MUJER DE 69 AÑOS CON CELULITIS AMPOLLOSA
Caso clínico
Mujer de 69 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, poliartrosis y
tuberculosis pulmonar en la infancia, no fumadora ni bebedora, y sin otros hábitos tóxicos. En
tratamiento habitual con furosemida 40 mg cada 24 horas, atenolol 25 mg cada 24 horas, enalapril
10 mg cada 24 horas y analgésicos de forma ocasional. Vive en área urbana, sin antecedentes de
viajes, contacto con animales, consumo de alimentos caseros o lácteos no higienizados ni
relaciones sexuales de riesgo.
Refiere la aparición hace 10 días de una placa numular enrojecida, dolorosa y con aumento de
temperatura local de unos 2 centímetros de diámetro mayor en región pretibial izquierda, motivo
por el que consultó en Atención Primaria donde le prescribieron tratamiento con cloxacilina 500
mg cada 6 horas por vía oral durante 7 días.
La evolución clínica, pese al tratamiento indicado, no fue satisfactoria, produciéndose un aumento
progresivo de la lesión hasta extenderse por toda la pierna (de tobillo a rodilla), con aparición de
pequeñas pústulas subcentimétricas satélites dispersas por todo el contorno de la lesión principal.
En los 3 últimos días, habiendo cumplido la antibioterapia prescrita por su médico, las pústulas
aumentaron de tamaño y evolucionaron hasta hacerse vesículas a tensión de aspecto
necrohemorrágico, motivo por el que la paciente decide consultar en el Servicio de Urgencias
Hospitalarias.
En la anamnesis dirigida por órganos y aparatos que se realiza a la paciente a su llegada al Servicio
de Urgencias negaba antecedente traumático local, picadura o lesión cutánea local con
anterioridad al episodio actual. Por otra parte, destacaba la asociación en los 3 días previos de
febrícula de hasta 37,5º centígrados, habiéndose detectado un pico febril aislado de 38º
centígrados hacía 48 horas. No se obtuvo ningún otro síntoma de interés en el resto de la
anamnesis realizada. En la exploración física la paciente presentaba tendencia a la hipotensión
arterial (95/57 milímetros de mercurio), con frecuencia cardiaca de 58 latidos por minuto,
manteniéndose afebril (36,7º centígrados). Mantenía buen estado general, consciente y orientada
en las tres esferas, colaboradora. La paciente presentaba sobrepeso, adecuada hidratación y
buena perfusión distal.
Saturación de oxígeno del 96% sin oxigenoterapia, aunque con ligera taquipnea de 22
respiraciones por minuto. Buena tolerancia al decúbito, sin ingurgitación venosa yugular. En la
auscultación cardiorrespiratoria los ruidos cardiacos eran rítmicos y sin soplos, con murmullo
vesicular conservado en todos los campos pulmonares con discretos crepitantes de
despegamiento bibasales. En la exploración abdominal el abdomen era depresible, no doloroso y
sin peritonismo, con ruidos intestinales normales, y percusión normal. El miembro inferior
izquierdo presentaba una placa de celulitis que se extendía desde el tobillo al tercio superior de la
pierna, no alcanzando rodilla, con pústulas subcentimétricas satélites dispersas, así como ampollas
necrohemorrágicas a tensión de contenido purulento; no existía crepitación local con la palpación,
ni signos sugerentes de síndrome compartimental, con buenos pulsos periféricos.
El miembro inferior derecho no presentaba alteraciones. En la inspección del resto de piel y
faneras no se detectó ninguna alteración significativa. En las pruebas complementarias realizadas
a la paciente en el Servicio de Urgencias destacaba la existencia de leucocitosis de 16690
células/uL con neutrofilia del 91,4%, con normalidad de las otras dos series del hemograma. En la
bioquímica presentaba una función renal e iones normales, perfil hepático y coagulación
normales, proteínas totales de 6,1 g/dL, LDH 457 U/L, CPK 16 U/L, PCR 18,8 mg/dL, procalcitonina
normal.
2. Lea detalladamente la historia clínica y registre los datos más relevantes que encuentre en
ella. No olvide registrar datos de signos o síntomas que presenten los pacientes y que después
usted pueda asociar con los procesos inmunológicos vistos en clase.
- SIGNOS Y SINTOMAS
Placa numular enrojecida, dolorosa y con aumento de temperatura local de unos 2
centímetros.
Pequeñas pústulas subcentimétricas satélites dispersas.
Las pústulas evolucionan a vesículas a tensión de aspecto necrohemorrágico.
3 Días antes presentó febrícula 37,5ºC
Tuvo pico de fiebre de 38º centígrados hacía 48 horas.
Ligera taquipnea de 22 respiraciones por minuto.
Hipotensión arterial (95/57 milímetros de mercurio).
El miembro inferior izquierdo presentaba una placa de celulitis con pústulas
subcentimétricas satélites dispersas, así como ampollas necrohemorrágicas a tensión de
contenido purulento.
-ASOCIACIÓN CON LOS PROCESOS INMUNOLÓGICOS
4. Reúnase con sus compañeros, compartan y concluyan los aspectos más importantes
relacionados con citoquinas, inflamación aguda o crónica, y comportamiento de enfermedad.
Diferencien el significado entre infección y enfermedad.
5. Diseñe un esquema didáctico (CON AYUDAS TIC) del proceso infeccioso que presenta el
paciente de la historia clínica. Para la elaboración del diseño tenga en cuenta que debe explicar las
causas que lo originan, todos los procesos de respuesta celular y molecular inmunológica que
están sucediendo en el paciente, así como la asociación de los efectos clínicos con dicha respuesta
inmune.
6. Que proteínas de la Fase aguda de la inflamación, se produjeron en el paciente y mencione las
principales funciones de ellas.
REFERENCIAS
Sánchez-Berná, I; Fernández-Roldán, C; Javier-Martínez, R; López-Ruz. Infecciones de piel, partes
blandas y pie diabético. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada.
