Gasometría arterial

Punción arterial
¿Qué es una muestra de AGA?
◼ Es una muestra de sangre arterial tomada
en forma anaeróbica.
¿Para qué se toma una muestra de
AGA?
◼ Para determinar la condición respiratoria
del paciente.
◼ Ver equilibrio ácido-base.
◼ Evaluar la presión de oxigeno en sangre
para tratamiento.
◼ Evaluar la capacidad de oxigenación de
los pulmones.
¿Cuándo no debe hacerse un
AGA?
◼ Cuando los resultados no van a influir o cambiar decisiones para
tratamientos.
◼ No está indicado a todo paciente joven asmático.
◼ Si solo se desea evaluar la adecuada oxigenación de sangre (uso
del pulsoximetro).
◼ No tomar en posibilidades de complicaciones. Ejemplo: paciente
hemofílico o con trastorno de coagulación.
¿Quiénes toman una muestra de
AGA?
◼ Profesionales de salud calificados y
entrenados para la extracción de sangre
arterial.
¿Cuándo se toma una muestra de
AGA?
◼ En situación de crisis respiratoria.
◼ Antes y después de cirugías.
◼ Manejo de la ventilación del paciente
crítico.
¿Cómo se toma una muestra de
AGA?
◼ [Link].:
1. 60% por punción arterial.
2. 40% por catéteres arteriales.
◼ Perú:
1. 90% por punción arterial.
2. 10% por catéteres arteriales.
¿Qué tipo de jeringa debo usar?
◼ Ideal jeringas heparinizadas comerciales.
◼ Jeringa de 3 cm cúbicos con heparina no
mayor a 20 UI/ml de muestra.
¿Qué errores se pueden
presentar?
◼ Principalmente por la calidad de toma de muestra.
◼ Por dilución de la heparina
◼ Presencia de gas o burbujas en la muestra.
◼ Por alteración en la documentación.
-Temperaturas altas.
-Por Fio2 (fracción de oxígeno inspirado).
-Hb altas.
◼ Por coágulos o microcoágulos.
◼ Por hemólisis de glóbulos rojos.
◼ Por la calidad y cantidad de heparina.
◼ Mala técnica de punción: personal no
capacitado.
◼ Contaminación con otros fluidos
corporales.
◼ Mezcla de sangre venosa con arterial.
◼ Tiempo muy prolongado en la toma de
muestra.
◼ Tiempo prolongado en el procesamiento.
 Punción Arterial

◼ Arteria radial : 80 %
◼ Arterial braquial : 15 %
◼ Arteria femoral: 5%
 La solicitud de gases arteriales y
electrolitos
◼ 80 % solicitan AGA + electrolitos.
◼ 10 % solo AGA.
◼ 10 % solo electrolitos.
 Realización de la Punción
◼ Paciente sentado o acostado.
◼ Brazo extendido colocando una pequeña almohadilla debajo la
muñeca.
◼ Asepsia y antisepsia de zona de punción.
◼ Persona capacitada.
-Lavado de manos.
-Uso de guantes.
-Tener algodón estéril.
-Jeringa Heparinizada.
◼ Colocar dedo índice y medio sobre la arteria con leve presión para
sentir pulsaciones.
◼ Usando su mano dominante tomar la jeringa como un lápiz o dardo
◼ Inclinar la jeringa en un ángulo de 45 grados.
◼ Introducir suavemente la aguja con dirección al codo hasta notar el
ingreso de flujo de sangre a la jeringa.
◼ Retirar la aguja.
◼ Cubrir el lugar de la punción con algodón.
◼ Presionar la zona con tela adhesiva.
◼ Clavar la aguja al cubo protector.
◼ Sacar la aguja y poner el jebe protector.
◼ Homogenizar la muestra con la heparina por 10 a 15 segundos.
◼ Color la etiqueta.
◼ Procesamiento de inmediato.
◼ Emitir resultados.
¿Qué cantidad de muestra
debemos obtener?
◼ 1.0 ml para niños y adultos.
◼ 0.5 ml para neonatos.
¿Qué nos indican los gases
arteriales?
◼ Salud de los pulmones.
◼ Adecuada ventilación.
◼ Alteración del estado ácido-base.
 GASES ARTERIALES

◼ Permite conocer el estado del intercambio

gaseoso

◼ Evalúa el estado acido basico del

organismo
LIMITACIÓN CRÓNICA AL
FLUJO AÉREO

LCFA

◼ lentitud irreversible del flujo espiratorio

◼ trastorno funcional que acompaña a un
grupo de enfermedades.
◼ causado por obstrucción bronquial y/o
disminución de la fuerza de la retracción
elástica.
 ENFERMEDADES CON
LIMITACIÓN CRÓNICA AL
FLUJO AÉREO
◼ EPOC
◼ asma con obstrucción irreversible
◼ bronquiectasias
◼ secuelas tbc
◼ fibrosis quística
◼ neumoconiosis
◼ bronquiolitis obliterante
 ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA

◼ grupo de enfermedades con LIMITACIÓN CRÓNICA AL

FLUJO AÉREO
◼ generalmente progresiva
◼ enfisema+inflamación crónica vía periféricas
◼ tabaco,contaminación,genética,infecciones
Factores de riesgo

tabaco
predisposición genética
alfa1 antitripsina
otras predisposiciones.
Factores huésped
mujer
eosinofilia
factores ambientales
infecciones respiratorias
exposición industrial
contaminación
 impacto del EPOC

•15% fumadores desarrollan epoc

• mortalidad 14,9 -16,9/100000
>14 años
•causa importante de incapacidad
•costos económicos
•costos sicológicos
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON
EPOC

Radiografía de Tórax AP y L.
Espirometría
Prueba Esteroidal

Gases arteriales
Alfa 1 antitripsina
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 1: Identificación del PROBLEMA CLINIC
❖ Evaluar con rapidez de la aparición de
síntomas.
v Presencia enfermedad pulmonar, cardiaca,
neuromuscular previa.
v Episodios anteriores de insuficiencia
respiratoria.
v Uso de medicamentos
v Exposición a tóxicos potenciales.
v Enfermedades recientes.
v Trauma reciente.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CUADRO CLINICO DE LA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA:

–Manifestaciones de:
• Incremento del trabajo respiratorio

• Propias de la hipoxemia e
hipercapnia

• Propias del compromiso pulmonar

o multisistémico de la enfermedad
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Manifestaciones del incremento del trabajo respiratorio
– Disnea
– Aleteo nasal
– Taquípnea, ortopnea
– Uso de músculos accesorios (tirajes)

Manifestaciones de la Hipoxemia (O2):

• Neurológico . Cardiovascular
• Cambios en el juicio y personalidad - Taquicardia,
bradicardia
• Cefalea - Arritmias cardiacas
• Mareos - HTA
• Insomnio, inquietud - HTPulmonar
• Confusión, estupor y coma - Hipotensión
• Convulsiones - Disnea y taquipnea
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Manifestaciones de Hipercapnia
(CO2)

Cardiovascular Neurológico
- Hipertensión sistólica - Diaforesis
- HTPulmonar - Cefalea
- Hipotensión tardía - Hipertensión
Endocraneana, Edema
- Insuficiencia cardiaca
de Papila
- Somnolencia , coma
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 2: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO
• Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado
• Atmosférica = 21% 80 – 100 mmHg
• Bigotera
• 1 lt/min = 24% 120
• 2 lt/min = 28% 140
• 3 lt/min = 32% 160
• 4 lt/min = 36% 180
Si en el PULSOXÍMETRO la Saturación de Oxígeno está
por debajo de 90% la PaO2 es menor a 60 mmHg.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 3: ANALISIS DE GASES ARTERIALES
(AGA)
– Materiales:
• Jeringa heparinizada y tapón de goma
• Torundas de algodón (03)
• Esparadrapo
– Técnica
– Registrar en la orden.
–FiO2
–Temperatura
–Hto.
DETERMINACIÓN
DE
GASES
Y
ELECTROLITOS
 Introducción
◼ En este trabajo se intentan exponer cuales son los métodos usados
en la determinación, en un principio de gases ( PO2 y PCO2 ) así
como el pH en sangre y después los métodos que se usan para la
determinación de diferentes electrólitos como el cloruro, sodio,
potasio y brevemente calcio y magnesio.
 Principios del analisis y uso
actual:
◼ El análisis de gases en sangre se utiliza para evaluar el estado
ácido-base o el estado de la oxigenación respiratoria del paciente.
Incluye la medición del pH, PCO2 y PO2 de la sangre
 Análisis del pH:

◼ Si bien el pH no es un gas, se analiza comúnmente junto

con PCO2 y PO2 en las muestras de sangre, de modo que se
pueda evaluar el estado ácido-base del paciente.
◼ El mantenimiento del pH sanguíneo depende del proceso
respiratorio que elimina CO2 de la sangre y capta O2.
◼ Además, el cálculo de bicarbonato, CO2 total y exceso de
base requiere el conocimiento del pH en sangre.
 Intervalo de referencia a 37ºC.
◼ La presión parcial de los gases sanguíneos se
expresa en mm Hg o su equivalente, el torr.
◼ Los tres tipos de muestra de sangre empleados en
el análisis de gases son: Arterial, venosa y capilar.
Arterial Venoso
pH 7,35-7,45 7,33-
7,43
PCO2 35-45 mmHg 38-50
mmHg
PO2 80-100 mmHg 30-50 mm
Hg
HCO3- 22-26 mmol/L 23-27
mmol/L
CO2 total 23-27 mmol/L 24-28
mmol/L
Saturación de O2 95-100% 60-85%
Anión restante venoso 5 a 14 mmol/L
exceso de base 2 a -2 mEq/L
 Significado clínico de los diferentes
niveles en sangre:

◼ Niveles de PO2:
◼ Un incremento de la PO2 arterial ocurre al administrar aire
enriquecido con O2 ( 100% O2 → PO2 = 640 mmHg ).
◼ Un decremento de la PO2 arterial puede ocurrir en altitudes elevadas
o con la exposición a CO. Las causas generales de hipoxemia
pueden ser:
- Bajada de la capacidad de difusión pulmonar.
- Bajada del área de las membranas alveolocapilares como
resultado de compresión del pulmón.
- Desigual ventilación/perfusión en el sistema cardiopulmonar
debido a una bronquitis, asma, u obstrucción del aire.
- Generalmente también por una hipoventilación.
◼ Niveles de PCO2:
◼ Un incremento de PCO2 ( hipercapnia ) causa
acidosis respiratoria. Una subida de PCO2 viene
como consecuencia de una bajada de la
ventilación pulmonar debido a una enfermedad
pulmonar o del árbol bronquial.
◼ Una bajada de PCO2 ( hipocapnia ), es la causa de
una alcalosis respiratoria.

◼ pH en sangre:
◼ El rango de referencia normal de pH es: 7,35-7,45.
El incremento de pH en sangre se denomina
alcalemia pH > 7,45. Una bajada de pH < 7,35 se
denomina acidemia.
 DIOXIDO DE CARBONO:

◼ Indice:
◼ - Princípios del análisis y uso actual
◼ - Muestra
◼ - Intérvalo de referencia
◼ - Interpretación
Principios del análisis y uso actual:

◼ El CO2 en el suero o plasma existe en 3 formas

químicas de mayor importancia: CO2 disuelto (3%),
derivados carbamino de las proteínas plasmáticas
(33%) y anión bicarbonato (HCO3-) (64%).
◼ La mayoria de los procedimientos que determinan
de forma cuantitativa el contenido total de CO2 en
el suero o plasma incluyen la acidificación de la
muestra para convertir todas sus formas en CO2
gaseoso y la medición de la cantidad de gas
formado.
◼ A continuación se resumen los diferentes métodos
usados:
◼ 1. Microgasómetro de Natelson ( hace un
análisis manométrico). El principio es el siguiente:
El CO2 es liberado de las muestras por
acidificación y la presión de gas se mide por
manometría.
◼ 2. Indicador de pH (análisis espectrofotométrico).
◼ 3. Electrodo de CO2 : Se usa un electrodo
selectivo de iones (pH). Principio: Después de la
acidificación de la muestra el CO2 difunde a través
de una membrana de silicona en un buffer diluido
de bicarbonato. El cambio de pH está relacionado
con el contenido de CO2 total.
◼ 4. Enzimático: Se realiza un análisis
espectrofotométrico.
◼ 5. Cálculo: El análisis se realiza con un electrodo
selectivo de iones ( pH y PCO2).
◼ Los métodos de referencia establecidos emplean
el Microgasómetro de Natelson (para medir
manométricamente el CO2 gaseoso liberado (
metodo 1 ).
La presión ejercida por el gas , que es
proporcional al número de moles de gas en la
muestra, es medida por un transductor
electrónico de presión.
◼ Otro método empleado (metodo 2) es el proceso
de flujo continuo, donde el CO2 gaseoso liberado
por el flujo de la muestra difunde a través de una
membrana de goma de silicona en un buffer de
bicarbonato alcalino que contiene un indicador de
pH (fenolftaleina o rojo de cresol).
El CO2 gaseoso se convierte cuantitativamente en
bicarbonato y iones hidrógeno, lo cual produce
una variación del pH traducida por un cambio de
color del indicador que se mide por
espectrofotometría.
◼ Otro método ( método 3 ) emplea un electrodo de
PCO2 para determinar cuantitativamente el CO2
gaseoso producido por acidificación de la
muestra.
La variación de pH es detectada por un electrodo
de vidrio para pH situado dentro del electrodo de
PCO2 .
 Muestra:
◼ Es posible emplear suero o plasma heparizado.
No pueden usarse otros anticoagulantes
diferentes a la heparina porque alteran el
equilíbrio entre el CO2 de los eritrocitos y del
plasma. También disminuyen el pH de la muestra
y aceleran la pérdida del CO2. Tampoco es posible
emplear sangre entera dado que el CO2 fijado al
hemo y el de los grupos carbamino varía con el
hematócrito y la saturación de oxígeno.
◼ Las muestras deben ser mantenidas en
condiciones anaerobias, y conservadas en
recipientes tapados herméticamente hasta su
análisis. Una vez que se ha separado el suero o
plasma de los eritrocitos, el contenido de CO2 total
◼ Intervalo de referencia:
◼ Estos son los resultados obtenidos con el
microgasómetro de Natelson ( método 1):

Niños 18-27 mmol CO2/L

Adultos 21-31 mmol CO2/L
Interpretación de los resultados:

◼ La medición del CO2 total del suero es útil para

determinar el estado ácido-base del paciente. La
concentración de CO2 total disminuye de forma
marcada en la acidosis metabólica. En la acidosis
respiratoria, el CO2 está levemente aumentado
debido a un incremento en PCO2.
◼ Los pacientes con alcalosis respiratoria sólo
presentan inicialmente una pequeña disminución
del CO2 total. La alcalosis metabólica provoca un
aumento moderado de los niveles de bicarbonato y
del CO2 total.
 Acidosis Respiratoria
◼ Encontramos un CO2 > 45 m Hg
◼ Un PH < a 7.35
-Causas:
◼ Efisema
◼ Edema Pulmoral
◼ Lesión del centro respiratorio
◼ Ostrucción Respiratoria
◼ Transtornos de músculo respiratorios
-Tratamiento:
◼ Aumentar la exhalación del CO2
◼ Aspiración de secreciones de vías respiratorias
◼ Administración de respiración artificial
◼ Uso de bicarbonato por vía EV
◼ Ventiloterapia para eliminación del exceso del CO2
 Alcalosis Respiratoria
◼ Encontramos un CO2 < 45 m Hg.
◼ Un PH > 7.35
-Causas:
◼ Deficit de oxigeno provocado por la altitud
◼ Enfermedad pulmonar
◼ Ansiedad intensa
◼ Sobredosis de aspirina
-Tratamiento:
◼ El objetivo es aumentar el nivel del CO2 por la respiración en
bolsa de papel.
 Acidosis metabólica
◼ Encotramos disminuición del ácido carbónico < 22 m eq.
◼ PH < 7.35
◼ Disminución del bicarbonato.
-Causas:
◼ Diarrea grave
◼ Disfunción renal
◼ Cetosis
◼ Insuficiencia renal crónica
-Tratamiento:
◼ Bicarbonato por vía EV
◼ Tratamiento del factor causal
 Alcalosis Metabólica

◼ Encontramos un aumento del ácido carbónico > a 26

◼ PH > 7.35
-Causas:
◼ Ingesta excesiva de fármacos alcalinos
◼ Vómitos
◼ Aspirado gástrico
◼ Uso de diuréticos
◼ Trastornos endocrinos
-Tratamiento:
◼ Lo más importante es corregir el factor causal
 ELECTROLITOS

12/10/2020
 FUNCIONES

◼ Muchos son minerales esenciales.

◼ Control de la ósmosis de agua entre
compartimientos corporales.
◼ Equilibrio ácido-base.
◼ Transportan corriente eléctrica.
TRANSTORNOS
ELECTROLITOS
 SODIO

◼ 90% en el líquido extracelular (catión).

◼ En plasma-suero de 136-142 mEq/Lt
 FUNCIONES

◼ Necesario para la transmisión de los

potenciales de acción (impulsos) en los
tejidos nervioso y muscular.
◼ Equilibrio hidro electrolítico aumentando la
presión osmótica.
◼ Los riñones excretan el exceso de sodio
pero también pueden retenerlo durante
periodos de escasez.
◼Sodio controlado por:
-Aldosterona
-Hormona antidiurética
-Péptido natriurético auricular.
HIPONATREMIA
 CAUSAS

◼ Transpiración excesiva
◼ Vómitos
◼ Diarreas
◼ Quemaduras
◼ Uso de diuréticos
◼ SINTOMATOLOGÍA
– Debilidad muscular
– Mareos-cefalea
– Hipotensión
– Taquicardia
HIPERNATREMIA
 CAUSA

◼ Privación de agua = ganancia de sodio

 SINTOMATOLOGíA

◼ Sed intensa
◼ Fatiga
◼ Agitación
◼ Coma
 CLORO

◼ Principal anión del líquido extracelular.

◼ En plama-suero 95-103 mEq/LT
 FUNCIÓN

◼ Equilibrio de presión osmótica entre los

compartimientos intersticial e
intravascular.
◼ En la mucosa gástrica el cloro se combina
con el hidrógeno y forma el ácido
clorhídrico.
HIPOCLOREMIA
 CAUSAS

◼ Vómitos
◼ Deshidratación
◼ Por fármacos
 SINTOMATOLOGÍA

◼ Espasmo muscular
◼ Alcacalosis
◼ Depresión respiratoria
◼ Coma
 POTASIO

◼ Principal catión del líquido intracelular.

◼ En plasma-suero 3.8-5 mEq/Lt
◼ FUNCIÓN
– Mantenimiento del potencial de reposo de la
membrana
– Fase de repolarización de los potenciales de
acción del tejido nervioso y muscular.
– Mantiene el volumen de líquido de las células.
– Regulación de Ph.
HIPOPOTASEMIA
 CAUSAS

◼ Vómitos
◼ Diarrea
◼ Elevada ingesta de sodio
◼ Enfermedad renal
◼ Tratamiento con diuréticos
 SINTOMATOLOGÍA
◼ Calambres
◼ Fatiga
◼ Parálisis flácida
◼ Nauseas-Vómitos
◼ Confusión mental
◼ Respiración superficial
◼ Alteración del electrocardiograma
1. Prolongación del intérvalo Q-T
2. Aplanamiento onda T
HIPERPOTASEMIA
 SINTOMATOLOGÍA

◼ Irritabilidad
◼ Ansiedad
◼ Calambres abdominales
◼ Diarrea
◼ Debilidad (miembros inferiores)
◼ Parestesias
◼ Muerte por fibrilación cardiaca
 CALCIO

◼ Se almacena el 98% en los huesos.

◼ En plasma-suero 4.6-5.5 mEq/Lt
 FUNCIÓN

◼ Interviene en la dureza de huesos y

dientes.
◼ Coagulación sanguínea.
◼ Mantiene en tono muscular.
◼ Excitabilidad de los tejidos nerviosos y
musculares.
 REGULADO

◼ Hormona paratiroidea
◼ Calcitonina
HIPOCALCEMIA
 CAUSAS

◼ Por aumento de pérdida de calcio.

◼ Disminución en la ingesta de calcio.
◼ Niveles elevados de fósforo
 SINTOMATOLOGÍA
◼ Adormecimiento
◼ Hormigueo en los dedos
◼ Reflejos hiperactivos
◼ Calambres musculares
◼ Tetania
◼ Convulsiones
◼ Fracturas óseas
◼ Espasmos musculares laríngeos
◼ Muerte por asfixia
HIPERCALCEMIA
 SINTOMATOLOGÍA
◼ Letargo
◼ Debilidad
◼ Anorexia
◼ Nauseas-vómitos
◼ Poliúrea
◼ Dolor óseo
◼ Depresión-confusión
◼ Estupor
◼ Coma
 FOSFATO

◼ Principal anión del líquido intracelular

◼ En plsma-suero 1.7-2.6 mEq/Lt
 FUNCIONES

◼ 85% de fosfate se encuentra en el adulto

en los huesos como sales de fosfato
cálcicos.
◼ Componente estructural de husos y
dientes.
◼ Reacción de amortiguación