UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE BIOANÁLISIS
CÁTEDRA DE MICOLOGÍA
Dermatofitosis
Profa. Yotsabeth Saúl G.
Caracas - 2015
Características generales
Dermatofitosis: definición
Son infecciones de los tejidos queratinizados
(piel, pelos y uñas)
causadas por un grupo de hongos queratinofílicos
denominados Dermatofitos
Dermatofitosis
• Los dermatofitos germinan y penetran
en el estrato córneo formando hifas.
• Hábitat: células muertas, < 37 ºC,
humedad, hierro y otros nutrientes.
• Queratinasas / hidrolizar los diferentes
tipos de queratinas: pelo, cisteína, piel-
proteínas.
Dermatofitosis
Tropismo/ diferentes tipos de queratina
Microporum: Trichophyton: Epidermophyton:
pelos, piel piel – pelos - uñas piel, uñas
Dermatofitosis: características generales
Primeros casos descritos en la literatura
• Antigua Roma, tinea, “apolillado”.
• América precolombina, Tratado de Fray Bernardino de
Sahagun.
• 1890, Sabouraud. Sentó las bases para los estudios organizados
de las micosis y sus agentes etiológicos.
• 1934, Emmons. Estableció las reglas “botánicas” de
nomenclatura y taxonomía de los dermatofitos.
• 1958, Gentles. Confirmó que algunos
dermatofitos pueden presentar formas
sexuadas. Género Arthroderma.
Bonifaz; 2011
Dermatofitosis: características generales
Primeros pasos dentro de la Micología en Venezuela
• 1940, Guerra. Fundador de los estudios micológicos
formales en Venezuela. Se creó el primer laboratorio de
Micología en el Hospital Vargas. Seguidores: Borelli,
Campins, O´Daly, Pollak y Montemayor.
• 1957-1970, Baldó. Coordinó la creación de la Comisión
Coordinadora del Estudio Nacional de las Micosis.
• 1985, Albornoz. Coordinó la organización de los Grupos de
Trabajo para el Estudio de las Micosis. Seguidores: Vargas,
Yegres, Guanipa, Rodulfo.
Rev Iberoam Micol 1994; 11: 54-55
Clasificación
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a la región del cuerpo donde se localicen
(ubicación topográfica)
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de la cabeza o tinea capitis
Etiología
Zoofílicos:
Microsporum canis,
Trichophyton mentagrophytes
Gatos, perros, conejos
Antropofílicos:
T. tonsurans. Portadores sanos en los adultos
T. rubrum
Formas clínicas
T. capitis no inflamatoria
T. capitis inflamatoria: querion de Celso
Tinea capitis no inflamatoria
Tipo tricofítica Tipo microspórica
Bonifaz; 2011
Tinea capitis no inflamatoria
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Tinea capitis no inflamatoria
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Tinea capitis inflamatoria: querion de Celso
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Tinea capitis inflamatoria, lesiones residuales
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de la barba y bigote o tinea barbae
Predominio en niños y ancianos
Dificultad diagnóstica: larga evolución
Fotosensibilidad
Agentes:
T. mentagrophytes, M. canis, T. rubrum.
Tiña de la barba y bigote o tinea barbae
Tiña de la barba y bigote o tinea barbae
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Afecta la piel lampiña.
Predominio en tronco (50%), extremidades (30%) y
cara (20%)
Formas clínicas:
Microspórica – Tricofítica
Agentes:
M. canis, T. rubrum
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Tiña del cuerpo microspórica
(niños)
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Tiña del cuerpo tricofítica
(adultos)
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Tinea incógnita
Historia clínica evocadora de “tinea”.
Tratamiento con esteroides o cremas polivalentes.
Suspensión del tratamiento lleva a recaídas.
Recomendaciones
Abstención terapéutica (1-2 semanas)
Estudio micológico (T. rubrum).
Altamente frecuente por
error diagnóstico y automedicación
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de la ingle o tinea cruris
Afecta la región inguino-crural, periné y en raras
ocasiones genitales
Agentes:
T. rubrum (85%)
T.mentagrophytes var. interdigitale (10%)
E. floccosum (5%).
Presente en ambos sexos: predominio del sexo
masculino (relación de 3:1)
Casi exclusivo de adultos
Factores predisponentes: un foco primario de la tiña de
los pies y la corticoterapia tópica
Tiña de la ingle o tinea cruris
Tiña de la ingle o tinea cruris
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de los pies o tinea pedis
Afecta pliegues interdigitales, plantas y algunas veces el dorso del pie
Agentes:
T. rubrum (85%), T. mentagrophytes var. interdigitale (15%) y E. floccosum
(5%)
Presente en ambos sexos: predominio del sexo masculino
(relación de 3:1)
Casi exclusivo de adultos
Factores predisponentes: contacto con las esporas en baños públicos,
piscinas, o por medio de fómites
Tiña de los pies o tinea pedis
Interdigital
Tiña de los pies o tinea pedis
Vesiculosa
Tiña de los pies o tinea pedis
Hiperqueratósica
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tiña de las manos o tinea manus
Afecta las palmas y dorso de las manos
Agentes:
T. rubrum (80%)
T. mentagrophytes (15%)
Formas clínicas: hiperqueratósica, vesiculosa e
intertriginosa
Único factor de predisposición:
Hiperhidrosis
Síndrome de dos pies - una mano
Cortesía de la Dra. Violeta Maigualida Pérez B.
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Afecta uñas de pies (93%) y manos (7%).
Agentes:
T. rubrum (85%), T. mentagrophytes (10%).
Casos excepcionales: T. tonsurans, M. gypseum y M. canis.
Se presenta en ambos sexos: predominio en sexo
masculino (relación 2:1).
Representa el 50% de las afecciones ungueales.
Factores predisponentes: la existencia de una tiña previa,
uso de zapatos cerrados y de plástico
Dermatofitosis: clasificación
De acuerdo a las características clínicas de las lesiones
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Formas Clínicas:
Bonifaz, 2011
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Onicomicosis subungueal distal
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Onicomicosis subungueal proximal
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Onicomicosis blanca superficial
Tina de las uñas o tinea unguium (onicomicosis)
Distrófica total
Agentes etiológicos
Dermatofitosis: agentes etiológicos
La identificación rutinaria de los
dermatofitos se basa en:
Criterios morfológicos, macroscópicos y
microscópicos, relacionados con la fase de
reproducción asexual de estos hongos.
macroconidias-microconidias-hifas
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Microsporum, Epidermophyton
Trichophyton,
(Gruby,1843). (Sabouraud, 1907).
(Malmsten,1845).
Especies: 40
30 dermatofitosis, 10 + recuentes,
Seis(6) + 90% de los casos. Arenas, 2010
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Carácterísticas morfológicas de los géneros
Género Trichophyton
• Microconidios:
– Abundantes.
– Tamaño de 2 a 4 μm.
– Piriformes, esféricos,
claviformes.
• Macroconidios
– Escasos.
– en forma de clava.
• Especies más frecuentes :
– T. rubrum
– T. mentagrophytes
– T. tonsurans
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Carácterísticas morfológicas de los géneros
Género Microsporum
• Macroconidios:
– Abundantes.
– Fusiformes, claviformes,
ovales.
– Poseen septos o lóculos
transversales.
• Microconidios: escasos o
ausentes.
• Especies más frecuentes:
– M. canis
– M. gypseum.
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Carácterísticas morfológicas de los géneros
• Género Epidermophyton
Presenta solo macroconidios
• Forma: bastos o clavas
• Tamaño: 15 - 30 μm x 5-10 μm.
• Septos: 3 - 4
• Pueden nacer de manera
independiente, o bien varios de
un mismo punto, como
“racimos”.
• Una sola especie, E. floccosum.
Taxonomía
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Taxonomía
Bonifaz, 2011 ; Enferm Infecc Microbiol Clin 2012; 30 (1): 33-39
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Especies aisladas comúnmente en Venezuela
Rev Iberoam Micol. (2013); 30(1):39–46)
Epidemiología
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Distribución geográfica
• Cosmopolitas.
• Climas cálidos y húmedos.
• T. rubrum se reportan a nivel mundial.
• Otras especies que tienen distribución en todo el mundo son
• T. mentagrophytes, y M. canis.
• Ejemplos de dermatofitos que tienen zonas geográficas
restringidas :
• T. violaceum y T. schoenleinii en Oriente y Europa.
• M. ferrugineum en Asia, destaca en Japón.
• T. concentricum en India, China, Polinesia, Centro y
Sudamérica.
• T. soudanense en África ecuatorial.
• T. simii en India y Sri Lanka (Ceilan).
Bonifaz; 2011
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Clasificación de los dermatofitos de acuerdo a su hábitat
natural
Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos
“adaptados al “adaptados al “la tierra es el
parasitismo del parasitismo de sustrato básico”
hombre” animales”
T. rubrum M.canis M.gypseum
T. tonsurans
T. mentagrophytes T. mentagrophytes
var. interdigitale var. granular
E.floccosum T. verruccosum
T.violaceum T. equinum
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Formas de adquisición de las dermatofitosis
• Contacto con esporas o conidios de los dermatofitos
con la piel y su entorno.
• Contacto directo con personas o mascotas infectadas,
fómites.
• Predisposición tisular, genética e inmunológica.
Bonifaz; 2011
Dermatofitosis: agentes etiológicos
Prevención y control
Las dermatofitosis son enfermedades
infecto-contagiosas.
Tratamiento de los pacientes y
de los portadores sanos (T.tonsurans)
Control de fómites
Diagnóstico micológico
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Recomendaciones previas a la toma de la muestra:
• La muestra debe ser tomada antes de instituido el tratamiento o cuando éste se
ha suspendido previamente (1-2 semanas, para piel o pelo; 1 mes para las
uñas).
• Explicarle al paciente que no se coloque el día de la toma de muestra cremas ni
talco.
• Antes de realizar la recolección de la muestra, la piel, pelos o uñas afectados
deben limpiarse con una gasa humedecida en alcohol o en agua destilada
estéril.
• En caso de toma de muestra en las uñas, se debe remover con anterioridad el
esmalte de uñas, si están pintadas y no deben ser cortadas.
• La obtención de la muestra, así como su transporte y procesamiento deberán
realizarse con estricta técnica estéril.
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Recomendaciones previas a la toma de la muestra:
Examen bajo la luz de Wood: luz ultravioleta de 365 nm de longitud
de onda, que pasa a través de un filtro de cristal que contiene óxido
de níquel.
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
• Toma de muestra:
Raspado, depilación, cepillo, onicotomía.
• Examen directo: KOH 10% - 40%.
Diagnóstico de enfermedad
• Cultivo: Lactritmel, Sabouraud/ Temp. ambiente
Macroscópicas/ tubo o placa
Microscópicas/cultivo en lámina
Identificación del agente causal
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Tiña de la cabeza o tinea capitis
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Tiña de la cabeza o tinea capitis
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Tiña de la cabeza o tinea capitis
Examen directo con KOH 10-20%:
Pelo parasitado: ataque endotrix / ataque ectoendotrix
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Tinea corporis, cruris, pedís, manuum, barbae y ungium
(tiña del cuerpo, crural, del pie, de la mano, barba y de la uña)
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Examen directo con KOH al 10 – 20%
Hifas hialinas septadas
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Examen directo con KOH al 10 – 20%
Hifas hialinas septadas
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Procedimiento para la toma de muestra
Examen directo con KOH al 10 – 20%
Hifas hialinas septadas
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Características macroscópicas/microscópicas
Microsporum canis
A. Cultivo; B. macroconidios (10X); C. hifas en raqueta (40X).
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Características macroscópicas/microscópicas
Microsporum gypseum
A Cultivo; B macroconidios (10X); C macroconidios (40X)
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Características macroscópicas/microscópicas
Tichophyton rubrum
A Cultivo; B microconidios (10X); C macroconidios,;
D microconidios (60X)
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Características macroscópicas/microscópicas
Tichophyton mentagrophytes
A Cultivo; B microconidios e hifas en espiral (10X);
C microconidios sueltos ; D macroconidios (40X).
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Características macroscópicas/microscópicas
Tichophyton tonsurans
A Cultivo; B microconidios (40X); C microconidios (60X),
D clamidoconidios (40X)
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Características macroscópicas/microscópicas
Epidermophyton floccosum
A Cultivos (10X, 20X, 40X) ; B macroconidios (10X, 20X, 40X)
Dermatofitosis: diagnóstico micológico
Pruebas adicionales para identificar dermatofitos
Perforación del pelo in vitro
Hidrólisis de la urea
Onicomicosis no dermatofítica
Dermatofitosis: Onicomicosis no dermatofítica
A. fumigatus, A. niger y A. terreus
Scopulariopsis spp. Fusarium spp.
Dermatofitosis: Onicomicosis no dermatofítica
Alternaria spp. Cladosporium spp.
Neoscytalidium dimidiatum Neoscytalidium hyalinum
Dermatofitosis: Onicomicosis no dermatofítica
Rev Iberoam Micol. (2013); 30(1):39–46)
Reacciones alérgicas a distancia (IDES)
Dermatofitosis: reacciones alérgicas
Reacciones alérgicas a distancia (IDES)
