DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA: Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la
cavidad uterina, que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto
El desprendimiento prematuro de la placenta sucede cuando la placenta se desprende de la pared del útero antes del parto. Los síntomas más
comunes son sangrado vaginal y contracciones dolorosas. La causa se desconoce, pero la hipertensión arterial, la diabetes, el fumar, el
consumo de cocaína o alcohol, una lesión en la madre y tener múltiples embarazos aumentan el riesgo de padecer esta afección. El tratamiento
depende de la gravedad de la afección y puede ir desde reposo en cama hasta una cesárea de emergencia.
DIAGNOSTICO NIC NOC
1400 MANEJO DEL DOLOR: 1605 Control del dolor.
Dolor abdominal agudo Aplicación de valoración exhaustiva del dolor localización,
características, aparición, duración, frecuencia, intensidad del dolor y Utilización de medidas preventivas.
R/C acumulación de
sangre retro placentaria y los factores que lo desencadenan. Refiere dolor controlado
distensión uterina. Brindar cuidados analgésicos (medicación y medios físicos).
Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor. 2100 Nivel de comodidad.
ETIQUETA:Dolor Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten el dolor.
2102 Nivel de dolor.
agudo (00132)
DOMINIO 12: Confort. 2210 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS:
CLASE 1: Confort Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea
físico. necesario.
2380 MANEJO DE LA MEDICACION:
Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento
del régimen de medicación.
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DIAGNOSTICO NIC NOC
. 4120 MANEJO DE LÍQUIDOS: 0610 Equilibrio hídrico
Déficit de volumen de Distribuir las ingesta de líquidos en 24 horas si procede. Hidratación cutánea.
líquidos R/C sangrado Vigilar el estado de hidratación (membranas mocosas húmedas, pulso
vaginal, secundario a la adecuado, presión arterial) según sea el caso. 1902 Gestión del riesgo
implantación placentaria 0602 Hidratación
anormal. 4200 TERAPIA INTRAVENOSA:
Membranas mucosas
Administrar líquidos IV.
ETIQUETA: Déficit de Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la húmedas
volumen de líquidos infusión e infecciones locales.
(00027) Realizar una técnica aséptica estricta.
DOMINIO 2: Nutrición. Verificar la orden de la terapia intravenosa.
CLASE 5: Hidratación.
DIAGNOSTICO NIC NOC
6080 CUIDADOS EMBARAZO DE ALTO RIESGO 1902 CONTROL DE RIESGO
Riesgo de lesión fetal Control de FCF
Se realizan las intervenciones
R/C alteración de la Valoración de la vitalidad, movimientos fetales y dinámica uterina.
irrigación de los tejidos Valorar y/o prevenir ruptura de membranas uterinas mencionadas, no se observa
placentarios en el útero. Vigilar el reposo absoluto signos de alarma y
Valorar la edad gestacional.
Administrar fármacos para la maduración pulmonar según prescripción médica. sufrimiento fetal
ETIQUETA: Riesgo de
lesión (00035) Verificar la presencia e interpretar los resultados de la ecografía
DOMINIO 11:
Seguridad/protección.
CLASE 2: Lesión física.
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DIAGNOSTICO NIC NOC
4260 PREVENCIÓN DE SHOCK: 0413 - SEVERIDAD DE LA
Riesgo potencial de Colocación de vías venosas periféricas (2 vías nº 18) para reposición PÉRDIDA DE SANGRE
shock hipovolémico hidroelectrolítica, sueros y transfusión sanguínea.
Coordinar con hemoterapia por requerimiento de transfusión sanguínea, Disminución de la
materno R/C hematoma
informar grupo y RH. presión arterial sistólica.
retro placentaria y/o Disminución de la
genitorragia. Valorar la hemorragia
presión arterial diastólica
Colocación de sonda vesical
Cognición disminuida
ETIQUETA: Riesgo de Control de Presión Arterial generalmente cada 15′
Shock (00205) Control de Frecuencia Cardiaca
DOMINIO11: Estado de conciencia
Seguridad/protección. Oxigenoterapia
CLASE 2: Lesión física. Registrar todo procedimiento en la HCL.
DIAGNOSTICO NIC NOC
1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO / HIGIENE 0703 SEVERIDAD DE LA
Riesgo de infección R/C 6080 CUIDADOS EMBARAZO DE ALTO RIESGO INFECCIÓN.
procedimiento invasivos Control estricto de signos vitales (Énfasis en temperatura).
(hemorragias intensas). Realizar limpieza y curación de puntos c/ 12 horas. 1902 CONTROL DEL
ETIQUETA: Riesgo de Aseo de genitales diarios. RIESGO
infección (00004) Masaje para favorecer la circulación.
Administración de medicamentos según prescripción médica. •PA = 120/80mmHg,
DOMINIO 11:
Seguridad7proteccion. Control seriado Hg, Hto, Hemograma, Leucocitos. •Ausencia de signos de flogosis.
CLASE 1: Infección. Movilización (c/2 horas)
•Valorización del estado de la
Comodidad y confort.
Toma de muestra de orina. piel.
Cultivos de secreciones y orina. •Leucocitos: 5 – 7,500 pc, •Hb.
12.4, •Hto. 36
•Ausencia de zonas de presión
DIAGNOSTICO NIC NOC
5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD: 1211 NIVEL DE ANSIEDAD
Ansiedad R/C Apoyo emocional 1402 AUTOCONTROL DE LA
desconocimiento sobre su Explicar todos los procedimientos al paciente. ANSIEDAD:
enfermedad y temor a muerte Escuchar al paciente, crear un ambiente que facilite la confianza. Refiere ausencia de manifestación
súbita. Educación al paciente sobre su enfermedad y la importancia del física de ansiedad.
cumplimiento de su tratamiento. Controla la respuesta de ansiedad
ETIQUETA: Ansiedad Enseñarle técnicas de relajación.
(00146) Apoyo espiritual: establecer diálogo y permitir la presencia de su guía
DOMINIO9: espiritual.
Afrontamiento7tolerancia al Considere la administración de sedantes.
6760 PREPARACION AL PERTO.
estrés.
2300ADMINISTRACION E MEDICAMENTOS.
CLASE 2: Respuesta de
afrontamiento
DIAGNOSTICO NIC NOC
Patrón respiratorio ineficaz 1400 MANEJO DEL DOLOR 0403 ESTADO RESPIRATORIO:
R/C hipo- hiperventilación 3140 MANEJO DE LAS VIAS AEREAS:
Ventilación.
evidenciado por fatiga de Evalué patrón respiratorio, frecuencia respiratoria y movimientos
músculos respiratorios torácicos, presencia de respiración de Cheyne –Stokes, Permeabilidad de las vías aéreas.
ETIQUETA: Patrón hiperventilación.
Proporcione ventilación Con el ambú, con máscara adecuada para Signos vitales estables. Satura de O2
respiratorio ineficaz (00032)
la edad y tamaño del paciente. >95%
DOMINIO 4: actividad y
Administre oxígeno al 100%
reposo
Monitorice la FR y la saturación de oxígeno.
CLASE4: Respuestas
caridovasculares/pulmonares
DIAGNOSTICO NIC NOC
4030 ADMINISTRACIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS: 4130 SEVERIDAD DE LA PÉRDIDA
Riesgo de sangrado R/C 4160 CONTROL DE HEMORRAGIAS: DE SANGRE:
complicaciones relacionadas Tomar nota del nivel de hemoglobina y hematocrito Pérdida sanguínea visible
al embarazo ( DPP) Control de constantes vitales, volumen drenado, y aparición de Disminución de la presión arterial
ETIQUETA: Riesgo de hematuria. sistólica y diastólica
sangrado (00206) Vigilar signos externos de hemorragia y aparición de distensión Aumento de la frecuencia cardíaca
abdominal. apical
DOMINIO11:
Vigilar palidez cutánea, cianosis, sudoración y agitación. Pérdida de calor corporal
Seguridad/protección
Evitar esfuerzos. - Mantener al paciente en reposo Palidez de las membranas cutáneas
CLASE 2: Lesión física. y mucosas
Monitorización de constantes vitales: TA, FC, Tº.
4028 DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA: Ansiedad
Heridas Cognición disminuida
Disminución de la hemoglobina
Disminución del hematocrito
DIAGNOSTICO NIC NOC
Hipotermia R/C enfermedad 3900 REGULACION DE LA TEMPERATURA: 0800 TERMOREGULACION:
del embarazo (DPP) Comprobar la temperatura en los intervalos indicados.
Estado de conciencia: alerta.
Controlar P/A, FC, FR.
ETIQUETA: Hipotermia Observar color y temperatura de la piel. Glasgow: 12-14pts
Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia.
(00006) T°: 36 – 37°C
DOMINIO11: 6480 MANEJO AMBIENTAL PAM: >80mmHg
Seguridad/protección.
CLASE6: 6680 MONITORIZACION DE LOS SIGNOS VITALES FC: 60-80x’
Termorregulación.
No presenta agitación psicomotriz.
Piel y mucosas hidratadas.
DIAGNOSTICO NIC NOC
5602 ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD 1803 CONOCIMENTO: PROCESO DE
Déficit de conocimiento, Educación sanitaria sobre el régimen ENFERMEDAD:
sobre conducta a seguir de terapéutico a seguir
su enfermedad R/C la Describir signos y síntomas Descripción del proceso de
inexperiencia sobre este enfermedad
trastorno. Descripción de la causa
ETIQUETA: Descripción de los factores de riesgo
Descripción de los efectos de la
Conocimientos deficientes
enfermedad
(00126)
Descripción de las complicaciones
DOMINIO5:
Percepción/cognición.
CLASE 4: Cognición.
DIAGNOSTICO NIC NOC
Riesgo de estreñimiento 0450 MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO: 0501 ELIMINACION INTESTINAL:
R/C reposo absoluto por Control de la cantidad y aspecto de las deposiciones
enfermedad (DPP) Fomentar el aumento de ingesta de líquidos, si no está contraindicado. Cantidad de heces en relación con la
Sugerir el uso de medicamentos, si procede. dieta
ETIQUETA: Riesgo de Facilidad de eliminación de las heces
estreñimiento ( 00015) 0430 MANEJO INTESTINAL:
DOMINIO3: eliminación e Proporcionar medidas que suplan el uso del WC hasta que el paciente
sea autosuficiente.
intercambio
Control de deposiciones: número, cantidad y aspecto.
CLASE 2: Función
Proporcionar los dispositivos necesarios para la evacuación
Gastrointestinal
