Introduc

ción
Los protectores dentino-pulpares son indispensables en la practica diaria del odontólogo
para prevenir futuras enfermedades a causa de una restauración sin la debida protección.

Estudiaremos algunos protectores dentino- pulpares, tanto su composición como sus

propiedades y los beneficios que le brindan a la pulpa y a la dentina.

También haremos mención sobre el recubrimiento pulpar directo e indirecto y los

materiales que se deben utilizar en dichos casos.

Se describe brevemente sobre los materiales de obturación como ser la amalgama y la

resina.
 Mater
Que involucran
iales recubrimiento pulpar

Los materiales dentales de restauración son aquellos

que reemplazan el tejido dental enfermo o reponen el
tejido dental perdido, con el fin de devolver la
funcionalidad y la estética a la pieza afectada.

En años anteriores, se consideraba que todos los materiales

de protección y restauración eran nocivos para la pulpa.
Actualmente, se sabe que la patología pulpar atribuida a
los materiales de restauración es causada por la invasión
bacteriana en preparaciones cavitarias incorrectamente
selladas.

Todos los materiales de protección y restauración actuales

evaluados según las normas del Instituto Nacional
Americano Estándar / Organización Internacional Estándar
(ANSI/ISO) y aceptados por la Asociación Dental
Americana y la Federación Dental Internacional
(ADA/FDI), si son adecuadamente manipulados y en
ausencia de infección, son bien tolerados por la pulpa. Por
lo tanto, la irritación química es secundaria a la filtración
bacteriana.
 Recubrimient
P UPoL A R
RECUBRIMIENTO
Definición: PULPAR DIRECTO

La protección pulpar o recubrimiento

pulpar hace referencia a los
procedimientos y materiales que el PUEDE
dentista aplica después de la remoción del SER
tejido afectado por caries o trauma y antes
de la restauración y son necesarios
para preservar la vitalidad pulpar y RECUBRIMIEBT
prevenir la sensibilidad dental. O PULPAR
INDIRECTO

R ecubri
miento
El recubrimiento pulpar directo es la colocación de
un medicamento o apósito en una pulpa que quedó
expuesta durante la remoción de las últimas
porciones de la caries dental profunda. La finalidad
de este método es inducir a las pulpas sanas jóvenes
a formar un puente de dentina, con el fin de aislar el
sitio de la exposición y conservar la vitalidad pulpar.
 Recubri
miento
Pulpar
El recubrimiento pulpar indirecto es el tratamiento
y la protección de la dentina profunda pre-pulpar,
para que ésta, a su vez, preserve la pulpa.

Indirect
La protección dentino-pulpar involucra todas las
maniobras, sustancias y materiales que se utilizan
durante la preparación y restauración de la

o
cavidad con la finalidad de preservar la vitalidad
del órgano dentino-pulpar

Base y Forros
Cavitarios
Hidróxido de calcio (CaOH)
El hidróxido de calcio posee una elevada alcalinidad y
estimula, protege y provee de iones de calcio a la pulpa
dental.
Los productos a base de CaOH estimulan la formación
de dentina reparadora y presentan propiedades
antimicrobianas o germicidas.

Los cementos de hidróxido de calcio presentan

una alta solubilidad y baja resistencia mecánica. Es
un material indicado para cavidades profundas
 Cemento de
Ionómero
Los cementos de de vidrio pueden utilizarse como
de ionómero
base cavitaria pero no como recubridor pulpar directo, ya que
tiene unVidrio
pH ácido que resulta abrasivo para la pulpa. Es
un material biocompatible, con excelentes propiedades de
adhesión al tejido dentinario y composite, sin necesidad de
grabado ácido. Sin embargo, no libera calcio y por tanto no
estimula la formación de hidroxiapatita ni dentina secundaria.

Tiene excelentes propiedades mecánicas. Se presenta tanto en

formato polvo y líquido como en cápsulas.

Por ser naturalmente bactericidas y menos agresivos

biológicamente, los CIV se constituyen una importante opción
para la protección indirecta del complejo dentino-pulpar      

Agregado de trioxido mineral ( MTA)

El agregado de trióxido mineral es un material compuesto por

fosfato de calcio, silicato tricálcico, aluminiato tricálcico, óxido
tricálcico y óxido de silicato.

Es ideal para los recubrimientos pulpares gracias a su alta

capacidad de sellado pulpar. Además, es un material que
presenta una alta biocompatibilidad gracias a su pH alcalino.
Estimula el desarrollo de la dentina reparadora conservando
preservando la vitalidad pulpar.

Silicato de
Es un calcio
protector pulpar directo e indirecto que se caracteriza
por ser fotocurable lo que supone un ahorro de tiempo.
modificado con
resina de MTA con una resina hidrofílica que
Está compuesto
estimula la formación de hidroxiapatita y la regeneración de
la dentina. Forma una barrera protectora para un eficaz
aislamiento de la pulpa dental.
Tiene un pH alto lo que le confiere propiedades
antibacterianas y es biocompatible. Gracias a la alta
liberación de iones de calcio y formación de apatita, el
Theracal tiene una gran capacidad de formar el puente
dentario.
 S
e
l
l Los selladores dentinarios están representados por los
barnices y sistemas adhesivos, con ellos se logra una
película protectora de poco espesor, por lo que no

a actúan como aislante térmico, previenen la penetración

de irritantes, actúan como una barrera, reducen la
sensibilidad dentinaria y la microfiltración marginal.

d
oCavitario
Barniz

r
La utilización más frecuente es bajo restauraciones de
amalgama y antes del cemento fosfato de zinc. Los barnices
cavitarios reducen la microfiltración solo por un periodo corto

e
de tiempo, los fluidos bucales disuelven los barnices
cavitarios, sin embargo, estos previenen la microfiltración
hasta que se producen los productos de corrosión de la

s
amalgama.
Geddes señala que la función principal del barniz es reducir la
filtración marginal en restauraciones de amalgama y su uso
D
clínico está disminuyendo, al ser reemplazado por los
sistemas adhesivos.

e Adhesivos
Sistemas

n
son resinas de bajo peso molecular en conjunto con un vehículo que
puede ser acetona, alcohol o agua. Por su bajo peso molecular difunden
fácilmente a través de los túbulos dentinarios y en la dentina intertubular

t
y se forma la capa híbrida. La hibridización es el proceso en el cual la
superficie de la dentina es desmineralizada por la acción de un agente
ácido y luego impregnada por un sistema adhesivo, que polimeriza

i
entrelazándose con la red de fibras colágenas expuestas por la
descalcificación. La capa híbrida que se forma es una mezcla de
componentes dentinarios y resina polimerizada que actúa como una

n
protección pulpar que sella la superficie dentaria y reduce la
microfiltración y la sensibilidad postoperatoria.

a
 Amalga
ma
La amalgama dental se utilizó por primera vez en el siglo XVI para restaurar los dientes
cariados. Este material es bien tolerado por la pulpa; sin embargo, se recomienda el uso de
recubrimientos o bases para prevenir las molestias de la conducción térmica por el metal y
ayudar a disminuir los efectos de la condensación de la amalgama. 

Si se usa sólo amalgama como material para restauración, sin una capa basal de resina,
barniz, recubrimiento o base, se puede producir, posteriormente, una inflamación pulpar
como consecuencia de las microfiltraciones iniciales.

En cavidades superficiales restauradas con amalgama, no existen las reacciones pulpares o

son mínimas. En preparaciones más profundas, la inflamación que ocurre después de la
inserción de la amalgama es leve o moderada, pero hay inhibición en la formación de
dentina terciaria como consecuencia del daño odontoblástico que resulta de una
preparación cavitaria profunda.

las restauraciones de amalgama pueden producir una sensibilidad térmica

postoperatoria. Por lo tanto, se recomienda usar un barniz y una base (cuando
sea necesario) debajo de la restauración de amalgama para proteger a la pulpa,
sellando los túbulos dentinarios y evitando la sensibilidad postoperatoria.

Resina
La aplicación clínica de resina compuesta se asoció, anteriormente, con una intensa
irritación de la pulpa debido a un aumento y una congestión de los vasos sanguíneos, un
desplazamiento de los odontoblastos y un depósito de dentina terciaria.46 Pareciera que
todas las resinas compuestas irritan la pulpa dental, pero, generalmente, la irritación es
leve. Probablemente, la microfiltración es el factor más importante en el daño del tejido
pulpar. 

En 1987, Fusayama recomendó el uso de un nuevo sistema de resina compuesta con el

cual sugirió el grabado de la dentina y el esmalte con ácido fosfórico, esto acabó con la
controversia si el uso de los ácidos sobre la dentina vital causaba respuestas pulpares
adversas.

Gilpatrick et al. 40 evaluaron histopatológicamente el efecto del grabado total de la

dentina con ácido fosfórico al 10% en cavidades preparadas sólo hasta la unión dentina-
esmalte, en pacientes jóvenes. Los resultados indicaron que la aplicación de ácido
fosfórico al 10% en la dentina, por un período de 20 segundos, en pacientes con un
espesor adecuado de dentina remanente no es perjudicial para los tejidos pulpares.

La necesidad del grabado de la dentina con un ácido, a través del cual se remueve la
capa de desecho, produce la apertura de los túbulos dentinarios y la desmineralización
de la dentina intertubular. Esto aumenta la permeabilidad y la posibilidad de penetración
de irritantes hacia el órgano dentino-pulpar.23 En este sentido, los acondicionadores de
dentina y las resinas compuestas son biológicamente activos y pueden tener efectos
nocivos sobre la microcirculación pulpar cuando se prolonga el tiempo de grabado
ácido.

Para proteger la dentina del grabado ácido es necesario lograr el sellado de los túbulos
dentinarios y la adhesión del material restaurador mediante el empleo de sistemas
adhesivos, en consecuencia, se obtiene una mejor resistencia adhesiva y una menor
microfiltración.

Los sistemas adhesivos son resinas que difunden fácilmente a través de los túbulos
dentinarios y en la dentina intertubular para formar la capa hídrida. La hibridización es
el proceso en el cual la superficie de la dentina se desmineraliza por la acción de un
ácido y luego se impregna con un sistema adhesivo que polimeriza, entrelazándose con
la red de fibras colágenas expuestas por la descalcificación. Esta capa híbrida actúa
como una protección pulpar que sella la superficie dentaria y reduce la microfiltración y
la sensibilidad postoperatoria.
 Biblio
grafía
1. Protección dentino-pulpar, acta odontológica, volumen 37 No edición3

2. " Irritantes del Organo Dentino-Pulpar Durante la Ejecución de los

Procedimientos Restauradores Dra. Miyin Hung Chang junio 2003

3. Rev. Act. Clin. Med v.30 La Paz feb. 2013/MATERIALES DENTALES DE

RESTAURACIÓN/Zeballos López Lourdes1 Valdivieso Pérez Álvaro