Integración Binaural 1
AUDIOLOGÍA- PSICOACUSTICA
HABILIDADES AUDITIVAS-INTEGRACIÓN BINAURAL.
DOCENTE: CLAUDIA GUTIERREZ
FRANCY MILENA PEÑA PIÑEROS ID 900004008
MARIA FERNANDA PEÑA GUTIEREZ ID 900004846
HECTOR WILLIAM SANCHEZ ID 900005108
LEIDY KATERINE GAMBOA ID 900005108
LILIANA PERDOMO RODRIGUEZ. ID 100057486
JANETH MERCEDES GUZMAN ID 9000004914
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIÓN DE AUDIOLOGÍA COHORTE 47
BOGOTA 2020.
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INTRODUCCION:
HABILIDAD AUDITIVA: INTEGRACION BINAURAL. FISIOLOGÍA.
Según la Asociación Americana de Habla y Audición (2006), “las funciones auditivas
centrales son las responsables de los mecanismos y procesos del sistema auditivo.
Para que esto ocurra se requiere de unas habilidades auditivas que se procesan a lo
largo de la vía auditiva”. En el año 2005 la ASHA las definió y categorizó de la siguiente
manera:
- Lateralización y localización del sonido.
- Discriminación auditiva.
- Reconocimiento de patrones auditivos.
- Aspectos temporales de la audición.
- Desempeño de señales acústicas competitivas.
- Desempeño de señales acústicas degradadas.
Procesamiento temporal de la señal acústica
El procesamiento temporal ocurre con la intervención del sistema auditivo central y
permite que la señal acústica pueda ser procesada y analizada. Está directamente con
habilidades auditivas específicas como la integración binaural.
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Audición binaural
La audición binaural es una función que se genera en el sistema auditivo central
como efecto de los cruces de fibras nerviosas que ocurren a partir de los núcleos
cocleares, Refiere que los dos oídos son sensitivos al mismo tiempo. Una señal que es
detectada por ambos es mejor en 2 a 3 dB aproximadamente. A continuación se
describen algunos fenómenos relacionados con la audición binaural (Gelfand, 2001):
Integración binaural.
Es cuando la sensación auditiva de cada oído se une en la línea media. Tiene
relación con la frecuencia, es decir, si un estímulo es presentado a una frecuencia alta
en un oído y en una frecuencia baja el otro, puede ser que el oyente identifique
lateralmente cada tipo de sonido detectado. Para fusionar la información escuchada por
cada oído, el ser humano emplea de manera constante filtros pasa-alto y pasa-bajo con
los que puede unir esta información para ser identificada. Si escucha sonidos con
frecuencia similar, difícilmente logrará establecer la diferencia; sin embargo, si existe el
contraste frecuencial, con base en los filtros de frecuencia, podrá identificarse el
estímulo sonoro presentado al mismo tiempo por cada uno de los oídos, este fenómeno
ocurre a nivel del complejo olivar superior en el sistema auditivo central.
Fisiología del Procesamiento de la señal auditiva.
En la identificación del sonido ocurren dos fenómenos importantes para el análisis
del procesamiento de la señal auditiva desde que se recibe la onda sonora hasta que
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es trasformada en una señal eléctrica. Se trata de la sensación y la percepción. Cada
uno de estos tiene una ubicación en la fisiología auditiva dependen de las estructuras
que se encuentran fuera del cerebro: el oído externo, el oído medio y el oído interno;
mientras que las funciones auditivas centrales ocurren a nivel del nervio auditivo y de
los núcleos cocleares (complejo olivar superior). Es allí donde se inician las
decusaciones de las fibras nerviosas responsables del fenómeno de binauralidad tan
importantes en la discriminación y análisis del mensaje acústico para garantizar la
efectividad de los procesos comunicativos.
1. Fenómeno de la sensación
Se refiere a la recepción de información sensorial, en este caso auditiva, es el primer
paso en la conducción del sonido hasta el oído medio y el interno, donde sufre las
modificaciones necesarias en un complejo y asombroso proceso físico de cambio de
energía.
Oído externo: Está compuesto por el pabellón auricular y el canal auditivo externo
(meato auditivo); es la porción más visible del oído, tiene su frecuencia de resonancia
en 5.000 Hz y se extiende a cada lado en la cabeza, lo cual tiene relación con la función
de localización del sonido; sin embargo, su función es pasiva en el proceso de la
audición y tiene que ver con la forma de la cabeza, generando un fenómeno
denominado el efecto sombra. Este efecto consiste en el bloqueo de ondas sonoras de
longitud de onda corta que crea un área de baja presión en el lado opuesto donde se
genera el sonido. Su ausencia causa un leve deterioro de la sensibilidad auditiva que
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produce una diferencia de intensidad interaural importante en relación con los sonidos
de alta y baja frecuencia. En otras palabras, la distancia entre un sonido de alta
frecuencia y otro de baja frecuencia depende del tiempo de localización de la fuente con
el tamaño de la cabeza, al servir como puente en la transmisión de la onda sonora,
contribuye al traspaso de esta hacia la membrana timpánica. Su frecuencia de
resonancia en una persona adulta es de 2.500 Hz (Bess y Humes), pues al tratarse de
un tubo cerrado implica un aumento de la ganancia del sonido de aproximadamente 17
dB y al momento de chocar con la membrana timpánica pierde energía. Morales,
El oído medio: Tiene funciones de procesamiento de la señal, entre estas, la
transmisión y transformación de la onda sonora. Además cumple un papel muy
importante en cuanto a protección del sistema auditivo ante sonidos de alta intensidad y
la presencia de cuerpos extraños. Otras funciones son la impedancia acústica en la cual
intervienen la membrana timpánica y los huesecillos (martillo, yunque y estribo) como
estructuras que se oponen al paso del sonido. Por su forma de cono curvo, la
membrana timpánica ofrece una menor distorsión y una frecuencia más amplia al paso
del sonido; esto le permite vibrar y responder desplazándose según la presión que se
ejerza sobre su superficie, incluso mejor que si fuese un cono plano.
Las diferentes zonas de la membrana timpánica reciben distintos tipos de frecuencias
sonoras, pues vibran de manera diferente. Es así como en la zona central que mide 1,2
a 1,5 mm de radio vibra en forma de pistón. En la zona media, que mide entre 0,7 a 2
mm de ancho, vibra libremente y es aquí donde se observa mayor movimiento; Los
huesecillos (martillo, yunque y estribo) son participantes activos en la función de
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impedancia, pues actúan como palanca en la transmisión de la onda sonora; vibran en
todas las direcciones, en particular, de adentro hacia afuera. Este movimiento de
vibración crea un sistema de palanca simple que, junto con el aumento de la presión del
estribo sobre la ventana oval y la relación de diámetro que existe entre la membrana
timpánica y la ventana oval, aumenta la presión sobre el líquido laberíntico lo cual
permite que la energía perdida por efecto de impedancia y cambios de energía (sonora
a hidráulica), pueda ser proporcionalmente recuperada y garantizar la propagación del
mensaje acústico al oído interno.
Oído interno: De manera estructural, el oído interno está formado por el vestíbulo
(donde se encuentran los líquidos intratimpánicos), los canales semicirculares (superior,
lateral y posterior, que ayudan a mantener el balance y la postura) y la cóclea (que
contiene el órgano sensorial de la audición). La cóclea tiene forma de caracol; allí se
distribuyen las frecuencias sonoras. La vuelta más grande es la basal y allí se reciben
los sonidos de alta frecuencia e intensidad y la vuelta más pequeña se denomina ápice
y allí se reciben los sonidos de baja intensidad (Gilman y Underwood, 2003). En la
porción coclear se encuentra el laberinto óseo constituido por la columnela, que forma
el eje de los giros cocleares; alrededor de este se encuentra la lámina espiral que divide
la cavidad coclear en dos cámaras perilinfáticas, dentro del laberinto membranoso se
encuentra la escala media donde está basilar. En el procesamiento de la señal auditiva
hay actividades importantes que deben ser analizadas en forma específica: la primera,
se refiere a los movimientos de pistón del estribo que genera movilización de la ventada
redonda y, a su vez, aumenta o disminuye la presión de los líquidos intratimpánicos.
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Esto hace que se generen ondulaciones y se produzcan dos acontecimientos: que la
ventana redonda se convierta en el punto elástico del sistema para generar la vibración
de la onda y que la onda sonora llegue hasta la escala vestibular y de ahí a la
membrana basilar. Hasta este momento, la onda sonora ha sido transmitida por
diferentes medios. Ha sufrido dos cambios de energía en su propagación: mecánica (en
los movimientos del oído medio) e hidráulica (mediante los líquidos cocleares). Cuando
llega a la membrana basilar ocurre otro cambio de energía. Los movimientos de arriba-
abajo de esta membrana son mecánicos, propiedad que varía gradualmente de la base
hacia el ápice; esta es la segunda actividad importante: la transmisión de la onda
viajera en la selectividad frecuencial y de intensidad de la membrana basilar; esta
distribuye sus frecuencias. El órgano de Corti es considerado un analizador de
audiofrecuencia por la distribución tonotópica de la membrana basilar y contiene dos
tipos de receptores las células ciliadas externas vinculadas con la protección del
sistema dentro del procesamiento de la señal auditiva así como de la amplificación del
sonido y las células ciliadas internas que solo intervienen en el proceso de amplificación
de la señal. Una lesión en estos receptores causa la dificultad para discriminar el
mensaje, un descenso generalizado en la sensibilidad (para todos los sonidos), y una
reducción del umbral de dolor lo que implica una disminución del campo dinámico (o
fenómeno de reclutamiento). Tanto las CCE como las CCI contribuyen en procesos
químicos a transformar ese estimulo antes hidráulico ahora químico y posteriormente en
impulso eléctrico.
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2. Fenómeno de la percepción
El fenómeno de la percepción auditiva ocurre cuando la información recogida desde
el sistema periférico logra hacer la transducción de energía mecánica a energía
hidráulica y genera el potencial de acción de las células ciliadas de la cóclea; con esto
se transmite la información auditiva hasta la corteza cerebral por medio del nervio
auditivo. La información, a su paso por los distintos puntos de sinapsis o relevos (en
forma de sinapsis) que hace antes de llegar a su destino, sufre diferentes tipos de
análisis para dar cuenta de las características del estímulo recibido y asignar significado
a la experiencia. Este es el proceso de percepción. Más adelante, corresponde hacer el
reconocimiento que implica la capacidad de organizar estas experiencias en categorías
y apoyar la asignación de significados (Goldstein, 2005).
Sistema auditivo central
Una vez generados los potenciales de acción, las fibras nerviosas continúan la señal
de la auditiva convertida en impulsos eléctricos para llegar a la corteza auditiva. El
nervio coclear llega al tallo cerebral (a nivel de la protuberancia o bulbo)
específicamente a los núcleos cocleares dorsal y ventral (posterior y anterior). El núcleo
dorsal realiza una función importante en el análisis de los sonidos complejos, pues
ejerce acciones de inhibición (en presencia de ruidos) para la identificación del tono. El
núcleo ventral se encarga de que el mensaje que lleva el nervio auditivo conserve la
mayoría de sus características acústicas. Luego, las fibras continúan en dirección
ascendente. Un 90% de las fibras se decusa y solo 10% continúa por el lemnisco lateral
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del mismo lado. En este momento, se llega al complejo olivar superior donde cada fibra
nerviosa que entra se bifurca y da lugar a tres proyecciones: la estría dorsal, es decir,
las fibras nerviosas que provienen del núcleo dorsal pasan al otro lado de la
protuberancia y llegan al núcleo superior de la vía auditiva en el núcleo del lemnisco
lateral. La estría intermedia, en que fibras del núcleo posteroventral pasan a los núcleos
del complejo olivar del lado opuesto. La estría acústica ventral que contiene fibras que
provienen del núcleo coclear anteroventral y realiza sinapsis con los núcleos
ipsilaterales y contralaterales del cuerpo trapezoide y el núcleo del complejo olivar
superior. Las fibras de las estrías dorsal e intermedia se proyectan vía tubérculo
cuadrigemino y constituyen la vía auditiva monoaural, mientras que las fibras de la
estría acústica ventral forman la vía binaural y realizan sinapsis en el cuerpo trapezoide,
complejo olivar superior y núcleos del lemnisco lateral. Por tanto, esta vía de proyección
cumple su función en la localización de la fuente sonora. Se considera que en este
punto de la vía auditiva se inicia la binauralidad. Se debe tener en cuenta que en
ese momento, y a lo largo de toda la vía, se conserva el principio de distribución
tonotópica que proviene desde la cóclea. Es así como el núcleo superolateral analiza
las señales acústicas relacionadas con frecuencias agudas y el núcleo superomedial
aquellas con frecuencias graves.
Las fibras nerviosas siguen en ascenso y llegan a los núcleos cocleares del lemnisco
lateral con información ipsilateral y contralateral para el análisis de la información de
ambos oídos. Su principal acción es de inhibición de la señal acústica. Continúa la
transmisión de la señal y se llega al colículo inferior. Allí se genera una nueva sinapsis y
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se envía información al cuerpo geniculado medial. Estos dos puntos de la vía auditiva
realizan funciones activadoras e inhibidoras permitiendo que la información auditiva
continúe en forma organizada y realice análisis temporales y espectrales de la señal.
Por otro lado, se considera que tienen integración multisensorial ya que en la búsqueda
de la fuente sonora y permite el desplazamiento corporal hacia esta.
Los núcleos del cuerpo geniculado medial contribuyen con la orientación espacial;
configurando la finalización de la vía auditiva y se da lugar a las radiaciones auditivas
encargadas de proyectar la información hacia la circunvolución temporal transversa
(circunvolución de Heschl) áreas 41 y 42 de Brodman. Las neuronas hasta aquí
conservan su distribución tono-tópica y son estimuladas y activadas mediante los
fenómenos de inhibición primaria se realiza el análisis espectral y en la corteza auditiva
secundaria, el análisis temporal.
En esta área se encuentran neuronas de primera categoría que se encargan de
analizar estímulos monoaurales principalmente, por tanto, identifican variaciones de
intensidad de los sonidos en cualquier lugar del espacio sin ubicar la fuente específica.
Otras son neuronas de segunda categoría, que analizan estímulos binaurales e
identifican diferencias de intensidad interaural para localizar los sonidos en el espacio.
Por último, las neuronas de tercera categoría se activan tanto en forma monoaural
como binaural según el oído estimulado (Rivas y Ariza, 2007).
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De acuerdo con lo descrito, se debe tener en cuenta que para una adecuada
sensación, percepción e integración de la información se debe contar con un buen
funcionamiento de todas las estructuras mencionadas estructuras (hemisferio derecho,
hemisferio izquierdo y cuerpo calloso), junto con el proceso de mielinización (que ocurre
desde la formación intrauterina), permiten que los procesos de integración binaural
configuren la capacidad auditiva y comprensiva del sujeto. La maduración en la vía
auditiva se relaciona de manera directa con el proceso de mielinización, que se
desarrolla con ritmos diferentes según la edad y que finaliza hacia los 25 años de edad
(Katz, 2000).
Luria (1981) se refiere al hemisferio cerebral izquierdo como el lugar que tiene mayor
capacidad de resolución para discriminar la información códigos o sonidos del habla. El
hemisferio derecho decodifica las señales procedentes de los ruidos del ambiente, el
timbre y sistema rítmico musical.
Según estas afirmaciones, se debe decir que ambos hemisferios participan en el
análisis de la señal acústica, si se tiene en cuenta que la señal habla-da consta de
diferentes espectros sonoros organizados en tiempo y espacio para que el significado
del mensaje mismo sea analizado y comprendido.
Procesamiento auditivo central
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Katz y otros autores (1992) definen el procesamiento auditivo central como aquello
que se hace con lo que se escucha. Es decir, se realizan los respectivos análisis
temporales y espectrales (frecuencia e intensidad) a lo largo de la vía auditiva, para
luego, a la altura de los hemisferios izquierdo y derecho, ejecutar las diferentes
comparaciones acústicas con su significado y, por último, lograr la decodificación y
codificación de la señal hablada. Las funciones medulares que conforman el
procesamiento auditivo central se definen como habilidades auditivas centrales, pues es
por medio de ellas como se aprecian las diferentes actividades que una persona puede
realizar con la información que escucha.
Según la Asociación Americana de Habla y Audición (2006), “las funciones auditivas
centrales son las responsables de los mecanismos y procesos del sistema auditivo.
Para que esto ocurra se requiere de unas habilidades que se procesan a lo largo de la
vía auditiva”.
Sistema auditivo central.
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Cóclea: recepción y percepción de la señal
acústica.
Núcleos cocleares: orientación espacial y
ubicación de la fuente sonora.
Complejo olivar superior. Discriminación
acústica de la señal temporo espectral.
Integración binaural.
Corteza auditiva. Discriminación de
características lingüísticas. Integración de
aspectos para asignar significado.
Morales, Piedrahita, Mónica, and Serpa, Liliana Akli. (2010)
PRUEBAS DE INTEGRACIÓN Y DISORCIACIÓN BINAURAL
Dentro del concepto y fisiología de la integración binaural es importante tener en
cuenta las pruebas que audiológicamente se utilizan para su evaluación. La integración
binaural se evalúa a través de escucha dicótica. Estas pruebas consisten en la
presentación simultánea de estímulos diferentes en cada oído, y evalúan las
habilidades de integración y disociación binaural. Las instrucciones dadas al sujeto
suelen demandar la repetición verbal de los estímulos presentados en ambos oídos,
atención dividida (disociación) o en un oído específico y atención dirigida (integración).
Cuanta mayor similitud y proximidad acústica exista entre los ítems, mayores serán las
demandas sobre el procesamiento auditivo central.
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Prueba de números dicóticos: Es una prueba dicótica, se invita al paciente a
escuchar series de cuatro números presentados simultáneamente en ambos oídos, y se
le pide al paciente que repita los pares presentados. El porcentaje de números
reconocidos correctamente se determina para cada oído y se compara con un grupo
control en función de la edad.
Pruebas de silabas dicóticas: Esta es la prueba con mayor grado de dificultad,
consiste en presentar material acústico con el siguiente grupo /pa/ ta/ / ka/ ba/ da y /ga/,
se realiza modificando el tiempo de presentación del estímulo entre 15, 30, 60, 90 msg
de diferencia. Los pacientes normales mejoran su puntuación cuando la diferencia entre
los ítems es superior a 30 msg.
Test de Diferencias en Intensidad Enmascaradas: El test de la Diferencia en
Intensidad Enmascaradas consiste en presentar un tono pulsátil a 100 Hz de forma
dicótica en presencia de un ruido continuo de banda ancha a 60 dB Hl. El tono pulsátil
es presentado a un ratio de 200 mseg. El tono es presentado a distintas intensidades
en orden a determinar el umbral bajo dos condiciones. En la condición monofásica
(SoΠo) el estímulo y el ruido se presenta a los dos oídos en fase. En la condición fuera
de fase (SoΠo) la señal es presentada con un desfase de 180º entre ambos oídos
mientras que el ruido es presentado en fase. El resultado se establece a partir de la
diferencias en la detección del umbral entre ambas condiciones. Este tipo de prueba
requiere una audición simétrica y bilateral normal para una aplicación óptima y una
interpretación apropiada. Los resultados obtenidos con este test en pacientes
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neurológicos han mostrado una mayor sensibilidad en lesiones inferiores del tronco
cerebral así como en lesiones corticales y rostrales.
Test Electrofisiológicos: La aportación de los PETAC por Jewett y sus
colaboradores en el año 1970 centró el interés de muchos investigadores en los
potenciales evocados como instrumento de estudio de la vía auditiva y del SNC en
general. Los PEATC son un procedimiento fiable y con una alta sensibilidad en la
detección de patología del nervio auditivo así como del tronco cerebral. Está
consistencia de las respuestas facilitó la integración de los potenciales evocados como
herramienta de diagnóstico extendiéndose su uso hasta potencia- 36 Zenker y Barajas:
Las Funciones Auditivas Centrales les dé mayor latencia. A pesar de la gran
variabilidad de las respuestas de los potenciales de larga latencia, estos han mostrado
ser sensibles a diferentes disfunciones del SNC para una gran variedad de patologías.
Las técnicas electrofisiológicas empleadas en la evaluación del TFAC son los
potenciales del tronco cerebral (PEATC), los potenciales de 40 Hz, los potenciales
medios (AMLR), la P300 y la Mismtach Negativity (MMN). En especial los potenciales
evocados cognitivos (MMN y P300) ofrecen la posibilidad de estudiar los procesos
auditivos centrales de forma empírica permitiendo establecer inferencias sobre los
eventos mentales implícitos en la resolución de las tareas propuestas. Sin embargo, los
registros electrofisiológicos cognitivos, al igual que otras medidas conductuales, no
tienen significación en sí mismas a no ser que el experimentador asuma ciertos
presupuestos teóricos y emplee determinados artificios en el diseño de la tarea
experimental.
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REFERENCIAS.
Morales, Piedrahita, Mónica, and Serpa, Liliana Akli. Desorden del procesamiento
auditivo central y lenguaje, Editorial Universidad del Rosario, 2011. ProQuest Ebook
Central,
Enlace.https://ebookcentral.proquest.com/lib/biblioiberoamericanasp/detail.action?
docID=3199969.
Integración Binaural 17
Zenker, Barajas de Prat. (2003) Las Funciones Auditivas Centrales. Auditio: Revista
Electrónica de Audiología Vol. 2, http://www.auditio.com/auditio/evaluacion-de
pacientes/las-funciones-auditivas-centrales.
