CÁNCER GÁSTRICO
ANATOMIA
Configuración externa:
1. Porción vertical: fondo , cuerpo y extremidad inferior
2. Porción horizontal: antro pilórico
3. Curvatura mayor
4. Curvatura menor
5. Cardias
6. Píloro
IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO
DRENAJE LINFÁTICO
Paracardiales y gástricos izquierdo
Esplácnicos y GE Izq
Ganglios suprapancráticos derecho
Pedículo gastroepiploico derecho
EPIDEMIOLOGIA
Mundial, es el cuarto cáncer más frecuente y la segunda causa de muerte por cáncer.
El cáncer gástrico es el 10° cáncer más frecuente y ocupa este mismo puesto en la
lista de causas de muerte por cáncer en EE. UU.
Estimación de 22.000 nuevos casos al año y más de 13.000 muertes
DISTRIBUCIÓN A NIVEL GÁSTRICO
El sitio más frecuente de cáncer de estómago es el estómago distal, es decir, la
región antro-píloro. Los carcinomas en el cuerpo del estómago normalmente se
encuentran a lo largo de la mayor o menor curvatura.
SIGNOS Y SINTOMAS
• 40% Anemia 15% hematemesis
• Dolor, saciedad precoz, pérdida de peso
• Obstrucción o disfagia
• Signos de enfermedad metastásica ganglionar
ESTUDIOS DE LABORATORIO
No suelen ser de utilidad en fases iniciales
Anemia ferropénica VSG, hipoproteinemia
ENDOSCOPIA Método diagnóstico de elección: Bx y Citología
Rendimiento diagnóstico de sólo la exploración visual > 90%
Tras la toma de biopsias el diagnóstico de certeza > 95%
Añadiéndose el estudio citológico 99%
Endoscopia + biopsia: Mayor de 95% sensibilidad
ESTUDIO DE EXTENSIÓN
ECOENDOSCOPIA Método de elección para determinar la profundidad
Detección de afectación ganglionar similar a la TC
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
o Detección de metástasis a distancia
o Complemento de la EE para la evaluación del compromiso linfático regional
CLASIFICACIÓN POR ESTADIAJE
Se hace sobre la base de lo propuesto por la Sociedad Japonesa de Investigación para el
Cáncer Gástrico.
El sistema T.N.M.
TUMOR PRIMARIO (T)
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES(N)
METASTASIS
TRATAMIENTO
Resección Qx Terapia adyuvante
Tx endoscópicos Terapia paliativa
TRATAMIENTO QUIRURJICO
Cáncer Gástrico inicial limitado a la pared:
Resección endoscópica de mucosa
Lesiones que abarcan 2 ó 3 tercios del estómago :
Gastrectomía Total.
Cánceres de estómago distal (Cuerpo y antro):
GASTRECTOMIA DISTAL + Reconstrucción Billroth II
Lesiones Proximales (Fondo o Cardias):
GASTRECTOMÍA TOTAL CON ESOFAGOYEYUNOSTOMÍA EN Y DE
ROUX
GASTRECTOMÍA PROXIMAL + GASTROYEYUNOSTOMÍA
RESECCION ENDOSCOPICA DE LA MUCOSA
Criterios:
1)Tumor limitado a la Mucosa
2)Ausencia de invasión linfovascular
3)Tumor menor de 2cm
4)Ausencia de ulceración.
Procedimiento de resección mucosa endoscópica
Cáncer gástrico temprano de tipo IIa + IIc en el lado de la curvatura menor del antro.
El medio de tinción índigo carmín se extendió alrededor de la lesión definiendo con
precisión los márgenes
Los puntos de marcaje se realizaron de manera circunferencial, aproximadamente a 5 mm
de los bordes de la lesión.
Después de una inyección submucosa de solución salina con adrenalina mezclada con
índigo carmín, se llevó a cabo una incisión circunferencial de la mucosa por fuera de los
puntos de marcado, para separar la lesión de la mucosa no neoplásica de alrededor
Después de una inyección submucosa adicional, se diseccionó el tejido conjuntivo
submucoso justo por debajo de la lesión, utilizando para ello un bisturí electro quirúrgico
en lugar de un lazo.
Se realizó la resección completa de la lesión y se vio la consiguiente úlcera artificial
GASTRECTOMÍA TOTAL
1) Esqueletización de curvatura mayor
2) Ligadura de la arteria pilórica
3) Libera, secciona y cierra el bulbo duodenal
4) Liberación de la curvatura menor y ligadura de la gástrica izquierda
5) Anastomosis esófagoyeyunal
Reconstrucción del tránsito con Asa Yeyunal
1) Sección de yeyuno a 15cms de ang. Duodeno yeyunal
2) 60 a 70cms después del asa de yeyuno se reconstruye el transito intestinal
3) Cierre del duodeno en dos planos
1) A) Connel
2) B) Lembert
Gastrectomía subtotal
1. Disección coloepiploica e investigación de grupos ganglionares de arteria e
hilio esplénico y vasos mesentéricos
2. Ligadura de la arteria gastroepiploica derecha
3. Liberación y ligadura de la a. gástrica derecha
4. Sección y cierre duodenal
5. Ligadura de a. Hepática
6. Ligadura de gástrica izquierda
7. Sección del estómago y reconstrucción del tránsito
DISECCIÓN GANGLIONAR
Numeración de las estaciones de ganglios linfáticos según la definición de la Japanese
Gastric Cancer Association
RECIDIVA 40-80%
