UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA

FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA DE FONOAUDIOLOGIA

“CONCORDANCIA ENTRE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DEL

LENGUAJE DEL TEST TEPSI Y LA EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN
NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS QUE ASISTEN AL CONTROL DEL NIÑO SANO EN EL
CENTRO DE REFERENCIA DE SALUD MIRAFLORES DE LA COMUNA DE
TEMUCO EN EL AÑO 2018”

Propuesta de Tesis para optar al

Grado de Licenciada en
Fonoaudiología

AUTORAS : Laura Araneda Rivera

: Dinelly Cuevas Calfucoy
: Nory Delgado Paredes
: Margarita Quilodrán Valle
PROFESORA PATROCINANTE : Flga. María Pía Silva Schwartau
ASESOR METODOLÓGICO : Flga. Margarita Marilao Gorigoitia

TEMUCO

2017
AGRADECIMIENTOS

A todas las personas que nos acompañaron a lo largo de la realización de

nuestro Proyecto de Tesis:

A Dios por darnos el entendimiento para valorar los buenos y malos

momentos, por su bondad e infinito amor.

A nuestras familias por acompañarnos y brindarnos contención en los

momentos difíciles.

A nuestros docentes, Pía Silva por su cariño y dedicación, Mónica

Velásquez, por todo el rigor que nos permitió cumplir con los objetivos,
Margarita Marilao por guiarnos en el proceso y Juan Barra por todos los
aportes e ideas para mejorar la investigación.

Al equipo de trabajo por el esfuerzo, paciencia, apoyo, preocupación y hacer

de las extensas horas de trabajo gratos momentos que nos permitieron
formar lazos de amistad sólidos que continuarán a lo largo de los años.

1
RESUMEN

Introducción: Un predictor del desarrollo global del niño es el lenguaje, la

detección precoz de sus alteraciones permite realizar acciones de
estimulación para alcanzar el progreso de sus potencialidades, realizando la
estimulación dentro de los períodos críticos. El profesional especialista para
diagnosticar las alteraciones del lenguaje es el fonoaudiólogo, quien además
está capacitado para aplicar instrumentos apropiados para este fin. En Chile,
la herramienta utilizada como tamizaje en esta área es la subprueba de
lenguaje del test TEPSI, realizada a niños de 2 a 5 años, la cual es aplicada
en el Control del Niño Sano en Atención Primaria en Salud (APS). Objetivo:
Establecer la concordancia entre los resultados de la evaluación de lenguaje
del test TEPSI y la Evaluación Fonoaudiológica en niños de 3 a 5 años que
asisten al Control del Niño Sano en el Centro de Referencia de Salud
Miraflores de la comuna de Temuco en el año 2018. Metodología: Se utiliza
el tipo de estudio de concordancia con el análisis de resultados obtenidos
mediante el índice Kappa. Se considera un desempeño deficitario cuando el
rendimiento en una o más pruebas de lenguaje es < p10 o < 2DS para la
edad. Se establece la concordancia entre ambas evaluaciones. Se considera
una muestra de niños entre 3 y 5 años, a quienes se les aplica el test TEPSI
en el Control del Niño Sano en un Centro de Referencia de Salud de la
ciudad de Temuco. La información de los resultados del test TEPSI se
obtienen por medio de la aplicación a cargo de una enfermera, quien trabaja
en el Control del Niño Sano y la evaluación del lenguaje se realiza por medio
de tres pruebas específicas estandarizadas aplicadas por licenciadas en
Fonoaudiología.

Palabras claves: fonoaudiólogo, lenguaje, evaluación de lenguaje, TEPSI,

atención primaria en salud.

2
ABSTRACT
Introduction: It is essential to perform the stimulation within critical periods
of early development. A predictor of the global development of the child is the
language, the early detection of their alterations allows one to perform
stimulation actions to reach the progress of their developmental potential.
The specialist in diagnosing language disorders is the speech pathologist,
who is also qualified to apply appropriate instruments for this purpose. In
Chile, the tool used to screen in this area is the language pretest of the
TEPSI test, carried out in children from 2 to 5 years old, which is applied in
the Control of the Healthy Child in Primary Health Care (PHC). Objective: To
establish the agreement between the results of the language evaluation of
the TEPSI test and the Language Evaluation by speech and language
therapist in children ages 3 to 5 years attending the Miraflores Health
Reference Center of the Temuco district in the year 2018. Methods: The
type of method is a study of agreement with the analysis of results obtained
by means of the Kappa index. It is considered a performance deficit when the
results of a performance in one or more language tests are <p10 or <2DS for
the age. It is established the agreement between both evaluations. The
sample being used is of children between 3 and 5 years old, to whom the
TEPSI test is applied in the Control of the Healthy Child in a Health
Reference Center of the city of Temuco. The information of the results of the
TEPSI test is obtained through the application by a nurse who works in the
Control of the Healthy Child and the evaluation of the language is carried out
by means of three specific standardized tests applied by graduates speech
and language therapists.

Key words: speech and language therapist, language evaluation, TEPSI,

primary health care.

3
ÍNDICE DE CONTENIDOS

AGRADECIMIENTOS ..................................................................................... 1

RESUMEN ...................................................................................................... 2

1.- CAPÍTULO I REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA ................. 6

2.- CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ............................................................ 15

2.1.-Desarrollo Psicomotor Infantil ............................................................. 15

2.2.-Desarrollo Típico del Lenguaje ........................................................... 18

2.3.-Evaluación del Lenguaje Infantil ......................................................... 24

2.4.-Detección temprana de alteraciones del lenguaje ................................. 29

3.- CAPÍTULO III. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................ 37

3.1.-Pregunta de Investigación .................................................................. 37

3.2.-FINER ................................................................................................. 37

3.3.-Justificación ........................................................................................ 39

3.4.-Objetivo General ................................................................................. 39

3.5.-Objetivos Específicos: ........................................................................ 39

3.5.-Diseño de Investigación:..................................................................... 40

3.6.-Hipótesis: ............................................................................................ 40

3.7.-Sesgos................................................................................................ 40

4.- CAPÍTULO IV. MUESTRA ....................................................................... 41

4.1.-Variables:............................................................................................ 41

4.2.- Criterios de inclusión ......................................................................... 42

4.3.- Criterios de exclusión ........................................................................ 42

4.4.- Población diana ................................................................................. 43

4.5.- Descripción de la muestra ................................................................. 43

4.6.- Método de muestreo .......................................................................... 43

4.7.- Pruebas estadísticas ......................................................................... 43

4
 4.8.- Tamaño Muestral ............................................................................... 44

5.- CAPÍTULO V. CONDUCCIÓN DEL ESTUDIO ........................................ 44

5.1.- Procedimiento para la recolección de datos ...................................... 44

6.- CAPÍTULO VI. DEFINICIÓN Y MEDICIÓN DE LOS RESULTADOS ...... 46

6.1.- Cuestionario ...................................................................................... 46

6.2.- Test Exploratorio de Gramática Española de A. Toronto (Screening

Test of Spanish Grammar, STSG) ............................................................. 46

6.3.-Test para la Comprensión Auditiva del Lenguaje (TECAL) ................ 48

6.4.- Test para evaluar Procesos de Simplificación Fonológica versión

revisada (TEPROSIF-R) ............................................................................ 49

6.5.- Base de datos.................................................................................... 51

7.- CAPÍTULO VII. ÉTICA EN LA INVESTIGACIÓN .................................... 51

8.- CAPÍTULO VIII. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................. 53

8.1.- Equipo de Trabajo ............................................................................. 53

8.2.- Cronograma de Actividades .............................................................. 54

8.3.- Carta Gantt ........................................................................................ 56

8.4.- Presupuesto del estudio .................................................................... 58

REFERENCIAS ............................................................................................ 60

ANEXOS ....................................................................................................... 66

5
1.- CAPÍTULO I REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA

Antes de dar comienzo a esta Revisión Sistemática de la Literatura se

determina que el foco de investigación es “Evaluación del lenguaje”. A partir
de esto, se establece como tema de investigación la “correlación entre
evaluación fonoaudiológica del lenguaje y el TEPSI en niños de 3 a 5 años
que asisten a la atención primaria en salud”.

En toda investigación es necesario utilizar datos actuales y evidencia sólida

que se relacione con el tema que se quiere abordar, es por esto que se
realiza una Revisión Sistemática de la Literatura. Para efectos de esta
investigación se utilizan las bases de datos Medline (a través de PubMed),
Scielo y Trip Database, en las cuales se encuentra la cantidad necesaria de
artículos que permiten tener una visión clara respecto al tema de
investigación.

Para que la búsqueda a través de PubMed sea efectiva y arroje resultados

fidedignos, se utiliza la estrategia PICoR, la cual permite dividir y organizar el
tema de investigación e ingresarlo al motor de búsqueda. El PICoR se divide
en Paciente - Intervención - Comparación – Resultados, asignándole a estos
componentes cierta cantidad de términos.

El PICoR escogido por las investigadoras del presente estudio, queda en

primera instancia de la siguiente forma:

Pacientes: Niños preescolares (Child, preschool).

Intervención: Evaluación del lenguaje (Language evaluation).

Comparación: -

Resultados: Atención primaria en salud (Primary health care).

Cabe destacar que el término del componente Comparación no aplica para

este tipo de investigación; además el componente Intervención: “Evaluación
del lenguaje”, no se encuentra disponible en términos MeSH en la base de

6
datos PubMed, por lo que se realiza un ajuste en la estrategia PICoR, la cual
se presenta a continuación:

Términos libres Términos MESH

Paciente: “Child, preschool” Intervención: Paciente: “Child, preschool”

“Language disorders” [Mesh]

Resultado: “Primary health care” Intervención: “Language

disorders” [Mesh]

Resultado: “Primary health

care” [Mesh].

("child, preschool" OR "Child, Preschool"[Mesh]) AND ("language

disorders" OR "Language Disorders"[Mesh]) AND ("primary health care"
OR "Primary Health Care"[Mesh])

A partir de la estrategia PICoR se propone la siguiente pregunta de

búsqueda:

¿Son detectadas las alteraciones del lenguaje en niños de 3 a 5 años que

asisten a APS a través de instrumentos de evaluación del lenguaje?

¿Are the language disorders detected in children from 3 to 5 years old who
attend PHC through language evaluation instruments?

Es relevante indicar que al comienzo de esta búsqueda se utilizan 4

estrategias PICoR, que, al ser comparadas en cuanto a resultados de
búsqueda, arrojan coincidencias, por lo que se decide excluir las estrategias
PICoR con menor número de resultados favorables para el estudio.

Se comienza la búsqueda al insertar los términos PICoR en el cuadro de

búsqueda de la base de datos PubMed, tanto en términos libres como en
términos MeSH correspondientes a Paciente: “Child, preschool”, “Child,

7
preschool” [MeSH]; Intervención: “Language disorders”, “Language
disorders” [MeSH]; y finalmente, Resultado: “Primary health care”, “Primary
health care” [MeSH].

Para unir cada concepto de la estrategia PICoR, se aplican los operadores

booleanos OR y AND; el operador booleano OR se emplea para unir los
términos libres y MeSH, mientras que el operador booleano AND se utiliza
para unir cada concepto de búsqueda, de este modo se une: Paciente -
Intervención - Comparación. Por tanto, la búsqueda completa finaliza de la
siguiente forma: ("child, preschool" OR "Child, Preschool"[MeSH]) AND
("language disorders" OR "Language Disorders"[MeSH]) AND ("primary
health care" OR "Primary Health Care"[MeSH]), lo que deriva en un total de
29 artículos.

Luego de obtener estos 29 artículos, se aplican una serie de límites

previamente acordados por las investigadoras, los cuales equivalen a año de
publicación desde 2007 a la fecha; tipos de estudios comparativo,
observacional y de revisión; disponibilidad de texto completo; y finalmente,
idioma inglés, portugués y español. Con lo cual se obtiene un total de 5
artículos.

Al finalizar la búsqueda, el equipo de investigadoras se percata que existe un

número importante de publicaciones interesantes por títulos, que
desaparecen al aplicar los límites, es por esto que se decide regresar a la
búsqueda sin límites y analizar cada uno de los estudios que coinciden con
la estrategia PICoR.

En cuanto a los artículos excluidos estos se descartan debido a metodología,

tipo de estudio, población y principalmente porque no apuntan al proceso de
evaluación del lenguaje.

A continuación, se detallan los resultados de las dos búsquedas

mencionadas. En ambas se seleccionan los artículos de acuerdo a título y
resumen, y se justifican los criterios de inclusión. La diferencia entre estas
dos búsquedas radica en que en la primera se aplican todos los filtros y en la

8
segunda son removidos, realizando finalmente la lectura del artículo
completo, resultando en la selección de 4 artículos como evidencia para la
investigación.

Artículos seleccionados de Medline como evidencia:

1.- Screening for Speech and Language Delay in Children 5 Years Old and
Younger: A Systematic. Wallace IF, Berkman ND, Watson LR, Coyne-
Beasley T, Wood CT, Cullen K. et al. PEDIATRICS. 2015; 136 (2); 446-62.

Este estudio realizó una revisión sistemática con el objetivo de actualizar las
pruebas sobre el screening y tratamiento de los niños en el habla y el
lenguaje en los Servicios Preventivos de los Estados Unidos el 2006.

Determinó que varias herramientas de screening pueden identificar con

precisión a los niños para las evaluaciones diagnósticas y las intervenciones,
pero la evidencia es inadecuada con respecto a la aplicabilidad en los
entornos de atención primaria.

Este artículo es útil para la investigación debido a que coincide en población

y en metodología requerida. Además, permite valorar el interés acerca de la
existencia de una continua búsqueda de screenings que detecten retrasos
en el lenguaje, destacando su aplicación en la atención primaria en salud.

2. - Evaluating a web-based clinical decision support system for language

disorders screening in a nursery school. Martín-Ruiz ML, Duboy MÁ, Loriente
TC, De la Cruz IP. JMIR. 2014; 16(5) 139.

El estudio propuso un sistema de apoyo a la detección de alteraciones del

lenguaje en edades tempranas. En él se evidenciaron los resultados de la
aplicación del software GADES en 146 niños de dos grupos de 0 a 3 años y
de 4 a 6 años que asistían a una guardería. El GADES evalúa cuatro áreas
de desarrollo del habla y lenguaje: recepción sensorial, percepción del habla,
producción del habla y pragmática. Su utilidad radica en que genera una
alerta para los terapeutas del lenguaje, para que consideren a niños que
potencialmente requieran una evaluación adicional a partir de los resultados
de este software.
9
El estudio deja en evidencia la importancia de la evaluación y diagnóstico del
lenguaje en edades tempranas, objetivo principal que buscan las
investigadoras del estudio, compartiendo además la población a la que se
requiere evaluar.

En cuanto a la metodología, es el fonoaudiólogo quien interviene en la

investigación, supervisando los resultados para que éstos sean fiables. Por
estos motivos, es importante contemplar este artículo, ya que valora la
evaluación del especialista del lenguaje y debido a la amplia muestra a la
que se realizó es posible encontrar representatividad en los resultados.

3. - Speech and language skills: their importance in development. Vitkovitch

J. J Fam Health Care. 2008; 18(3):93-5

Este artículo se centró en las dificultades de habla y lenguaje en niños,

comentando los resultados que se obtuvieron de las prácticas de
intervención. Afirmó que dificultades en habilidades sociales y
comportamentales, derivan de alteraciones que afectan al lenguaje y al
habla en niños en edades tempranas. De esta manera, se consideró
fundamental el rol de los profesionales que ejercen en atención primaria en
salud, pues consideraron la comunicación como un elemento central en la
salud y bienestar del individuo, velando por un modelo biopsicosocial.

Se destaca la importancia de la evaluación y detección de alteraciones del

lenguaje y habla, razones por las cuales se decide incluir entre los estudios
útiles para la investigación, confirmando que el fonoaudiólogo es totalmente
necesario en la atención primaria en salud. Además, recalca la necesidad de
obtener un tratamiento y no producir efectos indeseados en los niños por
alteraciones del lenguaje y habla, en quienes se puede detectar
precozmente.

4. - Screening for speech and language delay in preschool children:

systematic evidence review for the US Preventive Services Task Force.
Nelson HD, Nygren P, Walker M, Panoscha R. PEDIATRICS.2006; 117(2)
298-319.

10
Este artículo consistió en una revisión sistemática de la literatura, en la que
se revisaron 5377 publicaciones a través de una búsqueda sistemática en el
motor de búsqueda PubMed y de otras referencias. Su propósito fue evaluar
los puntos fuertes y los límites de la evidencia sobre la eficacia de la
detección e intervención en el retraso del habla y lenguaje en niños en edad
preescolar. Valoró que, a pesar de no haber identificado los métodos
óptimos para la detección temprana de retrasos en el desarrollo, puede ser
beneficioso el acceso oportuno a tratamiento, para evitar consecuencias
como el padecimiento de problemas de aprendizaje en el nivel escolar, y
dificultades en la lectura y escritura.

Entre los resultados sobre la evaluación del lenguaje, se demostró la

existencia de factores de riesgo que ayudan a mejorar la exploración durante
la evaluación, entre los que se encontraban antecedentes de familiares con
retraso del habla y lenguaje, edad de inicio del lenguaje en el niño, sexo
masculino y pertenencia al nivel socioeconómico bajo.

En cuanto a las técnicas de detección, los estudios integraron instrumentos

estandarizados y no estandarizados, de los cuales se mencionó una gran
variedad dependiendo de la edad de aplicación.

Este artículo se incluye en los estudios útiles al coincidir con la metodología

a implementar y la población objetivo de esta investigación. Se realiza una
crítica a la atención primaria en salud, destacando que no se detectan
correctamente las alteraciones del lenguaje. Así mismo, presenta datos
importantes que inciden no sólo en el lenguaje, sino en todos los aspectos
que influyen en la comunicación.

Luego de detallar los artículos seleccionados para el estudio, se muestra la

captura de pantalla con el historial de búsqueda:

11
Búsqueda Dirigida

Con el objetivo de ampliar la búsqueda, se estima conveniente indagar en

fuentes de información adicionales como Trip Database y Scielo.

A continuación, se detallan los artículos seleccionados como evidencia de la

búsqueda dirigida:

Trip Database

1. - Screening for specific developmental disorders of speech and language

in children. Institute for Quality and Efficiency in Health Care: Executive
Summaries [Internet]. CoIQWiG. 2005.

El estudio realizó una búsqueda sistemática de la literatura en bases de

datos electrónicas (ej. MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO y
Cochrane). Su objetivo principal fue la evaluación del beneficio de la
detección precoz de trastornos específicos del desarrollo del habla y
lenguaje, en niños de hasta 6 años basado en estudios relacionados con
12
screening universal. Se destaca en este estudio que no existe ninguna
prueba que cuente con la precisión diagnóstica, en relación con trastornos
específicos del desarrollo del habla y el lenguaje.

Este artículo se selecciona debido a la población abarcada y a su

metodología, la cual brinda datos para la futura confección del marco teórico.
En él se destaca la necesidad de una detección temprana de trastornos del
lenguaje y habla. Junto con esto, se evidenció la falta de instrumentos fiables
para la evaluación del lenguaje mediante screenings universales.

Scielo

2.- Dificultades de lenguaje en preescolares: Concordancia entre el test

TEPSI y la evaluación fonoaudiológica. Luisa Schonhaut B., Mariangela
Maggiolo L., Zulema De Barbieri O., Paulina Rojas N., Ana María Salgado V.
Rev Chil Pediatr. 2007. 8 (4): 369-375.

El objetivo principal del estudio fue determinar la frecuencia del déficit de

lenguaje en preescolares de 3 a 5 años de nivel socioeconómico bajo,
quienes asistían a dos establecimientos educacionales. Se realizaron dos
pruebas de lenguaje específicas para establecer la concordancia de éstas
con el test TEPSI en la subprueba de lenguaje.

Se precisó como déficit del lenguaje el aspecto de la forma, y es por esto

que se consideró como screening diagnóstico el Test Exploratorio de
Gramática Española de A. Toronto en sus dimensiones comprensivo y
expresivo y el Test para Evaluar Procesos de Simplificación Fonológica
TEPROSIF.

El estudio dejó en evidencia que la muestra analizada presentó una alta

frecuencia de problemas de lenguaje y planteó que estos niños no lograron
ser identificados mediante el test TEPSI aplicado en el control rutinario
realizado en la atención primaria en salud.

El artículo se considera al representar exactamente el objetivo que se desea

lograr, planteando el problema existente en la detección temprana de las
alteraciones en el desarrollo del lenguaje en atención primaria en salud. A
13
pesar de presentar diferencias en cuanto a metodología, brinda el puntapié
inicial para llevar a cabo esta investigación.

3.-Factores de riesgo asociados a déficit del desarrollo psicomotor en

preescolares de nivel socioeconómico bajo. Comuna urbano rural, Región
Metropolitana, 2005. Luisa Schonhaut B., Paulina Rojas N., Ana María
Kaempffer R. Rev Chil Pediatr 76 (6); 589-598, 2005.

El presente artículo es de interés para las investigadoras, puesto que recalcó

la necesidad de aplicar evaluaciones seriadas para la pesquisa de trastornos
del desarrollo infantil mediante el TEPSI, test elaborado en los años 1980 y
es actualmente aplicado en la Atención Primaria en Chile. Este test evalúa
las áreas de lenguaje, coordinación y motricidad, permitiendo catalogar a un
niño como normal, riesgo o déficit.

El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo para el déficit
del desarrollo psicomotor en dos grupos, un grupo de estudio compuesto por
76 niños con resultados del TEPSI en déficit y un grupo control de 83 niños
preescolares sanos, evaluados con el mismo test. Entre los resultados de la
aplicación del test TEPSI se obtiene que la subprueba de lenguaje es la más
alterada aun en niños catalogados como normales. Esto permite inferir que
la alteración de este proceso cognitivo superior, de suma importancia para el
desarrollo normal infantil, no está siendo evaluado con la rigurosidad y
especificidad que requiere.

Este artículo se incluye, aunque no posea la misma metodología a utilizar,

debido a que entrega información valiosa sobre el TEPSI y permite conocer
que no está pesquisando eficientemente como primera instancia en Atención
Primaria en Salud.

4.- Factores de riesgo asociados a déficit del desarrollo psicomotor en

preescolares de nivel socioeconómico bajo. Comuna urbano rural, Región
Metropolitana, 2003. Miguel Cordero V., María Elizabeth Guerra Z. Susana
Quezada L., Ximena Carrasco F., Marcela Romo M. Rev Chil Pediatr 2014.

14
En este estudio se pone en manifiesto los factores de riesgo del déficit del
desarrollo psicomotor en la infancia, en donde destacan el bajo nivel
socioeconómico, las acciones de prevención y educación a través de las
sospechas de déficit en el desarrollo psicomotor y asistencia a educación
preescolar. La investigación aporta evidencia relevante para la realización
del marco teórico ya que, conocer estos factores de riesgo permite
reconocer a los niños que necesiten una intervención más dirigida y así
lograr alcanzar al máximo su potencial al detectar estas alteraciones en
atención primaria en salud.

2.- CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

2.1.-Desarrollo Psicomotor Infantil

El ser humano es un ente social predestinado genéticamente a comunicarse,

quien se ve influenciado por el medio cultural, social y comunitario. Éste
último, a través de los sistemas de atención en salud y educación. La
interacción con el medio influirá durante todo el desarrollo del ser humano,
más aún en el desarrollo infantil, puesto que en esta etapa se considera al
niño como un ser más influenciable y sensible a los efectos del entorno. De
esta manera, el desarrollo infantil es un fenómeno escalonado, basado en la
adquisición continua y progresiva de habilidades, al cual se le denomina
“Desarrollo Psicomotor”, concepto atribuido a Carl Wernicke(1).

De forma más detallada, el desarrollo psicomotor (DSM) es un “proceso

evolutivo, multidimensional e integral, mediante el cual el individuo va
dominando progresivamente habilidades y respuestas cada vez más
complejas” (2).

Owens postula una serie de lineamientos que caracterizan al DSM como un

conjunto de fases evolutivas por las que todos los niños atraviesan. Agrega,
que los resultados son predecibles, de manera que la mayoría de los niños
suelen alcanzar los hitos del desarrollo alrededor de las mismas edades.

15
Otro aspecto importante, se relaciona con las condiciones requeridas para
llevar a cabo este proceso, puesto que se deben suplir las necesidades
biológicas, psicológicas, sociales, y culturales, que darán lugar a la creación
de individuos con características muy diferentes (3). En consecuencia, el
DSM es un proceso que forma individuos con características similares, pero
sus peculiaridades están predeterminadas por el entorno.

Este proceso se da de manera gradual, siendo posible identificar etapas o

estadios de creciente complejidad, determinadas por aspectos biológicos, de
interacción social y experiencias propias del aprendizaje (4). Por
consiguiente, se puede establecer que el desarrollo normal o típico no se
considera un proceso rígido, sino que se adapta según la edad en que se
adquieren las habilidades, sin haber una especificidad temporal para
diferenciar con líneas claras la normalidad y la patología (3).

La observación de este proceso madurativo contempla la integración de

áreas que abarcan, la coordinación, la motricidad, la comunicación, el
lenguaje, y la socialización. La complejización y unión de éstas a través del
tiempo, explican el desarrollo psicomotor.

En el plano del DSM, la infancia es el periodo más importante, puesto que en

ella se producen los más grandes cambios y avances en la capacidad de
pensamiento, lenguaje y memoria. Por otra parte, se suman “una mayor
capacidad pulmonar, muscular y esquelética, lo que se ve reflejado en las
habilidades motoras de los niños que se encuentran en esta etapa” (5).
Dentro de este periodo, se instaura que la edad preescolar corresponde al
periodo más crítico, considerado foco de gran atención para los
investigadores, por esta razón se indica la realización de evaluaciones
tempranas para una intervención óptima. Por lo tanto, se hace necesario
recabar la información acerca del desarrollo psicomotor en las áreas de
prevención, estimulación y detección (6).

En su revisión, Papalia (2001), menciona a Piaget, el cual designa este

periodo como etapa preoperacional, la cual se caracteriza por:

16
“El surgimiento del pensamiento simbólico, el incremento en las capacidades
lingüísticas, la construcción de ideas estructuradas y la mayor comprensión
de las identidades, el espacio, la causalidad, la clasificación y el número,
conceptos claves para el aprendizaje escolar. A esta edad, sin embargo, el
pensamiento se ve limitado a experiencias individuales, lo que lo hace
egocéntrico, intuitivo y carente de lógica” (5).

En términos del desarrollo del esquema corporal, los niños comienzan a

organizar, estructurar e integrar los elementos y factores producto de la
percepción interna, con el fin de lograr la percepción global general
aproximadamente a los dos años, para finalmente alrededor de los cinco
años construir un verdadero esquema corporal, en donde la evidencia
muestra que los principales hitos del desarrollo psicomotor se abarcan entre
los 3 y 5 años (6).

Durante esta etapa, el área cognitiva, se caracteriza por una aceleración de

los procesos de atención, memoria y procesamiento de la información, de
modo que los niños son más ágiles en su ejecución. Este incremento global
de funciones cerebrales superiores se relaciona directamente con el
desarrollo de la función ejecutiva, la cual permite al individuo dominar de
forma consciente sus pensamientos y emociones con un fin específico (4).

En lo que se refiere a coordinación y motricidad, se sostiene que tanto las

capacidades de movilización como las destrezas motoras finas, favorecen el
establecimiento de la lateralidad (3). Cabe mencionar, que en general, se
sigue un patrón universal, sin embargo, el grado de destreza de los niños
difiere en función de la dotación genética y la estimulación recibida (4).

Por otra parte, en cuanto a la comunicación y lenguaje, se plantea que “el

lenguaje es el modo de representación más complejo y abstracto que se
adquiere dentro de los límites de un sistema socialmente definido”. Por lo
tanto, el lenguaje es crucial para el desarrollo del pensamiento y es una
característica que sobresale en el desarrollo del individuo, se extrae de esto,
que el lenguaje organiza el pensamiento y una evidencia clara es el aumento
exponencial del vocabulario (6), que es influenciado por el entorno
17
sociocultural (3). Palau (2005), además aclara que, en este proceso, la
verbalización e interiorización del lenguaje permite al niño integrar todos los
factores que constituyen su esquema corporal y controlar el pensamiento
que dirige la conducta motriz (7). El lenguaje, por tanto, es utilizado por el
niño como medio para relacionarse comunicativamente con el ambiente que
lo rodea, permitiéndole al mismo tiempo integrarse a él (6). En el dominio
social, la continua integración permite que el niño tome una actitud cada vez
más activa en relación al juego grupal, lo cual se hace evidente en su
participación en conversaciones, expresando sus sentimientos, y
seleccionando amistades de acuerdo al sexo (3).

Lo anteriormente expuesto, puede verse perturbado por diferentes variables

difíciles de medir en cuanto al grado de afectación, puesto que dependen de
factores intrínsecos y extrínsecos, como son los componentes genéticos y
ambientes, respectivamente (7). Dentro de dichas variables, existe un
predominio del factor socioeconómico, que acompaña al individuo desde la
concepción, pero se hace más evidente desde el tercer año de vida. La
consecuencia de esta contribución poco enriquecedora para el desarrollo del
niño revela la deficiente progresión del neurodesarrollo infantil (1). Así pues,
el factor socioeconómico engloba el entorno más cercano al niño, es decir,
familia, comunidad y acceso a oportunidades educacionales y sanitarias (1).

Finalmente, según diversos estudios, se concluye que las alteraciones en el

DSM se relacionan con el “bajo rendimiento, deserción escolar, trastornos
psiquiátricos, emocionales y conductuales, déficit en las habilidades sociales
y morbilidad en la adultez”, lo cual incide de manera directa en el desarrollo
del lenguaje (8).

2.2.-Desarrollo Típico del Lenguaje

Estrechamente conectado al desarrollo psicomotor, se encuentra el

desarrollo del lenguaje, que es una de las funciones cerebrales más
importantes para el ser humano.

18
El lenguaje es la habilidad comunicativa propia del ser humano y le permite
desenvolverse creativamente a través del intercambio de ideas, órdenes y
proyectos expresados con el lenguaje, el cual puede definirse como:

“Un código socialmente compartido, o sistema convencional, que se utiliza

para representar conceptos mediante la utilización de símbolos arbitrarios y
combinaciones regladas de esos símbolos” (3).

De estos símbolos, Narbona añade que las combinaciones de los rasgos

distintivos sonoros conformarán los fonemas, para luego organizarlos
coherentemente y formar palabras, que, a su vez, darán la posibilidad de
combinar de manera más complejas las frases (9). Se concluye, por tanto,
que el lenguaje es un sistema creativo que, a través de un número limitado
de elementos, puede formular enunciados ilimitados, mediante la capacidad
gramatical (10).

Por otro lado, Ayzpún y colaboradores, lo definen como:

“Un sistema de alta complejidad funcional, siendo esta, una aptitud propia
del género humano que exige una actividad equilibrada y armónica de
factores biológicos, psicológicos, neuropsicológicos, sociales y ambientales
en íntima relación” (11).

Estos factores propios y específicos desencadenan que el niño busque de

manera innata la lengua que le ofrece el entorno para su asimilación y
adquisición, establecer las bases de un desarrollo lingüístico apropiado y el
acceso a la comunicación (11).

Por lo expuesto, es posible concluir que el lenguaje es una facultad

trascendental, puesto que, a través del él, se hacen manifiestas el resto de
las capacidades que el ser humano posee, convirtiéndolo en un ser creativo
y autónomo.

Si bien el lenguaje es una capacidad innata del ser humano (10), ésta debe
estimularse para que el desempeño lingüístico sea el adecuado según las
exigencias que el medio impone. Su desempeño propiamente tal puede
dividirse en competencia y actuación lingüística, las cuales se complementan
19
al generar una interrelación indisoluble. La primera es “la capacidad que
tiene un hablante-oyente idealizado para asociar sonidos y significados
conforme a reglas inconscientes y automáticas” (12), mientras que la
segunda, “corresponde a la interpretación y comprensión de oraciones de
acuerdo con la competencia, siendo regulada además a partir de principios
extralingüísticos, como las restricciones de la memoria, e incluso las
creencias” (12).

Desde el punto de vista del desarrollo, el lenguaje se divide en dos etapas, la

etapa prelingüística y la lingüística.

La etapa prelingüística, también descrita como pre verbal, abarca desde el

nacimiento hasta el primer año de vida y se manifiesta a través de señas,
gestos y ruidos (13). Se caracteriza por “ser un período que se centra en dos
aspectos principales, el desarrollo integral del niño y las funciones básicas
de las emisiones fónicas” (11).

En paralelo al desarrollo, se requieren aptitudes visuales, auditivas, motrices,

pre-orales, pragmáticas tempranas y aptitudes cognitivas(14), los cuales son
cruciales para el desarrollo lingüístico posterior.

Antes de emitir la primera palabra, se evidencia desde temprana edad

preferencia a las señales del habla, así como a la discriminación categorial
de contrastes fonéticos y a la discriminación de las diferentes propiedades
rítmicas del habla (11).

Los niños necesitan generar una serie de aptitudes que se denominan

precursores del lenguaje para así avanzar a la etapa lingüística (13), éstos
se manifiestan en tres dimensiones, los cuales corresponden a contenido,
forma y uso (14).

La dimensión del contenido se refiere al significado que suscita al aspecto

semántico en la etapa lingüística y depende de la interacción entre el
conocimiento de los niños y el contexto, como de la totalidad de estímulos
que el infante pueda procesar (14).

20
Por otra parte, la dimensión de forma da origen a las palabras en la etapa
lingüística y a las relaciones que existen entre éstas, según los niveles
vinculantes (fonología, morfología y sintaxis) (14). Los principales cambios
en esta dimensión ocurren en el primer año de vida y son vistos como una:

“Reorganización funcional que el input auditivo dirige, apretando y

expandiendo las distancias perceptivas dentro y entre las categorías. La
organización neural se perfecciona posteriormente, logrando la dominancia
hemisférica del habla hacia los 10 – 12 meses, similar a la del adulto, pero
con limitada plasticidad. Los sistemas neurales y perceptuales están
organizados inicialmente para tratar los sonidos del habla en forma diferente
a los sonidos no verbales, pero este procesamiento depende fuertemente de
las experiencias” (11).

Por último, el uso tiene relación con el habla del individuo y los ajustes
realizados de acuerdo al contexto (15). Las adecuaciones que se dan en el
aspecto social emergen precozmente y abren la posibilidad de considerar
teóricamente la comunicación prelingüística como un precursor crucial de las
habilidades pragmáticas (16). Así, la dimensión se caracteriza por la toma y
los cambios de turno, que se manifiestan a través de la conducta no-verbal y
constituyen un antecedente importante para el desarrollo del diálogo o la
conversación (16). La conducta no verbal enriquece la comunicación a
través de gestos, expresiones faciales, estados de ánimo y entonaciones
adaptadas según la situación (11).

El paso de la etapa prelingüística a la lingüística se ejecuta de manera

gradual (11), comienza con la emisión de la primera palabra, que sucede
alrededor del año (3) y se considera “una estructura única emitida con clara
intencionalidad comunicativa, por lo que es posible rastrear en ella su
naturaleza fonológica, semántica y pragmática” (10).

Los precursores dan lugar progresivamente a los niveles del lenguaje. Para
comenzar el análisis de estos, es importante señalar que distintos autores
(9) (11), consignan que la división del lenguaje en niveles se hace con fines

21
de estudio, en beneficio de la comprensión de éste y discernimiento a la hora
de ejecutar la toma de decisiones.

Nivel Fonético - Fonológico

El nivel fonológico constituye un sistema que permite identificar rasgos

sonoros que diferencian significados. Su desarrollo considera “aspectos
motores y de producción, procesos perceptivos subyacentes a la percepción
y producción del habla y, por último, habilidades fonológicas consideradas
como parte del desarrollo lingüístico general del niño” (17).

En síntesis, el nivel fonético-fonológico se relaciona con los sonidos del

habla según la abstracción y la materialización del sonido.

Diversos estudios describen que los niños durante la etapa preescolar no

sólo adquieren el repertorio fonético y sistema fonológico, sino que al mismo
tiempo desarrollan la capacidad de discriminar los sonidos que diferencian el
significado (15).

Es importante señalar que, a los 3 años de edad, “el 80% de las

articulaciones se producen normalmente. Sin embargo, los sujetos de 5,11
años aún no alcanzan a completar el sistema fonológico de manera normal”.
Por lo tanto, se concluye que, en pocos años, el desarrollo fonético
fonológico se construye en un tiempo muy breve, pero que se restringe en
los años posteriores (18).

Dentro de los sonidos que se adquieren más fácilmente son aquellos

nasales y oclusivos, en oposición con los fricativos y vibrantes, debido a que
éstos últimos tienen un grado de dificultad mayor para los infantes (18).

En cuanto a la fonología, existen estrategias utilizadas por los niños para

facilitar la producción de las palabras denominados procesos de
simplificación fonológica (18), los que disminuyen a medida que los niños
crecen, siendo los más frecuentes los relativos a la estructuración de la
sílaba (19).

Nivel Semántico

22
El desarrollo del nivel semántico se ve afectado por la interpretación
individual en base a experiencias del sujeto y a la influencia del entorno.

Se describe que “El desarrollo de la competencia lingüística básica en los

niños, ocurre de una forma visiblemente acelerada en los primeros años de
vida: alrededor de los tres años de edad los niños presentan una importante
competencia de vocabulario” (20). Los errores que producen los niños en
relación al nivel semántico se deben por la falta de conocimiento de la forma
de la palabra, representaciones incompletas o porque se encuentran en el
transcurso de la conformación de los mapas de representaciones de
palabras (20).

Nivel Morfosintáctico

El desarrollo del nivel morfosintáctico incluye el incremento continuo de

ordenamiento de palabras dentro de la oración, las que deben concordar de
acuerdo con las reglas gramaticales de una lengua determinada (16).

Moreno explica que,

“no existen teorías que describan una secuencia evolutiva específica que
ilustre la totalidad de aspectos que constituyen el campo de la morfosintaxis,
pero en lo que sí parece haber consenso es en la constatación de una cierta
consistencia y regularidad en la cronología en la que se materializan o
emergen la mayor parte de las adquisiciones relacionadas con este ámbito”.

La uniformidad cronológica se hace manifiesta en la capacidad para

estructurar una oración simple hasta generar oraciones complejas; y en el
uso de adjetivos, adverbios, pronombres, preposiciones, como también
seleccionar los tiempos verbales adecuados a las necesidades de
temporalidad a expresar (21).

Finalmente, es posible concluir según Fernández que “el desarrollo de la

gramática no se produce de forma aislada o independiente del resto de las
facetas que intervienen en la lengua” (22), Asimismo, el logro de los
elementos gramaticales tiene una estrecha relación con la alfabetización que

23
recibirá el menor en los años posteriores, la que se ve favorecida por el
mayor desarrollo cognitivo (11).

Nivel Pragmático

La pragmática “trata del origen, usos y efectos de los signos" (23). De

acuerdo con lo anterior, en este nivel se incluyen componentes verbales y no
verbales, y su desarrollo requiere comprender y aplicar los cambios que
vienen dados por la alternancia de ser emisor y oyente. Se caracteriza
principalmente por la manifestación de:

“Habilidades como la toma de turnos, las interrupciones y las disfluencias

generales a lo largo del discurso conversacional; desempeñar la condición
de oyente o hablante; utilizar estrategias de reparación; sostener el contacto
visual y dar claridad y cohesión conversacional mediante la mantención del
tópico común” (16).

Paralelamente, se puede describir a la pragmática en términos de

pensamiento o estructura de lenguaje interno, el cual nos permite indicar,
sugerir, controlar, preguntar, etc. además de la capacidad de
autoconversación del individuo (16).

El desarrollo de la pragmática se hace evidente en la medida en que el

individuo la emplea eficazmente para comunicar y socializar (16), lo cual es
permitido a través de la funcionalidad de la interacción (15).

2.3.-Evaluación del Lenguaje Infantil

La evaluación integral del lenguaje se define como “el proceso que tiene por
finalidad describir la conducta comunicativa de un sujeto” (24), donde el
equipo multidisciplinario, es el encargado de la toma de decisiones que
contemplan las diversas dificultades intrínsecas y sus implicancias (25).

Al aplicar el concepto de evaluación en el área infantil, se busca valorar la

concordancia del desarrollo del lenguaje según la edad cronológica en que
aparecen los hitos del desarrollo típico, de esta manera es posible detectar
la presencia o ausencia de alteraciones en el lenguaje (16). Por esta razón,

24
se necesita reunir exhaustivamente información que considere aspectos
propios del niño como el emocional, conductual y del desarrollo, así como
también antecedentes familiares, sociales y mórbidos (16).

En el plano lingüístico, el propósito final del proceso evaluativo se

fundamenta en el análisis de los componentes lingüísticos y comunicativos
del niño, esto encamina a prevenir o intervenir, según sea la necesidad del
infante. Asimismo, a nivel global, permite describir el progreso que se
genera en las habilidades lingüísticas de la intervención y a nivel específico
aborda el análisis de cada nivel del lenguaje, lo que permite determinar el
grado de afectación de las conductas lingüísticas alteradas, con el fin de
planificar las actividades de intervención, que van en beneficio del desarrollo
de las habilidades lingüísticas del niño (16).

En síntesis, la evaluación del lenguaje infantil abarca tres ejes principales:

detección del problema para un diagnóstico inicial, la valoración diagnóstica
y la utilización de ésta como guía para la intervención a realizar (25). Es
esencial realizar un trabajo preventivo en la primera infancia, donde los
protagonistas sean los especialistas, junto con las familias, quienes deben
colaborar y promover la estimulación temprana (15).

Existe una secuencia de etapas que componen la evaluación del lenguaje.

La primera está basada en la realización de un interrogatorio a los
cuidadores del niño, con la finalidad de obtener los antecedentes mórbidos y
las enfermedades actuales. Se continúa con la exploración propiamente
clínica en conjunto a los exámenes complementarios, para finalmente
realizar diagnósticos y establecer un tratamiento adecuado según los datos
específicos que entregue el procedimiento descrito (26). Es de suma
importancia realizar correctamente cada uno de los pasos nombrados, pues
la validez de éstos define el principio de una intervención eficaz (27).

Los parámetros que se consideran en la evaluación se relacionan en cuanto

a:

25
“Si la alteración del lenguaje es congénita o adquirida; si el lenguaje está
retrasado o si también está cualitativamente distorsionado; si afecta a la
vertiente expresiva o también a la comprensiva; y si la patología verbal es
aislada o forma parte de un determinado contexto (deficiencia mental,
autismo u otros trastornos neurológicos)” (9).

El detalle de los aspectos a evaluar, permiten abarcar diversas áreas que

tienen directa relación con el lenguaje y comprenden la indemnidad de la vía
auditiva y las estructuras bucolinguofaciales, procesos cognitivos funcionales
y competencia interaccional. Al evaluar el lenguaje “se exploran, de forma
simultánea aspectos conceptuales, emocionales, comunicativos y
lingüísticos; lo que el sujeto conoce, lo que expresa y cómo lo expresa, así
como las estrategias comunicativas que utiliza” (26).

Se detallan a continuación las particularidades más importantes a evaluar en

los diferentes niveles del lenguaje antes descritos:

Nivel Fonético-Fonológico:

En la evaluación del nivel fonético se realiza un análisis exhaustivo del

estado del repertorio fonético, se establece la relación de éste con la edad
cronológica del niño (18). El aspecto analizado es la articulación de los
fonemas consonánticos y vocálicos en repetición y en habla espontánea,
éstos se estudian de manera aislada y sistemática (28).

En cuanto al nivel fonológico, se considera la evaluación de la percepción:

discriminación auditiva (29) y memoria auditiva; organización: número de
procesos de simplificación fonológica (se caracteriza con procesos de
estructuración silábica, de asimilación y sustitución) (29), conciencia
fonológica (27); y producción: silábicas, palabras con diferente metría,
dífonos vocálicos y consonánticos.

Nivel Morfosintáctico

El nivel morfosintáctico es difícilmente separable (16). En contraste con lo

anterior, se describen las particularidades que son frecuentemente
consideradas durante la evaluación. Con relación al subnivel morfológico,
26
éste puede ser analizado desde el punto de vista evolutivo (16), siendo su
objetivo comparar las edades de adquisición con el desempeño morfológico
del niño (30), se evalúa el procesamiento de rasgos de baja sustancia
fonética, como morfemas y elementos conectivos, las inflexiones verbales de
modo, tiempo y persona, categorías morfológicas (preposiciones,
conjunciones, artículos) (30). En cuanto al sub-nivel sintáctico, se evalúa la
comprensión gramatical, la realización de oraciones con estructura verbo-
predicado, la comprensión de instrucciones y la capacidad de operar con el
material no verbal, acceso al significado de frases; y la longitud media del
enunciado (30).

Cabe destacar que estos aspectos pueden ser medidos a través del lenguaje
espontáneo con el objetivo de plasmar de forma más fidedigna las aptitudes
del niño en este nivel (16).

Nivel Semántico:

En el nivel semántico se realiza un análisis desde el significado de la

palabra, tanto en su forma aislada, como en la estructura oracional en la que
se encuentra inmersa (25). Se estudia en relación con el desarrollo
lingüístico y el vocabulario que el niño adquiere según su edad cronológica
(16).

El análisis de este nivel consta de la evaluación del aspecto receptivo y

expresivo de vocabulario y su incremento en el transcurso evolutivo (29),
comprensión de órdenes complejas de selección, selección y ejecución de
vocabulario, nivel de pensamiento en función lingüística, definiciones,
absurdos verbales, semejanzas y diferencias, comprensión de situaciones,
fluidez verbal, reconocimiento y utilización de conceptos de cantidad, y
secuencia temporal (27).

Nivel Pragmático:

La valoración de este nivel se hace a través de la apreciación de parámetros

del desarrollo socio-comunicativo que se producen desde estadios
tempranos, los cuales se caracterizan según Abraham y Brenca mediante:
27
“Contacto visual, seguimiento y sostenimiento ocular, manifestación de la
intención comunicativa de modo no verbal, conductas protoimperativas y
protodeclarativas, atención compartida, riqueza gestual, flexibilidad y ajuste
en una interacción, calidad lúdica, gestos deícticos, alternancia de turnos,
producción de palabras con carácter referencial, entre otros” (31).

Otros autores (31) (32) agregan las denominadas funciones del lenguaje y el
empleo de los actos de habla.

La evaluación del lenguaje puede realizarse formal o informalmente. La

evaluación formal implica la aplicación de pruebas estandarizadas, en
cambio la informal, corresponde a la observación clínica (20).

Según la ASHA, dentro del método formal, una evaluación estandarizada es:

“Aquella que requiere que todos los sujetos respondan a los mismos
ítems/preguntas de la misma manera y que se califiquen de manera
estándar o consistente, permitiendo así comparar el desempeño relativo de
individuos o grupos de individuos” (33).

Los resultados que se obtienen son de carácter cuantitativo y pueden

abarcar uno o más niveles del lenguaje. Se puede agregar que estos
instrumentos se caracterizan por su grado de fiabilidad, resultan válidos
según los criterios externos de validez, además poseen actos normativos
que permiten realizar comparaciones según las puntuaciones de una escala
y las equivalencias de edad en una evaluación individual (34). “Se trata, por
tanto, de instrumentos que complementan eficazmente cualquier valoración
global de las dimensiones del lenguaje, pero que carecen de carácter
excluyente” (25).

Por el contrario, el método informal, se vale de herramientas no

estandarizadas, que se caracterizan por la observación general, ya sea
espontánea o semidirigida y que habitualmente se basa en el juego, de
manera que se puedan denotar las conductas comunicativas durante la
interacción. El registro de la información recabada permite dar cuenta del
perfil lingüístico del individuo. En cuanto al evaluador, en este método,
28
puede servirse de procedimientos que admiten mayor flexibilidad a la hora
de valorar el lenguaje oral de los sujetos (25).

En comparación con las pruebas estandarizadas, otorgan datos de tipo

cualitativo y son un complemento para generar los contenidos de una posible
intervención futura (34). Su cualidad más relevante, es el carácter versátil al
momento de plasmar de manera fidedigna los aspectos comunicativos en un
momento exacto. Es por esto, que los perfiles lingüístico-comunicativos
jamás son iguales entre sí, siendo ésta la principal diferencia con la
aplicación de tests estandarizados (34). Lo anteriormente señalado, favorece
significativamente la evaluación del nivel pragmático, ya que éste presenta
dificultades al momento de ser formalizada (34). Dentro de esta metodología
se encuentra el lenguaje espontáneo, lenguaje dirigido y lenguaje a
repetición (25).

2.4.-Detección temprana de alteraciones del lenguaje

Es necesario recalcar que no basta sólo con realizar una detallada

recopilación de datos, sino que también la evaluación se realice en el
momento oportuno y así asegurar la efectividad del proceso, para que se
efectúe una detección temprana de las alteraciones del lenguaje.

Según Álvarez,

“La detección precoz de los niños con retrasos/trastornos del desarrollo del
lenguaje o con factores de riesgo, permite realizar las acciones necesarias
de estimulación para alcanzar el desarrollo de todas las potencialidades
aprovechando los llamados períodos críticos o ventanas de oportunidad”
(20).

Los periodos críticos a los que se refiere Álvarez, hacen alusión a las fases
del desarrollo en que se dan las condiciones apropiadas para la formación
de una habilidad particular. Si por alguna razón existen dificultades en este
llamado periodo crítico, el aprendizaje que el niño debe alcanzar no se logra
adecuadamente, por lo que afecta el desarrollo futuro (20).
29
Como consecuencia de esto, se torna mucho más difícil realizar ciertos
aprendizajes ya que el cerebro está más estructurado y existe menos
plasticidad (25).

Dentro del área del lenguaje, se observa que “los niños en edad preescolar
con retraso en el habla y el lenguaje tienen mayor riesgo de problemas de
aprendizaje una vez que alcanzan la edad escolar” (26). Es por esto que el
desarrollo del habla y lenguaje se considera un indicador del estado del
desarrollo a nivel general, junto con la capacidad cognitiva y de igual modo,
como factor predictor del fracaso escolar (26).

La detección de los niños que presentan riesgo o retraso en el desarrollo

permite el acceso a servicios de intervención y asistencia familiar (26). Esta
detección se lleva a cabo a través de evaluaciones seriadas que según el
Comité para Niños con Discapacidad de la Academia Americana de
Pediatría (31), recomienda aplicar evaluaciones seriadas para la pesquisa de
trastornos del desarrollo infantil, en cada uno de los controles de supervisión
de salud, existiendo además un respaldo legislativo para incorporar a los
niños con discapacidad a un programa de intervención precoz. Según el
estudio “Screening for primary speech and language delay: a systematic
review of the literature” cabe señalar:

“La necesidad de examinar el valor potencial al evaluar los efectos de la

prevención primaria (promoción de la salud, etc.), en lugar de concentrarse
en la prevención secundaria y examinar el papel de los padres en la
identificación de niños con retraso en el habla y el lenguaje” (35).

Las discapacidades más prevalentes en la población infantil son las

dificultades de lenguaje y habla, éstas tienen un efecto negativo en el
desarrollo global del niño, tanto en su interacción social, afectiva y en la
capacidad de alcanzar las habilidades cognitivas necesarias para el
aprendizaje del desarrollo escolar (36).

30
Existe evidencia que establece que el retraso en el lenguaje temprano es
considerado un predictor relacionado con la inteligencia, capacidad de
lectura y dificultades comportamentales (37).

La prevención de las alteraciones en el desarrollo del lenguaje, debe ser

realizada en los centros de atención primaria en salud y se caracteriza por
ser accesible a todos los individuos y familias de la comunidad, a través de
medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un bajo costo,
además es el eje central del sistema de salud del país y es parte del
desarrollo socioeconómico general de la población (21).

En Chile, se establecen diferencias en cuanto a entidades públicas y

privadas en salud, ya que estas funcionan de manera apartada. En el ámbito
privado, es el pediatra quien detecta las alteraciones en el desarrollo,
mientras que en el sector público esta pesquisa la realiza la enfermera en el
Control del Niño Sano a través del programa Chile Crece Contigo (38).

Este programa es el encargado de la supervisión de los hitos del desarrollo

desde la etapa gestacional, hasta la primera infancia, identificando factores
de riesgo biopsicosocial, mediante acciones y estrategias realizadas por la
Red Asistencial de los Servicios de Salud Públicos del país centradas en la
comunidad (38). Además, tiene como objetivo:

“Contribuir a la salud y el desarrollo integral de niños y niñas menores de 10

años, en su contexto familiar y comunitario, a través de actividades de
fomento, protección, prevención, recuperación de la salud y rehabilitación,
que impulsen la plena expresión de su potencial biopsicosocial y mejor
calidad de vida” (39).

Según el manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de

los niños y niñas de 0 a 6 años, la Red Asistencial cuenta con las siguientes
estrategias para el monitoreo de los niños que se encuentren en normalidad
o rezago:

“• Cuidados prenatales, enfatizando la detección del riesgo y el desarrollo de

planes de cuidado individualizados, con un enfoque familiar.
31
• Control de salud del niño o la niña con énfasis en el logro de un desarrollo
psicosocial integral.

• Intervenciones en la población infantil en rezagos y/o déficit en su

desarrollo.

• Desarrollo local que favorezcan el crecimiento saludable de los niños y las

niñas de acuerdo con sus requerimientos psicosociales (38)”.

El Programa nacional de salud de la infancia con enfoque integral, busca

generar un ambiente social con entornos familiares y comunitarios
favorables, que contribuyan al despliegue máximo del potencial de desarrollo
de niños y niñas en esta etapa de la vida (39).

En Chile, desde 1970, se integra la evaluación y estimulación del DSM al

programa de Salud del Niño y del Adolescente, como parte de la actividad de
control de salud (1).

En este contexto, en el periodo de 0 a 6 años se realiza la escala EEDP,

Pauta Breve y test TEPSI (1), que contienen un apartado para evaluar el
área de lenguaje, las que se detallan a continuación:

Pauta Breve de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (0 – 2 años)

Esta pauta se realiza en todos los controles en que no se aplica otro

instrumento de evaluación del desarrollo psicomotor: a los 4, a los 12, a los
15, a los 21 y a los 24 meses. Su objetivo es preventivo y busca detectar a
los niños y niñas con mayor probabilidad de presentar problemas en su
desarrollo psicomotor o confirmar que éste tiene la evolución esperada para
la edad (39).

EEDP o Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (0-24 meses).

Creado por S. Rodríguez y cols. Es un instrumento de origen chileno, usado

en niños desde los primeros días de vida hasta los 2 años, es de fácil
aplicación y cuenta con diferentes baremos según el nivel socioeconómico.
Puede ser realizado por profesionales especializados como no
especializados. Los contenidos a evaluar son: socialización, lenguaje,
32
coordinación y motricidad, obteniéndose un coeficiente de desarrollo. Se
estudió la confiabilidad del instrumento (test-retest), obteniéndose
consistencia en sus ítems (38).

TEPSI o Test de desarrollo psicomotor (2 a 5 años)

Es un instrumento que evalúa el desarrollo psíquico infantil de 2 a 5 años en

tres áreas: coordinación, que comprende la habilidad para manipular objetos
y dibujar; lenguaje, que incluye aspectos de comprensión y de expresión del
lenguaje; y motricidad, que abarca la habilidad para manejar su propio
cuerpo. Esta evaluación se realiza mediante la observación de la conducta
del niño o la niña frente a situaciones propuestas por el examinador. Tiene
carácter de tamizaje, por lo que evalúa el rendimiento en cuanto a una
norma estadística para un grupo de edad. Esta evaluación permite catalogar
a cada niño como normal, riesgo o retraso (40). Según el estudio
“Dificultades de lenguaje en preescolares: Concordancia entre el test TEPSI
y la evaluación fonoaudiológica”, es importante señalar que esta prueba no
ha sido modificada desde su elaboración en 1980, ni tampoco su vigencia ni
impacto en la evaluación de los niños (41).

Cuando los resultados en el TEPSI son desfavorables, se realizan entre 3 a

5 intervenciones de estimulación, practicadas por enfermeras, tras lo cual se
efectúa una evaluación con el mismo test y son derivados a un médico,
luego al especialista en caso de permanecer con resultados negativos en la
evaluación, o si existe sospecha en el compromiso del desarrollo psicomotor
(42).

Como se menciona anteriormente, el test TEPSI fue validado como

instrumento de tamizaje y no como prueba diagnóstica o instrumento de
seguimiento, esto cuestiona la capacidad del test, ya que el rendimiento
posterior del niño puede ser a causa del aprendizaje mecánico de éste al
efectuarse reiterativamente las mismas preguntas, exponiéndose a una
situación ya conocida (42).

33
Se estima que la prevalencia de retraso o riesgo en un estudio realizado
entre los años 2008 y 2011, medidos con EEDP y TEPSI fue inferior al 7%,
esto advierte una muy baja prevalencia en comparación con otros países del
Cono Sur, estimadas en un 29% hasta 60% y a una prevalencia del 12% al
16% en países desarrollados, dependiendo del instrumento aplicado,
experiencia del equipo profesional, ruralidad y educación preescolar del niño
(41) (43).

Las posibles consecuencias de la deficiente detección del DSM en el

apartado de lenguaje incorporan resultados falsos negativos y falsos
positivos. Los primeros pueden catalogar de manera equívoca a niños
normales como alterados en el desarrollo de habla y lenguaje y los segundos
al no detectar en el momento indicado a niños que sí presentan alteraciones
en el desarrollo de habla y lenguaje provocando en el niño consecuencias a
largo plazo (41).

La pesquisa temprana de las alteraciones del lenguaje permite realizar una

oportuna intervención, lo que se relaciona de manera directa con el
pronóstico de los niños, debido a que evita que estas alteraciones perduran
hasta la adultez (41) (44).

Schonhaut en un estudio realizado el año 2008, buscó determinar la

concordancia entre el test TEPSI y la evaluación fonoaudiológica, en una
población de nivel socioeconómico bajo de la Región Metropolitana. A partir
de esto, señala que el 48.8% de la muestra presentó dificultades del
lenguaje según la evaluación fonoaudiológica y el 13.9% según el TEPSI. Lo
que evidencia la alta discordancia entre estas dos evaluaciones y la
necesidad de investigar este aspecto (41).

Otros estudios (41) (43) (45) proponen una revisión de los instrumentos de
evaluación del desarrollo psicomotor y de su aplicación por parte de los
integrantes del equipo de salud, ya que se cuestiona la confiabilidad de
éstos. Lo que a su vez incide en la adecuada evaluación del lenguaje.
Asimismo, Cordero menciona, que quienes ejerzan en atención primaria en
salud, deben ser capacitados para diagnosticar eficazmente a niños con
34
déficit del desarrollo psicomotor y que, de esta manera, reciban una
intervención temprana y efectiva, al incluir todas las esferas del desarrollo de
niños que requieran de una atención especializada (42).

En relación con la evaluación que se requiere para diagnosticar las

alteraciones del lenguaje, ésta debe ser realizada por el especialista en el
área. En estos casos, el fonoaudiólogo es el profesional idóneo para realizar
dicha labor, quien “con los métodos y la tecnología para explicar la
comunicación normal y desarrollar nuevas formas para prevenir, identificar,
evaluar o rehabilitar desórdenes comunicativos del habla, la voz, el lenguaje
o la audición” (46) puede efectuar esta importante tarea.

En esta misma línea, Labra (2006) añade que el rol del fonoaudiólogo en el
área de lenguaje en niños:

“Consiste en prevenir, identificar, medir y evaluar trastornos relacionados a

la comunicación infantil y juvenil, además de preparar programas de terapia,
intervención en trastornos de la comunicación, asesorar, reevaluar y seguir
los avances del niño tratado” (47).

Por lo tanto, en el marco nacional, la detección de alteraciones del lenguaje

que se realiza en atención primaria en salud debe ser abordada por el
fonoaudiólogo, quien es considerado el profesional idóneo para evaluar el
lenguaje a cabalidad.

Para la evaluación integral del niño, en primer lugar, el fonoaudiólogo

sustenta su evaluación y diagnóstico en la aplicación de test estandarizados
que arrojan resultados cuantitativos, dentro del área del lenguaje para la
edad de 3 años a 6 años, 11 meses se pueden mencionar:

STSG (Test Exploratorio de la Gramática Española de A. Toronto)

Test estandarizado que comprende las edades de 3 a 6 años 11 meses

Consta de una subprueba comprensiva y expresiva, estas evalúan el
desarrollo gramatical y detectan alteraciones en la sintaxis gruesa. Califica el
resultado del niño en parámetros de normalidad, riesgo o déficit (48).

35
TEPROSIF - R (Test Para Evaluar Procesos de Simplificación
Fonológica)

Test estandarizado que abarca las edades 3 a 6 años 11 meses. Su

fundamento está basado en la Teoría de la fonología natural (49) y registra
el número de procesos simplificación fonológica con relación a la edad
cronológica del niño. Cataloga el desempeño del niño en términos de
normalidad, riesgo o déficit.

Test para la Comprensión Auditiva del Lenguaje (TECAL)

Test estandarizado utilizado en niños de 3 a 6 años 11 meses. Evalúa de

manera sencilla la comprensión del desarrollo del lenguaje en los niveles
semánticos, sintácticos y morfológicos. Valora en desempeño del niño en
términos de normalidad, descendido o deficitario (50).

El déficit de los niveles, medido en estos tests, es considerado como el

indicador más importante de alteraciones del lenguaje. Esto se contrasta con
la aplicación de TEPSI, la cual considera limitados aspectos del nivel
semántico (vocabulario, nominación, reconocimiento, seguimiento de
órdenes, descripción y verbalizaciones) (41).

Es necesario enfatizar que el fonoaudiólogo no sólo basa su evaluación en

aspectos cuantitativos, sino que también considera aspectos comunicativos,
familiares y socioculturales, los cuales inciden significativamente en el
desempeño lingüístico del niño, pero considerando su relación con el
entorno.

En segundo lugar, la formación recibida por el profesional Fonoaudiólogo, lo

faculta para obtener información cualitativa mediante la utilización de
estrategias de condicionamiento al inicio de la sesión, como en el desarrollo
de la misma. La información puede ser recabada a través de observación
clínica, aplicación de corpus lingüísticos, observación de la conducta en
situaciones lúdicas, habla espontánea, conversaciones dirigidas, entre otras.

Es importante destacar que el juicio clínico de un profesional informado no

puede ser sustituido por la aplicación de tests en el área del lenguaje, puesto
36
que éstos sólo deben ser vistos como un complemento para llevar a cabo el
proceso de evaluación (25).

En definitiva, en base a la evidencia anteriormente expuesta, se sospecha

una baja concordancia entre los resultados de la aplicación del apartado del
lenguaje del test TEPSI con la evaluación fonoaudiológica.

3.- CAPÍTULO III. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

3.1.-Pregunta de Investigación

¿Cuál es la concordancia entre los resultados de la evaluación del lenguaje

del test TEPSI y la Evaluación Fonoaudiológica en niños de 3 a 5 años que
asisten al Control del Niño Sano en el Centro de Referencia de Salud
Miraflores de la Comuna De Temuco en el año 2018?

3.2.-FINER

Factible:

La investigación es factible, ya que se planea implementar en un Centro de

Salud de Atención Primaria, donde la población objetivo es representativa y
está circunscrita a un sector específico de la comuna de Temuco. Por otro
lado, la evaluación se realiza por internos de Fonoaudiología de la
Universidad de La Frontera durante la práctica profesional en el Centro de
Salud, quienes cuentan con el conocimiento necesario junto con el
respectivo asesoramiento de un profesional Fonoaudiólogo con la
experiencia técnica adecuada.

Además, es abordable en cuanto a dinero y tiempo, debido a que se utilizan

baterías y protocolos estandarizados en Chile, los cuales puede facilitar la
Carrera de Fonoaudiología de la Universidad de La Frontera, de esta
manera se reducen significativamente los gastos. Así mismo, se determina
una medición sin un seguimiento, y esto supone un bajo costo y menor
duración en la recopilación de datos.

37
Interesante:

Es de interés responder a la pregunta de investigación, puesto que los

resultados de los datos analizados permiten tener una visión de la realidad
de la evaluación del lenguaje en Atención Primaria en Salud en la Región.
Además, de acuerdo con los resultados se puede proporcionar evidencia
para mejorar paulatinamente el protocolo de evaluación del lenguaje en
preescolares que asisten al Programa del Control de Niño Sano.

Novedosa:

En la literatura, sólo existe un estudio aplicado a nivel nacional que relaciona

la baja concordancia de los resultados de la evaluación del lenguaje entre el
test TEPSI y la evaluación fonoaudiológica, por lo tanto, la investigación
tiene la visión de confirmar o refutar los hallazgos previos. A partir de esto,
los hallazgos de la investigación proyectan la inclusión de variables
relacionadas a la población procedente de comunidades indígenas de la
Región de la Araucanía.

Ético:

La investigación no implica riesgos o perjuicios para la población en estudio,

no hace diferencias en cuanto a sexo, etnicidad, género, ni situación
socioeconómica. Se informan oportunamente los beneficios que promueve la
participación de los niños a sus cuidadores, quienes pueden autorizar o
rechazar voluntariamente con la información previamente aclarada, de esta
manera se respeta la libertad de participación a la investigación, como
también la finalidad de confidencialidad que promueve el marco ético al
resguardar los datos personales de los participantes se resguardan.

Relevante:

Es relevante estudiar elementos de concordancia entre aspectos

evaluativos, debido a que proyectan mejoría en los procesos de toma de
decisiones para seleccionar tanto los instrumentos, como los profesionales
competentes para participar en la pesquisa de trastornos del lenguaje en
Atención Primaria en Salud. Finalmente, se proponen líneas de investigación
38
futuras, para la normalización o adecuación de protocolos de evaluación del
lenguaje atingentes a la realidad de la población chilena.

3.3.-Justificación

La instancia de detección de alteraciones del lenguaje en el sistema público

se realiza a través del programa “Chile Crece Contigo”. La evaluación es
efectuada por medio del Test del Desarrollo Psicomotor (TEPSI), el cual
incluye un apartado que evalúa el lenguaje en sus aspectos generales, si
bien el test cumple con criterios de confiabilidad para detectar alteraciones
del desarrollo psicomotor, no tiene como finalidad detectar alteraciones del
lenguaje.

Debido a la complejidad del lenguaje, existen test estandarizados en Chile

que evalúan éste por niveles. Éstos deben ser realizados por un
Fonoaudiólogo, quien es el profesional especializado en el área del lenguaje
al entregar un diagnóstico precoz y eventualmente un tratamiento oportuno.

Con lo anteriormente expuesto, se infiere que el instrumento de evaluación

es insuficiente en el área del lenguaje, debido a que no recaba información
detallada de los niveles de éste. También, es importante que los niños con
déficit o trastornos del lenguaje sean intervenidos de forma temprana,
quienes deben ser evaluados en el área de forma integral, pues la
consecuencia de una intervención no realizada oportunamente influye en el
desarrollo escolar, familiar, social y afectivo.

3.4.-Objetivo General

Establecer la concordancia de los resultados de la evaluación del lenguaje

entre el test TEPSI y la Evaluación Fonoaudiológica en niños de 3 a 5 años
que asisten al Control del Niño Sano en el Centro de Referencia de Salud
Miraflores de la Comuna de Temuco en el año 2018.

3.5.-Objetivos Específicos:

● Caracterizar el desempeño lingüístico de los niños evaluados mediante

test TEPSI y la evaluación fonoaudiológica.

39
● Analizar los resultados según variables sociodemográficas: sexo, rango
etario, procedencia urbano/rural y etnia.
● Estimar la proporción de niños con alteraciones del lenguaje a partir de
los resultados de la evaluación de test TEPSI y evaluación
fonoaudiológica.

● Verificar concordancia de los resultados de las evaluaciones del lenguaje

mediante pruebas estadísticas.

3.5.-Diseño de Investigación:

Concordancia

3.6.-Hipótesis:

Variación del desempeño lingüístico medido a través de la subprueba de

lenguaje del test TEPSI y la evaluación fonoaudiológica en niños de 3 a 5
años que asisten al Centro de Referencia de Salud Miraflores de la comuna
de Temuco en el año 2018.

3.7.-Sesgos

Sesgo de diseño:

Al ser un estudio de corte transversal no se puede realizar un seguimiento

de la muestra. No obstante, el grupo de investigadores reconoce que éste es
un factor inherente al tipo de estudio, por lo que se tiene en consideración
para el posterior análisis de los objetivos y resultados.

Sesgo de medición:

Durante el proceso evaluativo pueden presentarse diferencias de criterios

interevaluador. Debido a esto, se plantea la unificación de criterios previo a
la aplicación de los test, con la finalidad de recolectar información de manera
homogénea.

40
4.- CAPÍTULO IV. MUESTRA

4.1.-Variables:

Variable Tipo de Variable Definición Operacional

Edad Continua Tiempo transcurrido desde el

nacimiento hasta el momento de
la evaluación. Se estima en
meses y su distribución
comprende el rango de 3 a 5
años, muestra que se estratifica
por tramos (I: 3-3.11, II: 4-4.11 y
III: 5-5.11). Se registra mediante
el certificado de nacimiento de
cada niño y se ubica en el tramo
correspondiente.

Sexo Nominal Variable que considera

dicotómica características fisiológicas y
sexuales con las que nacen los
individuos. Se consigna como
hombre o mujer y será extraída
desde la ficha clínica.

Etnia Nominal Comunidad humana en la cual

sus miembros comparten ciertos
rasgos comunes de tipo cultural.
Se consideran niños con al
menos un apellido mapuche y/o
participación en una comunidad
indígena.

41
 Procedencia Nominal Lugar de origen al cual
pertenecen los individuos. Se
valora como sector urbano o rural
y es obtenido a través de la ficha
clínica o por información otorgada
por los padres.

Desempeño Nominal Resultados del rendimiento

lingüístico dicotómica lingüístico medido a través de
pruebas estandarizadas. Se
considera como déficit al
rendimiento menor a la media
para su rango etario y no déficit
cuando el resultado es igual o
mayor a la media en relación a su
edad.

4.2.- Criterios de inclusión

• Niños que asisten a Control de Niño Sano en el Centro de Referencia

de Salud Miraflores.
• Hijos de padres (o al menos la madre) con nacionalidad chilena.
• Niños evaluados a través del test TEPSI en el período de 15 días
previos a la evaluación fonoaudiológica.
• Niños que cuentan con la autorización de los padres a través de la
firma del consentimiento informado.

4.3.- Criterios de exclusión

• Niños que actualmente asisten a terapia fonoaudiológica.

• Niños que reciban tratamiento farmacológico que afecte el estado de
vigilia.

42
 • Niños que presenten patologías de base diagnosticada con
compromiso en el desarrollo comunicativo.
• Niños con discapacidad visual.

4.4.- Población diana

La población de estudio corresponde a niños de 3 a 5 años que asisten al

Control del Niño Sano en los Centros de Atención Primaria en Salud de la
comuna de Temuco.

4.5.- Descripción de la muestra

La muestra corresponde a una población cautiva, que se encuentre

delimitada geográficamente a sectores de la comuna de Temuco,
circunscritos al Centro de Referencia de Salud Miraflores y que asisten al
Control de Niño Sano.

4.6.- Método de muestreo

Para la presente investigación se define una muestra no probabilística por

conveniencia. Se escoge el método de muestreo simple para la distribución
de los individuos.

4.7.- Pruebas estadísticas

El análisis se realiza a través de medidas de resumen (media, mediana y

moda) y medidas de dispersión (desviación estándar, coeficiente de
variación y varianza).

También se utilizan las pruebas de significación estadística Chi-cuadrado

para establecer relación entre variables.

El análisis de la concordancia entre los resultados obtenidos a través del test

TEPSI y evaluación fonoaudiológica se realiza mediante el índice Kappa.

43
4.8.- Tamaño Muestral

No se requiere el cálculo de tamaño muestral. Se considera a los sujetos

que se encuentren disponibles en el momento de la investigación en el tramo
de tiempo comprendido desde el día 5 de marzo al 7 de septiembre de 2018.

5.- CAPÍTULO V. CONDUCCIÓN DEL ESTUDIO

5.1.- Procedimiento para la recolección de datos

Antes de comenzar con el proceso de recolección de datos, se envía una

carta al presidente del Comité de Ética de la Universidad de la Frontera, para
que el proyecto de tesis se revise, apruebe y posteriormente, se ponga en
marcha (Ver Anexo 1).

Para la recolección de datos propiamente tal, el proceso consta de varias

etapas las cuales se explican a continuación:

En una primera etapa, se remite una carta formal por parte del equipo de
investigadoras dirigida al Director del Centro de Referencia de Salud
Miraflores, la cual corresponde a la solicitud para acceder a los usuarios de
entre 3 a 5 años, que asisten a Control del Niño Sano, durante el periodo
establecido entre el día 5 de marzo al 7 de septiembre de 2018, a quienes se
les ha aplicado el test TEPSI. En el documento se hace explícita la
relevancia de realizar el estudio en dicho centro, debido al convenio docente
asistencial y por su carácter representativo del contexto de la ciudad de
Temuco (Ver Anexo 2).

Una vez que la solicitud se aprueba, se organiza una reunión con el Director
del Centro con el fin de detallar los objetivos, plazos, beneficios y lugar físico
requeridos para la realización de la investigación; éste último, se adapta para
asegurar un ambiente adecuado (organización del espacio, estímulos
visuales y auditivos) en función del desarrollo del proceso evaluativo. Por
otro lado, se disponen los recursos técnicos (manuales, hojas de registro y
respuesta, cuestionarios, computador, materiales de oficina y estímulos para

44
establecer rapport) y se elabora la planilla de Excel para conformar la base
de datos. Esta etapa finaliza cuando se verifica que el lugar y los materiales
se encuentren en óptimas condiciones para dar comienzo a las
evaluaciones.

En la siguiente etapa, se gestiona un trabajo coordinado que consiste en la

aplicación del test TEPSI por parte de la enfermera y la evaluación
fonoaudiológica que realiza una de las investigadoras del equipo. Esta
evaluación se compone de la administración del cuestionario (Ver Anexo 3) y
consentimiento informado (Ver Anexo 4) a la persona que acompaña al niño
con el objetivo de asegurar el cumplimiento de los criterios requeridos y la
autorización del tutor. Tras lo cual, se deriva a la sala correspondiente para
la realización de la evaluación fonoaudiológica.

Esta evaluación, que constituye la tercera etapa, se realiza según criterios

unificados entre evaluadoras bajo asistencia técnica de un profesional
Fonoaudiólogo.

Una de las investigadoras inicia con el rapport para el condicionamiento del

niño y sigue con la aplicación del Test STSG expresivo (Ver Anexo 5),
TECAL (Ver anexo 6) y del barrido del test TEPROSIF en su versión
revisada (Ver anexo 7), procedimiento que es registrado en un archivo de
audio. Los resultados que se obtienen en cada test se registran en las hojas
de respuesta correspondientes. Cabe señalar que, en caso de ser necesario,
se contempla un tiempo de descanso entre la aplicación de cada prueba. Al
terminar la evaluación, dos de las investigadoras verifican el correcto registro
de las respuestas. Luego de esta verificación, se realiza un archivo que
adjunta los documentos de cada uno de los participantes, junto con el
respaldo de los datos para la seguridad de la investigación en el disco
externo con el que cuentan las investigadoras.

En la cuarta etapa, los resultados depurados tras la verificación se tabulan

por dos de las investigadoras en la planilla Excel (Ver anexo 8), para luego
consignar el nivel de desempeño lingüístico (normal, riesgo o déficit). Si en al
menos uno de los tres test el niño se encuentra en los parámetros de riesgo
45
o déficit, se clasifica como “alterado”. Para finalizar esta etapa, dos de las
investigadoras verifican exhaustivamente el traspaso correcto de los
resultados.

Posteriormente, en la quinta etapa, para procesar los datos y análisis

estadístico se utilizan los programas estadísticos Epidat y SPSS, tras lo cual
se interpretan los datos obtenidos. Finalmente, el equipo de investigadoras,
comprueba que el proceso se lleve a cabo adecuadamente.

6.- CAPÍTULO VI. DEFINICIÓN Y MEDICIÓN DE LOS RESULTADOS

Para la presente investigación se obtienen datos mediante el Test

Exploratorio de Gramática Española de A. Toronto, el Test para la
Comprensión Auditiva del Lenguaje, el Test para Evaluar Procesos de
Simplificación Fonológica y documentos para confeccionar la base de datos.

6.1.- Cuestionario

Corresponde a una pauta que permite registrar el ingreso de los niños a la

investigación y cotejar los criterios requeridos. Dentro de los ítems
contemplados están: edad, sexo, etnia, procedencia, nacionalidad de los
padres, terapia fonoaudiológica, tratamiento farmacológico, patología con
compromiso del desarrollo comunicativo, discapacidad visual o auditiva y
resultados del TEPSI en área de lenguaje. Posteriormente, estos datos se
registran en una planilla en formato digital (Ver Anexo 8).

6.2.- Test Exploratorio de Gramática Española de A. Toronto (Screening

Test of Spanish Grammar, STSG)

Es una prueba objetiva, válida y confiable que permite evaluar de manera

rápida el desarrollo gramatical de niños hablantes del español entre los 3 y 6
años 11 meses.

Fue estandarizado en 1973 por Toronto en Estados Unidos y adaptado en

Chile en 1980, donde se logran modificar estructuras gramaticales sin alterar

46
la estructura morfosintáctica y, además, se realizan adaptaciones en cuanto
al vocabulario en 2 ítems para considerar las variantes semánticas del país.

El test se compone de dos subpruebas de 23 ítems cada una, la subprueba

comprensiva y la subprueba expresiva, para efectos de la investigación sólo
se considera esta última.

Se evalúan distintos elementos sintácticos en la presentación de pares de

oraciones por cada ítem, ordenados por grado de complejidad creciente.

El test cuenta de una hoja de respuestas y un set de láminas. En la

subprueba expresiva el examinador presenta de forma oral oraciones que
hacen referencia a dibujos presentados para que el niño luego las repita. El
evaluador debe decir las oraciones claras y lentamente, se pueden repetir
las oraciones con un máximo de tres veces.

Las láminas contienen exclusivamente dos dibujos en cada ítem sin

distractores, se mencionan las oraciones de cada uno, sin identificar los
dibujos y luego se le pide al niño que repita la oración que hace referencia a
lo que indica el evaluador.

La respuesta del niño debe registrarse tal como él lo dice en la hoja de

respuestas. Si el niño falla permanentemente, se debe suspender la prueba.

Los ítems son calificados con dos puntos, uno por cada respuesta correcta.
El puntaje máximo de la subprueba expresiva es de 46 puntos; se va a
considerar error cuando el niño al repetir la oración se equivoca en cualquier
elemento gramatical o cuando cambia la estructura examinada en la oración.
El puntaje obtenido se compara con el puntaje promedio y su respectiva
desviación estándar.

Los puntajes obtenidos se interpretan mediante las normas referidas al

promedio y desviación estándar del rango de edad, además se utilizan las
tablas de percentiles.

Los niños con puntajes menores o iguales que la segunda desviación

estándar, presentan un desempeño lingüístico deficitario. Al cotejar en tablas

47
de percentiles, los niños con puntajes sobre el percentil 25 se clasifican
dentro del rango de normalidad, aquellos niños que se encuentran entre el
percentil 10 y 25 se clasifican como riesgo y los niños con puntajes menores
o iguales al percentil 10 se clasifican como déficit.

6.3.-Test para la Comprensión Auditiva del Lenguaje (TECAL)

Es un instrumento objetivo, válido, confiable y normado en Chile que evalúa

de manera sencilla la comprensión del desarrollo del lenguaje en los niveles
semánticos, sintácticos y morfológicos en niños de 3 a 6 años 11 meses.

Fue creado por Elizabeth Carrow en 1973 y el año 1976 es adaptada la

séptima versión para el español en Chile.

El test distingue diferencias significativas según los siguientes rangos etarios

(3.0 – 3.11, 4.0 – 4.11, 5.0 – 5.11 y 6.0 – 6.11) y está compuesto por 101
láminas y una hoja de respuestas. El nivel semántico se evalúa en los
primeros 41 ítems, los próximos 48 corresponden a morfología y los últimos
12 a sintaxis.

La aplicación se realiza de forma individual, bajo las condiciones

ambientales adecuadas y su duración es de alrededor de 20 minutos. El
examinador se sienta frente al niño para que éste vea los estímulos visuales
con claridad, le brinda las instrucciones y comienza con el primer ejemplo, el
niño escucha este estímulo auditivo y responde indicando un dibujo en una
lámina. Cada lámina contiene 3 imágenes, una corresponde al referente de
la estructura lingüística que se evalúa, otra a un opuesto del referente y otra
a un distractor.

La respuesta del niño se registra en la hoja de respuestas, en las columnas

destinadas para cada ítem. A cada una de las respuestas correctas se les
asigna 1 punto. Se obtiene un puntaje total para tener una visión general de
la comprensión del niño y mediante un análisis cualitativo se observa el
rendimiento de las diferentes categorías consideradas en el test.

Para la interpretación del puntaje total, éste se ubica en el rango etario

correspondiente, se considera “normal” si se ubica entre el promedio y la
48
columna menos 1 desviación estándar; “descendido” si se ubica entre menos
1 desviación estándar y menos 2 desviaciones estándar; y “deficitario”
cuando el puntaje es menor que el valor propuesto en menos 2 desviaciones
estándar.

6.4.- Test para evaluar Procesos de Simplificación Fonológica versión

revisada (TEPROSIF-R)

Es un instrumento creado y normado en Chile por las Fonoaudiólogas María

Mercedes Pavez, Mariangela Maggiolo y Carmen Julia Coloma. Actualmente
se recomienda en los Decretos N° 192 y N° 1300 del Ministerio de
Educación para la detección de niños con trastorno fonológico.

El instrumento está dirigido a niños de 3 a 6 años y su objetivo es identificar

los procesos que simplifican la producción fonológica de las palabras,
además de entregar una guía para determinar si el niño presenta la cantidad
de procesos correspondientes a su edad.

El test cuenta con un manual de aplicación y un set de láminas con

estímulos verbales y visuales. En total son 37 ítems, con palabras de distinta
metría, acentuación y complejidad silábica, se utilizan también monosílabos,
bisílabos, trisílabos y polisílabos, además de palabras agudas, graves y
esdrújulas. También, posee una hoja de respuestas que permite plasmar los
datos del niño y el número de procesos de simplificación fonológica.

La prueba ofrece la posibilidad de realizar un barrido inicial con el cual se

puede medir el desempeño fonológico del niño por medio de los primeros 15
ítems, es posible valorar el resultado como N (normal), R (riesgo) y D
(déficit) con el fin de determinar el nivel de desempeño del niño. Para efectos
de la investigación esta es la opción más adecuada, debido a que es global y
requiere un tiempo más breve para identificar si el niño presenta los
procesos de simplificación fonológica esperable a su edad.

El test se fundamenta en la teoría de la Fonología Natural, que propone que

existe una eliminación paulatina de procesos de simplificación, hasta que se
produce la palabra idéntica al modelo adulto, además, distingue tres tipos de
49
procesos de simplificación fonológica, los relacionados con la sílaba, que
son procedimientos en donde el niño simplifica su emisiones a la estructura
básica consonántica; los de sustitución, que hace referencia a cuando el
niño cambia fonemas que son de una clase por otros de otra clase; y los de
asimilación, que se producen cuando el niño reemplaza fonemas y los hace
similares o idénticos a otros que se encuentran en la palabra.

La aplicación del test se hace de manera individual; el examinador y el niño

se sientan juntos frente al set de láminas, para evitar que el niño visualice el
modelo articulatorio del examinador. Para obtener la respuesta se le
muestran las láminas del set, cada lámina tiene dos dibujos, con el primer
dibujo se le dice una frase completa y con el segundo el niño debe completar
la frase, se hacen dos ejemplos y luego se procede a aplicar el test. Es muy
importante constatar si el niño tiene problemas articulatorios con algún
fonema específico, ya que en este caso se considera como una dificultad en
la articulación y no como un proceso. Si la expresión es muy ininteligible, no
es recomendable aplicar la prueba.

El registro de las respuestas se debe hacer con exactitud, además las

emisiones deben anotarse fonológicamente. En la hoja de análisis, se
anotan las palabras que el niño produce diferente al modelo que se entrega.
Se debe iniciar el análisis con la identificación del tipo de proceso que realiza
el niño, se registra el número de éstos y se considera cada proceso que
afecta a un fonema, sílaba o palabra.

Se consigna como “E” cuando es un proceso relacionado con la estructura

de la sílaba, con “A” cuando es un proceso de asimilación y con “S” cuando
es un proceso de sustitución.

Se consideran tres niveles de desempeño para facilitar la interpretación de

los resultados: “normal”, cuando el rendimiento va entre los valores
correspondientes a la primera desviación estándar sobre el promedio y el
equivalente a 2 desviaciones estándar o más bajo el promedio del referente
grupo etario; “riesgo” cuando la extensión se encuentra entre un valor
superior a la primera desviación estándar sobre el promedio y el equivalente
50
a la segunda desviación estándar sobre el promedio del grupo de edad; y
“deficitario” cuando la cantidad de procesos es mayor al valor de la segunda
desviación estándar sobre el promedio del rango etario.

6.5.- Base de datos

La base de datos comprende una planilla Excel, donde se configura una

tabla con los datos traspasados de los cuestionarios de cada niño y los
correspondientes resultados en las pruebas administradas. Ésta se configura
en filas y columnas, el número de identificación correspondiente al número
de ficha se ubica en cada fila, y se determina por las variables de cada
columna, correspondientes a edad, sexo, etnia, procedencia, resultados de
los tests (TEPSI, TEPROSIF-R, STSG y TECAL) y desempeño lingüístico
(Ver anexo 8).

7.- CAPÍTULO VII. ÉTICA EN LA INVESTIGACIÓN

En cuanto a la ética de esta investigación, en primera instancia se considera

la autorización por parte de los Directores de los Centros de Atención
Primaria en Salud. Esta solicitud se realiza por medio de una carta formal, en
la cual se menciona al equipo investigador, se describen las características
del estudio, los requerimientos de espacio, tiempo y acceso a la población.
(Anexo 2).

Por otra parte, se hace entrega a los tutores de los participantes de un

documento que contiene información general de la investigación, tales como:
cuál es su rol dentro de ésta, la evaluación a la cual serán sometidos sus
hijos e hijas y las condiciones requeridas para ello. Todo lo anterior se
comunica a través del documento formal o Consentimiento Informado (Ver
anexo 4), el cual debe ser firmado por los padres, indicando su nombre
completo y RUT, para autorizar de manera espontánea y libre la
participación de los infantes en el estudio. Cabe destacar que los datos
personales obtenidos de las fichas clínicas y de la entrevista con los padres,
son tratados con la discreción y confidencialidad requerida para estos

51
efectos. Del mismo modo, los datos obtenidos a partir de la investigación se
utilizan con fines únicamente académicos, al analizarlos en forma exclusiva
por el equipo investigador.

En cuanto a los principios Bioéticos, la investigación cumple con los

siguientes principios:

Principio de autonomía, debido a que se otorga a los padres y/o cuidadores

toda la información necesaria acerca de la investigación, así queda en sus
manos la decisión de aceptar o rechazar la participación de su hijo en la
misma, de acuerdo con sus intereses y propia voluntad.

Principio de no maleficencia, al realizar la evaluación en un contexto lúdico y

utilizar elementos que no son dañinos ni perjudiciales, por lo cual, no
representan un riesgo para los niños y niñas que son evaluados. Asimismo,
con el fin de respetar la integridad psicológica de los niños, el investigador
no emite juicio alguno en las respuestas incorrectas obtenidas a través de
las pruebas.

Principio de justicia, puesto que las investigadoras tienen el mismo trato con
los menores y sus cuidadores, al ser este cordial, abierto a consultas y
ameno. Además, todos los niños se evalúan en forma igualitaria sin hacer
diferencias, debido a que se utilizan los mismos materiales en espacios de
características equivalentes. Adicionalmente, las investigadoras siguen el
mismo protocolo de aplicación de los test de evaluación de lenguaje,
respetan el orden establecido y no hacen diferencias en cuanto a género,
etnia o procedencia de los participantes.

Principio de beneficencia, esta investigación trae como beneficio para los

padres, la entrega mediante un reporte formal del resultado que arroja la
evaluación fonoaudiológica respecto a las habilidades lingüístico-
comunicativas del niño o niña. Posteriormente, si los resultados de la
evaluación fonoaudiológica indican déficit, se les otorga orientación con el fin
de subsanar la brecha existente mediante sugerencias que le permitan al
menor desarrollar y alcanzar un desarrollo adecuado para su edad, o en

52
caso contrario, recomendaciones que promuevan la adquisición de
habilidades futuras.

8.- CAPÍTULO VIII. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

8.1.- Equipo de Trabajo

El equipo de trabajo de la presente investigación está compuesto por cuatro

estudiantes de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad de La
Frontera, quienes de manera organizada se distribuyen en diferentes labores
para el cumplimiento de cada una de las etapas y objetivos del estudio. A
continuación, se describe de qué forma se asignan las labores:

En primer lugar, una de las evaluadoras envía la carta dirigida al presidente

del Comité de Ética de la Universidad de la Frontera, para dar inicio a la
investigación. Luego de conseguir esta aprobación, otra de las evaluadoras
dirige una carta al Director del Centro de Referencia de Salud Miraflores
para asegurar el acceso a la muestra requerida.

Tras la autorización, se efectúa una reunión con el Director del

establecimiento de Salud y el grupo de investigadores para coordinar los
aspectos técnicos. Luego, dos de las evaluadoras adquieren los insumos y
proporcionan el ambiente requerido para el desarrollo del proceso
evaluativo.

Antes de realizar las evaluaciones, el equipo de investigadoras unifica

criterios con el profesional Fonoaudiólogo a cargo, a fin de disminuir las
variaciones en la administración de los tests y evitar sesgos.

Para dar comienzo a la aplicación de los tests, se realiza una reunión con la
Enfermera y las investigadoras para organizar la distribución de los niños y
niñas que cumplen con los criterios de inclusión propuestos para esta
investigación.

Las evaluaciones fonoaudiológicas se realizan por dos integrantes del

equipo, quienes se encargan de administrar el consentimiento informado,
53
cuestionario para determinar el ingreso del niño o niña al estudio y la
evaluación fonoaudiológica propiamente tal compuesta por la administración
de pruebas y observación clínica. Posteriormente, la verificación se ejecuta
por las cuatro integrantes, tras lo cual, dos investigadoras traspasan la
información a la base de datos junto con la copia de seguridad. Es
importante señalar que, durante el proceso de recopilación de datos, se
realiza una rotación de tareas asignadas a cada evaluadora.

Para concluir, el análisis estadístico, se lleva a cabo por dos evaluadoras y la

verificación se realiza por el equipo en su conjunto.

8.2.- Cronograma de Actividades

La investigación consta de dos fases, descritas a continuación:

La primera fase se lleva a cabo el año 2017 y consiste en el planteamiento

del proyecto, el cual comienza en el mes de marzo con la conformación del
equipo de tesistas, determinación del foco de investigación y la consiguiente
elección del tema, éste último finaliza en la última semana de marzo. Entre
los meses de abril y mayo, se realiza una exhaustiva Revisión Sistemática
de la Literatura en diferentes bases de datos, para en los meses de mayo y
junio dar paso a la redacción del Marco Teórico. Luego de este proceso, en
la última semana de junio, se realiza una presentación de avance del
proyecto tesis, frente a una comisión evaluadora, con el fin de corroborar el
correcto planteamiento de estas primeras etapas. Se continúa con el
establecimiento del diseño de investigación en el mes de agosto. En el mes
de septiembre se determinan aspectos relacionados con el tamaño muestral.
Durante el periodo correspondiente a septiembre hasta mediados de
octubre, se realiza la descripción de la conducción del estudio, de los
instrumento y medición de resultados, después de lo cual se lleva a cabo el
análisis de aspectos éticos y administrativos. Para concluir, la primera fase
culmina con la defensa de proyecto de tesis en el mes de noviembre para
presentar en su totalidad el planteamiento de la investigación.

54
La segunda fase se desarrolla en el año 2018 y consiste en la ejecución del
proyecto de tesis. Durante ésta, se realiza una serie de acciones que
contemplan la entrega de la carta formal de solicitud al Director del Centro
de Referencia de Salud Miraflores y la Solicitud de aprobación del Comité de
Ética de la Universidad de la Frontera durante la primera semana de enero.
Luego de conseguir las autorizaciones pertinentes, en el mes de marzo, el
equipo de investigadoras: se reúne con el Director del Centro de Referencia
de Salud Miraflores para las gestiones requeridas, adquiere los recursos
técnicos para el desarrollo de las evaluaciones, unifica los criterios con el
Profesional Fonoaudiólogo y gestiona el trabajo coordinado con la Enfermera
a cargo del Control del Niño Sano. Posteriormente, en el periodo
comprendido entre los meses de marzo y septiembre, se aplican los
cuestionarios para la selección de los participantes y se hace entrega del
consentimiento informado a los padres, junto con la administración de tests y
registro de la información en la respectiva base de datos. El proyecto
continúa con la tabulación de resultados en la segunda y tercera semana de
septiembre y el análisis de resultados en octubre. La redacción del último
capítulo se lleva a cabo en las últimas dos semanas de octubre al elaborar
las conclusiones y la discusión. Finalmente, durante la primera semana de
noviembre se realiza la publicación de los resultados obtenidos en la
investigación.

55
8.3.- Carta Gantt

56
57
8.4.- Presupuesto del estudio

Para llevar a cabo el estudio es necesario contar con un conjunto de

recursos e instrumentos. Es por ello que se debe tener en cuenta un
presupuesto que contemple una serie de elementos operacionales y
materiales que se describen a continuación.

DESCRIPCIÓN VALOR Aprox. UNIDAD Total

Aprox.

Gastos Operacionales

Transporte (1) $600 80 $48,000

Materiales

Manual TEPROSIF - R $ 13,420 2 $26,840

Manual STSG $ 13,500 2 $27,000

Manual TECAL $65,921 2 $131,842

Carpetas con $350 8 $2,800

archivador

Protectores de hojas $50 300 $15,000

Fotocopias $15 1500 $22.500

Lápices de pasta $300 8 $2,400

Correctores $990 4 $3,960

Lápices grafito $100 8 $800

58
Gomas $200 8 $1,600

Material Rapport - - $50,000

Computador $249,990 1 $249,990

TOTAL $582,732

(1) Monto que equivale a dos pasajes de locomoción colectiva

correspondiente al valor de estudiante para dos evaluadoras en el
periodo de lunes a viernes durante veinte semanas.

59
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65
ANEXOS

Anexo 1

CARTA DE SOLICITUD DE PERMISO INVESTIGACIÓN

Temuco, octubre de 2017.

Estimado Dr.:

Presidente del comité de Evaluación Ética Científica de la Dirección del

Servicio de Salud Araucanía Sur.

Junto con saludarle cordialmente, nos dirigimos a usted en esta

oportunidad por el siguiente motivo:

Con respecto al proceso de formación de pregrado de la carrera de

Fonoaudiología de la Universidad de La Frontera, uno de los enfoques más
importantes se le ha adjudicado al área de investigación. Es por esto que en
IV año, los estudiantes cursan la asignatura “Seminario de Investigación” con
el propósito de poder llevar a cabo un proyecto de tesis en relación al área
fonoaudiológica.

Es por dicha razón, que como grupo de estudiantes tesistas de la

Universidad, estamos desarrollando la temática “Concordancia entre los
resultados de la evaluación del lenguaje del test TEPSI y la Evaluación
Fonoaudiológica en niños de 3 a 5 años que asisten al Control del Niño Sano
en el Centro de Referencia de Salud Miraflores de la comuna de Temuco en
el año 2018”, quienes somos dirigidas por las Fonoaudiólogas Mónica
Andrea Velásquez Zabala y María Pía Silva Schwartau, ambas docentes de
la Facultad de Medicina de la Universidad de La Frontera.

Es de nuestro real interés que dicha investigación se pueda llevar a

cabo dentro del próximo año en las dependencias del Centro de Referencia
de Salud Miraflores, específicamente en lo que corresponde al Módulo de
Atención Fonoaudiológica, en niños entre 3 y 5 años que han asistido al

66
Control del Niño Sano de dicho centro, con el fin de realizarles una
evaluación formal del lenguaje.

Es de relevancia señalar, que esta evaluación no conlleva ningún

gasto para la institución y que se tomarán las precauciones necesarias para
no interferir en el funcionamiento normal de las actividades propias del
centro. De igual forma, con el fin de contar con la autorización por parte de
los padres o cuidadores en cuanto al proceso de evaluación anteriormente
mencionado, se les hará entrega de un consentimiento libre y esclarecido en
el cual de manera escrita manifestarán el deseo de formar parte de esta
investigación, así como también se les informará los procedimientos y
metodologías a seguir en el estudio.

Las estudiantes que llevarían a cabo esta investigación son: Laura

Rosario Araneda Rivera - RUT 18.720.864-5, Dinelly Verónica Cuevas
Calfucoy - RUT 18.196.792-7, Nory Alfonsina Delgado Paredes -RUT
18.206.846-2 y Margarita Hortencia Quilodrán Valle - RUT 18.728.960-2.

Sin otro particular y esperando una acogida favorable al desarrollo de

este estudio, se despiden atte.

Representante Equipo de Tutora Guía

Investigación
Nory Delgado Paredes Flga. María Pía Silva Schwartau

Tutora Metodológica Director de Carrera de

Fonoaudiología
Flga. Mónica Velásquez Zabala Flgo. Raúl Alarcón Vega

67
 Anexo 2
SOLICITUD

Ref: Desarrollo Proyecto de Tesis

Temuco, octubre de 2017

Sr (a) José Miguel Mella Herrera

Director Consultorio Miraflores

PRESENTE:

De nuestra consideración:

En el marco de la investigación “Concordancia entre los resultados de

la evaluación del lenguaje del test TEPSI y la Evaluación Fonoaudiológica en
niños de 3 a 5 años que asisten al Control del Niño Sano en el Centro de
Referencia de Salud Miraflores de la comuna de Temuco en el año 2018”, a
cargo de las estudiantes de quinto año de la Carrera de Fonoaudiología de
la Universidad de La Frontera, Laura Araneda, Dinelly Cuevas, Nory Delgado
y Margarita Quilodrán, y guiada por la Fonoaudióloga. María Pía Silva, se
solicita la autorización para acceder a los usuarios, niños entre 3 a 5 años de
edad, que asisten al Centro de Referencia de Salud Miraflores, con el fin de
conocer los resultados obtenidos tras la aplicación del Test TEPSI, además
de llevar a cabo la realización de la evaluación fonoaudiológica a través de
tests estandarizados, por parte de las internas, recibiendo permanente
asesoría de la docente guía.

La investigación tiene como objetivo beneficiar a la comunidad,

detectando de forma temprana alteraciones del lenguaje para su oportuna
intervención que influirá en el desarrollo escolar, familiar, social y afectivo de
los niños evaluados. Cabe destacar, que la investigación no implica riesgos
ni perjuicios para la población de estudio y respetará la libertad de

68
participación a través del consentimiento informado, junto con la
confidencialidad que promueve el marco ético.

Agradeciendo la valiosa disposición de poder colaborar para el

desarrollo de este relevante proyecto en beneficio de la salud pública de
nuestra Región.

Se despide atte.

Tutora Guía Estudiante de Fonoaudiología

Flga. María Pía Silva Laura Araneda
Schwartau Rivera

Estudiante de Estudiante de Estudiante de

Fonoaudiología Fonoaudiología Fonoaudiología
Dinelly Cuevas Nory Delgado Margarita Quilodrán
Calfucoy Paredes Valle

Tutora Metodológica Director de Carrera de

Fonoaudiología
Flga. Mónica Velásquez Flgo. Raúl Alarcón
Zabala Vega

69
 Anexo 3

CUESTIONARIO

1. DATOS PERSONALES

Nombre:____________________________________________________

R.U.T.: ________________ Fecha de Nacimiento: ________Edad: _____

Sexo: F____ M____ Etnia: ______________

Pertenece a comunidad indígena: SI__NO__

Procedencia: Urbano______ Rural____

Dirección: ___________________________________________________

Datos proporcionados por: ______________________________________

Nacionalidad: ________________Parentesco: ______________________

R.U.T: _______________ FONASA_______

Dirección: _____________________________Teléfono: ______________

70
 2. DATOS ANAMNÉSICOS

Ha recibido terapia Si: No:

fonoaudiológica:

Tratamiento farmacológico: Si: No:

Patología que compromete el

desarrollo comunicativo:

Otras patologías

Discapacidad visual o auditiva Visual: Auditiva:

Fecha de aplicación de test

TEPSI:

Fecha de la evaluación:

Nombre del evaluador y

firma

71
 Anexo 4

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES

Mediante el presente documento,

Yo______________________________--___________________, cédula de
identidad N°__________________________, responsable del
menor_____________________________________________, luego de la
lectura minuciosa de este documento y consciente de los procedimientos
que se realizarán; sin inquietudes respecto de lo leído y explicado firmo mi
CONSENTIMIENTO LIBRE Y ESCLARECIDO aceptando que mi hijo/a
participe del estudio titulado “Concordancia entre los resultados de la
evaluación del lenguaje del test TEPSI y la Evaluación Fonoaudiológica en
niños de 3 a 5 años” realizada por estudiantes de la carrera de
Fonoaudiología de la Universidad de La Frontera, cuya finalidad es verificar
la existencia de concordancia entre los resultados de la pruebas formales de
lenguaje y el TEPSI, el cual es utilizado para el pesquizaje e ingreso al
programa Chile Crece Contigo.
Para que se cumpla con este objetivo, acepto que se le realice una
evaluación del desempeño lingüístico comunicativo a través de una
evaluación fonoaudiológica. Esta evaluación será realizada en el Centro de
Referencia de Salud Miraflores, cuya duración total de participación no
sobrepasará los 40 min. Además, estoy consciente que este trabajo clínico-
académico puede generar resultados que pudiesen ser presentados y
publicados, pero respetando siempre las condiciones éticas y de privacidad,
cuyos datos personales serán confidenciales. También, se me garantiza el
derecho a esclarecer dudas acerca de los procedimientos, beneficios y otros
asuntos relacionados con el resultado, en donde ante cualquier consulta
puedo contactar además a la Flga. María Pía Silva, tutora guía de esta
investigación, a la dirección de correo electrónico piassch@[Link].
En acuerdo a lo anteriormente señalado firmo el presente término.
Temuco, ____de____________de_______.

Investigadora Firma del adulto responsable

72
Anexo 5

73
74
75
Anexo 6

76
77
 Anexo 7

Aplicación del TEPROSIF-R

Consideraciones generales
El test se aplica en forma individual en un lugar con condiciones
ambientales adecuadas para efectuar una evaluación. Es necesario,
además, que el examinador esté familiarizado previamente con las
características de la prueba, su modalidad de aplicación, el registro, el
análisis y la interpretación de los resultados.

Antes de iniciar la evaluación, es conveniente constatar que el niño

está cómodo y en condiciones de responder la prueba. Si durante la
aplicación, se cansa o se distrae es posible suspender
momentáneamente la evaluación.

El examinador aplica el TEPROSIF-R sentado junto al niño con el set

de láminas al frente de ambos. Así, se evita que el menor visualice el
modelo articulatorio entregado por el adulto y se facilita a este último la
lectura de las oraciones para cada ítem.

La prueba se inicia con las siguientes instrucciones: "Mira, te voy a

mostrar unos dibujos y a decir algo acerca de ellos. Con el dibujo de
arriba te digo una frase completa y cuando te muestre el de abajo, la
frase la tienes que completar tú. Veamos si entendiste bien lo que hay
que hacer". Luego, se utilizan las láminas de ejemplo (1 y 2) para
familiarizar al niño con la tarea.

Se formulan las oraciones escritas frente a los dibujos de la siguiente

manera: "Mira, aquí hay un pato" (se le muestra el dibujo de la parte
superior de la hoja) y ahora mira acá (señalándole el dibujo de la parte
inferior de la hoja): En el agua está el " y se espera que el niño complete
la oración utilizando la palabra estímulo. Con el segundo ejemplo, se
procede de la misma manera ("Mira, aquí hay una galleta y ahora mira
acá: El niño se come la...").

Si el niño comprende las instrucciones y completa la oración

78
inconclusa, se procede a aplicar el test. Es importante que el examinador
recuerde que la metodología para elicitar las palabras es la completación
de oraciones y no la imitación directa. Por ello, si se desea utilizar las
normas propuestas en este texto no es válido emplear la repetición y
presentar solo la palabra estímulo solicitando luego su reproducción.

Si el niño no identifica el dibujo, se puede formular un comentario

breve que incluya la palabra estímulo. Así frente al ejemplo 1, es posible
comentar "Mira, qué lindo el pato, tiene alas". Cuando no comprende el
primer ejemplo, se utiliza el segundo. Si aun así no entiende o no
responde, no se debe aplicar la prueba. Tampoco es recomendable
usarla cuando su expresión es muy ininteligible, lo que dificultaría el
análisis.

Cuando el niño no responde un ítem durante la aplicación de la

prueba, se continúa con los siguientes y, al finalizar la evaluación, se
repiten nuevamente los ítems no contestados. Si persiste en no
responderlos se consigna "no responde" (NR) tal como se señaló
anteriormente

Siempre se debe aplicar el test completo al niño. Ello permite efectuar

posteriormente un análisis cualitativo más fino de su desempeño, en
especial cuando su rendimiento es inferior a la norma esperable para su
edad.

En los casos en que el examinador ha decidido realizar primero un

barrido del desempeño fonológico, puede analizar solo los 15 ítems
iniciales. Con esa información es posible constatar si el niño presenta o
no problemas al comparar el total de PSF del barrido con la norma
propuesta para él. Si se evidencia un desempeño que lo ubica en riesgo
o que es deficitario, se debe completar el análisis de los restantes ítems
de la prueba. Así, con la información obtenida del test completo se logra
una visión más detallada y precisa acerca del rendimiento del niño que
puede ser útil para las estrategias terapéuticas.

79
 Por último, es muy importante para el análisis posterior de las
respuestas que el examinador constate si un niño tiene problemas
articulatorios con algún fonema específico. Para ello, debe observar si en
todas sus producciones siempre comete el mismo error en un
determinado fonema, por ejemplo, sustituyendo de manera constante /ṝ/
(fonema vibrante múltiple) por /d/: /godo/ en vez de /góṝo/; /duéda/ por
/ṝueda/; /gitáda/ por /gitáṝa/, /demedio/ en vez de /ṝemedio/, etc. Este
caso se considera una dificultad de articulación según los criterios
propuestos por Bosch. Así, correspondería, según la edad, a un trastorno
en la producción del habla también denominado fonético y articulatorio.
Implica que los niños no pueden articular correctamente uno o más
sonidos de la lengua materna realizando siempre el mismo error en
cualquier modalidad como denominación, lenguaje espontáneo,
repetición, etc. (Bosch, 2003). Por ende, este tipo de realizaciones no se
analiza como PSF.

En cambio, si el niño no emite, por ejemplo /ṝ/, pero realiza de

diferentes maneras la producción del fonema o a veces logra producirlo
bien pero ello coexiste con otras emisiones erróneas, se estima un
fenómeno vinculado con el desarrollo fonológico. Este tipo de dificultad
se evidenciaría, por ejemplo, al emitir /gólo/ por /góṝo/ sustituyendo /ṝ/ por
/l/; /gitáda/ por /gitáṝa/ remplazando /ṝ/ por /d/ y /eló/ por

/ṝelóx/, omitiendo /ṝ/, etc. En este caso, en cada palabra errónea se analiza
el proceso correspondiente.

Los fonemas líquidos son de adquisición tardía y no existe certeza en

nuestro medio sobre la edad en que se deben considerar ya adquiridos.
Con el fin de aportar mayor información sobre este tema, se adjunta un
cuadro con el porcentaje de niños con fonemas adquiridos entre los 3 y 7
años.

Se consideró adquirido un fonema cuando el niño lograba un 80% de

respuestas correctas.

80
81
 Anexo 8
BASE DE DATOS

82