Informe Gerencial

Clinica los Nogales

Servicio de medicina interna y hospitalización quirúrgica

INFORME GERENCIAL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y HOSPITALIZACIÓN

QUIRÚRGICAS

El presente informe presenta el análisis del servicio de medicina interna y

hospitalización quirúrgica encontrado en el hospital los Nogales el cual presenta la
autoevaluación según los estándares del sistema único de habilitación y un análisis
de los datos según el número de camas, su porcentaje de ocupación, egresos y los
reportes de seguridad del paciente relacionados con los eventos adversos,
encontrados en la unidad para el año 2019, posteriormente se utilizó la herramienta
DOFA para la identificación de aspectos a mejorar, donde se realizó la priorización
de estos aspectos y un plan de mejora con una proyección para los seis meses
siguientes.

La unidad tiene como misión: el servicio de medicina interna de la clínica Los

Nogales es una unidad intra hospitalaria que brinda una atención con altos índices
de satisfacción a las necesidades y expectativas de los pacientes que presenta una
patología crónica con eventos agudos en el pre y post quirúrgico; mediante la
prestación de un servicio seguro, con alta calidad humana, tecnológica y científica;
con profesionales capacitados y sensibles a los pacientes de diversas culturas.(1)
Para el cumplimiento de nuestra misión y con el sistema único de habilitación de la
unidad cuenta con 29 camas disponibles de las cuales el promedio día de estancia
hospitalaria del mes de diciembre fue el más alto debido a que hubo mayor
hospitalización, de igual manera se tiene control de los recursos disponibles para
lograr disminuir costos, aumentar la accesibilidad, evitar eventos adversos y
prevenir las IAAS. Entre las principales patologías atendidas en este servicio son:
abdomen agudo no filiado, apendicitis aguda, colecistitis aguda, úlcera
gastroduodenal perforada, perforación de colon, obstrucción intestinal por bridas y
adherencias, obstrucción intestinal por tumores o vólvulos de colon; patología
ginecológicas como: salpingitis, embarazo ectópico, quiste ovárico complicado,
traumatismos abdominales, hernia de hiato complicada con vólvulo gástrico, hernia
inguinal complicada, derrame pleural, hiperplasia prostática, cirrosis hepática,
heridas por arma de fuego, colelitiasis, queratitis, traumas, sindactilia, hidrocele,
desnutrición crónica, estenosis pilórica, ano imperforado.(2).
Según la resolución 3100 de 2019 cuenta con:

1. ESTÁNDAR DE TALENTO HUMANO: Al ser un servicio de alta complejidad

cumple con los criterios definidos para todos los servicios de hospitalización de
mediana complejidad. Cuenta con disponibilidad del profesional de medicina
especializada de permanencia de 10 horas por cada 24 horas. Todo el personal
cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua.

2. ESTÁNDAR DE INFRAESTRUCTURA: Cumple con los criterios que le sean

aplicable a todos los servicios y cuenta con sala de procedimientos, estación de
enfermería, área para el estacionamiento de camillas y sillas de ruido, habitación
individual y múltiple. Cuentan con: lavamanos, sanitarios, ducha, sistema de
llamado por cama y área de guarda ropas. Área de 20 m2 para habitación
individual, en la habitación múltiple para la capacidad de 4 camas. Con área libre
de 7m2 por cama separadas barrera física móvil, puertas de acceso que
permiten el paso, giro de camilla y sillas de ruedas.

3. ESTÁNDAR DE DOTACIÓN: Cumple con los criterios que le sean aplicables

de todos los servicios y cuenta con: cama hospitalaria, carro de paro, bomba de
infusión, glucómetro, sillas de ruedas, tensiómetro para adulto, fonendoscopio
para adulto, electrocardiógrafo, equipo de órganos, oxímetros, glucómetros,
martillo, termómetro, metro, atriles, monitor de signos vitales y cuenta con
disponibilidad de: monitor de transporte, equipo de rayos x portátil y bomba de
nutrición enteral.

4. ESTÁNDAR DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS:

Presenta el protocolo de lavado de manos o higienización de los servicios
cuentan con los insumos de aseo, limpieza y secado que garantice el
cumplimiento. Presenta el protocolo de lavado de manos o higienización de los
servicios cuentan con los insumos de aseo, limpieza y secado que garantice el
cumplimiento.

Se cuenta con información documentada, selección, adquisición, transporte,

recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento.
Control de cadena de frío, manejo de contingencias con la cadena de frío,
distribución, dispensación, devolución, y disposición final.

Permitiendo la constatación de que dicha información es verídica y coincide con la

existencia física.

5. ESTÁNDAR DE HISTORIA CLÍNICA Y REGISTRO: Cuenta con historia

clínica de cada paciente, el diligenciamiento de los registros de atención de la
historia clínica se realiza simultánea o inmediatamente después de la atención
en salud se incluye fecha, hora y firma del autor, este registro es conservado y
confidencial, cuenta con consentimiento informado para los procedimientos que
 lo requieren, presenta registro de los procesos de esterilización, el servicio
cuenta con plan de contingencia en caso de fallas del sistema o pérdida de
datos.

6. ESTÁNDAR DE INTERDEPENDENCIA: Cumple con los registros sobre la

calidad de ingreso de los productos, todos los procedimientos que se realizan
son documentados dependiendo de cada servicio, presenta cumplimiento con un
tiempo determinado para la entrega de productos, se realiza la supervisión que
garantice seguridad de los productos contratados y en salas de cirugía se
realiza los procedimientos bajo sedación y monitorización. (3)

Por otro lado se tienen riesgos de seguridad al paciente asociado al proceso de

atención en el servicio, estos son: úlceras por presión (upp), flebitis química, caídas,
errores en la medicación como alergias medicamentosas, desequilibrio de
electrolitos, infección de la herida quirúrgica, infección del acceso venoso, infección
urinaria asociada a la sonda vesical y complicaciones de los cuadros clínicos por
mal diagnósticos.

De acuerdo a los datos e índices analizados se puede observar un aumento de

porcentaje de eventos adversos en el mes de diciembre con un 18% que coincide
con los altos promedios días de estancia en el mismo mes, y esto se debe a que los
largos días de estancia pueden provocar que se incremente la probabilidad de que
un paciente sufra un evento adverso y por ende haya un aumento de la estancia
hospitalaria, por ello se debe trabajar para que esté en un bajo promedio y así evitar
aumento en los costos, deficiente accesibilidad a los servicios de hospitalización, y
riesgos de eventos adversos.

Durante el año 2019 el mes más afectado fue diciembre por su disminución de
egresos, mayor estancia hospitalaria, aumento de reportes y ocurrencia de eventos
adversos y por lo tanto altos porcentajes de los mismos, y esto está relacionado con
los niveles de satisfacción presentados en el año el cual obtuvo un promedio de
88.4%. Por lo anterior se llevó a cabo una autoevaluación para la creación de
estrategias que permitan el cumplimiento de la misión, la visión y las líneas de
trabajo con el fin de garantizar un servicio seguro y humanizado que nos acredite
como un excelente servicio, en el cual manejamos las estadísticas reportadas por el
personal asistencial y los pacientes.

Por medio de La herramienta DOFA se realizó un análisis sistemáticos del estado

actual del servicio de medicina interna y hospitalización quirúrgica, se obtuvieron
unos aspectos que afectan el cumplimiento de la misión entre los cuales generaban
eventos adversos como lo son la no adherencia a los protocolos de lavado de
manos, curación de herida quirúrgica y el buen manejo de la sonda vesical, también
se pudo detectar que los protocolos no eran de fácil acceso para lograr aplicarlos y
así evitar la ocurrencia de fallas en la atención. Se encontraron períodos extensos
en los cambios de posición y falta de monitoreo en la administración de los
 medicamentos, no se estaba aplicando la escala de caídas por lo cual no se
realizaba una distinción con los pacientes de riesgo. Para realizar las respectivas
correcciones se utilizó la estrategia DO cual se enfoca en disminuir estas
debilidades enfocándose en las oportunidades externas como los estándares de
calidad manejados en la institución y el aprovechamiento de su ventaja con
tecnología actualizada, buena reputación y por ser un hospital de alta complejidad.
(4)

El análisis se hizo en base a la priorización por casos anuales de los eventos

adversos por lo cual el plan presentado con proyección a seis meses donde integra
la estrategia DO está enfocado en úlceras por presión, flebitis química, infecciones
asociadas a la atención en salud Y caídas.

Según esta tabla realizada al final de año el número de eventos adversos presentado
durante todo el año fueron:

Por ello se ha decidido realizar la siguiente planeación táctica de Octubre a Abril que se
desarrollara de la siguiente manera:

E. A ACCIÓN RECOMENDADA RESPONSAB FECHA DE FECHA DE FRECUEN

LE INICIO EVALUACIÓ CIA.
N.
Infeccion A través de una charla Enf. Harold 1/10/2020 1/10/2020 Mensual
es educativa en donde se S. Pérez
asociada socializarán los diferentes
s a la protocolos establecidos por
atención la institución referente al
en salud. lavado de manos, curación
de heridas quirúrgicas y
manejo de sonda vesical.
UPP Por medio de una actividad Enf. Kenji 13/10/2020 13/11/2020 Mensual.
interactiva se socializará el Quiñonez.
protocolo institucional
 respecto a las ulceras por
presión, que tipo de ulceras
se pueden crear y como
evitarlas.
Flebitis. Se dictará una conferencia Enf. Yuri M. 5/11/2020 5/12/2020 Mensual.
de los diferentes tipos de Preciado.
flebitis y como evitarla, así
mismo, socializará el
protocolo institucional frente
a la flebitis, signos y
síntomas, manejo y la
importancia de notificar
estos eventos.
caídas Se crea la estrategia en Enf. Melissa 01/10/2020 01/11/2020 Mensual
compañía de seguridad del Roman
paciente de la institución
con tableros para las caídas
donde se identifique el
riesgo de cada paciente y
reforzar con las familias por
medio del personal que
mantengan las barandas
arriba y la movilización en
compañía.

(5).
 BIBLIOGRAFÍA

1. Aprende a hacer la visión, misión y valores en menos de 5 minutos

-Ilustración Animada-. [Link]
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2. D. B. Eventos adversos hospitalarios en medicina interna: estudio prospectivo
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7. Bosch a. Úlceras por presión. Prevención, tratamiento y consejos desde la
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prevencion-tratamiento-13059416