Emergencias Pediátricas – Cefalea – Doctora Zavala Fecha de la clase: 12/10/20

CEFALEA
Antes la edad menor de cefalea se decía que era alrededor de los 12 años cuando uno ya está entrando a la
adolescencia, pero ahora se sabe que está presente la migraña como tal y no como una simulación
aproximadamente a partir de los 8 o 10 años, ya vamos a ir desarrollando y van a ir viendo la diferencia entre lo que
es una migraña con aura y sin aura
INTRODUCCIÓN
 Es una patología habitual y generalmente no seria.
 Es un síntoma que varía de intensidad y en porcentaje, poco importante.
 Asociada a una elevada carga de ansiedad familiar y personal.
 Es producida desde una enfermedad benigna hasta una maligna, como también nos ha tocado ver, que la
mama no ha hecho caso a los síntomas que el niño o la niña le estaba diciendo, que le duele la cabeza pero a
veces creen o suponen que es por estar mucho en el celular o en la computadora y muchas veces se trata de una
tumoración intracerebral
 Se trata de un Desorden frecuente del SNC.
 Sin embargo, debe estudiarse hasta determinar su origen.

DEFINICIÓN
Dolor ubicado entre las orbitas y el occipucio que se origina en las estructuras sensibles al dolor

EPIDEMIOLOGÍA
 <15 años, 75% van a presentar cefalea en algún momento
 Ya diagnóstico de Migraña 10%, en niños de 5 a 15 años.
 El 15% se atribuye a origen tensional.
 50% migrañas: inicio en niñez.
 Niños de hasta 1 o 2 años de vida, (inician un síndrome Migrañoso fíjense ustedes lo que no pensábamos)
 La Mayoría no es una lesión intracraneal.
 12% va a provocar una inasistencia a clases una vez por mes.
 Con una ratio mujer/varón de 1,5/1. Mas en mujeres que en varones

CAUSAS
 Pueden estar causadas por migrañas, estrés (tensionales), traumatismos, inflamación (sinusitis) y problemas
oculares.
 Alimentos con conservantes.
 Los tumores cerebrales, pero estos se asocian generalmente a síntomas neurológicos como mareos o
alteración en la marcha es lo que tienen que ver y falta de coordinación.

FISIOPATOLOGÍA
Estructuras de la cabeza sensibles al dolor TEMA DE EXAMEN
Intracraneales  Grandes senos venosos y sus venas emisarias
 Parte de la duramadre de la base del cráneo
 Arterias durales
 Arterias cerebrales de la base
 Nervios craneales V, IX y X
 Nervios cervicales superiores
Extracraneales  Cuero cabelludo
 Arterias extracraneales
 Mucosa de las fosas nasales y senos paranasales
 Oído externo y oído medio
 Músculos del scalp, cara y cuello

Estructuras de la cabeza no sensibles al dolor

 Cráneo
 Parénquima cerebral
 Gran parte de la duramadre
 La mayoría de la piaracnoides
Grupo C 1
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 Epéndimo
 Plexos coroideos

Mecanismos implicados en la producción del dolor

 Distensión, tracción o dilatación de las arterias intracraneales y extracraneales
 Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o su envoltura dural
 Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales y espinales
 Espasmo, inflamación y traumatismo de los músculos craneales y cervicales
 Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal
 Perturbación de las proyecciones serotoninérgicas intracraneales
TEORIAS
 Vascular (Thomas Willis, 1660)
 Neural (Leao, 1944)
 Neurovascular
 Proteína C-Fos
 Serotonina

TEORIA PAPEL DE LA
TEORIA VASCULAR TEORIA NEURAL LA SEROTONINA
NEUROVASCUAR PROTEINA C-FOS
Fosfoproteína que
Surge por la
1660 Thomas regula la expresión
1944 Leao ineficiencia de las 5-hidroxitriptamina
Willis de diversos genes
teorías anteriores
neuronales
“Depresión propagada” Desencadenante Acumulación en el
Es producida por la ondas de excitación inicial es neuronal: espacio perivascular
Mediador principal
vasodilatación de que se propagaban a lo hipometabolismo- de sustancias
en esta cascada de
los vasos largo de la corteza hipoperfusion del activadoras de fibras
eventos
cerebrales cerebral a razón de hemisferio ipsilateral nociceptivas
3mm por segundo al dolor. Sustancia P trigémino vasculares

Entonces aquí podemos ver la

fisiopatología en general
 Sustancia gris periacueductal, los núcleos
del rafe poseen fibras serotoninergicas
(5HT) y el locus coeruleus aporta fibras
noradrenérgicas (Nad), que al disminuir
la Nad y 5HT “abren la puerta” al dolor.
 Compresión de estructuras sensibles al
dolor por ejemplo: lesiones expansivas
(hematomas, tumores, malformaciones
vasculares)
 Tracción o desplazamiento de estructuras
sensibles (cefalea post PL)
 Inflamación (meningitis y hemorragia
subaracnoides)
 Vasodilatación (post convulsión, fiebre,
hipercapnia o hipoxia)
 Participación de sistemas de neurotransmisores (activación del sistema trigéminovascular con receptores
serotoninergicos en migraña)
 Anomalías de canales iónicos determinadas genéticamente (migraña hemipléjica familiar)

SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR VÍA FINAL COMPUN Y BLANCO DEL TRATAMIENTO

Grupo C 2
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Activación de nociceptores trigeminales cervicales: vía final común de distintos tipos de cefalea
 Tracción mecánica
 Activación neuroquímica
 Activación inflamatoria
 Injuria directa a estructuras neuronales
 Exposición o suspensión de substancias
 Trastornos metabólicos

CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS EN PEDIATRIA presten mucha atención porque es larga y está en colores
DE ACUERDO A LOS CRITERIOS DE LA INTERNACIONAL HEADACHE SOCIETY
1. MIGRAÑA
 Migraña sin aura
 Migraña con aura
 Migraña oftalmopéjica
 Migraña retinal
 Síndromes periódicos de la niñez asociados a migraña
 Migraña complicada
 Enfermedad migrañosa no incluida previamente
2. CEFALEA TENSIONAL
 Cefalea tipo tensional episódicas
 Paroxismos hemicraneanos crónicos
 Cefalea tensional no incluida previamente
3. CEFALEA TIPO CLUSTER Y PAROXISMOS HEMICRANEANOS CRÓNICOS
 Cefalea cluster
 Paroxismos hemicraneanos crónicos
 Cefalea tipo cluster no incluida previamente
4. CEFALEA MISCELANEAS NO ASOCIADAS CON LESIONES ESTRUCTURALES
 Cefalea idiopática punzante
 Cefalea por comprensión externa
 Cefalea por estímulo helado
 Cefalea benigna por tos
 Cefalea benigna por esfuerzo
 Cefalea asociada a actividad sexual
Ustedes van a tener que hacer un resumen para poder entender un poquito más toda esta clasificación
5. CEFALEA ASOCIADA A TRAUMA CRANEANO
 Cefalea postraumática aguda
 Cefalea postraumática crónica
6. CEFALEA ASOCIADA CON ENFERMEDADES VASCULARES
 Enfermedades cerebrovasculares isquémicas agudas
 Hematoma intracraneano
 Hemorragia subaracnoidea

Grupo C 3
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 Malformación vascular no rota

 Arteritis
 Dolor arterial carotideo o vertebral
 Trombosis venosa
 Hipertensión arterial
 Cefaleas asociadas a otras enfermedades vasculares
7. CEFALEAS ASOCIADAS CON ENFERMEDADES INTRACRANEANAS NO VASCULARES
 Presión de LCR aumentada
 Presión de LCR disminuida
 Infección intracraneanas
 Sarcoidosis intracraneanas y otras enfermedades inflamatorias no infecciosas
 Cefaleas relacionadas a inyecciones intratecales
 Neoplasias intracraneanas
 Cefaleas asociadas a con enfermedades intracraneanas
8. CEFALEAS ASOCIADAS A DROGAS O SU RETIRO
 Cefalea inducida por uso agudo de drogas o su exposición
 Cefalea inducida por uso crónico de drogas o su exposición
 Cefalea por suspensión de drogas (uso agudo)
 Cefalea por suspensión de drogas (uso crónico)
 Cefalea asociada a drogas pero de mecanismo incierto
9. CEFALEAS ASOCIADAS A INFECCIONES NO CEFÁLICAS
 Infecciones virales
 Infecciones bacterianas
 Cefaleas relacionadas a otras infecciones
10. CEFALEAS ASOCIADAS A ENFERMEDADES METABÓLICAS
 Hipoxia
 Hipercapnia
 Mezcla de hipoxia e hipercapnia
 Hipoglicemia
 Diálisis
 Cefaleas relacionadas a otras enfermedades metabólicas
11. CEFALEA O DOLOR FACIAL ASOCIADO A PATOLOGÍA DEL CRÁNEO, CUELLO, OJOS, OIDOS, NARIZ, SENOS

Grupo C 4
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6ta parte: 45:50 – fin

ANAMNESIS
SÍNTOMAS INICIALES
Caracterizar el síntoma e identificar el patrón temporal de la cefalea
 Síntomas iniciales, aura y desencadenantes:
 Aura: (+) en migraña clásica y (-) en migraña común
Las más frecuentes son las visuales (escotomas centellantes)
 Síntomas asociados: Migraña se asocia con náuseas, vómitos, fonofobia y/o fotofobia  eso les estoy
repitiendo 40 veces
 Agravantes y atenuantes: Múltiples gatillantes descritos, puede ser difícil establecer su relación directa con la
cefalea
Los más frecuentes exceso o déficit de sueño, cafeína, chocolates (ricos en triptófano), quesos maduros (ricos
en tiamina), pizzas, comida china (rica en glutamato), salchichas (ricas en nitritos)
 Indagar en el uso excesivo de medicamentos (también es importante), ya que existen cefaleas que se
perpetúan en el tiempo por el uso excesivo de fármacos (analgésicos, ergotamínicos, triptanes y opioides) y
pueden desaparecer tras su retiro

CEFALEA
SÍNTOMAS Y SIGNOS SUGERENTES DE PATOLOGÍA INTRACRANEAL ¿qué puede haber?
1) Cefalea matutina
2) Agravado por estornudo, tos, pujo
3) Cefalea localizada recurrente
4) Anormalidad neurológica
5) Vómito persistente
6) Frecuencia o severidad progresiva
7) Respuesta pobre a la medicación
8) Diplopía, papiledema
9) Migraña complicada
10) Síndromes neurocutáneos
11) Macrocefalia
12) Anormalidades del crecimiento
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO EN CEFALEAS
 EXAMEN FÍSICO GENERAL:
 Signos vitales: Hipertensión, bradicardia, trastornos
respiratorios (triada de Cushing) se relacionan con
hipertensión endocraneana
 Piel: síndromes neurocutáneos. Manchas café con leche
(NF1), maculas hipocrómicas ([Link]), angioma facial
vino de oporto ([Link])

Grupo C 5
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Todo eso es necesario, observar y no es cuestión que tiene cefalea y “ah ya no le reviso nada” …no.. es
importante todo esto porque se puede referir a una enfermedad neurológica y si no la sospechamos por lo
menos se nos va a pasar en el examen.
 Perímetro craneano: Macrocefalia?
 EXAMEN NEUROLOGICO
Esencial, >98% de los niños con tumores cerebrales tienen signos neurológicos al examen
 Examen mental riguroso y detallado
(conciencia, orientación temporoespacial y situacional, lenguaje)
 Pares craneales:
 Fondo de ojo MUY IMPORTANTE (edema de papila por hipertensión endocraneana)
 Oculomotilidad (parálisis del VI par)
 Alteraciones en los pares restantes
 Auscultación de órbitas y cráneo en busca de soplos y/o frémitos
(+) en malformaciones vasculares o fístulas arteriovenosas de alto flujo
 Signo de Mc Ewen o “de la olla cascada”
(percutir con los dedos el cráneo apoyando la oreja sobre el mismo, es
posible escuchar un sonido similar al de una olla cascada o sandia, (+)
en procesos expansivos intracraneanos.
 Asimetría motora (dijo vasomotora?) o sensitiva, coordinación, marcha
y reflejos
 Signos meníngeos

EXÁMENES AUXILIARES – COMPLEMENTARIOS (tema de examen) eso está más cortito, más concretito
Dentro de los exámenes
complementarios, tengo que
pedir (lee tabla)
*Examen de LCR: Es decir,
cuando tú tienes a un paciente
que llegue a pediatría con
hipertensión o sospecha, NO vas
a hacer de frente el examen de
LCR, es decir, la punción lumbar,
porque sino el paciente se puede
enclavar y se va a morir. Primero
hay que hidratar al paciente,
estabilizarlo, salvo que sea
urgente tomar la punción lumbar
para obtener, pero la mayoría de
casos, no tiene esa urgencia,
primero estabilizas a tu paciente.
*Y muchas veces vamos a llegar
a la RM (resonancia magnética)
cerebral si es necesario.

ESQUEMA – CEFALEA AGUDA, SUBAGUDA PROGRESIVA O CAMBIO DE CEFALEA PREVIA

Grupo C 6
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Y aquí hay un cuadro en el que tiene cefalea aguda, subaguda progresiva o cambio de cefalea previa (lo pueden leer,
no les voy a tomar eso en examen)

TRATAMIENTO
Y el tratamiento sintomático de las cefaleas que tampoco digamos, no es el caso de exigirles a ustedes porque
realmente nosotros lo derivamos al neurólogo pediatra

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO ¿en qué casos voy a hospitalizar? (tema de examen)
Grupo C 7
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 Estatus migrañoso.  es decir, una cefalea que no pasa con nada ni tratamiento
que le des
 Migraña con aura prolongada (> 60min).
 Cefalea crónica diaria por abuso de fármacos, que no ha respondido a los
protocolos de tratamiento ambulatorio.
 Sospecha de cefalea secundaria
Headache disorders: differentiating and managing the common subtypes
published online 29 August 2012 British Journal of Pain

Como han visto, el tema es largo. No hay mucho para discutir, ustedes tienen que hacerse un resumen.
Lamentablemente así es la clasificación de acuerdo a la Sociedad de Cefaleas Internacional y es largo, lo van
dividiendo, pero sobre todo yo quiero que me estudien lo que es las diferentes cefaleas, todas las características de
las migrañas con auras, sin aura.
Espero que hayan anotado los temas de examen, porque no les he dicho que todo va a entrar verdad
Al inicio de la clase que dijo que entra al examen  Candy: las causas de cefalea (migraña, estrés). Pero al inicio 
Vane contesta bajo, Pao: ¿las primeras 3 patologías de la clasificación? ¿No?  DRA: Las estructuras sensibles al
dolor y las no sensibles al dolor, eso es (tema de examen) esta en un cuadro que no es largo (Pao: intracraneales y
extracranealesDra: claro, esa diferencia tienen que hacer, porque les pongo ahí como esta e incluso se equivocan)
Recuerden que el examen va a ser muy rápido chicos, estamos decidiendo si es 10 o 20 segundos para que respondan
:v porque lamentablemente se les dejaba un minuto porque estaban en clases, yo no miraba que no plagiaban, pero
ahora… me han dicho que tiene a la abuela al ladito para que les corrija, al tío, etc. Alumnos: dra nos dan 1 minuto,
para pasar de preguntas se demora, y depende del internet.
Para el examen tiene que estar prendida su cámara (por si acaso, ya está avisando :v todos tienen que tener cámara)
y no hagan trampa pe, se trata que aprendan verdad.

ROBERTO: ¿La hemorragia subaracnoidea se puede presentar en los niños con un cuadro similar o es muy rara en
niños?
- ¿Cómo un cuadro similar? Osea que va haber cefalea, claro muchas veces por ejemplo los papas ocultan. El niño
se cae de las gradas y la esposa tiene miedo porque el papa es un pégalón y enojón, no dice la verdad porque lo
ve bien, pero al día siguiente empieza a vomitar, lo traen al hospital y pregunta el médico “¿ha pasado algo?” y a
veces los padres dicen “no” y no hay huella, realmente no hay un moretón. Lo que pasa es que le duele la cabeza,
y eso va a producirse que tu tomes una tomografía aunque sea de por gusto… hazlo, pero no te vayas con el niño
que no tiene nada y después te están metiendo a la cárcel, más vale un examen de exceso que no. Entonces se
tiene que hacer, eso por ejemplo hemos dicho (justo estaba por ahí la intracraneana) es que la cefalea va en
aumento, es crónico progresivo, porque es una lesión que va creciendo de volumen dentro del cráneo. En cambio,
cuando son tumoraciones, generalmente no le dan importancia los papás, no es que duela todos los días, no es
tanto así de intensidad cuando hay tumoración, sino que a veces duele a veces no, pero sí ya nos traen alguna
alteración en la marcha y no se han dado cuenta y a veces se ríen “no, si estaba caminando como borrachito” y no
le dan importancia y cuando uno hace los exámenes auxiliares encuentras.

CARLOS: prender la cámara con el examen, el examen se va a poner más lento entonces eso supone que
requeriríamos más tiempo.
La dra llamara a alguien de EEUU a que le ayudara a tomar el examen :v no se preocupen y llegaremos a un punto de
quiebre.

Grupo C 8