesta de la persona a los factores de estrés.

Desarrolló un instrumento de valoración – intervención para obtener los datos

biográficos del paciente, los factores de estrés percibidos por el paciente, los factores
de estrés percibidos por los cuidadores, la identificación de los factores intra personales,
interpersonales y extra personales, el enunciado del problema, el resumen de los
objetivos y el plan de actuación.

ETAPA DE VALORACION

Principales Fuentes de Datos:

Existen muchas fuentes de datos, pero la fuente principal es el paciente. La familia y los
allegados de éste son fuentes de datos adicionales. Dentro del centro clínico hay muchas
fuentes de datos: registros médicos, registros sociales, resultados de pruebas de
diagnóstico, observaciones de enfermería, informes de cambio de turno, planes de
cuidados de enfermería y notas de evolución. Cuando sea posible un examen de la casa
y comunidad del paciente proporcionan aún otra fuente de datos.

La Historia de Enfermería

Es el instrumento principal utilizado en la recogida de datos, la historia de enfermería se

obtiene a través de una entrevista planificada con el paciente.

Este instrumento incluye aspectos biológicos, sociales, culturales y fisiológicos de los

cuidados, está diseñado para la valoración inicial de todos los pacientes en salud mental.

Otros Instrumentos de Valoración

Observación:

Para la práctica de la enfermería en salud mental es esencial la observación, que

impregna todas las situaciones de los pacientes e implica mirar y escuchar la
comunicación verbal y no verbal del paciente, la enfermera tiene que ser sensible a los
prejuicios de las personas, utilizar todos los sentidos – visión, audición, olfato, gusto y
tacto.

A la enfermera le ayudan en la observación varias técnicas de comunicación, la

enfermera utiliza preguntas abiertas, que ayudan a obtener la información necesaria
31
para entender al paciente, también valida y clarifica la intención del paciente en la
comunicación, algo muy importante para la observación del paciente es la escucha
activa, que implica interpretar la comunicación del paciente. La enfermera responde a
la comunicación verbal y a la no verbal. El silencio puede ser un instrumento eficaz de
escucha...

La enfermera también puede compartir con los pacientes las observaciones sobre su
conducta, lo que también ayuda a los pacientes a entender como lo ven los demás.

La Entrevista:

La entrevista de salud mental o psiquiátrica, una interacción intencionada entre la

enfermera y el paciente, se centra en los trastornos conductuales y en las historias física,
emocional y social, también analiza el estado mental actual, es un intento sistemático
de obtener una más amplia base de datos sobre los cuales planificar los cuidados de
enfermería, se puede utilizar para recoger datos, establecer una relación de aceptación
con un paciente, ayudar a un paciente, o valorar las conductas del paciente.

Hagerty (1984) presentó algunas pautas generales para dirigir las entrevistas:

• Realizar la entrevista en una sala cómoda, tranquila y privada.

• Evitar las interrupciones

• Establecer un buen clima para la entrevista. La actitud es el

principal instrumento de la enfermera

• Dar entre 30 a 60 minutos para la entrevista, la finalidad o las

circunstancias que la rodean determinan su longitud

• Explicarle al paciente previamente que se tomarán notas, si por

alguna razón no se toman durante la entrevista, registrar los datos
inmediatamente después de la sesión.

Relación Enfermera – Paciente en Salud Mental

Se trata de una relación humana entre una persona (enferma o una persona que
tiene necesidad de ayuda) y una enfermera formada de forma adecuada, con el fin de
reconocer sus necesidades de ayuda y responderle a éstas.

32
La relación enfermera-persona enferma o sana es una especie de vínculo que se
establece entre dos o más seres humanos, que han determinado su mutuo acuerdo, e
interdependencia: la enfermera, proveedora de cuidados, administradora de
tratamientos, compañera y confidente que intentará proporcionar confort, tranquilidad,
comprensión, escuchará atentamente las vicisitudes, inquietudes y emociones del
enfermo y de sus familiares sobre el problema de salud y de aquellas problemáticas que
están alrededor de ella, intentará ponerse en su lugar para comprenderlo y atenderlo
mucho mejor, convocando cuando considere necesaria la participación de otros
profesionales; y por otro lado, el enfermo o persona sana, aquel que intenta colocar su
problema de salud y su humanidad bajo el cuidado del profesional de la salud, en busca
de mejores soluciones y alivio de su malestar, que espera ser escuchado, comprendido
u orientado.

Es aquí donde la ética en enfermería se plantea el desenvolvimiento de los cuidados

cotidianos al paciente, no los grandes dilemas; cuestiones tan aparentemente banales
como llamar a un paciente por su nombre, tratarle de usted o llamar a su puerta antes
de entrar en la habitación, y no son estas normas de cortesía, sino el mínimo y necesario
respeto por aquel que ha acudido solicitando nuestra ayuda profesional, sin que por ello
pierda su identidad o su derecho a la intimidad.

EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

◼ Es la exposición de un problema de salud actual o potencial que un profesional

de enfermería está capacitado y autorizado a tratar

◼ NANDA: juicio clínico sobre las respuestas de una persona, una familia o una
comunidad a problemas o acontecimientos vitales actuales o potenciales

Aplicación de los Patrones Funcionales de Gordon

Los patrones funcionales de Marjorie Gordon constituyen una herramienta esencial,

para la valoracion de enfermeria,primera etapa del proceso de atencion de enfermeria
(PAE). ya que la valoracion permite al personal de enfermeria, comenzar a programar
en gran parte los cuidados que luego dispensara a los pacientes y/o usuarios del servicio
de salud. no es que solo de los patrones funcionales de Gordon se puede valer el
enfermero para realizar su valoracion , existen otras herramientas tales como los 14
principios de Henderson la escala de Maslow, y nosotros los veremos a todos. pero
cuando de gusto y conveniencia se trata, a mi me gusta trabajar con los patrones
funcionales de salud y por ellos empezaremos , nada mas por la utilidad que me han
prestado y porque no decirlo , les tengo un poco de cariño.
33
11 patrones funcionales de Marjorie Gordon :

Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

Patrón 2: Nutricional - Metabólico

Patrón 3: Eliminación

Patrón 4: Actividad - Ejercicio

Patrón 5: sueño - Descanso

Patrón 6: Cognitivo - Perceptual

Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto

Patrón 8: Rol - Relaciones

Patrón 9: Sexualidad - Reproducción

Patrón 10: Adaptación - Tolerancia

Patrón 11: Valores- Creencias.

Por supuesto un dispensador de cuidados no puede ni debe quedarse solo con los
enunciados, sino que debe entender todos y cada uno de los patrones funcionales.

Patrón 1

Correspondiente a la percepción y manejo de salud hace referencia ha como percibe el

individuo su salud y bienestar, además evalúa las practicas preventivas que realiza el
paciente, es decir este patrón analiza básicamente la percepción de salud del paciente
y las practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal, evitación de
tabaquismo, alcoholismo drogadicción etc.).

Riesgo de incumplimiento del tratamiento r/c Ideas sobre la salud M/P negatividad
del paciente a recibir el tratamiento (sin conciencia de enfermedad)

Patrón 2

Este evalúa la parte nutricional y metabólica del paciente es decir que evalúa las
costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de alimentos y líquidos en relación con
las necesidades metabólicas de este (el paciente) este patrón explora a través de
preguntas y la observación las posibles dificultades que se puedan presentar en la
ingesta de alimentos del paciente.
34
Patrón nutricional metabólico: desequilibrio nutricional por exceso relacionado con
aporte excesivo según las necesidades metabólicas, evidenciado por peso corporal
superior al ideal de acuerdo al índice de masa corporal.

Patrón 3

Eliminación: Este patrón describe la función excretora intestinal, urinaria y de la piel, al

igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que también describe
rutinas personales y características de las excreciones.

Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de

eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos, R/C Edemas periféricos, Disnea,

Aumento de peso excesivo

Patrón 4

Actividad - Ejercicio: Este patrón se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad

autónoma y actividad para la realización de ejercicios del individuo, este ítem también
estudia las costumbres de ocio y recreo del paciente.

Patrón de actividad y ejercicio: Déficit de actividades recreativas relacionado con

entorno desprovisto de actividades recreativas, evidenciado por carencia de
realización de actividades deportivas y pasatiempos habituales.

Patrón 5

Sueño - Descanso: Este describe los patrones de sueño, descanso y relajación a lo largo
del día que tiene un individuo; al igual que evalúa las formas y costumbres que tienen el
paciente para conciliar el sueño.

Alteración de la cantidad y calidad del sueño R/C ruidos, interrupciones del servicio
M/P expresiones verbales del paciente “las luces encendidas y las voces de las
enfermeras no me dejan dormir”

Patrón 6

Cognitivo - Perceptual: Este patrón se refiere a las capacidades sensorio perceptuales y

cognitivas del paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales, auditivas,

35
gustativas, táctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si existe alguna prótesis
aditiva o si el paciente requiere lentes de algún tipo en el caso de los demás sentidos se
evalúa la sensibilidad a el frío, el calor y a los olores.

Este ítem estudia determina si existe dolor al igual que comprueba las capacidades
cognitivas relativas a la memoria y el lenguaje.

Patrón cognoscitivo sensorial: Trastorno de los procesos del pensamiento relacionado

con enfermedad mental, evidenciado por pensamiento inadecuado no basado en la
realidad.

Patrón 7

Auto percepción - Auto concepto: Este patrón se refiere a como se ve a si mismo el

paciente, es decir que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los demás;
evalúa la identidad del paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea
verbal o no verbal.

Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía como respuesta a una

situación actual R/C cambios de rol social y falta de reconocimiento en el trabajo M/P
sentimiento de desesperanza e incapacidad para afrontar distintos acontecimientos

Patrón 8

Rol - Relaciones: En este patrón se valoran las relaciones de la persona a cuidar con el
resto de personas que le rodean, también se valora el papel que ocupan en la sociedad
y las actividades que realizan; además evalúa el rol que desempeña el paciente dentro
de su núcleo familiar buscando analizar las obligaciones que este debe asumir dentro de
su familia.

Patrón de rol-relaciones: 1) Deterioro de la comunicación verbal relacionado con

barreras psicológicas (psicosis, falta de estímulos), evidenciado por dificultad para
mantener el patrón de comunicación habitual , 2) Deterioro de la interacción social
relacionado con alteración en los procesos del pensamiento y trastorno del auto
concepto evidenciado por interacción disfuncional con personas del entorno social en
general.

Patrón 9

Sexualidad - Reproducción: Se valora en las mujeres la edad de inicio de la menstruación,

períodos regulares, dolores, métodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones,
abortos, pérdidas de la libido, menopausia, antecedentes de cánceres de mama. En los
hombres se valoran los métodos anticonceptivos, antecedentes de torsión testicular,

36
problemas prostáticos, de impotencia, además este ítem busca valorar los patrones de
satisfacción con la sexualidad y lo relacionado a esto.

Disfunción sexual relacionada con el cambio de imagen y/o lesión de sistema nervioso
M/P Manifestaciones verbales del paciente “no puedo mantener la erección durante
el acto sexual”

Patrón 10

Adaptación - Tolerancia: Este patrón evalúa los niveles de adaptación y tolerancia de la

persona a cuidar al estrés, lo cual incluye la capacidad de resistirse a amenazas hacia la
propia integridad, formas de manejo del estrés, sistemas de apoyo familiares o
individuales, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe que tiene el paciente
para manejar ciertas situaciones.

Afrontamiento familiar comprometido r/c progresión de la enfermedad que agota la

capacidad de apoyo de las personas de referencia

Afrontamiento inefectivo R/C Falta de confianza en la capacidad para afrontar la

situación; Alto grado de amenaza. M/P Falta de conductas orientadas al logro de
objetivos o a la resolución de problemas.

Patrón 11

Valores- Creencias: En este patrón se incluyen los valores más importantes que rigen la
vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el compañerismo, la
familia; a aparte evalúa las creencias espirituales como las creencias de cada individuo
y las expectativas que estas generan con respecto a la salud individual.

Cuidados de Enfermería en Salud Mental

Las enfermeras de Salud Mental desempeñan un papel clave y cada vez más importante
para afrontar las nuevas necesidades y demandas de los ciudadanos en relación con la
Salud Mental. El personal de enfermería de salud mental está capacitado por su
formación para prestar los cuidados específicos al individuo, la familia y la comunidad,
promoviendo, previniendo u afrontando los problemas de salud mental y presta dichos
cuidados utilizando la relación interpersonal como instrumento terapéutico.

37
UNIDAD II

Temas Legales y Éticos en la Enfermería psiquiátrica/ Salud Mental

En la historia de enfermería, la enfermera deba anotar todas sus actividades y órdenes

médicas recibidas, y hacer constar todos y cada uno de los pasos e intervenciones
terapéuticas o cuidados que presta al paciente y que puedan dar lugar a una
intervención de tipo legal.

Cualquier hecho conflictivo o problemático siempre debe quedar escrito, firmado y

localizado en el tiempo, y registrarla en el libro de enfermería.

Porque el personal sanitario tiene una serie de obligaciones legales importantes:

Comparecer ante la justicia cuando se le cita como perito.

Testificar sobre las actuaciones profesionales oralmente o por escrito, cuando se lo

requiera el juez, pero con el máximo respeto a la confidencialidad.

No divulgar jamás a terceras personas lo que hemos conocido en nuestra actividad

profesional.

Nunca dar informes a personas distintas del titular de derecho a la información

(paciente, padre o tutor si el paciente es menor de 16 años).

Realizar los informes periciales, cuando hemos sido legalmente requeridos, con
veracidad y objetividad.

Adoptar las medidas preventivas y terapéuticas adecuadas cuando el cuadro clínico

lo requiera, con especial atención a pacientes con ideas suicidas o violentos, ingresos
involuntarios.

El diagnóstico de la enfermedad mental se hará de acuerdo a las clasificaciones

internacionales de enfermedades mentales: CIE-10 y DSM4.

Respetar la autonomía del paciente, su derecho a la información y al consentimiento

informado de acuerdo a lo establecido en la Ley Básica de Sanidad 41/2002.

Consentimiento informado: Todo paciente tiene derecho a recibir información sobre

las técnicas, maniobras, cuidados y tratamientos que recibe, riesgos, beneficios y
efectos secundarios, y si el tratamiento que se va a aplicar le puede generar
consecuencias graves o incluso letales.

Excepciones:

38
 • Razones de urgencia: es necesaria la actuación inmediata.

• Cuando esta información pueda dañar al paciente (antiterapéutica). Se

informará primero a los familiares y después al paciente.

Secreto profesional: Toda relación terapéutica implica un deber ético y legal de

confidencialidad y por ello debemos mantener el nombre de los pacientes en el
anonimato. Evitaremos dar información por teléfono. Evitaremos fuera del contexto
sanitario hablar sobre lo que hemos visto, oído o nos ha contado el paciente.

Historia clínica: La Ley Básica de Sanidad 41/2002 regula también los requisitos
mínimos e imprescindibles que la historia clínica de enfermería debe tener, que son:

• Evolución y planificación de enfermería

• Aplicación terapéutica de enfermería

• Gráfico de constantes

La Cumplimentación del tratamiento: Es función de enfermería la administración de

medicación y otros tratamientos prescritos por el facultativo, que deben ser legibles y
velaremos porque el paciente tome el tratamiento. Si tengo mis dudas sobre si el
paciente se ha tomado la medicación hay que registrarlo.

Custodia y cuidado del paciente. Cuando la familia deja al paciente en el hospital, es

nuestra responsabilidad que los pacientes estén custodiados, sobre todo los de riesgo.
En caso de suicidio por desaparición del personal o desatención, la responsabilidad es
de enfermería por negligencia.

A los pacientes con sujeción mecánica, los revisaremos periódicamente, y los

cuidaremos en el trato corporal. Y con el contacto físico con los pacientes tener cuidado
por el riesgo de acusación por acoso sexual.

Mala práctica: Cuando se realiza un mal desempeño profesional, por falta de atención
nuestra o por falta de capacitación.

• Impericia: Falta de conocimientos básicos o falta de mantener los conocimientos

al día.

• Negligencia: Falta por parte del DUE de cuidados en los deberes inherentes en
su profesión, y que actúa sin guardar la mínima precaución.

Hospitalización

39
 La hospitalización a corto plazo para el diagnóstico, estabilización rápida con la
medicación, actividades terapéuticas que favorezcan la capacidad funcional, y una
vuelta rápida a la comunidad es el abordaje deseado a los episodios de angustia o
descompensaciones psiquiátricas.

Muchos de los pacientes con trastornos psiquiátricos crónicos han sido incapaces
de manejar las actividades de auto cuidado, requiriendo hospitalización por que no son
capaces de manejarse en la comunidad.

LEY 26657

PODER LEGISLATIVO NACIONAL (P.L.N.)

Derecho a la Protección de la Salud Mental. Disposiciones complementarias. Derógase

la Ley Nº

22.914.

Sanción: 25/11/2010; Promulgación: 02/12/2010; Boletín Oficial: 03/12/2010

El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc.

sancionan

Con fuerza de Ley:

LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL

40
Capítulo I

Derechos y garantías

Artículo 1° - La presente ley tiene por objeto asegurar el derecho a la protección de la

salud mental

De todas las personas, y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas con
padecimiento mental que se encuentran en el territorio nacional, reconocidos en los
instrumentos internacionales de derechos humanos, con jerarquía constitucional, sin
perjuicio de las regulaciones más beneficiosas que para la protección de estos derechos
puedan establecer las provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Art. 2° - Se consideran parte integrante de la presente ley los Principios de Naciones

Unidas para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la
Atención de Salud Mental, adoptado por la Asamblea General en su resolución 46/119
del 17 de diciembre de 1991. Asimismo, la Declaración de Caracas de la Organización
Panamericana de la Salud y de la Organización Mundial de la Salud, para la
Reestructuración de la Atención Psiquiátrica dentro de los Sistemas Locales de Salud,
del 14 de noviembre de 1990, y los Principios de Brasilia Rectores; para el Desarrollo de
la Atención en Salud Mental en las Américas, del 9 de noviembre de 1990, se consideran
instrumentos de orientación para la planificación de políticas públicas.

Capítulo II

Definición

Art. 3° - En el marco de la presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso

determinado por componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y
psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción
social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona.

Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas.

En ningún caso puede hacerse diagnóstico en el campo de la salud mental sobre la base
exclusiva de:

a) Status político, socio-económico, pertenencia a un grupo cultural, racial o religioso;

41
b) Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuación con valores
morales, sociales, culturales, políticos o creencias religiosas prevalecientes en la
comunidad donde vive la persona;

c) Elección o identidad sexual;

d) La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización.

Art. 4° - Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las políticas de
salud mental.

Las personas con uso problemático de drogas, legales e ilegales, tienen todos los
derechos y garantías que se establecen en la presente ley en su relación con los servicios
de salud.

Art. 5° - La existencia de diagnóstico en el campo de la salud mental no autoriza en

ningún caso a presumir riesgo de daño o incapacidad, lo que sólo puede deducirse a
partir de una evaluación interdisciplinaria de cada situación particular en un momento
determinado.

Capítulo III

Ámbito de aplicación

Art. 6° - Los servicios y efectores de salud públicos y privados, cualquiera sea la forma
jurídica que tengan, deben adecuarse a los principios establecidos en la presente ley.

Capítulo IV

Derechos de las personas con padecimiento mental

Art. 7° - El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental los siguientes
derechos:

a) Derecho a recibir atención sanitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso
gratuito, igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesarios, con el objeto
de asegurar la recuperación y preservación de su salud;

b) Derecho a conocer y preservar su identidad, sus grupos de pertenencia, su genealogía

y su historia;

c) Derecho a recibir una atención basada en fundamentos científicos ajustados a

principios éticos;
42
d) Derecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la alternativa terapéutica más
conveniente, que menos restrinja sus derechos y libertades, promoviendo la integración
familiar, laboral y comunitaria;

e) Derecho a ser acompañado antes, durante y luego del tratamiento por sus familiares,
otros afectos o a quien la persona con padecimiento mental designe;

f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o auxilio espiritual o religioso;

g) Derecho del asistido, su abogado, un familiar, o allegado que éste designe, a acceder
a sus antecedentes familiares, fichas e historias clínicas;

h) Derecho a que en el caso de internación involuntaria o voluntaria prolongada, las

condiciones de la misma sean supervisadas periódicamente por el órgano de revisión;

i) Derecho a no ser identificado ni discriminado por un padecimiento mental actual o

pasado;

j) Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los derechos que lo

asisten, y de todo lo inherente a su salud y tratamiento, según las normas del
consentimiento informado, incluyendo las alternativas para su atención, que en el caso
de no ser comprendidas por el paciente se comunicarán a los familiares, tutores o
representantes legales;

k) Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atención y su tratamiento

dentro de sus posibilidades;

l) Derecho a recibir un tratamiento personalizado en un ambiente apto con resguardo

de su intimidad, siendo reconocido siempre como sujeto de derecho, con el pleno
respeto de su vida privada y libertad de comunicación;

m) Derecho a no ser objeto de investigaciones clínicas ni tratamientos experimentales

sin un consentimiento fehaciente;

n) Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado inmodificable;

o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados;

p) Derecho a recibir una justa compensación por su tarea en caso de participar de

actividades encuadradas como laborterapia o trabajos comunitarios, que impliquen
producción de objetos, obras o servicios que luego sean comercializados.

Capítulo V

43
Modalidad de abordaje

Art. 8° - Debe promoverse que la atención en salud mental esté a cargo de un equipo
interdisciplinario integrado por profesionales, técnicos y otros trabajadores capacitados
con la debida acreditación de la autoridad competente.

Se incluyen las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia

ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes.

Art. 9° - El proceso de atención debe realizarse preferentemente fuera del ámbito de

internación hospitalario y en el marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial,
basado en los principios de la atención primaria de la salud. Se orientará al
reforzamiento, restitución o promoción de los lazos sociales.

Art. 10. - Por principio rige el consentimiento informado para todo tipo de
intervenciones, con las únicas excepciones y garantías establecidas en la presente ley.

Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir la información a través de

medios y tecnologías adecuadas para su comprensión.

Art. 11. - La Autoridad de Aplicación debe promover que las autoridades de salud de
cada jurisdicción, en coordinación con las áreas de educación, desarrollo social, trabajo
y otras que correspondan, implementen acciones de inclusión social, laboral y de
atención en salud mental comunitaria. Se debe promover el desarrollo de dispositivos
tales como: consultas ambulatorias; servicios de inclusión social y laboral para personas
después del alta institucional; atención domiciliaria supervisada y apoyo a las personas
y grupos familiares y comunitarios; servicios para la promoción y prevención en salud
mental, así como otras prestaciones tales como casas de convivencia, hospitales de día,
cooperativas de trabajo, centros de capacitación socio-laboral, emprendimientos
sociales, hogares y familias sustitutas.

Art. 12. - La prescripción de medicación sólo debe responder a las necesidades

fundamentales de la persona con padecimiento mental y se administrará
exclusivamente con fines terapéuticos y nunca como castigo, por conveniencia de
terceros, o para suplir la necesidad de acompañamiento terapéutico o cuidados
especiales. La indicación y renovación de prescripción de medicamentos sólo puede
realizarse a partir de las evaluaciones profesionales pertinentes y nunca de forma
automática. Debe promoverse que los tratamientos psicofarmacológicos se realicen en
el marco de abordajes interdisciplinarios.

Capítulo VI

44
Del equipo interdisciplinario

Art. 13. - Los profesionales con título de grado están en igualdad de condiciones para
ocupar los cargos de conducción y gestión de los servicios y las instituciones, debiendo
valorarse su idoneidad para el cargo y su capacidad para integrar los diferentes saberes
que atraviesan el campo de la salud mental. Todos los trabajadores integrantes de los
equipos asistenciales tienen derecho a la capacitación permanente y a la protección de
su salud integral, para lo cual se deben desarrollar políticas específicas.

Capítulo VII

Internaciones

Art. 14. - La internación es considerada como un recurso terapéutico de carácter

restrictivo, y sólo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios terapéuticos
que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o
social. Debe promoverse el mantenimiento de vínculos, contactos y comunicación de las
personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo
en aquellas excepciones que por razones terapéuticas debidamente fundadas
establezca el equipo de salud interviniente.

Art. 15. - La internación debe ser lo más breve posible, en función de criterios
terapéuticos interdisciplinarios. Tanto la evolución del paciente como cada una de las
intervenciones del equipo interdisciplinario deben registrarse a diario en la historia
clínica. En ningún caso la internación puede ser indicada o prolongada para resolver
problemáticas sociales o de vivienda, para lo cual el Estado debe proveer los recursos
adecuados a través de los organismos públicos competentes.

Art. 16. - Toda disposición de internación, dentro de las CUARENTA Y OCHO (48) horas,
debe cumplir con los siguientes requisitos:

a) Evaluación, diagnóstico interdisciplinario e integral y motivos que justifican la

internación, con la firma de al menos dos profesionales del servicio asistencial donde se
realice la internación, uno de los cuales debe ser necesariamente psicólogo o médico
psiquiatra;

b) Búsqueda de datos disponibles acerca de la identidad y el entorno familiar;

c) Consentimiento informado de la persona o del representante legal cuando

corresponda.

Sólo se considera válido el consentimiento cuando se presta en estado de lucidez y con

comprensión de la situación, y se considerará invalidado si durante el transcurso de la
45
internación dicho estado se pierde, ya sea por el estado de salud de la persona o por
efecto de los medicamentos o terapéuticas aplicadas. En tal caso deberá procederse
como si se tratase de una internación involuntaria.

Art. 17. - En los casos en que la persona no estuviese acompañada por familiares o se
desconociese su identidad, la institución que realiza la internación, en colaboración con
los organismos públicos que correspondan, debe realizar las averiguaciones tendientes
a conseguir datos de los familiares o lazos afectivos que la persona tuviese o indicase, o
esclarecer su identidad, a fin de propiciar su retorno al marco familiar y comunitario lo
antes posible. La institución debe brindar colaboración a los requerimientos de
información que solicite el órgano de revisión que se crea en el artículo 38 de la presente
ley.

Art. 18. - La persona internada bajo su consentimiento podrá en cualquier momento

decidir por sí misma el abandono de la internación. En todos los casos en que las
internaciones voluntarias se prolonguen por más de SESENTA (60) días corridos, el
equipo de salud a cargo debe comunicarlo al órgano de revisión creado en el artículo 38
y al juez. El juez debe evaluar, en un plazo no mayor de

CINCO (5) días de ser notificado, si la internación continúa teniendo carácter voluntario
o si la misma debe pasar a considerarse involuntaria, con los requisitos y garantías
establecidos para esta última situación.

En caso de que la prolongación de la internación fuese por problemáticas de orden

social, el juez deberá ordenar al órgano administrativo correspondiente la inclusión en
programas sociales y dispositivos específicos y la externación a la mayor brevedad
posible, comunicando dicha situación al órgano de revisión creado por esta ley.

Art. 19. - El consentimiento obtenido o mantenido con dolo, debidamente comprobado

por autoridad judicial, o el incumplimiento de la obligación de informar establecida en
los capítulos VII y

VIII de la presente ley, harán pasible al profesional responsable y al director de la

institución de las acciones civiles y penales que correspondan.

Art. 20. - La internación involuntaria de una persona debe concebirse como recurso
terapéutico excepcional en caso de que no sean posibles los abordajes ambulatorios, y
sólo podrá realizarse cuando a criterio del equipo de salud mediare situación de riesgo
cierto e inminente para sí o para terceros. Para que proceda la internación involuntaria,
además de los requisitos comunes a toda internación, debe hacerse constar:

a) Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internación. Se debe

determinar la situación de riesgo cierto e inminente a que hace referencia el primer
párrafo de este artículo, con la firma de dos profesionales de diferentes disciplinas, que
46
no tengan relación de parentesco, amistad o vínculos económicos con la persona, uno
de los cuales deberá ser psicólogo o médico psiquiatra;

b) Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento;

c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera.

Art. 21. - La internación involuntaria debidamente fundada debe notificarse

obligatoriamente en un plazo de DIEZ (10) horas al juez competente y al órgano de
revisión, debiendo agregarse a las

CUARENTA Y OCHO (48) horas como máximo todas las constancias previstas en el
artículo 20. El juez en un plazo máximo de TRES (3) días corridos de notificado debe:

a) Autorizar, si evalúa que están dadas las causales previstas por esta ley;

b) Requerir informes ampliatorios de los profesionales tratantes o indicar peritajes

externos, siempre que no perjudiquen la evolución del tratamiento, tendientes a evaluar
si existen los supuestos necesarios que justifiquen la medida extrema de la internación
involuntaria y/o;

c) Denegar, en caso de evaluar que no existen los supuestos necesarios para la medida
de internación involuntaria, en cuyo caso debe asegurar la externación de forma
inmediata. El juez sólo puede ordenar por sí mismo una internación involuntaria cuando,
cumplidos los requisitos establecidos en el artículo 20, el servicio de salud responsable
de la cobertura se negase a realizarla.

Art. 22. - La persona internada involuntariamente o su representante legal, tiene

derecho a designar un abogado. Si no lo hiciera, el Estado debe proporcionarle uno
desde el momento de la internación. El defensor podrá oponerse a la internación y
solicitar la externación en cualquier momento. El juzgado deberá permitir al defensor el
control de las actuaciones en todo momento.

Art. 23. - El alta, externación o permisos de salida son facultad del equipo de salud que
no requiere autorización del juez. El mismo deberá ser informado si se tratase de una
internación involuntaria, o voluntaria ya informada en los términos de los artículos 18 ó
26 de la presente ley. El equipo de salud está obligado a externar a la persona o
transformar la internación en voluntaria, cumpliendo los requisitos establecidos en el
artículo 16 apenas cesa la situación de riesgo cierto e inminente. Queda exceptuado de
lo dispuesto en el presente artículo, las internaciones realizadas en el marco de lo
previsto en el artículo 34 del Código Penal.

Art. 24. - Habiendo autorizado la internación involuntaria, el juez debe solicitar informes
con una periodicidad no mayor a TREINTA (30) días corridos a fin de reevaluar si

47
persisten las razones para la continuidad de dicha medida, y podrá en cualquier
momento disponer su inmediata externación.

Si transcurridos los primeros NOVENTA (90) días y luego del tercer informe continuase
la internación involuntaria, el juez deberá pedir al órgano de revisión que designe un
equipo interdisciplinario que no haya intervenido hasta el momento, y en lo posible
independiente del servicio asistencial interviniente, a fin de obtener una nueva
evaluación. En caso de diferencia de criterio, optará siempre por la que menos restrinja
la libertad de la persona internada.

Art. 25. - Transcurridos los primeros SIETE (7) días en el caso de internaciones
involuntarias, el juez, dará parte al órgano de revisión que se crea en el artículo 38 de la
presente ley.

Art. 26. - En caso de internación de personas menores de edad o declaradas incapaces,

se debe proceder de acuerdo a lo establecido por los artículos 20, 21, 22, 23, 24 y 25 de
la presente ley. En el caso de niños, niñas y adolescentes, además se procederá de
acuerdo a la normativa nacional e internacional de protección integral de derechos.

Art. 27. - Queda prohibida por la presente ley la creación de nuevos manicomios,
neuropsiquiátricos o instituciones de internación monovalentes, públicos o privados. En
el caso de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios expuestos, hasta
su sustitución definitiva por los dispositivos alternativos.

Esta adaptación y sustitución en ningún caso puede significar reducción de personal ni

merma en los derechos adquiridos de los mismos.

Art. 28. - Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales generales.

A tal efecto los hospitales de la red pública deben contar con los recursos necesarios. El
rechazo de la atención de pacientes, ya sea ambulatoria o en internación, por el solo
hecho de tratarse de problemática de salud mental, será considerado acto
discriminatorio en los términos de la ley 23.592.

Art. 29. - A los efectos de garantizar los derechos humanos de las personas en su relación
con los servicios de salud mental, los integrantes, profesionales y no profesionales del
equipo de salud son responsables de informar al órgano de revisión creado por la
presente ley y al juez competente, sobre cualquier sospecha de irregularidad que
implicara un trato indigno o inhumano a personas bajo tratamiento o limitación
indebida de su autonomía. La sola comunicación a un superior jerárquico dentro de la
institución no relevará al equipo de salud de tal responsabilidad si la situación irregular
persistiera. Dicho procedimiento se podrá realizar bajo reserva de identidad y contará
con las garantías debidas del resguardo a su fuente laboral y no será considerado como
violación al secreto profesional.
48
Debe promoverse la difusión y el conocimiento de los principios, derechos y garantías
reconocidos y las responsabilidades establecidas en la presente ley a todos los
integrantes de los equipos de salud, dentro de un lapso de NOVENTA (90) días de la
sanción de la presente ley, y al momento del ingreso de cada uno de los trabajadores al
sistema.

Capítulo VIII

Derivaciones

Art. 30. - Las derivaciones para tratamientos ambulatorios o de internación que se

realicen fuera del ámbito comunitario donde vive la persona sólo corresponden si se
realizan a lugares donde la misma cuenta con mayor apoyo y contención social o
familiar. Los traslados deben efectuarse con acompañante del entorno familiar o
afectivo de la persona. Si se trata de derivaciones con internación, debe procederse del
modo establecido en el Capítulo VII de la presente ley. Tanto el servicio o institución de
procedencia como el servicio o institución de destino, están obligados a informar dicha
derivación al Órgano de Revisión, cuando no hubiese consentimiento de la persona.

Capítulo IX

Autoridad de Aplicación

Art. 31. - El Ministerio de Salud de la Nación es la Autoridad de Aplicación de la presente

ley, a partir del área específica que designe o cree a tal efecto, la que debe establecer
las bases para un Plan Nacional de Salud Mental acorde a los principios establecidos.

Art. 32. - En forma progresiva y en un plazo no mayor a TRES (3) años a partir de la
sanción de la presente ley, el Poder Ejecutivo debe incluir en los proyectos de
presupuesto un incremento en las partidas destinadas a salud mental hasta alcanzar un
mínimo del DIEZ POR CIENTO (10 %) del presupuesto total de salud. Se promoverá que
las provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires adopten el mismo criterio.

Art. 33. - La Autoridad de Aplicación debe desarrollar recomendaciones dirigidas a las

universidades públicas y privadas, para que la formación de los profesionales en las
disciplinas involucradas sea acorde con los principios, políticas y dispositivos que se
establezcan en cumplimiento de la presente ley, haciendo especial hincapié en el
conocimiento de las normas y tratados internacionales en derechos humanos y salud
mental. Asimismo, debe promover espacios de capacitación y actualización para

49
profesionales, en particular para los que se desempeñen en servicios públicos de salud
mental en todo el país.

Art. 34. - La Autoridad de Aplicación debe promover, en consulta con la Secretaría de

Derechos

Humanos de la Nación y con la colaboración de las jurisdicciones, el desarrollo de

estándares de habilitación y supervisión periódica de los servicios de salud mental
públicos y privados. Art. 35. - Dentro de los CIENTO OCHENTA (180) días corridos de la
sanción de la presente ley, la Autoridad de Aplicación debe realizar un censo nacional
en todos los centros de internación en salud mental del ámbito público y privado para
relevar la situación de las personas internadas, discriminando datos personales, sexo,
tiempo de internación, existencia o no de consentimiento, situación judicial, situación
social y familiar, y otros datos que considere relevantes.

Dicho censo debe reiterarse con una periodicidad máxima de DOS (2) años y se debe
promover la participación y colaboración de las jurisdicciones para su realización.

Art. 36. - La Autoridad de Aplicación, en coordinación con los ministerios de Educación,

Desarrollo Social y Trabajo, Empleo y Seguridad Social, debe desarrollar planes de
prevención en salud mental y planes específicos de inserción socio-laboral para
personas con padecimiento mental. Dichos planes, así como todo el desarrollo de la
política en salud mental, deberá contener mecanismos claros y eficientes de
participación comunitaria, en particular de organizaciones de usuarios y familiares de
los servicios de salud mental. Se promoverá que las provincias y la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires adopten el mismo criterio.

Art. 37. - La Autoridad de Aplicación, en coordinación con la Superintendencia de

Servicios de Salud, debe promover la adecuación de la cobertura en salud mental de las
obras sociales a los principios establecidos en la presente ley, en un plazo no mayor a
los NOVENTA (90) días corridos a partir de la sanción de la presente.

Capítulo X

Órgano de Revisión

Art. 38. - Créase en el ámbito del Ministerio Público de la Defensa el Órgano de Revisión
con el objeto de proteger los derechos humanos de los usuarios de los servicios de salud
mental.

Art. 39. - El Órgano de Revisión debe ser multidisciplinario, y estará integrado por
representantes del Ministerio de Salud de la Nación, de la Secretaría de Derechos

50
Humanos de la Nación, del Ministerio Público de la Defensa, de asociaciones de usuarios
y familiares del sistema de salud, de los profesionales y otros trabajadores de la salud y
de organizaciones no gubernamentales abocadas a la defensa de los derechos humanos.

Art. 40. - Son funciones del Órgano de Revisión:

a) Requerir información a las instituciones públicas y privadas que permita evaluar las
condiciones en que se realizan los tratamientos;

b) Supervisar de oficio o por denuncia de particulares las condiciones de internación por

razones de salud mental, en el ámbito público y privado;

c) Evaluar que las internaciones involuntarias se encuentren debidamente justificadas y

no se prolonguen más del tiempo mínimo necesario, pudiendo realizar las denuncias
pertinentes en caso de irregularidades y eventualmente, apelar las decisiones del juez;

d) Controlar que las derivaciones que se realizan fuera del ámbito comunitario cumplan
con los requisitos y condiciones establecidos en el artículo 30 de la presente ley;

e) Informar a la Autoridad de Aplicación periódicamente sobre las evaluaciones

realizadas y proponer las modificaciones pertinentes;

f) Requerir la intervención judicial ante situaciones irregulares;

g) Hacer presentaciones ante el Consejo de la Magistratura o el Organismo que en cada

jurisdicción evalúe y sancione la conducta de los jueces en las situaciones en que hubiera
irregularidades;

h) Realizar recomendaciones a la Autoridad de Aplicación;

i) Realizar propuestas de modificación a la legislación en salud mental tendientes a

garantizar los derechos humanos;

j) Promover y colaborar para la creación de órganos de revisión en cada una de las

jurisdicciones, sosteniendo espacios de intercambio, capacitación y coordinación, a
efectos del cumplimiento eficiente de sus funciones;

k) Controlar el cumplimiento de la presente ley, en particular en lo atinente al resguardo

de los derechos humanos de los usuarios del sistema de salud mental;

l) Velar por el cumplimiento de los derechos de las personas en procesos de declaración

de inhabilidad y durante la vigencia de dichas sentencias.

Capítulo XI

51
Convenios de cooperación con las provincias

Art. 41. - El Estado nacional debe promover convenios con las jurisdicciones para
garantizar el desarrollo de acciones conjuntas tendientes a implementar los principios
expuestos en la presente ley. Dichos convenios incluirán:

a) Cooperación técnica, económica y financiera de la Nación para la implementación de

la presente ley;

b) Cooperación para la realización de programas de capacitación permanente de los

equipos de salud, con participación de las universidades;

c) Asesoramiento para la creación en cada una de las jurisdicciones de áreas específicas

para la aplicación de políticas de salud mental, las que actuarán en coordinación con la
Autoridad de Aplicación nacional de la presente ley.

Capítulo XII

Disposiciones complementarias

Art. 42. - Incorpórase como artículo 152 ter del Código Civil:

Artículo 152 ter: Las declaraciones judiciales de inhabilitación o incapacidad deberán

fundarse en un examen de facultativos conformado por evaluaciones interdisciplinarias.
No podrán extenderse por más de TRES (3) años y deberán especificar las funciones y
actos que se limitan, procurando que la afectación de la autonomía personal sea la
menor posible.

Art. 43. - Sustitúyese el artículo 482 del Código Civil, el que quedará redactado de la
siguiente manera:

Artículo 482: No podrá ser privado de su libertad personal el declarado incapaz por causa
de enfermedad mental o adicciones, salvo en los casos de riesgo cierto e inminente para
sí o para terceros, quien deberá ser debidamente evaluado por un equipo
interdisciplinario del servicio asistencial con posterior aprobación y control judicial.

52
Las autoridades públicas deberán disponer el traslado a un establecimiento de salud
para su evaluación a las personas que por padecer enfermedades mentales o adicciones
se encuentren en riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.

A pedido de las personas enumeradas en el artículo 144 el juez podrá, previa

información sumaria, disponer la evaluación de un equipo interdisciplinario de salud
para las personas que se encuentren afectadas de enfermedades mentales y adicciones,
que requieran asistencia en establecimientos adecuados aunque no justifiquen la
declaración de incapacidad o inhabilidad.

Art. 44. - Derógase la Ley 22.914.

Art. 45. - La presente ley es de orden público.

Art. 46. - Comuníquese al Poder Ejecutivo Nacional.

Dada en la sala de sesiones del Congreso Argentino, en Buenos Aires, a los veinticinco
dias del mes de noviembre del año dos mil diez.

Julio C. C. Cobos; Eduardo A. Fellner; Enrique Hidalgo; Juan H. Estrada.

Desmanicomialización

¿Qué es la desmanicomialización?

En la actualidad, los manicomios son considerados “un deposito de seres humanos”,

común a todas las instituciones totales, que al tiempo, entre otras cuestiones,
padecimientos, diagramas, protocolos, diseños, metodologías, relaciones, etc., son
eficaces en hacer persistir tal característica nefasta.

Desmanicomializar no es: cerrar el Hospital Público; no es dejar en la calle a las personas

internadas; no es dejar a los trabajadores de la salud sin sus puestos de trabajo; no es
privatizar la atención de la salud pública; no es sobre medicar; no es encerrar; no es
segregar; no es ejercer violencia física, psíquica ni química; no es depositar a las
personas; no es abandonar ni desamparar; no es judicial izar la internación.

Desmanicomializar es: dignificar la atención de la salud mental; es transformar el vínculo

entre el profesional y la persona internada; es implementar internaciones cortas en
hospitales generales o centros de salud mental; es dignificar el trabajo de todos los

53
trabajadores del hospital; es procurar la atención ambulatoria, domiciliaria; es recuperar
los lazos familiares y sociales de los internados; es garantizar la vivienda (propia y/o
familiar o a través de hogares sustitutos, casas de medio camino, cooperativas de
viviendas u otras alternativas, etcétera); es garantizar el trabajo de los internados
(mantenimiento de la relación laboral; creación de cooperativas, bolsas de trabajo,
microemprendimientos y otros); es mejorar la utilización y distribución de los recursos
económicos; es brindar más información, apoyo y contención a las familias; es convertir
el “manicomio” en un hospital general con un área de salud mental; es buscar nuevas
alternativas de tratamiento; es ejercer el derecho a consensuar un tratamiento
adecuado.

Voluntariedad e Involuntariedad

CONSENTIMIENTO INFORMADO Y PSIQUIATRIA

La tradición médica occidental se ha asentado sobre el precepto, erróneamente

atribuido a Hipócrates, del Primum Non Nocere. A lo largo de la historia, este precepto
se tradujo en la obligación del médico de hacer al enfermo el mayor bien posible. Como
certeramente señala Diego Gracia (1) de esta manera se asimilaban dos obligaciones
diferentes: por un lado, no hacer daño (el equivalente al actual Principio de No
Maleficencia), que en Medicina está emparentado con la habilidad técnica del médico
y, por otro lado, procurar el Bien, lo que tiene una dimensión moral. Esta acción del
médico en la que se aunaban lo técnico y lo moral tenía como objeto al enfermo, al que
se concebía como un ser afectado física, psíquica y moralmente por su enfermedad y,
por lo tanto, incapacitado para saber qué le convenía. Hasta fechas recientes, éste ha
sido el trasunto de la relación médico – enfermo (o por expresarlo más genéricamente,
sanitario – enfermo). El médico decidía qué era lo Bueno, qué convenía al paciente y,
en definitiva, qué había que hacer, y no contaba para nada en su decisión con la opinión
del enfermo. En términos de Bioética moderna, esta situación histórica englobaba los
principios de No Maleficencia y de Beneficencia. Era al médico a quien competía evitar
el mal y hacer (y determinar qué era) el Bien, aun en contra del parecer del paciente.
Este ha sido en definitiva el fundamento histórico y ético del denominado paternalismo
médico.

54
 En las últimas décadas ha irrumpido en la relación sanitaria un nuevo principio,
el de Autonomía. Este principio, aunque con raíces en la Ilustración y en el comienzo de
la Edad Moderna y ha tenido una clara relevancia en otros órdenes de la vida (político,
social, financiero) desde mucho antes, no ha conseguido hacerse con un espacio en el
universo sanitario hasta el reconocimiento del derecho al Consentimiento Informado en
los tribunales norteamericanos a partir de la década de los 50 del pasado siglo. Sólo
desde entonces se ha empezado a constatar que el enfermo tiene un papel importante
en la relación sanitaria y una capacidad de tomar decisiones en relación con la atención
a sus problemas de salud.

De esta manera, el enfermo deja de ser incapaz e inmaduro a causa de su

enfermedad y pasa a participar activamente en su asistencia, expresando sus intereses
y preferencias al respecto, en un proceso en el que los clínicos facilitan información y el
paciente consiente la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos (2). Se
reconoce por fin la capacidad del enfermo de gobernarse a pesar de la enfermedad. En
nuestra legislación, la Ley 14/86 de 25 de abril, General de Sanidad, desglosa el derecho
al CI en sus artículos 10.5 (sobre el derecho a la Información), 10.6 (sobre el derecho al
Consentimiento) y 10.9 (sobre el derecho a no consentir). El artículo 10.6 establece
además las excepciones del CI: riesgo para la salud pública, situación de urgencia e
incapacidad para la toma de decisiones, en cuyo caso el derecho de consentimiento
corresponderá a los familiares o personas allegadas.

El desarrollo del consentimiento Informado en España ha sido (está siendo)

costoso. Sin embargo, en otros países con una mayor tradición autonomista (3) también
existen a su alrededor los mitos, prejuicios y confusiones que abundan en nuestro país.
Entre ellos ocupa un lugar destacado la identificación del “consentimiento” con el hecho
puntual de firmar la autorización para la práctica de un procedimiento diagnóstico o
terapéutico, olvidando que el consentimiento informado es en realidad un proceso
continuado de información por parte del médico (4).

ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

55
 Con el paso de los años se ha creado un cuerpo doctrinal y una experiencia clínica
en torno al Consentimiento Informado que ha permitido caracterizar sus elementos
integrantes: Voluntariedad, información en cantidad y calidad suficiente, competencia
y validez y autenticidad. Todos estos elementos están presentes en la práctica clínica y
no constituyen entelequias más o menos filosóficas ajenas a la actividad asistencial.

a) Voluntariedad. Salvo en el caso de la Psiquiatría intrahospitalaria o del

imperativo legal no es frecuente en la práctica asistencial el uso de procedimientos
diagnósticos o terapéuticos contra la voluntad del paciente. Sin embargo, existen
mecanismos más sutiles que pueden afectar a la voluntariedad de una decisión, como
son la persuasión, la coacción y la manipulación.

b) Información en cantidad y calidad suficiente. Uno de los principales motivos

de insatisfacción y queja de los usuarios de los servicios sanitarios es la falta de
información. Esta queja persiste incluso cuando el resultado general de las
intervenciones asistenciales es plenamente satisfactorio. No obstante, surgen
problemas a la hora de determinar la forma y el contenido de la información. Los clínicos
seguimos preocupándonos por el efecto perjudicial que pudiera tener para el enfermo
la información exacta sobre su padecimiento, y con frecuencia se invoca al privilegio
terapéutico, una formulación más actualizada de principios paternalistas tradicionales
que sostiene que en determinados pacientes y en determinadas situaciones el médico
debe retener o diferir la información. Hoy en día, sin embargo, no hay dudas acerca del
derecho del enfermo a la información. Así pues, en principio sería importante llegar a
una determinación precisa de qué, cómo y cuándo hay informar. A este respecto han
resultado esclarecedores sucesivos documentos y guías que repasamos en otro artículo.

c) Competencia. La competencia, en el marco del consentimiento Informado, se

refiere a la que el enfermo sea efectivamente capaz de consentir. Es probablemente el
área más conflictiva en Psiquiatría y será abordada con más detalle en otro capítulo.

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN PSIQUIATRÍA

56
 El Consentimiento Informado es un elemento más de lo que algunos autores han
llamado la etapa del enfermo mental como animal humano (5). Superadas las épocas
en la que el enfermo fue concebido a la manera de un animal salvaje (con reclusión en
manicomios más carcelarios que hospitalarios) o un animal domesticable (con la
creación de la Psiquiatría como disciplina para apaciguar y des-agitar a los enfermos),
en el tercio final del siglo XX se ha puesto en evidencia la especial necesidad de que se
promocionen los derechos de los pacientes psiquiátricos. Y entre estos derechos ocupa
un lugar destacado el consentimiento informado.

Sin embargo, la implantación, e incluso la aceptación de este derecho topa con

impedimentos y perjuicios. ¿Puede plantearse seriamente que la actividad psiquiátrica
exista la posibilidad del consentimiento informado? ¿Hay en la enfermedad mental
posibilidad de recibir información? ¿Puede darse realmente una ausencia de coacción
en la relación del enfermo con su psiquiatra’ ¿Es el enfermo competente?

1.- Enfermedad Mental

Para empezar a responder a estas preguntas hay que decir que como de sobra
sabemos la práctica psiquiátrica es demasiado amplia y variada como para hacer
generalizaciones. La definición de enfermedad mental (EM) es problemática. En los
últimos años, en las clasificaciones psiquiátricas se prefiere el término, más amplio y
difuso de Trastorno Mental (TM), que el DSM-IV de la American Psychiatric Association
(6) define como un síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación
clínica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej.,
deterioro en una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad.

El campo de aplicación de este vago concepto es cada vez más amplio. Las
sucesivas ediciones del DSM van incorporando nuevos trastornos; en ocasiones, son
meras subdivisiones de trastornos identificados desde antiguo (por ejemplo, las
múltiples combinaciones sintomáticas y evolutivas del trastorno bipolar); otras veces,
son “nuevos” trastornos desgajados de un tronco común y menos preciso que los

57
englobaba previamente (por ejemplo, el Trastorno de Asperger en relación con el
autismo en sus diversas acepciones y bajo los diferentes nombres que ha ido
recibiendo). Por último, no hay que olvidar que el cambio en el concepto de abstinencia
y dependencia ha obligado a hacer hueco a nuevos trastornos por uso de sustancias.
Sea como fuere, lo cierto es que asistimos a una explosión nosológica de proporciones
sorprendentes: El DSM-II, de 1968, distinguía 180 trastornos mentales, que en la tercera
edición, revisada (DSM-III-R, de 1987), pasaban a ser 292, para ascender en el DSM-IV
de 1994 a más de 350. Cara a sucesivas ediciones y a pesar de que la consistencia que
el DSM exige a sus trastornos hace pensar en una cierta tendencia restrictiva, podemos
prever la incorporación de la depresión menor, el trastorno ansioso – depresivo y las
muy variopintas formas del descontrol impulsivo y de las conductas repetitivas o
adictivas.

Con tamaña variedad de patologías es inaceptable concluir automáticamente

que la enfermedad mental hace inviable el consentimiento informado en Psiquiatría.

2.- Enfermedad Mental e Información

Aunque resulta difícil determinar la forma y el contenido de la información no

hay dudas acerca del derecho del enfermo a la misma. Así pues, en principio sería
importante llegar a una determinación precisa de qué, cómo y cuándo hay informar. Por
otra parte, el aspecto formal de la información puede suponer un importante escollo.
La relación sanitaria es un proceso plagado de incertidumbres, cuyo reconocimiento por
el médico puede turbar en ocasiones al paciente, habituado a la imagen resolutiva y
operativa del médico. Por otro lado, incluso en situaciones de una razonable
certidumbre, los psiquiatras tenemos grandes problemas para transmitir de manera
inteligible nuestros resultados y es incontestable que en no pocas ocasiones no
conseguimos hacernos comprender por colegas de otras especialidades o por
compañeros de otras orientaciones teóricas. Este hecho supone un reto importante, en
la medida que nos urge a mejorar nuestros métodos y canales de comunicación con los
pacientes, además de forzarnos a un mínimo consenso sobre las medidas diagnósticas y
terapéuticas indicadas a cada momento.

58
 La presentación de información en cantidad y calidad suficiente es un reto
particularmente difícil cuando el destinatario padece enfermedades mentales severas.
El temor a un peor cumplimiento del tratamiento si se exponen abiertamente los efectos
secundarios de los fármacos puede dar lugar a actitudes paternalistas y a una utilización
excesiva del privilegio terapéutico. Sin embargo, no hay pruebas que confirmen ese
temor (7).

Como en cualquier otra situación, la información debe recoger los riesgos y

beneficios del tratamiento, y las alternativas existentes. Es un proceso continuado que
requiere que el psiquiatra pueda aclarar a cada momento las dudas del paciente. Se ha
propuesto que la información sobre antipsicóticos debería incluir una lista exhaustiva
de efectos secundarios, con una alusión explícita a los más graves, aunque
estadísticamente sean poco frecuentes (8).

Merece la pena recoger al hablar de la información sobre psicofármacos algunas

prácticas espurias de publicidad negativa que están divulgando efectos secundarios de
los nuevos antipsicóticos a los que no estamos acostumbrados. Además del descrédito
que pueden suponer para la Psicofarmacología sería lamentable que el lobo del
marketing se camufle bajo la piel del cordero de los derechos de los pacientes.

3.- Enfermedad Mental y Voluntad

Si como afirmaba Henri Ey las enfermedades mentales son la patología de la

Libertad, la voluntariedad de las decisiones de los pacientes psiquiátricos puede estar
en entredicho. Pero al margen de los factores propiamente intrapsíquicos derivados de
la enfermedad, el paciente está expuesto a un riesgo especial de persuasión indebida,
coacción o manipulación. El psiquiatra detenta una autoridad, emanada aún en cierta
medida de instancias políticas o administrativas, que puede convertir la relación con el
paciente en una pugna particularmente desigual. En otras ocasiones, las medidas
terapéuticas se plantean de una manera coactiva. En el caso de los internamientos,
siempre planea la amenaza de la Autorización de Ingreso si el paciente no accede a

59
ingresar. Ahora bien, detrás de estas presiones sobre la voluntad del paciente no se
encuentra la enfermedad, sino la manera de hacer del profesional o de la institución.

4.- Enfermedad Mental y Competencia

La competencia exigible para consentir varía en función de la decisión o situación

clínica de la que se trate, por lo que aunque existen muchos casos en los que el paciente
psiquiátrico no es competente, no son ciertamente la mayoría. Este aspecto será
abordado en otro capítulo.

CONSENTIMIENTO INFORMADO E INGRESO PSIQUIÁTRICO: El INGRESO

“INVOLUNTARIO”

La potestad para imponer a un sujeto un internamiento por motivos psiquiátricos

se relaciona con los dos poderes básicos que Aristóteles confiere al Estado (9). Por un
lado, el Poder Policial, que protege a los ciudadanos del peligro y del daño y, por otra
parte, el Parens Patriae para ayudar a las personas necesitadas de una asistencia
parental (mantenimiento, protección, alimentación y educación), asumiendo la función
de padre de todos los ciudadanos que no cuenten con familiares o allegados que puedan
socorrerles en situaciones de necesidad. El poder de protección frente al peligro y el
daño es el fundamento de los internamientos forzosos derivados de la peligrosidad del
sujeto, mientras que la función paternalista del Estado se justifica su intervención para
ingresar y tratar a las personas que necesitan una ayuda para recobrar su salud o evitar
un mayor deterioro de la misma.

A lo largo de la Historia, las instituciones psiquiátricas han cumplido en relación

con los enfermos mentales esta doble función. Por un lado han servido para proteger a
la Sociedad del enfermo mental supuestamente peligroso (o molesto, o impúdico e
incómodo de ver). Pero por otra parte han tenido una finalidad paternalista orientada
a ayudar o a imponer la ayuda al enfermo.

La regulación judicial del internamiento es relativamente antigua; surge en

Francia, con la Ley de 1838, que se mantuvo vigente hasta 1990 y que establecía cautelas
para evitar el ingreso arbitrario y proteger la persona, los derechos y los bienes del
60
enfermo. Esta Ley tuvo una honda repercusión en toda Europa y bajo su influencia
fueron apareciendo diferentes normativas nacionales. La primera legislación española
al respecto se encuentra en el Real Decreto de 19 de mayo de 1885 sobre Reclusión de
Dementes Civiles, previo a la aparición del primer Código Civil (1889). Esta regulación
inicial distinguía entre un ingreso de observación, administrativo, por un plazo de seis
meses, ampliado posteriormente a un año, y la reclusión definitiva, con control judicial.
La familia jugaba un papel determinante, ya que podía solicitar el ingreso de observación
y anular el internamiento de oficio a pesar de que el enfermo fuera peligroso, siempre
que se hiciera cargo de su custodia y asumiera las responsabilidades derivadas. Se
trataba por lo tanto de un ingreso en el que el protagonismo recaía en la familia y cuya
finalidad era apartar de la vida social a las personas que no podían hacer una vida
normal.

La normativa fue sustituida por el Decreto de 3 de julio de 1931 sobre Asistencia

de Enfermos Psíquicos, que en su artículo 10 distinguía entre las modalidades de ingreso
la “admisión de un enfermo psíquico por indicación médica (admisión involuntaria) [que]
sólo podrá tener el carácter de medio de tratamiento y en ningún caso de privación
correccional de la libertad”. En la nueva normativa, planteada con afán terapéutico, el
principal protagonista era, pues, el médico, que era quien indicaba la medida.

A partir de los años 60 en todo el mundo occidental tuvieron lugar sucesivos

cambios orientados a una mejor protección jurídica de los enfermos mentales, en
particular de los que están sometidos a internamientos involuntarios. En el marco de
este movimiento, en 1983, se produjo en España una modificación del Código Civil que
derogó el Decreto de 1931 y que se derivaba de los cambios descritos a nivel
internacional, así como de la necesidad de armonizar el ingreso psiquiátrico con la
todavía reciente Constitución de 1978 y el Convenio Europeo de Derechos Humanos,
ratificado por nuestro país en 1979. La nueva legislación hacía recaer sobre la autoridad
judicial la protección de los derechos del enfermo. El nuevo artículo 211 del Código Civil
establecía que:

61
El internamiento de un presunto incapaz requerirá la previa autorización judicial, salvo
que razones de urgencia hiciesen necesario la adopción de tal medida, de la que se dará
cuenta cuanto antes al Juez y, en todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas.

El Juez, tras examinar a la persona y oír el dictamen de un facultativo por

él designado, concederá o denegará la autorización y pondrá los hechos
en conocimiento del Ministerio Fiscal a los efectos prevenidos en el
artículo 203.

Entre otras peculiaridades, la nueva regulación tenía el defecto, o tal vez la

virtud, de que ligaba el internamiento forzoso a una situación de incapacidad o
incompetencia del sujeto, más que a su rechazo de la medida. En términos de
consentimiento informado, y aunque se refería a los ingresos involuntarios, la ley no
hablaba de voluntad, sino de competencia.

Más adelante, con motivo de la Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de

Protección Jurídica del Menor, se introdujo un cambio en la redacción del Aº 211 del
Código Civil:

El internamiento por razón de trastorno psíquico, de una persona que no esté en

condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida a la patria potestad, requerirá
autorización judicial (...).

La nueva redacción, aun más explícita en la fundamentación paternalista de la

medida, se mantiene en lo esencial en el artículo 763 de la nueva Ley de Enjuiciamiento
Civil. En definitiva, lo adecuado no sería hablar de ingreso involuntario, sino de ingreso
incompetente. La matización es importante a la luz del White Paper del Comité de
Ministros del Consejo de Europa sobre la protección de los derechos humanos y la
dignidad de las personas que sufren enfermedades mentales, especialmente, de las que
se encuentran en establecimientos psiquiátricos, que entre los criterios de ingreso
involuntario cita:

62
c. La persona en cuestión es capaz de consentir y no consiente el ingreso (la persona es
capaz de consentir pero lo rechaza explícitamente o no reacciona) o la persona es
incapaz de consentir y rechaza el ingreso o el tratamiento.

En términos de los elementos del CI, según este documento, el ingreso

involuntario sería una cuestión de involuntariedad e/o incompetencia, frente a la
legislación española, que sólo menciona la incompetencia, según la cual la persona
incompetente que no se opone abiertamente al ingreso no debería ser considerada
voluntaria, sino que su ingreso precisaría de Autorización Judicial.

El viraje de la voluntad a la competencia tiene sus implicaciones. En primer lugar,

al tratarse de una medida puramente paternalista o protectora, se obvia la cuestión, tal
vez incómoda, de las indicaciones, entre las cuales habría que mencionar la protección
de terceras personas. De esta manera, se evita una cierta institucionalización o
judicialización del papel de control social de la Psiquiatría. Al mismo tiempo, la
asistencia psiquiátrica española puede desestimar el ingreso civil forzoso de un grupo
de pacientes que en otros países serían subsidiarios de esta medida. Es el caso de las
personas con trastorno antisocial de la personalidad que rechacen el ingreso, a quienes
puede considerarse capacitados para ello, siempre que no presenten un trastorno
comórbido que pueda afectar a su competencia. Así, la ausencia de una “indicación por
peligrosidad” de ingreso psiquiátrico (como puede existir, por ejemplo con la Mental
Health Act inglesa) permite desechar su internamiento forzoso.

Por otra parte, y a falta de una normativa más explícita sobre tratamientos
involuntarios o forzosos, el hecho de que el paciente haya recibido una primera
valoración de incapacidad, al menos para decidir sobre su ingreso, permitiría la
imposición de otras medidas terapéuticas. No se debe olvidar, en este sentido, que una
de las excepciones del Consentimiento, según la el artículo 10.6 de la Ley General de
Sanidad, es la incapacidad.

Finalmente, cabe plantearse la cuestión del ingreso falsamente capaz o, si se

prefiere, erróneamente considerado competente. Esta situación dio pie en los EEUU a

63
un caso judicial (Zinermon v, Burch), en la que el litigante denunció a un hospital que le
aceptó como paciente voluntario en una situación de franca descompensación psicótica
que hacía que su firma en el formulario de solicitud o consentimiento de ingreso no
fuera válida. Más allá de las particularidades del caso, la decisión judicial favorable al
litigante obligó a que la APA formulara unos criterios de competencia para
hospitalización voluntaria.

Sea como fuere, el artículo 763 de la nueva Ley de Enjuiciamiento Civil, cuyo
artículo 763, que ha sustituido al 211 del Código Civil se refiere al “Internamiento no
voluntario por razón de trastorno psíquico” a pesar de que plantea la cuestión en
términos de competencia o incompetencia y no de voluntad:

1. El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona

que no esté en condiciones de decidirlo por sí, aunque esté sometida
a la patria potestad o tutela, requerirá autorización judicial, que será
recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por
el internamiento.

La institución del ingreso voluntario en los centros psiquiátricos data en nuestro

país del Decreto de 1931 y está extendida por todo el mundo. En 1993 el Grupo la Task
Force de la APA sobre Consentimiento a Hospitalización Voluntaria describió las virtudes
de este procedimiento (10):

a. Defiende la autonomía del paciente al permitirle tomar la decisión

de ingresar

b. Maximiza los derechos del paciente, incluido los de recibir

tratamiento en el marco menos restrictivo posible y el de solicitar el
alta.

c. Reduce el estigma asociado a la hospitalización

d. Amplía el acceso a tratamiento hospitalario, en la medida que no

todos los pacientes que podrían beneficiarse de la hospitalización

64
 voluntaria cumplirían las restrictivas condiciones exigidas para el
ingreso involuntario

e. Permite iniciar el tratamiento antes de que se produzca un

deterioro significativo de la situación clínica

f. Crea el marco para establecer una relación de cooperación al

aumentar la responsabilidad del paciente y potenciar su participación
en su tratamiento.

g. Puede tener un resultado más favorable que la hospitalización

involuntaria

h. Evita los enormes costes que supondría para los sistemas sanitario
y judicial que se manejara como involuntarios a muchos pacientes
ingresados como voluntarios.

Además, señala la Task Force, las garantías de que gozan los pacientes
hospitalizados voluntariamente son clínicas y no legales.

Con mínimos matices derivados de los diferentes marcos asistenciales y legales,

estos argumentos son perfectamente aplicables en otros países. Lo que no parece tan
afortunado es describir a estos ingresos con participación del usuario como ingresos
voluntarios. A la luz de la teoría del Consentimiento Informado, de la redacción de
nuestro ordenamiento e incluso de las peculiaridades del contexto americano, es más
apropiado hablar de ingreso consentido que de ingreso voluntario. La propia Task Force
se creó para fijar las condiciones de consentimiento del ingreso y lo que caracteriza a lo
que habitualmente se define como ingreso voluntario es el libre consentimiento del
paciente a ingresar, sobre la base de una información adecuada, la no violentación de
su voluntad y un grado suficiente de competencia. Igualmente, en este sentido, el
término más procedente para definir lo que habitualmente se denomina ingreso
involuntario, sería ingreso no consentido o, ingreso forzoso.

65
Farmacología en Psiquiatría y Salud Mental.

FARMACOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSOS

El sistema nervioso es la entidad anatómica y funcional que pone en

relación al individuo con los procesos del mundo exterior e interior.

Se divide en:

A)_ Sistema Nervioso Somático: Cuya función principal es el ajuste del

organismo con el medio externo. Comprende los centros nerviosos.
B)_ Sistema Nervioso Autónomo: Corresponde a la inervación visceral,
cuya función es el ajuste del organismo con el medio interno.

Sistema Nervioso Somático: comprende dos tipos de drogas:

1º) Estimulante Nervioso: cuyo mecanismo de acción es la despolarización

neuronal. En las neuronas hay cargas (+) y (-) que mantienen un equilibrio en el
mecanismo de acción. Si se produce una estimulación hará que se produzca una
despolarización. Actúa un estimulante cerebral.

2º) Depresores Nerviosos: impide la despolarización citada, o sea que

estabiliza la membrana celular para impedir los movimientos iónicos, Clasificación:

Depresores del S.N.C.: son los de mayor importancia, son drogas que
disminuyen la actividad de diversos centros nerviosos, pueden producirse por varias
drogas o de diferentes maneras, por ej. Por anestesia, hipnosis, sedantes, etc.

Se clasifican en:

I. Depresores Centrales no Selectivos:

a)_ Alcohól y disuasivos alcohólicos

b)_ Anestésicos y sedantes

c)_ Hipnóticos y sedantes

II. Depresores Centrales Selectivos:

66
 a)_ Drogas tranquilizantes

b)_ Anticonvulsivantes o antiepilépticos

c)_ Relajantes musculares centrales y drogas antiparkinsonianas

d)_ Hipnoanalgésicos o Analgésicos aditivos

Depresores Centrales no Selectivos:

a)_ Alcohól y Disuasivos Alcohólicos

Alcohól o Alcohól Alifatico, Etileno Etanol: Se obtiene por medio de la fermentación de

los hidratos de carbono y la levadura, industrialmente se obtiene a partir de la melvaza
(solución impura del azúcar).

Modo de acción de actuar: Es netamente depresivo del S.N.C., el alcohól produce una
parálisis descendente y específica no selectiva del S.N.C., afecta primero la corteza
cerebral, centros subcorticales, cerebelo, médula espinal, y bulbo raquídeo con depresion
de centro de vasos motores respiratorio y finalmente la muerte.

Disuasivos Alcohólicos: El Disulfirano, se empléa para disuadir al paciente del uso del
alcohól, de origen sintético, nombre registrado, Abstensil, compuesto sulfurado del
azúcar, posee acción depresora sobre el sistema nervioso central e interfiere en la
degradación metabólica del alcohól.

b)_ Anestésicos Generales: La anestesia es un estado reversible de depresión del SNC

caracterizada con la pérdida de la conciencia, de la sensibilidad, pérdida de la actividad
refleja y de la movilidad. Se divide en dos partes:

1) Anestésicos Generales por Inhalación: Por medio de los anestésicos volátiles como
el éter y segundo por medio de los gases anestésicos como el oxionitroso.

Eter Simple NR Eter

Fluorado metoxifluorano

Enfluorano

67
Anestésicos Anestésicos por Hidrocarburos cloroformo CHCL3

Inhalación halogenados tricloroetileno

Compuestos

Hidrocarburos Alotano

Fluorados

Gases Inorganicos: óxido nitroso

Organicos: ciclopropano

2) Anestésicos Generales por Vía Endovenosa: por medio de los barbitúricos, resumen
del mecanismo de acción de los anestésicos. Los anestésicos generalmente se fijan
en la membrana celular de las estructuras nerviosas muy ricas en lípidos y penetran
fácilmente en el interior de las células a nivel de dicha membrana, actúan por
mecanismo físico químico formando microcristales con el agua celular, lo que da
lugar a modificaciones directas que produce la anestesia. Al igual que el alcohól
producen una parálisis descendente del S.N.C. a diferencia de estos últimos que
producían un periodo de excitación antes de la pérdida de la conciencia, mientras
que los anestésicos generales provocan directamente la pérdida precoz de la
conciencia con el pèriodo de excitación, luego el mecanismo de acción es igual. Los
anestésicos generales por vía endovenosa son de orígen sintético. Tienen los mismos
modos o mecanismos de acción.

a) Tiobarbitúricos: NG tiopentalsodico NR pentotal

Anestesia Monosidicos b) Derivados del fenoxiacético: NG Propanidida NR favontal
Por vía c)Derivados de la ciclo-exanona:NGQuetamina NR quetanol

Endovenosa

Esteroides Depresores Centrales Selectivos: drogas tranquilizantes

Anticonvulsivantes,relajantes musculares y drogas antipar_

Kinsonianas, analgesicos aditivos, etc.

NG Alfaxona NR Alfatone

68
c)_ Hipnóticos y Sedantes

Hipnóticos: es una droga que produce sueño semejante al natural pero no igual, es un
estado de inconciencia, mientras dura el efecto de la droga se clasifica en:

1)_ Hipnóticos Barbitúricos: son todos de orígen sintético y se dividen en:

• Barbitúricos de acción prolongada: actúa mas de 6 horas. Ej.NG fenobarbital NR

luminal._
• Barbitúricos de acción intermedia: actúa entre 3 a 6 horas. Ej. NG amibarbital NR
amidal._
• Barbitúricos de acción corta: actúa menos de 3 horas. Ej. NG secobarbital NR
seconal._
• Barbitúricos de acción ultracorta: generalmente por vía endovenosa, para producir
anestesia general. Ej. Tiopental sodico NR pentotal._

2)_ Hipnóticos No Barbitúricos: Aldehidos halogenados como hidratos del cloral.

Benzodiazepinas Hipnóticas: NG nitrazepam NR doridem, NG flurazepam NR semlam.

La acción fundamental de los barbitúricos es la depresión no selectiva del SNC

hacen una parálisis descendente que de seguir la dosis puede ir desde la sedación hasta la
anestesia general o el coma y aún la muerte, o sea que puede pasar desde un efecto de
sedación o de hipnosis facilitación de la analgesia, que es efecto anticonvulsivante o
anestesia general. Los barbitúricos constituyen drogas que precisen farmacodependencia,
o sea que son toxicomaníacas, son nocivas para la sociedad, debe ser manejada
cuidadosamente, los más utilizados en este grupo son las benzodiazepinas hipnóticas, son
los que menos efectos contraproducentes tienen o sea producen dentro de todo una
farmacodependencia mas omenos poco acentuada y al despertar el paciente se encuentra
bien despejado.

II Depresores Centrales Selectivos

a) Drogas Tranquilizantes: se designa a las que poseen un efecto calmante de la

hiperexcitabilidad nerviosa sin embotamiento de la conciencia y sin tendencia al
sueño en dosis usuales. Se clasifican en dos grupos:
1) Neurolepticos o tranquilizantes mayores: no producen nunca dependencia
comprenden a los grupos de las fenotiazinas, butinifenonas, alcaloides de la rawolfia
y las anizamidas._
2) Tranquilizantes menores propiamente dicho: son menos potentes que los
anteriores, se aplican en las neurosis en especial la tensión y ansiedad, son drogas
denominadas tranquilizantes, hacen el fenómeno de farmacodependencia,
comprenden las benzodiazepinas y los alquiloides._

69
1) a_ Neurolepticos: fenotiazinas: clorpromazina - ampliactil
Levomepromazina - Nozinan

Trifluorperazina - Stelazine

Tiobilazina - Meleail
Butinifenonas: haloperidol - halopidol

Alcaloides de la rawolfia: reserpina - serpasón

Anizamidas: sulfirida - vipral

_ La acción farmacológica se traduce a un estado de tranquilización con reducción de la

actividad motora, apatía, indiferencia, despreocupación sin produrcirse sueño en
general y si se produjece, el paciente es despertado rápidamente y facilmente, no
aparece torpeza mental ni confusión como sucede con los barbitúricos._

_ Modo y mecanismo de acción: tiene una acción depresora selectiva sobre cierta
estructura, y no una parálisis descendente no selectiva como tenían los barbitúricos.
Modo de acción, existe algunos rasgos que indican que estas drogas deprimen el sistema
activador ascendente, retícula, el hipotálamo, y posiblemente el sistema límbico._

b9 Drogas Antimaníacas: el litio es un metal que actúa en forma de carbonato de litio

NR ceglutión, haciendo desaparecer lentamente el estado de excitación psíquica , en la
manía los pacientes se calman, desaparece la hiperactividad motora pero no se produce
ni sedación, ni depresión. En cuanto al modo y mecanismo de acción no se lo conoce._

2) Drogas Tranquilizantes Menores:

Benzodiazepinas: Diazepam - Valium

Bromazepam - Lexotanil

Lorazepam - Trapax

Clorracepatodik - Tranxilium

El modo y mecanismo de acción de estas drogas son similares a las anteriores

con el agregado que en algunos casos , algunos actúan indirectamente como
relajantes musculares o anticonvulsivantes._

b) Drogas Anticonvulsivantes o Antiepilépticas: son aquellas que tienen la misión de

suprimir selectivamente la crisis de epilepsia en sus diversas formas. Se clasifican en:
1) Antiepilepticos sintéticos ureidos:
• Barbitúricos y derivados: fenobarbital - gardenal
Primidona - mysoline

• Hidantoínas: difenil hidantoína - epamin

70
• Oxazolidonas: trimeladiona - tridione
Etoxuximida - zarontin

• Acetil ureas: etilfenacemida - trinudide

2) Antiepilépticos sintéticos no ureidos

Diensoazepinas: carbamacepina - tegretol

Todas las drogas anticonvulsivantes actúan sobre las neuronas normales impidiendo
su detonación por descargas excesivas desde el foco epiléptico anormal produciendo la
difusión de la descarga.

d) Drogas Antiparkinsonianas: se clasifica en:

* Drogas Sustitutivas: levodopa - madopar triexifenidilo - artane biperideno - akineton.

Generalmente el mal de parkinson se produce por una deficiencia de un

transmisor químico que es dopamina a nivel cerebral, se sabe que el modo y el
mecanismo de acción de dicha droga es la de proporcionar esas sustancias para tratar
de normalizar esa deficiencia.

e) Hpnoanalgesicos aditivos: drogas analgesicas son aquellas que tienen la propiedad

de suprimir el dolor al actuar directamente sobre el SNC, son depresores selectivos y
actúan sin producir embotamiento de la conciencia. Clasificación:

1_ Alcaloides del Opio: morfina, codeínas, tebaína - son naturales

etilmorfina - dionina - semisintéticos

narcotina, narceína

2_ Hipnoanalgesicos Sintéticos: tramodol - mobligan

mepreidina - demerol

fenotalilo - sublimase

71
 propoxifeno - klosidol

El Mecanismo de Acción se produce mediante un receptor analgesico que es el

encargado, por medio de enlaces físicos químicos de captar con receptores aptos para
este enlace los alcaloides o sustancias receptivas para ejercer la acción farmacológica
debida. En cuanto a la acción farmacológica pueden producir desde analgesia, sueño, y
merece un capítulo especial de la farmacodependencia e intoxicaciones crónicas con
dichas drogas las cuales deben ser manejadas con mucho cuidado y usadas solo en
ocasiones necesarias y especiales.

Estimulantes Cerebrales: Se clasifican en:

A_ Estimulantes a predominio cerebral: la principal acción es ejercida en los centros

cerebrales, comprenden: * Xantinas: teofilina, teobromina, cafeína

• Aminas despertadoras: anfetaminas, metaanfetaminas, fenfluoramina,

fenproponex,etc.
• Drogas antidepresivas: imipramina, desipramina, amitriptilina, y nortriptilina
• Drogas alucinógenas: mezcalinas, LSD o ácido lisérgico

B_ Estimulante a nivel bulbar: son los analépticos como el alcanfor y niketamina -

coralina.

Todos los estimulantes a predominio cerebral actúan generalmente sobre corteza,

bulbo y finalmente médula a dósis terapéutica, en el hombre estimula las funciones
psíquicas lo que no es seguida de depresión y el esfuerzo cerebral se hace mas fácil, la
asociación de idéas, la capacidad de concentración, etc.

• Drogas Anorexicas, Anorexígenas: Son las que actúan produciendo la pérdida del
apetito, deben ser manejadas con cuidado, tienen muchas contraindicaciones,
respecto a las acciones secundarias que tienen, podemos mencionar que luego de la
excitación y quita de sueño que producen van seguida de depresión, malestares
digestivos, decaimiento en general, astenia y debilidad de los miembros.
• Drogas Antidepresivas: La depresión se produce por una deficiencia de una
sustancia química en los centros cerebrales, es la noradrenalina. Los antidepresivos
tienen la misión de normalizar la producción de dicho transmisor quimico con el cual
se volvería al estado normal del individuo, esto suena demasiado fácil, pero lograrlo

72
 es muy difícil, teniendo en cuenta que nunca se llega a un balance justo para la
producción de dicho transmisor químico.
• Drogas Alucinógenas: No haremos mucho lugar a ellas debido a que no estan en el
mercado argentino y la comercialización es prohibida por la ley, solo diremos que
son demasiado peligrosas, cuasando la muerte por la pérdida total de la conciencia
del individuo.
Los analgesicos se clasifican en NATURALES Y SINTETICOS
siendo la acción fundamental de estas drogas la estimación del SNC desde el área
motora cortical hasta el bulbo, estimulando en forma selectiva los centros bulbares
especialmente el respiratorio._

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

Es todo lo relacionado con las visceras y regula las funciones vegetativas o viscerales,
las drogas autonómicas comprenden:

A_ Drogas Adrenérgicas: son aquellas sustancias que actuando sobre las células en
forma directa o indirecta producen efectos similares a las que provocan la estimulación
de las fibras simpáticas, adrenergicos del sistema nervioso simpático. Se clasifican en:

• Catecolaminas: la principal es la adrenalina o epinefrina es el principio activo u

hormona principal de la médula suprarenal.
Noradrenalina: isoproteneral - aleudrin

Salbutamol - asmatol

Terbutanila - brincanil

Orsiprenalina - alupen

• Fenilaminas: anfetamina - bexecirina

• Aminas heterocíclicas: nafaselina - dasolin
Xilometasolina - otridina

_ Modo y Mecanismo de Acción: se acepta que la actuación de estas drogas se produce

sobre células efectoras por medio de uniones químicas entre las drogas y determinados

73
receptores químicos ubicados en las células, mediante enlaces químicos a nivel células,
se hace en dos formas:

1_ Mediante Receptores Alfa. Son responsables de las acciones estimulantes

2_ Mediante Receptores Beta: son responsables de las acciones inhibidoras

B_ Drogas Bloqueantes Adrenergicas: Son aquellas que actuando sobre las células
efectoras inhiben las respuestas de las mismas a la estimulación de las fibras
adrenergicas, entre este tipo de drogas y el anterior se produce una situación de
contraposición, o sea que mientras las anteriores actuaban estas se ocupan de inhibior
dicha acción y de esa manera la acción farmacológica de las mismas queda sin efecto.

Se clasifica en:

• Las que actúan sobre los receptores adrenérgicos alfa o sea

bloqueantes beta: dihidroergotoxina - hydergina
• Las que actúan sobre los receptores adrenergicos beta, o sea bloqueantes de beta:
atenolol - plenacor propanolol - propanolol

Modo y Mecanismo de Acción: estas drogas son antagonistas específicas, competitivas

de las drogas adrenérgicas, impìden la unión de los transmisores adrenérgicoas con los
receptores y bloquean por ende las respuestas producidas por la estimulación simpatica
liberadora de drogas.

C_ Drogas Colinergicas: son aquellas sustancias que actuando sobre las células efectoras
en forma directa o indirecta provocan la estimulación por efectos similares de los que
producen las células las fibras colinergicas o parasimpáticas sinérgicas. Se clasifican en:

• Esteres de la colina: acetilcolina - carabapol

• Anticolinesterasa: neatignina - prestignina piridostignina - mesteron
• Alcaliodes parasimpaticomiméticos: pilocarpina - pilocarpol

_ Se acepta en cuanto al modo y mecanismo de acción que estos actúan en forma similar
a las drogas adrenérgicas o sea por medio de receptores celulares y que por su unión
con sustancias químicas son responsables de las acciones que pudieran surgir, cabe
acordar que en estos casos las uniones no se producen mediante enlaces y sino por
medio de receptores muscarinicos y nicotímicos.

74
D_ Drogas Bloqueantes Colinergicas: Son los fármacos que actuando sobre las células
efectoras inhiben las respuestas de estas a la estimulación de las fibras colinérgicas o al
transmisor químico parasimpàtico.

Se clasifican en:

1_ Alcaloides de la solanacea: atrofina, dioxanina, escopolamina, etc.

2_ Anticolinergico sintético: propinoxato - sertal

_ La acción farmacológica de los alcaloides de la solanacea es de:

• Anticolinergicas: bloqueando la acción muscarinica de la acetilcolina

• La acción sobre el SNC: estimulante o depresora según el caso, la acción
farmacológica de las drogas anticolinergicas sinteticas poseen efecto
antiesopasmódico o espasmolitico que derivan de la acción anticolinergica y de una
acción relajante directa y específica de la musculatura lisa.
_ En cuanto al modo y mecanismo de acción. Se produce un antagonismo entre la
acetilcolina y la droga ( por ej. Atrofina), este antagonismo recíproco es denominado
antagonismo de competición en el que los alcaloides parasimpaticolíticos ocupan los
receptores muscarinicos impidiendo su unión con el transmisor químico a la acetilcolina.
Muchos son:

• propinoxato - sertral
• metil bromuro promaropina - paratropina
• adipenina - espasmosibalena
• butilescopolamina - buscapina
• kilidrium - librax

E_ Histaminas: Esras sustancias se encuentran ampliamente distribuidas en los tejidos

animales y vegetales, pero la farmacología es un preparado de síntesis. La Histamina
actúa fundamentalmente sobre los vasos, produce una vasodilatación actúa sobre el
músculo liso y sobre las secreciones. Actúa directamente sobre las célulñas efectotras y
se debe a una unión química de la histamina con receptores celulares histamínicos. Para
contrarestar la acción de la liberación de histamina que generalmente es nociva para la
salud, se utilizan las drogas antihistaminicas.

• propetazina - fenergan
• cardinoxamina - omega
• difenhidramina - benadryl
• clorfeniramina - colestamine

75
 Estas actúan antagonizando en forma selectiva la unión de la histamina con dichas
drogas y bloqueando la acción de la histamina._

Rol del Enfermero en su Administración

La administración de medicamentos constituye una de las responsabilidades de mayor

importancia asignadas al personal de enfermería. Para llevar a cabo esta labor es
necesario conocer la naturaleza de las drogas, su origen, las reacciones secundarias que
pueden producir, las posibles contraindicaciones, su toxicidad, las dosis terapéuticas y
los factores que las modifican, y la acción de las sustancias que las componen.

Este conocimiento es necesario para poder detectar síntomas de complicación o de

sobredosis en caso de que existieran, con el fin de ayudar a la más rápida curación del
paciente y de evitar complicaciones que, por simple que fueran, siempre atentan contra
la incorporación rápida del paciente a la sociedad y en ocasiones pueden producirle la
muerte por error en la administración del medicamento.

Por esta razón, para realizar esta labor en el campo de la enfermería, desde la
preparación del medicamento hasta su administración al paciente, han de tenerse en
cuenta las diez reglas de oro siguientes:

1. Administrar el fármaco correcto.

2. Administrar el fármaco al paciente correcto.

3. Administrar la dosis correcta.

4. Administrar el fármaco a la hora correcta.

5. Administrar el fármaco por la vía correcta.

6. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar.

7. Verificar si el paciente es alérgico a algún medicamento.

8. Conocer el tipo y número de fármacos administrados.

9. Conocer posibles reacciones farmacológicas.

10. Anotar en la historia clínica cada medicamento administrado.

En el servicio de psiquiatría, al administrar medicamentos por vía oral, tenemos que

tener presente lo siguiente:
76
Observar que el paciente ingiera el medicamento al ser administrado y, sobre todo,
cuando sospechemos que tiene dificultad para ingerirlo, por el estado propio de su
patología psíquica. Ha de priorizarse a los pacientes que, por características
específicas de su patología, el médico indica tratar de modo especial.

UNIDAD III:

Problemas de Salud Mental en el Niño y El Adolescente

TEORIAS DEL DESARROLLO HUMANO

Para conocer los entresijos del desarrollo de la vida humana, se necesita un abordaje
teórico que ayude a iluminar la estabilidad y el cambio en el tiempo. La teoría
psicoanalítica de Sigmun Freud, la teoría psicosocial de Erik Erikson y la teoría del
desarrollo cognitivo de Piaget, han hecho contribuciones importantes
especialmente en el área del desarrollo del niño. Las teorías del desarrollo pueden
ser divididas en teorías con estudios y teorías sin estadios. Las teorías con estadios
entienden el desarrollo como una progresión secuencial de estadios, el desarrollo se
divide en periodos relacionados con la edad, donde las personas afrontan
problemas particulares y tienen habilidades específicas. La progresión de un estadio
a otro ocurre generalmente al mismo tiempo que desarrollan nuevas estrategias a
partir de las habilidades aprendidas en estadios previos. Toda persona pasa por
todos los estadios sin saltarse ninguno, y entra y sale del estadio en un momento en
particular.
Las teorías de no estadios pueden ser útiles para entender las tareas y crisis a lo largo
de la vida. Estas teorías ven el desarrollo como un proceso y se centran en la forma
en que las personas aprenden y crecen.
Una teoría sin estadios, la teoría de procesamiento de la información, observa la
forma en que las personas recogen la información, la procesan y actúan sobre ella.
Este proceso es análogo a la forma en que trabaja una computadora: entrada,
proceso y salida, son los conceptos básicos de las computadoras. La teoría de
procesamiento de la información investiga la percepción, la atención, la
representación, la memoria y la recuperación de la información a lo largo de la vida.
Este abordaje a la teoría del desarrollo da una visión detalladas de las capacidades
cognitivas y la importancia del feedback (Stenberg, 1985).

TEORIA DE LAS CRISIS

Ni el estrés ni las situaciones de urgencia constituyen necesariamente una crisis. Una
serie de variables determinan el riesgo de una persona de entrar en un estado de
crisis. Estas variables se reconocen como: Factores de Equilibrio e incluyen:
77
 • Como percibe el suceso la persona
• Que experiencias ha tenido la persona en el afrontamiento del estrés
• Las capacidades de afrontamiento habituales de la persona
• Los sistemas de apoyo de que dispone la persona
La capacidad de equilibrar estos factores es esencial para evitar el estado de crisis.
Una crisis se produce cuando una persona se encuentra con una situación de estrés
que rompe el equilibrio, este estado de desequilibrio continúa a causa de la ausencia
de uno de los factores desequilibrantes.
La crisis se desarrolla cuando el problema sigue sin resolverse y continúa el
desequilibrio. Un estado de crisis se evita cuando se produce el equilibrio como
respuesta a los sucesos de estrés, en esta situación la persona tiene una percepción
realista del suceso, adecuados mecanismos de afrontamiento y el suficiente apoyo
para resolver el problema y recuperar el equilibrio (Aguilera y Messick, 1978).

CONCEPTO DE CRISIS
Una crisis es un momento decisivo en la vida de una persona, un momento en el que
los recursos y técnicas de afrontamiento habituales ya no son eficaces (Johnson
1986).
Gerald Caplan (1961) define la crisis como “cuando una persona se enfrenta a un
obstáculo tan importante, para los objetivos vitales, que por un tiempo es
insuperable a través de la utilización de los métodos acostumbrados de solución de
problemas. Ejemplos de crisis son la muerte repentina de un miembro de la familia,
la pérdida de un trabajo, la discordia familiar grave, la pérdida de un miembro del
cuerpo.

ADOLESCENCIA
Una de las principales tareas de la adolescencia es la individualización y la separación
de la familia.
Los adolescentes deben dejar su dependencia de los padres, desarrollar más
independencia y formar relaciones interdependientes con su grupo de compañeros.

CRISIS DE DEPENDENCIA: Formación del Grupo de Compañeros

El grupo de compañeros se convierte en la fuente de aprendizaje y evaluación de las
habilidades conductuales, afectivas, cognitivas, y sociales necesarias para la
conducta adulta interpersonal responsable. El grupo de compañeros es el medio de
promover la adaptación del adolescente al mundo adulto. Como tal es una
necesidad – no un lujo – de los años adolescentes. Los compañeros se idealizan y
sirven como sustitutos de los anteriormente idealizados padres, los adolescentes se
hacen consientes de la importancia de pertenecer a un grupo, las nuevas personas
y los nuevos sucesos amplían su mundo y las interacciones entre los compañeros les
ayudan a probar su auto concepto, sus valores y su identidad social. Desarrollan las
habilidades sociales necesarias para manejar la competencia y la agresión en el
grupo.

78
La mayoría de los adolescentes superan esta crisis de maduración y se convierten en
jóvenes adultos maduros, un pequeño porcentaje son incapaces de desarrollar
relaciones significativas con los compañeros y se vuelven aislados y solitarios jóvenes
adultos. Otro pequeño porcentaje encuentra su grupo de compañeros dentro de la
estructura de las bandas y cambian la dependencia de la familia por la dependencia
de la banda. La permanencia en la banda, le impide el crecimiento hacia la
responsabilidad social aparte del grupo de compañeros (Kelly y Hansen, 1987 – Van
Hasselt, 1987).

CRISIS DEL AUTOCONCEPTO: Paternidad Adolescente

Muchos adolescentes son sexualmente activos, pero pocos son responsables
sexualmente para evitar el embarazo. Los embarazos adolescentes típicamente no
son planificados y a menudo no son deseados. Los adolescentes no están preparados
para las exigencias conductuales, afectivas, cognitivas y psicosociales de la
paternidad. Cuando los niños tienen niños existen profundas consecuencias para las
madres adolescentes, sus bebés y sus familias.
La experiencia tanto de ser un adolescente como de convertirse en padre son crisis
de maduración o cambios de vida esperados. Sin embargo cuando se producen al
mismo tiempo con un embarazo inesperado durante la adolescencia, hay que
controlar necesidades y preocupaciones especiales. La adolescencia es un momento
crítico para luchar por el desarrollo personal de uno0 y solidificar la propia identidad
y el auto concepto de uno mismo. Cuando los roles y la identidad de la paternidad
se superpone a esta lucha. Puede desarrollarse una crisis, que conduce a un paso
perturbado a la edad adulta.

RETRASO MENTAL
El “Retraso Mental” ha tenido diversas denominaciones a lo largo de la historia.
Hasta el siglo XVIII predomino el término “idiotismo”, referidos a una serie de
trastornos deficitarios. Más tarde el psiquiatra Kraepelin introduce el término
“oligofrenia” (poca – inteligencia). Desde entonces se han sucedido diferentes
nombres: anormalidad, deficiencia, insuficiencia, subnormalidad, etc. Actualmente,
se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan interpretarse como
peyorativas o discriminantes. La esencia de este trastorno es el déficit intelectual
pero hay que tener en cuenta que la inteligencia no es una cualidad concreta que
afecta sólo a lo puramente intelectual o cognitivo sino que influye en toda la
personalidad y toda ella estará afectada en el R.M.

Criterios diagnósticos y tipos de R.M.

Las diferentes clasificaciones consideran el Retraso Mental como: “Un desarrollo
mental incompleto o detenido que produce el deterioro de las funciones completas
de cada época del desarrollo, tales como las cognoscitivas, lenguaje, motrices y
socialización” Se trata de una visión pluridimensional del R.M. en sus aspectos
biológicos, psicológicos, pedagógicos, familiares y sociales.
79
Retraso Mental Leve
Supone el 85% de todos los retrasados y son considerados como “educables”. En la
mayoría de los casos no existe un etiología orgánica, debiéndose a factores
constitucionales y socioculturales, por lo que suelen pasar inadvertidos en los
primeros años de vida ya que su aspecto físico suele ser normal aunque puede haber
algún tipo de retraso psicomotor. El retraso, se pone de relieve coincidiendo con la
etapa escolar donde las exigencias son mayores. Tienen capacidad para desarrollar
los hábitos básicos como alimentación, vestido, control esfínteres, etc., salvo que la
familia haya tenido una actitud muy sobreprotectora y no haya fomentado dichos
hábitos.
Pueden comunicarse haciendo uso del lenguaje tanto oralmente como por escrito,
si bien, presentarán déficits específicos o problemas (dislalias) en alguna área que
precisará de refuerzo. Con los adecuados soportes pueden llegar a la Formación
Profesional o incluso a Secundaria.

En cuanto a aspectos de la personalidad suelen ser obstinados, tercos, muchas

veces, como forma de reaccionar a su limitada capacidad de análisis y razonamiento.
La voluntad puede ser escasa y pueden ser fácilmente manejables e influenciados
por otras personas con pocos escrúpulos y, por tanto, inducidos a cometer actos
hostiles.
Como se sienten rechazados, con frecuencia prefieren relacionarse con los de menor
edad a los que pueden dominar. Los de mejor nivel intelectual, al ser más
conscientes de sus limitaciones, se sienten acomplejados.
En la vida adulta pueden manejarse con cierta independencia, trabajando en
diferentes oficios con buen rendimiento en las tareas manuales.

Retraso Mental Moderado

Representan el 10%. La etiología suele ser orgánica por lo que presentan déficits
somáticos y neurológicos. A pesar de que muchos de ellos pueden presentar un
aspecto físico “normal”, los diferentes déficits en el curso evolutivo se hacen
patentes desde la infancia. En el origen se especula con anomalías genéticas y
cromosómicas, encefalopatías, epilepsia y trastornos generalizados del desarrollo
que comprenden el autismo y la psicosis infantil. Pueden llegar a adquirir hábitos
elementales que les permitan cierta independencia pero deberán ser guiados en
otras muchas facetas.
Respecto a su capacidad de comunicación puede ser variable y va desde un continuo
donde pueden expresarse verbalmente y difícilmente por escrito a presentar serios
problemas con deficiente pronunciación y ausencia total de la capacidad para
escribir.
Su capacidad intelectual es intuitiva y practica. Pueden adquirir conocimientos pero
se reducen a mecanismos simples. memorizados, con escasa capacidad para
comprender los significados y establecer relaciones entre los elementos
aprendidos.
Pese a todo, son educables a través de programas educativos especiales, aunque
siempre se mostrarán lentos y con limitaciones de base.
80
El carácter que predomina en estos niños es el de la hiperkinesia con aparición
frecuente de rabietas. Les gusta reclamar la atención del adulto y pueden utilizar
cualquier método para conseguirlo, en especial, aquellos niños que tienen
menguadas sus capacidades de expresión verbal. La afectividad es muy lábil con
manifestaciones exageradas de sus sentimientos, pudiendo pasar de la búsqueda
afectiva de un adulto a mostrar con él un comportamiento desobediente e incluso
provocador y agresivo.

Retraso Mental Grave

Suponen un 3-4%. La etiología en estos casos es claramente orgánica en su mayoría,
semejante a la descripta en el Retraso Mental Moderado pero con mayor afectación
en todas las áreas tanto somática, neurológica o sensorial, poniéndose de manifiesto
un retraso general en el desarrollo desde los primeros momentos de vida.
Adquieren mecanismos motores elementales y el aprendizaje de hábitos de cuidado
personal es muy lento y limitado, necesitando siempre ayuda y supervisión. Los que
llegan a comunicarse verbalmente, lo hacen con pocas palabras o frases elementales
con defectuosa pronunciación. Pueden adquirir algunos conocimientos simples y
concretos de sus datos personales, familiares así como de objetos personales de uso
habitual aunque estos contenidos pueden no ser persistentes debido a su dificultad
para fijarlos en la memoria a largo plazo.
En la conducta destacan las crisis de cólera y agresividad por su falta de
razonamiento, llegando a las autolesiones. Suelen ser frecuentes los trastornos de
hábitos motores: chupeteo, balanceo, bruxismo, así como síntomas psicóticos:
estereotipias, manierismos, ecolalia, etc.
Estos niños deben acudir a los Centros de Educación Especial donde pueden llegar a
un nivel muy básico de aprendizaje pre-escolar.
En la vida adulta pueden adaptarse a la vida familiar y comunitaria, siempre de forma
tutelada, pudiendo insertarse en programas laborales de terapia ocupacional en
tareas muy simples.

Retraso Mental Profundo

Representan tan sólo el 1 o 2% del total de los diagnosticados como retrasados. La
etiología es siempre orgánica, produciendo graves alteraciones en todos los niveles
con una importante afectación motriz.
Dentro de esta categoría, a veces, se solapan otros trastornos que pueden ser
susceptibles de diagnóstico diferencial y en el que el Retraso mental profundo es
uno de sus síntomas. Nos estamos refiriendo al Autismo atípico o a los diferentes
síndromes genéticos que suelen cursar con Retraso.

AUTISMO
El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por graves déficit del
desarrollo, permanente y profundo. Afecta la socialización, la comunicación, la
81
imaginación, la planificación y la reciprocidad emocional, y evidencia conductas
repetitivas o inusuales. Los síntomas, en general, son la incapacidad de interacción
social, el aislamiento y las estereotipias (movimientos incontrolados de alguna
extremidad, generalmente las manos). Con el tiempo, la frecuencia de estos
trastornos aumenta debido a este aumento, la vigilancia y evaluación de estrategias
para la identificación temprana, podría permitir un tratamiento precoz y una mejora
de los resultados.
A pesar de la observación científica del autismo, éstas aún no se han podido
determinar de modo concluyente, pues existen diferentes teorías que buscan darle
explicación, distinguiéndose entre ellas por la posición que ostentan sobre la
naturaleza de el origen de este trastorno, atribuyéndolo cada una a causas de
distinta índole; existen posturas “ambientalistas” que subrayan que son los agentes
de tipo psico-social, los que originan la afectación del desarrollo infantil y son por
tanto, la causa principal del padecimiento. Por otro lado, existen también
perspectivas “biologistas”, entre las que, por un lado se sostiene que el autismo
podría ser un trastorno funcional no orgánico, al existir en algunos casos signos de
lesiones y anomalías cerebrales en los pacientes que lo padecen, por otro lado
también se sugiere que el autismo tiene su origen en lo genético y por lo tanto es un
padecimiento prenatal. En ambas teorías "biologistas", se afirma que son las fallas
resultantes en los procesos bioquímicos internos del individuo, las que afectan su
desarrollo al regularlo de un modo inadecuado.
No obstante, podemos optar por una visión holística de la situación al reconocer que
puede existir más de una causa, y analizar las distintas teorías, llegando a lograr una
integración de ellas y abordando al sujeto autista, como un ser biopsicosocial. La
autora Susan Reid, afirma que al adoptar posiciones, nuestras teorías se vuelven
incompletas, y reconoce que hay más de una causa del autismo: es probable que
haya, en la mayoría de los casos, una predisposición genética del lactante que en
algunos niños es activada por las condiciones ambientales.
Es este tipo de planteamiento integral el que arroja una visión global de las causas
del autismo, permitiéndonos sostener que su origen obedece a una anomalía en las
conexiones neuronales que es atribuible, con frecuencia, a mutaciones
genéticas. Sin embargo, este componente genético no siempre está presente, ya
que se ha observado que los trastornos que sufre una persona autista pueden tener
un componente multifactorial, dado que se ha descripto la implicación de varios
factores de riesgo que actúan juntos. Los genes que afectan la maduración sináptica
están implicados en el desarrollo de estos trastornos, lo que da lugar a teorías
neurobiológicas que determinan que el origen del autismo se centra en la
conectividad y en los efectos neuronales fruto de la expresión genética. Hay varios
tratamientos pero no todos ellos se han estudiado adecuadamente. Las mejoras en
las estrategias para la identificación temprana de la enfermedad que utilizan tanto
las características fenotípicas como los marcadores biológicos (por ejemplo,
cambios, electrofisiológicos) podrán mejorar la efectividad de los tratamientos
actuales.
El bebé autista puede pasar desapercibido hasta el cuarto mes de vida; a partir de
ahí, la evolución lingüística queda estancada, no hay reciprocidad con el interlocutor,

82
 ni aparecen las primeras conductas de comunicación intencionadas (miradas, echar
los brazos, señalar, etc.).

Adolescencia

Una de las principales tareas de la adolescencia es la individualización y la

separación de la familia.

Los adolescentes deben dejar su dependencia de los padres, desarrollar más

independencia y formar relaciones interdependientes con su grupo de compañeros.

Crisis de Dependencia: Formación del Grupo de Compañeros

El grupo de compañeros se convierte en la fuente de aprendizaje y evaluación de

las habilidades conductuales, afectivas, cognitivas y sociales necesarias para la conducta
adulta interpersonal responsable, es el medio de promover la adaptación del
adolescente al mundo adulto. Como tal es una necesidad de los años adolescentes. Los
compañeros se idealizan y sirven co0mo sustitutos de los anteriormente idealizados
padres.

Las nuevas personas y los nuevos sucesos amplían sus mundos, y las
interacciones entre los compañeros les ayudan a probar su autoconcepto, sus valores y
su identidad social. Desarrollan las habilidades sociales necesarias para manejar la
competencia y la agresión en el grupo, la subcultura de los compañeros influye
extremadamente en determinar la conducta, creencias y valores.

La mayoría de los adolescentes supera esta crisis de maduración y se convierten

en jóvenes adultos maduros. Un pequeño porcentaje de adolescentes son incapaces de
desarrollar relaciones significativas y se vuelven aislados y solitarios jóvenes adultos.
Otro pequeño porcentaje encuentra en su grupo de compañeros dentro de la estructura
de las bandas y cambian la dependencia de la familia por la dependencia de la banda, la
banda les impide el crecimiento hacia la responsabilidad social

Características Conductuales:

La mayoría de los adolescentes pasan mas tiempo libre con los compañeros que
con los padres, o solos. La mayoría de este tiempo se pasa hablando, y ellos se describen
como más felices cuando interaccionan con sus compañeros. Los adolescentes que no
desarrollan relaciones dentro de un grupo de compañeros están privados de esta fuente
de placentera interacción y pasan mucho tiempo solo.

83
 Los adolescentes solitarios no tienen la oportunidad de desarrollar habilidades
de conversación, con las habilidades mínimas, disminuyen sus ocasiones de aceptación
social y evitan la interacción. El aprendizaje de habilidades asertivas tales como hacer y
rehusar peticiones, dar feedback a los demás y mantener los derechos personales es
muy difícil fuera del grupo de compañeros. Los adolescentes solitarios tienen poca
oportunidad de observar como manejan sus compañeros el enojo y de aprender a
manejar sus propios impulsos agresivos en las interacciones entre compañeros.

Algunos adolescentes impresionables pueden convertirse en delincuentes de

importancia durante el periodo de la rebeldía normal de la adolescencia. Las bandas al
igual que los otros grupos determinan normas de conducta para sus miembros. Los
adolescentes susceptibles aprenden la conducta delictiva de otros miembros de la
banda y la desviación de su conducta es reforzada por el grupo. Ellos desarrollan un
patrón de conducta hostil, desafiante y socialmente inadecuado, creando problemas en
sus casas, escuelas y comunidades. Se violan los derechos de los miembros que no son
de la banda, además de las normas de la sociedad, sin preocuparse por los sentimientos
de bienestar de los demás, los miembros de la banda utilizan la agresión física para
cubrir sus necesidades y deseos.

La elevada lealtad a la banda conduce a la conducta de rivalidad entre bandas.

Características Afectivas:

Los adolescentes solitarios son incapaces las extensas amistades que tienen
otros adolescentes, algunos experimentan ansiedad en situaciones sociales y algunos
están demasiado deprimidos para interaccionar con los demás. La empatía, la capacidad
de tomar la perspectiva de otra persona y comunicarla y entenderla, se aprende
mediante la interacción social. Así los adolescentes con mínimas interacciones tienen a
menudo dificultad en ser empáticos con los demás.

La falta de interacción de grupos durante la adolescencia a menudo da como

resultado jóvenes adultos que son incapaces de establecer relaciones de cariño y
satisfactorias con otras mujeres y hombres jóvenes.

Los adolescentes que se unen a bandas a menudo son personas muy enojadas,
cuya delincuencia se enraíza en la frustración y la protesta. Frustrados en su capacidad
de alcanzar un estatus por medios legítimos, protestan contra los estándares de la clase
media. Bajo el enojo y la frustración no es raro encontrar síntomas de ansiedad y
depresión

El miedo puede impedir que los adolescentes, que piensan en dejar la banda lo
hagan. Un temor puede ser las represalias por intentar salir del grupo. Y, como ellos han

84
sido incapaces de individualizarse ni de establecer su propia independencia, pueden
temer una falta de identidad personal fuera de la banda.

Características Cognitivas:

Los adolescentes que son incapaces de convertirse en parte de un grupo de

compañeros a menudo encuentran difícil establecer patrones de autoapreciación
positivos. Esta perspectiva negativa interfiere con las relaciones y la falta de relaciones
contribuye entonces a un posterior fracaso con los compañeros. Los adolescentes sin
compañeros tienen limitadas las oportunidades de explorar y fomentar sus crecientes
capacidades cognitivas y de solución de problemas con otros de la misma edad.

La continua dependencia de su familia fomenta un concepto de ellos mismos de

incompetencia y fracaso en las relaciones aparte de la familia. Como la aceptación por
parte de los compañeros es un aspecto importante de la autoestima , los adolescentes
solitarios pueden tener dificultad en verse como personas atractivas y deseables.

Los adolescentes que pertenecen a bandas desarrollan un elevado nivel de

solidaridad en los valores y creencias. Los miembros leales de la banda tienen una
orientación similar en la conducta social, escuela y logros en la vida. Ellos valoran la
lealtad a la banda y no respetan los derechos de los demás.

Como han salido de una relación dependiente con la familia, a una relación
dependiente con la banda, tienen dificultad de verse a sí mismos como personas
independientes, autosuficientes.

No es raro que los miembros de la banda tomen decisiones autofrustantes. En

algunos casos las decisiones son autodestructivas e incluso amenazan la vida.

Características Psicosociales:

Puede ser difícil para un adolescente solitario encontrar un sitio dentro de la

sociedad mayor. Para volverse adultos independientes y confiados deben aprender
como interaccionar con una diversidad de individuos y grupos en diferentes ambientes.
Esto incluye aprender como equilibrar los derechos personales con los derechos del
grupo. Los adolescentes que no han desarrollado estas técnicas con los grupos de
compañeros pueden tener dificultad como adultos. Sin la afiliación de grupo, los
adolescentes encuentran difícil obtener la independencia de sus padres. A la inversa,
cuando tienen pocas o ninguna amistad de grupo, estos adolescentes están forzados a
depender de sus familias para tener apoyo emocional y social.

85
 Cuando los medios legítimos para alcanzar los objetivos son bloqueados por la
sociedad, algunos adolescentes buscan oportunidad para tener dinero y éxito por
medios ilegítimos. Muchos otros adolescentes en zonas deprimidas hacen otras
elecciones y no muestran una conducta desviada

Crisis del Autoconcepto

Paternidad Adolescente

Muchos adolescentes son sexualmente activos, pero pocos son responsables

sexualmente para evitar el embarazo. Los embarazos adolescentes típicamente no son
planificados y a menudo no son deseados. Los adolescentes no están preparados para
las exigencias conductuales, afectivas, cognitivas y psicosociales de la paternidad.
Cuando los niños tienen niños, hay profundas consecuencias.

La experiencia, tanto de ser un adolescente, como de convertirse en padre son

crisis de maduración o cambios de vida esperados, cuando se producen al mismo tiempo
con un embarazo inesperado durante la adolescencia, hay que controlar necesidades y
preocupaciones especiales. La adolescencia es un momento crítico para luchar por el
desarrollo personal de uno y solidificar la propia identidad y el autoconcepto de uno
mismo. Cuando los roles y la identidad de la paternidad se superponen a esta lucha,
puede desarrollarse una crisis, que conduce a un paso perturbado a la edad adulta.

Crisis – Concepto

La crisis es on obstáculo tan importante para los objetivos vitales que por un
tiempo es insuperable a través de la utilización de los métodos acostumbrados de
solución de problemas. Ejemplos de crisis son la muerte repentina de un miembro de la
familia, la pérdida de un trabajo, la discordia familiar grave, pérdida de un miembro, etc.

• La persona enfrentada con un problema grave o amenaza, se vuelve tensa

e intenta emplear las técnicas normales de solución de problemas.

• Los mecanismos de afrontamiento de la persona fallan, produciendo un

contratiempo y desequilibrio posterior.

86
 • La persona moviliza todos los posibles recursos internos y externos para
atacar el problema según sigue aumentando la tensión.

• Cuando el problema no se resuelve, continúan aumentando las presiones

y la persona cae en un estado de desorganización, inmovilización,
ansiedad o depresión.

ESTRATEFGIAS DE AFRONTAMIENTO

Las estrategias de afrontamiento pueden definirse como las actitudes,

comportamientos e incluso pensamientos que las personas utilizan para responder de
la forma más adecuada posible, a la demanda de una situación.

Dimensiones:

- Afrontamiento centrado en la emoción:

➢ Aceptación de la situación

➢ Control efectivo de las emociones

➢ Descarga emocional

- Afrontamiento centrado en el problema:

➢ Requerimiento de información

➢ Ejecución de acciones

➢ Desarrollo de gratificaciones

- Afrontamiento centrado en la evaluación:

➢ Análisis lógico de la situación

➢ Redefinición Cognitiva de los acontecimientos

➢ Evitación cognitiva de la situación

UNIDAD IV: Cuidados de Enfermería a Pacientes con Alteraciones Mentales

87
Importancia de la Salud Mental Comunitaria

Este modelo comunitario de atención a la salud mental ha de concretarse a

través de la creación y desarrollo de una red de dispositivos (unidades o estructuras)
asistenciales para la atención de la salud mental de la población, dentro de la red
sanitaria.

Consideramos fundamental que la red de dispositivos asistenciales comunitarios pueda

dar respuesta a las necesidades evolutivas y terapéuticas de los usuarios. Necesidades
evolutivas cambiantes a las que tienen que adaptarse los recursos profesionales e
institucionales para dar una respuesta terapéutica adecuada a las mismas.

Criterios de eficacia terapéutica. (Dentro de los límites de la propia patología del sujeto
y entorno inmediato).

1. Personalidad del terapeuta, su motivación, formación y experiencia. Dentro de

la personalidad: congruencia, capacidad para hacer frente, elaborar e integrar
las necesidades evolutivas de cambio interno y externo. Capacidad de acceso y
contención así como elaboración de sus vivencias emocionales e inconscientes.
Capacidad de espera en una escucha receptiva y activa. Capacidad de empatía,
necesaria para establecer una buena alianza terapéutica.
2. Calidad de la relación terapéutica. Dependerá en un aspecto fundamental como
veremos después, de la capacidad institucional y profesional para crear un
continente que permita la elaboración de un contenido, dando sentido a uno y
otro a la vez que a nuestras intervenciones terapéuticas.
3. Adecuación de la respuesta terapéutica a la demanda y en función de las
necesidades del paciente-usuario y su familia.

Abordaje del Paciente Psiquiátrico en Crisis

PACIENTE AGRESIVO
Cuando las personas se encuentran en estado de crisis, sus
percepciones de la realidad se vuelven muy limitadas y rígidas a consecuencia del
intenso estrés que experimentan.

Es absurdo pretender que las personas en crisis actúen de manera totalmente razonable

URGENCIAS PSIQUIATRICAS
88
Es cualquier alteración de los pensamientos, sentimientos o actos que requieren una
intervención terapéutica inmediata

MANEJO DEL PACIENTE VIOLENTO

Brusquedad

VIOLENCIA Agresividad

Destructividad

Signo de Violencia Inminente

 Actividad Motora

 Indicadores Verbales

 Indicadores No Verbales

 Observar la actitud, vestimenta, gestos y conducta del paciente

 Escuchar al paciente

 Hablar en un tono adecuado, no amenazante y pausado

 Establecer empatía con el paciente

 Precisar las circunstancia de aparición del episodio y los antecedentes

patológicos de cualquier tipo

ESTRATEGIA GENERAL EN LA EVALUACION DE LOS PACIENTES

AUTOPROTECCIÓN

 Saber lo más posible sobre el paciente antes de encontrarse con ellos

 Dejar los procedimientos de sujeción mecánica a quien sepa aplicarlos

 Estar atentos al riesgo de violencia inminente

 Comprobar la seguridad del espacio circundante

 Solicitar la presencia de otras personas durante la evaluación si es necesario

89
  Contar con otras personas del equipo en las inmediaciones

Prevenir los Daños

 Evitar autolesiones y suicidio

 Evitar heteroagresividad. Durante la evaluación comprobar con rapidez el riesgo

de violencia del paciente; si este es elevado tener en cuenta las siguientes
posibilidades:

 Hacer saber al paciente que no se acepta la violencia

 Abordar al paciente de forma no amenazadora

 Tranquilizar y calmar al paciente o ayudar a instalarse en la realidad

 Ofrecerle medicación

 Tener el equipo dispuesto para la contención del paciente

 Cuando el paciente se encuentra físicamente sujeto, observar estrechamente y

valorar con frecuencia sus signos vitales

TRATAMIENTO DEL PACIENTE VIOLENTO

 A_ Medicación

 B_ Contención Mecánica

CONTENCION MECANICA

Concepto:

todo mecanismo que impide la posibilidad de movimientos y/o desplazamiento

físico de una persona con alteraciones psiquiátricas , que presente riesgo para sí o para
terceros y solamente con la finalidad de dar comienzo al plan terapéutico y en el menor
tiempo posible, con controles clínicos y cuidados de enfermería continuos.
90
AGITACION PSICOMOTRIZ

Concepto:

Estado de actividad motora persistente, excesiva e inapropiada que se manifiesta

por la presencia de movimientos, gestos e impulsos de carácter automático o
intencional, si bien en general carecen de un objetivo estable común; este estado puede
ir acompañado de una respuesta afectiva exaltada Ansiedad, cólera, pánico o euforia),
desinhibición verbal (verborragia, gritos, amenazas).

Todo supone, potencialmente, un peligro tanto para el paciente como para

terceras personas y el entorno, ya que la conducta puede ser impulsiva, negligente,
desordenada o arriesgada.

Alternativas a la Contención Mecánica

Contención psicológica o emocional

-habilidad de persuasión y de escuchar

- disminuir el cuadro que genera una alteración emocional o de agitación

Psicomotriz

Contención ambiental

- tiene en cuenta los espacios adecuados, el control de los estímulos visuales,

auditivos y los de desplazamiento.

Contención farmacológica

-está basado en la administración de medicamentos a la persona agitada o alterada

por crisis emocional. El principal objetivo de este acto es aliviar o disminuir la
sintomatología

La Ley Nacional de Salud Mental, (26657)

91
 -salvo con arreglo a los procedimientos oficialmente aprobados de la institución
psiquiátrica y sólo cuando sea el único medio disponible para impedir un daño inmediato
e inminente al paciente o a terceros

Todos los casos de restricción física o de reclusión involuntaria, sus motivos y su carácter
y duración se registrarán en el historial clínico de paciente.

- Debe ser mantenido en condiciones dignas y bajo el cuidado y la supervisión

inmediata y regular de personal calificado.

EJECUCION DE LA CONTENCION MECANICA

 Actuar en forma rápida y sin vacilaciones: cuando se decidió no se pude cambiar

hacia la contención psíquica o farmacológica.

 Durante la ejecución explicar al paciente la necesidad de la sujeción, además de

pautas sobre el tiempo y sobre algunos autocuidados.

 Cada una de las personas implicadas debe sujetar uno de los miembros si es
posible una quinta sujetará la cabeza hasta que se complete la contención.

CUIDADOS INMEDIATOS Y MEDIATOS DE LA CONTENCION MECANICA

-Control del estado del paciente y de las sujeciones. (estado conciencia, que no
presente elementos en boca)

-Valoración de las constantes vitales.

-Estado de nutrición e hidratación del paciente.

-Cuidados relacionados a sus necesidades de eliminación.

-La alimentación evitar los peligros de aspiración que supone la posición y el uso de
fármacos sedantes

Reevaluar la necesidad de la continuidad o no de la medida de contención.

-Es conveniente que la medida este registrado por el médico.

-El registro en la Historia Clínica debe ser inmediatamente finalizado el procedimiento,

señalando la hora de inicio y de finalización de la misma.

 Se requiere 5 personas para la contención

 Explicar al paciente por que se le aplica la contención mecánica

92
  Un miembro del equipo debe estar siempre visible tranquilizando al paciente

 El paciente debe ser contenido con los miembros inferiores separados

 Documentar cuidadosamente las razones de la contención mecánica y el curso

del tratamiento.

En oportunidades se denomina como excitado al paciente agresivo o violento.

La agitación y la excitación pueden darse sin agresión y puede haber violencia sin
agitación

 Quien coloca un artefacto explosivo está siendo violento en extremo y puede

hacerlo sin ningún tipo de agitación

 En el otro polo, durante semanas puede un paciente estar agitado sin agredir
nunca a nadie

 Con frecuencia se teme la agresividad de los pacientes psiquiátricos, pero los

acontecimientos donde se registran mayor agresividad no ocurren en los
hospitales psiquiátricos ni con los pacientes

ESQUIZOFRENIA

Es un trastorno mental complejo que dificulta:

• Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal.

• Pensar de manera clara.

• Tener respuestas emocionales normales.

• Actuar normalmente en situaciones sociales.

Causas

La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no están

seguros de cuál es su causa. Sin embargo, los genes pueden jugar un papel importante.

• Ciertos eventos ambientales pueden desencadenar la esquizofrenia en personas

que están en riesgo de padecerla debido a sus genes.

• Usted es más propenso a presentar esquizofrenia si tiene un familiar con esta

enfermedad.

93
La esquizofrenia afecta por igual a hombres y mujeres. Generalmente comienza en los
años de adolescencia o a principios de la adultez, pero puede empezar más tarde en la
vida. Tiende a empezar más tarde en las mujeres y es más leve.

La esquizofrenia de aparición en la niñez comienza después de la edad de 5 años. La

esquizofrenia en la niñez es poco común y puede ser difícil diferenciarla de otros
trastornos del desarrollo en la infancia, como el autismo.

Síntomas

Los síntomas de esquizofrenia generalmente se van presentando lentamente a lo largo

de meses o años. Es posible que por momentos usted presente muchos síntomas y en
otros sólo unos pocos.

Las personas con cualquier tipo de esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar
amigos y trabajar. También pueden tener problemas con la ansiedad, la depresión y los
pensamientos o comportamientos suicidas.

Inicialmente, usted puede tener los siguientes síntomas:

• Sentirse irritable o tenso

• Dificultad para concentrarse

• Dificultad para dormir

A medida que la enfermedad continúa, se presentan problemas con el pensamiento, las

emociones y el comportamiento, como:

• Comportamientos extraños.

• Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones).

• Aislamiento.

• Falta de emoción (afecto plano).

• Problemas para prestar atención.

• Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios).

• Los pensamientos "saltan" entre diferentes temas (asociaciones sueltas).

Los síntomas dependen del tipo de esquizofrenia que usted tenga.

Los síntomas de esquizofrenia paranoide pueden ser:

• Ansiedad.
94
 • Enfadarse o discutir.

• Creencias falsas de que otros están tratando de hacerles daño a ellos o a sus
seres queridos.

Los síntomas de la esquizofrenia desorganizada pueden abarcar:

• Comportamiento infantil.

• Problemas para pensar y explicar ideas claramente.

• Mostrar poca emoción.

Los síntomas de la esquizofrenia catatónica pueden abarcar:

• Muecas o tener otras expresiones faciales extrañas.

• Falta de actividad.

• Músculos y postura rígidos.

• Escasa respuesta ante otras personas.

La esquizofrenia indiferenciada puede incluir síntomas de más de otro tipo de

esquizofrenia.

Tratamiento

Durante un episodio de esquizofrenia, usted puede necesitar hospitalización por

razones de seguridad.

MEDICAMENTOS

Los medicamentos antipsicóticos son el tratamiento más efectivo para la esquizofrenia.

Éstos cambian el equilibrio de químicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los
síntomas.

Estos medicamentos generalmente son útiles, pero pueden causar efectos secundarios.
Muchos efectos secundarios se pueden manejar y no deben impedir que las personas
busquen tratamiento para este serio trastorno.

Los efectos secundarios comunes de los antipsicóticos pueden abarcar:

• Vértigo

• Sensaciones de inquietud o "nerviosismo"

• Somnolencia (sedación)

95
 • Movimientos lentos

• Temblor

• Aumento de peso

El uso prolongado de antipsicóticos puede incrementar el riesgo de un trastorno de

movimiento llamado discinesia tardía. Esta enfermedad provoca movimientos
repetitivos que uno no puede controlar, sobre todo alrededor de la boca. Consulte con
su médico enseguida si cree que puede tener esta afección.

Cuando la esquizofrenia no mejora con varios antipsicóticos, el medicamento clozapina

puede servir. Es el medicamento más eficaz para reducir los síntomas de esquizofrenia,
pero también tiende a causar más efectos secundarios que otros antipsicóticos.

La esquizofrenia es una enfermedad crónica y la mayoría de las personas que la padecen

necesitan seguir con medicación antipsicótica de por vida.

PSICOSIS

Es una pérdida de contacto con la realidad que generalmente incluye:

• Falsas creencias acerca de lo que está sucediendo o de quién es uno (delirios).

• Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones).

Causas

Muchos problemas médicos pueden causar psicosis, como:

• Alcohol y ciertas drogas ilícitas, tanto durante su consumo como durante la

abstinencia
• Enfermedades cerebrales, como el mal de Parkinson, la enfermedad de
Huntington y ciertos trastornos cromosómicos
• Tumores o quistes cerebrales
• Demencia (que incluye el mal de Alzheimer)
• VIH y otras infecciones que afectan el cerebro
• Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes
• Algunos tipos de epilepsia
• Accidente cerebrovascular

La psicosis (o síntomas psicóticos) también se puede encontrar en:

96
 • La mayoría de las personas con esquizofrenia
• Algunas personas con trastorno bipolar (depresivo o maníaco) o depresión grave
• Algunos trastornos de la personalidad

Síntomas

Los síntomas psicóticos pueden abarcar:

• Pensamiento y discurso desorganizados

• Creencias falsas que no están basadas en la realidad (delirios), especialmente
miedos o sospechas infundadas
• Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones)
• Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relación (pensamiento
desordenado)

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita

cuidado hospitalario para garantizar la seguridad del paciente.

Los fármacos antipsicóticos, que reducen las alucinaciones y los delirios y que
mejoran el pensamiento y el comportamiento, pueden ayudar, si la causa es un
trastorno médico o psiquiátrico.

NEUROSIS

Trastornos sensoriales y motores causados por enfermedades del sistema nervioso, que
distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral
adecuado de las personas.

El término clásico hace referencia a un trastorno mental sin evidencia de lesión orgánica
que se caracteriza por la presencia de un nivel elevado de angustia y una hipertrofia
disruptiva de los mecanismos compensadores de la misma. El sujeto mantiene un
adecuado nivel de introspección y conexión con la realidad, pero presenta la necesidad
de desarrollar conductas repetitivas y en muchos casos inadaptativas con objeto de
disminuir el nivel de estrés. Se trata, en realidad, de un rasgo caracterial que acompaña
al sujeto durante toda su vida, de gravedad muy variable, desde grados leves y

97
controlables hasta situaciones gravemente incapacitantes que pueden llegar a precisar
hospitalización.

Tratamiento.

El tratamiento de la neurosis se divide, como todo tratamiento médico, en tratamiento

sintomático y tratamiento causal. El primero tiene por objetivo la desaparición de los
síntomas, principalmente de aquellos que causan más sufrimiento al paciente y a
quienes les rodean. El segundo se propone la modificación estructural de la personalidad
a la que se hace referencia en el apartado anterior.

El tratamiento causal exige un marco de relación personal que ofrezca al paciente la

posibilidad de aprender y estructurar nuevas formas de relación consigo mismo y con
los demás. Para el mero tratamiento sintomático pueden utilizarse numerosos
recursos, que van desde la persuasión, la sugestión y la hipnosis hasta la elevación del
umbral de ansiedad con el uso de los modernos psicofármacos.

UNIDAD V

Cuidados de Enfermería a Pacientes con Alteraciones Psiquiátricas

Alcoholismo y abuso del alcohol

El alcoholismo (dependencia del alcohol) y el abuso del alcohol son dos formas
diferentes del problema con la bebida.

• El alcoholismo ocurre cuando usted muestra signos de adicción física al alcohol

y continúa bebiendo, a pesar de los problemas con la salud física, la salud mental
y las responsabilidades sociales, familiares o laborales. El alcohol puede controlar
la vida y relaciones de la persona.
• El abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lo lleva a problemas, pero no a
la adicción física.

98
Causas

No existe una causa conocida del abuso del alcohol y del alcoholismo. Las
investigaciones sugieren que ciertos genes pueden incrementar el riesgo de
alcoholismo, pero no se sabe cuáles ni cómo funcionan.

La cantidad de alcohol que uno bebe puede influir en la probabilidad de volverse

dependiente. Aquellas personas en riesgo de padecer alcoholismo abarcan:

• Hombres que tomen 15 o más tragos a la semana.

• Mujeres que tomen 12 o más tragos a la semana.
• Cualquier persona que tome cinco o más tragos por ocasión al menos una vez
por semana.

Un trago se define como una botella de cerveza de 12 onzas (340 ml), un vaso de vino
de 5 onzas (140 ml) o una 1 ½ onzas (40 ml) de un trago de licor.

Uno tiene mayor riesgo de caer en el abuso y la dependencia del alcohol si tiene un
padre con alcoholismo.

Usted también puede ser más propenso a abusar del alcohol o volverse dependientes
si:

• Es un adulto joven bajo la presión de compañeros.

• Tiene depresión, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad o esquizofrenia.
• Tiene acceso fácil al alcohol.
• Tiene baja autoestima.
• Tiene problemas con las relaciones interpersonales.
• Lleva un estilo de vida estresante.
• Vive en una cultura donde el consumo de alcohol es más común y aceptado.

El abuso del consumo de alcohol está aumentando. Alrededor de 1 de cada 6 personas

en los Estados Unidos tiene un problema con la bebida.

Síntomas

99
Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia:

• Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el trabajo o la familia.

• Beben solas.
• Se vuelven violentas cuando beben.
• Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida.
• No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el
consumo de alcohol.
• Inventan excusas para beber.
• Faltan al trabajo o al colegio o tienen una disminución en su desempeño debido
a la bebida.
• Dejan de tomar parte en actividades debido al alcohol.
• Necesitan consumir alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día.
• Se descuidan para comer o no comen bien.
• No les importa o ignoran cómo están vestidos o si están limpios.
• Tratan de ocultar el consumo de alcohol.
• Tiemblan en las mañanas o después de períodos sin beber un trago.

Los signos de la dependencia del alcohol abarcan:

• Lapsus de memoria (lagunas) después de beber compulsivamente.

• Una necesidad creciente de más y más alcohol para sentirse embriagado.
• Síntomas de abstinencia alcohólica cuando no se ha tomado un trago por un
tiempo.
• Enfermedades relacionadas con el alcohol, como hepatopatía alcohólica.

Tratamiento

Dejar por completo el consumo del alcohol es la meta ideal del tratamiento. Esto se
denomina abstinencia. Una red social fuerte y el apoyo de la familia son importantes
para lograr esto.

Suspender por completo y evitar el alcohol es difícil para muchas personas alcohólicas.
Habrá veces en que será difícil. Su aspiración debe ser evitar beber el mayor tiempo
posible.

100
Algunas personas que consumen alcohol en exceso pueden ser capaces simplemente de
reducir la cantidad que beben. Esto se denomina beber con moderación. Si este método
no funciona, usted debe tratar de dejar de beber por completo.

DECIDIRSE A DEJAR LA BEBIDA

Muchas personas con problemas de alcohol no reconocen cuando la bebida se les sale
de las manos.

El método ideal para el tratamiento es ayudar a las personas a darse cuenta de cuánto
daño le está haciendo el consumo de alcohol a su vida y a las vidas de quienes los rodean.

Los estudios encuentran que más personas con problemas de alcoholismo optan por el
tratamiento cuando los miembros de su familia o los empleadores son honestos con
ellos acerca de sus preocupaciones y tratan de ayudarlos para hacerles ver que la bebida
les está impidiendo alcanzar sus metas.

La abstinencia del alcohol se realiza mejor en un escenario controlado y supervisado en

el cual los medicamentos alivian los síntomas. Las complicaciones de la abstinencia
pueden ser mortales.

El médico debe ordenar exámenes de sangre y orina para verificar problemas de salud
que son comunes en personas que abusan del alcohol.

RECUPERACIÓN A LARGO PLAZO

Los programas de recuperación o apoyo pueden ayudarle a dejar de beber por

completo. Estos programas generalmente ofrecen:

• Asesoría y terapia para abordar el alcoholismo y sus efectos y cómo controlar sus
pensamientos y comportamientos.
• Apoyo en salud mental.
• Atención médica.

A usted lo pueden tratar en un centro de rehabilitación (internado) o puede asistir a un

programa mientras vive en su casa (ambulatorio).

Algunas veces, se prescriben medicamentos para evitar las recaídas.

101
 • El acomprosato es un medicamento que ha demostrado disminuir las tasas de
recaídas en aquellas personas que son dependientes del alcohol.
• El disulfiram (Antabuse) produce efectos secundarios muy desagradables incluso
si usted toma una cantidad pequeña de alcohol hasta 2 semanas después de
tomar el medicamento.
• La naltrexona (Vivitrol) disminuye el deseo vehemente por el alcohol y está
disponible en forma de inyección.

Usted no puede tomar estos medicamentos si está embarazada o padece ciertas

enfermedades. A menudo, es necesario el tratamiento a largo plazo con asesoría
psicológica o grupos de apoyo.

La depresión u otros trastornos de ansiedad o del estado de ánimo se pueden manifestar

una vez que usted ya no esté tomando alcohol y se deben tratar oportunamente.

Es importante que el paciente tenga una situación de vida que le sirva de apoyo para su
necesidad de evitar el alcohol. Algunos programas ofrecen opciones de alojamiento para
personas con problemas de alcoholismo o abuso de alcohol.

DROGADICCION

Es el uso de drogas ilícitas o la utilización indebida de fármacos de venta libre o de venta

con receta durante al menos un año con consecuencias negativas.

MARIHUANA

La marihuana también se denomina "hierba", "marijuana", "chaquetón", "cigarrillo de

marihuana", "hachís", "mala hierba", "cannabis", "Mary Jane", mariguana.

La marihuana proviene de una planta llamada cáñamo o marihuana (Cannabis sativa).

El principal ingrediente activo en la marihuana es el THC (abreviación de delta-9-
tetrahidrocanabinol). Éste y otros ingredientes, llamados canabinoides, se encuentran
en las hojas y retoños de las flores de la plana de marihuana. El hachís es una sustancia
tomada de la parte superior de las plantas hembra y contiene la mayor concentración
de THC.

102
La rapidez con la que se sienten los efectos de la marihuana dependen de cómo se use:

• Si usted inhala el humo de la marihuana (como por ejemplo, de un cigarrillo de

marihuana o una pipa) puede sentir los efectos en cuestión de segundos a varios
minutos.
• Si usted consume alimentos que contengan la droga (como pasteles de hachis),
los efectos se pueden sentir al cabo de 30 a 60 minutos.

La marihuana actúa sobre el sistema nervioso central. Las cantidades de la droga de

bajas a moderadas pueden causar:

• Aumento del apetito ("comer golosamente entre comidas").

• Sensación de gozo (euforia).
• Sentimiento de relajación.
• Aumento en las sensaciones de la visión, la audición y el gusto.

Otros efectos pueden abarcar:

• Sensaciones de pánico o, rara vez, paranoia grave.

• Disminución de la capacidad para realizar tareas que requieren mucha
coordinación, como conducir un vehículo.
• Disminución del interés por completar tareas.
• Delirio, ver y oír cosas que no existen (alucinaciones).
• Ojos inyectados de sangre.
• Cambios en la imagen corporal.
• Aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial.
• Infecciones como sinusitis, bronquitis y asma en grandes consumidores.
• Irritación de las vías respiratorias que lleva a su estrechamiento o espasmos.
• Posible debilitamiento del sistema inmunitario.
• Dolor de garganta.
• Dificultad para concentrarse y prestar atención, lo cual puede interferir con el
aprendizaje.
• Dificultad para diferenciarse de los demás.
• Violencia (puede estar relacionada con el uso de marihuana junto con otra droga
llamada PCP).

103
Los consumidores regulares, cuando suspenden el consumo de marihuana, pueden
experimentar efectos de abstinencia, como:

• Agitación
• Ansiedad
• Insomnio
• Irritabilidad

MARIHUANA PARA USO MÉDICO

El uso médico de la marihuana es polémico, aunque su ingrediente activo (THC) es legal

para propósitos médicos en al menos 16 estados (Estados Unidos). La marihuana en
general es ilegal, incluso para uso médico).

El THC ha sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados

Unidos para los siguientes propósitos médicos:

• Aliviar el dolor crónico y la espasticidad.

• Estimular el apetito en pacientes con SIDA o que se han sometido a
quimioterapia.
• Tratar el glaucoma.
• Tratar las náuseas causadas por quimioterapia en pacientes con cáncer.

FENCICLIDINA (PCP, "polvo de ángel")

La fenciclidina es una droga ilegal que viene en un polvo blanco, el cual se puede disolver
en alcohol o en agua. La fenciclidina se puede fumar, inyectar en una vena o tomarse
por vía oral. La rapidez de su efecto depende de la forma como se la tome:

• Inyectada: si se administra por vía intravenosa, sus efectos comienzan en

cuestión de 2 a 5 minutos.
• Fumándola: los efectos comienzan en cuestión de 2 a 5 minutos, con un pico
máximo a los 15 a 30 minutos.
• Tomada por vía oral: en forma de pastillas o mezclada con alimentos o bebidas,
los efectos usualmente comienzan al cabo de 30 minutos y tienden a alcanzar su
pico máximo en aproximadamente 2 a 5 horas.
104
Las diferentes dosis de fenciclidina causarán diferentes efectos:

• Las dosis más bajas de esta droga normalmente producen sensaciones de gozo
(euforia) y menos inhibición, similar a lo que ocurre con la embriaguez.
• Las dosis más altas producen insensibilidad en todo el cuerpo y cambios en la
percepción que pueden llevar a ansiedad y violencia extremas.
• Las dosis altas pueden ocasionar paranoia, “escuchar voces” (alucinaciones
auditivas) y psicosis similar a la esquizofrenia.
• Las sobredosis, por lo regular a causa de tomar la droga por vía oral, pueden
provocar insuficiencia renal aguda, arritmias cardíacas, rigidez muscular, crisis
epilépticas e incluso la muerte.

Debido a las propiedades de la fenciclidina para aliviar el dolor (analgésicas) , es posible

que los consumidores que sufren lesiones serias no sientan ningún dolor.

OTRAS DROGAS

Muchas otras drogas ilegales se han vuelto populares y disponibles en años recientes,
entre ellas:

• La ketamina, una sustancia relacionada con la fenciclidina, se llama

comúnmente Special K (K especial).
• MDMA o "éxtasis" (3,4-metilenodioximetanfetamina).
• Gamma hidroxibutirato (GHB) y Rohypnol también llamadas "violación en una
cita" "violación por un conocido" o "agresión sexual con ayuda de drogas".

LSD Y OTROS ALUCINÓGENOS

La LSD (Dietilamida del ácido lisérgico o lisergida) es un alucinógeno muy fuerte. Sólo se
necesitan cantidades diminutas para causar efectos, como las alucinaciones. Otros
alucinógenos de los que comúnmente se abusa abarcan:

• Psilocibina (hongos alucinógenos).

• Peyote (un cactus que contiene el ingrediente activo mezcalina).

La LSD puede causar:

• Ansiedad

105
 • Visión borrosa
• Pupilas dilatadas
• Imágenes aterradoras de cosas que no existen (alucinaciones)
• Delirios paranoicos
• Temblores

Los alucinógenos pueden llevar a ansiedad extrema y ausencia de contacto con la

realidad, lo que se llama "malos viajes". Estas experiencias pueden reaparecer como una
“reviviscencia”, incluso sin utilizar la droga de nuevo. Dichas experiencias se presentan
típicamente en el transcurso de situaciones de aumento del estrés y tienden a disminuir
en frecuencia e intensidad después de suspender las drogas.

COCAÍNA

La adicción a la cocaína se incrementó sensiblemente hacia fines de los 80 y a principios

de los 90, pero ahora está disminuyendo. Otros nombres para describir diferentes
formas de cocaína abarcan , "crack", "coca", "nieve", pasta base

La cocaína se puede consumir de diferentes maneras:

• Aspirar: inhalarla a través de la nariz.

• Inyectarla: disolverla en agua e inyectarla en una vena.
• Chute: mezclarla con heroína e inyectarla en una vena.
• Fumarla: la cocaína se puede convertir en una forma para fumar conocida como
base libre o crack., pasta base

Fumar cocaína produce una sensación de gozo (euforia) instantánea e intensa que es
atractiva para los adictos. Otros efectos abarcan:

• Sentimientos de mayor confianza y vigor

• Menos inhibición
• Insensibilidad local
• Estimulación potente del sistema nervioso central

Los consumidores habituales de cocaína pueden necesitar cantidades mayores de la

droga para sentir estos efectos. Estos consumidores pueden experimentar:

• Pérdida de interés por el estudio, el trabajo, la familia y los amigos

106
 • Pérdida de la memoria
• Fluctuaciones en el estado anímico
• Problemas de sueño
• Aislamiento social

El alto consumo de cocaína puede causar paranoia, lo cual puede llevar a la violencia.

ANFETAMINAS

Las anfetaminas son estimulantes. Otros nombres usados para describir

las anfetaminas o metanfetaminas son, entre otros: "cristal", "go", "crank" y "cross-
tops".

Las anfetaminas son muy adictivas. Las anfetaminas recetadas se consideran sustancias
controladas. Con frecuencia, se abusa de fármacos de venta libre semejantes a las
anfetaminas. Estas drogas contienen por lo general cafeína y otros estimulantes y se
venden como anorexígenos o como ayudas para mantener a la persona en vigilia y
despierta.

Signos y síntomas del consumo de estimulantes:

• Dilatación de las pupilas

• Sensación exagerada de bienestar (euforia)
• Frecuencia cardíaca rápida
• Inquietud e hiperactividad
• Enrojecimiento de la piel
• Alteraciones en el sueño
• Temblores
• Pérdida de peso

INHALANTES

El consumo de inhalantes se volvió popular entre los adolescentes jóvenes en la década

de los sesenta con la "inhalación de pegamentos". Desde entonces, una mayor variedad
de inhalantes se han vuelto populares. El uso de inhalantes involucra particularmente a
adolescentes jóvenes o niños en edad escolar.
107
Los inhalantes más utilizados son, entre otros:

• Aerosoles para desodorantes o aerosoles para el cabello

• Líquidos para la limpieza
• Gasolina
• Líquido corrector de mecanografía
• Pegamentos para maquetas
• Pinturas en aerosol

Los efectos negativos del abuso de inhalantes abarcan:

• Daño cerebral
• Convulsiones
• Daño renal o hepático
• Daño nervioso (neuropatía periférica)
• Muerte súbita

OPIÁCEOS, OPIOIDES Y NARCÓTICOS

Los opiáceos provienen de la adormidera o amapola del opio y comprenden la morfina

y la codeína. Los opioides son sustancias artificiales que tienen el mismo efecto que la
morfina y la codeína. El término "narcótico" se refiere a cualquier tipo de droga.

Los narcóticos son analgésicos potentes que causan somnolencia (sedación) y, algunas
veces, sensaciones de euforia.

Estas drogas abarcan:

• Codeína
• Heroína
• Hidromorfona (Dilaudid)
• Metadona
• Meperidina (Demerol)
• Opio
• Oxicodona (Percocet u Oxycontin)

Signos y síntomas del consumo de narcóticos:

108
 • Coma, depresión respiratoria que lleva a coma, y muerte por dosis altas.
• Marcas de agujas sobre la piel ("huellas") si el consumo de drogas es por
inyección.
• Frecuencia cardíaca rápida.
• Estado relajado o eufórico.
• Cicatrices de los abscesos en la piel si el consumo de drogas es por inyección.
• Pupilas puntiformes y pequeñas.

Ya que la heroína frecuentemente se inyecta a través de una vena (uso intravenoso),

hay preocupaciones médicas acerca del hecho de compartir agujas contaminadas entre
consumidores de drogas intravenosas. Las complicaciones por compartir estas agujas
contaminadas comprenden hepatitis, infección por VIH y SIDA.

DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Estas sustancias producen un efecto sedante y reductor de la ansiedad que puede llevar
a dependencia.

Estos tipos de fármacos abarcan:

• Alcohol.
• Barbitúricos (amobarbital, pentobarbital, secobarbital), también llamados
"yellow jackets".
• Benzodiazepinas (Valium, Ativan, Xanax).
• Hidrato de cloral.
• Paraldehído.

Signos y síntomas del consumo de alcohol u otros depresores:

• Disminución del período de atención.

• Deterioro de la capacidad de discernimiento.
• Falta de coordinación.
• Mala articulación del lenguaje.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

109
Son un grupo de afecciones de salud mental en las cuales una persona tiene un
patrón prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que es muy
diferente a las expectativas de su cultura. Estos comportamientos interfieren con la
capacidad de la persona para desempeñarse en las relaciones interpersonales, el
trabajo y otros escenarios.

Causas

Las causas de los trastornos de personalidad se desconocen. Se cree que factores

genéticos y ambientales juegan un papel en su desarrollo.

Los profesionales en salud mental clasifican estos trastornos en los siguientes tipos:

• Trastorno de la personalidad antisocial

• Trastorno de la personalidad por evitación
• Trastorno límite de la personalidad
• Trastorno de la personalidad dependiente
• Trastorno histriónico de la personalidad
• Trastorno narcisista de la personalidad
• Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
• Trastorno de la personalidad paranoica
• Trastorno esquizoide de la personalidad
• Trastorno de la personalidad esquizotípica

Síntomas

Los síntomas varían ampliamente dependiendo del tipo de trastorno de la

personalidad.

En general, los trastornos de la personalidad involucran sentimientos, pensamientos

y comportamientos que no se adaptan a un amplio rango de escenarios.

Estos patrones generalmente comienzan en la adolescencia y pueden llevar a

problemas en situaciones laborales y sociales.

110
 Estas afecciones varían de leves a graves.

Tratamiento

Al principio, las personas con estos trastornos usualmente no buscan tratamiento

por su cuenta. Tienden a buscar ayuda una vez que su comportamiento ha causado
problemas graves en sus relaciones personales o en sus trabajos. También pueden
buscar ayuda cuando están luchando con otro problema psiquiátrico, como un
trastorno del estado anímico o drogadicción.

Aunque lleva tiempo tratar los trastornos de personalidad, ciertas formas de

psicoterapia pueden servir. En algunos casos, los medicamentos son un
complemento útil.

Trastorno cognitivo

Un trastorno cognitivo es un trastorno mental que afecta a las funciones cognitivas,

principalmente, la memoria, la percepción y la resolución de problemas. Los
trastornos cognitivos más directos incluyen a la amnesia, la demencia y el delírium.
Otros incluyen los trastornos de ansiedad, tales como las fobias, los pánicos,
el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de ansiedad generalizado o el
trastorno por estrés postraumático. Los trastornos del estado de ánimo, como
la depresión y el trastorno bipolar, son igualmente trastornos cognitivos. Asimismo,
los trastornos psicóticos, como la esquizofrenia y los trastornos delirantes, son
clasificados como trastornos mentales cognitivos.

TRATAMIENTO

Se ha avanzado mucho respecto al tratamiento de personas que sufren de

trastorno cognitivo. Actualmente se logra la rehabilitación y mejora de la mayoría
de estas personas y se obtiene una mejor calidad de vida, tanto para ellas como para
los familiares y personas que les rodean.

111
 Cuando el deterioro es leve es suficiente realizar a diario ejercicios que favorezcan
las funciones cognitivas. Se puede programar una hora determinada al día y un
tiempo concreto para realizarlos.

Cuando existe un deterioro considerable, es fundamental seguir un programa de

rehabilitación específico para la función cognitiva que esté afectada. Existen
diferentes tratamientos según el área funcional afectada y según el grado de
alteración.

Los distintas tipos de tratamiento que se ofrecen son los siguientes:

- Estimulación cognitiva.
- Estimulación motriz.
- Evaluación y diagnóstico neurológico.
- Tratamiento psiquiátrico o psicológico.
- Tratamiento farmacológico.
- Terapia ocupacional y talleres.
- Asesoramiento a familiares.
- Terapias de grupo.

DEMENCIA

Es una pérdida de la función cerebral que ocurre con ciertas enfermedades y afecta la
memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.

Causas

La mayoría de los tipos de demencia son irreversibles (degenerativos). Irreversible

significa que los cambios en el cerebro que están causando la demencia no pueden
detenerse ni devolverse. El mal de Alzheimer es el tipo más común de demencia.

La demencia de los cuerpos de Lewy (DCL) es una causa importante de demencia en

adultos mayores. Las personas con esta afección tienen estructuras proteínicas
anormales en ciertas áreas del cerebro.

112
La demencia también puede deberse a muchos accidentes cerebrovasculares pequeños,
lo cual se denomina demencia vascular.

Síntomas

Los síntomas de demencia abarcan dificultad con muchas áreas de la función mental,
entre ellos:

• El lenguaje
• La memoria
• La percepción
• El comportamiento emocional o la personalidad
• Las habilidades cognitivas (como el cálculo, pensamiento abstracto o la
capacidad de discernimiento)

La demencia aparece primero generalmente como olvido.

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejeciendo
y la aparición de la demencia. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros
problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades
cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con
deterioro cognitivo leve presenta demencia más tarde.

Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:

• Dificultad para realizar más de una tarea a la vez

• Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones
• Olvidar hechos o conversaciones recientes
• Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades mentales más difíciles

Los síntomas tempranos de demencia pueden abarcar:

• Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser
fáciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como
bridge) y aprender nueva información o rutinas.
• Perderse en rutas familiares.

113
 • Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de
objetos familiares.
• Perder interés en cosas que previamente disfrutaba: estado anímico indiferente.
• Extraviar artículos.
• Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales, lo cual puede llevar
a comportamientos inapropiados.

A medida que la demencia empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con la
capacidad para cuidarse. Los síntomas pueden abarcar:

• Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la noche

• Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas, escoger la
ropa apropiada o conducir
• Olvidar detalles acerca de hechos corrientes
• Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la noción de
quién es
• Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes
• Tener delirios, depresión, agitación
• Mayor dificultad para leer o escribir
• Capacidad deficiente de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer
el peligro
• Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con
frases confusas
• Retraerse del contacto social

Las personas con demencia grave ya no pueden:

• Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse y

bañarse
• Reconocer a los miembros de la familia
• Entender el lenguaje

Otros síntomas que pueden ocurrir con la demencia:

• Incontinencia
• Problemas para deglutir

114
Tratamiento

El tratamiento depende de la afección causante de la demencia. Algunas personas

pueden requerir hospitalización por un corto tiempo.

La suspensión o el cambio de medicamentos que empeoran la confusión puede mejorar

la función cerebral.

Existen cada vez más datos que confirman que algunos tipos de ejercicios mentales
pueden ayudar a paliar la demencia.

El tratamiento de afecciones que pueden llevar a la confusión a menudo puede mejorar

enormemente el funcionamiento mental. Tales afecciones abarcan:

• Anemia
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Disminución de oxígeno (hipoxia)
• Depresión
• Insuficiencia cardíaca
• Infecciones
• Trastornos nutricionales
• Trastornos de la tiroides

Pueden requerirse medicamentos para controlar problemas de comportamiento,

causados por la pérdida de la capacidad de discernimiento, aumento de la impulsividad
y confusión. Los posibles medicamentos pueden ser:

• Antipsicóticos (haloperidol, risperdal, olanzapina)

• Estabilizadores del estado de ánimo (fluoxetina, imipramina o citalopram)
• Estimulantes (metilfenidato)

Ciertos fármacos se pueden emplear para disminuir la tasa a la cual los síntomas
empeoran. El beneficio de estos fármacos con frecuencia es pequeño y es posible que
los pacientes y sus familias no siempre noten mucho cambio.

• Donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon), galantamina (Razadyne,

anteriormente llamado Reminyl)
• Memantina (Namenda)
115
Se deben evaluar regularmente los ojos y oídos de la persona y es posible que se
necesiten audífonos, anteojos o cirugía de cataratas.

La psicoterapia o la terapia grupal generalmente no ayuda porque puede causar más

confusión.

Para obtener información sobre cómo cuidar de un ser querido con demencia,
ver: cuidado de la demencia en el hogar.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

ANOREXIA

La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida

de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanición. La anorexia
se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepción distorsionada y
delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso
se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminución progresiva
del peso mediante ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos.

Normalmente comienza con la eliminación de los hidratos de carbono, ya que existe la

falsa creencia de que engordan. A continuación rechaza las grasas, las proteínas e
incluso los líquidos, llevando a casos de deshidratación extrema. A estas medidas
drásticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la utilización de
diuréticos, laxantes, purgas, vómitos provocados o exceso de ejercicio físico. Las
personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos más
críticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones
psicológicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta
emocional y una estigmatización del cuerpo.

CAUSAS

Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen importantes. Aunque hay
muchos factores socioculturales que pueden desencadenar la anorexia, es probable que
una parte de la población tenga una mayor predisposición física a sufrir este trastorno,
independientemente de la presión que pueda ejercer el entorno. Por ello existen de
factores generales que se asocian a un factor desencadenante o cierta vulnerabilidad
biológica, que es lo que precipita el desarrollo de la enfermedad.
116
 • La propia obesidad del enfermo.
• Obesidad materna.
• Muerte o enfermedad de un ser querido.
• Separación de los padres.
• Alejamiento del hogar.
• Fracasos escolares.
• Accidentes.
• Sucesos traumáticos.

Esta patología se caracteriza por una pérdida significativa de peso provocada por el
enfermo y por una percepción errónea del propio cuerpo. En consecuencia, los
problemas endocrinos se hacen evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto.
Los principales síntomas que determinan la aparición de la enfermedad son los
siguientes:

• Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo adecuado para la
edad y talla del enfermo.
• Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando el peso se encuentra
por debajo de lo recomendable.
• Percepción distorsionada del cuerpo, su peso y proporciones.
• Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las mujeres (amenorrea).
Los anoréxicos pueden experimentar una serie de síntomas muy
variados: estreñimiento, amenorrea, dolor abdominal, vómitos, etc.

Pero es la familia la que detecta los síntomas que dan la voz de alarma:

• Preocupación excesiva por la composición calórica de los alimentos y por la

preparación de los alimentos
• Constante sensación de frío
• Reducción progresiva de los alimentos
• Obsesión por la imagen, la báscula, los estudios y el deporte
• Utilización de trampas para evitar la comida
• Hiperactividad

117
A estos síntomas se le suman otros rasgos típicos como la irritabilidad, la depresión y los
trastornos emocionales o de la personalidad. Asimismo, se manifiesta una alteración de
la sensación de saciedad y plenitud antes de las comidas, náuseas, hinchazón, o incluso
ausencia de sensaciones

TRATAMIENTO

Los objetivos globales del tratamiento son la corrección de la malnutrición y los

trastornos psíquicos del paciente. En primer lugar se intenta conseguir un rápido
aumento de peso y la recuperación de los hábitos alimenticios, ya que pueden implicar
un mayor riesgo de muerte. Pero una recuperación total del peso corporal no es
sinónimo de curación. La anorexia es una enfermedad psiquiátrica y debe tratarse como
tal. El tratamiento debe basarse en tres aspectos:

• Detección precoz de la enfermedad: conocimiento de los síntomas por parte de

los médicos de atención primaria y de los protocolos que fijan los criterios que
el médico debe observar.
• Coordinación entre los servicios sanitarios implicados: psiquiatría,
endocrinología y pediatría.
• Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido dado de alta, con
visitas regulares. Las hospitalizaciones suelen ser prolongadas, lo que supone
una desconexión del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del
adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se pueda, los tratamientos
ambulatorios.

El ingreso en un centro médico es necesario cuando:

• La desnutrición es muy grave y hay alteraciones en los signos vitales

• Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es mejor aislar al paciente
• Cuando se agravan los desórdenes psíquicos.

El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:

• Se detecta de manera precoz

• No hay episodios de bulimia ni vómitos y existe un compromiso familiar de
cooperación.

118
De esta manera se inicia el tratamiento con la realimentación, que en ocasiones puede
provocar molestias digestivas, ya que el cuerpo no está acostumbrado a ingerir
alimentos. Con el tiempo se restablece la situación biológica y vuelve la menstruación.
Después comienza el tratamiento psicológico, que intenta reestructurar las ideas
racionales, eliminar la percepción errónea del cuerpo, mejorar la autoestima, y
desarrollar las habilidades sociales y comunicativas entre el enfermo y su entorno. La
familia debe tomar parte de manera activa en el tratamiento porque en ocasiones el
factor desencadenante de la enfermedad se encuentra en su seno y, además, la
recuperación se prolonga inevitablemente en el hogar.

BULIMIA

Es una enfermedad por la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares
de ingestión excesiva de alimento y siente una pérdida de control. La persona utiliza
luego diversos métodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para evitar
el aumento de peso.

Muchas personas con bulimia, aunque no todas, también sufren de anorexia nerviosa.

Causas

Muchas más mujeres que hombres padecen de bulimia y el trastorno es más común en
niñas adolescentes y mujeres jóvenes. La persona afectada generalmente es consciente
de que su patrón de alimentación es anormal y puede experimentar miedo o culpa con
los episodios de ingestión excesiva de alimento y purgas.

Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genéticos, psicológicos,

traumáticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un papel. La bulimia
probablemente se debe a más de un factor.

Síntomas

En la bulimia, pueden presentarse episodios de ingestión excesiva de alimentos con una

frecuencia de varias veces al día durante muchos meses.

Las personas bulímicas típicamente comen grandes cantidades de alimentos ricos en

calorías, por lo regular en secreto. La persona generalmente siente una falta de control
sobre su alimentación durante estos episodios.
119
Estos episodios de ingestión excesiva de alimentos provocan una sensación de
autorrechazo, lo cual lleva a lo que se llama purga con el fin de evitar el aumento de
peso. La purga puede incluir:

• Provocarse vómito.
• Ejercicio excesivo.
• Uso de laxantes, enemas o diuréticos.

La purga a menudo produce una sensación de alivio.

Las personas bulímicas con frecuencia están en un peso normal, pero pueden verse a sí
mismas con sobrepeso. Debido a que el peso a menudo es normal, es posible que los
demás no noten este trastorno alimentario.

Los síntomas que otras personas pueden ver abarcan:

• Ejercicio compulsivo.
• Consumir repentinamente grandes cantidades de alimentos o comprar grandes
cantidades de alimentos que desaparecen de inmediato.
• Ir al baño de manera regular inmediatamente después de las comidas.
• Botar empaques de laxantes, pastillas para adelgazar, eméticos (fármacos que
causan el vómito) o diuréticos.

Tratamiento

Las personas bulímicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que:

• Tengan anorexia.
• Presenten depresión mayor.
• Necesiten fármacos para ayudarles a suspender las purgas.

Con mucha frecuencia, se utiliza un método por pasos para los pacientes con bulimia.
Este método de tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de
la persona a los tratamientos:

• Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones leves que no
tengan ningún problema de salud.

120
 • La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros
tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.
• Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinación de
terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no funciona sola.

Los pacientes pueden abandonar los programas si tienen expectativas poco realistas de
"curarse" con la terapia solamente. Antes de que un programa empiece, usted
debe saber lo siguiente:

• Es probable que sea necesario ensayar muchas terapias para superar este difícil
trastorno.
• Es común que la bulimia reaparezca (recaída) y esto no es una causa para
desesperarse.
• El proceso es doloroso y usted y su familia necesitarán hacer un gran esfuerzo.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Trastorno de identidad de género

Es un conflicto entre el sexo físico real de una persona y el sexo con el que ésta se
identifica. Por ejemplo, una persona identificada como varón puede realmente sentirse
y actuar como una mujer. La persona está muy incómoda con el sexo con el que nació.

Causas

Las personas con problemas de identidad de género pueden actuar y presentarse como
miembros del sexo opuesto. El trastorno puede afectar:

• La elección de los compañeros sexuales

• Amaneramientos, comportamiento y vestuario
• La autoestima

El trastorno de identidad de género no es lo mismo que la homosexualidad.

121
Es necesario que los conflictos de identidad continúen con el tiempo para considerarse
un trastorno de identidad de género. La forma como ocurre el conflicto de género es
diferente en cada persona. Por ejemplo, algunas personas pueden vestirse al contrario,
mientras que otras desean una cirugía de cambio de sexo. Algunas personas de un
género en privado se identifican más con el otro sexo.

Las personas que nacen con genitales ambiguos, lo cual puede generar inquietudes
acerca de su sexo, pueden desarrollar un trastorno de identidad de género.

Se desconoce la causa, pero las hormonas en el útero, los genes y los factores sociales y
ambientales (como la crianza) pueden intervenir. Este raro trastorno puede ocurrir en
niños o en adultos.

Síntomas

Los síntomas pueden variar por edades y son afectados por el ambiente social de la
persona. Pueden abarcar los siguientes:

Niños:

• Tienen desagrado por sus propios genitales

• Son rechazados por sus compañeros y se sienten aislados
• Creen que ellos crecerán y llegarán a ser del sexo opuesto
• Sufren depresión o ansiedad
• Dicen que desean pertenecer al sexo opuesto

Adultos:

• Se visten como si fueran del sexo opuesto

• Se sienten aislados
• Sufren depresión o ansiedad
• Desean vivir como una persona del sexo opuesto
• Desean deshacerse de sus propios genitales

Adultos o niños:

• Cambian la forma de vestir y muestran hábitos característicos del sexo opuesto

• Se alejan de la interacción social

122
Tratamiento

Se recomienda terapia individual y familiar para los niños con el fin de crear un ambiente
de apoyo en casa y en el colegio. Igualmente se recomienda terapia individual y, de ser
apropiado, terapia de pareja para los adultos. El cambio de sexo mediante la cirugía y la
hormonoterapia son una opción, pero los problemas de identidad pueden continuar
después de este tratamiento.

Glosario:

Lobotomía: La lobotomía cerebral es un tipo de psicocirugía, consistente en la sección

quirúrgica de uno o más fascículos nerviosos de un lóbulo cerebral

Insana: Que es malo para la salud, insalubre, malsano.Que es inmoral o hace daño al espírit
u. Que ha perdido el juicio o la razón.

Aversión: Rechazo o repugnancia frente a alguien o algo

Neurótica: Se aplica a la persona que siente una obsesión o una manía exagerada: es
un neurótico: no puede ver ni una mota de polvo.

Mítico: Historia ficticia o personaje literario o artístico que condensa alguna realidad
humana de significación universal.

Utópico: Representación de un mundo ideal o irónico que se presenta como alternativo

al mundo realmente existente,

Subconsciente: Antiguo término utilizado en psicología y en psicoanálisis para referirse

a lo inconsciente, a lo débilmente consciente o a lo que, por encontrarse «por debajo
del umbral de la conciencia», resulta difícilmente alcanzable

Incongruencia:Falta total de unión o relación adecuada de todas las partes que forma u
n todo:la incongruencia de las palabras de un enfermo. Incoherencia.

Empatía: La empatía del griego ἐμπαθής ("emocionado") es la capacidad cognitiva de

percibir, en un contexto común, lo que otro individuo puede sentir.

Autonomía: En filosofía y psicología, a la autonomía personal en filosofía, psicología y

sociología, es la capacidad de tomar decisiones sin intervención ajena.

Autenticidad: La autenticidad es ser realmente uno mismo y del todo en cada situación,

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Autolesión: La autolesión, auto agresión, auto destrucción, auto abuso, auto
mutilación o auto flagelación (en inglés self harm) es una práctica consistente en la
producción intencionada de heridas sobre el propio cuerpo.

síndrome de Abstinencia: El síndrome de abstinencia es el conjunto de reacciones

físicas o corporales que ocurren cuando una persona deja de consumir sustancias a las
que es adicta

Convulsiones: Las convulsiones se presentan cuando el cuerpo de una persona se sacude

de manera rápida e incontrolable.

Crisis: Crisis (del latín crisis, a su vez del griego κρίσις)1 es una coyuntura de cambios en
cualquier aspecto de una realidad organizada pero inestable,

Percepción: La percepción obedece a los estímulos cerebrales logrados a través de los

5 sentidos, vista, olfato, tacto, auditivo y gusto, los cuales dan una realidad física del
entorno.

Estrés: El estrés (del inglés stress, ‘tensión’) es una reacción fisiológica del organismo en
el que entran en juego diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que
se percibe como amenazante o de demanda incrementada.

Subjetiva: Que depende de sentimientos, vivencias o intereses personales.

Ansiedad: La ansiedad (del latín anxietas, 'angustia, aflicción') es una respuesta

emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de
carácter displacentero,

Holística: El holismo (del griego ὅλος [hólos]: "todo", "entero", "total") es una posición
metodológica y epistemológica que postula que los sistemas (ya sean físicos, biológicos,
sociales, económicos, mentales, lingüísticos, etc.) y sus propiedades, deben ser
analizados en su conjunto y no a través de las partes que los componen

Cognitivas: Aspectos de la realidad, a través de los órganos sensoriales con el propósito

de comprender la realidad.

Peyorativo: Es el uso del lenguaje con una finalidad negativa para lo que se designa

Autorrevelación: Es una estrategia comunicativa que consiste en la trasmisión de

información sobre uno mismo

Role Playing: Es un juego en el que, tal como indica su nombre, uno o más jugadores
desempeñan un determinado rol,

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Homeostasis : La homeostasis (del griego homo (ὅμος), "similar",1 y estasis (στάσις),
"estado", "estabilidad")2 es una propiedad de los organismos vivos que consiste en su
capacidad de mantener una condición interna estable

Feedback: Es un proceso en el que la información sobre el pasado o el presente influye

sobre el mismo fenómeno en el presente o futuro. Como parte de unacadena de causa
y efecto que se forma un circuito o bucle, se dijo que el evento de"feed back" en sí
mismo.

NANDA: es una herramienta de libre acceso para la difusión de la Metodología

Enfermera, diseñada para facilitar el aprendizaje de las Taxonomías y facilitar la toma de
decisiones del profesional o estudiante de enfermería a la hora de diseñar un plan de
cuidados.

ALIENACION: ( Del latín Alienus = Ajeno, extraño)

Enfermedad mental de cualquier naturaleza que incapacita al enfermo para

conducirse con normalidad dentro de la sociedad._

ALIENADO:

Persona que por causa de una enfermedad mental no puede conducirse o

permanecer insertado en la sociedad, pudiendo por ello ser internado en un hospital
psiquiátrico o manicomio y ser declarado judicialmente incapaz._

CAPACIDAD: ( del latín jurídico Capacitas)

Aptitud para gozar de un derecho (capacidad del goce), o para ejercerlo

(capacidad de ejercicio)._

CURADOR: (Del Latín Curator, de Curare = Cuidar)

Persona designada por resolución de un tribunal para cuidar a un interdicto,

administrar sus bienes y presentarlo en actos jurídicos._

CURATELA: ( del latín jurídico medieval)

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 Institución creada por la ley para la protección de menores e interdictos._

INSANIA: (del latín insania = malsano)

Privación del juicio o de la razón, en sentido figurado locura. Se habla de juicio

de insania, respecto de un insano que puede ser declarado incapaz en juicio._

INTERDICCION: (del latín Interdicere = Prohibir)

Prohibición para hacer alguna cosa o de ejecutar un acto. Es el estado jurídico

de un alienado (internado o no), que ha sido privado por sentencia judicial del ejercicio
de sus derechos civiles, nombrándosele un curador._

INTERDICTO: ( del latín interdictio)

Persona alcanzada por la interdicción._

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BIBLIOGRAFIA

• Cabrera J., García S., Heerlein A., Ojeda C., Rentería P. El trastorno obsesivo-
compulsivo. Santiago de Chile: Sociedad de Neurología, Psiquiatría y
Neurocirugía, 1996.

• Freud S. Obras Completas. Madrid: Biblioteca Nueva, 1967.

• Janet P. Les Nevroses. Paris: Flammarion, 1909.

• López-Ibor J.J. Las neurosis como enfermedades del ánimo. Madrid: Gredos,
1966.

• Vallejo R. Manual de Psicología clínica.

• Vidal G., Bleichmar H., Usandivaras R. Enciclopedia de Psiquiatría. Buenos Aires:

El Ateneo, 1977.

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Psiquiatría, 2º Edición, Editorila Masson. Mexico y España. 2006._

• COOK, J. SUE, FONTAINE KAREN LEE, Editorial Mac Graw – Hill/ interamericana España.
1991.

• BEERS MARK H. Manual Merk de diagnostic y tratamiento. Editorial Elsevier. España

2004.

• UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RIOS. Módulo de “Atención de Enfermería del

adulto y del anciano”. 2005.

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PAGINAS WEB

• http//scielo.isiii.es/scielo.php?pid=S132-
2962008000300003&script=sci_arttetext

• LILACS

• BIBLIOTECA VIRTUAL DE LA SALUD

• Gmail.com

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