Elaborar una presentación en Word o Power Point sobre la HISTORIA
CLÍNICA ELECTRÓNICA utilizando alguna base de datos
L
a implementación de la historia clínica electrónica (HCE) constituye un
proceso de cambio tecnológico. La sustitución del papel por el registro
clínico electrónico (RCE) implica que la historia clínica deja de ser un
registro de información con un fuerte componente de propiedad por parte del
médico y de la organización, e incorpora la integración de la información, el
trabajo en equipo, la multidisciplinariedad, las reglas y normas no propias, el
acceso ampliamente distribuido, al servicio de diversos fines legales y
legítimos.
Este cambio de paradigma en cualquier centro médico público o privado se ve
acompañado por la aparición de resistencias a su utilización e involucran desde
la alta gerencia hasta las áreas administrativas y asistenciales. Las resistencias
individuales son planteadas por los individuos de una organización a partir de
sus percepciones, personalidades y necesidades.
El objetivo del presente estudio fue identificar los factores de resistencia por
parte de los médicos para la implementación de la HCE en una organización de
atención a la salud.
El Institute of Medicine (IOM, por su sigla en inglés) la define como una
colección longitudinal de información electrónica acerca de la salud de las
personas, donde la información sobre salud es definida como información
pertinente a la salud de un individuo o como la información de los cuidados de
salud provistos a un individuo por medio de cualquier miembro del equipo de
salud.
La historia clínica electrónica permite:
Acceso electrónico inmediato a la información de salud personal o
poblacional solamente de usuarios autorizados.
Provisión de bases de conocimiento y sistemas de soporte para la toma
de decisiones que mejoren la calidad, seguridad y eficiencia de la
atención de los pacientes.
Dar soporte efectivo en la eficiencia de los procesos para brindar
cuidados de salud.
Las funcionalidades de la HCE incluyen el registro clínico electrónico, la gestión
de la información, la administración de solicitud y resultados de exámenes
complementarios, soporte a los profesionales para la toma de decisiones,
soporte a los pacientes, generación de reportes, conectividad y comunicación
electrónica.
Durante la implementación de la HCE se crean diferentes subgrupos de
acuerdo al uso y apropiación que se realiza de la HCE. En aquellos usuarios
que pueden optar, es posible reconocer un grupo de usuarios convencidos por
el uso (o no uso), que son quienes se apropiaron de la práctica por la cual se
decidieron. Un segundo grupo incluye a los no usuarios obligados, es decir,
aquellos que no la utilizan por existir barreras de acceso. Y finalmente, el grupo
de usuarios por obligación, que es el que desearía dejar de utilizar esta
tecnología. La apropiación tecnológica hace referencia al uso significativo de la
tecnología, siendo de menor entidad en los usuarios obligados al uso.
IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA EN SALUD
Cuando un paciente llega a la consulta, su historia clínica nos da información
de primera mano sobre su estado de salud y sus patologías previas.
Información que resulta muy útil ya que permite al médico varias cosas:
Conocer dolencias previas que expliquen los síntomas del
paciente.
Orientar el diagnostico. Por ejemplo, si un niño ha tenido varios
episodios de otitis y se presenta en la consulta con dolor en el oído, al
estudiar su historial en seguida puede sospechar que se haya ante un
nuevo episodio de otitis.
Orientar el tratamiento. Especialmente importante es conocer las
posibles alergias a fármacos, así como la existencia de patologías
previas que desaconsejen determinados tratamientos. Por ejemplo, ante
una infección es fundamental saber si el paciente es alérgico a la
penicilina.
Tener una visión general del estado del paciente y su evolución a lo
largo del tiempo.
En resumen, el historial facilita la atención sanitaria, colocando al médico en
antecedentes sobre el paciente.
Asimismo, la historia clínica ha demostrado ser un documento de gran utilidad
para la realización de estudios epidemiológicos o de salud pública, permitiendo
grandes avances en la medicina. También puede usarse en el ámbito de la
docencia, aunque en todos estos casos el historial irá anonimizado (es decir,
sin los datos que permitan identificar al paciente).
Por otro lado, la historia clínica no solo tiene importancia desde el punto de
vista sanitario. También se trata de un documento médico legal y como tal sirve
como prueba de la atención recibida por el paciente.
Referencia bibliográfica:
María Mercedes Chá Ghiglia. Historia clínica electrónica: factores de
resistencia para su uso por parte de los médicos. Directora Técnica, Centro
Asistencia Médica del Oeste de Colonia-IAMPP. Colonia, Uruguay. Disponible
en: Rev. Méd. Urug. vol.36 no.2 Montevideo 2020 Epub 01-Jun-2020
