PATOLOGÍAS DEL PUERPERIO en 24 horas, se puede instalar en este periodo pero

las manifestaciones clínicas se van a evidenciar

DEFINICIÓN: Es el periodo que va desde la expulsión posteriormente, por esta razón estas forman parte de
de la placenta y sus anexos (final del alumbramiento) las complicaciones tardías.
hasta los 42 días (limite arbitrario); o hasta la
reaparición de la menstruación antes de los 42 días Los únicos casos de infecciones que pueden
(límite natural o biológico). En donde el aparato presentarse en las primeras 24 horas son aquellas
genital vuelve al estado anterior al embarazo. donde la paciente viene con infecciones previas al
trabajo de parto. Por ejemplo una corioamnionitis, por
Al principio del puerperio, el desprendimiento del RPM, la paciente hace una RPM en sala de parto, en
tejido decidual origina secreciones vaginales en 2 o 3 días posteriores sobreviene la infección,
cantidad variable. Las secreciones se denominan entonces en el momento del parto la paciente
presenta esta infección pero esta no es una
loquios y constan de eritrocitos, decidua
complicación del puerperio inmediato, ya que no se
desprendida, células epiteliales y bacterias. instaló en las primeras 24 horas.
Los loquios (flujo sanguinolento que sale del aparato 1. HEMORRAGIAS POSPARTO
genital posparto) duran 3-6 semanas, con volumen
promedio de 500 ml, disminuyen progresivamente. De La hemorragia puerperal se define como aquel
olor peculiar, están compuestos por decidua sangrado de 1000 ml o mas proveniente del tracto
necrótica, sangre, restos de tejido de granulación y genital luego de la salida de placenta y membranas o
exudado superficial. Existen 3 tipos de loquios: con signos y síntomas dentro de las 24 horas
posterior al nacimiento sin importar la vía de
 Hemáticos: Contienen sangre, restos de finalización. Principal causa de mortalidad materna.
membranas, vérnix, laguno y meconio. Su
duración es de hasta 72 h, luego de este tiempo Factores de riesgo
es patológico (la causa más frecuente es la
retención de membranas ovulares).  Anteparto
 Preeclampsia
 Serohemáticos: contienen menos sangre, más  Nuliparidad
exudado, decidua degenerada y grasa, aparecen
 Sobredistensión uterina
el 3er día, hasta aproximadamente la 2° semana.
 Cesarea previa
 Antecedente de hemorragia postparto
 Seroso: a partir de la 2° semana, contienen
 Antecedente de trastornos de coagulación
mayor cantidad de leucocitos, moco y
microorganismos.  Intraparto
 Trabajo de parto prlongado
CLASIFICACIÓN: El puerperio se divide en:  Episiotomia mediolateral
 Desgarros y laceraciones
 Puerperio inmediato: Desde la expulsión de
 Parto con forceps
placenta y sus anexos hasta las primeras 24
horas postparto. Existe presencia de loquios
Causas (La regla de las 4T)
hemáticos.
 Atonía Uterina 70% (Tono)
 Puerperio mediato: Desde el 2do hasta el 7mo
 Desgarros del canal de parto 20% (trauma)
día postparto. Existe presencia de loquios
serohemáticos.  Rotura uterina (trauma)
 Puerperio tardío: Desde el 8vo dia hasta la  Inversión uterina (trauma)
sexta semana o 42 días o hasta la reaparición de  Discrasias sanguíneas 1% (Trombina)
la menstruación. Existe presencia de loquios  Hematoma perineal
serosos  Retención de restos placentarios 10% (Tejido)

COMPLICACIONES PUERPERALES: Estas pueden ATONÍA O HIPOTONÍA UTERINA: El cuadro clinico

dividirse en tempranas y tardías. se caracteriza porque el tono uterino es muy debil y la
perdida hematica puede llevar a cuadros de
COMPLICACIONES TEMPRANAS: Las primeras 24 inestabilidad hemodinamica, anemia aguda y en
horas; es decir, son aquellas que se producen en el casos severos a choque hipovolemico. en donde no
puerperio inmediato. se va a producir el globo de seguridad de Pinard, y
por lo tanto no cesa el flujo se sangre del lecho
 Hemorragias placentario. Es la principal causa de Hemorragia
 la retención urinaria
 Dolor, edema y hematoma de la herida Factores predisponentes:
operatoria o en la zona de episiorrafia  Agotamiento muscular: Por parto precipitado o
 Íleo paralítico prolongado, gran multiparidad. La multiparidad
incrementa el tejido fibroso que puede interferir
Nota: ¿Porque no se incluyen a las infecciones con la contracción muscular.
dentro de este periodo? Ninguna infección se produce  Sobredistensión uterina: Agotamiento de las
fibras musculares por: embarazo gemelar, feto
 macrosómico o polihidramnios. Las atonías e las placentas ácreta, íncreta o pércreta. El acretismo
hipotonías uterinas por este tipo de causas son placentario es poco frecuente
sumamente graves, por sobredistensión uterina.
 Empleo de tocolíticos: B adrenérgicos, sulfato de Factores de riesgo
magnesio, AINES.  Cirugía uterina previa
 Alteraciones estructurales del miometrio por  Anomalías placentarias (succenturiata, cotiledón
procesos degenerativos accesorio)
 Tumores: cuando se atiende un parto y la
paciente tiene un mioma submucoso, pólipo, Tratamiento: Consiste en realizar un curetaje o
patologías de cuello, patologías de vulva, VPH, legrado uterino y utilizar antibioticoterapia si coexiste
condilomas. Es importante buscar estas infeccion. Se recomienda mantener infusión con
patologías porque en ocasiones la paciente viene oxitocicos, durante el procedimiento para evitar la
en expulsivo y estas lesiones empiezan a posible migración de bolos septicos.
sangrar y nadie hace el diagnostico.
 Malformaciones uterinas ROTURA UTERINA: Solución de continuidad de la
 Acretismo placentario: el acretismo placentario pared uterina. Se manifiesta por una brecha en el
tiene relación con la inserción de la placenta segmento inferior. Se debe principalmente por una
cuando ésta se inserta más allá del endometrio), dehiscencia de cicatriz anterior que pasó inadvertida
 Desprendimiento prematuro de placenta: Al intraparto.
principio produce una hipertonía pero al sacarlo
Un útero duro, que esta normal, a la revisión no
cuando el útero se infiltra que produce el útero de
hay restos, se hace un curaje manual (limpieza de
couvalier es un útero hipotónico, útero con gasa), y sigue sangrando: mientras se
 Retención de restos realiza la limpieza se toca la pared anterior del útero y
se toca la parte del segmento, y se descubre una
“Las ligaduras vivientes de pinard, lo que hacen es ruptura uterina; debido a que el tacto es bimanual,
apretar los vasos a través de las fibras hay una sensación de choque entre los dedos de
musculares” ambas manos.

Clínica: Ausencia de tono uterino (palpación de un Factores predisponentes

útero blando), Sangrado genital, Inestabilidad
Hemodinámica. Se dx al excluir la retención de 1. Cesárea previa.
material ovular y comprobar la integridad anatómica 2. Miomectomía previa.
--> No hay globo de seguridad. 3. Metroplastias: cirugía reconstructiva de útero
4. Cerclaje durante el trabajo de parto pretérmino.
Tratamiento: 5. Excesiva estimulación con oxitócicos.
 Médico: Oxitocina, metilergonovina, misoprostol. 6. Hidrocefalia.
Cuando se atiende este tipo de partos 7. Maniobras de versión interna.
(Sobredistensión uterina), se debe tomar las 8. Fórceps altos.
medidas preventivas necesarias, tener 40 a 9. Multiparidad.
50Uds de oxicitocina preparadas para [Link]ón feto-pélvica.
administrársela a la paciente. [Link] de parto descuidado.
 Tocúrgicos: Para corregirla, el primer paso es [Link] de Kristeller.
realizar un masaje manual del útero con [Link]ón de hombros.
evacuación de los coágulos del segmento uterino [Link] uterina.
inferior. [Link] podálico.
 Quirúrgicos: la hemorragia no cede y hemos [Link]ón manual de placenta acreta.
descartado/tratado otras causas distintas de la [Link] de placenta.
atonía (retención placentaria, desgarros del canal
genital, inversión uterina, rotura uterina), habrá Clínica: Dolor e hipertonía uterina, taquicardia
que recurrir a maniobras terapéuticas más materna, sufrimiento fetal. Cuando ocurre la rotura
agresivas como la ligadura uterina bilateral que puede haber hemorragia genital y en los casos
ha pasado a ser la técnica de primera elección, severos shock hipovolémico y hemoperitoneo
desplazando a un segundo plano la ligadura de
las arterias ilíacas internas (arterias Tratamiento quirúrgico.
hipogástricas), debido a su mejor accesibilidad y  Debridación de tejido esfacelado.
a su localización no tan próximas a uréteres o  Reavivación de los bordes.
venas ilíacas, lo que le confiere un mayor  Histerorrafia.
porcentaje de éxito al disminuir complicaciones  Ligadura de vasos.
iatrogénicas.  Histerectomía.

RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS Tratamiento médico: Administración de Antibióticos

y de Uterotónicos.
La salida de la placenta tiene lugar en los
primeros 30 minutos tras el parto. De no ser así, INVERSIÓN UTERINA: Generalmente iatrogénica, se
podría tratarse de una placenta adherente por una trata de una complicación obstétrica muy poco
implantación anormal de la misma, como pueden ser
frecuente que se atribuye a una excesiva tracción de vagina y cuello uterino. Suponen la segunda causa
cordón y presión sobre fondo uterino (Maniobra de más frecuente de HPP después de la atonía uterina
Credé), consiste en la eversión del útero desde su
fondo, que puede pasar a la vagina y aun fuera de la Factores predisponentes:
vulva, a través del orificio cervical..  Primíparas
 Fórceps
Maniobra de Credé: consiste la expresión enérgica  Tipo de episiotomía
del fondo uterino con el fin de acelerar el  Parto precipitado
desprendimiento placentario, se debe hacer con  Presentaciones deflejadas
cuidado para evitar ocasionar una inversión uterina.  Variedades posteriores
 Desprendimiento de cabeza ultima
Factores predisponentes: Principalmente  Cicatrices de desgarros anteriores
iatrogénico.  Macrosomía
 Rigidez de partes blandas
 Placenta adherente (Acretismo placentario)
 Inserción placentaria fúndica Tratamiento: Profilaxis adecuada, Sutura del
 Cordón corto desgarro. Reparación qx con pinzamiento y ligadura
 Debilidad congénita del músculo uterino de los vasos sanguíneos. Los no sangrantes no
 Atonía uterina deben suturarse
 Abuso de oxitócicos
 Inversión uterina previa Los desgarros se dividen en vulvoperineales,
 Tracción excesiva del cordón vaginales y cervicales.
 Alumbramiento manual
DESGARROS CERVICALES: Solución de
Clasificación según severidad de inversión continuidad desde OCE hasta zona ístmica (istmo
uterino). Es más frecuente en las zonas de comisuras
del cuello hacia la 3 y 9 hrs.
 Inversion de primer grado: el fondo se invagina
dentro del utero sin sobrepasar el cuello.
Diagnóstico: Exploración del cuello con valvas.
 Inversion de segundo grado: el fondo atraviesa
el cuello y aparece en la vagina sin salir de la
Pronóstico: Depende del tamaño. Secuelas tardías:
vulva.
Infecciones crónicas, insuficiencia ístmica.
 Inversion de tercer grado: el fondo se
exterioriza a traves de la vulva. DESGARROS VAGINALES: suelen prolongarse al
 Inversion de cuarto grado: la inversion del periné. Se producen por defectuosa protección
organo es total, incluyendo cuerpo, istmo y vulvoperinal durante el expulsivo. Puede ser
cuello. longitudinal o transversal.
Diagnóstico: Pronóstico: Adecuada reparación (Bueno),
Cicatrices, sinequias.
 Protrusión por la vulva de una masa grisáceo
rojiza DESGARROS VULVOPERINEALES: Involucra la
 Hemorragia profusa vulva sobre todo a nivel de carúnculas himeales,
 Palpación suprapúbica no horquilla y labios mayores y menores. La Hemorragia
es de mayor intensidad si afecta clítoris. Asociados a:
Tratamiento: Se debe obtener una buena via para la procesos varicosos. Superficiales y discretamentes
administracion endovenosa de fluidos, colocar a la hemorrágicas
paciente en posicion de trendelemburg y bajo
anestesia general intentar llevar al utero a su Grados de desgarro perineal:
posicion.
1: Afecta piel y tejido subcutáneo. Lesionan la
Se puede realizar la maniobra de Johnson: consiste horquilla vulvar y mucosa vaginal
en introducir la mano en la cavidad y tomar el fondo 2: Además de las estructuras anteriores incluyen
uterino invertido colocando el dedo pulgar del musculatura perineal, fascia y cuerpo perineal, sin
operador en el segmento uterino anterior y el resto de compromiso del esfínter anal
los dedos en la cara posterior. Una vez hecho esto se 3: Además de lo anterior incluye esfínter externo
trata de deslizar el fondo ejerciendo presion hacia del ano
adentro y arriba en direccion al ombligo a traves del 4: Se extiende a la mucosa anorectal
cuello y del anillo de contraccion que se forma en
estos casos y que es el que impide el Pronóstico: Bueno para 1° y 2º grado, Reservado en
reposicionamiento uterino. Una vez que se ha logrado 3º y 4º grado.
reponer el organo se procede al tratamiento de
soluciones oxitócicas para evitar atonia uterina. Tratamiento:
 En los de 1º y 2º suturar con puntos separados
DESGARROS DEL CANAL DE PARTO: Se debe  2º suturar en dos planos
hacer una revisión del canal de parto, básicamente de  4º implica reparación cuidadosa
  En los de 3º y 4º es recomendable síndrome de HELLP. Alteraciones del hígado y
antibioticoterapia, antinflamatorios y adecuada funciones renales en donde algunas pacientes
higiene. pueden presentar alteraciones en los factores de
coagulación.
HEMATOMA PERINEAL: Son derrames sanguíneos
en el espesor del tejido conectivo, durante el parto por Al continuar descartando las posibles causas, el
desgarro de vasos sin rotura de los planos diagnostico se complica, y se debe estar preparando
superficiales a la paciente para una intervención quirúrgica, se
hace una laparotomía, ligadura de las arterias
Topográficamente se dividen en: Hematomas por hipogástricas o histerectomía. Se resuelve a la
debajo y por encima del músculo elevador del ano. paciente que tenia una hemorragia idiopática.

Clínica: La situación se complica cuando este tipo de

 Hematomas por encima del músculo elevador casos se presenta en centros asistenciales que no
del ano: Tumoración dolorosa, rojoazulado cuentan con bancos de sangre; si la paciente luego
 Hematomas por debajo del músculo elevador del del parto comienza a sangrar, hay que actuar a pesar
ano: Dolor creciente en hipogastrio y asoc a del lugar donde se encuentre: realizar revisión y
defensa abdominal limpieza uterina, masaje bimanual, colocar oxitócicos
(50-100 unidades), METHERGIN®, Citotec®, vía
Tratamiento: rectal, y pasar solución ya que no hay sangre.
 Hematoma por debajo del músculo: Evacuación
mediante incisión, Ligadura del vaso sangrante, Las hemorragias en la mortalidad materna tienen
Sutura de la herida un papel importante junto con las infecciones y la
 Pequeño hematoma pocos dolorosos tto hipoxemia y la pre-eclampsia son las tres principales
conservador causas de muertes obstétricas en Venezuela y el
 Transfusiones sanguíneas y antibioticoterapia. mundo. (Hemorragia, infecciones, pre-eclampsia)
 Hematoma voluminoso por encima del músculo:
Otras causas de sangrado: cuando se atiende un
requiere laparotomía.
parto y la paciente tiene un mioma submucoso,
pólipo, patologías de cuello, patologías de vulva,
DISCRASIAS SANGUÍNEAS
VPH, condilomas.
Se trata de coagulopatías congénitas o adquiridas
CONDUCTA ANTE LAS HEMORRAGIAS
durante el embarazo
Medidas Generales.
Causas
 Cateterización de una Vía Central y de dos Vías
Periféricas.
 Congenitas: Hemofilia, Enfermedad de Von
Willebrand, Antecedentes familiares de  Toma de muestras de Laboratorio.
coagulopatías  Administración de Sustancias Expansoras.
 Alteración adquirida durante la gestación:  Administración de Hemoderivados.
Preeclampsia, Síndrome de HELLP, DPPNI,  Cateterización de Sonda Vesical.
sepsis, embolia del líquido amniótico, abruptio
placentae. Los tratamientos de atonía e hipotonía uterina son
 Tratamiento anticoagulante tratamiento de urgencia: medidas generales, masaje
bimanual, uso de oxitócico, sustituto del plasma, y no
Mientras se realiza la revisión, la paciente continua hay otra cosa que se pueda hacer en una medicatura.
sangrando, por lo que se deben tomar las medidas
necesarias para mantener la estabilidad PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA PUERPERAL
hemodinámica de la paciente, vías permeables, tomar
muestra para ver hemoglobina, soluciones Manejo activo de la tercera etapa del TDP:
expansoras, concentrado globular, todo dependiendo  Administrar oxitocina
del caso, oxitócicos a altas dosis, masajes bimanual,  Cortar el cordón luego de 1 a 3 minutos
limpieza de útero y continua el sangrado, en este  la tracción controlada del cordón para expulsar la
caso en el que se han descartado todas las causas placenta
anatómicas, solo quedan las alteraciones de la  Masaje uterino después de la expulsión de la
coagulación, las discrasias sanguíneas. Pero esto es placenta
solo una suposición, porque no se dispone del tiempo
necesario para hacer pruebas de plaquetas, 2. LA RETENCIÓN URINARIA: Es una de las
fibrinógeno, PT y PTT y determinar alteraciones, a complicaciones del puerperio, Consiste en la
menos que se trate de una mujer embarazada con imposibilidad de la paciente para orinar en las
una patología hematológica previa, en ese caso se primeras 6-12 horas postparto.
debe estar preparado. Si se está atendiendo un parto,
donde hay una hematología con plaquetas alteradas, Factores predisponentes: La falta de relajación del
tiempos de coagulación alterados, ya se tiene suelo pélvico secundario al traumatismo vesical
conocimiento de la causa del sangrado. Si se esta durante el parto que origina edema de la mucosa y
atendiendo una pre-eclampsia, puede ser debido a un contracción espástica del músculo detrusor.
  Inadecuado aseo genital
Aspectos clínicos: El cuadro típico es el de una  Nivel socioeconómico bajo
paciente en el puerperio inmediato con un globo
vesical. Clasificación anatomoclínica

Aspectos terapéuticos: Con una vejiga  Localizada: Vulvitis, vaginitis, cervicits,

sobredistendida, se coloca una sonda a permanencia endometritis.
hasta que se resuelven los factores causales. Incluso  Propagada: Por continuidad de la mucosa
en ausencia de una causa evidente conviene dejar la (Salpingoovaritis, pelviperitonitis, peritonitis), por
sonda cuando menos 24 h. De esta manera se evitan vía linfática (metritis, parametritis, peritonitis), por
las recurrencias y es posible al mismo tiempo la vía hemática (tromboflebitis, septicemia)
recuperación del tono y la sensibilidad vesicales.
Sonda de Nelaton fina, Sonda permanente tipo Foley

COMPLICACIONES TARDÍAS: Después de las 24

horas, sobretodo después de las 72 horas o
puerperio mediato:

1. HEMORRAGIAS: Sangrado uterino excesivo que

ocurre luego de las 24 horas postparto. Causas:

 Retención de restos ovulares

 Inversión uterina crónica
 Hematoma perineal
 Fuga de sutura uterina
 Atonía uterina crónica
 Coito precoz
 Cervicitis
 Discrasias sanguíneas

2. INFECCIÓN PUERPERAL: Endometritis puerperal: Presenta fiebre igual o

mayor de 38,5°, tipo remitente, utero
La principal causa son las infecciosas, no así las subinvolucionado, doloroso a la palpación y loquios
hemorrágicas, debido a que ninguna mujer con un fétidos. La gravedad es mayor en cesárea debido a la
sangrado abundante va a durar más de 72 horas, bacteriemia. Usualmente es poli microbiana, con
mucho menos 7 días. predominio de flora aerobica gram +. Gérmenes más
frecuentes son estafilococus, [Link], dentro de los
Causas genitales gram -; anaerobios como bacteroides fragilis.
 Endometritis
 Infección de la episiotomía, laparotomía o Casi 90% de las mujeres que recibe este tipo de
cesárea tratamiento mejora en un lapso de 48 a 72 h. Si la
 Fascitis necrotizante fiebre persiste después de este periodo, se deben
buscar causas de una infección pélvica refractaria.
 Tromboflebitis pélvica séptica
Éstas comprenden flemón parametrial (un área de
 Cervicitis
celulitis intensa), absceso pélvico o de la incisión
abdominal, o un hematoma infectado, además
Causas extragenitales
tromboflebitis pélvica séptica.
 Tromboflebitis
 Celulitis pélvicas Generalmente la endometritis puede pasar
 Mastitis puerperal desapercibida, más frecuentemente cuando la misma
es debida a la retención de restos, ya que la paciente
Factores de riesgo es egresada sin una evaluación rigurosa. Del mismo
modo cuando la paciente presenta fiebre y se asume
 RPM que la misma es debida a la "bajada de la leche"
 Corioamnionitis siendo enviada para su casa, y después de 3 o 4 días
 Parto prolongado la paciente viene con secreciones purulentas; lo cual
 Tactos vaginales frecuentes es indicativo de una endometritis o un estado de
 Maniobras exploratorias sepsis. Se debe tener mucho cuidado con los agentes
 Hemorragias durante el parto, alumbramiento etiológicos de la endometritis.
 Desgarros del canal
 Retención de restos placentarios Toda corioamnionitis al igual que la retención de
 Cesáreas restos va a llevar a una endometritis. Por otro lado,
 Fórceps durante el trabajo de parto al realizar tacto en todo
momento, con esa manipulación se está creando una
 Episiotomía
infección.
 Extracción manual de placenta
 Diabetes
Parametritis: Infección del tejido conjuntivo del Mastitis: La mama se endurece y enrojece, y hay
parametrio. Segunda infección puerperal más dolor intenso. Los factores que influyen son:
frecuente. Clínica: Parametrios duros y dolorosos. extasis lacteo, traumatismo del pezon y tecnica
equivocada para amamantar. El microorganismo
Medidas generales. que se aislaba con más frecuencia era
 Hospitalización. Staphylococcus aureus. Durante la lactancia, las
 Reposo absoluto. bacterias penetran en la mama a través del pezón
 Cateterización de una Vía Periférica. en las fisuras o abrasiones.
 Laboratorio.
 Curva térmica. Se puede iniciar de manera empírica dicloxacilina,
 Antipirético SOS. 500 mg por vía oral cada 6 h. En las mujeres que
son sensibles a la penicilina se administra
Tratamiento médico de la endometritis: se indica eritromicina. Cuando la infección es efecto de
un tratamiento intravenoso con algún antibiótico de estafilococos resistentes productores de
amplio espectro. Casi 90% de las mujeres que recibe penicilinasa o cuando se sospecha un patógeno
este tipo de tratamiento mejora en un lapso de 48 a resistente mientras se espera el resultado del
72 h. Si la fiebre persiste después de este periodo, se cultivo, se administra entonces vancomicina u
deben buscar causas de una infección pélvica otros agentes antimicrobianos contra MRSA.
refractaria.
Ingurgitación mamaria: Las mamas aumentan su
1. Cefalotina sódica, a la dosis de 1 gr IV cada 6 tamaño y temperatura, esto va seguido de una
horas + Gentamicina, a la dosis de 80 mg IV reacción febril que no puede superar los 38°C ni
cada 12 horas. las 24 horas en tiempo. Se debe a la gran
vasodilatación producida en los vasos mamarios y
2. Ampicilina + Sulbactam, a la dosis de 750 mg en los conductos linfáticos que se llenan de
IV cada 12 horas + Amikacina, a la dosis de sangre.
500 mg IV cada 12 horas.
Absceso mamario: Debe sospecharse un
3. Penicilina G cristalina, a la dosis de 5 a 10 absceso cuando no hay defervescencia en 48 a 72
millones de unidades IV cada 4 horas + h de tratamiento de la mastitis o cuando se
Clindamicina, a la dosis de 600 mg IV, c/ 8 encuentra una tumoración palpable. El tratamiento
horas. tradicional consiste en drenaje quirúrgico,

5. PSICOSIS PUERPERAL: se define como un

4. Para infecciones pélvicas poscesareas:
episodio afectivo con síntomas psicóticos. Las
Clindamicina + Gentamicina
manifestaciones inician generalmente de forma
brusca entre el tercer y noveno día postparto,
3. ENFERMEDADES TROMBOEMBÓLICAS
aunque puede iniciarse incluso hasta el sexto mes.
(Tromboflebitis o el tromboembolismo
Puede presentar irritabilidad, ansiedad e
pulmonar):
inestabilidad del estado de ánimo
Tromboflebitis: Es la inflamación de la pared de un
6. DISPAREUNIA: Corresponde a una complicación
vaso con un coagulo de sangre adherido a ella. Más
del puerperio tardío, porque para eso existe el
frecuentemente en aquellos pacientes que han sido
puerperio o la cuarentena, en la cual la mujer no
sometidas a cirugías pélvicas o pacientes, que tengan
debería tener relaciones sexuales, ya que los
signos varicosos importantes. Se debe mandar a
órganos no han regresado a su estado fisiológico.
deambular muy precozmente a la paciente que haya
A veces se presentan dispareunias cuando se
tenido un parto vía vaginal. Se puede clasificar de
reinician las realaciones sexuales o puede darse
acuerdo al sitio anatomico afectado: pelvica, femoral.
una dispareunia secundaria a una episiorrafia.
Y de acuerdo a la profundidad en: superficial y
Entonces la dispareunia no son patologías propias
profunda.
del puerperio, pero pueden presentarse debido a
que la paciente no tiene instrucciones. Existe una
Enfermedad tromboembolica: Más frecuentemente
cuarentena, donde la mujer no debe tener
en aquellos pacientes de edad avanzada, con
relaciones sexuales. Entonces la dispareunia es
cesarea previa, sobrepeso, antecedente de trombosis
algo PROPIO del puerperio.
o que tengan signos varicosos importantes. puede
aparecer al 7° día posoperatorio, ocasionando por un
7. SÍNDROME DE SHEEHAN: ocasionada por
alto porcentaje de trombos de la red venosa profunda
hemorragias del alumbramiento o puerperio que
de MI o de la pelvis. Al comienzo se presenta fiebre y
provoca necrosis del lóbulo anterior de la hipófisis
taquicardia, luego disnea, taquipnea, dolor torácico y
con falla de los factores estimuladores hormonales
hemoptisis.
y de los diferentes órganos blanco.
4. ALTERACIONES DE LA MAMA (Mastitis,
abscesos mamarios, ingurgitación de la mama,
supresión de la lactancia, galactocele):