Escala de severidad en urgencia: ESI
Tamara O´shee
Técnico en enfermería sección 1
Modulo: Certificación de especialización 1 - Urgencias
Docente: Katherine Rivera
Instituto profesional Aiep, calama
19/10/2020
Índice
Introducción
1.- categorización de paciente adulto.
Descripción Atención Caso clínico
ESI: 1 Paciente con Inmediata Bradicardias o
riego vital. Taquicardias con
señales de
hipoperfusión.
Compromiso de
conciencia severo
IAM (infarto agudo al
miocardio)
Paroscardiaco
respiratorio.
Hemorragias
exanguinantes
ESI: 2 Paciente A la brevedad no Sincope
potencialmente de superar más de Quemadura en cara,
alto riesgo 30 minutos cuello o genitales.
Hipotermia.
Dolor severo.
Trauma ocular con
ruptura ocular o
perdida repentina de
la visión.
Hipoglucemia.
ESI: 3 Paciente Luego pacientes Retención urinaria
descompensado más graves sean aguda.
pero no es agudo estabilizados no Dolor torácico.
o critico superar a los 90 Fracturas sin
minutos. hemorragia activa.
Fiebre en
inmunosuprimidos.
Alteración de
conciencia con
Glasgow >13 pts.
ESI: 4 Su atención no Se recomienda Cuadro
será priorizada en acudir a sus gastrointestinales
la atención de CEFAM o SAPU sin deshidratación
urgencia más cercano. Rush alérgico
localizado.
Cuadros
respiratorios con
disnea
hemodinamicamente
estables
ESI: 5 Paciente no Se recomienda Estado gripal
presenta una acudir a sus Amigadalitis
condición de CEFAM o SAPU Curaciones, cambio
riesgo vital más cercano. de sonda vesical o
nasogástrica u otro
procedimiento no
urgente.
Resfríos.
Infección urinarias.
2.- Categorización de pacientes pediátricos.
Descripción Atención Caso clínico
ESI: 1 Paciente con Inmediata Paro respiratorio
riego vital. Paro cardiacorespiratorio
Traumatismo craneal
principal con
hipoventilación
Convulsiones activas
Exantema petequiales
asociada a alteración de
conciencia
ESI: 2 Paciente A la brevedad no Alteración mental aguda
potencialmente de superar más de como desorientación,
alto riesgo 30 minutos confusión o letargia.
Dolor intenso (escala
EVA >7).
Dificultad respiratoria
como Disnea
Aumento de FC y FR.
Cianosis.
Paciente 1 a 3meses con
temperatura <36,5ºC
ESI: 3 Paciente Luego pacientes Pacientes mayor a 2
descompensado más graves sean años con fiebre >38ºC
pero no es agudo estabilizados no Esquema de vacunas
o critico superar a los 90 incompleto
minutos.
ESI: 4 Su atención no Se recomienda Cuadro gastrointestinales
será priorizada en acudir a sus sin deshidratación
la atención de CEFAM o SAPU Rush alérgico localizado.
urgencia más cercano. hemodinamicamente
estables
ESI: 5 Paciente no Se recomienda Estado gripal
presenta una acudir a sus Amigadalitis
condición de CEFAM o SAPU Curaciones, cambio de
riesgo vital más cercano. sonda vesical o
nasogástrica u otro
procedimiento no
urgente.
Resfríos.
Infección urinarias.
I. Asigne un nivel del ESI a cada uno de los Siguientes pacientes.
1.- ESI 1 Paciente de 62 años con RCP en progreso.
2.- ESI 1 Paciente de 53 años con un 30% de la superficie corporal quemada.
3.- ESI 5 Paciente de 22 años que necesita un certificado para el trabajo.
4.- ESI 4 Paciente de 12 años con dolor de oído.
5.- ESI 3 Paciente de 45 años que participo en un choque con un vehículo a
motor a alta velocidad. PA 120/60, FC 72, FR 18.
6.- ESI 2 Paciente de 14 años con falta de respuesta. El EMS le informa que él
y sus amigos estuvieron tomando tragos.
II. Preguntas: Lea cada caso y determine si el paciente cumple con los
criterios correspondientes al nivel 2 del ESI. Justifique su decisión.
1.- Un hombre de 40 años acude al triaje con malestar torácico medioesternal
vago, que comenzó en forma intermitente hace un mes. Esta mañana informa un
episodio similar que actualmente está resuelto. Ahora experimenta náuseas leves
pero se siente bastante bien. Antecedentes: Fumador. Está alerta, tiene la piel
tibia y seca, no parece tener ninguna molestia.
R.- no corresponde al ESI 2 ya que el paciente no presenta ningún signo vital
alterado, no presenta molestar con respecto a la escala de EVA, no hay
extremidades u órganos comprometidos y no esta en comprometido su conciencia.
2.- Una mujer de 22 años en receso universitario acude al mostrador de triaje con
manifestación repentina de mucho malestar, dolor de garganta severo y
sintiéndose “afiebrada”. Está disnéica y con sialorrea durante el triaje y tiene la
piel caliente al tacto.
R.- No corresponde ESI 2 ya que la mujer presenta una disnea leve y una
sialorrea donde puede ser atendido fácilmente en un SAPU – SAR, no presente
algún signo alterado.
3.- Un hombre de 68 años ingresa al hospital con su esposa por manifestación
repentina de debilidad en el brazo izquierdo, habla arrastrando las palabras y
tiene dificultad para caminar.
Los síntomas comenzaron 2 horas antes de su llegada. Antecedentes: fibrilación
auricular.
Medicamentos: Lanoxina. El paciente está despierto, orientado y experimenta
disnea leve. Arrastra las palabras al hablar. Presenta caída facial del lado
derecho. Se observa debilidad en la extremidad superior izquierda con 2/5 de
fuerza muscular.
R.- No corresponde al ESI 2 ya que el paciente esta presentando síntomas de un
ACV lo que debe ser atendido de inmediatamente.
4.- Un hombre de 60 años expresa que experimentó pérdida de visión repentina
en el ojo izquierdo por la mañana. El paciente niega sentir dolor o malestar.
Antecedentes: arteriopatía coronaria (AC), HTN. El paciente está levemente
nervioso pero no experimenta malestar.
R.- si corresponde al ESI 2 ya que el paciente presenta perdida de la visión
repentina en el ojo izquierdo.
5.- Una mujer de 22 años con dolor abdominal 10/10 durante dos días. Niega
tener náuseas, vómitos, diarrea o polaquiuria. Su frecuencia cardíaca es de 84 y
está tomando helado.
R.- no corresponde ESI 2 la mujer no presenta ningún signo que estén alterados
ya que su FC es de 84 por lo que se puede conciderar dentro de lo normal y no
presenta ningún síntoma para ser catalogado en el ESI 2
6.- Una mujer de 70 años con el brazo derecho enyesado es ingresada al triaje
por su hija. La hija expresa que su madre se cayó el día anterior y se fracturó el
brazo. La paciente se queja de dolor.
La hija dice: “le pusieron este yeso ayer, pero creo que está muy apretado”. La
hija informa que su madre ha estado muy inquieta en su hogar y cree que siente
dolor. La paciente tiene antecedentes de enfermedad de Alzheimer. Está
confundida y balbucea (desde el inicio, según la hija), tiene el rostro enrojecido.
No puede proporcionar una descripción verbal de sus dolencias. Tiene un yeso
corto para brazo colocado en la extremidad superior derecha. Tiene los dedos
tensos, hinchados y equimóticos. Los lechos ungueales están pálidos; se observa
retraso en el llenado capilar. La paciente no está usando un cabestrillo
R.- corresponde al ESI 2 ya que la mujer tiene un retraso de su llene capilar por lo
que no debe estar circulando bien la sangre, tiene sus dedos tensos e hinchados.
también la mujer esta confundida y balbucea a lo que puede haber una alteración
segun la escala de Glasgow.
7.- Un bebé de 8 meses acude con fiebre, tos y vómitos. El bebé vomitó dos
veces por la mañana.
No tiene diarrea. La madre dice que, por lo general, se trata de un bebé sano pero
que “últimamente no estuvo alimentándose bien”. No tiene un termómetro, pero
sabe que el bebé está “caliente” y le dio acetaminofén dos horas antes de la
llegada al ED. El bebé está envuelto con una cobija, tiene los ojos abiertos,
parece apático, tiene la piel caliente y húmeda y la fontanela hundida. Respira
normalmente sin esforzarse demasiado.
R.- Corresponde al ESI 2 ya que el bebe esta en un estado febril, también el bebe
tiene la fontanela hundida lo que podría producir algún daño.
8.- Un hombre de 34 años acude al triaje con dolor en el cuadrante inferior
derecho, 5/10, durante todo el día. El dolor está asociado con pérdida de apetito,
náuseas y vómitos. Antecedentes: ninguno. El paciente parece sentir un malestar
moderado, tiene la piel tibia y seca y defensa abdominal.
R.- No corresponde al ESI 2 ya que el hombre presenta dolor moderado según la
escala de EVA, sus síntomas son más asociados a un cuadro gastrointestinal sin
deshidratración a lo que puede acudir a un SAPU – SAR.
9.- Un hombre de 28 años acude al triaje con amigos y una laceración en el cuero
cabelludo. El paciente expresa que lo golpearon en la cabeza con un bate de
béisbol una hora antes de la llegada. Sus amigos dicen que se “desmayó algunos
minutos”. El paciente tiene cefalea, dolor de cuello, náuseas leves y vómito x 1.
Se ve pálido pero, a pesar de ello, está alerta y orientado con respecto a las
personas, el tiempo y el espacio. Tiene una laceración de 5 cm en el cuero
cabelludo, cerca del oído izquierdo, con hemorragia controlada.
R.- Si corresponde al ESI 2 ya que el hombre estuvo desmayado por algunos
minutos a lo que puede volver a tener algún desmayo, tiene una laceración de 5
cm que debe ser tratada.
10.- Un hombre de 28 años acude al triaje con lagrimeo e irritación en el ojo
derecho. Es un obrero de la construcción y estaba perforando hormigón. Dice:
“siento como si tuviera algo en el ojo” e informa “me irrigué el ojo varias veces
pero no me siento mejor”. El paciente no parece tener un malestar severo pero se
refriega el ojo continuamente. Tiene el ojo derecho enrojecido, irritado y con
lagrimeo excesivo.
R.- si corresponde al ESI 2 ya que el hombre puede tener algún trauma ocular por
los síntomas que presenta.
11.- Un hombre de 40 años es llevado al ED por su hijo. No puede caminar debido
al dolor de la espalda y el pie. El paciente dice que se cayó de una escalera a
aproximadamente 10 pies (3 metros) y dice tener dolor en la espalda y el pie. Dice
que cayó con ambos pies y sintió un dolor inmediato en las zonas mencionadas.
Niega haber perdido la conciencia o tener dolor en el cuello. No se observan otros
signos de traumatismo. El paciente está pálido, ligeramente sudoroso y con un
malestar leve. Califica el dolor como 6/10. Está sentado erguido en una silla de
ruedas.
R.- No corresponde al ESI 2 ya que el dolor del hombre correspondiente en la
escala de EVA es dolor severo y para el ESI 2 es >7, tampoco presenta ningún
signo de traumatismo o algún signo vital alterado tampoco tuvo perdida de
conciencia.
12.- Una niña de 12 años es llevada al triaje por su madre, quien dice que su hija
está débil y con vómitos desde hace tres días. La niña dice que “se siente
sedienta todo el tiempo y le duele la cabeza”. Vomitó una vez hoy. Niega tener
fiebre, dolor abdominal o diarrea. No tiene antecedentes médicos significativos. La
niña está despierta, letárgica y desplomada en la silla. Está pálida, tiene la piel
tibia y seca.
R.- No corresponde al ESI 2 ya que la niña presenta un cuadro gatrointestinal con
deshidratación, no presenta estar en estado febril ni subfebril, no presenta
síntomas de dolor, solo vomito.
13.- Un hombre de 40 años acude al triaje con un aumento gradual de disnea
durante los últimos dos días asociado con dolor torácico. Antecedentes: cáncer de
colon. Tiene disnea moderada y la piel tibia y seca.
R.- No corresponde al ESI 2 ya que el hombre presenta dolor torácico que se
puede controlar en la categoría ESI 3, tiene una disnea moderable, no presenta
ningún otra alteración u dolor.
14.- Un hombre de 60 años acude al triaje con heces oscuras y dolor abdominal
vago durante un mes. Antecedentes: ninguno. Tiene pulso taquicárdico con una
frecuencia de 140 y presión arterial de 80 palpable. Tiene la piel pálida y
sudorosa.
R.- No corresponde al ESI 2 ya que el hombre debe ser atendido de inmediato por
estar con pulso taquicardico con hipoperfusión ya que tiene la piel páilda,
sudorosa y sus heces no son normales.
15.- El EMS llega con una mujer de 25 años con manifestación repentina de
abundante hemorragia vaginal y dolor abdominal 9/10. La paciente está
embarazada de 7 meses. PA 92/palp., FC 130.
R.- No corresponde al ESI 2 ya que la mujer presenta una hemorragia vaginal
donde el bebe puede que no este bien y debe ser atendida de inmediato y sus
dolores son intensos.
III. Preguntas: Lea los siguientes enunciados y proporcione la respuesta
correcta.
1.- Un procedimiento de resonancia magnética nuclear (RMN) se considera un
recurso en el sistema de triaje ESI: V
2.- Una interconsulta psiquiátrica se considera un recurso en el sistema de triaje
ESI. F
3.- El monitoreo cardíaco se considera un recurso en el sistema de triaje ESI. V
4.- ¿Cuántos recursos del ESI necesitará este paciente? Un obrero de la
construcción de 25 años acude con dolor de espalda. El enfermero de triaje
predice que necesitará una radiografía de la columna lumbar, administración oral
de analgésicos en el ED y una receta.
R.- Necesitara solamente 1 que es la radiografía de columna lumbar.
5.- Es necesario obtener los signos vitales para determinar la cantidad de
recursos del ESI que necesitará un paciente adulto que acude al ED.
R.- V
6.- El enfermero de triaje debe tener suficiente experiencia para estar seguro de
los recursos necesarios para cada paciente, a fin de asignar con precisión un nivel
de triaje ESI.
R.- V
¿Cuántos recursos necesitará esta paciente? (0, 1, 2 o más)
8.- ¿Cuántos recursos del ESI necesitará este paciente? Un hombre sano de 40
años acude al triaje a las 2 de la mañana con dolor de muelas durante dos días,
sin fiebre y sin antecedentes de afecciones médicas crónicas.
R.- irrelevante, ya que puede ir al SAPU porque su dolor de muela no es de riesgo
vital.
9.- ¿Cuántos recursos del ESI necesitará esta paciente? Una mujer de 22 años
que participó en un choque de vehículos a motor a alta velocidad con combustión
que fue expulsada del vehículo acude intubada, sin respuesta ante el dolor e
hipotensa.
R.- 3 o más ya que a la mujer le tomaremos una resognacia magnéticas, abra que
realizarle exámenes de sangre
10.- ¿Cuántos recursos del ESI necesitará este paciente? Un hombre sano de 60
años con desviación de tobillo en el curso de golf acude con hinchazón moderada
y dolor al palpar el maléolo lateral.
R.- 1 recurso clínico
11.- ¿Se considera un recurso del ESI si un paciente necesita un observador
constante para evitar una caída?
R.- no porque no es un recurso de observador
IV. Preguntas: califique con el nivel del ESI correspondiente a cada uno
de los siguientes pacientes.
1.- Bebé de 3 semanas Signos vitales:
Temperatura: 38,2 °C (100,8 °F)
Frecuencia cardíaca: 160
Frecuencia respiratoria: 48
Saturación de oxígeno: 96%
Descripción:
Mala alimentación
Menos activo de lo normal
Duerme la mayor parte del día
R.- ESI: 2
2.- Veintidós meses, fiebre, se jala las orejas, vacunas al día, antecedentes de
otitis frecuente Signos vitales:
Temperatura: 39 °C (102 °F)
Frecuencia cardíaca: 128
Frecuencia respiratoria: 28
Saturación de oxígeno: 97%
Descripción:
Se despertó gritando
Se jala las orejas
Moqueo nasal durante la semana
Alerta, cansado, enrojecido, actualmente se queda
dormido Está tranquilo en los brazos de la madre,
llora cuando lo examinan
R.- ESI 3
3.- Niño de 6 años con tos Signos vitales:
Temperatura: 40,2 °C (104,4 °F)
Frecuencia cardíaca: 140
Frecuencia respiratoria: 30
Saturación de oxígeno: 91%
Descripción:
Tos con fiebre durante dos días
Escalofríos
Disnea con esfuerzo
Flema verde
Duerme mucho
R.- ESI 2
4.- Hombre de 94 años, dolor abdominal
Signos vitales:
Temperatura: 37,2 °C (98,9 °F)
Frecuencia cardíaca: 100
Presión arterial: 130/80
Saturación de oxígeno: 93%
Descripción: Vómitos
Dolor epigástrico
Aspecto de enfermo
R.- ESI 3
5.- Mujer de 61 años, derivada con asma
Signos vitales:
Temperatura: 37,3 °C (99,1 °F)
Frecuencia cardíaca: 112
Frecuencia respiratoria: 28
Presión arterial: 157/94
Saturación de oxígeno: 91% Flujo
espiratorio máximo = 200
Descripción:
Reagudización de asma con tos seca
Dependiente de esteroides
Múltiples internaciones
Nunca fue intubada
R.- ESI 2
6.- Niño de 9 años con traumatismo craneal Descripción:
Chocó con otro jugador en un partido de lacrosse
Lipotimia durante “alrededor de 5 minutos”, presenciado por el entrenador
Actualmente despierto, con cefalea y náuseas
R.- ESI 2
V. Nivel de paciente
1. ESI 4 Un joven de 14 años con exantema en los pies estuvo expuesto a hiedra
venenosa hace 3 días.
Paciente ambulatorio con signos vitales estables.
2. ESI 2 Bebé de 3 meses con lesiones petequiales y purpúricas en todo el
cuerpo. Signos vitales: frecuencia respiratoria 60, frecuencia cardíaca
196, saturación de oxígeno 90%, temperatura rectal 39 °C (102,2 °F) .
3. ESI 2 Niño de 5 años con exantema en el cuello y rostro, hinchazón y
lesiones húmedas alrededor de los ojos y las mejillas. Signos vitales:
frecuencia respiratoria 20, frecuencia cardíaca 100, saturación de
oxígeno 99%, temperatura 37 °C (98,6 °F). Respiración sin esfuerzo.
Fue tratado por el pediatra el día anterior porque presentaba hiedra
venenosa en el cuello, pero hoy el exantema empeoró y se está
propagando. La madre dice que el niño no comió ni bebió bien durante
el día y estuvo despierto la mayor parte de la noche llorando, con
picazón y dolor.
4. ESI 1 Un paciente de 10 años acude al ED con hinchazón facial tras comer
una galleta en la escuela. Tiene un exantema rojo y delgado por todo el
cuerpo. Antecedentes de alergia al maní. Se oye sibilancia al
auscultarlo. Signos vitales: frecuencia respiratoria 16, frecuencia
cardíaca 76, saturación de oxígeno 97%, temperatura 36,7 °C (98 °F).
5. ESI 3 Un niño sano de 8 años con 38,7 °C (101,6 °F) de fiebre en el hogar
llega al triaje con dolor de garganta y un exantema rojo y fino en papel
de lija en el tórax. El
hermano tuvo un cultivo positivo de estreptococo hace algunos
días analizado por el pediatra. Respira sin esforzarse
demasiado. Signos vitales estables.
¿Cuál es la importancia de una categorización adecuada en el servicio de
urgencia?¿
Gracias a este sistema de categorización nosotros como profesionales de la salud
nos ayuda a poder hacer más eficiente nuestro trabajo al atender al paciente más
grave y llevarlo de inmediato a emergencia. Tambien se puede dar un orden a las
personas del más grave al más leve y aconcejarlos que los más leves así mismo
los que son los más Leves pueden ser atendidos en los establecimientos de SAPU
– SAR para poder la oportunidad de atender con más rapidez y eficacia a los que
necesitan atencion inmediata.
conclución
En este trabajo conclui
