Técnicas quirúrgicas
CIRUGIA PERIODONTAL
Todos los procedimientos quirúrgicos dirigidos a devolverle la arquitectura normal al periodonto.
Si ha existido la formación de bolsas periodontales, las técnicas quirúrgicas se orientan hacia su
eliminación o por lo menos disminución de su profundidad.
PARED BLANDA DE LA BOLSA
Presenta varios grados de degeneración y ulceración En el conjuntivo subyacente se aprecian
vasos congestinados e infiltrado inflamatorio de tipo crónico (tejido granulomatoso)
Debe eliminarse con la técnica quirúrgica apropiada
PARED DURA DE LA BOLSA (pared radicular)
Colonizada por biopelícula, cálculos, endotoxinas infiltran el cemento.
Debe alisarse completamente
Tecnica de alisado radicular ( curetaje radicular)
La cresta ósea es referencia de ubicación
Por encima de la cresta ósea: SUPRA OSEA
Por debajo: bolsa infraosea o apical a la cresta ósea
DIMENSIONES GINGIVALES Y SALUD PERIODONTAL
Grosor delgado de la encía delgadita → mayor probabilidad de recesión ante proceso de
inflamación (banda de encía)
ENAP ( Exsicional New Attachment Procedure)
Utilizada por la escuela naval de los estados Unidos.
Desarrollado por Yukan en 1976.
Es un procedimiento de curetaje subgingival que utiliza el bisturí para la eliminación del epitelio de
la bolsa en lugar de la cureta
Técnica
Incisión a bisel interno del margen de la encía libre apical a un punto mas inferior al fondo
de la bolsa.
La incisión se lleva a cabo interproximal por V y L con la intención de eliminar
completamente el epitelio de la bolsa y el tejido granulomatoso.
Se remueve el tejido incidido con una cureta.
Se alisa el cemento expuesto hasta conseguir una consistencia dura y lisa
Se preservan las fibras de tejido conjuntivo que quedan adheridas a la superficie radicular
Se confrontan los márgenes, se puede realizar recontorneado óseo de ser necesario para
una mejor adaptación
Indicaciones
cuando hay que ser conservador, en sectores anterosuperiores
bolsas relativamente pequeñas y que no sobrepasen la línea mucogingival
tratamiento de bolsas supra óseas cuando la pared blanda de la bolsa es firme y tiene
suficiente cantidad de encía.
Esta contraindicada en sitios estéticos, bolsas infra óseas o supra óseas cuyo fondo sea
apical a la LMG
Ventajas
Elimina epitelio de la bolsa
Acceso a la superficie radicular
Genera mínima retracción gingival
Menor acceso que un procedimiento a colgajo
Desventajas
Debe existir una encia adherida adecuada
Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
Cicatrización con epitelio de unión largo y no reinserción conjuntiva
Hasta hueso :colgajo de espesor total
ENAP modificado
Fue modificado por Yukna en 1980, con el fin de lograr mayor acceso y visibilidad.
El cambio consiste en dirigir la incisión hacia la cresta ósea y no hacia el diente.
ENAP normal va hacia el diente
COLGAJO PARA ACCESO Y VISIBILIDAD
Técnica quirúrgica conservadora. Elevar colgajo interproximal RAR campo abierto.
Indicaciones
Periodontitis crónica moderada a avanzada, bolsas interproximales
Dientes anteriores
Necesidades estéticas
Como procedimiento exploratorio en caso de lesiones de furca, fracturas, perforaciones,
etc.
Cuando existen defectos óseos
Incisión intrasurcular para proteger tejido
Ventajas
Perdida de tejido mínima
Cierre primario
Mas estética
Se obtiene acceso y visibilidad de la zona afectada
Se facilita el tratamiento de la lesión
Se reduce la profundidad de la bolsa
Desventajas
Visión de conjunto muy reducida
Recidiva mas fácilmente
No se logra reinserción conectiva, la reducción de la profundidad se logra mediante un
epitelio de unión largo
Colgajo posicionado apical
Descrito por Nabers en 1954, modificado por Ariaudo y Tyrrel en 1957 y por Friedman en
1962.
Tecnica donde se sutura el colgajo en sentido mas apical, que su posición anterior
Acceso para RAR
Aumento de corona clínica
Reducción de la bolsa periodontal
Indicaciones
Bolsas moderadas a profundas
Aumentos de corona clínica (cirugía protésica)
Aumentos de corona y adelgazamiento del tejido para mejoría estética
Para eliminar bolsas supra óseas cuando el fondo de la bolsa es apical a la LMG
Para eliminar o reducir bolsas infra óseas
No se puede realizar en la zona palatina
Ventajas
Mantiene encía
Reducción de las bolsas periodontales
Facilita la higiene
Resultado estable
Pocas molestias post operatorias
Desventajas
Resultado poco estético
Posible sensibilidad post operatoria
Mayor riesgo de aparición de caries radicular
Desde cresta ósea hasta línea terminal de preparación→ mínimo 3 mm Osteotomía y después se
posiciona colgajo apical
Colgajo biselado
Friedman lo describió para manejar bolsas periodontales palatinas.
se reseca un colgajo mucoperiostico
se limpian las superficies dentarias y se remodela el hueso
se reubica el colgajo, se prepara el margen gingival y se ajusta al nivel de la cresta osea
mediante una segunda incisión, festoneada y biselada, se sutura.
Colgajo modificado de Widman
Descrita por Ramfjord y Nissle en 1974
Se utiliza exclusivamente para tener acceso a raíces para RAR mediante incisión de 1-2 mm en
sentido apical del borde gingival, sin retraer el colgajo más allá de la LMG
Ligera disminución de la bolsa periodontal
Tecnica Colgajo modificado de Widman
Incision inicial
Paralela al eje mayor del diente hasta la cresta ósea
Incidir aprox 1mm del margen gingival para separar el epitelio de la bolsa y el colgajo
La incisión festoneada debe extenderse todo lo posible entre los dientes máximo de encía
interdental quede en el colgajo
Se levanta un colgajo de espesor total con el periostotomo, exposición de solo unos
milímetros de la cresta osea
Incisión intrasurcular ( segunda incisión) en torno de los dientes hasta la cresta alveolar
Tercera incisión en dirección horizontal cercana a la superficie de la cresta osea
Eliminación de la bolsa y del tejido granulomatoso mediante curetas
RAR
Reposicionamiento de los colgajos recubrimiento completo del hueso interproximal
Sutura interproximal individual
Indicaciones
Bolsas periodontales moderadas, horizontales
Contraindicaciones
Bolsas periodontales profundas
Defectos óseos verticales
En técnicas regenerativas
Ventajas
Rápida y poco cruenta para el paciente
Mínimas molestias post operatorias
Técnicamente muy sencilla
Buen resultado estético
Poca sensibilidad post operatoria
Desventajas
Poca reducción de bolsas periodontales
Difícil acceso a los defectos intraóseos
