Infecciones respiratorias agudas

María Belén López Escalona

Internado Pediatría- Hospital de Villarrica
 Epidemiología

 En Chile las enfermedades respiratorias constituyen la

principal causa de consulta de morbilidad pediátrica
en APS.
 IRAS: 61%
 IRAS altas: 28%
 Más frecuente en lactantes y preescolares, que junto a
los RN corresponden al grupo más susceptible de
sufrir complicaciones en un corto tiempo.
 5-13% se SOBREINFECTAN

Juan Pablo Torres, T. (2014). Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría. Revista
Médica Clínica Las Condes, 25(3), 412-417
 Rinofaringitis aguda o resfrío común
Clasificación
Rinosinusitis

IRA ALTA
Otitis media aguda

IRAS Laringitis obstructiva aguda

SBO

IRA BAJA
Neumonía
1. Rinofaringitis aguda
(Resfriado común)
 Los niños son especialmente susceptibles a
esta infección debido a la falta de desarrollo de
inmunidad ante la mayor parte de los virus
causantes, al menor desarrollo de prácticas de
higiene personal y a la mayor exposición a los
agentes etiológicos.

 En general se presenta durante todo el año,

siendo más frecuente en períodos de Otoño-
Invierno.

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona: Elsevier
Masson.
Etiología Los rinovirus, presentes todo el año
(aunque predominan en el inicio del
otoño y el final de la primavera), son los
Agentes etiológicos más frecuentes más frecuentes (50%)
Rinovirus
Constituyen la causa vírica más
Coronavirus
frecuente de exacerbación del asma en >
VRS 2 años.
Adenovirus
El coronavirus (10%) y el VRS son
Enterovirus frecuente causa de resfriado común.
Influenza
El coronavirus se ha implicado
Parainfluenza
recientemente como causa de un
Metapneumovirus síndrome respiratorio agudo grave
(SARS), y el VRS se relaciona más
Bocavirus
(25% se asocia a cuadro digestivo) habitualmente con bronquiolitis.

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
Cuadro Clínico
 PI: 2 a 5 días. La eliminación del virus es máxima entre los 2 y 7 días, pero puede durar hasta 2
semanas.

Rinorrea
Inicialmente acuosa y Obstrucción nasal
Odinofagia progresivamente espesa por Síntoma predominante en
la infiltración neutrofílica, sin lactantes, muy especialmente
que esto indique en < de 3 meses.
sobreinfección bacteriana.

Tos
Inicialmente no productiva, Fiebre
posteriormente se acompaña Estornudos, lagrimeo y
congestión ocular Más frecuente en niños de
de expectoración, que será
entre 3 meses y 3 años
más eficaz cuanto mayor sea
el niño.

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
Tratamiento

 LAVADOS NASALES: (SF 0,9%) El lavado de nariz ejerce una

doble función, arrastra parte del moco nasal hacia la vía digestiva
y además hidrata el moco, rompe los puentes disulfuro del mismo
y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior.

 DESCONGESTIONANTES:
Por vía general, está CONTRAINDICADOS en < de 12 años, dado que
se han descrito reacciones idiosincráticas, no dependientes de dosis,
en forma de hipertensión arterial.
Por vía local solo deben utilizarse si fracasa la descongestión por
medios físicos y nunca en < de 6 años (Oximetazolina:
descongestionante de elección en niños > 6 años)

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
Tratamiento
 ANTIHISTAMÍNICOS: Pueden ser utilizados en casos de
rinorrea profusa, especialmente en adolescentes.
La acción de los antihistamínicos sobre la rinorrea parece
depender del efecto anticolinérgico de los de 1°G, más que del
efecto antihistamínico propiamente dicho, por lo que los de 2°G
no tendrían ningún efecto en síntomas del resfriado común.

 ANTITUSÍGENOS: Ningún estudio ha demostrado su eficacia.

Sólo deberían utilizarse en casos de tos seca, no productiva,
que interfiera con el descanso o la actividad del niño.

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n
primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
 ¿Cuándo sospechar infección
bacteriana?
Fiebre que reaparece
Fiebre posterior a las 48 después de un intervalo
Fiebre > 72 hrs de
hrs del inicio del cuadro libre (>24 hrs),
evolución
catarral especialmente en el 6°-
7° día

Resfriado que no mejora

Rinorrea purulenta
en cualquiera de sus
asociada a temperatura
síntomas pasados 10
> o igual a 39 °C de más
días del inicio de la
de 3 días de duración.
sintomatología.

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
 2. Rinosinusitis

 Inflamación de uno o más senos

paranasales que ocurre habitualmente
como complicación de una infección
respiratoria viral de vías respiratorias
altas.
 Cuando la duración del cuadro es
superior a 10 días, se presupone una
sobreinfección bacteriana.

Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
Clasificación
Duración < o igual a
Rinosinusitis aguda
4 semanas

Rinosinusitis Duración entre 4-12

subaguda semanas

Rinosinusitis
Rinosinusitis Duración > a 12
crónica semanas

3 episodios en 6
Rinosinusitis aguda
meses o 4 episodios
recurrente
en 12 meses
 Etiología rinosinusitis aguda
bacteriana
Streptococcus pneumoniae 50-60%

Haemophilus influenzae 40-68%

Moraxella catarrhalis 34-50%

Streptococcus viridans En menor

medida

Streptococcus pyogenes En menor

medida

Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
 Cuadro Clínico

 2 criterios
mayores
o
 1 criterio mayor
y 2 menores

Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
 Tratamiento

 SOLUCIONES SALINAS: Producen una mejoría subjetiva de los

síntomas y del aclaramiento mucociliar, mejoran la eliminación de
secreciones y evitan la formación de costras, pero los datos son
limitados para hacer una recomendación con suficiente nivel de
evidencia.
 ANTIBIÓTICOS:
 Primera línea: Amoxicilina 75-100 mg/kg/día cada 8 hrs. Por 10 a 14 días.
 Segunda línea: Amoxicilina-Ac. clavulánico 50 mg/kg/día cada 8 hrs.
 Tercera línea: Cefuroxima 20-40 mg/kg/día

Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
 3. Otitis Media Aguda

 Alrededor del 80% de los niños habrá

tenido al menos un episodio de otitis
media (OMA) al cumplir 3 años.
 Las cifras máximas de incidencia y
prevalencia de OMA se producen durante
los 2 primeros años de vida.
 Se presenta más frecuente en menores de
2 años, por diferencia anatómica de
trompa de Eustaquio.

Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., & Schor, N. (2014). Nelson Tratado de Pediatria. London: Elsevier Health Sciences Brazil.
Etiología

Streptococcus pneumoniae 30- 50%

Moraxella catarrhalis

Haemophilus influenzae

Streptococcus grupo A

Staphylococcus aureus

Virus respiratorios

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona:
Elsevier Masson.
Cuadro Clínico

Fiebre inconstante, pero

Otalgia (Síntoma de mayor
puede ser elevada
especificidad)
especialmente en lactantes

Otoscopía:
Lactantes:
Cae normal o congestivo,
Irritabilidad, rechazo
tímpano abombado,
alimentario, fiebre, llanto
eritematoso, opaco y poco
persistente, a veces
translúcido. Otorrea serosa,
vómitos.
serohemática o purulenta

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
 Tratamiento

 < 6 meses: Si se sospecha OMA,

Tratamiento Antibiótico
se debe iniciar tto ATB para
evitar una posible meningitis.
 6 meses y 2 años: Se inicia tto si • 1° Línea: Amoxicilina en dosis no inferiores de 80
hay certeza del diagnóstico mg/kg/día dividida en 3 tomas
según la clínica que se • 2° Línea: Amoxi-ac. Clavulánico o cefuroxima
presente. Si el diagnóstico no • Cefuroxima:
está claro, entonces hay que Tiene la mayor actividad antineumocócica de todas las
cefalosporinas orales, pero es inferior a la amoxicilina
observar (Examinar en 2 días
para ver su evolución).

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona:
Elsevier Masson.
 4. Laringitis aguda obstructiva

 Inflamación aguda de la laringe, que

provoca diversos grados de
obstrucción, puede comprometer la
epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o
región subglótica.
 La edad más frecuente de
presentación es entre los 1-5 años.
 Afecta anualmente al 3-5% de los
niños < de 6 años.

Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
Etiología

Más frecuentes Menos frecuentes

Parainfluenza 1 y 3 (60%) Alergias (Edema angioneurotico)
VRS (10%) Agentes físicos (Gases o líquidos
calientes)
Influenza A y B (8%) Agentes químicos (cáusticos, gases
irritantes)
ADV
Mycoplasma pneumoniae (4%)

Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral
(2013)
Cuadro Clínico
Evolución rápida
Inicio brusco de
de comienzo
síntomas y Disfonía o afonía
generalmente
signos
nocturno

Grados variables
Tos disfónica
Estridor de dificultad
(perruna)
respiratoria

Fiebre moderada Cianosis

Clasificación

Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral
(2013)
Tratamiento
Grado I Grado II y III Grado IV
• Manejo ambulatorio • Manejo ambulatorio • Terapia igual a grado
• Considerar uso de con observación hasta III
Betametasona o disminuir grado • Se debe estabilizar y
Dexametasona EV si • Oxigenoterapia para trasladar.
laringitis previas. satO2 > 93% • Requiere intubación y
• Si anteriores no • Dexametasona o hospitalización
disponibles considerar Betametasona perentoria.
Prednisona. • Nebulizar con
adrenalina racémica
de preferencia (para
evitar taquicardia)
• 0,05 ml / kg de la
solución al 2,25 %.
Completar con
solución fisiológica
hasta 4 ml.
• (Dosis máxima 0,5 ml)

Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
5. Síndrome Bronquial obstructivo
(SBO)
 SBO: Concepto utilizado en < 2-3 años
 BRONQUIOLITIS: Se define como el primer
episodio de obstrucción bronquial en el < 1 año.
La causa más frecuente de bronquiolitis es el
VRS
 A los 4 años más de la mitad de los niños han
presentado un SBO, de ellos 50% lo presenta en
primeros 2 años de vida.
 20% continua a los 4 años (Sibilante
persistente)
 Está presente en el 60% de los niños que se
hospitalizan por Neumonía

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria.
Barcelona: Elsevier Masson.
Etiología

Agentes más frecuentes

VRS

Rinovirus

Metapneumovirus

Parainfluenza

Adenovirus

Influenza

Bocavirus

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria.
Barcelona: Elsevier Masson.
Cuadro Clínico

Frecuentemente
Sibilancias, a veces
comienza como un Espiración
cuadro de roncus y prolongada
crepitaciones
Rinofaringitis aguda

Dificultad
respiratoria APNEAS en < de 3
Tos
(Taquipnea, meses
retracción y cianosis)

Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atenció n primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
Score de TAL modificado (< 3 años)
 Puntajes
 < o igual a 5: SBO
leve
 6-8: SBO moderado
 > 9: SBO severo

Factores de Riesgo Alto:

• Antecedente de
hospitalización por causa
respiratoria en últimos 12
meses
• Antecedente de
Ventilación mecánica
• No reconocimiento de
severidad de crisis
• Falta cumplimiento
tratamiento
Manejo

Guía clínica AUGE,

Infección respiratoria baja
de manejo ambulatorio en
menores de 5 años, serie
guías clínicas MINSAL
2013
Bibliografía
 Juan Pablo Torres, T. (2014). Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría.
Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3), 412-417
 Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención
primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
 Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero
Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y
tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
 Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., & Schor, N. (2014). Nelson Tratado de Pediatria. London:
Elsevier Health Sciences Brazil.
 Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
 Guía clínica AUGE, Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años,
serie guías clínicas MINSAL 2013