COMPENDIO DE

RCP BÁSICO Y
ALGO MÁS

Dr. Roberto López Nouel - Médico Cardiólogo

Director de Medicina Comunitaria y Programas Sociales - CMDLT
Hyeon Kim - Lic. en Enfermería / Especialista en
Emergenciología / Jefe docente - CMDLT
Una iniciativa de divulgación de la Dirección de Medicina Comunitaria y Programas Sociales del Centro Médico Docente La Trinidad

Centro Médico Docente La Trinidad @CmdLaTrinidad

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2 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

INDICE

Historia e introducción 3

Indicaciones de Resucitación Cardio-pulmonar Básica 7

Maniobras básicas y secuencia 8

CAB y compresiones bases fisiológicas 9

Apertura de a vía aérea y ventilación artificial 12

Técnicas a utilizar 14

Información adicional 16

Obstrucción de la vía aérea 18

Desfibrilación externa automática, desfibrilación convencional, 20

cardioversión, marcapaso transcutaneo

Resucitación avanzada 22

Drogas 24

Una iniciativa de divulgación de la Dirección de Medicina Comunitaria y Programas Sociales del Centro Médico Docente La
Trinidad
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3 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

INTRODUCCIÓN

Este compendio pretende suministrar información simplificada, resumida, actualizada y amigable sobre el tema
resucitación cardiopulmonar.

HISTORIA BREVE DE LA RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

INTRODUCCION

La resucitación Este
cardiopulmonar (RCP) probablemente
compendio pretende es tan antigua
suministrar información como laresumida,
simplificada, misma humanidad,
actualizada yuna gran cantidad
amigable s de
métodos y abordajes han sido utilizados para resucitar animales y humanos aparentemente muer- tos y son descritos en las
tema resucitación cardiopulmonar.
disertaciones médicas de la antigüedad y época moderna, tanto de culturas occiden- tales como orientales.

Isis, diosa de la mitología egipcia de laHISTORIA BEVE DE LenRESUCITACION

curación, es representada las ilustraciones de laCARDIOPULMONAR
época aplicando lo que pudiera
llamarse respiración boca a boca a su esposo Osiris, resucitándolo. En la Biblia, se narra un caso de un niño resucitado por
un adulto queLaseResucitación
sienta sobre Cardiopulmonar
él y sopla en suprobablemente
boca. El método es tan
de laantigua como la“ aplicado
“ inversión misma humanidad,
en Egipto haceuna gran demil
ya tres métodos y
abordajes han sido utilizados para resucitar animales y humanos aparentemente muer
quinientos años consistía en colgar al paciente de sus pies y aplicar presión en su tórax para ayudar a la expiración liberandodescritos en las disertaciones
medicas
luego ésta lo que de la antigüedad
supuestamente y época
traía como moderna, tanto
consecuencia de culturas
asistencia occidenta
inspiratoria. Laorientales.
Sociedad Humana Holandesa en 1767
recomendaba como método para resucitar fundamentalmente en aquellos personas muertas por inmersión el siguiente: retirar la
ropa húmeda yIsis,
mante-
diosanerdeallaafectado
mitología caliente,
egipciaremover el agua es
de la curación, aspirada, dar respiración
representada boca a bocadeelainsuflar
en las ilustraciones humo
época apl quedepudiera
tabaco dentro llamarse
del rectorespiración
de la víctima. boca a boca a su esposo Osiris, resucitándolo. En la biblia, se narra u un niño resucitado por un
adulto que se sienta sobre él y sopla en su boca. El método de la “ inversión do en Egipto hace ya tres mil
La desfibrilación fue descrita
quinientos años,enconsistía
1899 por en Prevost
colgar aly paciente
Batelli, fisiólogos,
de sus piesquienes
y aplicardemostraron que la
pres tórax para fibrilación
ayudar ventricular
a la expiración en
liberando
perros podría luego
ser revertida aplicando
esta lo que una corriente
supuestamente de alto
traía como voltaje entreinspiratoria.
consecuencia un electrodo La colocado
Sociedad en la cabeza
Humana del animal
Holandesa en 1767y
otro introducido en el recto del mismo.
recomendaba como método para resucitar, fund mente en aquellos personas muertas por inmersión el siguiente: retirar
la ropa húmeda y mantener al caliente, remover el agua aspirada, dar respiración boca a boca e insuflar humo de tabaco
La primera desfibrilación en humanos fue reportada por Beck en 1948 y fue efectuada en quirófano en un paro cardiaco
dentro del
peroperatorio. Las técnicas modernas de resucitación fueron descritas en 1950 por Kouwen- hove, Jude y Knickerboker
.la víctima.
quienes implementan para ese entonces la técnica de “masaje cardiaco” a tórax cerrado. Han transcurrido casi 70 años desde
que se comenzaron a aplicar en forma combinada las técnicas de ventilación, compresiones externas y desfibrilación, a pesar de
La desfibrilación
esto, en los Estados Unidos de fue las descrita en mil
trescientas 1899a por Prevost mil
quinientas y Batelli
muertesfisiólogos,
súbitas quienes demostraron
que ocurren que la
al año por fibrila tricular en
enfermedad
perros, podría ser revertida aplicando una corriente de alto voltaje entre un electrodo coloc
coronaria, se estima que solo el 3% de las víctimas se beneficia en forma óptima de las medidas de resucitación cardiopulmonar, cabeza del animal y otro
introducido
en otras palabras, el retornoen deellasrecto del mismo.
víctimas a nivel funcional neurológico preparo cardiorrespiratorio y una calidad de vida dese-
able.
La primera desfibrilación en humanos fue reportada por Beck en 1948 y fue efectuada en quirófano e cardiaco
Las enfermedades cardiovasculares,
peroperatorio. son lasmodernas
Las técnicas primeras causas de muerte, fueron
de Resucitación tanto endescritas
hombresen con en mujeres,
1950 por Kouween elJude
mundo Occidental
y Knickerboker
y en Japón. La enfermedad
quienes cardiovascular
implementan más frecuente
para ese entonces es la
la técnica de aterosclerosis,
“masaje cardiaco” condición
a tóraxcomún a múltiplescasi
Han transcurrido enfermedades
70 años desde que
como enfermedad coronaria, enfermedad vásculo-cerebral, aneurisma de la aorta y enfermedad vascular periférica.
se comenzaron aplicar en forma combinada las técnicas de ve compresiones externas y desfibrilación , a pesar de esto,
en los Estados Unidos de las trescientas mil a tas mil muertes súbitas que ocurren al año por enfermedad coronaria,
En los EstadosseUnidos
estimalaqueaterosclerosis
solo el 3%coronaria
de la se trae como en
beneficia consecuencia
forma óptima el que ocurran
de las aproximadamente
medidas de Resucitación un Cardiopulmonar,
millón quinientos en otras
mil infartos cardíacos
palabrasal elaño, de los
re las cualesaquinientos
víctimas mil tienen
nivel funcional como primera
neurológico manifestación
preparo una muerte
cardiorespiratorio y unasúbita.
calidad de vida deseable.
En nuestro país ocurren aproximadamente tres muertes por enfermedades cardiovasculares por hora y extra-
Las enfermedades cardiovasculares, son las primeras causas de muerte, tanto en hombres con en muje mundo
occidental y en Japón. La enfermedad cardiovascular más frecuente es la aterosclerosis, común a múltiples
enfermedades como enfermedad coronaria, enfermedad vásculo-cerebral (ictus),
de la aorta y enfermedad vascular periférica.
 4 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

polando de las estadísticas norteamericanas, pudiéramos decir que muy probablemente una de estas muertes es súbita. La mayoría
de las muertes súbitas extrahospitalarias son debidas a enfermedad coronaria, pero no a infarto del miocardio y son
consecuencia de una arritmia o “catástrofe eléctrica” la fibrilación ventricular. Aproximadamente el 70% de los paros
cardíacos corresponden a una arritmia tipo fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Las muertes súbitas
intrahospitalarias son mayormente consecuencia de infar- tos del miocardio ya consumados, enfermedades crónicas letales y/o
estados de hipoperfusión o hipoxia prolongados, que se traducen en diferentes expresiones de paro cardiorrespiratorio:
En los Estados Unidos la aterosclerosis coronaria trae como consecuencia, el que ocurran apr un millón
fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), actividad eléctrica sin pulso (AESP) y asistolia (A).
quinientos mil infartos cardíacos al año, de los cuales quinientos mil tienen como pri
el festación una muerte súbita.
El éxito de la resucitación en una situación como las mencionadas anteriormente depende de la imple- mentación a tiempo y
en forma efectiva de cuatro intervenciones interdependientes aplicadas en secuencia, que en conjunto constituyen una
cadena de cuatro eslabones En nuestro
denominadapaís ocurren
la “Cadenaaproximadamente tres muertes
de La Sobrevivencia” cuyos porcomponentes
enfermedadesson cardiovasculares po olando de las
los que continuación
se definen. estadísticas norteamericanas, pudiéramos decir que muy probablemente una de es súbita. La mayoría de las
muertes súbitas extra hospitalarias son debidas a enfermedad cor ó
tidad El primer eslabón está constituido
a infarto del miocardio y son consecuencia de una arritmia o
por la notificación temprana, la emergencia cardiaca debe ser reconocida y “catástrofe eléctrica” la Fibrilaci y son m
notificada una vez que se confirme que lael víctima
Aproximadamente 70% de los no paros
responde cardíacos extra-hospitalarios
a nuestro corresponden
llamado o estimulo, no se amueve,
una arritnocomo
respira lación
ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Las muertes súbitas intrahospitalarias son
normalmente y/o no deglute, o sea, no traga (debe observare si la campanilla o nuez de Adán se movili- za espontáneamente). Se
debe responder rápidamente, consecuencia
debe haber de infartos
pronta del miocardiodelyasuceso
notificación consumados,
y prontoenfermedades
despacho de crónicas letalesmédicos
los servicios y/o esta de fusión o
emergencia. En la situación hipoxia prolongados,
hospitalaria que laseimplementación
se impone traducen en diferentes
de una expresiones
clave de paro de cardiorrespiratorio,
paro cardiorrespir que permita el
do lo acceso temprano del equipo lacióndeventricular
resucitación/FV),cardiopul-
taquicardiamonar ventricular
(RCP),sin el
pulso
cual(TVSP), actividad
debe estar eléctrica sin
conformado en pulso
todo (AE
medio so de
hospitalario. (A).
plica-
en su Notificada la situación, El de éxito
inmediato se pasa al segundo
de la resucitación eslabón que
en una situación comoestá
las constituido
mencionadaspor la aplicacióndepende
anteriormente tem- prana de las
de l encia
medidas básicas de resucitación
mentacióncardiopulmonar
a tiempo y en forma de acuerdo
efectivaa ladesecuencia nueva CAB: interdependientes
cuatro intervenciones compre- siones cardiacas, apertura que en
aplicadas ntal-
de la vía aérea, ventilaciones.
conjunto constituyen una cadena de cuatro eslabones denominada la ·Cadena de La S ctado cuyos componentes
son los que continuación se definen
to de El tercer eslabón está constituido por la letra D desfibrilación temprana. La desfibrilación es la intervención médica más
importante en la situación de paro cardiorrespiratorio, tanto intrahospitalario como extra hospita- lario. Se hace imprescindible el
El primer eslabón está constituido por la notificación temprana; la emergencia Cardíaca debe s notificada una
contar con la posibilidad de monitorización y desfibrilación, en todas aquellas áreas del hospital donde potencialmente y con
vez que se confirme que la víctima, no responde a nuestro llamado o estimulo,
mayor frecuencia pueda presentarse una situación de paro
ven- no respira normalmente y/o no deglute o sea no traga (debe observare si la campanilla o nuez en la d
cardiorrespiratorio.
moviliza espontáneamente). Se debe responder rápidamente, debe haber pronta notificación
pronto despacho
El último eslabón está constituido de los servicios
por la resucitación médicos deavanzada,
cardiopulmonar emergencia lo En
quelacorresponde
situación hospitalaria se imponede
al manejo avanzado mentación
vía de
una clave de paro cardiorrespiratorio, que permita el acceso temprano del equip
aérea, control de ritmo cardiaco y administración de medicamentos. Estas medidas deben aplicarse preferiblemente ante de los
parodiez minutos de haber ocurridocitación Cardiopulmonar
el paro (RCP),en
(la implementación el secuencia
cual debe de estar
losconformado
eslabones deenesta todocadena
medioen hospitalario.
la unidad de ven ,
terapia
rado. intensiva, en la emergencia Notificada la situación
de un hospital, en eldehogar,
inmediato
en unsecentro
pasa al segundoen
comercial eslabón queetc.,
el teatro, estápuede
constituido por laque
determinar ción,la prana
de lassobrevida
medidas básicas de resucitación cardiopulmonar
pase de ser de 0 a 2% a un 30% a 40% o más). de acuerdo a la secuencia nueva nien- siones cardiacas, apertura de la Vía
Aérea, Ventilaciones.
timas RECORDAR SIEMPRE que los pioneros de la RCP no plantearon esta estrategia de atención como un proced- imiento
o de universal, pero actualmente es muy
El tercer frecuente
eslabón que ésta sepor
está constituido lleve adelante
la letra en enfermostemprana.
D desfibrilación terminales. El problema está
La desfibrilación es laenmédica
que más
definir el pronóstico de unaimportante en la situación de paro cardiarespiratorio, tanto intrahospitalario como lario. Se hace de
víctima es difícil pero no imposible. La medicina moderna está tan especializada que el camino
menor resistencia (iniciarimprescindible
siempre la RCP) es la estrategia
el contar ganadora de
con la posibilidad aunmonitorización
en casos no indicada. Es el momento
y desfibrilación, en de mejorar la
en el información que se le entrega a los familiares respecto a la decisión de NO RESUCITAR.
áreas del hospital donde potencialmente y con mayor frecuencia pueda presentarse una situac ición
cardiorespiratorio.
risma
El último eslabón está constituido por la Resucitación cardiopulmonar avanzada, lo que corres
 5 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA (RCPB)

La resucitación cardiopulmonar básica (RCPB) se puede definir como una fase de los cuidados cardiorrespirato- rios de
emergencia cuyos objetivos fundamentales son:
adamente manejo avanzado de vía aérea, control de ritmo cardiaco y administración de medicam mani-
1. Prevenir la ocurrencia de unTodas
paro cardiorrespiratorio, mediante eldeben
estas medidas mencionadas reconocimiento temprano e intervención
aplicarse preferiblemente de diez
antes de los situaciones
do el paro. La
potencialmente productoras de un evento de este tipo.
implementación en secuencia de los eslabones de esta cadena, en la uni
ra y extrap- siva, en la emergencia de un hospital, en el hogar, en un centro comercial en el teatro, s muertes
2. Mantener externa y artificialmente la ventilación y circulación de la víctima, con la finalidad de proveer oxígeno al
que la sobrevida pase de ser de 0 a 2% a un 30% a 40% o más.
cerebro, corazón y otros órganos vitales hasta que se cuente con asistencia médica definitiva (soporte o medidas avanzadas
ia, perodenoresucitación). Desfibrilar si el paciente está en fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP),
entricular. RECORDAR
utilizando para esto un desfibrilador SIEMPRE
externo automático que Los pioneros de la RCP no plantearon esta estrategia de at ipo
(DEA).
fibri- imiento universal y de rutina estricta pero actualmente es muy frecuente que esta se
ormente La RCPB está constituida por una mos secuencia
terminalesdeenacciones
quienes que
la misma
debenno se debe
llevarse implementar.
adelante duranteEllosproblema
primerosestá en que
minutos dede
unahipoper-
una víctima
emergencia, las cuales implementadas en situación
correcta crítica aunque
y tempranamente difícilen pero
son críticas no de
el logro imposible determina
sobrevida, que se siga o: fibri-
éstas son:
resistencia (iniciar siempre la RCP) estrategia ganadora aun en casos no indicada. Es
asistolia mejorar
Reconocimiento temprano la información
de situaciones que sedel
como infarto a los familiares
miocardio y víctimas
y accidentes respecto a lapara
cerebrovasculares tomatomar
de decisi
las se debe
acciones necesarias y tomar
prevenir
de:que
NOocurra un paro cardiorrespiratorio.
RESUCITAR

ple- Actuar rápidamente ante una víctima inconsciente que no responde A NUESTRO LLAMADO DE VOZ O
ecuencia, ESTÍMULOS, NO SE MUEVE, NO RESPIRA NORMALMENTE O NO DEGLUTE. Si es así, solicitar ayuda,
vivencia” pedir un desfibrilador.

Comenzar inmediatamente después las compresiones cardiacas (circulación artificial) y respiración artificial, esto
último si es posible y se cuenta con el entrenamiento.
econocida y e
mueve, Desfibrilar si la situación es FV o TVSP con un DEA o un desfibrilador convencional, al contar con el equipo.
Adán se
uceso yAl terminar de leer este aparte Ud. debe ser capaz de:
mple-
e Resu- Definir RCPB.

Listar la secuencia de acciones que deben ejecutarse en un paciente adulto, víctima de un paro
ación tem- cardiorrespiratorio (CAB primario).
B: Compre-
Describir las situaciones en las que llamar rápido (pedir ayuda) es lo más adecuado si Ud. está solo.

rvención ra Describir y demostrar los siguientes aditamentos para suministrar ventilación: barrera simple, máscara de bolsillo, bolsa
hospita- as máscara.
aquellas de
Describir y demostrar la maniobra de Sellick (presión cricoidea).
paro

de al
 6 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

LLAME PRIMERO vs. LLAME RÁPIDO

La mayoría de los adultos víctimas de muerte súbita no traumática presentan como arritmia, en el momento de registrar su
electrocardiograma una fibrilación ventricular (FV). En estos pacientes el tiempo transcurrido desde el momento del colapso a
la desfibrilación es el determinante más importante de sobrevida.
Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCPB)
La sobrevida después de un paro cardiorrespiratorio por FV declina de 7% a 10% por cada minuto transcurri-
do, sin aplicar desfibrilación. Si la desfibrilación se retrasa más de 10 minutos
básica la sobrevida será dedefinir
0% a como
2%. una fase
tos de haber ocurri- La resucitación cardiopulmonar (RCPB), se puede de terapia d
inten- rios de emergencia cuyos objetivos fundamentales son:
puede determinar
1. Prevenir la ocurrencia de un paro cardiorespiratorio, mediante el reco
intervención, de situaciones potencialmente productoras de un evento d
ón como un proced-
adelante en enfer- 2. Mantener externa y artificialmente la circulación y ventilacion de la víctima, inir el
pronóstico de oxigeno al cerebro, corazón y otros órganos vitales hasta que se cuente con asi amino de
menor (soporte o medidas avanzadas de resucitación). Desfibrilar si el paciente está en ario
entonces taquicardia ventricular si pulso (TVSP), utilizando para esto un desfibrilador exte
que eventualmente desfibrilador convencional.

La RCPB esta constituida por una secuencia de acciones que deben llevarse ad minutos
de una emergencia, las cuales implementadas correcta y tempraname sobrevida, estas son:

- Reconocimiento temprano de situaciones como infarto del miocardio y accide para tomar
las acciones necesarias y prevenir que ocurra un paro cardiorrespirat

- Actuar rápidamente ante una víctima inconsciente que RESPONDE ANUESTR

ESTIMULOS, NO SE MUEVE, NO RESPIRA NORMALMENTE O NO
DEGLUT un desfibrilador

- Comenzar inmediatamente después las compresiones cardiacas (circulación esto último

si es posible y se cuenta con el entrenamiento.

- Desfibrilar si la situación es FV o TVSP con un DEA o un desfibrilador convenc Al

terminar de leer este aparte Ud. debe ser capaz de:

- Definir RCPB.
- Listar la secuencia de acciones que deben ejecutarse en un paciente adulto, ví torio (CAB
primario).
- Describir las situaciones en las que llamar rápido (pedir ayuda) es lo mas adec
- Describir y demostrar los siguientes aditamentos para suministrar ventilación: bolsillo,
Bolsa mascara.
- Describir y demostrar la maniobra de Sellick (presión cricoidea).
7 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

El contar con servicios médicos de emergencia (SME) prontamente accesibles y de respuesta rápida, mejora definitivamente la
sobrevida ya que reducen el tiempo colapso-desfibrilación. Los profesionales de la salud y el público en general deben estar
entrenados en el uso del DEA ya que la utilización adecuada del mismo disminuye en forma definitiva el tiempo de
desfibrilación (tiempo colapso-desfibrilación).

A diferencia de los adultos, en los infantes (menores de un año) y los niños (de uno a ochos años) la mayoría de los paros
cardiorrespiratorios son debidos a problemas de la vía aérea y ventilación, más que a paro cardiaco primario. En estos casos
asistir la respiración es lo más importante y el rescatador, si está entrenado, debe en primer lugar aplicar las técnicas
correspondientes. La etiología del paro cardiaco en este grupo etario hace válido el postulado “llame rápido” y no “llame primero”,
lo que permite
LLAME PRIMEROla aplicación previa deRAPIDO
vs. LLAME dos minutos de RCPB.

Otras excepciones:
La mayoría de los adultos victimas de muerte súbita no traumática, presentan como arritmia, en el momento de registrar su
electrocardiograma una fibrilación ventricular (FV). En estos pacientes el tiempo transcurrido desde el momento del colapso a la
Ahogamiento (casi ahogamiento)
desfibrilación es el determinante más importante de sobrevida.
Estas víctimas requieren inmediatamente respiración de rescate, sean adultos o niños. Ud. debe llamar o activar
rápidamente los SME, proporcionando antes respiración de rescate por un minuto.
La sobrevida después de un paro cardiorrespiratorio por FV, declina de 7% a 10% por cada minuto transcurrido, sin aplicar
desfibrilación, si la
Paro desfibrilación
cardiaco se retraza mas de 10 minutos la sobrevida será de 0% a 2% Fig. 1-2
traumático
Estas víctimas pueden desarrollar paro respiratorio por inconciencia o también por obstrucción de la vía aérea. El
rescatador debe en este caso también suministrar un minuto de RCPB antes de llamar, aunque debe tener presente
que en la situación de paro cardiaco traumático es prioritario el traslado.

Sobredosis de drogas
El paro respiratorio es una frecuente complicación de la sobredosis de drogas. En este caso también el rescatador
debe suministrar primero un minuto de soporte básico de vida, antes de llamar o activar los SME.

Los postulados anteriores son válidos únicamente si el rescatador se encuentra solo; de haber otro rescatador se pueden comenzar
las maniobras y pedir ayuda en paralelo, de acuerdo a los procedimientos habituales.

En aquellos niños en alto riesgo de FV se debe proceder según el postulado “llame primero” ya que esto garan- tiza el contar
prontamente con la posibilidad de un DEA o desfibrilador convencional (DC).

Fig. 1 DE LA RCPB
INDICACIONES

Paro respiratorio

Una víctima esta en paro respiratorio cuando su respiración ha cesado completamente o cuando existe pero es definitivamente
insuficiente para mantener una adecuada oxigenación. Cuando esta situación es detectada, el rescatador debe abrir o permeabilizar la
vía aérea y suministrar respiraciones de rescate, esto con la finalidad de prevenir un paro cardiaco y lesiones hipóxicas del
cerebro y otros órganos.

El paro respiratorio sin paro cardiaco en la situación extrahospitalaria puede corresponder a las siguientes causas: ACV,
ahogamiento, obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño, inhalación de humo, epiglotitis, sobredosis de drogas,
electrocución, sofocación, trauma, infarto del miocardio, coma, accidentes por rayos
,entre otros. En la situación hospitalaria puede ser debido a sedación, reacción a drogas, ACV, infarto del mio-

Fig.2
8 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

cardio o coma de cualquier etiología, entre otros.

Cuando ocurre un paro respiratorio primario, el corazón y los pulmones pueden continuar oxigenando la sangre por varios
minutos y por tanto el cerebro.

Paro cardiaco

Cuando ocurre un paro cardiaco la circulación de sangre se detiene y los órganos vitales no son oxigenados, la víctima no
tiene signos de circulación (no se mueve, no respira normalmente, no traga) o no tiene pulso. En este caso el rescatador debe
actuar según la secuencia correcta y debe saber distinguir entre respiración normal y agonal, esta última presente con
El contar
frecuencia con serviciosdemédicos
en situaciones de emergencia (SME) prontamente accesibles y de respuesta rápida, mejo definitivamente la
paro cardiaco.
sobrevida ya que reducen el tiempo colapso- desfibrilación. Los profesionales de la salud público en general deben estar
entrenados
El paro en el expresarse
cardiaco puede uso del DEA ya que la utilización por
electrocardiográficamente adecuada del misfibrilación
cuatro ritmos: disminuyeventricular
en formaFV,
definitiva el tiempo
taqui- cardia de
ventricular
desfibrilación
sin pulso (tiempo
TVSP, asistolia (A)colapso-desfibrilación).
(no actividad eléctrica) o actividad eléctrica sin pulso (AESP), en este último caso el ritmo
cardiaco por definición puede ser cualquiera (hasta inclusive ritmo sinusal) excepto FV o TV.
A diferencia de los adultos, en los infantes (menores de un año) y los niños (de uno a ochos años) la mayoría los paros
cardiorrespiratorios
MANIOBRAS son debidos
Y SECUENCIA DE aLAproblemas de la vía aérea y ventilación, más que a paro cardi primario. En estos casos
RCP BÁSICA
asistir la respiración es lo más importante y el rescatador si está entrenado, debe primer lugar aplicar las técnicas
Nuncacorrespondientes.
una víctima deberá ser objeto
La etiología delde la cardiaco
paro aplicación
ende
estelasgrupo
maniobras
etario, de
haceRCP hasta
val el que se llame
postulado establezca la ynecesi-
rápido dad primero,
no, llame de
ejecutar las mismas en forma definitiva.
lo que permite la aplicación previa de dos minutos de RCPB.

El rescatador ante la situación de estar en presencia de un probable paro cardiorrespiratorio debe en principio valorar el
escenario,
Otras éste debe ser seguro, si no, deben tomarse las medidas necesarias para transformarlo en seguro (asegurar seguridad),
excepciones:
posterior a esto debe determinar si la víctima responde o no responde al llamado (¿está Ud. bien?), en otras palabras, si está
inconsciente o no, si respira normalmente o no si se mueve o no y, al mismo tiempo, observar posibles lesiones de la cabeza o
- Ahogamiento
el cuello ( casi ahogamiento)
que hagan sospechar lesión de la columna cervical que pueda traducirse en daño medular. Si la víctima no responde,
no se Estas
muevevictimas requieren
o no respira inmediatamente
normal- mente se deberespiración
pedir ayuda,deincluyendo
rescate, sean
aquíadultos
el pediro un
niños. Ud. Debeyllamar
desfibrilador activaroelacti rápidamente
sistema médico los
SME, proporcionando
de emergencia (SME). Es de sumaantes respiración
importancia quedelarescate porgeneral
población un minuto.
conozca los números telefónicos de emergencia esta-
blecidos para activar los SME (éstos deben ser ampliamente publicitados).
- Paro cardiaco traumático
En laEstas victimas
situación pueden desarrollar
hospitalaria paroempresas
y en grandes respiratorio
se por
debeinconciencia o también
establecer un sistema porde obstrucción de la vía
respuesta médica aérea rescatador
organiza- do y en debe
consecuencia una señal
en este caso, de alerta,
también una clave
suministrar de parode
un minuto cardiaco, por ejemplo,
RCPB antes de llamar “código
aunqueazul”.
debe te presente que en la situación de
paro cardiaco traumático es prioritario el traslado.
Cualquier persona que llame o intente activar los SME o cualquier otro sistema de respuesta a emergencias debe:
- Sobredosis de drogas
Suministrar
El paro información
respiratorio acerca de complicación
es una frecuente la localizaciónde
de la
la emergencia,
sobredosis detaldrogas.
como dirección
En este exacta más
caso también el resca dor debed
otros detalles de ubicación de la víctima dentro de la infraestructura, oficina, habitación,
suministrar primero un minuto de soporte básico de vida, antes de llamar o activar los SME. entre otros.

Indicar número de teléfono de donde la emergencia es reportada.

Los postulados anteriores son solo validos si el rescatador se encuentra solo, de haber otro rescatador se pue comenzar las
maniobras
Indicar:y ¿Qué
pedir pudiera
ayuda en paralelo,
haberle de acuerdo
pasado a los¿Es
a la víctima? procedimientos habituales.
un infarto? ¿Es un accidente? ¿Es un ACV?, otro Indicar

En aquellos
cuántas niños en alto
personas riesgoayuda.
necesitan de FV se debe proceder según el postulado llame primero ya que esto garant el contar
prontamente con la posibilidad de un DEA o desfibrilador convencional (DC).
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Paro respiratorio

Una víctima esta en paro respiratorio cuando su respiración ha cesado completamente o cuando existe pero

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9 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

Indicar condiciones de la víctima.

Indicar qué se le está haciendo a la víctima: RCP, DEA.

Suministrar cualquier otro dato que se considere relevante.

Si la víctima no responde, no se mueve o no respira normalmente se debe pedir ayuda, incluyendo aquí el pedir
un desfibrilador y activar el sistema médico de emergencia (SME) Y PROCEDER EN LA SECUENCIA
RECOMENDADA ACTUALMENTE.
definitivamente insuficiente para mantener una adecuada oxigenación. Cuando esta situación es de rescatador debe
CABD EN VEZ abrir DE
o permeabilizar
ABCD la vía aérea y suministrar respiraciones de rescate, esto con la prevenir un paro cardiaco y
lesiones hipóxicas del cerebro y otros órganos.
C Iniciar compresiones en el centro del tórax a nivel de una línea imaginaria que una las
El paro
dos tetillas respiratorio
o pezones (terciosinmedio
paro con
cardiaco
inferiorendellaesternón)
situacióna extrahospitalaria
una profundidad de puede
5 corresponder a las siguient ACV,
cms. yahogamiento, obstrucción
a una frecuencia de 100 a de120lapor
víaminuto.
aérea Está
por un cuerpoadministrar
aceptado extraño inhalación
solo de humo, epiglotitis sis de drogas,
electrocución, sofocación,
compresiones sin ventilaciones si se trauma, infarto del miocardio, coma, accidentes por rayos ,e En la situación hospitalaria
puede
trata de ser debido
un solo a sedación,
rescatador; reacción
si son dos a drogas, ACV,
los rescatadores, infartoladel
se conoce miocard
técnica y/o de
se cualquier
está etiología entre otros.
dispuesto a dar ventilaciones, deben darse 30 compresiones y dos ventilaciones de
duración no mayor
Cuando ocurredeununparo
segundo cada ventilación.
respiratorio primario, el corazón y los pulmones pueden continuar oxigenand por varios
minutos y por tanto el cerebro.
A Apertura de la vía aérea: elevación del maxilar inferior con el dedo índice y medio
de una manocardiaco
Paro e inclinación de la cabeza con la otra mano.

B Dar dos ventilaciones de duración no mayor de un segundo cada 30

Cuando ocurre un paro cardiaco, la circulación de sangre se detiene y los órganos vitales no son oxig victima no tiene
compresiones.
signos de circulación (no se mueve, no respira normalmente, no traga) o no tiene pul caso el rescatador debe actuar
D según la secuencia
Desfibrilación correcta
si es posible: DEAyodebe
DC saber distinguir
si es un entre respiración agonal, esta ultima presente con frecuencia en
ritmo desfibrilable.
situaciones de paro cardiaco.
C Compresiones
El paro cardiaco puede expresarse electrocardiográficamente por cuatro ritmos: fibrilación ventricular cardia
ventricular
La víctima debe estar sin
en pulso TVSP,
posición asistolia (A)
horizontal (no arriba,
y boca actividadcualquier
eléctrica) oelevación
actividad de
eléctrica sin pulso
la cabeza sobre(AES ultimo
el nivel delcaso el
ritmo
corazón puede cardiaco
hacer que por definición
el flujo puede
cerebral seraún
esté cualquiera ( hasta inclusive ritmo sinusal) excep
más disminuido.

Si la víctima está en una cama

Maniobras o en una superficie
y secuencias de la RCPno sólida,
básica.debe interponerse entre la espalda y dicha superfi- cie un soporte
sólido, por ejemplo: entre la espalda y el colchón de la cama clínica un soporte sólido, suficiente- mente ancho (tabla o
tablón), para garantizar
Nunca unaque las compresiones
víctima que se
deberá ser objeto deaplicarán no sedeamortigüen
la aplicación por de
las maniobras efecto
RCP,del colchón.
hasta que se establezca dad de ejecutar
las mismas en forma definitiva.
Ubicación del sitio de las compresiones
El rescatador
Con el dedo medio e índiceante de lala situación
mano másdepróxima estar enapresencia
los miembrosde uninferiores
probable paro de lacardiorespiratorio,
víctima, el rescatador debedebe
e valorar la seguridad
localizar el
del escenario, este debe ser seguro, si no, deben tomarse las medidas necesarias
borde inferior de la última costilla palpable más próxima a él, debe entonces seguir el trayecto de este reborde costal hacia laformarlo en seguro (asegurar
línea media delseguridad) , posterior
cuerpo, hasta alcanzara esto
condebe determinar
dichos dedos elsipunto
la victima responde
de unión con elo arco
no alcostal
llamado ( esta Ud. justo
contralateral, Bien)donde
,en otras
ambas
palabras si esta inconsciente o no, si respira normalmente o no
costillas se encuentran con el esternón correspondiendo esta posición a la más inferior y central del tórax. si o no y al mismo tiempo observar por posibles
lesiones de la cabeza o el cuello, que hagan sospecha la columna cervical que pueda traducirse en daño medular,. Si
la víctima no responde, no se mueve o normalmente se debe pedir ayuda, incluyendo aquí el pedir un desfibrilador y
activar el sistema medic gencia (SME). Es de suma importancia que la población general conozca los números
Una iniciativa de divulgación de la Dirección de Medicina Comunitaria y Programas Sociales del Centro Médico Docente La Trinidad
telefónicos de establecidos para activar los SME (estos deben ser ampliamente publicitados)
Centro Médico Docente La Trinidad @CmdLaTrinidad
 10 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

El dedo medio toma la posición del dedo índice y éste es posicionado

inmediatamente al lado del anterior. El talón de la mano más cerca- no a la
cabeza de la víctima debe entonces colocarse en la mitad inferior del
esternón al lado del dedo índice, teniendo cuidado de que el eje mayor del
talón de la mano esté orientado en el mismo sentido del eje mayor del
esternón. Esto determinará que la fuerza esté principalmente dirigida al
esternón en el momento de las com- presiones y no a los arcos costales,
evitándose así complicaciones tipo fracturas costales.
dada, el
La primera mano, de la que se utilizaron los dedos índice y medio
ad depara localizar el sitio de En la situación
encuentro entrehospitalaria
ambos arcos y en grandes
costales empresas
infe- se debe establecer un sistema de respuesta do y en
riores, se
debe retirar de la posición original y colocarse sobre la mano más próxima a cardiaco, por ejemplo, Código az
consecuencia una señal de alerta, una clave de paro
la cabeza de la víctima ya ubicada en la mitad inferior del esternón de
ausas:manera que ambas queden Cualquier persona que llame o intente activar los SME o cualquier otro sistema de respuesta a bredo-
paralelas.
otros. - Suministrar información acerca de la localización de la emergencia, tal como dirección exacta coma de
ubicación de ladevictima
Los dedos ambas dentro de la infraestructura,
manos deben estar extendidos oficina, habitación
o entrelazados, pero entre otros.
no deben hacer presión sobre el tórax. En oportunidades y
cuando existe algún tipo- de Numero de teléfono
lesión artrítica en lasdemanos
dondedel la rescatador,
emergenciauna esdereportada.
las manos puede ubicarse rodeando la muñeca
que está directamente aplicada sobre elhaberle
- Que pudiera esternónpasado
contribuyendo a hacer
a la victima? Espresión más es
un infarto? efectiva.
un accidente?,es un ACV?, otro sangre
- Cuantas personas necesitan ayuda.
Todas estas maniobras pueden serdeobviadas
- Condiciones la victima.trazando una línea imaginaria entre las tos tetillas o pezones
ubicando el sitio de las compresiones justo
- Que se le esta haciendo en el centro
a la del pecho
victima? RCP, DEA.por donde pasa esa línea, sobre el esternón más
o menos la unión del tercio medio cualquier
- Suministrar del esternón otrocon
datoelque
tercio inferior. relevante
se considere

dos, la Si la víctima no responde, no se mueve ode

Técnicas nolas
respira normalmente se debe pedir ayuda, incluye n este un
compresiones
desfibrilador y Activar el Sistema Médico de Emergencia (SME) Y PROCEDER EN LA SECUE rmal y DADA
ACTUALMENTE Los brazos deben estar estirados completamente, no debe existir flexión a
nivel de los codos, los hombros del rescatador deben estar ubicados en
CABD en vez de ABCD línea recta directamente sobre las manos, de manera que cada vez que se
taqui- dé una compresión, ésta sea dirigida directamente hacia abajo y ayudada
n este C Iniciar compresiones en elpor el peso
centro del del cuerpo
tórax delde
a nivel rescatador,
una líneasiimaginaria
esto no es así, habrá tendencia a
FV o TV. que las manos se muevan de la posición,
que una las dos tetillas o pezones ( a nivel del tercio medio con inferior se pierda
del fuerza y efectividad
esternón) a una 5Cms. y ya
al mismo tiempo ocurra una mayor fatiga del rescatador, al no utilizar
una frecuencia de 100 a 120 por minuto. Esta aceptado, se puedan administrar solo ventilaciones, si se trata el
n de un solo rescatador, si son peso delrescatadores,
dos los cuerpo para efectuar
se conoce las compresiones. El esternóndeben
la técn dispuesto a dar ventilaciones,
debe ser comprimido de a 2 pulgadas, es decir, 5 cms de profun- didad en
darse 30 compresiones y dos ventilaciones de duración
un
ecesi- adulto de tamaño normal. La compresión una
segundo cada ventilación vez efectuada debe permitir la expansión del tórax al liberar la presión que se
ejercía sobre él; esto debe hacerse sin retirar las manos de la posición original.
A Apertura de la vía aérea: elevación del maxilar inferior con el dedo Índice y medio de una ma incipio
El período de tiempo por el cual se comprime el tórax debe ser en duración similar al período en el que no se ejerce
de la cabeza con la otra.
compresión (período de descompresión).
trans-
ponde B Dar dos ventilaciones de duración no mayor de un segundo cada 30 Compresiones mueve
ión de D Desfibrilación si es posible: DEA o DC si es un ritmo desfibrilable respira
emer- C Compresiones
gencia
Una iniciativa de divulgación de la Dirección de Medicina Comunitaria y Programas Sociales del Centro Médico Docente La Trinidad
La víctima debe estar en posición horizontal y boca arriba, cualquier elevación de el nivel
11 Centro Médicodel corazón
Docente puede hacer que el flujo cerebral esté aún más disminuido.
La Trinidad @CmdLaTrinidad
Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

Bases fisiológicas de la circulación artificial:

 Desde la implementación de las técnicas de masaje cardíaco a tórax cerrado en 1960 por Kouwenhoven, se asumió el que la
depresión antero posterior del esternón durante las compresiones, selectivamente comprimía ambos ventrículos entre el esternón
y la columna vertebral, creando una sístole artificial, con incremento de la presión intraventricular, cierre de las válvulas
auriculoventriculares y flujo anterógrado en ambos tractos de salida del corazón. Igualmente se asumía que durante la fase de
relajación, tanto el corazón derecho como izquierdo se llenaban de sangre nuevamente en forma pasiva.

Nuevas observaciones y el resultado Si ladevíctima

investigaciones
está en unarecientes
cama o enhan
unaestablecido el sólida,
superficie no posibledebe
mecanismo
interponerse entre la un soporte
ica fisiológico
organiza- de la circulación artificial sólido,torácicas,
durante las compresiones por ejemplo: entre la
definiendo espalda
cuáles son ylos
el determi-
colchón de la cama clínica un s o
nantes de la perfusión cerebral y miocárdica, aspectos de primordial importancia en el logro del éxito al aplicar estas
mente ancho (tabla o tablón), para garantizar que las compresiones que se aplicará maniobras.
La tos espontánea o inducida por efecto
estimulación del diafragma
del colchón Ubicación en animales
del Sitiode deexperi- mentación traeCon
las Compresiones comoelconsecuencia
dedo medio próxima a los
ergencias debe: periódicas de la presión
fluctuaciones intratorácica, lo cual
miembros inferiores de está soportado
la víctima, por observaciones
el rescatador clínicas,elestudios
debe localizar borde infhemodinámicos y
ecocardiográficos, esto hace pensar que quizás uno de los mecanismos principales de propulsión de sangre durante la situación de
otros detalles palpable más próxima a él debe entonces seguir el trayecto de este reborde costal cuerpo, hasta
paro cardiorrespiratorio es la fluc- tuación
alcanzardeconestadichos
presión intratorácica.
dedos el punto Las compresiones
de unión con el arcocausan uncontrala
costal incremento no selectivo en la
presión de las estructuras vascularescostillas
intratorácicas que se transmite de manera diferente a la
se encuentran con el esternón correspondiendo esta posicióncirculación periférica,
a la másyainferior
que el súbito
incremento de la presión venosa intratorácica determina el cierre de válvulas venosas ubicadas a nivel de la región cervical.
Este concepto o mecanismo de flujo durante las maniobras de resucitación es lo que ge- neralmente se denomina “tórax
El dedo medio toma la posición del dedo índice y éste es posicionado inmediatamen talón de la
como bomba” y es soportado por modelos computarizados de la situación de paro cardiaco.
mano más cercano a la cabeza de la víctima debe entonces colocarse en la m al lado del dedo
Se han identificado dos gradientes índice, teniendo cuidado
arteriovenosos de quelael circulación
que garantizan eje mayor del talón de cerebral
o perfusión la manodurante
est sentido del ejeymayor
la sístole la del
esternón.
circulación coronaria durante la diástole, Esto
estos determinará
gradientes queellaprimer
son, en fuerzacaso,
esté los
principalmente
determina- dos momento de lasde
por el cierre compresiones
las válvulas y no a los
arcos costales, evitándose así complicaciones
yugulares, lo cual permite el gradiente braquio-cefálico necesario para la perfusión cerebral, durante la fase de compresión
aquí yel en el segundo caso la diferencia de presión diastólica, entre la aorta y aurícula derecha que produce el gradiente
pedir
necesario para la perfusión coronaria durante la fase de descompresión (diástole), este gradiente Fig.3
RECOMEN- es el principal
determinante de “vuelta” a ritmo Todasperfusor. Es importante
estas maniobras señalar
pueden ser que aún comprimiendo
obviadas trazando una el líneatórax adecuadamente, la
perfusión cerebral, al menos en modelos
imaginaria animales,
entre lases menos del 30%
tos tetillas o de la situación
pezones pre-paro
ubicando el ysitio
la perfusión
de las coronaria
menos del 8%. compresiones justo en el centro del pecho por donde pasa esa línea,
sobre el esternón más o menos la unión del tercio medio del esternón
o Hay estudios recientes que soportan con eltodavía la teoría .de que la compresión ventricular derecha e izquierda
tercio inferior
durante la depresión esternal producida por las maniobras puede contribuir al gasto cardíaco, esto, funda- mentalmente al
fundidad
momentode de la máxima compresión esternal en niños y durante los primeros 5 minutos de ocurrir el paro cardíaco cuando
el corazón La primera mano, de la que se utilizaron los dedos índice y medio
presiones sin todavía mantiene tono y función valvular.
para localizar el sitio de encuentro entre ambos arcos costales inferi-
y/o se está
ores, se debe retirarcomo
de labomba
posición original y colocarse sobre lafundamen-
mano talmente del tamaño
mayorEndeconclusión,
un el mecanismo predominante, corazón o tórax como bomba, depende
más próxima a la cabeza de la víctima ya ubicada en la mitad inferior
del corazón, el diámetro anteroposterior del tórax, el compliance torácico, la fuerza con que se deprime el esternón y la relación
del esternón de manera que ambas queden paralelas.
entre período de compresión y relajación de cada ciclo, este último punto está soportado por trabajos de investigación en
e inclinación
modelos animales en los que el gasto cardíaco al aplicar compresiones torácicas “masaje cardíaco a tórax cerrado” parece
depender de la frecuencia a la cual Lossededos
com- de ambas
prime manos
el tórax deben
y de estar extendidos
la relación o entrelazados,
de la sístole y diástole de estas maniobras de
circulación artificial. pero no deben hacer presión sobre el tórax En oportunidades y cuando existe algún ti las manos
del rescatador, una de las manos puede ubicarse rodeando la muñeca que est sobre el esternón
contribuyendo a hacer presión más efectiva.

Técnicas de las Compresiones

Una iniciativa de divulgación de la Dirección de Medicina Comunitaria y Programas Sociales del Centro Médico Docente La Trinidad
Los brazos deben estar extendidos completamente, no debe existir flexión a nivel de los
Centro Médico Docenterescatador
La Trinidad deben estar ubicados en línea recta directamente sobre las manos,
@CmdLaTrinidad
de man dé una
abeza sobre compresión, ésta sea dirigida directamente hacia abajo y ayudada por el peso d
 12 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

A APERTURA DE LA VÍA AÉREA

La lengua es la principal causa de obstrucción de la vía aérea en la víctima inconsciente. Debido al insuficiente tono muscular
de la misma y de los músculos del maxilar inferior, ésta obstruye la faringe y la epiglotis obstruye la laringe.

Tanto la lengua como la epiglotis pueden pro- ducir

obstrucción cuando se crea una presión negativa
lda y dicha superficie
te sólido, suficiente- o producto del esfuerzo inspiratorio, lo cual determina
se amortigüen por ice un efecto o mecanismo de válvula que bloquea la
dde la mano más entrada de aire a la tráquea.
de la última costilla si esto no es así, habrá tendencia a que las manos se muevan de la posición, se
a la línea media del mismo tiempo ocurra
Los una mayor
dedos quefatiga del rescatador,
elevan el mentón al nopor
utilizar el peso del
el marco c justo donde
óseo
ambas siones. El esternón debe ser comprimido de a 2 pulgadas, es decir, 5 Cms de ntral del
tórax. tamaño normal. La(índice y medio
compresión de efectuada
una vez la mano debe
máspermitir
próxima a
la expansión d
losesto
pies dehacerse
la víctima) no las
deben m
se ejercía sobre él; debe sin retirar manoshacer mucha original
de la posición
lado del anterior. El El período de tiempo
presiónpor sobre
el cual las
se comprime el tórax debe
partes blandas debajoser en
delduración
maxilar si inferior
del esternón ejerce compresión (período de descompresión). Fig.4
inferior, ya que pueden producir obstrucción, la
ientado en el mismo
mano más próxima a la cabeza de la víctima debe
Bases Fisiológicas de la Circulación Artificial:
g ida al esternón en el colocarse sobre la frente de la misma y aplicar
fracturas costales
presión firme
Desde la implementación hacia de
de las técnicas atrás.
masajeSicardíaco
es necesario debene
a tórax cerrado
asumió el que la depresiónlosantero
retirarse posterior
cuerpos del esternón
extraños sólidosdurante las compresio ambos
o semisólidos
ventrículos entre el esternón y la columna vertebral
visibles en la boca con la maniobra del barridocreando una sístole
y presión
intraventricular, cierre de las válvulas auriculo-ventriculares y flujo ant salida del corazón.
aspirar los líquidos si es posible. Esta maniobra es la
de elección,
Igualmente se asumía que duranteen lacaso derelajación,
fase de no haber tantolesiones enderecho
el corazón la sangre
nuevamente encabeza o el cuello que hagan sospechar lesión
forma pasiva.
cervical.
Recientes observaciones resultado de investigaciones, han establecido el posib circulación
artificial durante las compresiones torácicas, definiendo cuales son lo cerebral y miocárdica,
B VENTILACIÓN aspectos de primordial importancia en el logro del éxito al espontánea o inducida por
ARTIFICIAL estimulación del diafragma en animales de experime cia fluctuaciones periódicas de la
presión intratorácica, lo cual está soportado p dios hemodinámicos, y ecocardiográficos, esto
La ventilación de rescate en RCPB requiere hace pensar
que elque quizás uno
rescatador de los pulmones de la víctima adecuada- mente con
ventile
de lesión cada
artrítica en
insuflación. Para tal fin existenpropulsión de sangre durante la situación de paro cardio-respiratorio, es la fluctu rectamente
varias técnicas:
aplicada cica. Las compresiones causan un incremento no selectivo en la presión de las es
• Ventilación boca a boca. cas que se transmite de manera diferente a la circulación periférica, ya que el venosa
• Ventilación boca a nariz. Intratorácica, determina el cierre de válvulas venosas ubicadas a nivel de l o mecanismo de
• Ventilación boca a estoma. flujo durante las maniobras de resucitación es lo que generalm bomba” y es soportado por
• Ventilación boca-barrera-boca. modelos computarizados de la situación de paro ca
• Ventilación
dos, los hombros del con resucitador manual.
que cada vez que se Se han identificado dos gradientes arteriovenosos que garantizan la circulación erpo del
rescatador, sístole
Una iniciativa de divulgación de la Direcciónyde
laMedicina
circulación coronaria
Comunitaria durante
y Programas la Centro
Sociales del diástole, estos
Médico gradientes
Docente La Trinidad son, en el

u Centro Médico Docente La Trinidad @CmdLaTrinidad

13 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

L
Ventilación boca a boca r
p
Manteniendo la vía aérea abierta (extensión de la cabeza y elevación del mentón), a
el rescatador pinza la nariz para ocluirla, utilizando los dedos pulgar e índice de la ó
mano que mantiene la extensión de la cabeza. El rescatador toma una respiración b
y sellando sus labios alrededor de la boca de la víctima insufla los pulmones en c
dos oportunidades (debe utilizar 1 segundo para cada insuflación). a
b
Lo que determina que una ventilación sea adecuada es observar el movi- miento c
de elsube
por y baja
cierre de lasdelválvulas
tórax de la víctima
yugulares, y al permite
lo cual mismo tiempo sentirbraquio-cefálico
el gradiente el aire al ser necesario para la perfusión cerebral, durante e
laexhalado.
fase de compresión y en el segundo caso la diferencia de presión diastólica, entre la aorta y aurícula derecha que u
produce el gradiente necesario para la perfusión coronaria durante la fase de descompresión (diástole), este gradiente es el r
Si el intento inicial o intentos sucesivos de ventilación son poco satisfac- torios, la i
principal determinante de “vuelta” a ritmo perfusor. Es importante señalar que aun comprimiendo el tórax adecuadamente la
cabeza debería ser reposicionada. Si la víctima no puede ser ventilada después de y
perfusión cerebral, allamenos
haber reposicionado cabeza,ensemodelos animales,
deben practicar lasesmaniobras
menos del 30% de la situación pre-paro y la perfusión coronaria
de desobstrucción
menos delaérea,
8% si se trata de un lego debe continuar con las compresiones. e
de la vía c
v
Hay estudios recientes que soportan todavía la teoría que la compresión ventricular derecha e izquierda durante la depresión
m
esternal producida por las maniobras, puede contribuir al gasto cardíaco, esto, fundamentalmente al momento de la máxima
t
compresión esternal en niños y durante los primeros 5 minutos de ocurrir el paro cardíaco cuando el corazón todavía o
mantiene tono y función valvular. p
a
En conclusión, el mecanismo predominante; corazón como bomba o tórax como bomba, depende fundamental- mente del tamaño p
del corazón, el diámetro anteroposterior del tórax, el compliance torácico, la fuerza con que se deprime el esternón y la relación p
entre período de compresión y relajación de cada ciclo, este último punto está soportado por trabajos de investigación en c
modelos animales en los que el gasto cardíaco al aplicar compre- siones torácicas “masaje cardíaco a tórax cerrado”, parece n
depender de la frecuencia a la cual se comprime el tórax y de la relación de la sístole y diástole de estas maniobras de o
circulación artificial g
n
A Apertura de la Vía Aérea a
v
La lengua es la principal causa de obstrucción de la vía aérea en la victima inconsciente. Debido al insuficiente tono muscular de la t
a
misma y de los músculos del maxilar inferior, esta obstruye la faringe y la epiglotis obstruye la laringe. Fig 5-6
E
c
n
n
o
d
o
g
n
e
Fig. 6 h
a
o
Tanto la lengua como la epiglotis, pueden producir obstrucción, cuando se crea una presión negativa producto del esfuerzo
e
e
inspiratorio, lo cual determina un efecto o mecanismo a
de válvula que bloquea la entrada de aire a la tráquea. del mentón. Los dedos que elevan el mentón por el marco óseo (índice y e
medio de la mano más próxima a los pies de la víctima), no deben hacer mucha presión sobre las p

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 el rescatador de 16% a
18%, es suficiente.

La insuflación de aire en
el estómago de la víctima
durante la respi- ración
artificial es frecuente y por
consiguiente la distensión
gástrica, lo que puede
determinar complicaciones
como regurgitaciones y
bronco aspiración.
También la distensión
gástrica puede dificultar la
por el cierre de las válvulas yugulares, lo cual permite el gradiente braquio-cefálico necesario para la perfusión cerebral, durante
excursión diafrag- mática
la fase de compresión y en el segundo caso ladediferencia la víctima de presión
pudiendodiastólica, entre la aorta y aurícula derecha que
produce el gradiente necesario para la perfusiónrestringir
coronarialadurante la fase de descompresión (diástole), este gradiente es el
insuflación
principal determinante de “vuelta” a ritmo perfusor. Es importante
pulmonar. Duranteseñalarla que aun comprimiendo el tórax adecuadamente la
perfusión cerebral, al menos en modelos animales,respiración
es menos del artificial deel la situación pre-paro y la perfusión coronaria
30%
menos del 8% poco tono o relajación del
esfínter esofágico inferior
Hay estudios recientes que soportan todavía la teoría
es otroque factor
la compresión
que puede ventricular derecha e izquierda durante la depresión
esternal producida por las maniobras, puede contribuir
contribuir a la insuflación esto,
al gasto cardíaco, y fundamentalmente al momento de la máxima
compresión esternal en niños y durante los primeros distensión gástrica.
5 minutos de ocurrir el paro cardíaco cuando el corazón todavía
mantiene tono y función valvular.
Para reducir las
posibilidades de distensión
En conclusión, el mecanismo predominante; corazón como bomba o tórax como bomba, depende fundamental- mente del tamaño
gástrica
del corazón, el diámetro anteroposterior del tórax, el y sustorácico,
compliance consecuen-
la fuerza con que se deprime el esternón y la relación
entre período de compresión y relajación de cada cias ciclo,
duranteestela último
respiración
punto está soportado por trabajos de investigación en
boca a boca, es conveniente
modelos animales en los que el gasto cardíaco al aplicar compre- siones torácicas “masaje cardíaco a tórax cerrado”, parece
utilizar el volu- men
depender de la frecuencia a la cual se comprime el tórax y de la relación de la sístole y diástole de estas maniobras de
corriente necesario para
circulación artificial que la elevación del tórax
sea visible, el cual para la
A Apertura de la Vía Aérea mayoría de los adultos es
de 10 mL por Kg. de peso
La lengua es la principal causa de obstrucción de la(700
vía aérea en la victima
a 1000 mL) que inconsciente. Debido al insuficiente tono muscular de la
misma y de los músculos del maxilar inferior, esta obstruye
deben ser la faringe y la epiglotis obstruye la laringe. Fig 5-6
administrados
en 1 segundo.

El rescatador antes de
administrar la ventilación
debe tomar una inspi-
ración profunda para
mejorar la composición, en
cuanto a oxígeno, de la
mezcla exhalada.

Fig. 6

Tanto la lengua como la epiglotis, pueden producir obstrucción, cuando se crea una presión negativa producto del esfuerzo

inspiratorio,
Una iniciativa de lo cual determina
divulgación unMedicina
de la Dirección de efectoComunitaria
o mecanismo
y Programas Sociales del Centro Médico
Docente La Trinidad
de válvula que bloquea la entrada de aire a la tráquea. del mentón. Los dedos que elevan el mentón por el marco óseo (índice y
Centro Médico Docente La Trinidad @CmdLaTrinidad
medio de la mano más próxima a los pies de la víctima), no deben hacer mucha presión sobre las

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14 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

Esta técnica se aplica cuando no se

puede ventilar adecuadamente por la
Ventilación boca a nariz
boca. Las causas más frecuentes son
imposibilidad de abrir la boca
(trismo) el inadecuado sello boca-
rescatador-víctima, trauma severo de
la boca, entre otras.

En esta técnica se debe mantener la

boca cerrada durante la insuflación y
permitir una libre exhalación, si es
partes blandas debajo del maxilar inferior, ya que pueden producir obstrucción, la mano más próxima a la cab de la víctima debe
nece- sario abriendo la boca.
colocarse sobre la frente de la misma y aplicar presión firme hacia atrás. Si es necesario deb retirarse los cuerpos extraños
sólidos o semisólidos, visibles en la boca, con la maniobra del barrido y aspirar líquidos si es posible.
Ventilación boca a estoma

Esta maniobra es la de elección, en caso de no haber lesiones en la cabeza o el C cuello que hagan sospec lesión cervical.
u
B Ventilación Artificial a
n
La ventilación de rescate en RCPB requiere que el rescatador ventile d
los pulmones de la víctima adecuadamente con cada insuflación. o
Para tal fin existen varias técnicas:
u
n
• Ventilación Boca a Boca.
a
• Ventilación Boca a Nariz.
• Ventilación Boca-Barrera-Boca. v
• Ventilación con resucitador manual. í
c
t
Ventilación Boca a Boca i
m
Manteniendo la vía aérea abierta (Extensión de la cabeza y elevación del mentón), a el rescatador pinza la n para ocluirla,
utilizando los dedos pulgar e índice de la mano que mantiene la extensión de la cabeza. El resca dor toma una respiración y
c
sellando sus labios alrededor de la boca de la víctima insufla los pulmones en oportunidades (debe utilizar 1 segundo
para cada insuflación). o
n
Lo que determina que una ventilación sea adecuada es observar el u
movimiento de sube y baja del tórax de la víctima y al mismo tiempo sentir n
el aire al ser exhalado.
e
Si el intento inicial o intentos sucesivos de ventilación son poco satisfactorios, la cabeza
s
debería ser reposicionada. Si la víctima no puede ser ventilada t
después de haber reposicionado la cabeza, se deben practicar las maniobras de desobstrucción
o de la vía aér si se trata de un
lego debe continuar con las compresiones. m
a
La respiración boca a boca es un rápido y efectivo método para proporcionar oxígeno a la víctima .El conten de oxigeno
exhalado en el aire por el rescatador de 16% a 18%, es suficiente. t
r
a
La insuflación de aire en el estómago de la víctima durante la respiración artificial es frecuente y por consiguie
q
u
www.cmdlt.edu.ve
e i
a r
l e
c
r t
e a
q m
u e
i n
e t
r e
e
b
r o
partes blandas debajo del maxilar inferior, ya que pueden producir obstrucción, la mano más próxima a la cab de la víctima debe
e c
s colocarse sobre la frente de la misma y aplicar presión firme hacia atrás. Si es necesario
a deb retirarse los cuerpos extraños
p sólidos o semisólidos, visibles en la boca, con la maniobra del barrido y aspirar líquidos
- si es posible.
i e
r Esta maniobra es la de elección, en caso de no haber lesiones en la cabeza o el scuello que hagan sospec lesión cervical.
a t
c B Ventilación Artificial o
i m
ó La ventilación de rescate en RCPB requiere que el rescatador ventile a
n los pulmones de la víctima adecuadamente con cada insuflación. .
Para tal fin existen varias técnicas:
d E
e • Ventilación Boca a Boca. l
• Ventilación Boca a Nariz.
r r
e
• Ventilación Boca-Barrera-Boca. e
s • Ventilación con resucitador manual. s
c c
a a
t Ventilación Boca a Boca t
e a
, Manteniendo la vía aérea abierta (Extensión de la cabeza y elevación del mentón), d el rescatador pinza la n para ocluirla,
o El resca dor toma una respiración y
utilizando los dedos pulgar e índice de la mano que mantiene la extensión de la cabeza.
é r
sellando sus labios alrededor de la boca de la víctima insufla los pulmones en oportunidades (debe utilizar 1 segundo
s para cada insuflación).
t d
a e
Lo que determina que una ventilación sea adecuada es observar el
b
movimiento de sube y baja del tórax de la víctima y al mismo tiempo sentir
s e
e el aire al ser exhalado.
s
p Si el intento inicial o intentos sucesivos de ventilación son poco satisfactorios, la cabeza
e
u debería ser reposicionada. Si la víctima no puede ser ventilada l
e después de haber reposicionado la cabeza, se deben practicar las maniobras de desobstrucción
l de la vía aér si se trata de un
d lego debe continuar con las compresiones. a
e r
La respiración boca a boca es un rápido y efectivo método para proporcionar oxígeno a la víctima .El conten de oxigeno
d exhalado en el aire por el rescatador de 16% a 18%, es suficiente. s
a u
r La insuflación de aire en el estómago de la víctima durante la respiración artificial es frecuente y por consiguie
b
d o
www.cmdlt.edu.ve
c a
a
p
a a
l r
r a
e
d q
e u
d e
o
r e
l
d
partes blandas debajo del maxilar inferior, ya que pueden producir obstrucción, la mano más próxima a la cab de la víctima debe
e p
colocarse sobre la frente de la misma y aplicar presión firme hacia atrás. Si es necesario
a deb retirarse los cuerpos extraños
l sólidos o semisólidos, visibles en la boca, con la maniobra del barrido y aspirar líquidos
c si es posible.
a i
Esta maniobra es la de elección, en caso de no haber lesiones en la cabeza o el ecuello que hagan sospec lesión cervical.
e n
s B Ventilación Artificial t
t e
o La ventilación de rescate en RCPB requiere que el rescatador ventile
m los pulmones de la víctima adecuadamente con cada insuflación. e
a Para tal fin existen varias técnicas: x
h
p • Ventilación Boca a Boca. a
a l
• Ventilación Boca a Nariz.
r e
a
• Ventilación Boca-Barrera-Boca. .
• Ventilación con resucitador manual.
l Ventilación
a boca-
Ventilación Boca a Boca barrera-boca
i
n Manteniendo la vía aérea abierta (Extensión de la cabeza y elevación del mentón), el rescatador pinza la n para Los ocluirla,
s utilizando los dedos pulgar e índice de la mano que mantiene la extensión de la cabeza. El resca dor toma una respiración
profesio y
u sellando sus labios alrededor de la boca de la víctima insufla los pulmones en oportunidades (debe utilizar 1nales segundo
de
f para cada insuflación). la salud
l deben
a ser
Lo que determina que una ventilación sea adecuada es observar el
c capaces
movimiento de sube y baja del tórax de la víctima y al mismo tiempo sentir
i de
ó el aire al ser exhalado.
proporci
n onar
Si el intento inicial o intentos sucesivos de ventilación son poco satisfactorios, la cabeza
respiraci
y debería ser reposicionada. Si la víctima no puede ser ventilada
ón boca
después de haber reposicionado la cabeza, se deben practicar las maniobras de desobstrucción de la vía aér si se trata de un
a boca,
r lego debe continuar con las compresiones. boca a
e nariz y
t La respiración boca a boca es un rápido y efectivo método para proporcionar oxígeno a la víctima .El conten de oxigeno
boca a
i exhalado en el aire por el rescatador de 16% a 18%, es suficiente. estoma,
r deben
a La insuflación de aire en el estómago de la víctima durante la respiración artificial es frecuente y por consiguie usar
r barreras
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www.cmdlt.edu.ve
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partes blandas debajo del maxilar inferior, ya que pueden producir obstrucción, la mano más próxima a la cab de la víctima debe
o máscara
colocarse sobre la frentel de la misma y aplicar presión firme hacia atrás. Si es necesario deb retirarse los cuerpos extraños
es
sólidos o semisólidos, svisibles en la boca, con la maniobra del barrido y aspirar líquidos si es posible. también
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Esta maniobra es la de elección, en caso de no haber lesiones en la cabeza o el cuello que hagan sospec lesión cervical.
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La ventilación de rescatec en RCPB requiere que el rescatador ventile efectiva
a
los pulmones de la víctima adecuadamente con cada insuflación. .
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Para tal fin existen varias técnicas:
a Existen dos
. técnicas a
• Ventilación Boca a Boca.
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• Ventilación Boca a Nariz. cuando se
R
• Ventilación Boca-Barrera-Boca.
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• Ventilación con resucitador
c manual. último
o método:
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Ventilación Boca adBoca ca
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Manteniendo la vía aérea r abierta (Extensión de la cabeza y elevación del mentón), el rescatador pinza la n para ocluirla, al.
utilizando los dedos pulgar e índice de la mano que mantiene la extensión de la cabeza. El resca dor toma una respiración y
de la boca de la víctima insufla los pulmones en oportunidades (debe utilizar 12.segundo
q Técni
sellando sus labios alrededor
u ca
para cada insuflación).
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ca.
Lo que determina que una ventilación sea adecuada es observar el
l
movimiento de sube y baja del tórax de la víctima y al mismo tiempo sentir Técnica lateral (TL)
a
el aire al ser exhalado.
Coloque la máscara sobre la cara de
e la víctima utilizando el puente de la
Si el intento inicial o intentos
f sucesivos de ventilación son poco satisfactorios, la cabeza
nariz como guía. Ud. debe estar
debería ser reposicionada.
i Si la víctima no puede ser ventilada coloca- do al lado de la víctima.
después de haber reposicionado
c la cabeza, se deben practicar las maniobras de desobstrucción de la vía aér si se trata de un
lego debe continuar con a las compresiones. Presione la máscara por su borde
c superior utilizando el índice y pulgar
i
La respiración boca a boca es un rápido y efectivo método para proporcionar oxígeno de alalamano
víctima
más.Elpróxima
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a la cabeza
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exhalado en el aire por el rescatador de 16% a 18%, es suficiente. de la víctima y el pulgar de la otra
mano para presionar el borde inferior
d
La insuflación de aire en el estómago de la víctima durante la respiración artificial es defrecuente
la misma yy por
el resto de los dedos de
consiguie
e esta mano en el borde óseo del
maxilar inferior y elévelo.
www.cmdlt.edu.ve
Comprima firme

y uniformemente

alrededor de los

márgenes de la

máscara para

lograr un

adecuado sello.
partes blandas debajo del maxilar inferior, ya que pueden producir obstrucción, la mano más próxima a la cab de la víctima debe
colocarse sobre la frente de la misma y aplicar presión firme hacia atrás. Si es necesario deb retirarse los cuerpos extraños
Dé ventilaciones
sólidos o semisólidos, visibles en la boca, con la maniobra del barrido y aspirar líquidos si es posible.
lentas de 1
Esta maniobra es la de elección, en caso de no haber lesiones en la cabeza o el cuello que hagan sospec lesión cervical.
segundo de
B Ventilación Artificial
duración (la TL
La ventilación de rescate en RCPB requiere que el rescatador ventile
es adecuada en
los pulmones de la víctima adecuadamente con cada insuflación.
Para tal fin existen varias técnicas:
la técnica de un
• Ventilación Boca a Boca.
rescatador).
• Ventilación Boca a Nariz.
• Ventilación Boca-Barrera-Boca.
• Ventilación con resucitador manual.

Ventilación Boca a Boca

Una iniciativa de divulgación de la
Dirección de Medicina Comunitaria y
Manteniendo la vía aérea Laabierta
Programas Sociales del Centro Médico
Trinidad(Extensión de la cabeza y elevación del mentón), el rescatador@CmdLaTrinidad
Centro Médico Docente pinza la n para ocluirla,
Docente La Trinidad
utilizando los dedos pulgar e índice de la mano que mantiene la extensión de la cabeza. El resca dor toma una respiración y
sellando sus labios alrededor de la boca de la víctima insufla los pulmones en oportunidades (debe utilizar 1 segundo
para cada insuflación).

Lo que determina que una ventilación sea adecuada es observar el

movimiento de sube y baja del tórax de la víctima y al mismo tiempo sentir
el aire al ser exhalado.

Si el intento inicial o intentos sucesivos de ventilación son poco satisfactorios, la cabeza

debería ser reposicionada. Si la víctima no puede ser ventilada
después de haber reposicionado la cabeza, se deben practicar las maniobras de desobstrucción de la vía aér si se trata de un
lego debe continuar con las compresiones.

La respiración boca a boca es un rápido y efectivo método para proporcionar oxígeno a la víctima .El conten de oxigeno
exhalado en el aire por el rescatador de 16% a 18%, es suficiente.

La insuflación de aire en el estómago de la víctima durante la respiración artificial es frecuente y por consiguie

www.cmdlt.edu.ve
 15 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

ocado a la cabeza de la víctima. Utilice sus dedos pulgares y eminencias tenares sobre los bordes laterales de la máscara.

ocados en la rama ascendente del maxilar inferior. Si no hay evidencia de lesión cervical, extienda el cuello. Otra alternativa es utiliza

bién la distensión gástrica puede dificultar la excursión diafragmática de la víctima pudiendo restring flación pulmonar.
Durante la respiración artificial el poco tono o relajación del esfínter esofágico infer factor que puede contribuir a la
insuflación y distensión gástrica.
Comprima firme y uniformemente por los bordes laterales la máscara para lograr un adecuado sello. De ventila- ciones de 1
segundo de duración (la TL es adecuada en la técnica de dos rescatadores).
Para reducir las posibilidades de distensión gástrica y sus consecuencias durante la respiración boca conveniente
utilizar elsuplementario
Si no se usa oxígeno volumen corriente necesario
la cantidad de para
aire que la elevación
a insuflar es dedelaproximadamente
tórax sea visible, el10mL
cual pa oríao de
/Kg. losaadultos
700 1000mL es de
10 mL por Kg. de peso (700 a 1000 mL) que deben ser administrados en 1
proporcionados en 2 segundos. Si se cuenta con oxígeno suplementario el volumen a suministrar es de 7mL/Kg. O 400 a
600mL.
El rescatador antes de administrar la ventilación debe tomar una inspiración profunda para mejor posición, en
cuanto
Ventilación con el usoadeloxigeno, de la mezcla
resucitador manualexhalada.
(Bolsa-Máscara-Boca)

Cuando se tieneVentilación
el dispositivo a la amano,
Boca Narizes una técnica que provee muchas ventajas:
1. Elimina el contacto directo con la boca y nariz de la víctima.
2. Permite administrar oxígenosesuplementario.
Esta técnica aplica cuando no se puede ventilar adecuadamente por la boca. Las causas más frec imposibilidad u
3. Elimina la exposición a gases exhalados.
de abrir la boca (trismo) el inadecuado sello boca-rescatador- victima, trauma severo d entre
4. Es una técnica fácil de aplicar, aprender y enseñar.
otras.
5. Es estéticamente más aceptable que la ventilación boca a boca.

Manteniendo la En esta técnica

posición se debe
de vía aérea mantenerellaoperador
permeable, boca cerrada durante
se coloca la insuflación y permitir una libre exhala necesario
a la cabecera
abriendo la boca.
de la víctima, cubriendo herméticamente con la máscara la boca
y nariz de la misma, utilizando los dedos índice y pulgar de la mano izquierda para hacer
presión, los otrosVentilación
tres dedos deboca estoma
la mano izquierda se colocan debajo de la mandíbula sobre
su parte ósea. El operador debe mantener la extensión
de la cabeza y laCuando
elevaciónunadevíctima con unalestoma
la mandíbula tiempotraqueal
que se logra una buena fijación de
la máscara. Finalmente
requierelarespiración
bolsa es comprimida con se
de rescate, esta la mano
puedederecha
dar al mismo tiempo que
se observan los directamente
movimientos boca-estoma.
del tórax verificando que ladebe
El rescatador ventilación
sellar sea adecuada.
Presiónpara
su boca alrededor de la estoma cricoidea (Maniobra de Sellick)
la insuflación
Consiste exhale.
y retirarla para que el paciente en aplicar
Fig. 9 presión sobre el cartílago cricoides lo que trae como
consecuencia desplazamiento posterior de la traquea y compresión del esófago contra
Ventilación Boca-Barrera la columna cervical, esto evita la insuflación gástrica de aire y reduce el riesgo de
regurgitación y broncoaspiración. Para aplicar esta técnica se debe localizar el cartílago
tiroides (nuez o manzana de Adán) con el dedo índice, luego éste se desliza a la base
Los profesionales de la salud deben ser capaces de proporcionar respiración boca a boca, boca na estoma, deben
de este cartílago hasta palpar el anillo horizontal que esta debajo (éste es el cartílago
usar barreras o dispositivos bolsa mascara.
cricoides), Recordar
utilizando que la eficacia
los extremos de dispositivos
de los dedos filtro odebe
índice y pulgar válvula no han
aplicarse sido
presión
definitivamente probados, la respiración
hacia bocacartílago.
atrás sobre este mascara es también una válida muy efectiva.

Existen dos técnicas

Una iniciativa a de
de divulgación utilizar cuando
la Dirección se emplea
de Medicina Comunitariaeste último
y Programas método:
Sociales del Centro Médico Docente La Trinidad

Centro Médico Docente La Trinidad @CmdLaTrinidad

1. Técnica Lateral.
2. Técnica Cefálica. Fig. 10

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 16 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

Se recomienda para el
¿Cuál técnica utilizar en RCPB? ¿1 ó 2 rescatadores? entrenamiento del público en
general la técnica de un solo
rescatador, ya que la de 2
rescatadores se presta a confusión y es
infrecuentemente utilizada por el
rescatador ocasional que se encuentra
cerca del escenario.

Al enseñar la técnica de un rescatador,

la posibilidad de retención de la misma
y mejor ejecución es mayor. Por
Técnica lat
a insu- supuesto, la técnica de un rescatador es
mucho más exigente y determina más
es otro Coloque la máscara sobrefácilmente
la cara decansancio
la víctima
del utilizando
operador. el nariz
como guía. Ud. debe estar colocado al lado de la víctim
La técnica de rescate ejecutada por
ca, es Presione la máscara por su borde superior utilizando el índice y pulgar
dosde la mano más
rescatadores próxima
debe a may- a
ser reservada
los profesionales
la víctima y el pulgar de la otra mano para presionar el borde inferior en laymateria
de la misma el restouna lo ndo.
devez
mano en el borde óseo del maxilar inferior y elévelo . que éstos arriben a la escena.

com- Comprima firme y uniformemente alrededor de los márgenes de la máscara para lograr un adec DeI
N
ventilaciones lentas de 1 segundo de duración. (La TL es adecuada en la técnica de un rescat Técnica
F
cefálica (TC)
es son O
boca, Coloque la máscara sobre la cara de la victima utilizado el
puente de la nariz como guía. Ud. Debe estar colocado a la R
cabeza de la víctima. Utilice sus dedos pulgares y
si es eminencias tenares sobre los bordes laterales de la máscara. M

Coloque sus dedos índices en el ángulo de la mandíbula y elévela A

ayudándose con el resto de los dedos colocados en la rama
C
ascendente del maxilar inferior. Si no hay evidencia
de lesión cervical extienda el cuello. Otra alternativa es utilizar el
I
pulgar e índice de ambas manos para lograr un adecuado sello de la
máscara comprimiendo sus bordes. Fig.11 Ó

Comprima firme y uniformemente por los bordes laterales la máscara N

para lograr un adecuado sello. De ventilaciones de 1
segundo de duración (la TL es adecuada en la técnica de dos rescatadores). Ú
Si no se usa oxigeno suplementario la cantidad de aire a insuflar es de aproximadamente 10m 1000mL
proporcionados en 2 segundos. Si se cuenta con oxígeno suplementario el volumen a T
y boca 7mL/Kg. O 400 a 600mL.
llos de I
nativa Ventilación con el Uso del Resucitador Manual (Bolsa-Mascara-Boca)
L
Cuando se tiene el dispositivo a la mano, es una técnica que provee
A

muchas ventajas:
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ovilizándola c
como una sola o
unidad, así, la m
cabeza, cuello p
y tórax se i
deben mover m
simultáneamen i
te. Finalmente e
debe estar t
sobre una r
superficie x
plana y firme, c
preferiblemente o
horizontal. n
f
POSICIÓN c
DEL l
RESCATADOR d
a
El d
rescatador
debe estar al O
lado de la T
víctima en R
una posición A
que le F
permita O
llevar R
adelante M
tanto la A
respiración D
de rescate E
como las A
compre- B
siones R
cardiacas. Si I
se trata de una R
situación L
extrahospitala A
V
ria,
Í
arrodillado
A
cercano a los
A
hombros de
É
la víctima. Si
R
se trata de E
una situación A
hospita-
laria, debe O
estar de pie, t
al lado de la a
cama o f
camilla, a r
una m
suficiente a
altura como d
para poder l
www.cmdlt.edu.ve
berar la vía d
aérea es la l
triple l
maniobra de n
desplazar la g
mandíbula u
(Jaw Thrust) y
hacia l
adelante, e
extender la p
cabeza hacia g
atrás y abrir o
la boca. El i
rescatador se p
ubica a la a
cabeza de la a
víctima, la s
maniobra se p
realiza a
enganchando a
la parte baja l
de la d
mandíbula e
con ambas l
manos y p
elevándola, a
los codos del e
rescatador d
deben estar p
apoyados o
sobre la t
superficie r
donde yace o
la víctima, a d
la vez que se e
extiende la l
cabeza y con f
los pulgares r
se le da n
apertura a la g
boca. Si se e
sospecha que y
el paciente l
sufrió r
traumatismo n
del cuello o g
cabeza, se e
debe limitar r
la extensión s
de la cabeza. e
t
El objetivo v
de todas a
estas m
maniobras es e
elevar la base n
www.cmdlt.edu.ve
 Una iniciativa de divulgación de la Dirección de Medicina Comunitaria y Programas
Sociales del Centro Médico Docente La Trinidad
Centro Médico Docente La Trinidad @CmdLaTrinidad
17 Compendio de
Resucitación
Cardiopulmonar
básica y avanzada

CÓMO SE LOGRA LA POSICIÓN

DE RECUPERACIÓN

CÓMO VERIFICAR SI LA Si la víctima está inconsciente pero

VÍCTIMA NO RESPIRA respira y no hay evidencia de
trauma, es conveniente colocarla en
l (TL)Para evaluar la presencia o 2. no de Permite administrar oxigeno suplementario. posición de recuperación para
respiración espontánea, el rescatador
3. Elimina la exposición a gases exhalados. proteger la vía aérea de obstrucción
nte de debe
la colocar su mejilla y oído sobre la por la misma lengua o secreciones.
4. Es una técnica fácil de aplicar, aprender y enseñar.
boca y nariz de la víctima viendo al El procedimien- to es como sigue:
mismo tiempo el tórax de la misma,5. Es estéticamente más aceptable que la ventilación boca a boca.
cabezaparadeVER (mirar) si existen o no 1. Arrodillarsedos a un delado
estade la víctima
movimientos respiratorios, Manteniendo
OÍR la posición de vía aérea permeable, el operador se ycoloca
extender a la sus piernas.
cabecera de la víctima, cubriendo herméticamente con la máscara la boca y
(escuchar) Y SENTIR (Nemotecnia
MES) la respiración. ESTO nariz DEBEde la misma, utilizando los dedos índice y pulgar de2.la El mano brazo izquierda para hacer
de la víctima más próximo
HACERSE MANTENIENDO LA presión, los otros tres dedos de la mano izquierda se colocan debajo
a Ud. debe colocarse en posición de
sello. de la mandíbula sobre su parte ósea. El operador debe mantener la extensión de un ángulo de
VÍA AÉREA ABIER- saludo conformando
TA. Esta evaluación no debe tomar la cabeza y la elevación de la mandíbula al tiempo que se logra una buena fijación
. Fig.10 de la máscara. Finalmente la bolsa es comprimida con la mano derecha al mismo tiem
más de 10 segundos.
Una iniciativa de divulgación de la Dirección de Medicina
movimientos del tórax verificando que la ventilación seaComunitaria
adecuada. Fig.12Sociales del Centro Médico
y Programas
Docente La Trinidad
CÓMO HALLAR Centro MédicoEL PULSO
Docente La Trinidad @CmdLaTrinidad
CAROTÍDEO Presión Cricoidea (Maniobra de Sellick)

La situación de paro cardiaco es reconocida

Consiste EN sobre el cartílago cricoides lo que trae como
en aplicar presión
FORMA DEFINITIVA por la consecuencia
ausencia de pulso, en el
desplazamiento posterior de la tráquea y compresión del
caso de rescatadores profesionales de la salud, y por
esófago contra la columna cervical esto evita la insuflación gástrica de aire
ausencia de signos de circulación en caso de
y reduce el riesgo de regurgitación y bronco aspiración. Para aplicar esta
rescatadores legos.
técnica se debe localizar el cartílago tiroides (nuez o manzana de Adán)
El pulso arterial carotídeo es elcon
máselrecomendado
dedo índice, para
detectar la situación de paro cardiaco se
luego este desliza adela base de este cartílago hasta palpar el anillo
(ausencia
pulso), por su fácil localizaciónhorizontal
tanto en que esta debajo
adultos como (este es el cartílago cricoides), utilizando los extremos
de los dedos índice y pulgar debe aplicarse presión hacia atrás sobre este
en niños de 1 a 8 años, otra alternativa es el pulso femo-
ral. cartílago. Fig.13

Ubicación del pulso carotídeo¿Cuál Técnica Utilizar en RCPB? ¿1 ó 2 Rescatadores?

Manteniendo la extensión de la Se
cabeza con una para
recomienda mano,el elentrenamiento del público en general la técnica de un solo res
g. o 700 a
rescatador localiza la tráquea de la víctima con
rescatadores se presta dosa confusión
o y es Infrecuentemente utilizada por el rescatador oca istrar es de
tres dedos de la otra mano, la cerca
más próxima a los pies,
del escenario.
luego éstos se deslizan al surco entre la tráquea y el
mús- culo esternocleidomastoideo,
Aldeenseñar
posiciónla lateral
técnicaende
el un rescatador, la posibilidad de retención de la misma y mejor supuesto,
cuello, donde el pulso puede serlapalpado, haciendo suave
técnica de un rescatador es mucho más exigente y determina más fácilmen dor.
presión. Esta maniobra no debe consumir más de 10
segundos.
La técnica de rescate ejecutada por dos rescatadores debe ser reservada a los profesional que éstos
arriben a la escena.

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 18 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

45 grados entre el antebrazo y brazo.

3. Coloque el otro brazo sobre el tórax.

4. Use la mano más próxima a los pies de la víctima para tomar firmemente la parte
más distal del muslo justo por arriba de la rodilla y desplácelo hacia arriba y hacia el
cuerpo de la víctima.

5. Coloque su otra mano sobre el hombro de la víctima y rótela hacia Ud. sobre su
lado. Coloque el dorso de la mano del brazo superior de la víctima cerca de su mejilla
(no completamente debajo de la misma).

6. Flexione la pierna superior de la víctima de manera que se forme un ángulo recto

entre el muslo y la pierna.

7. Incline la cabeza de la víctima hacia atrás y coloque el dorso de la mano

correspondiente su brazo superior debajo de su mejilla, esto con la finalidad de mantener
la elevación de la cabeza.

8. Continué monitorizando a la víctima.

que se observan los
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR POR CUERPOS
EXTRAÑOS EN EL ADULTO

En la mayoría de los casos la obstrucción de la vía aérea superior ocurre por un cuerpo
extraño mientras la persona come. Al ocurrir la obstrucción com- pleta de la vía aérea,
la víctima es incapaz de hablar, respirar o toser; por supuesto será incapaz de pedir
ayuda o expresar lo que está sucediendo, generalmente lleva sus manos al cuello
rodeándolo entre el pulgar y sus otros dedos.
La maniobra de Heimlich (presión sub-diafragmática abdominal vigorosa) es la que se
recomienda como medida orientada a la expulsión de cuerpos extraños alojados en la
vía aérea.

APLICACIÓN DE LA MANIOBRA DE HEIMLICH EN UNA

VÍCTIMA CONSCIENTE EN LA POSICIÓN DE PIE O SENTADA

El rescatador debe colocarse detrás de la víctima, rodeando con sus brazos a

la misma, a nivel de la cintura; con una de sus manos empuñadas debe
colocar el extremo correspondiente al pulgar contra el abdomen de la víctima a
dor, ya que
nivel delala de 2 almedia, algo por arriba del ombligo pero debajo de la punta del
línea
que seapéndice
encuentra
xifoide. Esta mano debe ser envuelta por la otra y con ambas se hará
presión hacia arriba, de manera rápida y vigorosa.

ución es mayor. Por

ansancio del opera- Una iniciativa de divulgación de la Dirección de Medicina Comunitaria y Programas Sociales del Centro Médico Docente La Trinidad

Centro Médico Docente La Trinidad @CmdLaTrinidad

n la materia una vez

 19 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

nos sobre el abdomen en la línea media ligeramente por arriba del ombligo, debajo del apéndice xifoide y la segunda mano directam

OTRAS MANIOBRAS RECOMENDADAS

En caso de embarazo o en casos en que la víctima sufra de obesidad extrema y esto impida presionar el tercio superior del
abdomen, el rescatador debe ubicarse detrás de la víctima, sus brazos deben rodear el tórax de la misma: una de las manos
del rescatador debe ser empuñada y colocando el extremo correspondiente al dedo pulgar sobre el esternón, específicamente en
la parte media correspondiente al manubrio, evitando siempre el apéndice xifoide o los arcos costales. El rescatador debe rodear
su mano ya empuñada con la otra y comprimir el esternón hasta que el cuerpo extraño sea expelido, o la víctima pierda
el conocimiento.

SECUENCIA RECOMENDADA PARA LA DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN UNA

VÍCTIMA CONSCIENTE

1. Identificar la situación (recordar la señal universal).

2. Aplicar la maniobra de Heimlich hasta que el cuerpo extraño sea expedido o la víctima caiga en estado de inconsciencia.
3. Abra la boca de la víctima inconsciente y ejecute barrido con el dedo.
4. Abra la vía aérea y trate de dar respiración boca a boca.
5. Si no es posible ejecutar la ventilación, repita la maniobra de Heimlich hasta 5 veces.
6. De fallar los intentos, continúe practicando la maniobra de Heimlich, el barrido con el dedo y el intento de ventilación;
persista en esto por tanto tiempo como sea necesario.

1. Si las respiraciones continúan siendo inefectivas, debe pensarse en la presencia de un cuerpo extraño y
retirarlo.

2. Determine la situación de ausencia de pulso. Si el pulso está presente continúe el rescate dando una respiración
cada 5 a 6 segundos.

3. Si el pulso está ausente o no hay signos de circulación, comience con las compresiones externas, para lo cual
debe:

Colocar sus manos en la posición adecuada y realizar 30 compresiones torácicas a una frecuencia de
100 por minuto, casi dos por segundo, debe contarlas en voz alta 1, 2, 3, 4… hasta 30.

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20 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

Abra la vía aérea y dé 2 respiraciones boca a boca.

Reubique sus manos y dé nuevamente 30 compresiones a la misma frecuencia de 100 por minuto,
permita la reexpansión del tórax.

DESIBRILACIÓN EXTERNA AUTOMÁTICA

1. Encienda el desfibrilador (siga las instrucciones).

2. Aplique los electrodos una vez retirada la cubierta posterior de los mismos.
3. Limpie o seque el tórax del paciente, si es necesario.
4. Coloque los electrodos según se indica.
5. Conecte los electrodos al desfibrilador.
6. Analice el ritmo.
7. Dé descarga si es indicada por el comando de voz.
8. No toque a la víctima mientras se analiza el ritmo o se va a dar la descarga.

DESFIBRILACIÓN TRANSTORÁCICA EXTERNA CONVENCIONAL

1. Encender la unidad.

2. Seleccionar nivel de energía (200 joules bifásico -360 joules monofásico).

3. Seleccionar en selector de derivaciones paletas.

4. Colocar gel a las paletas.

5. Colocar una paleta en apex (la marcada como apex) y la otra (la marcada como esternón) en la zona paraesternal
derecha debajo de la clavícula.

6. Verificar FV vía paletas o electrodos cardiacos y monitor.

7. Avisar y cargar, en la unidad o en las paletas (paleta derecha).

8. Cuando se logre la carga expresar en voz alta la advertencia “voy a descargar” (yo estoy fuera, tú estás fuera, todos
estamos fuera) y asegurarse de que no hay contacto entre enfermo, camilla y equipo de RCP. Aplicar presión con ambas
paletas de más o menos 10 Kg.

9. Presionar botones de descarga simultáneamente.

10. Reiniciar RCP por dos minutos o cinco ciclos, independientemente del ritmo postdesfibrilación.

Secuencia: choque, RCP, por dos minutos o cinco ciclos, verificar ritmo y estatus clínico.
21 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA

1. Tomar vía venosa y asegurarla. Considerar sedación. (A la mano: saturometro, succión, equipo intubación).
2. Encender el equipo.
3. Aplicar electrodos de monitoreo cardiaco de la unidad.
4. Seleccionar derivación II en el selector de la unidad.
5. Seleccione el modo sincrónico.
6. Vea que los marcadores de la onda R estén presentes. Si es necesario, aumente ganancia de la onda R.
7. Seleccione la energía adecuada: TSV y aleteo auricular: 50/100/200/300/360 joules TV y FA:
100/200/300/360 joules.
8. Coloque los electrodos conductores según instrucciones del equipo o las paletas con gel apex y esternón.
9. Cargue en el botón de la paleta apex, avise que está cargando, al alcanzar la carga requerida exprese adver- tencia, igual
que en desfibrilación, presione las paletas a una presión de aproximadamente 10kg.
10. Verifique ritmo en el monitor.
11. Presione los botones de descarga simultáneamente y manténgalos presionados hasta que se logre la sincronización,
esto a veces toma varios segundos.
12. Vea el ritmo en el monitor, evalúe el pulso, si la arritmia persiste, prepárese para una nueva descarga.

La mayoría de los desfibriladores cardiovertores pasan a modo asincrónico una vez dada una descarga sincróni- ca.

Esté preparado para el manejo avanzado de la vía aérea. Esté

preparado para desfibrilar o para tratar una asistolia.

Es poco probable que se requiera cardioversión si la frecuencia es menor de 150/min.

MARCAPASO TRANSCUTÁNEO

1. Encienda el equipo
2. Ubique los electrodos. El anterior a la izquierda del esternón centrado en el sitio de máximo impulso cardia- co. El
posterior a la izquierda de la columna vertebral enfrente del anterior (puede ser necesaria otra ubicación si hay falla de
captura).
3. Seleccione marcapaso (frecuencia cardiaca 80/min.)
4. Si se trata de asistolia o bradiasistolia severa, seleccione la máxima salida, al capturar, disminuir salida.
5. Si se trata de bradicardia con compromiso hemodinámico, incrementar salida progresivamente hasta lograr captura.
Incremente un 10% luego de logrado el umbral.

Si es necesario, disminuya la frecuencia de estimulación.

La captura eléctrica se traduce en un ensanchamiento del QRS.

En oportunidades es difícil apreciar el complejo “QRS” después de la espiga del marcapaso, el único signo con- fiable de
captura es la existencia de un segmento st y onda t después de cada espiga.
La repuesta hemodinámica del marcapaso debe ser evaluada. Si se toma el pulso se debe hacer en el lado dere- cho.
22 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

Si hay abundante vello en el tórax, éste debe ser retirado (cortar es preferible que rasurar). Considere sedación.

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

INTRODUCCIÓN

Actualmente, las medidas avanzadas de reanimación cardiopulmonar deben ser consideradas como la conti- nuación de aquellas
que comenzaron con el reconocimiento de la emergencia cardiorespiratoria y manejo básico de la situación (sin
aditamentos o con instrumental mínimo).

Por lo tanto, estas medidas corresponden a aquella fase de los cuidados cardiorrespiratorios de emergencia que requiere de
conocimientos, equipo y habilidades especiales para proporcionar un apropiado tratamiento inicial del paro cardiorrespiratorio,
manejo de situaciones potencialmente productoras del mismo y estabilización del paciente en situación de post-resucitación
inmediata.

Tradicionalmente se han considerado procedimientos avanzados la desfibrilación, intubación endotraqueal y la administración de

medicamentos por vía endovenosa; sin embargo, la desfibrilación automática, el uso de aditamentos respiratorios invasivos que
no incluyen el abordaje traqueal, la administración de medicamentos por vía sublingual endotraqueal o intraósea, la utilización
de marcapasos, masaje cardíaco a tórax abierto y circulación extracorpórea percutánea, han ampliado el concepto.

El tiempo transcurrido desde el momento en que ocurre el paro cardiorrespiratorio hasta que estas medidas son aplicadas es crítico
y responsable del resultado final, por lo tanto, éstas deben comenzar a aplicarse antes de los primeros 8 minutos de haber
ocurrido la situación.

Las maniobras de resucitación, éticamente, deben ser aplicadas en aquellos corazones demasiado sanos para morir y no en
aquellos muy enfermos para vivir, el objetivo es restaurar el proceso de la vida y no prolongar el proceso de la muerte.

ABCD SECUNDARIO

El ABCD secundario prácticamente repite los mismos pasos del ABCD primario pero a un nivel de profundidad y experticia
mayor, en otras palabras, a un nivel más avanzado.

A Vía aérea (una A)

En este paso debe reevaluarse la permeabilidad de la vía aérea y asegurarla en forma definitiva utilizando el dispositivo
adecuado, preferiblemente un tubo endotraqueal. Este u otro dispositivo debe ser colocado tan pronto como sea posible.

B Ventilación (tres Bs)

(B) Confirme la posición del tubo endotraqueal auscultando ambos campos pulmonares, si cuenta con un dispositivo de
confirmación, úselo.
(B) Asegure el tubo endotraqueal con un sujetador adecuado.
(B) Confirme que existe oxigenación efectiva (capnógrafo).
22 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

C Circulación (tres Cs)

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(C) Establezca una vía venosa.
(C) Identifique el ritmo (monitor).
(C) Administre drogas apropiadas para el ritmo cardiaco, frecuencia y otras condiciones.

D Diagnóstico diferencial (una D)

(D) Indague por causas reversibles y trátelas (recordar 5Hs y 5Ts).

ALGORITMOS AVANZADOS

Recomendaciones básicas en el abordaje de la situación de paro cardiorrespiratorio y algoritmos correspondien- tes:

Son tres las entidades clínico-electrocardiográficas que definen la situación de paro cardiorrespiratorio:

1. Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.

2. Actividad eléctrica sin pulso.
3. Asistolia.

Las recomendaciones en relación al abordaje terapéutico de cada una de estas situaciones se hacen bajo la forma de
algoritmo, instrumento educativo que resume de una manera efectiva la información de que se dispone actualmente y
provee un menú que cubre un amplio rango de pacientes.

Debemos advertir que los algoritmos tienden a sobresimplificar la información, siendo una de sus intenciones el estimular el
pensamiento del personal que “está a cargo”, no reemplazan el análisis clínico de la situación ni deben constituirse en
conceptos inflexibles de la reanimación cardiopulmonar, siendo sólo un formato de abor- daje que puede ser modificado
juiciosamente por el “usuario”. En todos ellos está implícito el abordaje bajo el ABCD secundario:

Consideraciones a tomar en cuenta al utilizar los algoritmos

- Trate al paciente, no al monitor.

- Los algoritmos suponen la persistencia de la situación y el uso continuo de las medidas básicas de resu- citación.

- Se debe considerar la aplicación de diferentes intervenciones cuando éstas están apropiadamente indica- das.

- El adecuado manejo de la ventilación, oxigenación, compresiones torácicas y desfibrilación, son más impor- tantes que la
administración de medicamentos y deben preceder a la instauración de una vía venosa o la inyec- ción de agentes
farmacológicos.

- Algunos medicamentos como la adrenalina, lidocaina y atropina pueden ser administrados por vía endotra- queal,
utilizando 2 a 2 1/2 veces las dosis recomendadas por vía endovenosa.

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23 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

- Casi sin excepciones las medicaciones intravenosas deben administrarse de manera rápida y por el método del bolus (seguidas de la
administración rápida de 20 a 30 mililitros de solución, elevando la extremidad donde está colocada la vía endovenosa), esto
acortará el tiempo requerido para que la droga llegue a la circulación central.

- Manejo de la vía aérea:

• Asegurar vía aérea permeable.
• Asegurar oxigenación.
• Instituir ventilación con presión positiva.
24 Compendio de Resucitación Cardiopulmonar
básica y avanzada

DROGAS BÁSICAS EN
RCP

ADRENALINA: Dosis: PCR 1mg cada 3-5min IV-IO (intraósea) . Bradicardia: 2 a 10 microgramos por minuto
IV. Presentación: 1mg en 1ml o 1mg en 10ml.

ATROPINA: Dosis: PCR (ASISTOLIA) 1mg IV cada 3 a 5 minutos, dosis máxima 0,04 mg/Kg. Bradicardia: 0,5-1mg IV
cada 3 a 5 minutos. Máximo 0,04/Kg. Presentación: 0,5 mg en 1ml.

ADENOSINA: Dosis: Taquicardia de complejo estrecho: 6mg como bolus en 3 seg. Se puede repetir en dos minutos 12mg
y luego de dos minutos se puede dar dosis similar. Recordar técnica de administración y efectos transitorios. Presentación: 6
mg en 3 ml.

AMIODARONA: Dosis: FV/TVSP 300 mg IV bolus, se puede repetir 150mg en 3 a 5 min. Máximo 2,2 gr en 24 hr.
Presentación: 150 mg en 3 ml.

DOPAMINA: Dosis: Baja (renal) 1 a 5µg/Kg./min. Media (cardiaca) 5 a 10µg/Kg./ min. Alta: (vasopresora) 10 a
20µg/Kg/min. Presentación: 200 y 800 mg en 5ml Presentación: 250.mg en 20ml.

DOBUTAMINA: Dosis: Vasopresora 10 a 20 µg/Kg./min. Presentación: 250.mg en 20ml FU.

FUROSEMIDA: Dosis: 0,5 a 1mg/Kg. en dos minutos. Si no hay respuesta doble la dosis. Presentación: 20mg/2ml.

LIDOCAINA: Dosis: PCR FV/TVSP 1 a 1,5mg/Kg. IV/ repetir en 5min máximo 3mg/kg. Vía ET 2 a 4 mg. TV dosis inicial
igual, repetir en 5min 0,5 a 1mg/Kg. Mantenimiento: 2 a 4 mg/min. Presentación: 1% y 2%.

MAGNESIO (Sulfato): Dosis: Torsades de pointes 1 a 2 gr en 5 a 60 min IV en 50 a 100cc. Mantenimiento 1 a 4 gr/hora.

Presentación: 50% 2ml y 10ml.

MORFINA: Dosis: 1 a 3 mg IV cada 5 a 30 min. Reversar con Naloxona 0,4 a 2 mg IV Presentación: 10 mg en 1 mg.

NITROGLICERINA Presentación: 5/8/10mg en 10cc.

25
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