Para cada una de las guías, desarrollar las siguientes preguntas.
OJO hay preguntas que solo
son para una guía específica. Al inicio de esas preguntas esta la advertencia
Cuando hablo de desórdenes musculoesquelèticos (DME), hablo de todas las patologías
consideradas de esa forma, incluyendo las de hombro doloroso y dolor lumbar inespecífico
RESPUESTAS
1. ¿QUÉ ES LA GATISO?
Son las guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la evidencia estas exponen
cuáles son los pasos adecuados que se deben realizar al trabajador para prevenir ciertas
enfermedades o las ya existentes y mirar cuál es el tratamiento más adecuado para recuperar
al trabajador con enfermedades.
2. Cuál es el objetivo de la GATISO
Objetivo: incrementar el diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor
prevalencia en Colombia.
3. Cuál es la metodología de la GATISO
Similar a la utilizada en la elaboración de las “Guías de Práctica Clínica”, involucrando el rigor
científico de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
MBE: “uso conciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente en la
toma de decisiones
Obtención de la evidencia mediante la búsqueda exhaustiva en bases de datos especializadas,
orientada por una serie de preguntas relacionadas con la promoción, la prevención, dx,
tratamiento y rehabilitación de las alteraciones relacionadas con la patología objeto de estudio
4. Cuáles son las recomendaciones claves
Son aquellas que deben tener las siguientes características: Validez, Reproductibilidad,
Aplicabilidad clínica, Flexibilidad, Claridad, Multidisciplinariedad en su elaboración, Revisión
planificada, Documentación
Estas pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los profesionales de la S.O
Recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral promoción, prevención,
detección precoz, tratamiento y rehabilitación
5. Epidemiologia en diferentes partes del mundo sobre cada una de las patologías que
nombran las GATISO
6. Quien la población usuaria
Especialistas de salud ocupacional y áreas afines, y los profesionales de la salud (médico del
trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del
sistema de seguridad social integral)
7. Quien es la población objeto
Es aquella población trabajadora afiliada o no al Sistema de Seguridad Social Integral y quien,
en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA
PATOLOGIA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar de trabajo.
8. Dibuje el diagrama de flujo de sistema de vigilancia de las patologías
9. Diagrama de flujo del Manejo médico de los casos
10. Resumen del marco conceptual
11. Identificar etiología de las DME
Lumbalgia
Degenerativas y estructurales: hernias discales, procesos artrosicos, espondilolistesis,
estenosis del canal, sacralización de la 5ª vértebra lumbar, lumbarizacion de la 1ª
vértebra sacra
Inflamatorias: espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, psoriásicas
Óseas: Paget, osteoporosis, fracturas, sarcoidosis, osteomalacia
Infecciosas: espondilodiscítis tuberculosa, osteomielitis, sacroileítis herpética
Neurológicas y psiquiátricas: dolor psicógeno, fibromialgia, histeria, simuladores
Enfermedades viscerales con dolor referido: úlcera péptica, colecistitis, pancreatitis,
aneurísma de la aorta abdominal, cáncer gástrico, endometriosis, procesos uterinos,
prostatitis
12. *OJO solo para GATISO DE DOLOR LUMBAR INESPECÌFICO. Factores de riesgo
asociados con la aparición del DLI
Trabajo físico pesado, levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna,
movimientos de flexión y rotación de tronco, exposición a vibración del cuerpo entero,
posturas estáticas, factores psicosociales y de organización del trabajo, ya que han demostrado
estar asociados con la ocurrencia el DLI.
13. Resumen de cada una de las enfermedades de las que trata cada GATISO
DLI: Es el trastorno músculo esquelético no traumático que afecta la parte baja de la espalda
(incluyendo los problemas de disco y ciática, pero excluyendo los problemas de columna
cervical) y en consideración a que no todos los casos de síndrome doloroso lumbar están
relacionados con el trabajo
14. Identificar las Características de los factores de riesgo para los DME
DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOLO HACER LO MAS RELEVANTRE DE LOS NIVELES DE
EVIDENCIA
15. ¿Cuáles son las principales características de los factores de riesgo ocupacionales o la
identificación de peligros causantes de DME?
16. ¿Cómo se identifican los factores de riesgo ocupacionales causantes de los DME?
DLI: identificación de peligros a través del panorama de riesgos, autorreportes de condiciones
de trabajo, inspecciones estructuradas de condiciones de trabajo; utilización de listas de
chequeo o de verificación; encuestas de morbilidad sentida, de confort – disconfort;
evaluación de la situación de trabajo de acuerdo con las características de cada situación de
riesgo y las herramientas disponibles, que incluya la evaluación del sistema de trabajo en su
integralidad; valoración de la carga física, para lo cual se pueden aplicar herramientas, con el
fin de establecer un inventario de riesgos, establecer prioridades de intervención y verificar el
impacto de las acciones para el control.
17. Identifique los métodos con que hacer la evaluación de los factores de riesgo para
los DME
DLI: Se recomienda hacer uso de los siguientes instrumentos para la identificación de los
factores de riesgo causantes de DLI: Identificación de peligros a través del panorama de riesgos
Encuestas de morbilidad sentida Utilización de listas de chequeo o de verificación Evaluación
ergonómica de acuerdo con las características de cada situación de riesgo y los métodos
disponibles, tales como los métodos OWAS, de la Comunidad Económica Europea y del NIOSH,
cada uno de los cuales tiene sus propias indicaciones y limitaciones que deben ser conocidas al
detalle para hacer una aplicación adecuada del método seleccionado
Se recomienda que al evaluar una situación de trabajo que involucre la manipulación manual
de cargas, se tenga en cuenta los siguientes factores de riesgo y exposición, para prevenir el
DLI: Factor biomecánico Factor psicofisiológico Factores ambientales y organizacionales
18. *OJO solo para GATISO DE DOLOR LUMBAR INESPECÌFICO. ¿Qué factores deben
tenerse en cuenta en la valoración del riesgo de DLI asociado con la manipulación de
cargas?
Características de la carga
Es demasiado pesada o grande.
Es voluminosa o difícil de sujetar.
Está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse.
Está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco con
torsión inclinación del mismo.
La carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar lesiones al
trabajador, en particular en caso de golpe.
Características de la tarea
Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la
columna vertebral.
Periodo insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.
Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no puede modular.
Características individuales
La falta de aptitud física para realizar la tarea.
La inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos personales.
La insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación.
La existencia previa de patología dorso lumbar
Características del entorno
El espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio de la
actividad.
El suelo es irregular y puede dar lugar a tropiezos o es resbaladizo para el calzado que
lleva el trabajador.
La situación o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulación manual de
cargas a una altura segura y en una postura correcta.
El suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulación de la
carga en niveles diferentes.
El suelo o el punto de apoyo es inestable.
La temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuados.
La iluminación es inadecuada.
Existe exposición a vibraciones.
19. Intervenciones para el control de los Factores de Riesgo
DLI:
Se recomienda que para el control del DLI y de la ED, se realicen intervenciones preventivas,
dirigidas especialmente a mejorar el sistema de trabajo a través del diseño de
herramientas y equipos de trabajo que disminuyan almínimo el esfuerzo físico,
estas son:
Diseñar ayudas mecánicas, que disminuyan el peso de la manipulación.
Diseñar mesas elevadoras que permitan controlar la altura de la manipulación de la
carga
Diseñar asas que permitan un buen agarre y manipulación de la carga
Diseñar áreas de trabajo con suficiente espacio de confort para el desplazamiento de
la carga
Recubrir las superficies de trabajo con material antideslizante, que permita un buen
agarre del zapato
Evitar el uso de equipos que generen vibración. Si se requieren, controlar el tiempo de
la exposición.
Es importante para la eficacia de las intervenciones ergonómicas, la participación
activa de todos los trabajadores para su identificación y adopción de las medidas
recomendadas
20. Qué aspectos se deben tener en cuenta en los sistemas de trabajo para el control de
los factores de riesgo relacionados con DME
La implementación permanente de programas ergonómicos orientados a la prevención
primaria, secundaria y terciaria para el dolor lumbar, es una estrategia efectiva para reducir la
prevalencia de este en los lugares de trabajo. Las medidas de intervención a implementar en el
medio y el ambiente de trabajo, deben estar dirigidas a los diseños de puesto de trabajo, los
cambios en la organización del trabajo y la mejora de métodos de trabajo
21. *OJO solo para GATISO DE DOLOR LUMBAR INESPECÌFICO ¿El uso de cinturón
ergonómico ó lumbar es un mecanismo de prevención para el DLI?
El soporte lumbar o cinturón ergonómico no debe ser utilizado en el trabajo como
intervención preventiva para el DLI
22. *OJO solo para GATISO DE DOLOR LUMBAR INESPECÌFICO ¿El uso de órtesis, plantillas
y Tapetes antifatiga son mecanismos de prevención para el DLI?
Se recomienda NO suministrar órtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevención del
dolor lumbar en el trabajo.
23. Qué intervenciones se recomiendan para el control de los factores de riesgo causantes
de DME
24. ¿Las rotaciones del puesto de trabajo y los programas de pausas activas son
mecanismos de prevención en los DME?
Supongo :/
Vigilancia de la Salud de los Trabajadores
25. ¿Qué trabajadores deben ingresar a vigilancia Médica para DME
Para DLI: Todos los trabajadores que se encuentren expuestos en su actividad laboral a manejo
de cargas, movimientos repetidos en flexión de tronco y vibración de cuerpo total deben
ingresar al programa de vigilancia médica para DLI
26. SOLO PAR GATISO DE DME ¿Qué pruebas de tamizaje se pueden aplicar para detección
de susceptibles o sintomáticos?
Los profesionalesrelacionados con la salud de lostrabajadores pueden aplicar encuestas
demorbilidad sentida para columna vertebral a trabajadores que estén expuestos a los
factores de riesgo para DLI, se incluirán preguntas sobre características físicas y psicosociales
en el trabajo y condiciones individuales de riesgo, para detectar tempranamente personas
susceptibles y trabajadores sintomáticos. Los trabajadores que sean definidos como
susceptibles por presencia de condiciones individuales de riesgo, requieren valoración
individual por profesional de la salud.
Los trabajadores definidos como sintomáticos serán considerados casos probables y requieren
valoración médica específica.
27. ¿Cómo se debe realizar la vigilancia médica de la Salud de los Trabajadores
expuestos a factores de riesgo por trabajo repetitivo de MMSS?
La vigilancia médica de los trabajadores expuestos a factores de riesgo por carga física para DLI
y ED se realiza a través de las evaluaciones médicas preocupacionales, de seguimiento o
periódicos anuales y postocupacionales, así como a través de las evaluaciones de reintegro o
reubicación.
Diagnóstico
28. ¿Cómo se hace el diagnóstico específico de las DME
PARA DLI: El diagnóstico de DLI y ED se realiza mediante una completa historia clínica y
evaluación médica sistemática. Al elaborar la historia clínica se requiere la recolección de toda
la información pertinente, así:
Inicio del dolor (Evento precipitante, hora del día, otros)
Localización del dolor (ubicación, irradiación)
Tipo y características del dolor (por ejemplo sordo, quemante, tipo punzada, tiempo
de duración, evolución, etc.)
Factores que alivian o agravan el dolor (reposo, sedestación, marcha, bipedestación,
tos, etc.)
Signos de alarma (síntomas asociados que indiquen compromiso general, patología
sistémica, síntomas neurológicos. Ver recomendación 7.4.2)
Antecedentes médicos incluyendo antecedentes de dolor lumbar.
Actividades ocupacionales y extraocupacionales
Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar
Marcha
Movilidad
Lasègue (Otras pruebas según hallazgos)
Balancemecánico (simetría, longitud demiembrosinferiores,retracciones y fuerza
demusculatura
de tronco y miembros inferiores, balance pélvico.
La historia clínica y el examenmédico determinan si existen signos de alarma. Si estos no
existen, el cuadro puede catalogarse como DLI.
29. ¿Cuáles son los signos de alarma y diagnósticos diferenciales de las DME relacionados
con el trabajo?
El médico, a través de la historia clínica y examen físico, debe realizar el diagnóstico diferencial
y descartar enfermedad potencialmente seria, tomando en consideración los siguientes
criterios:
DLI: No requiere remisión a especialista
Se presenta entre los 20 y 55 años
Dolor lumbosacro, en glúteos y muslos.
Dolor “mecánico”
Buen estado general
Dolor radicular: No siempre requiere remisión a especialista en las primeras 4 semanas
Dolor en una pierna de mayor intensidad que el dolor lumbar
Se irradia al pie y dedos
Adormecimiento y parestesias en distribución radicular
Lasègue reproduce el dolor
Signos neurológicos localizados
Posibles causas de patología espinal seria. Remisión urgente a especialista
Presentación en personas menores de 20 años o mayores de 55 años
Dolor no mecánico
Dolor torácico
Antecedentes de cáncer, consumo de esteroides, VIH
Signos constitucionales tales como fiebre, pérdida de peso, malestar general.
Signos neurológicos generales
Deformidad estructural
Antecedentes de trauma
Síndrome de Cola de Caballo: Remisión inmediata a especialista
Disfunción de esfínteres
Alteraciones de la marcha
Anestesia en silla de montar
30. ¿Se requieren paraclínicos para confirmar los diagnósticos de DME relacionados con el
trabajo?
El diagnóstico de DLI y ED es eminentemente clínico y no requiere estudios de radiología o de
laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolución, puesto que estos diagnósticos se
fundamentan en la sintomatología del paciente y en los hallazgos clínicos.
Las herramientas diagnósticas disponibles, radiografías, tomografía axial computarizada (TAC),
resonancia magnética (RM), electromiografía, laboratorio clínico,solamente se indican ante la
presencia de signos de alarma.
En general, la hernia discal con irritación radicular requiere la indicación de RM por el médico
especialista para decidir un posible tratamiento quirúrgico.
Tratamiento
31. ¿Qué métodos de tratamiento son útiles en el manejo de las DME relacionados con
el trabajo?
No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitación funcional importante;
en caso de presentarse, los profesionales de la salud procurarán que el reposo en cama no se
prolongue por más de dos días. Es importante enfatizar que la actividad de la vida diaria según
tolerancia es una indicación indispensable para disminuir la intensidad del dolor y promover
lamásrápida recuperación. Esta recomendación es aplicable a casos de dolor lumbar por ED sin
indicaciones quirúrgicas.
32. *SOLO PARA DLI ¿Qué debería incluir la educación del paciente de cómo parte del
manejo del DLI y ED relacionados con el trabajo?
Como parte del tratamiento integral del DLI y ED, los profesionales de la salud deben informar
al paciente que esta es una entidad autolimitada y que no implica enfermedad o lesión
orgánica grave subyacente. Además es necesaria la educación específica en cuanto a las
características clínicas y el control de riesgos relacionados.
33. *SOLO PARA DLI ¿Es el reposo en cama una medida de tratamiento efectiva en el caso
de DLI y ED relacionadas con el trabajo?
No
34. ¿En qué casos está indicada la intervención quirúrgica?
La cirugía no está indicada como tratamiento en el DLI.
El tratamiento de los pacientes con hernia discal o ED, aun si presentan dolor radicular es
conservador
en primera instancia (Ver recomendaciones 7.5.1 a 7.5.9).
Puede considerarse la aproximación quirúrgica en las siguientes circunstancias:
El dolor y la limitación funcional persistan a pesar del tratamiento no quirúrgico activo.
Predominio del dolor radicular sobre el dolor lumbar.
Déficit neurológico objetivo, progresivo.
En los estudios de RMN o MieloTAC se encuentra objetivamente una condición
remediable
quirúrgicamente y que se correlaciona con el cuadro clínico.
No existe co-morbilidad física o psicológica que pueda conducir a un pobre resultado
postoperatorio
La cirugía es urgente cuando se relaciona con el Síndrome de cola de caballo.
Rehabilitación
35. ¿Cuáles son los componentes de un programa de rehabilitación laboral?
La rehabilitación profesional debe ser iniciada desde el comienzo del cuadro clínico, orientada
hacia la prevención primaria (prevención en otros trabajadores), la prevención secundaria y
terciaria. El programa de rehabilitación profesional será ajustado en sus estrategias y alcances
de acuerdo con las características del caso, factores individuales, ocupacionales,
extraocupacionales, de tratamiento médico, etc. El conocimiento y aplicación de los diferentes
niveles de atención y su aplicación previenen nuevos episodios y establecen pautas para un
programa de rehabilitación profesional.
Un programa de rehabilitación laboral debe tener un abordaje multidisciplinario e incluir los
siguientes componentes:
Clínico
Ocupacional
Funcional y Fisiológico
Educativo y comportamental
Ergonómico y organizacional
Se recomienda tener en cuenta los siguientes pasos para los programas de rehabilitación
laboral:
Identificación del caso.
Evaluación clínica del sujeto y ergonómica del puesto de trabajo.
Seguimiento de la rehabilitación integral.
Retroalimentación a través de indicadores.
