Declaracion General de Importacion Page 1 of 2

REPÚBLICA DE COLOMBIA

Declaración de Importación Privada 500

1. Año 2018 4. Número de formulario
Espacio reservado para la DIAN
032018000413496-7
(Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones)

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 11. Apellidos y nombres o Razón Social

900783939 4 BAXALTA COLOMBIA S.A.S.

13. Dirección 15. Teléfono 12. Cód. Admón. 16. Cód. Dpto 17. Cód. Ciudad Municipio

AV CL 116 7 15 IN 2 OF 701 ED TORRE CUSEZAR 6393600 03 11 001

24. Número de Identificación Tributaria (NIT) 25. DV. 26. Razón social del declarante autorizado 27. Tipo usuario 28. Cód. usuario

800254610 5 AGENCIA DE ADUANAS AGECOLDEX S.A NIVEL 1 26 0001

29. Número documento de identificación 30. Apellidos y nombres

79360584 LOPEZ RAMIREZ WILMAN AUGUSTO

31. Clase 32. Tipo declaración 33. Cod. [Link] Anterior 35. Año - Mes - Día 36. Cod. Admón. 37. Declaración de Exportación 38. Año - Mes - Día 39. Cod. Admón.
Importador Inicial 1 XXXXXXXXXXXXXX XXXX - XX - XX XX No. XXXXXXXXXXXXXXX XXXX - XX - XX XX
02
40. Cod. lugar ingreso 41. Cod. Depósito 42. Manifiesto de carga 43. Año - Mes - Día 44. Documento de transporte 45. Año - Mes - Día
de las mercancías 25290 No. 116575008734137 2018 - 03 - 08 No. 01632867052 2018 - 03 - 08
BOG
46. Nombre exportador o proveedor en el exterior 47. Ciudad 48. [Link]ís Exportador
SHIRE PHARMACEUTICALS IRELAND LTD DUBLIN 375
49. Dirección exportador o proveedor en el exterior 50. E-mail
BLOCK 2/3 MIESIAN PLAZA 50-58 LOWER BAGGOT STREET 353 0 1 429 7701
51. No. de factura 52. Año - Mes - Día 53. Cod. país 54. Cod. Modo 55. Código de 56. Cod. Depto 57. Empresa transportadora 58. Tasa de cambio $ cvs.
1275800896 2018 - 03 - 05 procedencia Transporte Bandera destino UNITED AIR LINES INC SUCURSAL COLOMBIA
249 4 249 11 2,871.36

S
59. Subpartida arancelaria 60. Cod. 61. Cod. 62. Cod. Modalidad 63. No. cuotas 64. Valor cuota USD 65. Periodicidad del 66. Cod. país 67. Cod. Acuerdo
3 004902900 Complementario Suplementario C108 o meses XXXX pago de la cuota de origen 096
XX XX XX XX 249
68. Forma de pago 69. Tipo de 70. Cod. país 71. Peso bruto kgs. dcms. 72. Peso neto kgs. dcms. 73. Código 74. No. 75. Subpartidas 76. Cod. unidad 77. Cantidad dcms.
de la importación importación compra 127.00 120.65 embalaje bultos 1 comercial 120.65
01 01 375 YY 3 KG
[Link] FOB USD 79. Valor fletes USD
814,504.20 521.50
Total a pagar con esta Total Liquidado
80. Valor Seguros USD 81. Valor Otros Gastos USD Concepto % Base Total Liquidado ($)
declaración ($) (USD)
287.33 0.00
92 93 94 95 96
Arancel 0.00 2,341,057,222 0 0 0
82. Sumatoria de fletes, seguros 83. Ajuste valor USD
y otros gastos USD 0.00 97 98 99 100 101
I.V.A. 0.00 2,341,057,222 0 0 0
808.83
102 103 104 105 106
Salvaguardia 0.00 0 0 0 0
84. Valor aduana USD 85. Código registro 86. Número
107 108 109 110 111
o licencia Derechos
815,313.03 R 22080673 Compensatorios 0.00 0 0 0 0
112 113 114 115 116
Derechos
Antidumping 0.00 0 0 0 0
87. Cod. oficina 88. Año 89. Programa No 90. Cód Interno del Producto 117 118 119 120
3 2018 XXXXXXXXXX 0 Sancion 0 0 0 0
121 122 123 124
91. Descripción de las mercancías(No inicie la descripción de las mercancías a importar con Rescate 0
lo señalado en el arancel de aduanas 0 - Incluya marcas, seriales0y otros) (Si el campo es insuficiente,
en la subpartida arancelaria 0 continúe al respaldo
de este formulario) 125 126
Total 0 0
DO_ 06246634 PEDIDOS_ 1275800896 DI_ 1 DE 1 REFERENCIA_ [Link]: MEDICAMENTO ELAPRASE ®. NOMBRE COMERCIAL ELAPRASE ®. PR
INCIPIO ACTIVO Y CONCENTRACION CADA FRASCO VIAL CONTIENE IDURSULFASA 6.00000 MG. INDICACIONES TERAPEUTICAS PACIENTES CON SÍNDROME
DE HUNTER (MUCOPOLISACARIDOSIS II, MPS II). FORMA FARMACEUTICA SOLUCION INYECTABLE. TIPO DE EMPAQUE Y PRESENTACIONES COMERCIALES
CAJA CARTON X 1 VIAL DE VIDRIO TIPO I X 3 ML SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. USO HUMANO. MARCA ELAPRASE ®. REGISTRO SANITARIO INVIMA 201
7M-0013255-R1 VIGENCIA 2022/11/14. EXPEDIENTE 20020363. NOMBRE DEL FABRICANTE Y PAIS DE ORIGEN. FABRICANTE DE SUSTANCIA ACTIVA SH
IRE HUMAN GENETIC THERAPIES, INC. UBICADO EN 205 ALEWIFE BROOK PARKWAY, CAMBRIDGE, MA 02138, DE ESTADOS UNI(continúa al respaldo)
127. Valor pagos anteriores: 0 128. Recibo oficial de pago anterior No.: XXXXXXXXXXXXXXX
129. Fecha: XXXX XX XX

130. Espacio reservado DIAN - Actuación aduanera 131. Espacio reservado uso exclusivo Ministerio de Relaciones Exteriores 132. No. Aceptación declaración
Estado de levante: Después de insp.: levante 032018000413496
No hay declaración posterior
Acta de inspección No.: 0 32018000033505 133. Feha: 2018 03 14
Inició: 2018-03-14 [Link] Finalizó: 2018-03-15 [Link]

134. Levante No. 032018000322928 135. Fecha Firma funcionario responsable 136. Nombre JOHANNA GAITAN LOPEZ
2018 - 03 - 15 137. C.C. No. 52,258,925

Firma declarante 997. Espacio exclusivo para el sello 980. Pago Total $
de la entidad recaudadora 0
(Fecha efectiva de la transacción)
996. Espacio para autoadhesivo de la entidad recaudadora
(Número del adhesivo)
OCCIDENTE
Autoadhesivo 23231057791291
Coloque el timbre de la máquina
Fecha presentación 2018-03-14 [Link]
registradora al dorso de este formulario
Valor pagado $0
Fecha de Impresión: 2020-08-31 [Link]

mhtml:[Link] 31/08/2020
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