ALTERACIONES ARTICULARES
1. ALTERACION SANA
En la mayoría de los individuos, el sistema masticatorio funciona de una manera
normal y eficaz sin consecuencias importantes.
El cóndilo no sufre un cierto grado de traslación sobre el disco cuando se inicia el
movimiento.
Otra cosa que no se presenta en la articulación sana es alteración de la morfología
del disco y los ligamentos discales se
alargan, se permite que el disco se deslice (es decir, traslación) a través de la
superficie articular del cóndilo.
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Sin embargo, a lo largo de la vida algunos factores pueden interrumpir la función
normal, provocando una disfunción de las estructuras masticatorias. Estos factores
reciben el nombre de factores etiológicos.
De los cuales son 5 los principales
2. Se observa la perdida de función cóndilo-disco normal y puede ser
ocasionado por:
Cualquier trastorno o alteración que dé lugar a una elongación de los ligamentos
discales o a un adelgazamiento del disco puede causar estos problemas del
complejo cóndilo-disco. Sin duda, uno de los factores más comunes son los
traumatismos.
Perdida
a. Macrotraumatismo que ha estirado los ligamentos discales.
Cualquier fuerza repentina que actúe sobre la articulación y pueda
producir alteraciones estructurales. Las alteraciones estructurales más
frecuentes en la ATM son los estiramientos de los ligamentos discales.
Los macrotraumatismos pueden subdividirse en dos tipos:
Traumatismos directos:
El cóndilo puede experimentar desplazamiento brusco en la fosa
articular y se oponen los ligamentos pueden sufrir una elongación
que puede comprometer la mecánica normal del cóndilo-disco.
Un ejemplo una caída o golpe con la boca abierta, a menudo la articulación
opuesta al lugar del traumatismo suele recibir la mayor parte de la lesión.
Los traumatismos directos pueden ser también iatrogénicos como las técnicas de
intubación, las intervenciones de extracción del tercer molar.
Traumatismos indirectos:
Es cualquier lesión que pueda afectar a la ATM como consecuencia de una fuerza
repentina que no impacta Es directamente en la mandíbula ni hace contacto con la
misma. El tipo más corriente de traumatismo indirecto es el producido por una
lesión de flexión-extensión cervical.
a. Microtraumatismo que ha provocado cambios en la superficie
articular y reducción del movimiento sin fricción entre ambas
superficies articulares
Cualquier pequeña fuerza aplicada a las estructuras articulares que se produce de
manera repetida durante un periodo de tiempo prolongado, si las cargas
sobrepasan los límites funcionales del tejido, se pueden producir cambios o daños
irreversibles
Cuando no disminuye la fuerza se produce fibrilación con el tiempo pueden
desplazar el cóndilo.
Otro tipo de microtraumatismo es el que se debe a la inestabilidad mandibular
ortopédica.
En la articulación sana, las superficies del
cóndilo, el disco y la fosa articular son lisas y deslizantes y permiten
un movimiento fácil y sin roc
El disco está unido lateral y medialmente al cóndilo por los ligamentos colaterales discales. Así pues, el movimiento de
traslación de la articulación puede producirse sólo entre el complejo cóndilo-disco y la fosa articular.
El grado de rotación del disco sobre el cóndilo lo determina también la morfología del disco,
el grado de presión interarticular y el músculo pterigoideo lateral superior, así como la lámina retrodiscal superior.
4 se produce un adelgazamiento del borde posterior del disco.
La inserción del pterigoideo superolateral tira del disco no sólo hacia delante, sino
también hacia dentro sobre el cóndilo, si se prolonga la tracción de este músculo,
con el paso del tiempo el borde posterior del disco puede hacerse más delgado. Al
hacerse más delgada esta área, el disco puede desplazarse más en sentido
anteromedial.
5. se produce un ulterior alargamiento de los ligamentos discales y
retrodiscal inferior
los ligamentos discales y retrodiscales inferior están elongados, lo que
permite que la actividad del pterigoideo lateral superior desplace el disco
hacia adelante (y hacia dentro).
En el momento que se pierda el freno del disco el musculo sigue tirando del
disco hacía adelante y medial causando dolor
Imagen
6. Se produce el desplazamiento funcional del disco
Al adelgazarse su borde posterior del disco puede desplazarse más hacia el
espacio discal, de manera que el
cóndilo se sitúa sobre el borde posterior del disco produce el desplazamiento
funcional del disco.
La mayoría de las personas presentan en un principio los desplazamientos tiene
una sensación de alteración momentánea durante el movimiento, pero
generalmente sin dolor. El dolor puede aparecer en ocasiones cuando la persona
muerde.
Click simple
Se nota un clic cuando el cóndilo se desplaza por el borde posterior hacia la zona
intermedia del disco. Se describe como una alteración funcional indoloro debido a
irregularidades en las formas de los tejidos blandos o duros intracapsulares (no
hay luxación discal). Puede ocurrir por alteraciones del desarrollo o puede ser
adquirida por alteraciones fisiológicas vinculadas a sobrecarga estructural.
Clik reciproco
Se nota un clic cuando el cóndilo se desplaza por el borde posterior del disco.
Durante la fase de cierre se nota un segundo clic, cuando el cóndilo vuelve a la
posición céntrica.
Las alteraciones morfológicas del disco en el área en que reposa el cóndilo
pueden producir un segundo chasquido durante
las últimas fases del retorno del cóndilo, inmediatamente antes de la posición
articular de cierre.
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7. Se produce la luxación funcional del disco:
Si el disco se aplana, el musculo pterigoideo lateral superior tiene toda la autoridad
y potestad sobre el disco y lo puede dejar atrapado adelante produciendo un cierre
incompleto.
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a. Luxación con reducción (apretamiento)
El paciente hace un pequeño movimiento lateral para posicionar
nuevamente el disco y el cóndilo. Si el bloqueo se produce sólo raras veces
y el individuo puede resolverlo sin ayuda.
Si se produce un mayor alargamiento de la lámina retrodiscal inferior y los
ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo
suficiente, el disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo el espacio
discal
Cuando el ligamento se alarga y se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal
superior, la recolocación del disco resulta más difícil. Cuando el disco no se
reduce, la traslación del cóndilo hacia delante fuerza simplemente el
desplazamiento del disco delante del cóndilo
A menudo, el paciente indicará que la mandíbula «se queda atascada»
cuando se abre mucho la boca
b. Luxación sin reducción (bloque cerrado)
La línea media esta desviada hacia el cóndilo “trabado”.
El cóndilo con buena función rota sobre si, mientras que el daño no puede
moverse.
También llamado Bloque cerrado.
El cóndilo fuera de su posición inflama los tejidos retrodiscales y comeinza todo el
problema inflamatorio.
8. Retrodiscitis
Los tejidos retrodiscales están muy vascularizados e inervados, por lo que no
pueden tolerar una fuerza de carga importante.
Si el cóndilo aplasta el tejido, es probable que éste sufra una rotura e inflamación.
9. Osteoartritis
Es un signo frecuente de este trastorno. La osteoartritis puede aparecer en
cualquier momento en que la articulación sufra un exceso de carga, pero se asocia
la mayoría de las veces a la luxación o la perforación del disco.
Aunque la osteoartritis se clasifica en el grupo de los trastornos inflamatorios, no
se trata de una verdadera alteración inflamatoria.
Para finalizar otro video sobre el resumen de todo
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