PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL

ECUADOR – SEDE AMBATO

HISTORIA CLÍNICA-PSICOLÓGICA

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombres: Ida Bauer
Edad: 18 años Lugar y fecha de nacimiento: Australia, 1 de noviembre de 1882
Ocupación: Cuidadora de niños
Domicilio: Viena
Teléfonos: No refiere
Con quién pasa la mayor parte del tiempo: Con sus padres y amigos de los padres
Número de historia clínica: 1
Fecha actual: 13 de noviembre de 2019

II. MOTIVO DE CONSULTA

Acude a petición de su padre por presentar tos y afonía sin explicación médica. El padre solicita a
Freud atienda a su hija después de que ella perdiera la conciencia.

III. ANTECEDENTES
 A los 7 años padece de enuresis.
 A los 8 años contrajo una disnea permanente, que apareció por primera vez tras una excursión
por las montañas.
 A los 12 años aparecieron migrañas y un ataque de tos nerviosa, la migraña desapareció a los 16
años, pero la tos perduraba todo el tiempo.
 A los 17 años sufre de una apendicitis
 Al entrar en tratamiento con Freud (18 años) tosía de nuevo de manera característica.
 En los últimos años síntoma más molesto era una afonía total.

IV. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLÓGICA

DINÁMICA DEL MENOR

Antecedentes:

Actitud de los padres previo al nacimiento: No refiere

Etapa prenatal: Embarazo: Subrayar: (no refiere)

Normal-término-enfermedades durante el embarazo-golpes-caídas, aspecto emocional
ETAPA NATAL: (No Refiere)
Edad gestacional………meses…………

Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 1

Parto: Normal: X Prematuro: No refiere
Recibió alimentación materna: x Durante que tiempo: No refiere
Problemas fisiológicos: No refiere
Infecciones……Intoxicaciones…………Hipertensión………………Hipoxia…………Oxigeno
Incubadora……………………Otros: No refiere
ETAPA POS-NATAL: Normal: ..…Precoz…………………Tardío: no refiere
Control Cervical……………………….meses……………………… no refiere …
Se sentó………………………………..meses……………………… no refiere …
Gateo…………………………………..meses……………………… no refiere …
Caminó……………………………...…meses……………………… no refiere …
Primeras palabras…………………… meses…………………… no refiere …
Deficiencias en el habla: No refiere
Control de esfínteres: No refiere
Alimentación: Sana
Vestido: So refiere
Aseo: No refiere
Sueño: No refiere
Comportamiento: Tranquilo…..Inquieto……Irritable: No refiere
Relación con sus padres: Buena
Estado de salud: Estable o normal

INFANCIA:
A qué edad ingresó a la escuela: no refiere
Se adaptó fácilmente al ambiente escolar: no refiere
Relación con compañeros y coetáneos: tenía un único hermano, año y medio mayor que ella, en el cual
había visto durante su infancia el modelo conforme al cual debiera forjar su personalidad.
Relación con profesores: no refiere
Materias que prefiere: no refiere
Materias que rechaza: no refiere
Promedio escolar: dotes intelectuales prematuramente desarrollados
Disciplina en la escuela: no refiere
Pérdidas de año: no refiere
Prefiere la escuela, la casa o los amigos: no refiere
Relación de los padres con la escuela: no refiere
Qué es lo que más le gusta hacer: no refiere
Actividades en el tiempo libre: no refiere
Ha realizado algún tipo de trabajo: no refiere
Expectativas con respecto al futuro: no refiere
Relación con los padres: Buena
Está satisfecho con el apoyo o ayuda que recibe de su familia: No estaba satisfecha.
Condiciones de salud: a la edad de ocho años presento síntomas neuroticos. Por esta época enfermó de
disnea permanente con accesos periódicos a veces muy intensos. La niña sufrió sin daño permanente
las habituales enfermedades infantiles.

ADOLESCENCIA:
Actividad escolar: ocupaba su tiempo con serios estudios y asistiendo a cursos y conferencias para
señoras.
Acepta las normas de la institución escolar con facilidad: no refiere
Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 2
Pertenece a un grupo social, deportivo o de otra índole: Evitaba el trato social, alegando fatiga
constante.
Como se siente formando parte del grupo: no refiere
Ha realizado algún tipo de trabajo: Servía a los hijos de la familia K
Aspiraciones, futura profesión: no refiere
Personas que admira y con las que se identifica: El hermano mayor se constituía como el modelo que
deseaba imitar la joven, pero desde cierto tiempo las relaciones entre ellos se tornaron distantes, y en
las pocas disputas familiares en las que se entrometía tomaba posición al lado de la madre, mientras
Dora se posicionaba al lado del padre. Además, había orientado siempre sus simpatías hacia la familia
de su padre, y desde que había enfermado, veía su modelo y el ejemplo de su destino en su tía
Existen reglas en el hogar: reglas dadas por la madre desde que el padre enfermo.
Relación con los padres:
Dora, había llegado a ser, entretanto, una gallarda adolescente de fisonomía inteligente y atractiva. El
signo capital de su enfermedad consistía ahora en una constante depresión de ánimo y una alteración
del carácter.
Es increpada por el padre a recibir atención psíquica a raíz de la pérdida del conocimiento y amnesia
durante una discusión entre padre e hija, días posteriores al descubrimiento de una carta donde ella
manifiesta sus intenciones de suicidarse y que el padre toma con poca seriedad.
Cuántas enamoradas ha tenido y cómo ha sido esa experiencia: no refiere enamorados, pero cuando
Dora tenía 14 años, situación en la cual, a solas con el Señor K. éste la estrechó contra sí y le estampó
un beso, lo que en Dora produjo asco en vez de ocurrir la esperada excitación sexual.
Condiciones de salud: Al llegar a los doce años comenzó a padecer frecuentes jaquecas y ataques de tos
nerviosa, síntomas que al principio aparecían siempre unidos, separándose luego para seguir un distinto
desarrollo. La jaqueca fue haciéndose cada vez menos frecuente hasta desaparecer por completo al
cumplir la sujeto dieciséis años. En cambio, los ataques de tos nerviosa, cuya primera aparición fue
quizá provocada por un catarro vulgar, siguieron atormentándola. Se presentan desazón, constantes
reproches, cierta repulsión por los alimentos, una ligera alucinación sensorial que eventualmente
sobrevenía a su pecho y la reacción fóbica al ver juntos a hombres y mujeres en actitud de cortejo.

JUVENTUD y MADUREZ
Salud y condición física
A la edad de 12 años comenzó a padecer frecuentes jaquecas y ataques de tos nerviosa, síntomas que al
principio aparecían siempre unidos. La jaqueca fue haciéndose menos frecuente hasta desaparecer por
completo al cumplir 16 años. Los ataques de tos nerviosa, cuya aparición fue quizás provocada por un
catarro vulgar, siguieron atormentándola. A los 18 en la intervención con Freud, tosía de nuevo en
forma característica, con una oscilación en la duración de tres a cinco semanas, llegando una vez a
varios meses.
Presentaba: Disnea, tos nerviosa, afonía, jaquecas, depresión de ánimo, excitabilidad histérica y un
pretendido «taedium vitae».

Relación con la pareja

No refiere
Área sexual y reproductiva
Dora contó un incidente anterior con K mucho más apropiado para haber ejercido sobre ella acción
traumática, cuando tenía 14 años, en donde el señor K se las ingenió para quedarse a solas con ella y el
abrazo fuerte y la beso en la boca. En aquel momento Dora sintió repugnancia y partió. Salió corriendo,
pero nunca mencionó esto a nadie y ambos lo mantuvieron en secreto. Para entonces, según Freud, la
conducta de Dora ya era totalmente histérica.
Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 3
Al recordar aquello, Dora dice aún tener repugnancia al recordar la presión del brazo de ese hombre
sobre su busto al abrazarla, pero según Freud aquí se dio un desplazamiento y en realidad no se trataba
del brazo sino del miembro erecto. Y Dora evitaría actualmente pasar cerca de un hombre que conversa
acalorado con una mujer (al que supone sexualmente excitado), para no sentir nuevamente esa muestra
de excitación.
De dicho suceso vemos entonces surgir 3 síntomas: la repugnancia, la sensación de presión en el busto,
y la resistencia a acercarse a individuos abstraídos en un dialogo amoroso.
Relaciones sociales
Era evidente que no estaba satisfecha consigo misma ni con los suyos, enfrentaba hostilmente a su
padre y no se entendía con su madre, que a toda costa quería atraerla a las tareas domésticas. Buscaba
evitar el trato social; cuando el cansancio y la dispersión mental de que se quejaba se lo permitían,
acudía a conferencias para damas y cultivaba estudios más serios
Relaciones familiares
La familia de Dora estaba constituida por padre, madre y un hermano (año y medio mayor).
La familia gozaba de buena situación económica.
El padre de Dora para ella representa una figura de fuerte importancia. Hombre de gran inteligencia,
perturbado por severos problemas de salud. Dora estaba apegada a él de manera particular cuando él
mismo es quien la lleva a iniciar su análisis con Freud; esta ternura se había acrecentado por las
enfermedades que él sufrió desde que ella tenía 6 años. Sin embargo, mantenía una relación hostil con
él. Dora mantiene una relación de poco entendimiento también con su madre. Ella la criticaba ya que
todos los intereses de la madre estaban en los quehaceres domésticos: “psicosis del ama de casa”,
limpiaba todo el día, como un cierto síntoma obsesivo de aseo. La madre quería atraerla a las labores
domésticas a lo cual Dora se negaba rotundamente.
Educación
Refiere que vivía consagrada a sus estudios, pero no especifica
Trabajo
Actualmente no trabaja.
V. PSICOANAMNESIS FAMILIAR NORMAL Y PATOLÓGICA
Tipo de hogar:
El círculo familiar de Dora, cuyo nombre real era Ida Bauer, estaba formado por su padre, Philip Bauer,
un próspero industrial que había sido tratado por Freud de sus dolencias sifilíticas. Además, su madre,
Katharina Gerber, a quien Freud diagnostica la “psicosis del ama de casa” que consiste en la obsesión
neurótica por la limpieza, y un hermano mayor, Otto Bauer, del que Dora siempre tendrá muy buena
opinión.
Madre: No refiere Edad: No refiere
Estado civil: Casada
Instrucción: Escasa cultura, poca inteligencia Ocupación: Ama de casa
Horario de trabajo: Constante
Condiciones de salud: Refiere una posible psicosis del ama de casa.
Características comportamentales: Carente de comprensión para los intereses más vivaces de sus hijos,
ocupaba todo el día en hacer limpiar y en mantener limpios la vivienda, los muebles y los utensilios, a
extremos que casi imposibilitaban su uso y su goce
Relación con el niñ@: Era desde hacía años muy inamistosa. La hija no hacía caso a su madre, la
criticaba duramente y se había sustraído por completo a su influencia.
Padre: Sr. Bauer Edad: 45
Estado civil: Casado
Instrucción: No refiere Ocupación: Industrial
Horario de trabajo: no refiere
Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 4
Condiciones de salud: Tuberculosis, afección pulmonar, desprendimiento de retina.
Ataque de confusión, manifestaciones de parálisis
Características comportamentales: Hombre dominante por su inteligencia y sus condiciones de carácter
por las condiciones externas de su vida
Relación con la hija: Figura de gran importancia, apegada a su padre con una particular ternura,
acrecentada por las enfermedades de este.
Relación entre padres: Relación hostil y con disputas.
Hermanos:
Nombre: Otto Bauer Edad: 19 años Relación: había
sido en épocas anteriores el modelo al cual ambicionaba parecerse. Pero en los últimos años las
relaciones entre ambos se habían vuelto más distantes. El joven procuraba sustraerse en todo lo posible
a las disputas familiares; cuando se veía obligado a tomar partido, lo hacía del lado de la madre.
Otros familiares: No refiere
Cómo calificaría la situación económica de su familia: Gozaba de una buena situación económica.

VI. EXAMEN DE FUNCIONES PSICOLOGICAS.

EXAMEN DE FUNCIONES PSICOLOGICAS.
Aspecto personal:
Aparentemente denota cuidado en como luce.
Conciencia del yo y orientación auto psíquica:
No presenta alteración su conciencia auto psíquica y alopsíquica no se ven afectadas. Sabe quién es, en
donde se encuentra, que día y fecha es.
Exploración sensopercepciones:
 Ilusiones visuales
 Alteraciones somáticas
Exploración atención:
No presenta ninguna alteración de la atención
Exploración de la memoria:
 Laguna temporal: no recordaba sucesos del pasado.
Exploración del razonamiento:
 Si presenta alteración debido a las ideas fijas que tenía por los amoríos de su padre con la
señora K
Exploración del pensamiento:
 Ideas fijas
Exploración de lenguaje:
 Afonía
Exploración de imaginación:

Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 5

  Cuartada
Exploración del juicio:
 Leves alteraciones debido a las ideas fijas
Exploración de la voluntad:
 Hipobulia
Exploración de los instintos (nutrición, sueño, defensa):
 Alteraciones del sueño (insomnio, sueño liviano, pesadillas)
 Pérdida de apetito
 Perdida capacidad autodefensiva (ideas autolíticas)
Exploración de Hábitos
 Alterados debido a la hipobulia
Exploración de la afectividad:
Nivel de satisfacción del propio proyecto de vida: Insatisfecha consigo misma y con sus padres
Capacidad de desarrollar proyectos propios: pasiva debido a su identificación con la sociedad,
sintiéndose incapaz de realizar algo por su propia cuenta.
Balance de pérdidas vitales: negativo debido principalmente a sus pensamientos depresivos.
Expectativas: Llegar a ser una mujer elegante como lo impone la sociedad.
Madurez emocional: Inmadurez debido a la no superación del complejo de Edipo.
Nivel de introversión-extroversión: Introvertida, evitación social.
Nivel de autonomía – independencia: Dependiente de su padre.
Estilo de afrontamiento: Utiliza mecanismos defensivos como la represión, la negación y la evitación
Habilidades de comunicación: No mantiene amistades, se aleja sociedad y tiene mala relación con la
madre.
Valores de mayor importancia en su vida: Honestidad, responsabilidad, moralidad
El sentido de su vida: carece de sentido de vida
Soporte familiar y social con que cuenta: Padre.
Nivel de participación en temas sociales, culturales, deportivos, ambientales, humanos: Bajo

VII. EXAMENES PSICOLÓGICOS

El caso no refiere, el trabajo fue netamente psicoanalítico.
VIII. DIAGNÓSTICO ETIOPATOGENICO (FACTORES PREDISPONENTES,
DETERMINANTES, DESENCADENANTES Y COADYUVANTES)
Factores predisponentes:

Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 6

  Su madre fue diagnosticada con psicosis de ama de casa
 Su tía sufría de ataques de nervios
 El padre tuvo tuberculosis, parálisis, trastornos psíquicos y afección vascular.
Factores determinantes:
 Su padre mantenía una relación extramarital con la Señora K.
 La influencia de su madre sobre su vida era casi nula
 Ideas suicidas.
 Bajo estado de ánimo.
Factores desencadenantes:
 A los 14 años el Señor K la besó y la abrazó reaccionando con repugnancia y asco.
 A los 16 años el Señor K le realiza una propuesta amorosa.
Factores Coadyuvantes:
 La relación entre su padre y la Señora K.
IX. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
No refiere
X. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
- Neurosis de Histeria
Para Freud lo que se conocía como histeria femenina era provocado por un hecho traumático que había
sido reprimido en el inconsciente. Freud menciona que la histeria tiene que ver con la sexualidad; y a
pensar que los síntomas de histeria son representaciones simbólicas de memorias traumáticas muy a
menudo de naturaleza sexual. También afirma que la histeria es el grito de rebeldía del cuerpo. Por esta
razón es que se presentan varios síntomas generalmente de origen somático. Como es el caso de Dora
cuyos síntomas eran:
- Disnea
- tos nerviosa
- afonía
- jaquecas
- depresión de ánimo
- excitabilidad histérica 

IX. RECOMENDACIONES:

- Es necesario que, para llegar a un diagnóstico definitivo, se debe descartar que los síntomas
tengan origen fisiológico, mediante exámenes médicos.
- Además de, la aplicación de los Test Proyectivos, como herramienta para corroborar las
interpretaciones en este caso.
- La paciente no culminó el trabajo terapéutico Freud, por ende, es importante que el profesional
mantenga a la paciente en interesada en asistir a la consulta, de esa manera llegar a analizar el
caso profundamente y proporcionar claras explicaciones sobre todos sus malestares.

Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 7

 - En el caso se puede observar como se desarrolló una trasnferencia negativa, por lo cual el
tratamiento culminó a escasos tres meses de haber comenzado. Si se hubiese hecho una
traducción a Dora sobre como estaba repitiendo el vínculo con Freud, tal vez, se hubiese podido
llegar a la cura. Basandose en esta expriencia, al momento de identificar una trasnferencia de
este tipo, es preferible conversarlo y comunicarselo al paciente.
-

Elaborado por: Ana Martínez y Marlene Macías Pá gina 8