Resumen shock
Definición de Es la insuficiencia circulatoria aguda con hipo perfusión tisular
shock
Etapa 1 compensatoria: T.A: normal manejo de enfermería
Es una etapa precoz, F.C: aumenta *Pruebas de laboratorio
actúan mecanismos F.R: aumenta *Soporte de oxigeno
compensadores que Piel: fría, húmeda *Evaluar sistémicamente el
intentan preservar la V. urinario: disminuido riesgo de choque
función de órganos Estado mental: confuso
vitales.(se activa el S.
Equilibrio acido base:
nervioso simpático
alcalosis respiratoria
Baja mortalidad
Etapa 2 progresiva: T.A: disminuye (sistólica Tratamiento
Los mecanismos de <80-90 mmhg) *Reposición de líquidos
compensación se F.C: taquicardia > 150 *Vigilar la hiperglicemia
sobrepasan, En esta fase lpm *Medicamentos
los signos de F.R: rápida, superficial- antiulcerosos
hipoperfusión periférica hiperventilado *Medicamentos adecuados
se hacen más evidentes, Piel: marmórea, para la restauración de la
la diuresis disminuye aún petequias perfusión tisular
Fases o etapas
más y la acidosis V. urinario: muy *Soporte nutricional enteral
del shock
metabólica progresa. De disminuido <0.5ml/kg/h *vigilar orina
no corregirse Estado mental: letárgico
rápidamente, el shock se
Equilibrio acido base:
acompaña de una elevada
acidosis metabólica
morbilidad y mortalidad.
Etapa 3 irreversible: T.A: requiere trabajo Manejo
fase irreversible, donde mecánico Acompañamiento
la resucitación es difícil y F.C: errática, asistolia familiar
aunque inicialmente se F.R: necesita intubación, Diálisis
consiga, el paciente ventilación mecánica Ventilación
desarrollará un fallo Piel: ictericia mecánica
multisistémico y V. urinario: anuria,
fallecerá. requiere diálisis
Estado mental:
inconsciente
Equilibrio acido base:
acidosis intensa
Signos Taquicardia
tempranos de Taquipnea
shock: Pulso periférico débil o saltón
Retraso del relleno capilar mayor de 2 segundos
Piel pálida o fría
Presión de pulso reducida
Oliguria
Signos tardíos Deterioro del estado mental
de shock: Pulso central débil o ausente
Cianosis central
Hipotensión
Bradicardia
Hipotermia
Efectos a nivel Cerebro: Encefalopatía
sistémico por Corazón: injuria coronaria y arritmias
causa del Riñón: insuficiencia renal aguda
choque Respiratorio: Injuria pulmonar aguda.
Hematológico: trastornos de coagulación
Metabólico: desordenes electrolíticos y acido base
Nutricional: Desnutrición hipercatabolica
Gastrointestinal: hemorragia digestiva, hepatopatía aguda
Clasificación de shock
Shock hipovolémico:
Es el shock más frecuente, Es una pérdida rápida y masiva de la volemia. La reducción en el volumen intravascular
de un 15-30% aproximadamente de 750-1500mL de sangre
ETIOLOGÍA
Disminución del volumen circulante (hipovolemia): Pérdida de sangre. -Hemorragias.
Pérdida de volumen plasmático: -Quemaduras. -Peritonitis. -Aumento de la permeabilidad capilar
(sepsis).
Pérdida de agua y electrólitos.: -Diaforesis. -Vómitos. -Diarreas. -Uso excesivo de diuréticos
Tratamiento
Medicamento Dosis
Atropina 0.3 a 0.5 mg en bolo inicial
Efedrina 6 a 12 mg en bolo inicial
Fenilefrina 50 a 100 mcg bolo inicial
Infusion: iniciar 2 mcg/min
Epinefrina Infunsion: iniciar 2 mcg/min
Norepinefrina Infusion: iniciar 2 mcg/min
Dopamina Infusion: 5< mcg/kg/min
>5 y 10 mcg/kg/min
Clasificación de shock hipovolémico
SHOCK HEMORRÁGICO SHOCK NO HEMORRÁGICO
Definicion Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo con pérdidas de fluidos intravasculares
hipoperfusión tisular, que conduce a un trastorno
metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico
y muerte
SIGNOS Y Ansiedad o agitación; piel fría y pegajosa; Confusión;
SÍNTOMAS Disminución o ausencia del gasto urinario; Piel de color
pálida. (Palidez).
ETIOLOGIA Traumatismo; Intervenciones quirúrgicas; Hemorragias Diarrea.-vómitos.-pancreatitis.
digestivas; Hemorragias obstétricas. Quemaduras.
INTERVENCIONE Canalización.
S DE Reanimación con líquidos 2 litros bolo inicial.
ENFERMERÍA (hartman).
Si no responde 2 litros bolo, administrar otra carga de
solución y posteriormente transfusión sanguínea.
Identificar foco del sangrado.
Mantener permeable la vía aérea.
Shock cardiogenico
Se relaciona con un bajo gasto cardíaco (“falla de bomba”) Es la forma más grave de falla cardiaca.
Se produce como consecuencia de una cardiopatía isquémica
Etiología
Causas cardiacas.
Pérdida de función contráctil.
Infarto agudo de miocardio.
Insuficiencia cardiaca grave de cualquier etiología.
Factores cardiacos mecánicos.
Insuficiencia aórtica o mitral agudas, arritmias, taquicardias o bradicardias graves.
MANIFESTACIONES
Hipotensión, hipoperfusión sistémica(frialdad, oliguria, y desorientación).
Dificultad respiratoria
Dolor de IAM(Infarto agudo de miocardio)
Astenia malestar general.
palidez, piel fría, diaforesis, cianosis.
ingurgitación yugular en IAM ventrículo derecho.
FISIOPATOLOGIA
disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo. Es el factor más común en la patogénesis del shock por
IAM.
Disfunción sistólica severa del ventrículo derecho. el 30 % 50%de los IAM inferiores tienen extensión al
ventrículo derecho pero solo el 5%n provocan shock. La temprana detección clínica y electrocardiográfica
de un infarto en esta localización anatómica, puede mejorar el pronóstico.
TRATAMIENTO
Medidas fundamentales
• Rápida corrección de la hipoxemia
• Canalización de los accesos venosos y corrección de la hipovolemia
• Control de las arritmias o alteraciones en la conducción
• Si es por infarto de ventrículo derecho hay que intentar mantener el ritmo sinusal
Fármacos vasoactivos
• Dobutamina excepto cuando hay hipotensión se usa adrenalina o noradrenalina
Soporte circulatorio mecánico
Tratamiento de perfusión (cuando hay isquemia):
• Fibrinólisis
• Intervención coronaria percutánea
• Cirugía de revascularización
Shock obstructivo
Es la consecuencia de una obstrucción mecánica del flujo sanguíneo, provocando una disminución en el llenado
del ventrículo derecho.
Etiología
Obstrucción del flujo sanguíneo:
el taponamiento cardiaco
trombo embolismo Pulmonar
-Aneurisma disecante de aorta.
-Disfunción de prótesis cardíacas (trombos).
-Obstrucción de cavas.
-Neumotórax.
-Mixomas.
Signos y síntomas
Tonos apagados, ingurgitación yugular, pulso paradójico, ausencia de murmullo alveolovesicular.
Manifestaciones clínicas
La restricción del gasto cardíaco aumenta la frecuencia cardíaca y altera el volumen sistólico. Existe una
reducción de la tensión diferencial (lo que hace difícil su detección) y un retraso del llenado capilar. Con
frecuencia el hígado está aumentado de tamaño, y puede ser evidente una distensión venosa yugular.
Choque Distributivo
Se caracteriza por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno y nutrientes a los tejidos El shock
distributivo es un proceso hiperdinámico donde se produce una vasoplejia Sistémica , una vasodilatación
excesiva, lo que provoca una hipovolemia
Clasificación
• Shock anafiláctico SHOCK SÉPTICO • SHOCK NEUROGENICO
Definición Es una reacción sistémica de Es la respuesta Es la pérdida súbita del tono
hipersensibilidad inmediata, inflamatoria del huésped autonómico debido a lesión de
potencialmente mortal, que ante la presencia de la médula espinal.
resulta de la liberación súbita y microorganismos y sus
masiva de mediadores por toxinas.
mastocitos y basófilos en
respuesta a la presencia de un
antígeno
Etiología Alimentos, fármaco, Veneno Infecciones (bacterias, Se puede producir por bloqueo
sustancia química, vacuna, látex hongos, protozoos y farmacológico del sistema
Hormonas, extracto alergénico virus) nervioso simpático o por lesión
de la médula espinal
Signos y Edema de las vías aéreas Los síntomas incluyen -Disminución de la
síntomas superiores baja presión arterial, temperatura corporal, por debajo
Rubor, Molestia /opresión en el brazos y piernas fríos y de 35,5 ºC;
pecho, broncoespasmo, pálidos, escalofríos, -Respiración rápida y
dificultad para respirar y
Hipotensión, Disfagia Edema en superficial;
disminución en la
cara, ojos, lengua, perdida del producción de orina. La -Piel fría y azulada;
conocimiento, Congestión nasal, desorientación y la -Mareos y sensación de
Urticaria angioedema, Disnea/ confusión mental desmayo;
jadeos, Dolor abdominal también pueden -Exceso de sudor;
Mareo /vértigo manifestarse
rápidamente. -Ausencia de respuestas
a estímulos;
-Alteración del estado
mental;
-Reducción o ausencia
de la producción de orina
Manejo • Mantener en lo posible la • Restaurar la perfusión • Reposición de líquidos
perfusión a los órganos más con líquidos IV y a veces • identificación del paciente que
vulnerables vasopresores sugiera posible lesión
• Mantener la Presión Arterial • Oxígeno de apoyo medular, para proceder a la
media en cifras no menores • Antibióticos de amplio adecuada inmovilización con
de 60mmHg. espectro collar cervical rígido y tabla
• Corregir la hipoxemia • Control de la fuente espinal.
mediante oxigenoterapia con • A veces otras medidas • Al llegar hospital, se debe
ventilación adecuada y de apoyo (p. ej., evaluar y tratar al paciente
asistida si es necesario; corticosteroides, con traumatismo medular,
corregir la anemia, mejorar el insulina) según los principios de
débito cardiaco. Advanced Trauma
LifeSupport, es decir, vía
aérea, respiración,
circulación, discapacidad y
exposición
