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Evaluación del adulto con dolor abdominal

Autores: Robert M Penner, BSc, MD, FRCPC, MSc, Mary B Fishman, MD
Editores de sección: Andrew D Auerbach, MD, MPH, Mark D. Aronson, MD
Editor adjunto: Lisa Kunins, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta: julio de 2020. | Última actualización de este tema: 17 de enero de 2020.

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal puede ser una queja desafiante tanto para los médicos de atención primaria como para los especialistas porque con frecuencia
es una queja benigna, pero también puede presagiar una patología aguda grave.

Los médicos son responsables de tratar de determinar qué pacientes pueden ser observados o tratados sintomáticamente de manera segura y
cuáles requieren mayor investigación o derivación de especialistas. Esta tarea se complica por el hecho de que el dolor abdominal es a menudo una
queja inespecífica que se presenta con otros síntomas [ 1 ].

Este tema revisa un enfoque diagnóstico del dolor abdominal no traumático en adultos. Las causas del dolor abdominal y su fisiopatología, la
evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias y la evaluación del dolor abdominal relacionado con un traumatismo se
comentan en otra parte. (Ver "Causas de dolor abdominal en adultos" y "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias" y
"Lesión gastrointestinal traumática en el paciente adulto" ).

EVALUACIÓN

El dolor abdominal es un problema común. La mayoría de los pacientes tienen una etiología benigna y / o autolimitada, y el objetivo inicial de la
evaluación es identificar a aquellos pacientes con una etiología grave que pueden requerir una intervención urgente. Un historial y un examen físico
enfocado conducirán a un diagnóstico diferencial de dolor abdominal, que luego informará una evaluación adicional con evaluación de laboratorio y /
o imágenes.

Historia : la historia de un paciente con dolor abdominal incluye determinar si el dolor es agudo o crónico y una descripción detallada del dolor y
los síntomas asociados, que deben interpretarse con otros aspectos de la historia clínica.

La sensibilidad y especificidad generales de la anamnesis y la exploración física para diagnosticar las diferentes causas del dolor abdominal es
escasa [ 2 ], en particular para las enfermedades benignas [ 3,4 ]. Afortunadamente, los estudios sobre la exactitud de la anamnesis y la exploración
física para las causas más graves de dolor abdominal (p. Ej., Apendicitis aguda), solos o en combinación con investigaciones específicas, han
arrojado mejores resultados [ 5-7 ].

Agudo versus crónico : no existe un período de tiempo estricto que clasifique el diagnóstico diferencial de manera infalible. Se debe hacer un
juicio clínico que considere si se trata de un proceso acelerado, uno que ha llegado a una meseta o uno que es de larga data pero intermitente. Los
pacientes con dolor abdominal crónico pueden presentar una exacerbación aguda de un problema crónico o un problema nuevo y no relacionado.

Dolor de menos de unos pocos días de duración que ha ido empeorando progresivamente hasta que el momento de presentación es claramente
"agudo". El dolor que no ha cambiado durante meses o años puede clasificarse con seguridad como crónico. El dolor que no se ajusta claramente a
ninguna de las dos categorías puede llamarse subagudo y requiere la consideración de un diferencial más amplio que el dolor agudo y crónico.

Descripción : el dolor debe caracterizarse de acuerdo con la ubicación, la cronología, la gravedad, los factores agravantes y atenuantes y los
síntomas asociados. También es importante tener en cuenta si el paciente tiene episodios recurrentes de dolor similar, ya que esto puede reducir el
diferencial.

● Ubicación y radiación : la ubicación del dolor abdominal ayuda a reducir el diagnóstico diferencial, ya que los diferentes síndromes de dolor
suelen tener ubicaciones características ( tabla 1A-D ). Por ejemplo, el dolor que afecta al hígado o al árbol biliar generalmente se localiza en el
cuadrante superior derecho, pero puede irradiarse a la espalda o al epigastrio. Debido a que el dolor hepático solo se produce cuando la
cápsula del hígado se "estira", la mayor parte del dolor en el cuadrante superior derecho está relacionado con el árbol biliar. La radiación del
dolor también es importante: el dolor de la pancreatitis clásicamente perfora la espalda, mientras que el cólico renal se irradia a la ingle.
● Elementos temporales : el inicio, la frecuencia y la duración del dolor son características útiles. El dolor de la pancreatitis puede ser gradual y
constante, mientras que la perforación y la peritonitis resultante comienzan repentinamente y son máximas desde el inicio.

● Calidad : la calidad del dolor incluye determinar si el dolor es ardoroso o punzante, como es típico del reflujo gastroesofágico y la enfermedad
de úlcera péptica, o cólico, como en los calambres de la gastroenteritis o la obstrucción intestinal.

● Severidad : la severidad del dolor generalmente está relacionada con la severidad del trastorno, especialmente si es de inicio agudo. Por
ejemplo, el dolor de los cólicos biliares o renales o de la isquemia mesentérica aguda es de alta intensidad, mientras que el dolor de la
gastroenteritis es menos marcado. La edad y la salud general pueden afectar la presentación clínica del paciente. Un paciente que toma
corticosteroides puede tener un enmascaramiento significativo del dolor y los pacientes adultos mayores a menudo presentan un dolor menos
intenso.

● Precipitantes o paliativos : determinar qué precipita o mitiga el dolor puede ayudar a reducir el diferencial. El dolor de la isquemia mesentérica
crónica generalmente comienza una hora después de comer, mientras que el dolor de las úlceras duodenales puede aliviarse al comer y
reaparecer varias horas después de una comida. El dolor de la pancreatitis se alivia clásicamente al sentarse e inclinarse hacia adelante. La
peritonitis a menudo hace que los pacientes permanezcan inmóviles sobre la espalda porque cualquier movimiento causa dolor. Obtener un
historial de dolor relacionado con la ingesta de alimentos que contienen lactosa o gluten puede ser útil para identificar las sensibilidades a estos
componentes alimentarios. Los pacientes con enfermedades transmitidas por los alimentos pueden enfermarse después de comer ciertos
alimentos ( tabla 2 ).

Síntomas asociados : los síntomas que ocurren en relación con el dolor abdominal pueden proporcionar información importante.

● Otros síntomas gastrointestinales : preguntamos sobre náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, hematoquecia, melena y cambios en las
heces asociados (p. Ej., Cambio de calibre). Para los pacientes con dolor en el cuadrante superior derecho o preocupación por enfermedad
hepática, también preguntamos sobre ictericia y cambios en el color de la orina y las heces. El hábito intestinal es una parte importante de la
historia del dolor abdominal crónico. Si bien muchas lesiones orgánicas pueden provocar diarrea crónica, el síndrome del intestino irritable (SII)
a menudo se presenta con cambios entre la diarrea y el estreñimiento, un patrón que es mucho menos probable con la enfermedad orgánica.

● Síntomas genitourinarios : los pacientes con síntomas como disuria, frecuencia y hematuria tienen más probabilidades de tener una causa
genitourinaria para su dolor abdominal.

● Síntomas constitucionales : síntomas como fiebre, escalofríos, fatiga, pérdida de peso y anorexia podrían ser motivo de preocupación para la
infección, la malignidad o enfermedades sistémicas (p. Ej., Enfermedad inflamatoria intestinal [EII]).

● Síntomas cardiopulmonares : síntomas como tos, dificultad para respirar, ortopnea y disnea de esfuerzo sugieren una etiología pulmonar o
cardíaca. La hipotensión ortostática puede indicar un shock temprano o estar asociada con insuficiencia suprarrenal.

● Otros : los pacientes con cetoacidosis diabética tendrán síntomas de poliuria y sed. A los pacientes con sospecha de EII se les debe preguntar
acerca de las manifestaciones extraintestinales ( tabla 3 ).

Otro historial médico : otros aspectos del historial ayudan a reducir la diferencia.

● Preguntas específicas para mujeres : las mujeres deben someterse a pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual y
riesgos de enfermedad pélvica inflamatoria (por ejemplo, parejas nuevas o múltiples). (Consulte "Detección de infecciones de transmisión
sexual", sección sobre "Evaluación del riesgo" ).

A las mujeres premenopáusicas se les debe preguntar sobre su historial menstrual (último período menstrual, último período menstrual normal,
período menstrual anterior, duración del ciclo) y uso de anticonceptivos. También se les debe preguntar sobre flujo o sangrado vaginal,
dispareunia o dismenorrea, ya que estos síntomas sugieren una patología pélvica. (Consulte "Atención prenatal: evaluación inicial" y
"Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" y "Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres" ).

● Historial médico anterior : se debe obtener un historial de cirugías y procedimientos para evaluar el riesgo de diferentes etiologías (p. Ej., Un
historial de cirugía abdominal es un factor de riesgo de obstrucción). Un historial de enfermedad cardiovascular (ECV) o múltiples factores de
riesgo de ECV en un paciente con dolor epigástrico genera preocupación por una isquemia miocárdica. (Consulte "Evaluación ambulatoria del
adulto con dolor en el pecho", sección sobre "Diagnóstico diferencial" ).

● Medicamentos : se debe obtener una lista completa de medicamentos (incluidos los medicamentos de venta libre y los medicamentos que
causan estreñimiento ( tabla 4 )), ya que esto puede informar la diferencia. Por ejemplo, los pacientes que toman altas dosis de
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen riesgo de gastropatía y úlcera péptica. Los pacientes con uso reciente de antibióticos u
hospitalización tienen riesgo de contraer Clostridioides (anteriormente Clostridium ) difficile . Los pacientes que toman esteroides crónicos
 tienen riesgo de insuficiencia suprarrenal y pueden estar inmunosuprimidos con presentaciones atípicas de dolor abdominal. (Ver "Enfermedad
por úlcera péptica: epidemiología, etiología y patogenia", sección sobre 'AINE, incluida la aspirina'y "Enfermedad por úlcera péptica:
manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Evaluación del uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)" e "Infección
por Clostridioides (anteriormente Clostridium) difficile en adultos: epidemiología, microbiología y fisiopatología", sección sobre "Riesgo factores '
.)

● Otra historia

• Alcohol : es importante preguntar sobre la ingesta de alcohol para evaluar la posibilidad de enfermedad hepática y pancreatitis.

• Historia familiar: la historia familiar debe pedirse según corresponda basándose en otros antecedentes. Por ejemplo, a los pacientes con
antecedentes de EII o cáncer también se les debe preguntar sobre los antecedentes familiares. (Consulte "Definiciones, epidemiología y
factores de riesgo de la enfermedad inflamatoria intestinal en adultos" ).

• Historial de viajes: es importante obtener un historial de viajes en pacientes con síntomas compatibles con gastroenteritis o colitis (p. Ej.,
Náuseas, vómitos y diarrea) para considerar etiologías infecciosas [ 8 ].

• Contactos enfermos : a menudo, los pacientes están en contacto con alguien con gastroenteritis antes de tener síntomas similares. Los
pacientes con enfermedades transmitidas por alimentos también pueden tener contactos cercanos con enfermedades similares.

Examen físico : todos los pacientes deben tener signos vitales y un examen abdominal. Otro examen físico dependerá de la historia. Los
pacientes con dolor abdominal crónico deben someterse a un examen físico completo.

● Signos vitales: los signos vitales inestables son una indicación de derivación inmediata al departamento de emergencias. (Ver "Evaluación del
adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias" ).

Los signos vitales pueden informar una evaluación adicional. Se debe anotar el peso y cualquier cambio para los pacientes atendidos en
múltiples visitas. Los pacientes con hipoxemia deben ser evaluados en busca de etiologías pulmonares de dolor abdominal. La fiebre suscita
sospechas de enfermedad infecciosa. Los signos vitales ortostáticos pueden ser indicativos de deshidratación o un signo de insuficiencia
suprarrenal.

● Examen abdominal: el examen abdominal incluye inspección, auscultación, percusión y palpación. En pacientes con sospecha de dolor
abdominal psicógeno, es importante realizar la exploración abdominal mientras el paciente está distraído.

• Inspección : se debe anotar la apariencia general y el nivel de comodidad o incomodidad. La inspección del abdomen debe incluir
atención a la posición que asume el paciente cuando siente dolor; la inmovilidad estricta es típica de un paciente con peritonitis, mientras
que los pacientes con cólico biliar o renal se retuercen en agonía. Los pacientes con peritonitis empeorarán el dolor cuando el examinador
golpee ligeramente la camilla.

• Auscultación : el abdomen debe auscultarse para detectar ruidos intestinales. La auscultación es un hallazgo físico útil, sobre todo para
detectar íleo [ 9,10 ]. Los ruidos intestinales anormales son altamente predictivos de una obstrucción del intestino delgado en pacientes con
dolor abdominal agudo. Los ruidos intestinales de tono alto y anormalmente activos son una característica de la obstrucción intestinal
temprana, mientras que en un paciente con un infarto esplénico se puede escuchar un roce en el área apropiada.

• Percusión : comenzamos con una percusión suave (en lugar de una palpación). Los pacientes con peritonitis sentirán dolor con una
percusión suave. La percusión también se utiliza para identificar ascitis y hepatomegalia. El tímpano significa un intestino distendido,
mientras que la opacidad puede significar una masa. La opacidad cambiante es una señal confiable y bastante precisa para la detección de
ascitis.

• Palpación : la palpación se utiliza para evaluar la sensibilidad del abdomen y para detectar órganos agrandados (p. Ej., Hepatomegalia o
esplenomegalia) o masas. Comenzamos examinando el cuadrante del abdomen donde el paciente siente menos dolor.

La rigidez muscular o "protección" es un signo importante y temprano de inflamación peritoneal; puede ser unilateral en un paciente con
una masa inflamatoria focal como un absceso diverticular o difusa en la peritonitis. La protección suele estar ausente con fuentes de dolor
más profundas, como el cólico renal y la pancreatitis.

La sensibilidad de rebote puede reflejar peritonitis. Si la prueba de sensibilidad al rebote es apropiada, comenzamos con una palpación
suave y la liberación. Si el paciente no tiene sensibilidad de rebote con una palpación suave, procedemos a una palpación y liberación más
profundas.
 El paciente debe ser examinado en busca de signos de hernia y lesión de la pared muscular y nerviosa. El dolor en una distribución
dermatómica y la hiperestesia son signos de afectación nerviosa como en el herpes zóster o compresión de la raíz nerviosa. La patología
de la pared abdominal se puede encontrar a la palpación o al notar la exacerbación del dolor al utilizar los músculos de la pared abdominal
(p. Ej., Al sentarse).

● Examen rectal : la mayoría de los pacientes con dolor abdominal deben someterse a un examen rectal. La impactación fecal podría ser la
explicación de los signos y síntomas de obstrucción en los adultos mayores, mientras que la sensibilidad en el tacto rectal puede ser el único
hallazgo anormal en un paciente con apendicitis retrocecal. Sin embargo, algunos pacientes con dolor abdominal superior localizado (p. Ej.,
Dolor en el cuadrante superior derecho) o dolor abdominal que probablemente sea de una causa no gastrointestinal (p. Ej., Sospecha de
cistitis) pueden no requerir un examen rectal.

● Examen pélvico: se debe realizar un examen pélvico siempre que la patología pélvica esté en el diagnóstico diferencial. A menos que el
paciente tenga otra etiología de dolor abdominal, todas las mujeres con dolor abdominal bajo agudo deben someterse a un examen pélvico.
(Consulte "La historia ginecológica y el examen pélvico" y "Causas del dolor abdominal en adultos", sección sobre "Mujeres" ).

● Otro : los ojos deben examinarse para detectar ictericia escleral y la piel para detectar ictericia. Los pacientes con síntomas pulmonares o
cardíacos deben someterse a exámenes pulmonares y cardíacos. Los pacientes con antecedentes de IBD deben ser examinados para detectar
manifestaciones extraintestinales de IBD ( tabla 3 ). (Ver "Auscultación de soplos cardíacos en adultos" y "Auscultación de ruidos cardíacos" ).

Estudios : los estudios de laboratorio están determinados por la historia y el examen físico y variarán según la etiología sospechada. Se debe
excluir el embarazo en todas las mujeres en edad fértil con dolor abdominal. (Consulte 'Enfoque diagnóstico del dolor abdominal agudo' a
continuación y 'Enfoque diagnóstico del dolor abdominal crónico' a continuación).

Los pacientes con dolor abdominal a menudo tendrán imágenes como parte de su evaluación. La modalidad de imagen elegida dependerá de la
sospecha de etiologías. Las modalidades de imagen que se pueden usar para evaluar el dolor abdominal incluyen ultrasonido, tomografía
computarizada (TC), resonancia magnética (MRI; incluida la colangiopancreatografía de resonancia magnética), endoscopia y
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. (Ver "Descripción general de la endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia)" y
"Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: indicaciones, preparación del paciente y complicaciones" ).

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

El enfoque diagnóstico para el dolor abdominal agudo dependerá de si el dolor está localizado o no. La ubicación del dolor abdominal ayuda a
reducir el diagnóstico diferencial, ya que los diferentes síndromes de dolor suelen tener ubicaciones características ( tabla 1A-C, 1E ). Algunos
pacientes con dolor abdominal agudo necesitarán una evaluación urgente o de emergencia.

Evaluación de urgencia / emergencia y / o abdomen quirúrgico : los pacientes en los que exista preocupación por causas mortales de dolor
abdominal deben ser remitidos al departamento de emergencias. (Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias" ).

Estos incluyen aquellos con:

● Signos vitales inestables

● Signos de peritonitis en el examen abdominal (por ejemplo, rigidez abdominal, sensibilidad de rebote y / o dolor que empeora cuando el
examinador golpea ligeramente la camilla)
● Preocupación de que el dolor abdominal se deba a una afección potencialmente mortal (p. Ej., Obstrucción intestinal aguda, isquemia
mesentérica aguda, perforación, infarto agudo de miocardio, embarazo ectópico)

Estos pacientes pueden requerir analgésicos, que pueden administrarse sin comprometer su evaluación. (Ver "Evaluación del adulto con dolor
abdominal en el servicio de urgencias", sección "Analgesia" ).

Los pacientes con inquietud por infección en la evaluación inicial (p. Ej., Fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho) también deben
ser evaluados de inmediato, ya menudo requieren derivación al departamento de emergencias para una evaluación acelerada. (Ver "Colangitis
aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento" ).

Los pacientes con enfermedades menos agudas pueden requerir consulta o derivación para un tratamiento adicional después de una historia más
detallada y una evaluación inicial, como se describe a continuación.

Evaluación no urgente : en pacientes con dolor localizado, el diagnóstico diferencial puede considerarse en términos de "grupos de síntomas"
para guiar el manejo y la investigación adicionales. Los pacientes con dolor abdominal difuso pueden necesitar una evaluación más amplia.
 Dolor en el cuadrante superior derecho : el dolor que afecta al hígado o al árbol biliar generalmente se encuentra en el cuadrante superior
derecho, pero puede irradiarse a la espalda o al epigastrio ( tabla 1C ). Debido a que el dolor hepático solo se produce cuando la cápsula del hígado
se "estira", la mayor parte del dolor en el cuadrante superior derecho está relacionado con el árbol biliar. Los pacientes con dolor en el cuadrante
superior derecho deben realizarse los siguientes estudios de laboratorio:

● Hemograma completo con diferencial

● Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
● Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
● Lipasa y / o amilasa

Los pacientes también deben someterse a una ecografía abdominal para evaluar las etiologías hepatobiliares.

La evaluación adicional dependerá de los resultados de los estudios de laboratorio y los resultados de la ecografía. Los pacientes en los que existe
preocupación por una infección hepatobiliar, particularmente colangitis aguda y colecistitis aguda, deben ser remitidos para una evaluación
inmediata. (Ver "Colangitis aguda: manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo" y "Colecistitis calculosa aguda: características clínicas y
diagnóstico" .)

Dolor epigástrico : los pacientes con dolor epigástrico y factores de riesgo cardíaco y / u otros síntomas relacionados con la angina (por
ejemplo, dificultad para respirar, síntomas de esfuerzo) deben someterse a una evaluación cardíaca adecuada. (Ver "Angina de pecho: dolor en el
pecho causado por obstrucción fija de la arteria coronaria epicárdica", sección sobre "Diagnóstico" .)

Otros pacientes con dolor epigástrico deben ser evaluados tanto para pancreatitis como para etiologías gástricas ( tabla 1B ). Los pacientes deben
someterse a los siguientes estudios de laboratorio:

● Hemograma completo con diferencial

● Electrolitos, BUN, creatinina y glucosa
● Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
● Lipasa y / o amilasa

Si existe preocupación por el dolor hepatobiliar ( tabla 1C ), los pacientes deben someterse a una ecografía abdominal para su evaluación. Los
pacientes con inquietudes por otras etiologías deben someterse a una evaluación adecuada (p. Ej., Si tienen inquietud por una úlcera péptica,
puede estar indicada una endoscopia). (Ver "Enfermedad por úlcera péptica: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Endoscopia
superior' ).

El dolor limitado al epigastrio, que puede estar asociado con distensión abdominal, plenitud abdominal, pirosis o náuseas, puede clasificarse como
dispepsia ( tabla 5 ). La evaluación de la dispepsia se analiza en detalle en otro lugar. (Consulte "Abordaje del adulto con dispepsia", sección
"Evaluación inicial" ).

Izquierda dolor en el cuadrante superior - izquierda superior dolor en el cuadrante puede ser causada por etiologías esplénicas ( Tabla 1A ).
Por tanto, los pacientes con dolor en el cuadrante superior izquierdo deben ser evaluados en busca de esplenomegalia y otros trastornos del bazo.
La mayoría de los pacientes se someterán a imágenes con ecografía o tomografía computarizada (TC).

Sin embargo, las causas del dolor abdominal epigástrico son más frecuentes que las etiologías esplénicas ( tabla 1B ), y el dolor de estos trastornos
puede presentarse de forma atípica como dolor en el cuadrante superior izquierdo.

La evaluación de pacientes con esplenomegalia se analiza por separado. (Consulte "Evaluación de la esplenomegalia y otros trastornos esplénicos
en adultos", sección sobre "Evaluación (esplenomegalia)" ).

Dolor abdominal bajo : el dolor en el abdomen inferior puede estar asociado con el tracto intestinal distal, pero también puede irradiarse hacia
abajo desde las estructuras abdominales superiores o hacia arriba desde la pelvis ( tabla 1E ). La evaluación diagnóstica dependerá de las
etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.

Las mujeres en edad fértil deben hacerse una prueba de embarazo. Las mujeres con sospecha de etiologías pélvicas ( tabla 6 y tabla 7 ) deben
tener una evaluación adecuada, que se analiza en otra parte. (Ver "Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" ).

Los pacientes con sospecha de etiologías genitourinarias deben someterse a una evaluación adecuada (p. Ej., Los pacientes con dolor abdominal
bajo y preocupación por cistitis o pielonefritis deben someterse a análisis de orina y cultivo). (Ver "Cistitis simple aguda en mujeres", sección sobre
"Método de diagnóstico" y "Cistitis simple aguda en hombres", sección sobre "Método de diagnóstico" e "Infección aguda complicada del tracto
urinario (incluida pielonefritis) en adultos", sección "Diagnóstico acercamiento ' .)
Los pacientes que se cree que tienen dolor abdominal bajo por causas gastrointestinales deben tener un hemograma completo con diferencial. Las
pruebas de diagnóstico adicionales dependerán de la etiología sospechada. Como ejemplos:

● Los pacientes con dolor abdominal bajo y diarrea aguda pueden tener presentaciones autolimitadas y pueden manejarse de manera expectante
según la gravedad de la enfermedad y otros factores de riesgo ( algoritmo 1 ). Esto se discute en detalle en otra parte. (Ver "Enfoque para el
adulto con diarrea aguda en entornos ricos en recursos" ).

● El dolor subagudo en el cuadrante inferior derecho con diarrea es la presentación más característica de la enfermedad de Crohn ileal, aunque
la presentación de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede ser muy variable. (Consulte "Abordaje del adulto con diarrea crónica en
entornos ricos en recursos", sección sobre "Evaluación inicial" ).

● El dolor agudo en el cuadrante inferior izquierdo con fiebre y recuento elevado de glóbulos blancos sugiere diverticulitis. (Ver "Manifestaciones
clínicas y diagnóstico de diverticulitis aguda en adultos", sección sobre "Diagnóstico" ).

● Los pacientes con anemia deben ser evaluados para detectar anemia por deficiencia de hierro. En los pacientes mayores, la anemia por
deficiencia de hierro es preocupante para el cáncer colorrectal. (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y anemia por
deficiencia de hierro en adultos" y "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer colorrectal", sección sobre "Síntomas del tumor
local" ).

● En los pacientes mayores, el dolor abdominal y un cambio en los hábitos intestinales pueden ser el primer signo de cáncer de colon. Las
presentaciones de la neoplasia de colon son muy variables, por lo que se deben considerar los factores de riesgo de cáncer de colon (en
particular, la edad y los antecedentes familiares) en pacientes con dolor abdominal bajo. (Consulte "Presentación clínica, diagnóstico y
estadificación del cáncer colorrectal" ).

Dolor abdominal difuso - Los pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico pueden presentar dolor por etiologías que conducen a
dolor abdominal difuso ( tabla 8 ) o aquellas que tienden a ser más localizadas ( tabla 1A-C, 1E ). La evaluación diagnóstica dependerá de las
etiologías sospechadas basadas en la historia y el examen físico.

Los pacientes con sospecha de gastroenteritis infecciosa aguda o intoxicación alimentaria mediada por toxinas pueden no necesitar una evaluación
adicional. La herramienta de diagnóstico más útil a menudo será la espera vigilante de una recuperación espontánea. Los síntomas multisistémicos,
como la afectación del tracto respiratorio superior o mialgias, pueden sugerir una etiología viral. Un historial de familiares u otros contactos que
desarrollen una enfermedad similar es valioso, no solo porque apunta hacia un diagnóstico probable, sino porque es probable que la enfermedad
del paciente imite el curso de la enfermedad de su contacto. Dependiendo de su grado de enfermedad sistémica, los pacientes con síntomas
autolimitados pueden necesitar solo tranquilidad o pueden requerir cuidados de apoyo importantes. (Ver "Gastroenteritis viral aguda en adultos",
sección sobre "Tratamiento" ).

Los pacientes con dolor abdominal superior difuso pueden tener patología pleural o pulmonar, especialmente cuando el paciente también tenía
síntomas pulmonares asociados (p. Ej., Tos, dificultad para respirar). Las patologías pulmonares del lóbulo inferior (p. Ej., Neumonía, embolia
pulmonar) o derrames pleurales inflamatorios (p. Ej., Empiema, infarto pulmonar) pueden presentarse con lo que parece ser dolor abdominal porque
ocurren en el umbral del abdomen. En pacientes con dolor abdominal superior difuso y síntomas pulmonares asociados, se deben realizar estudios
de imagen del tórax para evaluar las etiologías torácicas. La modalidad dependerá de la etiología sospechada. Por ejemplo, los pacientes con
sospecha de neumonía deben realizarse una radiografía de tórax, mientras que los pacientes con sospecha de embolia pulmonar deben someterse
a una tomografía computarizada de tórax. (Ver"Enfoque diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos", sección sobre
"Evaluación radiológica" y "Descripción general de la embolia pulmonar aguda en adultos", sección sobre "Método diagnóstico para pacientes con
sospecha de EP" ).

En pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico de etiología desconocida, comprobamos los siguientes estudios de laboratorio:

● Electrolitos, con cálculo de un anión gap

● BUN, creatinina, glucosa en sangre
● Calcio
● Hemograma completo con diferencial
● Lipasa y / o amilasa
● Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
● En pacientes adultos mayores o inmunosuprimidos que pueden tener presentaciones atípicas de infección del árbol biliar, también revisamos
aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina.

La evaluación adicional dependerá de los resultados de la evaluación inicial. Como ejemplos:

 ● Los pacientes con antecedentes de EII con manifestaciones extraintestinales ( tabla 3 ) y / o antecedentes familiares deben ser evaluados
según corresponda. (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa en adultos", sección sobre "Diagnóstico"
y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la enfermedad de Crohn en adultos", sección sobre "Evaluación diagnóstica" ).

● La combinación de acidosis metabólica y un nivel elevado de glucosa en sangre sugiere fuertemente la cetoacidosis diabética (CAD) como la
etiología de los síntomas. Es importante tener en cuenta que una infección intraabdominal podría precipitar CAD en un paciente con diabetes.
(Ver "Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar en adultos: características clínicas, evaluación y diagnóstico" ).

● Los pacientes con hiponatremia o hiperpotasemia y síntomas de fatiga, malestar general, náuseas y vómitos y síntomas de hipotensión pueden
tener insuficiencia suprarrenal. (Ver "Manifestaciones clínicas de insuficiencia suprarrenal en adultos" .)

● La hipercalcemia puede causar dolor abdominal, ya sea directamente o como etiología de pancreatitis o estreñimiento. (Consulte
"Manifestaciones clínicas de la hipercalcemia", sección "Anomalías gastrointestinales" ).

ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

El dolor abdominal crónico es una queja común y la gran mayoría de los pacientes presentará un trastorno funcional, más comúnmente síndrome
del intestino irritable (SII) [ 11,12 ]. La evaluación del dolor abdominal bajo crónico (dolor pélvico) en mujeres se analiza por separado. (Consulte
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome del intestino irritable en adultos", sección "Dolor abdominal crónico" y "Causas del dolor pélvico
crónico en mujeres no embarazadas" ).

Inicial estudio diagnóstico - estudio inicial se centra en diferenciar la enfermedad benigna funcional de patología orgánica. Las características
que sugieren una enfermedad orgánica incluyen pérdida de peso, fiebre, hipovolemia, anomalías electrolíticas, síntomas o signos de pérdida de
sangre gastrointestinal, anemia o signos de desnutrición. Los estudios de laboratorio deben ser normales en pacientes con dolor abdominal
funcional.

Las siguientes mediciones de laboratorio deben realizarse en la mayoría de los pacientes con dolor abdominal crónico:

● Hemograma completo con diferencial

● Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa
● Calcio
● Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina
● Lipasa y / o amilasa
● Hierro sérico, capacidad total de unión al hierro y ferritina
● Transglutaminasa de tejidos

La evaluación adicional con imágenes dependerá del diagnóstico diferencial basado en la historia, los estudios físicos y de laboratorio. Por ejemplo:

● Los estudios de laboratorio que sugieran una deficiencia de hierro deben hacer sospechar de enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) o malignidad (p. Ej., Cáncer colorrectal). (Consulte "Causas y diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia
de hierro en adultos" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la enfermedad de Crohn en adultos", sección sobre
"Características clínicas" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa. en adultos ", sección sobre
'Manifestaciones clínicas' y " Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer colorrectal " .

● En pacientes en los que la EII permanece en el diagnóstico diferencial pero el índice de sospecha es bajo, se puede usar calprotectina fecal,
que es sensible para la detección de inflamación intestinal, para seleccionar pacientes para colonoscopia. (Consulte "Abordaje del adulto con
diarrea crónica en entornos ricos en recursos", sección sobre "Pruebas generales de laboratorio" ).

● Un antecedente de pancreatitis recurrente o ingesta excesiva de alcohol debe hacer sospechar de pancreatitis crónica. (Ver "Pancreatitis
crónica: manifestaciones clínicas y diagnóstico en adultos" ).

● El dolor abdominal no es una presentación común del hipotiroidismo, pero cuando los síntomas adicionales ( tabla 9 ) sugieren anomalías de la
función tiroidea, se debe medir una hormona estimulante de la tiroides. En ocasiones, el hipotiroidismo puede causar dolor abdominal en el
contexto de estreñimiento e íleo. (Consulte "Diagnóstico y detección del hipotiroidismo en adultas no embarazadas", sección "Características
clínicas" ).

● Si bien el sello distintivo del SII es el dolor asociado con cambios en el hábito intestinal, otros trastornos funcionales relacionados pueden
presentarse con dolor aislado (como el síndrome de dolor abdominal funcional) o con dolor que simula una patología orgánica gastrointestinal
 superior (como dispepsia funcional). (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome del intestino irritable en adultos" y "Dispepsia
funcional en adultos" ).

Evaluación posterior : al final de la evaluación inicial, los pacientes jóvenes sin evidencia de enfermedad orgánica pueden tratarse
sintomáticamente. El uso de pruebas invasivas adicionales debe estar dirigido a descartar enfermedades específicas y no como un examen general.

Sin embargo, el diagnóstico de una enfermedad funcional de nueva aparición sólo debe realizarse con gran precaución en pacientes mayores de 50
años. Estos pacientes, en virtud de su mayor riesgo de malignidad, probablemente requerirán imágenes abdominales según lo dicten sus síntomas
y signos.

Algunos pacientes tienen antecedentes de dolor que probablemente sea orgánico, basado en características históricas o anomalías de laboratorio,
pero puede ser difícil de diagnosticar definitivamente porque los síntomas son intermitentes. Se deben considerar causas menos comunes de dolor
abdominal ( tabla 1D ) en pacientes con visitas repetidas por el mismo síntoma sin un diagnóstico definitivo, en un paciente con mal aspecto con
hallazgos mínimos o inespecíficos, en pacientes con dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos, y en pacientes inmunodeprimidos. Ejemplos
de tales casos incluyen:

● Dolor en el cuadrante superior derecho después de una colecistectomía que simula un cólico biliar y podría ser un dolor biliar funcional; también
podría deberse al paso intermitente de cálculos que se han formado en los conductos biliares, al paso de lodos o a la disfunción del esfínter de
Oddi. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de disfunción del esfínter de Oddi" ).

● En algunos pacientes puede producirse una obstrucción crónica parcial del intestino delgado. Los pacientes suelen presentar malestar
abdominal posprandial crónico y náuseas variables. Puede haber distensión abdominal y timpanismo, pero generalmente sin alteraciones de
líquidos o electrólitos. (Ver "Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos",
sección sobre "Obstrucción parcial crónica" ).

● Se deben considerar causas muy raras de dolor abdominal intenso agudo intermitente en el contexto de antecedentes familiares positivos (p.
Ej., Fiebre mediterránea familiar, angioedema hereditario, porfiria aguda intermitente [AIP]); en el caso de AIP, el diagnóstico puede
considerarse incluso sin antecedentes familiares de la enfermedad. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la fiebre mediterránea
familiar" y "Angioedema hereditario: epidemiología, manifestaciones clínicas, factores agravantes y pronóstico" y "Porfiria aguda intermitente:
patogenia, características clínicas y diagnóstico" ).

POBLACIONES ESPECIALES

Las etiologías pélvicas del dolor abdominal ( tabla 6 ) deben considerarse en mujeres. Otras poblaciones de pacientes, incluidos los adultos
mayores [ 13 ] y los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) [ 14 ] pueden presentar causas inusuales de dolor abdominal o
pueden tener presentaciones inusuales de trastornos comunes.

Mujeres : el dolor abdominal bajo en mujeres debe considerarse como un espectro con causas de dolor pélvico ( tabla 6 ). La evaluación del dolor
pélvico en mujeres se analiza por separado. (Consulte "Evaluación del dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" y "Evaluación del
dolor pélvico crónico en mujeres" ).

El dolor abdominal agudo en mujeres embarazadas y en posparto puede estar o no relacionado con el embarazo. (Ver "Abordaje del dolor
abdominal agudo en mujeres embarazadas y posparto" .)

Adultos mayores : los pacientes adultos mayores a menudo no presentan los mismos signos y síntomas de enfermedad característicos de los
individuos más jóvenes. Los pacientes de edad avanzada pueden no tener fiebre o valores anormales de laboratorio con etiologías infecciosas de
dolor abdominal [ 15 ]. La frecuencia de diagnósticos erróneos del abdomen agudo en pacientes mayores es alta y se asocia con tasas de
mortalidad más altas que en pacientes más jóvenes [ 16 ].

Debe mantenerse un nivel de sospecha particularmente alto para la patología grave en pacientes inmunosupresores (incluidos aquellos que toman
agentes inmunosupresores o que tienen comorbilidades que afectan la función inmunológica, como diabetes o insuficiencia renal) y adultos
mayores, donde los signos clásicos de inflamación peritoneal pueden atenuarse.

Drepanocitosis : los pacientes con drepanocitosis pueden tener dolor en el cuadrante superior derecho en caso de afectación hepática. El hígado
puede verse afectado por una serie de complicaciones debido a la enfermedad en sí y a su tratamiento. (Consulte la sección "Manifestaciones
hepáticas de la anemia de células falciformes", sección "Trastornos asociados con el proceso drepanocítico" y "Manifestaciones hepáticas de la
enfermedad de células falciformes", sección sobre "Trastornos relacionados con enfermedades coexistentes" ).
Pacientes infectados por el VIH : la evaluación diagnóstica del dolor abdominal en el paciente infectado por el VIH es similar a la de la población
general, pero también está guiada por la función inmunológica representada por el recuento de células CD4. El diagnóstico diferencial incluye
etiologías comunes observadas en la población general (p. Ej., Apendicitis, diverticulitis) pero también infecciones oportunistas (p. Ej.,
Citomegalovirus [CMV], complejo Mycobacterium avium [MAC], cryptosporidium) y neoplasias (p. Ej., Sarcoma de Kaposi, linfoma) si hay evidencia
de inmunodeficiencia avanzada (recuento de células CD4 <100 células / microL). En este contexto, debe haber un umbral más bajo para la
obtención de imágenes radiológicas y la obtención de cultivos de tejidos y / o biopsia cuando sea apropiado. (Ver"Citomegalovirus relacionadas con
el SIDA enfermedad gastrointestinal" y "infecciones por Mycobacterium avium complex (MAC) en personas con VIH" y "criptosporidiosis:
Epidemiología, manifestaciones clínicas, y el diagnóstico" y "relacionado con el SIDA sarcoma de Kaposi: manifestaciones clínicas y diagnóstico" y
"VIH -Linfomas relacionados: manifestaciones clínicas y diagnóstico " .)

La evaluación de la odinofagia y la disfagia y la diarrea en el paciente infectado por el VIH se comenta en otra parte. (Consulte "Evaluación del
paciente infectado por el VIH con odinofagia y disfagia" y "Evaluación del paciente infectado por el VIH con diarrea" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se proporcionan por
separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: Dolor abdominal no traumático en adultos" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las piezas de la
educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son mejores para pacientes que desean una descripción
general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más largas, más
sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo
electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si busca
"información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: dolor de estómago y malestar estomacal (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente:
Dolor pélvico crónico en mujeres (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Endoscopia superior (Conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: Dolor abdominal severo (lo básico) " )

● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: malestar estomacal (dispepsia funcional) en adultos (más allá de lo básico)" y
"Educación del paciente: dolor pélvico crónico en mujeres (más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: endoscopia superior (más allá de
los Básicos) " )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● El dolor abdominal es un problema común. La mayoría de los pacientes tienen una etiología benigna y / o autolimitada, y el objetivo inicial de la
evaluación es identificar a aquellos pacientes con una etiología grave de sus síntomas que pueden requerir una intervención urgente. (Ver
'Evaluación' más arriba).

La historia de un paciente con dolor abdominal incluye determinar si el dolor es agudo o crónico y una descripción detallada del dolor y los
síntomas asociados. (Consulte 'Historial' más arriba).

Todos los pacientes deben tener constantes vitales y un examen abdominal. Otro examen físico dependerá de la historia. Los pacientes con
dolor abdominal crónico deben someterse a un examen físico completo. (Consulte 'Examen físico' más arriba).

● Se debe derivar a los pacientes con signos vitales inestables, signos de peritonitis en el examen abdominal o en quienes exista preocupación
por causas potencialmente mortales de dolor abdominal (p. Ej., Obstrucción intestinal aguda, isquemia mesentérica aguda, perforación, infarto
agudo de miocardio, embarazo ectópico). al departamento de emergencias. Los pacientes con inquietud por infección en la evaluación inicial (p.
Ej., Fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho) también deben ser evaluados de inmediato, ya menudo requieren derivación al
 departamento de emergencias para una evaluación acelerada. (Consulte 'Evaluación de urgencia / emergencia y / o abdomen quirúrgico' más
arriba).

● En pacientes con dolor abdominal agudo localizado, el diagnóstico diferencial se puede considerar en términos de "grupos de síntomas" ( tabla
1A-C, 1E ) para orientar el manejo y la investigación adicionales. Los pacientes con dolor abdominal difuso o inespecífico pueden tener dolor de
etiologías que conducen a dolor abdominal difuso ( tabla 8 ) o aquellos que tienden a ser más localizados. Las etiologías pélvicas del dolor
abdominal ( tabla 6 ) deben considerarse en mujeres con dolor abdominal bajo. (Ver 'Evaluación no urgente' arriba y 'Mujeres' arriba).

● La mayoría de los pacientes con dolor abdominal crónico tienen un trastorno funcional benigno como el síndrome del intestino irritable (SII) o
dispepsia funcional. El diagnóstico inicial se centra en diferenciar la enfermedad funcional benigna de la patología orgánica. (Consulte
'Evaluación inicial' más arriba).

Al final de la evaluación inicial, los pacientes jóvenes sin evidencia de enfermedad orgánica pueden tratarse sintomáticamente. Sin embargo, el
diagnóstico de una enfermedad funcional de nueva aparición sólo debe realizarse con gran precaución en pacientes mayores de 50 años. Estos
pacientes, en virtud de su mayor riesgo de malignidad, probablemente requerirán imágenes abdominales según lo dicten sus síntomas y
signos. (Consulte 'Evaluación posterior' más arriba).

● Poblaciones específicas de pacientes, incluidos los adultos mayores y los pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pueden
presentar causas inusuales de dolor abdominal o pueden tener presentaciones inusuales de trastornos comunes. (Consulte "Evaluación del
dolor pélvico agudo en mujeres adultas no embarazadas" y "Evaluación del dolor pélvico crónico en mujeres" y "Poblaciones especiales" más
arriba).

RECONOCIMIENTO

El personal editorial de UpToDate desea agradecer a Sumit Majumdar, MD, MPH, ahora fallecido, quien contribuyó a una versión anterior de esta
revisión del tema.

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

Tema 6862 Versión 54.0

GRÁFICOS

Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo (LUQ)

LUQ Características clínicas Comentarios

Esplenomegalia Dolor o malestar en LUQ, dolor en el hombro izquierdo y / Etiologías múltiples.

o saciedad temprana.

Infarto esplénico Dolor intenso de LUQ. Presentaciones atípicas comunes. Asociado con una
variedad de condiciones subyacentes (p. Ej., Estado de
hipercoagulabilidad, fibrilación auricular y
esplenomegalia).

Absceso esplénico Asociado con fiebre y sensibilidad LUQ. Poco común. También puede estar asociado con infarto
esplénico.

Ruptura esplénica Puede quejarse de LUQ, pared torácica izquierda o dolor Más a menudo asociado con trauma.
en el hombro izquierdo que empeora con la inspiración.

Gráfico 106201 Versión 2.0

Causas del dolor abdominal epigástrico.

Epigástrico Características clínicas Comentarios

Infarto agudo del miocardio Puede estar asociado con dificultad para respirar y Considere particularmente en pacientes con factores de
síntomas de esfuerzo. riesgo de enfermedad arterial coronaria.

Pancreatitis aguda Dolor abdominal superior persistente de inicio agudo que

se irradia a la espalda.

Pancreatitis crónica Dolor epigástrico que se irradia a la espalda. Asociado con insuficiencia pancreática.

La enfermedad de úlcera péptica El dolor o malestar epigástrico es el síntoma más Ocasionalmente, el malestar se localiza en un lado.
destacado.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico Asociado con pirosis, regurgitación y disfagia.

Gastritis/gastropathy Malestar / dolor abdominal, ardor de estómago, náuseas, Variedad de etiologías que incluyen alcohol y fármacos
vómitos y hematemesis. antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Dispepsia funcional La presencia de uno o más de los siguientes: plenitud Los pacientes no tienen evidencia de enfermedad
posprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico o ardor. estructural.

Gastroparesia Náuseas, vómitos, dolor abdominal, saciedad precoz, La mayoría de las causas son idiopáticas, diabéticas o
plenitud posprandial e hinchazón. posquirúrgicas.

Gráfico 106200 Versión 2.0

Causas del dolor abdominal en el cuadrante superior derecho (RUQ)

RUQ Características clínicas Comentarios

Biliar

Cólico biliar Malestar intenso y sordo localizado en el RUQ o epigastrio. Los pacientes generalmente tienen un buen aspecto.
Asociado con náuseas, vómitos y diaforesis. Generalmente
dura al menos 30 minutos y se estabiliza en una hora.
Examen abdominal benigno.

Colecistitis aguda RUQ prolongado (> 4 a 6 horas) o dolor epigástrico,

fiebre. Los pacientes tendrán protección abdominal y signo
de Murphy.

Colangitis aguda Fiebre, ictericia, dolor RUQ. Puede tener una presentación atípica en adultos mayores
o pacientes inmunodeprimidos.

Disfunción del esfínter de Oddi Dolor RUQ similar a otros dolores biliares. Dolor de tipo biliar sin otras causas aparentes.

Hepático

Acute hepatitis Dolor RUQ con fatiga, malestar, náuseas, vómitos y Varias etiologías incluyen hepatitis A, alcohol y drogas.
anorexia. Los pacientes también pueden tener ictericia,
orina oscura y heces de color claro.

Perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis) Dolor RUQ con componente pleurítico, el dolor a veces se Las aminotransferasas suelen ser normales o solo están
refiere al hombro derecho. ligeramente elevadas.

Absceso hepático La fiebre y el dolor abdominal son los síntomas más Los factores de riesgo incluyen diabetes, enfermedad
comunes. hepatobiliar o pancreática subyacente o trasplante de
hígado.

Síndrome de Budd-Chiari Los síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión Variedad de causas.
abdominal (por ascitis), edema de las extremidades
inferiores, ictericia, hemorragia gastrointestinal y / o
encefalopatía hepática.

Trombosis de la vena porta Los síntomas incluyen dolor abdominal, dispepsia o Las manifestaciones clínicas dependen del grado de
hemorragia gastrointestinal. obstrucción y la velocidad de desarrollo. Más comúnmente
asociado con cirrosis.

Gráfico 106199 Versión 3.0

Causas menos comunes de dolor abdominal

Aneurisma aórtico abdominal

Síndrome compartimental abdominal

Migraña abdominal

Porfiria aguda intermitente

Angioedema (hereditario o relacionado con el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [ECA])

Síndrome de compresión de la arteria celíaca

Dolor crónico de la pared abdominal

Seudoobstrucción colónica (aguda o crónica)

Gastroenteritis eosinofílica

Apendagitis epiploica

Fiebre mediterránea familiar

Infecciones por helmintos

Infección de herpes

Hipercalcemia

Hipotiroidismo

Envenenamiento por plomo

Divertículo de Meckel

Síndrome del intestino narcótico

Hemoglobinuria paroxística nocturna

Pseudoappendicitis

Etiologías pulmonares

Hematoma de la vaina del recto

Infarto renal

Dolor en las costillas

Mesenteritis esclerosante

Somatización

Bazo errante

Gráfico 106205 Versión 5.0

Diagnóstico diferencial de enfermedades transmitidas por alimentos por artículo consumido

Articulo Microbios comúnmente asociados *

Mariscos crudos Virus tipo Norwalk, Vibrio spp, hepatitis A

Huevos crudos Salmonella spp

Carnes o aves poco cocidas Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Clostridium perfringens

Leche o jugo sin pasteurizar Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Yersinia enterocolitica

Quesos blandos no pasteurizados Salmonella spp, Campylobacter spp, STEC, Y. enterocolitica , Listeria monocytogenes

Productos enlatados caseros Clostridium botulinum

Perritos calientes crudos, carnes frías L. monocytogenes

STEC: Escherichia coli productora de toxina shiga .

* Esta asociación enumera los organismos comúnmente asociados y no es completamente completa.

Gráfico 58714 Versión 3.0

Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Manifestaciones extraintestinales frecuentes

Musculoesquelético

Artritis: tipo colítico, espondilitis anquilosante, afectación articular aislada como sacroileítis.

Osteoartropatía hipertrófica: palillo de tambor, periostitis, enfermedad de Crohn metastásica.

Misceláneos: osteoporosis, necrosis aséptica, polimiositis, osteomalacia.

Piel y boca

Lesiones reactivas: eritema nudoso, pioderma gangrenoso, úlceras aftosas, erupción vesiculopustulosa, vasculitis cutánea, dermatosis neutrofílica, enfermedad de Crohn
metastásica, epidermólisis ampollosa adquirida.

Lesiones específicas: fisuras y fístulas, enfermedad de Crohn oral, erupciones por fármacos.

Deficiencia nutricional: acrodermatitis enteropática (zinc), púrpura (vitaminas C y K), glositis (vitamina B), caída del cabello y uñas quebradizas (proteína).

Enfermedades asociadas: vitiligo, psoriasis, amiloidosis, epidermólisis ampollosa adquirida.

Hepatobiliar

Complicaciones específicas: CEP y carcinoma de vías biliares, CEP de conductos pequeños, colelitiasis.

Inflamación asociada: hepatitis activa crónica autoinmune, pericolangitis, fibrosis portal y cirrosis, granuloma en la enfermedad de Crohn.

Metabólico: hígado graso, cálculos biliares asociados con la enfermedad de Crohn ileal.

Ocular

Uveítis, iritis, epiescleritis, escleromalacia, úlceras corneales, enfermedad vascular retiniana, neuritis retrobulbar, queratopatía de Crohn.

Metabólico

Retraso del crecimiento en niños y adolescentes, retraso en la maduración sexual.

Manifestaciones extraintestinales menos frecuentes

Sangre y vascular

Anemia debida a deficiencia de hierro, folato o vitamina B12 o anemia hemolítica autoinmune, anemia de enfermedad crónica, púrpura trombocitopénica; leucocitosis y
trombocitosis; tromboflebitis y tromboembolia, arteritis y oclusión arterial, poliarteritis nodosa, arteritis de Takayasu, vasculitis cutánea, anticuerpos anticardiolipina,
hiposplenismo.

Tracto renal y genitourinario

Cálculos urinarios (cálculos de oxalato en la enfermedad ileal), extensión local de la enfermedad de Crohn que afecta el uréter o la vejiga, amiloidosis, nefrotoxicidad relacionada
con fármacos.

Daño tubular renal con aumento de la excreción urinaria de varias enzimas (p. Ej., Beta N-acetil-D-glucosaminidasa).

Neurológico

Hasta el 3% de los pacientes pueden tener afectación neurológica no iatrogénica, que incluye neuropatía periférica, mielopatía, disfunción vestibular, pseudotumor cerebral,
miastenia grave y trastornos cerebrovasculares. Incidencia igual en colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Estos trastornos suelen aparecer de 5 a 6 años después del inicio de la
enfermedad inflamatoria intestinal y con frecuencia se asocian con otras manifestaciones extraintestinales.

Enfermedad pulmonar parenquimatosa y de las vías respiratorias

Fibrosis pulmonar, vasculitis, bronquitis, nódulos necrobióticos, laringotraqueítis aguda, enfermedad pulmonar intersticial, sarcoidosis. Las pruebas de función pulmonar anormales
sin síntomas clínicos son comunes (hasta el 50% de los casos).

Cardíaco

Pericarditis, miocarditis, endocarditis y bloqueo cardíaco: más común en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn; cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca debido a la
terapia anti-TNF.

La pericarditis también puede ocurrir por sulfasalazina / 5-aminosalicilatos.

Páncreas

Pancreatitis aguda: más común en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa. Los factores de riesgo incluyen terapia con 6-mercaptopurina y 5-aminosalicilato,
enfermedad de Crohn duodenal.

Autoinmune

Lupus inducido por fármacos y enfermedades autoinmunes secundarias a la terapia anti-TNF-alfa.

ANA positivos, ADN anti-bicatenario, manifestaciones cutáneas y sistémicas del lupus.

CEP: colangitis esclerosante primaria; TNF: factor de necrosis tumoral; ANA: anticuerpo antinuclear.

Modificado de: Das KM. Relación de las implicaciones extraintestinales en la enfermedad inflamatoria intestinal: nuevos conocimientos sobre la patogénesis autoinmune. Dig Dis Sci 1999;
44: 1.

Gráfico 81867 Versión 11.0

Fármacos asociados con el estreñimiento.

Analgésicos

Anticolinérgicos

Antihistamínicos

Antiespasmódicos

Antidepresivos

Antipsicóticos

Agentes que contienen cationes

Suplementos de hierro

Aluminio (antiácidos, sucralfato)

Bario

Agentes neurológicamente activos

Opiáceos

Antihipertensivos

Bloqueadores ganglionares

Alcaloides de la vinca

Bloqueadores de los canales de calcio

Antagonistas de 5HT3

Graphic 62307 Versión 2.0

Causas del dolor abdominal bajo

Abdomen bajo Localización Características clínicas Comentarios

Apendicitis Generalmente cuadrante inferior derecho Dolor periumbilical inicialmente que se Los pacientes ocasionales se presentan con
irradia al cuadrante inferior derecho. dolor abdominal epigástrico o generalizado.
Asociado con anorexia, náuseas y vómitos.

Diverticulitis Generalmente cuadrante inferior izquierdo; El dolor suele ser constante y presente La presentación clínica depende de la
cuadrante inferior derecho más común en durante varios días antes de la gravedad del proceso inflamatorio
pacientes asiáticos presentación. Puede tener náuseas y subyacente y de la presencia o no de
vómitos asociados. complicaciones.

Nefrolitiasis Ya sea El síntoma más común de dolor varía de Causar síntomas cuando el cálculo pasa de
leve a severo. Generalmente dolor en el la pelvis renal al uréter.
flanco, pero puede tener dolor de espalda o
abdominal.

Pielonefritis Ya sea Asociado con disuria, frecuencia, urgencia,

hematuria, fiebre, escalofríos, dolor en el
flanco e hipersensibilidad del ángulo
costovertebral.

Retención urinaria aguda Suprapúbico Presentar dolor y malestar en la parte baja

del abdomen; incapacidad para orinar.

Cistitis Suprapúbico Asociado con disuria, frecuencia, urgencia

y hematuria.

Colitis infecciosa Ya sea La diarrea es el síntoma predominante, Los pacientes con infección por
pero también puede tener dolor abdominal Clostridioides (antes Clostridium ) difficile
asociado, que puede ser intenso. pueden presentar un abdomen agudo y
signos peritoneales en el contexto de
perforación y colitis fulminante.

Gráfico 106202 Versión 3.0

Diagnóstico diferencial de dispepsia

Diagnóstico

Dispepsia funcional

Dispepsia causada por una enfermedad estructural o bioquímica.

La enfermedad de úlcera péptica

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Dolor biliar

Dolor crónico de la pared abdominal

Cáncer de estómago o de esófago

Gastroparesia

Pancreatitis

Malabsorción de carbohidratos

Medicamentos (incluidos suplementos de potasio, digital, hierro, teofilina, antibióticos orales [especialmente ampicilina y eritromicina], antiinflamatorios no esteroideos [AINE],
glucocorticoides, niacina, gemfibrozilo, narcóticos, colchicina, quinidina, estrógenos, levodopa)

Enfermedades infiltrativas del estómago (p. Ej., Enfermedad de Crohn, sarcoidosis)

Alteraciones metabólicas (hipercalcemia, hiperpotasemia)

Carcinoma hepatocelular

Enfermedad isquémica del intestino, síndrome de compresión de la arteria celíaca, síndrome de la arteria mesentérica superior

Trastornos sistémicos (diabetes mellitus, trastornos tiroideos y paratiroideos, enfermedad del tejido conectivo)

Parásitos intestinales ( Giardia , Strongyloides )

Cáncer de abdomen, especialmente cáncer de páncreas

Adaptado de:
1. Talley NJ, Silverstein MD, Agreus L, et al. Revisión técnica de la American Gastroenterological Association (AGA): evaluación de la dispepsia. Gastroenterología 1998; 114: 582.
2. Fisher RS, Parkman HP. Manejo de la dispepsia no ulcerosa. N Engl J Med 1998; 339: 1376.

Gráfico 90590 Versión 10.0

Causas pélvicas del dolor abdominal en mujeres.

Causas pélvicas
del dolor
Lateralización Características clínicas Comentarios
abdominal en
mujeres.

Embarazo ectópico Dolor abdominal difuso o Sangrado vaginal con dolor abdominal, típicamente de seis a ocho semanas después del último Los pacientes pueden
lateral período menstrual. presentar hemorragia
potencialmente mortal si
se rompen.

Enfermedad pélvica Lateralización poco Se caracteriza por la aparición aguda de dolor abdominal o pélvico inferior, sensibilidad en los Amplio espectro de
inflamatoria común órganos pélvicos y evidencia de inflamación del tracto genital. A menudo asociado con secreción presentaciones clínicas.
cervical.

Torsión ovárica Localizado a un lado Inicio agudo de dolor pélvico de moderado a intenso, a menudo con náuseas y posiblemente Generalmente no
vómitos, en una mujer con una masa anexial. asociado con flujo
vaginal.

Quiste ovárico roto Localizado a un lado Dolor abdominal bajo unilateral de aparición repentina. La presentación clásica es la aparición Generalmente no
repentina de dolor severo en el cuadrante inferior focal después de las relaciones sexuales. asociado con flujo
vaginal.

Endometriosis Asociado con dismenorrea, dolor pélvico, dispareunia y / o infertilidad, pero también pueden estar Los pacientes pueden
presentes otros síntomas (p. Ej., Síntomas intestinales o vesicales). presentar un síntoma o
una combinación de
síntomas.

Endometritis aguda Muy a menudo precedida por enfermedad inflamatoria pélvica. Los mismos criterios
diagnósticos que la
enfermedad pélvica
inflamatoria.

Endometritis crónica Se presenta con sangrado uterino anormal, que puede consistir en sangrado intermenstrual,
manchado, sangrado poscoital, menorragia o amenorrea. El sangrado se acompaña de un dolor
vago y espasmódico en la parte inferior del abdomen o que puede ocurrir solo.

Leiomiomas Síntomas relacionados con dolor voluminoso o, con poca frecuencia, agudo por degeneración o
(fibromas) torsión del tumor pedunculado. El dolor puede estar asociado con fiebre baja, sensibilidad uterina
a la palpación, recuento elevado de glóbulos blancos o signos peritoneales.

Hiperestimulación Distensión / malestar abdominal, náuseas / vómitos y diarrea. Los casos más graves pueden tener Mujeres en tratamiento
ovárica dolor abdominal intenso, ascitis, náuseas y vómitos intratables. de fertilidad.

Cáncer de ovarios Dolor abdominal o pélvico. Puede tener síntomas asociados de hinchazón, urgencia o frecuencia
urinaria, o dificultad para comer / sentirse lleno rápidamente.

Dolor ovulatorio (dolor Ocurre a mitad del ciclo, coincidiendo con el momento de la ovulación. Puede ser del lado
medio) derecho o izquierdo,
según el sitio de
ovulación durante ese
ciclo.

Embarazo y complicaciones relacionadas *

* Consulte los temas de UpToDate sobre dolor abdominal.

Gráfico 106204 Versión 3.0

Causas del dolor pélvico agudo en mujeres adultas por sistema de órganos

Aparato reproductor Gastrointestinal

Ginecológico: Infeccioso Apendicitis

Enfermedad pélvica inflamatoria Síndrome del intestino irritable

Endometritis Diverticulitis

Enfermedad inflamatoria intestinal

Salpingitis
Impactación fecal o estreñimiento
Tubo-ovarian abscess
Gastroenteritis
Ginecológico: no infeccioso
Linfadenitis mesentérica
Dismenorrea
Adherencias abdominopélvicas
Quiste ovárico (roto o intacto)
Víscera perforada
Endometriosis
Obstrucción intestinal
Leiomioma uterino (fibroma): degenerando o no
Hernia encarcelada o estrangulada
Adenomiosis Intestino isquémico

Mittelschmerz (dolor ovulatorio a mitad del ciclo) [1]

Enfermedad de Hirschsprung
[2]
Torsión anexial (ovario y / o trompa de Falopio) Intususcepción
[3]
Síndrome de hiperestimulación ovárica Divertículo de Meckel
[4]
Endosalpingiosis Vólvulo

Perforación uterina (en mujeres que se han sometido a un procedimiento Tracto urinario
uterino)
Cistitis
Síndrome de Asherman
Pielonefritis
Neoplasma Síndrome de vejiga dolorosa

Relacionado con el embarazo Cálculos renales

Primer trimestre Retención urinaria

Amenaza de aborto Malignidad (cáncer de vejiga)

Embarazo ectópico, incluido el embarazo heterotópico Vascular

Hematoma del cuerpo lúteo Aneurisma y disección de la aorta abdominal

Aborto incompleto Crisis de anemia de células falciformes

Aborto séptico Tromboflebitis pélvica séptica

Trombosis de las venas ováricas

Impactación uterina
Síndrome de congestión pélvica
Segundo y tercer trimestre

Trabajo prematuro Musculoesquelético

Esguince o distensión muscular

Corioamnionitis
Hematoma o infección de la pared abdominal
Desprendimiento de la placenta
Hernia (inguinal o femoral)
Leiomioma uterino degenerativo (fibroma)
Fractura de pelvis
Complicaciones médicas durante el embarazo, como apendicitis.
Dolor miofascial
Estiramiento del ligamento redondo
Neurológico
Posparto
Infección de herpes
Endometritis
Síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior
Infección de la herida (cesárea, laceración o reparación de episiotomía)
[5]
Epilepsia abdominal
Trombosis de las venas ováricas o tromboflebitis pélvica séptica [6]
Migraña abdominal

Psiquiátrico

Depresión

Trastorno de somatización

Búsqueda de narcóticos

Sexual e interpersonal

Violencia doméstica

Abuso sexual

Otro

Fiebre mediterránea familiar

[7]
Porfiria

Envenenamiento por plomo

Síndrome periódico asociado al receptor de TNF (es decir, TRAPS)

Esta tabla presenta etiologías comunes, pero no pretende ser exhaustiva.

TNF: factor de necrosis tumoral; TRAPS: síndrome periódico asociado al receptor del factor de necrosis tumoral.

Referencias:
1. Qiu JF, Shi YJ, Hu L y col. Enfermedad de Hirschsprung del adulto: informe de cuatro casos. Int J Clin Exp Pathol 2013; 6: 1624.
2. Lu T. Intususcepción en adultos. Perm J 2015; 19:79.
3. Dumper J, Mackenzie S, Mitchell P, et al. Complicaciones de los divertículos de Meckel en adultos. Can J Surg 2006; 49: 353.
4. Li X, Zhang J, Li B y col. Diagnóstico, tratamiento y pronóstico del vólvulo del intestino delgado en adultos: resumen monocéntrico de una obstrucción rara del intestino delgado.
PLoS One 2017; 12: e0175866.
5. Idioma DG, Idioma SN, Idioma GR, Idioma GG. Epilepsia abdominal en un adulto: un diagnóstico que a menudo se pasa por alto. J Clin Diagn Res. 2016; 10: VD01.
6. Kunishi Y, Iwata Y, Ota M, et al. Migraña abdominal en una mujer de mediana edad. Intern Med 2016; 55: 2793.
7. Klobucic M, Sklebar D, Ivanac R, et al. Diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo - porfiria aguda intermitente. Med Glas (Zenica) 2011; 8: 298.
Adaptado de: Lipsky AM, Hart D. Dolor pélvico agudo. En: Medicina de emergencia de Rosen: conceptos y práctica clínica, 9a ed, Walls RM, Hockberger RS, Gausche M, et al (Eds),
Elsevier, Filadelfia 2018.

Gráfico 120867 Versión 1.0

Evaluación de la diarrea aguda en adultos

Este algoritmo describe un enfoque para el tratamiento y el tratamiento inicial de adultos con diarrea aguda adquirida en entornos ricos en recursos, con un enfoque en las
etiologías infecciosas, que son las causas más comunes. Consulte el contenido de UpToDate sobre la diarrea aguda en entornos ricos en recursos para obtener más detalles.

STEC: Escherichia coli productora de toxina Shiga ; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
* El cultivo de heces de rutina identificará Salmonella , Campylobacter y Shigella . Si se sospecha de otros organismos bacterianos (p. Ej., Vibrio , Listeria , Yersinia , Aeromonas ) en función
de las exposiciones, se debe notificar al laboratorio para la colocación específica de la muestra en placas. Algunos laboratorios realizan pruebas moleculares múltiples de las heces para detectar
múltiples organismos simultáneamente; las indicaciones para tales pruebas son similares a las de los cultivos de heces.
¶ Las personas que hayan recibido antibióticos o hayan sido hospitalizadas en los tres meses anteriores deben someterse a pruebas de detección de C. difficile . Las pruebas para C. difficile
también se realizan a menudo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Las pruebas de detección de parásitos (microscopía, pruebas de antígenos, pruebas moleculares)
generalmente no están justificadas para la diarrea aguda, pero son adecuadas en pacientes con diarrea persistente (> 7 días), en pacientes con infección avanzada por VIH (recuento de células
CD4 <200 células / microL), en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, en el contexto de un brote comunitario transmitido por el agua, y si los leucocitos / lactoferrina en heces
son negativos en pacientes con diarrea sanguinolenta.
Δ La terapia con antibióticos empíricos puede reducir la duración de la diarrea y otros síntomas en varios días, pero los beneficios de los antibióticos no superan los posibles inconvenientes en
la mayoría de los pacientes con diarrea aguda. Para estos pacientes seleccionados (con o en alto riesgo de enfermedad grave, con disentería o con enfermedad persistente) el tratamiento
antibiótico empírico es razonable, ya que la reducción de los síntomas puede tener un mayor beneficio relativo en dichos pacientes. Cuando está indicado, se usa azitromicina o una
fluoroquinolona para la terapia antibiótica empírica. En particular, se prefiere la azitromicina para pacientes con fiebre, disentería o factores de riesgo de infección resistente a fluoroquinolonas.
La terapia antibiótica empírica debe adaptarse a los resultados de las pruebas de heces, si corresponde.
◊Retenemos el tratamiento antibiótico empírico hasta que las pruebas de heces hayan descartado la producción de STEC o toxina Shiga en pacientes estables cuando la probabilidad de STEC
es mayor (p. Ej., Diarrea sanguinolenta en el contexto de un brote o en un paciente afebril). Sin embargo, para los adultos con diarrea sanguinolenta muy sintomática o severa, los beneficios
de la terapia con antibióticos pueden superar el bajo riesgo de complicaciones potenciales del tratamiento de STEC.
§ Los salicilatos de bismuto y de loperamida son eficaces para reducir la duración y frecuencia de la diarrea, pero la loperamida es algo más eficaz. Sin embargo, evitamos la loperamida en
pacientes con evidencia de disentería (fiebre, heces con sangre o mucosas) a menos que también se administren antibióticos debido a la preocupación de que la enfermedad se agrave. La
loperamida también se evita a menudo cuando C. difficilese sospecha. Se debe advertir a los pacientes que toman loperamida que no excedan la dosis máxima diaria.

Gráfico 68348 Versión 12.0

Causas del dolor abdominal difuso.

Difuso / pobremente
Características clínicas Comentarios
caracterizado

Obstrucción intestinal Los síntomas más comunes son náuseas, vómitos, calambres Etiologías múltiples.
abdominales y estreñimiento.
Abdomen timpánico distendido con ruidos intestinales agudos o
ausentes.

Perforación del tracto Dolor abdominal intenso, especialmente después de procedimientos. Puede presentarse de forma aguda o indolente, especialmente en
gastrointestinal. pacientes inmunodeprimidos.

Isquemia mesentérica aguda Inicio agudo y severo de dolor abdominal difuso y persistente, a Puede ocurrir por enfermedad arterial o venosa. Los pacientes con
menudo descrito como dolor desproporcionado al examen. disección aórtica pueden tener dolor abdominal relacionado con
isquemia mesentérica.

Isquemia mesentérica crónica Dolor abdominal después de comer ("angina intestinal"), pérdida de Puede ocurrir por enfermedad arterial o venosa.
peso, náuseas, vómitos y diarrea.

Enfermedad inflamatoria intestinal Asociado con diarrea sanguinolenta, urgencia, tenesmo, incontinencia Puede tener síntomas durante años antes del diagnóstico.
(colitis ulcerosa / enfermedad de intestinal, pérdida de peso y fiebre. Manifestaciones extraintestinales asociadas (p. Ej., Artritis, uveítis).
Crohn)

Gastroenteritis viral Diarrea acompañada de náuseas, vómitos y dolor abdominal.

Peritonitis bacteriana espontánea Fiebre, dolor abdominal y / o alteración del estado mental. Más a menudo en pacientes cirróticos con enfermedad hepática
avanzada y ascitis.

Peritonitis relacionada con la Dolor abdominal y efluente peritoneal turbio. Otros síntomas y signos Solo en pacientes en diálisis peritoneal.
diálisis incluyen fiebre, náuseas, diarrea, sensibilidad abdominal y sensibilidad
de rebote.

Cáncer colonrectal Presentación variable, que incluye obstrucción y perforación.

Otra malignidad Varían según la malignidad.

Enfermedad celíaca Dolor abdominal además de incluir diarrea con heces flotantes
voluminosas, malolientes debido a esteatorrea y flatulencia.

Cetoacidosis Dolor abdominal difuso y náuseas y vómitos.

Insuficiencia suprarrenal Dolor abdominal difuso y náuseas y vómitos. Los pacientes con crisis suprarrenal pueden presentar shock e
hipotensión.

Enfermedad transmitida por Mezcla de náuseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal y diarrea.
alimentos

Síndrome del intestino irritable Dolor abdominal crónico con alteración de los hábitos intestinales.

Estreñimiento Asociado con una variedad de trastornos neurológicos y metabólicos,

lesiones de obstrucción del tracto gastrointestinal, trastornos
endocrinos, trastornos psiquiátricos y efectos secundarios de
medicamentos.

Diverticulosis Puede tener síntomas de dolor abdominal y estreñimiento. A menudo, un hallazgo asintomático e incidental en la colonoscopia o
sigmoidoscopia.

Intolerancia a la lactosa Asociado con dolor abdominal, distensión abdominal, flatulencia y

diarrea. El dolor abdominal puede ser de tipo cólico.

Gráfico 106203 Versión 3.0

Principales síntomas y signos de hipotiroidismo

Mecanismo Síntomas Señales

Ralentización de los procesos metabólicos Fatiga y debilidad Movimiento lento y habla lenta
Intolerancia al frío Relajación retardada de los reflejos tendinosos
Disnea de esfuerzo Bradicardia
Aumento de peso carotenemia
Disfunción congnitiva
Retraso mental (inicio infantil)
Estreñimiento
Falta de crecimiento

Acumulación de sustancias de la matriz Piel seca Piel áspera

Ronquera Facies hinchada y pérdida de cejas.
Edema Edema periorbitario
Agrandamiento de la lengua

Otro Disminución de la audición Hipertensión diastólica

Mialgia y parestesia Derrames pleurales y pericárdicos
Depresión Ascitis
Menorragia Galactorrea
Artralgia
Retraso puberal

Gráfico 62676 Versión 4.0