RESUMEN
La ventilación mecánica (VM) es un recurso terapéutico de soporte vital, que ha
contribuido decisivamente en mejorar la sobrevida de los pacientes en estado crítico,
sobre todo aquellos que sufren insuficiencia respiratoria aguda (IRA). La mejor
comprensión de los procesos fisiopatológicos y los recientes avances informáticos que
han mejorado los ventiladores mecánicos, facilitan el tratamiento de estos pacientes.
Este artículo tiene como objetivo la descripción en forma práctica de la VM,
involucrando una explicación del mismo ventilador, sus componentes, sus funciones,
así como los efectos fisiológicos que se producen al someter a un paciente a la VM.
También se reseñan las indicaciones, cómo y por qué programar los diferentes
parámetros del soporte, incluyendo una explicación grafica de los modos ventilatorios
más frecuentemente usados y la monitorización multimodal que nos permite optimizar
el manejo en forma individual para cada situación; además se detallan las
complicaciones más frecuentes y en forma sucinta se describe el destete o
descontinuación de la VM. Por último, se revisan los pormenores del transporte de los
pacientes con soporte ventilatorio y se repasan los medicamentos más usados en la
sedación y analgesia.
Palabras clave: Respiración artificial, ventilación con chorro de alta frecuencia,
ventilación de alta frecuencia.
ABSTRACT
Mechanical ventilation (MV) is a therapeutic resource of life support, which has been
instrumental in improving survival in critically ill patients, especially those suffering
acute respiratory failure (ARF); A better understanding of the pathophysiology and
recent advances in computer technology have improved mechanical ventilators
facilitate the treatment of these patients. This article aims at a practical description of
the MV, involving an explanation of the mechanical ventilator, their components, their
functions and physiological effects produced by subjecting a patient to the MV; also
outlines the indications, how and why program the different parameters of media,
including a graphic explanation of the most frequently used ventilatory modes and
multimodal monitoring allows us to optimize the management individually for each
situation; also details the most common complications and succinctly describes the
weaning or discontinuation of the MV, also reviewed the details of the transport of
patients with ventilatory support and reviewed the most used drugs for sedation and
analgesia.
Keywords: Respiration, artificial, high-frequency jet ventilation, high-frequency
ventilation
INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica (VM) es una alternativa terapéutica, que gracias a la
comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de la función respiratoria y a los
avances tecnológicos nos brinda la oportunidad de suministrar un soporte avanzado de
vida eficiente a los pacientes que se encuentran en estado crítico padeciendo de
insuficiencia respiratoria (IR)1,2. Siendo la función respiratoria básica el intercambio
gaseoso de oxigeno y dióxido carbono, así como el perfecto equilibrio y control entre
los diferentes componentes del sistema respiratorio, una falla severa en este proceso
vital hará imprescindible una atención de personal de salud ya sea a nivel
prehospitalario como hospitalario, por lo tanto debemos conocer cuándo está indicado
este medio de soporte vital avanzado, los principios fisiológicos de la ventilación, los
efectos favorables y desfavorables que obtenemos con su uso Así mismo, aprender a
programar los diferentes modos disponibles como también interpretar las diferentes
estrategias de monitorización y en base a esta información efectuar en forma oportuna
los cambios necesarios para optimizar la ayuda y minimizar las complicaciones que
pueden producirse por un uso inadecuado o ineficiente. Todo este conocimiento y un
entrenamiento adecuado nos permitirán recuperar más pacientes con IR que
atendemos en el ámbito prehospitalario, en la emergencia, en las unidades de
cuidados intensivos y recuperación post operatoria, así como cuando tenemos que
transportarlos dentro o fuera del área de atención asignada.
Los ventiladores mecánicos pueden ser a presión negativa (pulmón de acero) o a
presión positiva, los que a su vez pueden ser invasivos (se coloca un dispositivo en la
tráquea) o no invasivos (se utiliza una interface fuera de la vía aérea). En este artículo
revisaremos básicamente la ventilación mecánica invasiva convencional.
El objetivo de la VM será dar soporte a la función respiratoria hasta la reversión total o
parcial de la causa que originó la disfunción respiratoria1, teniendo como pilares
fundamentales: mejorar el intercambio gaseoso, evitar la injuria pulmonar y disminuir
el trabajo respiratorio.
DEFINICIÓN
La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una
máquina que suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el
intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con insuficiencia
respiratoria. El ventilador mecánico, mediante la generación de una gradiente de
presión entre dos puntos (boca / vía aérea – alvéolo) produce un flujo por un
determinado tiempo, lo que genera una presión que
tiene que vencer las resistencias al flujo y las propiedades elásticas del sistema
respiratorio1,3 obteniendo un volumen de gas que entra y luego sale del sistema1,3-6.
VENTILADOR MECÁNICO
Las funciones principales de la VM serán proveer gas al paciente según determinadas
condiciones de volumen, presión, flujo y tiempo1,4.
Para administrar el soporte se requiere de una interface que actúa sobre la vía aérea
superior del paciente por lo que se tiene que acondicionar el gas que se entrega,
filtrándolo, modificando su temperatura y su humedad, en forma activa o pasiva6,7.
Esta interface puede ser externa (dispositivos para ventilación mecánica no invasiva);
o interfaces invasivas, las que a su vez pueden ser supraglóticas (máscara laríngea,
máscara faríngea, combitubos) o subglóticas (tubos endotraqueales, tubo de
traqueotomía, combitubos)8. También podemos entregar medicación que se suministra
por vía inhalatoria, ya sea con sistemas nebulizadores o por inhaladores o MDI
(metered dosis inhalator) conectados al sistema.
EL VM debe tener la capacidad de monitorear la ventilación del paciente y su mecánica
respiratoria, mediante unos indicadores que pueden ser digitales y/o gráficos4. Así
mismo deben avisar al operador, a través de su sistema de alarmas audiovisuales, que
se ha presentado alguna condición diferente de la esperada o deseada.
Para lo cual debe elaborar la información que maneja y mostrarla de manera adecuada
al operador o enviarla a sistemas periféricos conectados al equipo. Cuando tengamos
un paciente en VM es necesario proveer sistemas de seguridad para ventilar al
paciente en caso de que se presenten situaciones anormales. Facilitar al personal
tratante ciertas funciones auxiliares que lo ayuden en la realización de determinadas
maniobras vinculadas con la ventilación del paciente, como aspiración de secreciones,
nebulizaciones. Las características del ventilador mecánico ideal son descritas en
la Tabla 14.
Componentes de un ventilador mecánico
En los ventiladores distinguimos las siguientes partes (Figuras 1 y 2)1, 4,7:
Panel de programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y
oxigenación que se requiere y se definen las alarmas que informarán de los cambios
que puedan ofrecer los parámetros establecidos. La programación (parámetros y
alarmas) se realiza a través de un panel de órdenes y son guardadas por la memoria
que utiliza el microprocesador. Los sensores del ventilador informan sobre los
parámetros físicos más importantes: presión en la vía aérea, flujo, volumen inspirado.
Esta información a la vez es procesada por el microprocesador y es transformada en
alguna acción física que permite administrar los parámetros programados e informar si
algún parámetro sale fuera de rango.
