UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
ACLS(Soporte Vital Cardiovascular Avanzado)
LIC. ESPEC. WILLIAMS JESUS GOMEZ ORE
OBJETIVOS DEL LABORATORIO
• Fundamentos en SVB.
• Tratamiento del Paro Cardiorespiratorio.
• Manejo de la Via Aerea y Soporte Ventilatorio.
• Uso de medicamentos.
• Tratamiento de Bradiaritmias y Taquiarritmias.
EFECTIVIDAD DE SVCA
• RCP de alta calidad
MEJORA SOBREVIDA
• Desfibrilacion temprana en FV/TVSP
• Acceso vascular
• Administración de medicamentos MEJORA LA
PROGRESIÓN DE LA
CIRCULACIÓN
• Via aérea avanzada ESPONTANEA
CADENA DE SUPERVIVENCIA
CADENA DE SUPERVIVENCIA
COMPONENTES DE LA SVB/BLS
COMPONENTES DE LA SVB/BLS
COMPONENTES DE LA SVB/BLS
DINAMICA EN EQUIPO
LIDER DEL EQUIPO
• Organiza al grupo
• Supervisa las actuaciones individuales
• Informa a los miembros del equipo
• Coordina la respuesta del equipo
• Entrena y asesora al equipo
• Facilita las explicaciones
• Cuidado integral del paciente
FUNCION DE LOS MIENBROS DEL EQUIPO
• Identificar con claridad las tareas de
su función
• Estar preparados para cumplir las
funciones de su función
• Tener practica suficiente en las
Habilidades de reanimación
• Conocer los algoritmos
• Comprometerse con los algoritmos.
ELEMENTOS
• Circuito cerrado de comunicación
• Mensajes claros
• Responsabilidad y funciones claras
• Conocer las limitaciones propias
• Compartir el conocimiento
• Intervención constructiva
• Reevaluación y resumen
• Respeto mutuo
UBICACIÓN DE LOS
INTEGRANTES DEL
EQUIPO
PARO RESPIRATORIO
• No hay frecuencia respiratoria
• Respiración inadecuada para
mantener una ventilación y
oxigenación efectiva
• Hay pulso
FRECUENCIA DE VENTILACION
DISPOSITIVO PARA LA VENTILACIONES VENTILACIONES
VIA AEREA DURANTE UN PARO DURANTE UN PARO
CARDIACO RESPIRATORIO
BOLSA MASCARILLA 2 VENTILACIONES 1 VENTILACION CADA 5-6
DESPUES DE 30 SEG.(10-12/MIN.)
COMPRESIONES
CUALQUIER DISPOSITIVO 1 VENTILACION CADA 6-8
AVANZADO DE LA VIA SEG. (8-10/MIN.)
AEREA
MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE
VENTILACION BOLSA MASCARILLA
Fio1: 100% Reservorio: 600ml
CANULA OROFARINGEA
CANULA NASOFARINGEA
DISPOSITIVO AVANZADO DE LA VIA AEREA
MASCARA LARINGEA
DISMINUYE EL RIESGO A ASPÍRACION
DISPOSITIVO AVANZADO DE LA VIA AEREA
TUBO LARINGEO
FACIL DE USAR
DISPOSITIVO AVANZADO DE LA VIA AEREA
INDICACIONES DE ENTUBACION
ENDOTRAQUEAL
• Inhabilidad de proveer ventilación
adecuada con bolsa mascarilla a
pacientes inconscientes.
• Ausencia de los reflejos de protección de
vía aérea
• Debe ser colocada por proveedores
expertos con el entrenamiento
apropiado
• Idealmente se debe colocar en < 10
segundos.
PARO CARDIACO/ RITMOS DE PARO
• El ritmo común de un paro presenciado : FV
• Si el corazón sigue viable, el nódulo sinusal
puede reanudar la actividad eléctrica
• Las probabilidades de desfibrilación adecuada
disminuye con el tiempo
• La FV deteriora a ASISTOLIA
PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA
Sin RCP
Desfibrilación O-2%
retrasada Sobrevida
RCP inmediata
Desfibrilación RCP
retrasada
2-8%
Sobrevida
RCP inmediata Desfibrilación
Desfibrilación
inmediata
20%
Sobrevida
RCP inmediata
Desfibrilación
muy inmediata
ACLS 30%
ACLS
Sobrevida
0min 2 4 6 8 10
RITMOS DE PARO
• Asistolia
• Actividad Eléctrica Sin
Pulso
• Fibrilación Ventricular
• Taquicardia Ventricular
Sin Pulso
• SIEMPRE PREGUNTARNOS ….
• Frecuencia: rápida o lenta
• Ritmo: regular o irregular
• QRS: Complejo ancho o estrecho
• Morfología: monomorfico o polimórfico
SE DESFIBRILA ?
SE DESFIBRILA ?
EVALUAR LAS CAUSAS REVERSIBLES
HIPOVOLEMA NEUMOTORAX A TENSION
HIPOXIA TAPONAMIENTO CARDIACO
HIDROGENIONES TOXINAS
HIPOCALEMIA/HIPERCALEMIA TROMBOSIS PULMONAR
HIPOTERMIA TROMBOSIS CORONARIA
MEDICAMENTOS
DOSIS INDICACION DOSIS
AMIADORONA FV/TV 300MG
150 MG (3-5MIN)
LIDOCAINA OPCIONAL 1-15MG/KG
0.5-0.75 MG(5-10 MIN)
(HASTA 3 MG)
SULFATO DE TORSADA DE 1-2 GR(5-20 MIN)
MAGNESIO POINTES
CUIDADOS POST PARO
• Optimizar el estado hemodinámico del
paciente
• Iniciar hipotermia terapéutica
• Proporcionar reperfusion coronaria
inmediata
• Control glucémico
CUIDADOS POST PARO
OPTIMIZAR LA VENTILACION Y
OXIGENACION
• Saturación mayor /igual 94%
• Uso avanzado de la vía aérea y
capnografria
• No hiperventilar
CUIDADOS POST PARO
• PAS< 90 mmhg
• Bolo IV/IO: 1-2 LYS/SSN o ringer lactato
• Si se induce a hipotermia pasar soluciones a 4
°C
• Considerar causas tratables
• Vasopresores:
Adrenalina 0.1mg-0.5 mg/kg/min
Dopamina 5-10 mcg/kg/min
CUIDADOS POST PARO
HIPOTENSION TERAPEUTICA
• Indicado en pacientes adultos
comatosos
• Temperatura corporal : 32-34 °c
• Tiempo : 12-24 horas
• Infusión de cristaloides a 4°c ( 30
ml/kg)
• IMA o sospecha del mismo
• REPERFUSION CORONARIA
BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA
• Bradicardia
Cualquier alteración del ritmo con FC< 60
• Bradicardia sintomática
Signos y síntomas debidos a FC lenta
BRADICARDIA
SINTOMAS: SIGNOS:
• Molestia o dolor torácico • Hipotensión
• Disnea • Diaforesis
• Debilidad • Congestión pulmonar
• Fatiga • ICC
• Mareo • Complejos ventriculares (FV)
• Aturdimiento
• Nivel de conciencia reducido
• Sincope
BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEO AV 1 GRADO
BLOQUEO AV 2 GRADO BLOQUEO AV 2 GRADO
MOBITZ 1 MOBITZ 2
BLOQUEO AV 3 GRADO
TAQUICARDIA CON PULSO
SIEMPRE PREGUNTARNOS….
• Frecuencia : rápida o lenta
• Ritmo: regular o irregular
• QRS: ancho o estrecho
• Morfología: monomorfico o
polimorfico
• Paciente: estable o inestable
CASOS CLINICO
Paciente adulto sexo masculino
ingresa a emergencia por haber
sufrido perdida de la conciencia
súbita al examen físico se
encuentran pupilas midriáticas, OD
: 7 mm, OI: 7 mm, no reactivas a la
luz, ECG : AO: 1, RV : 1, RM: 1, piel
fría hipoperfundida, con signos de
livideces, no se palpa pulso
carotideo, al colocar las palas del
desfibrilador monofasico se observa
línea isoeléctrica en el monitor.
Paciente adulto sexo masculino
ingresa a emergencia por haber
sufrido perdida de la conciencia en
forma brusca hace mas o menos de
2 horas, al examen físico se
encuentran pupilas midriáticas, OD
: 7 mm, OI: 7 mm, no reactivas a la
luz, ECG : AO: 1, RV : 1, RM: 1, piel
fría hipoperfundida, con signos de
livideces, no se palpa pulso radial ni
carotideo, al monitoreo
elctrocardiografico se observa .
Paciente adulto sexo masculino
ingresa a emergencia por haber
presentado dolor torácico
acompañado de perdida de la
conciencia en forma brusca en la via
publica, al examen físico se
encuentran pupilas midriáticas, OD :
7 mm, OI: 7 mm, no reactivas a la
luz, ECG : AO: 1, RV : 1, RM: 1, piel
fría hipoperfundida, cianosis distal,
no se halla pulso carotideo, al
colocar las palas del desfibrilador
bifásico se observa complejos QRS
irregulares.
