PARACLÍNICOS
Nathali Carvajal Tello. Magister en Alta Dirección de Servicios Educativos. Universidad de San Buenaventura.
Especialista en Fisioterapia Cardiopulmonar Universidad del Valle. Docente Fisioterapia Universidad Santiago
de Cali. Grupos de investigación: Fisioter Fundación Universitaria María Cano – Salud y Movimiento
Universidad Santiago de Cali. Correo electrónico: [email protected]
Paraclínicos
Pruebas de Pruebas de
Hemograma
función renal coagulación
Pruebas de
Electrolítos función hepática
Pruebas que detectan
procesos infecciosos,
inflamatorios, riesgo
cardiovascular, gases
arteriales…..
Hemograma
El hemograma es un examen simple y nos ayuda en la
evaluación diagnóstica.
Este examen entrega datos sobre:
• Hematocrito (Hto)
• Concentración de la hemoglobina (Hb)
• Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media
(CHCM)
• Volumen Corpuscular Medio (VCM)
• Recuento de eritrocitos
• Leucocitos
• Plaquetas
Cuando solicitar un hemograma:
1. Cuando sospechamos que el paciente
presenta una enfermedad hematológica.
2. Cuando el paciente presenta una cuadro
infeccioso moderado a severo.
3. Cuando presenta una enfermedad crónica
no hematológica, que se acompaña de
palidez cutáneo mucosa y o repercusión
general.
Componentes de la sangre
Glóbulos rojos - Eritrocitos
Esenciales al distribuir el oxígeno a distintas partes
de nuestro cuerpo.
Incluyen:
• Hematocrito (Hto)
• Hemoglobina (Hb)
• Concentración de Hemoglobina Corpuscular
Media (CHCM)
• Volumen Corpuscular Medio (VCM)
Hematocrito
Es el porcentaje del volumen total de
sangre compuesto por glóbulos rojos (GR)
la cual depende del tamaño y cantidad de
los GR.
Valores normales
• Hombres es de 40.7% a 50.3%.
• Mujeres del 36.1% a 44.3%.
Hemoglobina
Se trata de una proteína perteneciente a los glóbulos
rojos que transporta el oxígeno.
• Principal transportador de O2. (97%). Plasma (3%).
• Valor normal: 12 - 15 gr/dL.
• 1 g. Hb saturada al 100% transporta 1.34 ml de O2
Concentración de Hemoglobina x100/Hematocrito, se expresa en
Hemoglobina Corpuscular porcentaje, representa la concentración media de
hemoglobina de cada eritrocito.
Media (CHCM)
VCM (Volumen Hematocritox10/Recuento eritrocitos, se expresa en
femtolitros(10-15 Fl) y corresponde al promedio del
Corpuscular volumen de cada eritrocito. Permite identificar
Medio) macrocitosis, microcitosis o normocitosis en la muestra.
Glóbulos rojos, hematocrito y hemoglobina
• Anemia
• Leucemia
• Eritrocitosis
• Enfermedad cardíaca
• Cardiopatía congénita
• Insuficiencia cardíaca derecha
Glóbulos blancos - Leucocitos
Ayudan a combatir las infecciones y son parte
fundamental de nuestro sistema inmune
Incluyen:
• Neutrófilos
• Eosinófilos
• Basófilos
• Monocitos
• Linfocitos células T y células B
Neutrofilos
Son el tipo más común de glóbulo blanco. Estas células
van al lugar de una infección y liberan sustancias
llamadas enzimas para combatir las bacterias o los virus
invasores.
Valores normales
• Valores normales: 2.000 a 7.500 microlitro
Neutrofilia – leucocitosis Procesos infecciosos,
inflamatorios
Neutropenia Proceso infeccioso viral,
anemia macrocitica, deficit de
ácido fólico, vitamina B12
Eosinófilos
Combaten las infecciones, la inflamación y las reacciones
alérgicas. También defienden al cuerpo contra los parásitos y
las bacterias
Valores normales
• 50 a 500 microlitro
Alergia, enfermedad parasitaria,
Eosinofilia infecciones, enfermedades
inflamatorias.
Uso de corticosteroides, enfermedades
Eosinopenia autoinmunes, cancer, enfermedades de
la médula ósea, embarazo.
Básofilos
Conforman el tipo de leucocito menos abundante,
liberan enzimas para ayudar a controlar las
reacciones alérgicas
Valores normales
• Valores normales: 0 a 300 por microlitro
Hipotiroidismo, trastornos
Basofilia mieloproliferativos
Tirotoxicosis, reacciones de
Basopenia hipersensibilidad aguda,
infecciones
Monocitos
Eliminan las sustancias extrañas por fagocitosis y las células
muertas, estimulan la respuesta inmunitaria del cuerpo. son
un tipo de glóbulos blancos agranulocitos. Es el leucocito de
mayor tamaño, llegando a medir 18 μm, y representa del 2
al 8 % de los leucocitos en la sangre. (Macrófagos)
Valores normales
• Valores normales: 200 a 600 por microlitro
Infecciones crónicas,
Monocitosis enfermedades
autoinmunitarias
Infección de la sangre,
Monocitopenia quimioterapia, trastorno de
médula ósea
Linfocitos T
Responsables de la inmunidad celular destruyendo
células infectadas o activando macrófagos, linfocitos B u
otros linfocitos T
Valores normales
• Valores normales: 500 a 1,200 células/mm3
Para que se usa?
• Diagnóstico y control VIH
• Control de trasplante de organo.
Linfocitos B
Reconocen moléculas extrañas al organismo,
llamadas antígenos, y producen anticuerpos
específicos para neutralizarlas.
Constituyen entre un 5 y un 15% del total
de linfocitos, dan origen a las células plasmáticas
que producen anticuerpos.
Electrolítos
Toda sustancia con iones libres, capaz de
transportar la corriente eléctrica, se encuentran
disueltos en el plasma y sus variaciones provocan
movimiento de agua entre los compartimientos
donde se encuentran, concentrándose de manera
diferente y manteniendo un equilibrio de los fluidos
en las células.
• Sodio (Na+)
• Potasio (K+)
• Calcio (Ca++)
• Magnesio (Mg++)
• Fosforo (P)
• Cloro (Cl-)
Valores normales
Sodio (Na+)
Es el catión más abundante del cuerpo.
El consumo de Na+ diario ingerido (150 mEq/l)
en forma de hidratos de carbono, sal común.
Valor normal: 135 – 145 mEq/l
Hiponatremia: Pérdida por el aparato
gastrointestinal, renal o edema.
Hipernatremia: Exceso de aporte, o reducción
de agua libre.
Potasio (K+)
Uno de los principales iones del organismo, genera el
potencial de reposo de la membrana celular, actua en el
proceso de excitabilidad del tejido nervioso, corazón y
músculos (liso y esquelético).
Valor normal: 3.5 – 5.0 mEq/l
Hipopotasemia o hipocalemia: Pérdida por el aparato
gastrointestinal, renal o edema. Produce alteraciones
severas en el músculo esquelético, liso, sistema nervioso y
músculo cardiaco.
Hiperpotasemia o hipercalemia: Provocado por aumento
de la ingesta o reducción de la excreción urinaria de K+ .
Puede provocar arritmias cardiacas graves.
Calcio (Ca++)
Es un ion importante para la formación del hueso,
interviniendo de manera activa en la coagulación sanguínea,
reabsorción de la vitamina B12, transmisión sináptica y
excitabilidad de las membranas. Sus valores plasmáticos
dependen de la contracción muscular.
Valor normal: 8.5 – 10.5 mEq/l
• Hipocalcemia: Insuficiencia renal, hipoparatiroidismo,
hipomagnesemia, pancreatitis aguda, sepsis, alcalosis o
transfusiones sanguíneas masivas con consumo de Ca++ .
• Hipercalcemia: Tumores, hiperparatiroidismo,
inmovilización, depleción de fósforo, uso de diuréticos
tiazidicos o vitamina D, insuficiencia suprarrenal,
hipertiroidismo.
Magnesio (Mg++)
Es el segundo catión más importante en el interior de las
células, interviniendo en procesos como la adhesión
celular, regulación de la estructura ribosómica,
transporte de membrana, síntesis de proteínas, ácidos
nucleicos, generación y transmisión del impulso nervioso,
y contracción muscular.
Valor normal: 1.8 – 2.4 mEq/l
• Hipomagnesemia: Uso de diuréticos, diabetes
descompensada, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo,
sepsis, quemaduras.
• Hipermagnesemia: producto de sobrecarga alimenticia
de magnesio en pacientes con lesión renal.
Fosforo (P)
Su papel es importante en la forma como el cuerpo usa
los carbohidratos y las grasas. También es necesario para
que el cuerpo produzca proteína para el crecimiento,
conservación y reparación de células y tejidos. Asimismo,
el fósforo ayuda al cuerpo a producir ATP, una molécula
que el cuerpo utiliza para almacenar energía.
Valor normal: 3.0 – 4.5 mEq/l
• Hipofosfatemia: Disminución de la absorción
gastrointestinal de fosforo debido a ausencia de fosforo en
la dieta, pérdida renal de fosforo inorgánico o pérdida a
través de diálisis.
• Hiperfosfatemia: Aumento del aporte, disminución de la
excreción por alteración de la filtración glomerular,
aumento del umbral renal.
Cloro (Cl-)
Es el principal anión del líquido extracelular y se encuentra
casi siempre unido al sodio en forma de cloruro de sodio
(ClNa), lo que favorece al mantenimiento de la presión
osmótica de la sangre.
Regula la producción de ácido clorhídrico en el estómago e
interviene en la contractilidad muscular, además de
favorecer el transporte del dióxido de carbono por los
hematíes.
Valor normal: 98 – 106 mEq/l
• Hipocloremia: Disminución en la ingesta o aumento de
pérdidas por el aparato gastrointestinal o riñones.
• Hipercloremia: Disminución del bicarbonato sérico,
presentándose en procesos de hiperparatiroidismo,
hiperaldosteronismo, toxicidad al salicilato.
Pruebas de función renal
Son exámenes comunes de laboratorio empleados para
evaluar qué tan bien están funcionando los riñones. Dichos
exámenes abarcan:
BUN (Nitrógeno ureico en sangre)
Creatinina en sangre
Depuración de la creatinina
Creatinina en orina
BUN
Por sus siglas en inglés corresponde a nitrógeno ureico
en la sangre.
Este examen mide la cantidad de nitrógeno ureico en
la sangre. El nitrógeno ureico es uno de los productos
de desecho que los riñones eliminan de la sangre.
Valor normal: 7 – 20 mg / dL
Valor alto: Deshidratación, insuficiencia renal o
cardiaca.
Creatinina
Producto de desecho generado por los músculos
como parte de la actividad diaria. Los riñones filtran la
creatinina de la sangre y la expulsan del cuerpo por la
orina.
Cuando hay un problema con los riñones, la creatinina
se puede acumular en la sangre y sale menos por la
orina.
Valor normal: 0.8 – 1.4 mg / dL
Los niveles anormales de creatinina en la sangre o en
la orina pueden ser signo de enfermedad renal.
Pruebas de coagulación
La coagulación es el resultado de una
interacción coordinada de las proteínas
sanguíneas, las células circulantes,
células de la vasculatura y las proteínas
de la matriz extracelular en la pared de
los vasos.
Plaquetas
También se conoce como trombocitos, son células que se
encuentran en el torrente sanguíneo y ayudan a la coagulación
correcta de la sangre. Reaccionan rápidamente cuando el
cuerpo recibe algún daño, ayudan a detener la hemorragia
• Valor normal: 150,000 a 400,000 por microlitro (mcL).
Trombocitosis
Infecciones, cirugía o traumatismo, reacciones alérgicas.
Trombocitopenia
Medicamentos, anemia, enfermedades autoinmunes como el
lupus, deficit inmunitario
Tiempo de sangrado
Método de Duke: Se hace una incisión estandarizada en el lóbulo de la oreja y se registra
el tiempo requerido para que cese el sangramiento en la piel en un período de tiempo.
Valores de referencia:
- Normal: 1 a 3 min.
- Prolongado: por encima de 3 min.
Método de Ivy: Se coloca el esfigmomanómetro alrededor de la parte superior del brazo
y se insufla a 40 mmHg; posteriormente se realizan 3 incisiones en la parte externa del
antebrazo y se pone en marcha un cronómetro pera medir el tiempo en que deja de
sangrar.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 5 min.
- Prolongado: por encima de 5 min
Método de Lee White: Poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de
factores de la coagulación.
Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado (PTT)
Método de Rappaport:
Explora la coagulación intrínseca.
Consiste en determinar el tiempo de coagulación de un
plasma a 37 °C en presencia de un sustituto plaquetario
(cefalina) y de un activador (celite, caolín, ácido
elágico).
Valores de referencia:
25 – 45 segúndos
Tiempo de Protrombina (PT)
Método de Quick:
Es un método global que explora la coagulación
extrínseca. Es la prueba de elección para el control de la
terapia con anticoagulantes orales.
El TP consiste en determinar el tiempo de coagulación de
un plasma en presencia de tromboplastina tisular y de
calcio.
Valores de referencia:
10 – 14 segundos
INR
El International Normalized Ratio (INR, por sus siglas en
inglés) es uno de los indicadores de la coagulación
sanguínea. El INR permite afinar los resultados de la prueba
sobre el nivel de protrombina
Valores de referencia: 0.8 – 1.2 segundos
Pruebas de función hepática
Son análisis de sangre que miden diferentes enzimas,
proteínas y sustancias producidas por el hígado. Buscan
comprobar la salud general del hígado.
Incluyen:
• Albumina
• Fosfatasa alcalina
• Transamilasa alcalina
• Proteinas totales
• Bilirrubina
• Lactato deshidrogenasa
Valores normales
• Albúmina: el rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl.
• Fosfatasa alcalina: los valores normales se sitúan en el
intervalo de 44 a 147 UI/l, aunque varía en función de la
edad y el sexo.
• Transaminasa alcalina (ALT): los valores normales son de
5-60 UI/l.
• Aspartato de amnitransferasa (AST): el rango normal es
de 10 a 34 UI/l.
• Transminasa GGT: 5 a 80 UI/l.
• Bilirrubina: los valores normales de los dos tipos son:
- Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl.
- Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl.
Pruebas que detectan procesos
infecciosos e inflamatorios
• PCR – Proteina C Reactiva
• Procalcitonina
PCR
• Se trata de una proteína sintetizada en el
hígado en respuesta a diversas citoquinas
liberadas durante los procesos
inflamatorios, especialmente la IL-6 y la IL-
1β. Indica procesos inflamatorios,
infecciosos o riesgo cardiovascular.
• Su liberación induce, a su vez, la activación
del complemento, la apoptosis celular y la
amplificación de la señal inflamatoria.
• Se eleva a las 12-14 horas de la agresión y
tiene un pico aproximado a las 24-48 horas
de su inicio.
Procalcitonina
• Se trata de la proteína precursora de la
calcitonina y se sintetiza en la glándula
tiroidea, en respuesta principalmente a
hipercalcemia.
• En situaciones de sepsis o estrés grave,
pasa a ser sintetizada por múltiples tejidos
y deja de escindirse en calcitonina,
respondiendo su síntesis principalmente al
estímulo de citoquinas como la IL-1, IL-6 y
TNF.
Pruebas función cardiovascular
• Colesterol
• HDL
• LDL
• Troponina
Hipercolesterolemia
2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults: A Report of the American College
of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation Vol 56 Nov 15, 2010.
Hipercolesterolemia
Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
Prueba de Troponina
Es un examen que mide los niveles de las proteínas
troponina T y troponina I en la sangre.
Estas proteínas se secretan cuando el miocardio
resulta dañado, como ocurre en un IAM. Cuanto más
daño se produzca en el corazón, mayor será la
cantidad de troponina T e I que habrá en la sangre.
Antibiograma
Prueba microbiológica que se realiza para determinar la
susceptibilidad (sensibilidad o resistencia) de una bacteria a un
grupo de antibióticos.
• La utilidad básica del antibiograma es la instauración de un
tratamiento antibiótico correcto al paciente.
• Es necesario conocer si el microorganismo responsable de la
infección posee mecanismos que le confieran inmunidad
frente a algún antibiótico para no incluirlo como terapia.
Prueba H1N1
Referencias
• Chernecky CC, Berger BJ. Electrolytes panel - blood. In: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Laboratory Tests and Diagnostic
Procedures. 6th ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013:464-467.
• DuBose TD. Disorders of acid-base balance. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner and
Rector's The Kidney. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 17.
• Zamora-González Yaneth. Pruebas del coagulograma y componentes de la hemostasia. Utilidad para diagnosticar las
diátesis hemorrágicas. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. 2012 Jun [citado 2018 Ago 22] ; 28( 2 ): 141-
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• 2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults: A Report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation Vol 56 Nov 15,
2010.
