UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
LABORATORIO DE PERIODONCIA
Responda las siguientes preguntas.
1. Determine para qué nos es útil la radiografía dental en periodoncia?
Esta es útil para contribuir a la elaboración del diagnóstico de la enfermedad
periodontal, determinar el pronóstico del paciente y valorar el desenlace terapéutico.
2. Con respecto a la evaluación periodontal radiológica, ¿Qué aspectos debemos
evaluar de la cresta ósea alveolar (tabique interdental)?
Se debe evaluar la lámina dura o hueso cortical (para poder observarla
adecuadamente, y con fines de diagnóstico periodontal, se evalúa en la toma de
radiografías interproximales y periapicales con buena técnica de paralelismo), la
apófisis alveolar, hueso esponjoso o cresta alveolar (en condiciones normales, esta se
localiza a 1.5 -2.0 mm apical a la unión cemento esmalte; la magnitud de la pérdida
ósea se estima como la diferencia entre la altura del hueso fisiológico del paciente y la
altura del hueso residual) y las rarefacciones (cambio de densidad que muestra una
imagen más roentgenoluscenteen comparación con el resto de la trabécula ósea).
3. Describa qué es la lámina dura en dos términos: radiológica e histológicamente.
-Radiológicamente: Porción de hueso alveolar que cubre el alveolo que se presenta
como un delgado borde radiopaco junto al ligamento periodontal y la cresta.
Radiográficamente aparece como una línea blanca continua. La lámina dura
representa la superficie ósea que reviste el alveolo dentario, la forma y la posición de
la raíz, y los cambios en la angulación de los rayos X producen variaciones
considerables en su aspecto.
-Histológicamente: Es una lámina compacta de origen periodóntico y está constituida
por un tejido óseo laminar, cuyas laminillas corren paralelas de la superficie alveolar.
Está atravesada por numerosas fibras provenientes del ligamento periodontal llamadas
fibras de Sharpey. Se encuentra perforada por múltiples foraminas llamadas conductos
de Volkmann, por las que pasan vasos y nervios hacia y desde el ligamento periodontal.
4. ¿A qué podemos atribuir la forma de la cresta interdentaria y por ende, de la
lámina dura?
La forma de la cresta ósea alveolar varía según la proximidad de los dientes
adyacentes y la altura relativa de los dientes amelocementarios.
5. ¿Mencione por qué no es correcto realizar un análisis periodontal en toma de
radiografías periapicales con técnica de bisectríz?
Porque incrementa la proyección y hace que el margen óseo aparezca más cerca de la
corona. También cambia la forma del hueso interdental en la radiografía, el ancho
radiográfico del espacio del ligamento periodontal y el aspecto de la cortical alveolar.
También puede deformar la magnitud de las lesiones de furcación.
6. Por lo anterior, diga entonces cuál técnica es la más recomendable de utilizar en la
toma de radiografías para el buen diagnóstico periodontal?
La técnica paralela con cono largo (también conocida como “técnica de extensión de
cono paralelo” [XCP], “técnica de ángulo recto” o “técnica de cono largo”) ya que es
la que proyecta la imagen más real y fiel de la altura de la cresta alveolar.
7. Según Prichard, mencione los cuatro criterios que determinan la angulación
correcta de las radiografías periapicales:
a) En la radiografía deben verse las cúspides de los molares, de manera que las
cúspides bucales y linguales coincidan en altura y se vea poco o nada de la superficie
oclusal.
b) Las capas de esmalte y cámaras pulpares deben observarse con claridad.
c) Espacios interproximales abiertos.
d) Los espacios interproximales no deben superponerse a menos que los dientes se
encuentren apiñados.
8. ¿Cuál es el rango de la distancia que debe existir entre la parte más oclusal de la
cresta alveolar y la unión cemento esmalte de las piezas dentarias? Histológicamente,
¿qué estructuras ocupan este lugar?
A 1.5 -2.0 mm apical a la unión cemento esmalte. Este espacio es conocido como
grosor biológico, que permite la adhesión epitelial inserción de fibras de tejido
conectivo.
9. Mencione tres desventajas que nos presentan las radiografías en nuestra
evaluación de diagnóstico periodontal?
1- La imagen de la lámina dura es poco precisa alrededor de los dientes incisivos
superiores, contrario con los incisivos inferiores, donde aparece muy bien delimitada.
2- Pueden aparece defectos óseos en las tablas palatinas, bucales y linguales, pero
éstos no son visibles en las radiografías.
3- La imagen radiográfica tiende a presentar pérdida ósea menor que la real.
10. Mencione los tres términos en que tipificamos el grado de destrucción ósea en la
enfermedad periodontal, explíquelos:
1- Patrón. Se puede presentar de dos formas: vertical, pérdida ósea angular (estos
defectos son los que tienen dirección oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado
a lo largo de la raíz; por lo tanto, no se observan en un plano paralelo a la unión
cemento esmalte de los dientes adyacentes) y horizontal o menoscabo óseo horizontal
(es la forma más común de pérdida ósea en la enfermedad periodontal. La altura de
hueso se reduce pero su margen permanece paralelo a las uniones cemento esmalte de
los dientes adyacentes. Este tipo de pérdida ósea se asocia a la bolsa periodontal del
tipo supra-óseo).
2- Distribución. Signo diagnóstico importante. Señala dónde están los factores
destructivos locales en diferentes zonas de la boca y en superficies distintas del mismo
diente. La distribución se nombra de dos formas: localizada (si se presenta en áreas
aisladas y afecta únicamente a un 30% de las piezas presentes en boca) o generalizada
(si esta se presenta de manera uniforme en un porcentaje mayor al 30% de piezas
afectadas).
3- Gravedad. Esta mide el grado de severidad de la pérdida ósea con respecto a las
raíces de las piezas dentarias. Idealmente, se mide como el porcentaje de pérdida de la
cantidad normal de hueso en cada una de las piezas dentarias. Puede ser ligera,
moderada o grave.
11. ¿Con qué fin se recomienda el empacamiento de gutapercha en el entorno de las
piezas dentarias?
Incrementa la utilidad de la radiografia para detectar la morfología de los cráteres
óseos y el grado de lesión de las superficies vestibulares y linguales.
12. Mencione tres cambios radiológicos que contribuyen a formular un posible
diagnóstico de periodontitis:
1- Cambios roentgenoluscentes a nivel de la cresta ósea interproximal. Es observable
en estas áreas como zonas de claroscuro que, cuando son de origen periodontal,
afectan la porción oclusal de la cresta, y se observa como un claroscuro.
2- Se observan como una radioluscencia en el ápice de la raíz. En el caso de una lesión
endo- periodontal, la zona radiolúscida abarca desde la región apical hacia la parte
más coronal de la cresta interproximal.
3- Abcesos periodontales. Se observa como una zona radiolúscida discreta en el sector
lateral de la raíz, aunque muchas veces, estas lesiones pueden ser detectadas
clínicamente pero no ser visibles en la radiografía, debido a la agudeza de la lesión.
13. ¿Qué medidas o criterios diagnósticos debe usted tomar para la facilitación de la
identificación de las furcaciones?
1- Aumento del espacio del ligamento periodontal.
2- Pérdida del detalle de la lámina dura.
3- Menor densidad ósea en la región.
4- Reabsorción ósea en media luna que se extiende a la furca.
5- Si no se observan las señales enumeradas, la presencia de pérdidas óseas
acentuadas en torno a toda la pieza dentaria, sugiere una lesión de furca.
14. Debido a las diversas limitantes de las radiografías, y las diversas variables que
debo tomar en cuenta en la identificación de furcaciones y abcesos periodontales,
definitivamente debo concluir que:
El examen clínico en estos casos es de especial importancia y consta principalmente de
un sondeo minucioso de la bolsa para determinar su extensión.
15. Escriba los cambios radiológicos característicos de una periodontitis agresiva
localizada:
Se localiza principalmente en primeros molares/incisivos, con pérdida de inserción
interproximal en al menos dos dientes permanentes, uno de los cuales es un primer
molar, y que afecta a no más de otros dos dientes, aparte de los primeros molares e
incisivos. Puede presentar también patrones atípicos, como la afección de otras piezas
dentarias, en lugar de las mencionadas.
16. A pesar de que muchas veces la magnitud del trauma oclusal es insuficiente para
ser identificado radiológicamente, pocas veces podemos observar cambios como la
desaparición de la cortical a nivel apical, furcaciones y zonas marginales;
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal; y en casos más avanzados,
llegar hasta formar defectos óseos verticales. Esto pierde validez sino es corroborado
con qué signos clínicos específicos:
Movilidad dentaria, presencia de facetas de desgaste, profundidad de la bolsa y
análisis de hábitos y contactos oclusales.
17. Exponga, con sus palabras, tres criterios radiológicos de importancia para el
diagnóstico de enfermedad periodontal:
Los criterios radiológicos de puntual importancia en el diagnóstico de enfermedad
periodontal son: la calidad de la película radiológica, la calidad de la técnica
radiológica utilizada y la calidad de revelado. Esto es debido a que si no se cumplen
estos criterios se pueden pasar muchos puntos importantes para diagnosticar
enfermedades por la falta de calidad de las radiografías.
18. Determine cuál es el aspecto radiológico de hueso alveolar en con
hiperparatiroidismo primario o secundario avanzado (Enfermedad de Recklin-
ghausen):
Se observa pérdida de la lámina dura.
19. Describa cual es la apariencia radiológica del hueso alveolar en los pacientes con
Displasia fibrosa:
En las lesiones tempranas, el área puede ser radiolúcida, haciéndose más radiopaca
cuando se forma más hueso. Una lesión madura no conserva nada de la arquitectura
normal del hueso trabecular, habiéndolo reemplazado por hueso anormal que produce
un patrón en vidrio deslustrado o piel de naranja.
20. Describa los aspectos radiológicos en pacientes con Esclerodermia:
Lesiones en el periodonto de protección, periodontopatía.
21. Explique por qué no es posible elaborar un diagnóstico definitivo de la
enfermedad?
Porque puede tomar tantas formas y afectar tantas áreas diferentes del cuerpo, puede
ser difícil de diagnosticar.
