UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN LEÓN

Informe Final de investigación para optar al título de

“Máster en Epidemiología”

Síntomas Músculo Esqueléticos asociados a posturas

disergonómicas de trabajo en odontólogos de la ciudad de León,
Nicaragua en el período de marzo – julio 2016

Autores:

Dra. Xiloé Angélica Midence Salazar

Dr. Luis Alberto Quintana Salgado

Tutora: MD; PhD Aurora Aragón

 DEDICATORIA

A: DIOS, por darme la oportunidad de vivir y por estar presente en cada paso que
damos, por fortalecerme el corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi
camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el
periodo de estudio.

A mis padres Azucena Salgado y Luis Quintana por ser el pilar fundamental en
todo lo que los proyectos que emprendo, por la educación recibida, tanto académica,
como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente mantenido a través del
tiempo.

Luis Alberto Quintana Salgado

 DEDICATORIA

A DIOS por ser fuente de luz y sabiduría, y demostrarme cada día de mi vida que me
ama mucho y que siempre ha estado presente en mi vida.

A mis lindos padres que Dios me regaló; a mi padre Jorge Orlando Midence
Ordoñez, a mi madre Isabel Edith Salazar Fonseca, que con el amor, el respeto
y comprensión que sentían el uno hacia el otro me enseñaron los valores morales y
espirituales, sus buenos consejos y por apoyarme en todo momento, con su amor me
han formado ser una persona de bien, además por el valor demostrado para seguir
adelante.

Xiloé Angélica Midence Salazar.

 AGRADECIMIENTO

Primeramente agradecemos a Dios, nuestro Padre celestial quien nos ha dado, vida
salud y puesto en nuestro de formación profesional a personas que han servido de
mucho apoyo para lograr alcanzar metas profesionales y de vida.

Queremos agradecer especialmente a nuestra tutora la Dra. Aurora Aragón,

gracias por su tiempo, paciencia, dedicación y amabilidad de enseñarnos, gracias
acompañarnos a realizar este proceso de investigación, ha sido luz para guiarnos
adecuadamente para poder llegar a cumplir esta meta personal y profesional.

Agradecemos a la Dra. Lylliam López, actual presidente de la Asociación de

Ergónomos de Nicaragua, quien estuvo atenta y dispuesta a cuando nos surgieron
dudas sobre el tema, nos brindó su opinión profesional sobre algunos aspecto nuestro
trabajo y gracias a ella también pudimos llevar a término este trabajo.
 Resumen
Síntomas músculo esqueléticos asociados a posturas disergonómicas de
trabajo en Odontólogos de la ciudad de León, Nicaragua en el período marzo –
junio 2016

Se realizó un estudio corte transversal analítico en odontólogos que laboran en la

ciudad de León Nicaragua, con la finalidad de conocer la prevalencia de síntomas
músculo esqueléticos asociados a posturas disergonómicas de trabajo, durante el
período de Febrero a Junio del 2016.

La población de estudio fueron 148 odontólogos, se calculó tamaño muestral de 97

participantes con margen de error al 5%. Quienes cumplían con los criterios de
inclusión siguientes: ser odontólogos que ejerzan práctica clínica en atención a
pacientes, laborando en la ciudad de León y que aceptaran voluntariamente participar
del estudio. La información fue recolectada por medio de entrevista al llenar un
cuestionario y procesada con el paquete estadístico SPSS 21.0

El principal síntoma músculo esquelético fue el dolor con prevalencia total del 64,9%
en los odontólogos estudiados. El dolor músculo esquelético (DME) fue mayor en los
participantes con más de 40 años de edad y más de 20 años ejerciendo su profesión.

Las áreas corporales mayormente afectadas fueron: mano/muñeca (35.8%), cuello

(30.9%), espalda alta (30.9%) y espalda baja (26.8%). Las posturas: inclinación de la
espalda hacia adelante y torsión del cuello resultaron ser los factores de riesgo más
importantes siendo estadísticamente significativos para dolor en mano/muñeca (OR:
5), cuello (OR: 5) espalda alta (OR: 6) y espalda baja (OR: 6).

Este estudio nos revela que los odontólogos en León de Nicaragua, tienen alto riesgo
de padecer síntomas musculo esqueléticos asociadas a posturas inadecuados de
trabajo, que de estos pueden derivarse problemas como síndrome de túnel del carpo
y cervicalgia, tal como fue encontrado en un tercio de los participantes. Estas
enfermedades provocan incapacidad laboral, jubilación temprana y deterioro de la
calidad de vida.
 Índice

Contenido Páginas

I. Introducción 1

II. Antecedentes 2

III. Justificación 4

IV. Planteamiento del problema 5

V. Objetivos 6

VI. Marco Teórico 7

VII. Material y Método 17

VIII. Resultados 23
IX. Discusión de resultados 33
X. Conclusiones 36
XI. Recomendaciones 37

XII. Referencias Bibliográficos 38

XIII. Anexos 41
 Introducción
El odontólogo en su labor diaria tiene que soportar fuertes niveles de tensión y una gran
carga laboral para atender satisfactoriamente la demanda de salud de los pacientes así
como para asegurar su propio bienestar y el de su familia.(1) Las malas posturas de
trabajo en el ejercicio de la odontología, hacen que exista una prevalencia de síntomas
músculo esqueléticos superiores a la de la población general .(1) Los odontólogos son un
grupo de trabajadores con alto riesgo de padecer estas lesiones.(2)

Las lesiones músculo-esqueléticas ocupacionales ocasionan síntomas debilitantes y

severos como dolor, entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida,
pérdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, inhabilidad para
realizar las tareas del puesto de trabajo y un incremento en los costos de compensación
al trabajador y deterioro en la vida profesional, por lo que son problema de salud
pública.(1)

Los odontólogos comúnmente experimentan molestias a lo largo de su desempeño

laboral pero como generalmente no causan alarmas, son ignoradas, el problema que los
daños acumulativos conllevan con el tiempo a lesiones crónicas que pueden ocasionar
discapacidad laboral de manera permanente. (3)

La literatura sugiere que la prevalencia de dolor osteomuscular general en los dentistas

oscila entre 64% y 93%(4). Varios estudios han indicado que el dolor en la espalda, mano
dominante, el cuello y hombro son un problema importante entre los dentistas entre los
cuales Ruckell y Sunnel,(5) ; Batham (6) ; Pitts(7) se centraron principalmente en los efectos
fisiológicos de las prolongadas posturas inadecuadas que ocurren en la región del cuello
y el hombro.(7) Recientemente dentro de los factores predisponentes autores han
mencionado: la edad, el estrés emocional, el sedentarismo y las posturas inadecuadas
de trabajo. (8, 9)
El propósito de este estudio es radica en conocer si hay aplicación de posturas
adecuadas de trabajo en la labor diaria de los odontólogos, relacionándolas con síntomas
músculo-esqueléticos que presenten.

-1-
 Antecedentes

La odontología es una profesión de alto riesgo en el desarrollo de desórdenes músculo-

esqueléticos, ya que se caracteriza por una gran demanda visual que resulta en la
adopción de posturas fijas; Las prevalencias encontradas y localización del dolor y otros
síntomas se correlacionan con la posturas y hábitos de trabajo, así como con otras
variables como la edad, antigüedad laboral y el sexo de los dentistas.(1, 3, 8, 9). En
Australia reflejó que un 82% de los participantes experimentó síntomas musculo
esqueléticos durante el último mes, siendo los más frecuentes el dolor de espalda y el
dolor de cabeza. (10, 11)

En Irán5 un grupo de investigadores síntomas de musculo esqueléticos en cuello (43%),

espalda (38%) y hombros, más afectadas mujeres que hombres(8), así como en China(12)
encontraron una prevalencia de dolor en cuello (83%) y hombros (76%), asociado
significativamente a malas posiciones de trabajo (OR: 2.56) largas horas de
trabajo(OR:1.43) y no realizar ejercicios físicos(12). Condiciones similares se han
reportado en la India por autores como Bhandari (13) ; Rafie (14) .

En latinoamerica se ha estudiado este fenómeno, autores en México(2, 15) se encontró

alta ocurrencia de trastornos músculo-esqueléticos que se propiciaron por el desempeño
de sus actividades profesionales independientemente del equipo dental que emplean, por
tener que realizar trabajo repetitivo, posturas inadecuadas y vibración. Asi como en
Cuba(16), los odontólogos presentaron dolores en el cuello, parte superior de la espalda,
hombros, los cuales aumentaron a medida incrementó la cantidad de horas de trabajo en
el sillón dental. En Colombia(17) (18)se encontró la prevalencia más alta del 93%; los
odontólogos declararon haber padecido alguna lesión musculo esquelética relacionada
con su trabajo. Por lo anteriormente señalado observamos que diferentes países se
observa una alta prevalencia de molestias músculo esqueléticas en diferentes zonas
corporales.

2
En Nicaragua se han realizado estudios sobre ergonomía y salud ocupacional en
estudiantes de odontología, no así en odontólogos graduados; muchos de estos estudios
no se encuentran publicados, por lo que es necesario describir este problema de la salud
ocupacional en profesionales que ejercen la profesión para valorar la prevalencia de
estos síntomas en la ciudad de León.

3
 Justificación

Los estudios sobre la salud ocupacional en odontología son poco conocidos en nuestro
país, y actualmente el bienestar del profesional de la salud ocupa cada día un lugar
importante en la vida moderna, es por ello que el mayor nivel de información que se
obtenga a través de las investigaciones sobre los problemas de salud ocupacional
contribuirá de manera especial a la promoción y prevención de las enfermedades y
garantizar una mejor calidad de vida para el profesional.

La importancia de este estudio radica en conocer si hay aplicación de la ergonomía dental

en la labor diaria de los odontólogos, relacionando así con los síntomas de lesiones
musculo-esqueléticas de estos profesionales en sus actividades.

Los beneficiarios del presente trabajo lo constituyen los propios Odontólogos, quienes se
verán favorecidos con recomendaciones para la mejora del problema identificado,
logrando una disminución de riesgos.

4
 Planteamiento del problema

Los profesionales de la odontología están expuestos a muchos riesgos laborales, los

cuales aparecen como enfermedades que afectan al odontólogo y tienden a intensificarse
con la edad. Los profesionales de la odontología comúnmente experimenten diferentes
tipos de síntomas músculo esqueléticas a lo largo de su desempeño laboral, como
dolores de espalda o de cuello crónicos, los cuales generalmente no causan alarma, y
por lo tanto ignoran este tipo de dolores; pero el daño acumulativo causado por estos
dolores conlleva con el tiempo a lesiones crónicas que pueden terminar en una
incapacidad definitiva de trabajo.

En Nicaragua se ha estudiado muy poco sobre las lesiones musculo esqueléticas y

ergonomía en el campo de la odontología. No existe una base de información científica
que nos describa la prevalencia de estos síntomas ni las medidas que se pueden optar
para reducir este riesgo laboral. Por lo que hemos decido preguntarnos ¿Cuáles son los
síntomas músculo esqueléticos asociadas a posiciones disergonómicas de trabajo en los
odontólogos de la Ciudad de León, Nicaragua?

5
 Objetivo General

Determinar síntomas músculo esqueléticos asociadas a posiciones disergonómicas de

trabajo en odontólogos de la ciudad de León

Objetivos Específicos

1. Describir las características socio demográficas y laborales de los odontólogos

de la ciudad de León

2. Estimar la prevalencia de síntomas músculo esqueléticos que presentan los

Odontólogos de la ciudad de León

3. Caracterizar las regiones corporales que presentan mayores síntomas de

desórdenes músculo esquelético.

4. Relacionar la presencia de los síntomas músculo esquelético con las

características sociodemográficas, laboral y diferentes posturas disergonómicas
que adoptan los odontólogos.

6
 Marco Teórico
ERGONOMÍA
La ergonomía es la disciplina que se encarga del diseño de lugares de trabajo,
herramientas y tareas, de modo que coincidan con las características fisiológicas,
anatómicas, psicológicas y las capacidades del trabajador. Busca la optimización de los
tres elementos del sistema (humano-máquina-ambiente), para lo cual elabora métodos
de estudio de la persona, de la técnica y de la organización . (19)

La ergonomía dental ha estudiado las distintas formas de trabajar, el modo en que se ha

de disponer el cuerpo, la situación idónea dentro de la sala clínica, la disposición de los
materiales y los métodos más eficaces para simplificar el trabajo y evitar riesgos
profesionales. Gracias a las investigaciones llevadas a cabo(19, 20), hoy día se aceptan
como válidos los siguientes principios:

 En la consulta se deben ejecutar los movimientos corporales que requieran menos

tiempo, limitar el número de movimientos, simplificarlos y evitar las acciones
forzadas y los giros bruscos.
 Preparar previamente los instrumentos y materiales que se van a necesitar
habitualmente.
 Disponer las superficies de trabajo y las bandejas de instrumentales a una altura
aproximada de 5 cm por debajo del codo de la persona que las va a emplear.
 Usar taburetes que permitan mantener una postura adecuada.
 Tener buena iluminación, evitando constares de luz y sombra.

Los principios de la atención dental a cuatro manos, las áreas de actividad,

simplificación de trabajo y economía de movimiento.

El mayor problema a enfrentar por los dentistas en su práctica cotidiana es:

La necesidad de minimizar tensión y fatiga. La necesidad de mantener o igualar la
productividad sin sacrificar la calidad de su trabajo.

7
Este sistema de tratamiento dental a cuatro manos está basado en los siguientes
principios:

1. Las posiciones: El dentista, y ayudante realizan su trabajo sentados al lado del paciente en
forma apropiada. Evitando trabajar parados con incómodas posiciones.

2. La utilización auxiliar: El operador usa las habilidades de ayudante para realizar tareas
periféricas de apoyo a su trabajo en una jornada completa.

3. Las organizaciones del tratamiento: Cada aspecto del tratamiento del paciente está
organizado y simplificado para aprovechar al máximo la posición del operador y asistente.

4. La unidad dental ó equipo dental usado se selecciona cuidadosamente y se posiciona

para permitir al profesional y asistente operar con los principios de simplificación de
trabajo y economía del movimiento.Postura de trabajo adecuada para el trabajo
odontológico

Los estudios realizados por Robinson y col(20) en la Universidad de Alabama sobre la

posición de sedestación y el trabajo a 4 manos han contribuido a posibilitar que, por un
lado, tanto el dentista como su auxiliar puedan trabajar en posición de sedestación en el
gabinete dental y, por otro, a prevenir la aparición de enfermedades profesionales
músculo-esqueléticas, entre ellas, el dolor de espalda.

La postura de trabajo aceptada mundialmente es la denominada posición de máximo

equilibrio, posición 0, y conocida en la bibliografía anglosajona como posición BHOP
(Balanced Human Operating Position), ideada por Beach. Esta postura permite al
odontólogo realizar su trabajo con el mayor número posible de músculos en
semirrelajación. Se basa en el siguiente principio: el cuerpo humano posee un eje, la
columna vertebral, que le permite adoptar una posición relajada cuando está de pie.

Cualquier desviación de esta posición, como la que ocurre durante el trabajo del
odontólogo en bipedestación con flexión anterior del tronco o en incorrecta sedestación,
provocará un desequilibrio que deberá ser compensado por la contracción de

8
determinados músculos o por la presencia de apoyos externos. La posición de máximo
equilibrio o posición BHOP es aquella en la que el odontólogo realiza su trabajo sentado,
con el mayor número de músculos en semirrelajación.

Características de la posición BHOP (Balanced Human Operating Position)

1. El operador se encuentra sentado con la columna vertebral erguida, perpendicular al

eje horizontal del suelo, con mínima flexión cervical, para que los músculos
paravertebrales cumplan su función y se apliquen las cargas sobre los cuerpos
vertebrales sin que se compriman los discos intrevertebrales.

2. Las plantas de los pies deben apoyarse sobre el suelo para que haya una adecuada
distribución de las cargas y del peso del cuerpo sobre las piernas y pies y disminuya así
la carga sobre la columna vertebral. Además, si los pies no llegan al suelo habrá
compresión contra el asiento en zonas del muslo, con dificultad en el retorno venoso. Las
piernas formarán con los pies un ángulo de 90º.

3. Los muslos deben estar situados en paralelo al suelo y las piernas perpendiculares al
suelo, formando con los muslos un ángulo de 90º en la rodilla.

4. Los muslos deben formar entre sí un ángulo de 60º de manera que el cóccix y las
rótulas sean los vértices de un triángulo equilátero formando el primer triángulo fisiológico
de sustentación (inferior). Este triángulo, de máxima importancia, equilibra el peso de la
columna vertebral.

5. Los brazos deben encontrarse lo más cerca posible del eje vertical del cuerpo, con una
flexión del codo tal que brazo y antebrazo formen un ángulo de aproximadamente 90º.

6. El cuello debe estar ligeramente inclinado hacia delante de manera que se permite la
relajación de la musculatura de la columna cervical. La columna cervical debe formar un
todo con la columna dorsal y lumbar, de manera que se conserven las lordosis y cifosis
fisiológicas de la columna.

9
7. Extremidades superiores: Deben tener apoyos externos. Ambas manos se apoyan
sobre la cabeza del paciente y el codo de la mano de trabajo apoyando sobre el recodo
de la silla. Estos tres apoyos, manos sobre la cara del paciente y codo sobre el recodo
del sillón, forman el segundo triángulo fisiológico de sustentación (superior). Las manos
sobre la cara del paciente nos ayudan a inmovilizar al paciente en caso de movimiento
brusco de la cabeza. Diferentes estudios psicológicos hablan de la importancia de apoyar
las manos sobre la cara del paciente para transmitir seguridad al mismo, cuando
trabajamos en su boca.

8. El máximo equilibrio de la columna vertebral se logra cuando ambos triángulos de

sustentación se encuentran en la posición adecuada.

Trastornos Músculo Esqueléticos (TNM)

Existen múltiples términos en la literatura médica, para denominar aquellas alteraciones

fisiopatológicas del sistema musculoesquelético no debidas a un accidente o evento
agudo, sino que son el resultado de un deterioro progresivo relacionado con la
acumulación de microtraumatismos relacionados con posturas forzadas mantenidas y
movimientos repetitivos frecuentes. Tales como: «Cumulative trauma disorders»,
«Overuse síndromes», «Repetitive strain injuries», «Troubles musculosquelettiques» o
«Work related disorders»

Según define la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos

musculoesqueléticos son problemas de salud del aparato locomotor, es decir, de los
músculos, tendones, esqueleto óseo, cartílago, ligamentos, nervios periféricos o del
sistema vascular, que no es consecuencia directa de un evento agudo o instantáneo; esto
abarca desde las dolencias leves hasta las más graves e incapacitante(20).

Los TME son causados por traumatismo acumulativo son lesiones o daños a los tejidos
corporales que se han ido desarrollando con el paso del tiempo por diversas fuerzas
externas; son lesiones y enfermedades que afectan primariamente a los músculos,
tendones, nervios y vasos sanguíneos, y que incluyen una gran variedad de lesiones y
enfermedades que resultan de exposiciones repetidas o durante largo tiempo a estrés

10
físico. Los efectos están regularmente relacionados con posturas corporales, energía de
movimiento o fuerzas extensoras, así como la duración o repetitividad. (2)

Factores de riesgo para desarrollar lesiones músculo-esqueléticas en el trabajo

odontológico.

Mucho se ha descrito en la literatura científica sobre estos múltiples factores de riesgo,

para este trabajo tomaremos en cuenta la clasificación de factores de riesgo propuesta
por Bugarín- González, quien los agrupa de la siguiente manera: factores biomecánicos,
ergonómicos y laborales; factores biológicos individuales.

Factores Biomecánicos, Ergonómicos y Laborales

Existe una asociación positiva entre sufrir dolor y determinadas posturas viciadas
tomadas por el odontólogo como: torsión del tronco, ladear los hombros, elevar los codos
(tanto el dominante como el no dominante o ambos), luz del campo operatorio para el
tratamiento del maxilar superior colocada excesivamente lejos de la línea de visión del
profesional, trabajar con las manos cerca de la cara y trabajar períodos prolongados en
posiciones entre las 7:00 y las 8:30 y entre las 3:30 y las 5:00, así como posturas estáticas
cervicales forzadas. Para lograr una buena visión de la
boca con frecuencia se realizan flexiones y torsiones cervicales mantenidas
que acaban traduciéndose en dolor. (9, 20)

Por el contrario, también destacan situaciones protectoras: utilizar algún sistema de

aumento de la visión, realizar cirugía a cuatro manos, mantener los codos en postura de
descanso durante el trabajo, colocar la luz operatoria cerca de la línea de visión del
dentista para los tratamientos sobre el maxilar superior y disponer de equipamiento que
permita colocar las piernas del profesional debajo de la silla del paciente. (9)

Las alteraciones estructurales aparecen cuando mantenemos una postura inadecuada,

produciendo una sobrecarga a nivel de los elementos anatómicos, apareciendo
típicamente dolor y limitación de movimientos, entre otros síntomas(20).

11
Una mala posición de trabajo y multitud de factores estresantes asociados al ejercicio de
la odontología, hacen que exista una alta prevalencia de lesiones musculo esqueléticas
superior a la de la población general.(1)

En su evolución se consideran tres etapas progresivas: en una primera etapa que puede
durar meses o años, aparece dolor y cansancio durante las horas de trabajo,
desapareciendo fuera de éste. Su control es posible con medidas ergonómicas. A
continuación, los síntomas no desaparecen por la noche, alterando el sueño y
disminuyendo la capacidad de trabajo. Por último, se hace difícil realizar tareas, incluso
las más triviales. (9)

Factores Biológicos Individuales

Entre ellos destacan las características personales (edad, sexo), el estilo de vida
(alimentación, sedentarismo, actividades de ocio) y por supuesto, las patologías
asociadas (fundamentalmente enfermedades crónicas como la diabetes o la artritis
reumatoide). La mayor parte de los autores hallan diferencias en el dolor atribuidas al
sexo pero lo que no está tan claro es el motivo. Un estudio reveló que incidencia de
dolor de hombro en mujeres dentistas es mayor que en los varones y lo relacionan con
un peor tono muscular aunque piensan que también podría influir la osteoporosis.(9)

Moen y Bjorvatn obtuvieron mayores molestias en las mujeres dentistas pero los
resultados son similares a los de su grupo control de oficinistas, no habiendo diferencias
significativas entre ambos grupos. Piensan que la influencia del sexo podría deberse a
factores desconocidos o bien al trabajo en el hogar. Igualmente Rundcrantz atribuyeron
la mayor frecuencia en el sexo femenino a diferencias en el trabajo doméstico. También
Marshall(10) y col, concluyeron que el sexo condiciona diferencias en la presencia de
síntomas musculo esqueléticos. Finsen y col no encontraron influencia alguna debida al
sexo si bien, el tiempo de trabajo de las mujeres de su muestra fue el 80% de la jornada
de los hombres.

El papel de la edad aún es más controvertido. Para algunos autores el dolor de espalda
y cervical permanecen estables con la edad consideran que las molestias

12
musculo esqueléticas son máximas en torno a la sexta década, es decir,
aumentan progresivamente con la edad. Un hecho importante es que la edad del
profesional está íntimamente relacionada con la antigüedad en la profesión, a mayor
antigüedad mayores síntomas y progreso de los mismos.(9)

Varios autores analizaron, el papel del ejercicio físico como actividad preventiva de las
molestias musculo esquelética en los dentistas. Se considera que el ejercicio físico
previene o mejora el dolor en general, facilita la pérdida de peso, fortalece el tronco y el
estiramiento de estructuras músculo tendinoso y parece ser útil para aliviar el dolor de
espalda. En este contexto, el ejercicio físico persigue dos objetivos: a) Fortalecimiento de
la musculatura que va a recibir un mayor trabajo: ejercicios de dorsales, lumbares y
abdominales. b) Estiramientos específicos de los grupos musculares que sufren cargas
posturales mantenidas.(9)

No menos importante son otras actividades que contribuyen a mantener una buena salud
en general: adecuada alimentación, evitar el sobrepeso, evitar el tabaco y el abuso de
alcohol, ingerir cantidades adecuadas de agua. Es indudable que todos estos factores se
han vinculado con una buena fortaleza y flexibilidad. (9)

Los desórdenes músculo-esqueléticos están entre los problemas médicos más

frecuentes, en el año 1.999 representaron la primera causa de ausentismo laboral en
EEUU, con un costo anual de 13 billones de dólares. En Japón y Canadá en el año 1.998
constituyeron la primera causa de morbilidad ocupacional.(1)

Varios estudios han indicado que la espalda, el cuello y dolor de hombro son un problema
importante entre los dentistas. Seis estudios, en particular, los encuestados durante un
período de 1 a 5 año encontrando que más de la mitad de los dentistas participantes
experimentaron dolor musculo esquelético: Shugars, et Al (1987) informó de 60 %;
Runderantz, et al. (1990) citados 72 % Auguston y Morken, (1996) reportado 81 %;
Finsen et al. (1997) informaron de 65 %; y Chowanadisai, et al. (2000) informaron de un
78%. (Sin embargo, todos estos estudios se centraron principalmente en los efectos
fisiológicos de las prolongadas posturas que ocurren en la región del cuello y el hombro)

13
Cuando la odontología cambió de un pie trabajo para una tarea de sentarse, dolor
musculoesquelético en la región del cuello y el hombro se hizo más predominante.(7)

Posturas ergonómicamente incorrectas en el dentista

• Arqueamiento de la columna hacia delante, con lo que ésta deja de ser soportada por
los ligamentos y músculos paravertebrales, recayendo el peso sobre las porciones
anteriores de los cuerpos vertebrales, con compresión de los discos intervertebrales. Se
pueden producir hernias discales con compresión de las terminaciones nerviosas
radiculares.

• Mal apoyo de los pies en el suelo, con lo que éstos no cumplen con su función de
distribuir el peso del cuerpo, quedando éste cargado fundamentalmente sobre la columna
vertebral lumbar y sacra. Dando origen a lumbagos(21).

• Inclinación de los hombros hacia adelante y adentro, con lo que se hunde la caja torácica
con disminución considerable de la función respiratoria. El dentista entra en acidosis
respiratoria por una insuficiente ventilación, que se traduce en sensación de letargo o
inestabilidad. Esto es frecuente en dentistas novatos, donde además se producen apneas
o ausencia de respiraciones por el estrés que causan los procedimientos clínicos a los
pacientes.

• Compresión de la parte posterior de los muslos contra el asiento del taburete, por
incorrecta posición de sedestación o por usar un taburete inadecuado, obstaculizándose
el retorno venoso, con el peligro de que aparezca una insuficiencia venosa crónica que
se manifestará clínicamente en forma de venas varicosas o varices.(21)

• Rotación de la columna vertebral cuando estamos mal sentados y queremos conseguir

un buen campo de visión. Se produce una contractura de la musculatura paravertebral y
de fibras del músculo trapecio y de la musculatura dorsal. Es una causa importante de
dorsalgias y cervicalgias. (21)

14
• No estar sentado correctamente sobre toda la superficie del taburete y con nuestra
columna lumbar no apoyada sobre el respaldo ergonómico de nuestra silla. De esta
forma, no se puede conseguir una postura erecta de la columna vertebral, ni un buen
trípode de sustentación.

El trabajo muscular del odontólogo la mayor parte del tiempo, es estático y requiere una
contracción muscular sostenida, creándose un desequilibrio entre la actividad y el aporte
sanguíneo, que, al disminuir, priva a los músculos de oxígeno y de glucosa, lo que obliga
a utilizar las reservas de glucógeno e impide que se retiren los metabolitos consumidos,
causando fatiga muscular y dolor agudo. Esto se ve incrementado si el odontólogo
emplea ropas y guantes ajustados.(1)

A nivel de los miembros inferiores el trabajar de pie y la costumbre de cruzar las piernas,
o el mal diseño de la silla de trabajo, dificultan el retorno venoso, produciendo varices y
edemas. Todos estos problemas pueden evitarse adoptando una posición correcta. Si
trabaja de pie, todo el peso descansa sobre los pies, aumentando la carga a los músculos
de la espalda y, al ser una posición estática, ocasiona retardo circulatorio. Está posición
solo es aceptable para trabajos cortos, que requieran gran esfuerzo (exodoncias), al
trabajar sentado se reparte el peso del cuerpo entre la columna, los muslos, los brazos y
los pies. La espalda debe estar recta y los brazos apoyados, con un apoyo para la mano
de trabajo a fin de realizar movimientos precisos, mientras los pies se apoyan planos en
el suelo. (1)

En cuanto a las zonas más afectadas por la mala posición de trabajo en la práctica
odontológica, existen diferentes criterios. Según Harutunian, 2011, en su estudio la región
cervical fue la más afectada, seguida por la región lumbar, muñecas y hombros(22).
Alexopoulos, 2004, describió en su estudio que el dolor en la región lumbar era el más
prevalente, seguido de la mano/muñeca y el de los hombros. No obstante, existe
coincidencia en que estas zonas son las que presentan un mayor daño en nuestra
profesión y que el sexo femenino es el más afectado.(23) También depende del tipo de
trabajo que realicemos, así, en los odontólogos son más frecuentes las dorsalgias y en

15
el personal auxiliar es más frecuente el lumbago. El lumbago es una causa frecuente de
ausentismo laboral en las auxiliares dentales.

Alwwassan, 2001, en una muestra de 204 odontólogos y auxiliares y encontraron que el

54,4% de ellos refirió cervicalgia y el 73,5%, lumbalgia. Las causas referidas fueron:
estrés, posturales como extensión y/o flexión, torsión excesiva del cuello, inclinación
hacia delante desde la cintura, elevación de hombros, flexión y torsión general de cuello
y espalda.

El dolor de espalda es más prevalente en los profesionales que realizan trabajos de

precisión. Es más prevalente en los prostodoncistas que realizan prótesis fija, como
tallados de múltiples piezas en una sola sesión. La prevalencia del dolor de espalda es
mayor en profesionales que realizan su trabajo en posición de bipedestación, que en los
profesionales que trabajan sentados. (20)

16
 MATERIAL Y MÉTODO

Tipo de estudio: Este es un estudio de Corte Transversal Analítico en el cual se exploró

la asociación entre posturas disergonómicas de trabajo y presencia de dolor músculo
esquelético en odontólogos de la ciudad de León, Nicaragua. (24)

Área de estudio: Clínicas privadas y públicas (Ministerio de Salud) ubicadas en el Casco

urbano de la ciudad de León.

Unidad de análisis: Cada uno de los odontólogos de práctica clínica que laboran en la
ciudad de León

Universo: Para definir el universo, se tomó en cuenta la lista de odontólogos de las bases
de la Compañía Colgate del año 2016, quienes tenían registrados un total de 188
odontólogos laborando activamente en la ciudad de León. De éstos 24 eran estudiantes
de especialidades no originarios de León, algunos ya egresados laborando y viviendo en
otras ciudades, 16 eran docentes de la Facultad de Odontología que tienen años de no
realizar práctica clínica y solamente se dedican a la docencia o cargos administrativos.
Por lo que la población final a estudiar fue de 148 odontólogos.

Muestra y muestreo:

Cálculo del tamaño de la muestra: Usando el programa Epi info versión 7.2 en la opción
del Statcal para realizar cálculos del tamaño de la muestra se introdujeron los siguientes
datos: tamaño de la población 148 odontólogos, prevalencia esperada 75% (esta
prevalencia fue calculada como un promedio de las prevalencias encontradas en

publicaciones científicas de otros países (1,2,5,8,12,17,18) y con un margen de error

aceptable del 5% se obtuvo como resultado un tamaño muestral de 97 odontólogos.

Selección de individuos: con la lista obtenida que contenía los nombres completos,
direcciones y números de teléfono, se visitaron a los Odontólogos que cumplían con los
criterios de selección.

17
Criterios de inclusión:

 Odontólogos que estaban activamente ejerciendo su práctica clínica en atención

a pacientes al momento del estudio.
 Ubicados en clínica privada o pública en el casco urbano de la ciudad de León
 Que aceptaran voluntariamente participar en el estudio
Todos los Odontólogos del Censo, reunían los criterios de selección. Todos los
seleccionados aceptaron participar en el estudio a excepción de un Odontólogo que adujo
falta de tiempo para participar en el estudio. Este participante fue sustituido por otro de la
lista escogido al azar de la misma manera que en la primera selección.
Fuente de datos

Primaria: A través de entrevistas al profesional, recolectada durante la visita a las clínica

odontológica del participante seleccionado.

Instrumentos de recolección de datos:

Se utilizó el cuestionario nórdico adaptado a los objetivos de la investigación. Este

cuestionario está diseñado en cinco secciones: la primera sección es una hoja de
consentimiento informado donde cada participante aceptó participar en el estudio. La
segunda sección consiste en una serie de preguntas para conocer las características
sociodemográficas, la tercera sección consta de dos partes; una serie de preguntas para
conocer características laborales de los odontólogos, y una escala tipo Likert donde se
indica el tiempo estimado que se permanece en diferentes posturas disergonómicas
durante la jornada laboral. La cuarta sección permite recopilar información sobre
antecedentes médicos de trastornos músculo esqueléticos y sobre síntomas dolor, fatiga,
disconfort en distintas zonas corporales y cómo han evolucionado estas molestias en los
últimos seis meses. La quinta sección consta de preguntas para conocer hábitos de
trabajo.

18
Procedimiento de recolección de datos:

Antes de la recolección de datos, se diseñó el instrumento para posteriormente probar su

claridad y si se podía autoadministrar. Con el cuestionario listo, se visitaron 5 odontólogos
que fueron seleccionados al azar a quienes se les explicó el objetivo del estudio y el
objetivo de su participación en esta primera parte (para mejoras al instrumento). Estos
odontólogos, llenaron el cuestionario por si mismos y luego dimos espacio para discutir
sobre las preguntas que consideraron no claras o sobre nuevas preguntas que pudieran
ser necesarias para cumplir con los objetivos de la investigación. Posteriormente se
hicieron las correcciones basadas en las recomendaciones de los participantes y las
observaciones de los autores.

Cuando ya se tuvieron las modificaciones se creó una base de datos en el programa

SPSS versión 21. Se volvió a aplicar la encuesta modificada a los cinco odontólogos
anteriores. Con los cuestionarios llenados, se digitaron los datos de estos cinco
encuestados encontrando que aún había preguntas ambiguas las que se mejoraron.

Ya con una tercera versión del cuestionario, se seleccionaron cinco odontólogos más,
diferentes a los primeros para realizarle la encuesta en forma de entrevista. En esta
ocasión, se decidió que los autores encuestaran en vista del riesgo de que el cuestionario
no fuera llenado o fuese llenado de forma insuficiente por falta de tiempo del participante
o falta de comprensión de alguna ó varias partes del cuestionario. Ahí también
introdujimos una observación del trabajo (que originalmente fue planeada mediante
filmación) con la lista de cotejo usando imágenes de las posturas. Posteriormente
comenzamos a probar a introducir los datos en la base creada.

Estos 10 odontólogos fueron excluidos de la muestra de estudio quedando 138 de los

que seleccionamos los 97 de la muestra. Para cada uno de los participantes
seleccionados se procedió de la siguiente manera:

1. Llamada telefónica para pedirles el consentimiento de ir a visitarlos para

explicarles sobre el estudio.
2. Se visitó al odontólogo y se le explicó sobre los objetivos del estudio y su utilidad
para convencerlos de participar.
3. Se aplicó la encuesta en forma entrevista y se registraron los datos en los
instrumentos diseñados incluyendo la lista de cotejo la que fue excluida después
de haber sido usada con 19 participantes del estudio por falta de aceptación de la
mayoría de participantes.

19
 4. A cada encuesta se le hizo control de calidad antes de despedirse del participante
con el fin de asegurarse que todas las preguntas habían sido respondidas.

Operacionalización de Variables

Variables Conceptualización Dimensiones Indicador Valor

Edad Tiempo transcurrido desde Cantidad en años que la

su nacimiento a la fecha persona refiera en la
actual en años. entrevista

Género Características fenotípicas Masculino

de la persona Femenino

Situación personal que Soltero

refiere la persona Casado
Estado civil entrevistada que se Unión libre
Son el conjunto de encuentra con respecto a divorciado
características otra, registrado en el
Características biológicas, sociales, cuestionario
socio laborales que están Número de años que se
demográficas y presentes en la Antigüedad tiene laborando en su Cantidad de años que el
población sujeta a laboral profesión entrevistado refiera
laborales
estudio

Cantidad de horas que Cantidad de horas que

refiere el entrevistado refiere el entrevistado
Horas de trabajo dedicar a su ejercicio dedicar a su ejercicio
a día profesional registrado en el profesional
cuestionario
Operatoria
Cirugía
Actividad clínica Tratamientos clínicos Endodoncia
odontológica odontológicos que Ortodoncia
predominante mayormente realiza Odontopediatría
Periodoncia
Prótesis

Síntomas Síntomas presentes Análisis de cuestionario Presencia o no de

músculo de alteraciones Nórdico estandarizado síntomas:
esqueléticos musculo sobre síntomas de Dolor
esqueléticas lesiones musculo Calambre
Calor local
esqueléticas
Adormecimiento
Pérdida de fuerza
Rigidez

20
 Mantenimiento de Análisis de una escala Menos de una hora o Más
Posturas ciertas posturas Likert donde los de una hora en las posturas:
disergonómicas forzada para participantes indiquen el Torsión del cuello
músculos , tiempo estimado en su Rotación de la columna
Pies no apoyados sobre el
tendones que jornada laboral que
piso
ocasionan síntomas mantienen posturas Inclinación de la espalda
musculo disergonómicas hacia adelante
esqueléticos Elevación de brazos
Regiones Síntomas de dolor Análisis de cuestionario Presencia de dolor Si o No
corporales con y fatiga en áreas Nórdico estandarizado en las Zonas corporales
dolor de corporales sobre síntomas de siguientes:
Lesiones afectadas lesiones musculo Cuello
Hombro
musculo esqueléticas
Dorsal o lumbar
esqueléticas Codo o antebrazo
Muñeca o mano

21
 Plan de análisis:

El análisis de los datos se realizó respondiendo a los objetivos de la investigación. Para

las variables continuas se hizo el cálculo del promedio, rango y desviación estándar en
la que se encuentra la población en estudio. Para las variables nominales como sexo,
estado civil, se realizó una distribución de frecuencias. Se calcularon las prevalencias
totales de síntomas músculo esquelético de forma global y por categorías como edad,
sexo, antigüedad, estado civil, tipo de práctica clínica, cantidad de horas laboradas.

Posteriormente se evaluó la independencia de las variables exposición con respecto a la

variable respuesta (DME). Esto se hizo mediante el test Chi cuadrado para valorar la
asociación entre dos variables nominales como: antigüedad laboral y la presencia de
DME.

Se realizó un análisis bivariado organizando los datos en tablas 2x2 de las variables
exposición: cada una de las posturas disergonómicas por mas una hora, con las variables
efecto: dolor músculo esquelético. Dichas tablas fueron elaboradas por cada una las
áreas corporales que con mayor frecuencia se presentó el DME: mano/muñeca derecha,
cuello, espalda alta, espalda baja y hombro derecho. Se realizó la estimación de riesgo
tomando Razón de Momios (OR) con un intervalo de confianza al 95%, así como la
presencia de dolor músculo esquelético con factores de riesgo potenciales tales como la
edad, el sexo, antigüedad laboral.

Se realizó una regresión logística binaria como análisis multivariado ajustando con todas
las variables de exposición, se obtuvieron los factores de riesgo reales, de las posturas,
características sociodemográficas y laborales.

Aspectos bioéticas:

Se realizó una carta de confidencialidad la contenía el consentimiento informado y escrito,

el cual fue leído y autorizado por los diferentes sujetos a ser parte del estudio.

22
 RESULTADOS
De en un total de 97 encuestados resultó un 56.7% del sexo femenino y un 43.3% del sexo
masculino, la edad promedio fue de 39 años, la edad mínima 24 años y la máxima 61 años.
Menos de la mitad de los entrevistados pertenecen al grupo etario entre 31 a 40 años. En relación
al grado académico 60.8% de la población son Odontólogos Generales, y solo el 22.7% son
especialistas. El 50.5% son casados. (Ver Tabla 1)

Tabla.1 Características Sociodemográficas de los Odontólogos de la ciudad de

León. (n=97)
Variables Frecuencia ( Porcentaje)

Sexo
Femenino 55 (56.7)
Masculino 42 (43.3)
Grupos Etarios
20 a 30 años 20 (20.6)
31 a 40 años 41 (42.3)
41 a 50 años 15 (15.5)
Mayor de 51 años 21 (21.6)
Grado académico
Odontólogo General 59 (60.8)
Especialista 22 (22.7)
Maestría 16 (16.5)
Estado Civil
Soltero 37 (38.1)
Casado 49 (50.5)
Unión Libre 8 (8.2)
Divorciado 2 (2.1)
Viudo 1 (1)
Fuente: Cuestionario

23
En los aspectos laborales el promedio fue de 15 años de antigüedad laboral, con una mínima 2
años y máxima 36 años. Menos de la mitad de los entrevistados tienen entre 10-19 años de
trabajar. Los odontólogos trabajan un promedio de 7 horas diarias, con un mínimo de 2 horas y
un máximo de 12 horas diarias. La mitad de los odontólogos no trabajan junto con asistente dental
en su práctica clínica. La práctica clínica que predomina es la operatoria dental realizada por más
de la mitad de los odontólogos (55.7%) debido a que la mayoría son odontólogos generales, el
área especializada la ortodoncia es la que más se realizan (11.3%) La mayoría de los odontólogos
controlan la fatiga laboral haciendo pausas breves, así como cambian de postura mientras
trabajan. Solamente una tercera parte ha recibido capacitación sobre posturas correctas de
trabajo. (Ver Tabla 2)

Tabla. 2 Características Laborales de los Odontólogos de la ciudad de León (n=97)

Variables Frecuencia (Porcentaje)

Antigüedad Laboral
1 – 9 años 31(32)
10 – 19 años 41 (42.3)
20- 29 años 13 (13.4)
Más de 30 años 12 (12.3)
Horas Laborales Diarias
Menos de 8 horas 21 (24.4)
Más de 8 horas 65 (75.6)
Horas Extras Semanales
1-4 horas 63 (64.9)
5-8 horas 11 (11.3)
Más de 10 horas 5 (5.1)
Horas acumuladas trabaja sentado por día
1-4 horas 33 (34)
5-9 horas 60 (61.8)
10 horas a mas 3 (3.2)

Trabaja junto con asistente dental en 48 (49.5)

su práctica clínica
Práctica Clínica predominante.
Operatoria 54 (55.7)
Endodoncia 10 (10.3)
Ortodoncia 11 (11.3)
Periodoncia 6 (6.2)
Cirugía Oral 9 (9.3)
Prostodoncia 5 (5.2)
Odontopediatría 2 (2.1)
Hábitos de trabajo
Control de la Fatiga haciendo pausas 74 (76.2)
en la jornada
Cambio de postura mientras trabaja 71(73.2)
Capacitación sobre posturas correctas 29 (30.5)
de trabajo
Fuente: Cuestionario

24
Al menos 3 de cada 10 odontólogos perciben tener todas las posturas inadecuadas en el ejercicio
de su trabajo por más de una hora al día. Sin embargo son las posturas con la espalda no apoyada
sobre el respaldar y la inclinación de la espalda hacia adelante las más frecuentes representando
a un poco más de la mitad de los entrevistados (Ver Tabla 3)

Tabla 3 Tiempo estimado al día con posturas inadecuadas según la percepción de

los odontólogos en porcentajes (n=97)

Postura / Tiempo estimado al día Menos de una Más de una

hora al día hora al día
Torsión del Cuello 64.9 35.1
Rotación de la columna 63.9 36.1
Planta de los pies no apoyada en el piso 66 34
Espalda no apoyada sobre el respaldar ni 42.3 57.7
uso del asiento completo
Inclinación de espalda hacia adelante 47.4 52.6
Elevación y rotación de brazos 52.6 47.4
Fuente: Cuestionario

Al menos tres de cada 10 odontólogos tienen un diagnóstico de trastorno músculo esquelético,

de los cuales el Túnel del carpo y cervicalgia son los más frecuentes repesentando el 26% y
18,5% de los encuestados respectivamente. (Ver Tabla 4)

Tabla 4 Trastornos Músculo Esqueléticos (TME) Diagnosticados en Odontólogos (n=97)

TNM Diagnosticado Frecuencia %

Túnel del Carpo 26

Cervicalgia 18.5
Dorsalgia 14.8
Lumbalgia 14.8
Tendinitis de hombro 11.1
Artrosis de rodilla 3.7
Lesión Nervio Ciático 3.7
Bruxismo 3.7
Dolor crónico en muñeca, mano 3.7
Ninguno 70
Fuente: Cuestionario

25
El síntoma músculo esquelético que mayormente refieren los odontólogos es el dolor con una
prevalencia total de 64,9%. La rigidez y la pérdida de fuerza fueron segundos síntomas más
prevalentes, con 22.8% y 19.6% respectivamente. El síntoma músculo esquelético más
importante es el Dolor el cual es casi la tercera parte de los encuestados se manifiesta durante
al menos 1 hora al día, pero seguido por la rigidez muscular. (Ver Tabla 5)

Tabla 5 Prevalencia de Síntomas Músculo Esqueléticos en durante el día (n=97)

Síntomas Prevalencia

Dolor 63(64.9%)
Calambre 12(12.4%)
Calor local 12(12.4%)
Adormecimiento 18(18.5%)
Hinchazón 6(6.2%)
Rigidez 26(26.8%)
Pérdida de fuerza 19(19.7%)

Fuente: Cuestionario

26
La prevalencia de DME es mayor en mujeres que en hombres. Con respecto al rango de edad
los mayores de 40 años tiene mayor DME (81.3%) los odontólogos con más de 20 años de
antigüedad laboral presentan mayor DME (91.7%) Con respecto a las horas laborales diarias en
general presentan prevalencias parecidas en diferente cantidad de horas. Se puede observar la
tendencia que las mujeres sin importar la condición, están más afectadas que los hombres, ya
que la prevalencias específicas son mayores. Todos los participantes refieren que el DME se
manifiesta después de sus actividades laborales.
Tabla. 6 Distribución del Dolor Musculo Esquelético (DME) en Odontólogos
C/N
Variables (Prevalencia DME)

Odontólogos de León 63/97 (65%)

Femenino 38/55 (69.1%)

Masculino 25/42(59.5%)
Grado Académico
Odontólogo general 40/59 (67.8%)
Especialista 12/22(54.5%)
Maestría 11 /16(68.8%)
Grupo Etario
Menos de 40 años 36/61(59%)
40 años a más 27/36(75.3%)
Antigüedad Laboral
Menos de 20 años 41/69(59.4%)
20 años a más 20/25 (80%)
Horas Laborales al día
Menos de 8 horas 32/ 51(62.7%)
Más de 8 horas 31/46(67.4%)
No Trabajar con Asistente Dental 31/49(63.6%)

Fuente: Cuestionario

(C: número de casos con DME. N: número población específica para esa variable)

27
Los odontólogos manifiestan dolor músculo esqueléticos en diferentes áreas corporales, las áreas
mano/muñeca derecha, parte superior de la espalda y cuello son las más frecuentes
respectivamente, las cuales el dolor se presenta en más de la tercera parte de los entrevistados.
En cambio las áreas de los miembros inferiores muchos no referían molestias. (Ver Fig.1)

Fig.1 Áreas Corporales con DME en Odontólogos

28
 Dentro de factores de riesgo potenciales para DME en odontólogos encontramos que las mujeres
tienen tres veces mayor probabilidad de tener dolor en mano/muñeca derecha que los hombres.
Con respecto a la edad, en mayores de 40 años se observa que existe tres veces mayor riesgo
en mano/muñeca derecha y cuello, así como dos veces más riesgo de dolor en hombro. Al
trabajar más horas extras diarias representa un factor de riesgo para DME. La antigüedad laboral
más de 20 años de ejercicio profesional es un Factor de riesgo para DME principalmente en
hombro derecho y espalda baja (Ver Tabla 7)

Tabla 7 Factores de riesgo asociados a dolor músculo esquelético en odontólogos

Factores Riesgo Dolor Dolor Dolor Espalda Dolor Espalda Dolor Hombro
Potenciales Muñeca/mano Cuello Alta Baja Derecho
derecho OR (95% I.C) OR (95% I.C) OR (95% I.C) OR (95% I.C)
OR (95% I.C)
Sexo (Femenino) 2.7 * 1.40 1.73 1.34 3.6
(1.09-6.78) (0.57-3-43) (0.70– 4.28) (0.53-3.37) (0.97-14-1)
Edad 2.81* 2.87* 0.95 1.13 2.09
(más de 40 años) (1.10 – 7.2) (1.08-7.62) (0.39 – 2.31) (0.45 – 3.08) (1.28 – 7.12)
Antigüedad laboral 0.38 * 0.60 0.57 1.15 * 2.24
(más de 20 años) (0.14-0.98) (0.23-1.56) (0.22-1.45) (0.43 – 3.08) (1.25 -3.85)*
Trabajar más de 8 1.04 0.84 0.44 0.66 0.83
horas al día (0.87 – 2.02) (0.31 – 2.42) (0.15 – 1.24) (0.22 – 1.94)* (0.43 – 1.60)
Trabajar más 6 horas 1.55 1.45 0.83 2.11 1.35
extras semanales (0.41 – 5.80) (036-5.8) (0.22- 3.10) (0.59-7.44) (1.18 – 1.53)
Fuente: Cuestionario (* representa P < 0.05)

29
 Las posturas de trabajo inadecuadas representan un factor riesgo de DME principalmente en la
zona de la espalda baja. Mantener durante más de una hora torsión del cuello es factor de riesgo
principalmente para dolor en mano/muñeca derecha, espalda alta, espalda baja y hombro. La
rotación o arqueo de la columna es factor asociado a dolor de hombro. El no apoyar los pies,
inclinación de la espalda hacia adelante son factores de riesgo para DME en espalda baja. Las
malas posturas de la espalda ya sea inclinarla hacia adelante y no usar el respaldar son
factor importante de riesgo para dolor en cuello y espalda baja (Ver Tabla 8)

Tabla 8 Posturas inadecuadas de trabajo asociadas a dolor músculo esquelético

en odontólogos

Posturas inadecuadas Dolor Dolor Dolor Espalda Dolor Espalda Dolor

de trabajo por más de Muñeca/mano Cuello Alta Baja Hombro
una hora derecha OR (95% I.C) OR (95% I.C) OR (95% I.C) derecho
OR (95% I.C) OR (95% I.C)
Torsión del Cuello 2.55 1.78 4.16 3.66 6.93
(1.05 – 6.17)* (0.72 – 4.35)* (1.65 – 10.47)* (1.43 – 9.36)* (2.00- 24.01)*
Rotación de la columna 1.59 1.66 2.04 1.75 3.17
(0.66 – 3.80) (0.68 – 4.05) (0.83 – 4.99) (0.69- 4.38) (1.02 -9.85)*
Pies no apoyados sobre 1.98 1.33 1.07 1.71 0.68
el piso (0.82 – 4.82) (0.53 – 3.32) (0.42 – 2.70) (0.67 – 4.34) (0.20 – 2.36)
Espalda no apoyada
sobre el respalda, ni uso 2.06 4.19 1.63 6.16 1.60
del asiento completo (0.84 – 5.05) (1.51 – (0.66– 4.04) (1.92 – 19.75)* (0.50 – 5.10)
11.60)*

Inclinación espalda 1.55 1.19 1.19 3.41 1.46

hacia adelante (0.65 – 3.67) (0.49 – 2.86) (0.49 – 2.86) (1.27 – 9.15)* (0.47 – 4.49)
Elevación y rotación de 1.76 1.97 0.88 2.83 2.62
brazos (0.74 – 4.15) (0.81 – 4.77) (0.37- 2.13) (1.10-7.24)* (0.82 – 8.38)
Fuente: Cuestionario (* representa P < 0.05)

30
Entre los factores de riesgo de DME en miembro superior (mano/muñeca y hombro derecho
después de ajustar a las variables de exposición más importantes encontramos que la torsión del
cuello es la postura disergónomica que mayor riesgo representa para DME en mano/muñeca
(OR=4,9) hombro derecho (OR=9,3) Se observó que no hubo diferencia significativa con respecto
a la edad y la antigüedad laboral ni para las otras posturas inadecuadas. (Ver tabla 9)

Tabla 9 Factores de riesgo asociados a dolor músculo esquelético en miembro

superior derecho.
DME Mano derecha DME Hombro derecho
Factores de Riesgo OR Crudo OR Ajust. P OR Crudo OR Ajust. P
para DME (95% I.C) (95% I.C)
Edad 2.8 2.2 0.25 2.09 0.7 0.770
(más de 40 años) (1.1 – 7.2) (0.5-8.4) (1.28 – 7.12) (0.6-7.8)
Antigüedad laboral 0.38 0.5 0.360 2.24 0.2 0.137
(más de 20 años) (0.1-0.9) (0.1-2.0) (1.25 -3.85) (0.1-1.7)
2.5 4.9 0.002 6.93 9.3 0.021
Torsión del Cuello (1.5 – 6.1) (1.2-19.3) (2.00- 24.01) (1.4-62.6)

Rotación de la 1.5 0.4 0.296 3.17 1.2 0.865

columna (0.6 – 3.8) (0.1-1.9) (1.02 -9.85) (0.2-7.4)
Pies no apoyados 1.9 2.1 0.184 0.68 0.5 0.436
sobre el piso (0.8 – 4.8) (0.6-6.8) (0.20 – 2.36) (0.9-2.7)
Espalda no apoyada
sobre el respalda, ni 2.0 0.6 0.433 1.60 0.5 0.399
uso del asiento (0.8 – 5.0) (0.1-2.0) (0.50 – 5.10) (0.9-2.6)
completo
Inclinación espalda 1.5 1.6 0.486 1.46 0.7 0.736
hacia adelante (0.6 – 3.6) (0.3- 7.0) (0.47 – 4.49) (0.9-5.4)
Elevación y rotación 1.7 1.0 0.973 2.62 2.3 0.312
de brazos (0.7 – 4.1) (0.2-3.8) (0.82 – 8.38) (0.4-12.1)

OR. Crudo, OR Ajust. (Ajustado) Intervalo de Confianza (IC) al 95%

P=valor de la significancia estadística

31
 Entre los factores de riesgo de DME en cuello y espalda, después de ajustar a las variables de
exposición más importantes. Se observó que los participantes con más de 40 años de edad tienen
mayor riesgo para DME en cuello (OR=5.2) No hubo diferencia significativa con respecto a la
antigüedad laboral. La postura disergónomica que mayor riesgo representa es la Torsión del
Cuello para DME en espalda alta (OR= 6,1) espalda baja (OR= 3,6) y hombro derecho (OR=9,3)
la inclinación de la espalda hacia adelante fue el principal factor de riesgo para DME en cuello
(OR=4,2). (Ver tabla 10)

Tabla 10 Factores de riesgo asociados a dolor músculo esquelético en cuello y espalda

DME Cuello DME Espalda Alta DME Espalda Baja

Factores de Riesgo OR Crudo OR Ajs. P OR Crudo OR Ajust P OR Crudo OR Ajst P
para DME (95% I.C) (95% I.C) (95% I.C)
Edad 2.8 5.2 0.017 0.95 1.0 0.987 1.13 2.5 0.189
(1.0-7.6) (1.3-20.4) (0.39 – 2.31) (0.2-3.7) (0.45 – 3.08) (0.6-10.1)
(más de 40 años)
Antigüedad laboral 0.6 1.3 0.696 0.57 0.6 0.539 1.15 1.7 0.511
(0.2-1.5) (0.3-5.1) (0.22-1.45) (0.1-2.5) (0.43 – 3.08) (0.4-8.0)
(más de 20 años)
1.7 2.1 0.256 4.1 6.1 0.007 3.66 3.6 0.069
(0.7 – 4.4) (0.6-8.5) (1.6 – 10.4) (1.6-23) (1.43 – 9.36) (0.9-14.7)
Torsión del Cuello
Rotación de la 1.6 0.5 0.332 2.04 0.7 0.669 1.75 0.3 0.128
(0.6 – 4.0) (0.1-2.0) (0.83 – 4.99) (0.1-2.8) (0.69- 4.38) (0.7-1.4)
columna
Pies no apoyados 1.3 1.1 0.838 1.07 1.3 0.625 1.71 1.2 0.789
(0.5 – 3.3) (0.3-3.6) (0.42 – 2.70) (0.4-4.0) (0.67 – 4.34) (0.4 -3.6)
sobre el piso
Espalda no apoyada
4.2 0.6 0.035 1.63 0.6 0.387 6.16 1.8 0.328
sobre el respalda, ni (1.5 – (0.1-1.8) (0.66– 4.04) (0.1-1.8) (1.92 – (0.5-4.7)
uso del asiento 11.6) 19.75)
completo
Inclinación espalda 1.2 5.6 0.028 1.19 1.8 0.365 3.41 5.8 0.022
(0.5 – 2.8) (1.2-26.2) (0.49 – 2.86) (0.5-7.1) (1.27 – 9.15) (1.3-26.5)
hacia adelante
Elevación y rotación 1.9 1.3 0.686 0.88 0.5 0.265 2.83 1.4 0.630
(0.8 – 4.7) (0.4-4.8) (0.37- 2.13) (0.2-1.4) (1.10-7.24) (0.5-3.3)
de brazos

OR Crudo, OR Ajust. OR ajustado. Intervalo de Confianza (I.C) al 95%

P= valor de significancia estadística

32
 DISCUSIÓN
El presente estudio reveló una que el principal síntoma músculo esquelético es el
dolor con prevalencia total del 64,9% en los odontólogos estudiados. El dolor
músculo esquelético (DME) fue mayor en los participantes con más de 40 años de
edad y más de 20 años ejerciendo su profesión. El DME estuvo presente
principalmente en zonas corporales de: mano/muñeca, cuello, espalda alta, espalda
baja y hombro derecho. Las posturas: inclinación de la espalda hacia adelante y
torsión del cuello resultaron ser los factores de riesgo más importantes para
desarrollar DME en hombro derecho, cuello y espalda alta y baja.

La prevalencia total encontrada fue similar a lo referido en la literatura, ya que oscila

entre 63%-93% (4). Esta ligeramente más baja que algunos estudios (Malangón et
al(18). En Colombia; Bendezú et al(25) en Perú; Rabiei et al(8) en Irán.) Muy similar a
otros (Rucker y Sunel(5) en EEUU; García y Noriega(15); en México; Díaz et al(16) en
Cuba). Con relación al estudio de Colombia, las diferencias encontradas
posiblemente se deban al mayor número de horas promedio dedicadas a la atención
de pacientes durante el día, (más de 8 horas). En nuestro estudio, el tiempo
promedio fue de 7 horas al día.

Las características sociodemográficas y laborales de los odontólogos encontradas

en nuestro estudio son similares en relación al sexo, rango de edad y antigüedad
laboral de las que reportan otros autores como Rabiei et al(8); Rafie et al(14);
García(15). Malangón et al(18); Leggat y Smith(11). En contraste en el estudio de
Rucker y Sunel(5) la mayoría fueron hombres, menores de 35 años de edad, en
promedio de 8 años de antigüedad laboral.

Las principales áreas corporales que presentan dolor músculo esquelético en

nuestro estudio son mano derecha, cuello, espalda alta y baja. Estas mismas han
sido reportadas por varios autores como Rucker y Sunel(5); Rabiei et al; Bendezú
et al(25), Diaz et al(16).; Malagon et al(18); Feng et al(12); Leggat y Smith(11), son García
y Noriega quienes en su estudio refieren principalmente dolor en espalda baja.

Con lo descrito anteriormente afirmamos que a pesar de ciertas variaciones

sociodemográficas, geográficas y laborales, nuestros resultados concuerdan con
diferentes estudios, los que nos permite poder extrapolar a otras poblaciones no
solo de Nicargua, si no también a diferentes países.

Cabe señalar que en la población femenina sin importar la condición tuvo mayor la
prevalencia del dolor músculo esquelético que en hombres; esto debido al mayor

33
proporción de mujeres que hombres en el estudio. Aunque en el OR crudo de dolor
en mano/muñeca (OR: 2.7) sugiere que es un factor de riesgo el sexo femenino, al
realizar el análisis divido por sexo no hubo asociación estadísticamente significativa
entre el dolor en mano/muñeca y el sexo. Además en este tipo de ocupación no hay
diferencias en los movimientos realizados y las posturas de trabajo con respecto al
sexo.

El adoptar posturas incorrectas de trabajo durante más de una hora y sin pausas
durante la jornada, como la inclinación de la espalda hacia adelante y la torsión del
cuello para obtener visión directa se ha reportado como factores de riesgo de dolor
músculo esquelético en cuello, hombro, espalda alta y baja por diferentes autores
Moreno(21); Feng et all(12); Rucker y Sunel(5) han descrito que al no tener un apoyo
adecuado en la espalda conlleva a inclinarla hacia adelante y realizar rotación de la
columna, provocando dolor en mano, cuello, hombro, espalda alta y baja. Durante
la atención de un paciente, el odontólogo puede mantener durante largos períodos
de tiempo posturas de trabajo inadecuadas, como consecuencias de las
condiciones de instalación de equipos en el consultorio (21). Además autores como
Diaz et al(16), manifiestan que los dolores músculo esqueléticos se incrementan en
correspondencia con las horas de trabajo en el sillón dental.

Este estudio revela que las posturas inclinación de la espalda hacia adelante y
torsión del cuello son las más nocivas para el dentista, siendo estadísticamente
significativo para dolor en mano (OR: 5), cuello (OR: 5) espalda alta (OR: 6) y
espalda baja (OR: 6). Estas son posturas estáticas que adoptarla requiere una
sobrecarga musculo esquelética sobre la espalda la cual debe inclinarse hacia
adelante y hacer una rotación de la misma, así como para el hombro, brazo de
trabajo y el cuello. Frecuentemente estas posturas son adoptadas por el dentista
para tener visión directa de la boca. El mantener repetidamente estas posturas
inician una serie de eventos musculares y vasculares que podrían explicar el dolor
en diferentes zonas corporales.(6)

Dentro de las limitaciones de este estudio señalamos que se pretendió realizar

observaciones de las posturas de trabajo para realizar evaluación ergonómica de lo
cual no fue posible debido a que la mayoria de los participantes no accedieron a
colaborar de esa manera, estos datos se recogieron de manera de autopercepción
de los mismos. Una porción de los participantes del estudio tenian un trastorno
músculo esquelético diagnosticado por otras causas, no ocupacional y estaban bajo
tratamiento médico. Al administrarle el cuestionario algunos respondían no a tener
DME en el período que se preguntaba, al revisar el cuestionario con ellos se hizo el
control del posible sesgo de memoria en algunos entrevistados.

34
 Este estudio fue un estudio transversal basado en un cuestionario y una de las
limitaciones de este tipo de estudios es que lo que la gente reporta puede diferir de
su situación real. Sólo podemos evaluar la asociación entre variables, pero no
establecer una relación causa-efecto debido al diseño transversal, aunque si
podemos sugerir una posible asociación causal. Aunque los resultados del presente
estudio son hallazgos interesantes, más investigación en este caso es aún
necesario. La progresión en el tiempo de síntomas músculo-esqueléticos se puede
investigar adecuadamente en un estudio longitudinal como cohorte, para evaluar el
curso de los mismos, así se puede superar la limitación del diseño transversal. En
un futuro estudio sería pertinente explorar el papel del estrés y/o los riesgos
psicosociales en la presencia de dolor musculo esquelético a como se ha observado
en otras investigaciones donde variables como alta demanda puede jugar un papel
en la aparición de este dolor.

En conclusión este estudio nos revela que los odontólogos en León de Nicaragua,
tienen alto riesgo de padecer síntomas musculo esqueléticos asociadas a posturas
inadecuadas de trabajo, que de estos pueden derivarse problemas como síndrome
de túnel del carpo y cervicalgia, tal como fue encontrado en un tercio de los
participantes. Estas enfermedades provocan incapacidad laboral, jubilación
temprana y deterioro de la calidad de vida.

35
 CONCLUSIONES

 El principal síntoma músculo esquelético en odontólogos de la ciudad de

León fue el dolor, con una alta prevalencia del mismo asociado a posturas
disergonómicas de trabajo.

 Mayormente afectados fueron mujeres, mayores de 40 años de edad, con

antigüedad laboral de más de 20 años.

 Las regiones corporales con mayor dolor músculo esquelético fueron:

mano/muñeca derecha, cuello, espalda alta, espalda baja y hombro derecho.

 Las posturas disergómicas de trabajo en odontólogos por más de una hora

al día, son factores de riesgo estadísticamente significativos para dolor
músculo esquelético en odontólogos.

 De las posturas de trabajo la inclinación de la espalada hacia adelante y la

torsión del cuello por más de una hora son los principales factores de riesgo
estadísticamente significativos de dolor músculo esquelético en los
odontólogos.

36
 RECOMENDACIONES

 Difundir los resultados por medio de una conferencia informativa a los

participantes del estudio para crear conciencia sobre la situación laboral
actual y esto les permita tomar medidas preventivas a nivel personal.

 A la asociación de ergónomos de Nicaragua, realizar una intervención en los

odontólogos en la cual estén presente realizar análisis de condiciones de
trabajo, medidas preventivas para disminuir posturas inadecuadas y
ejercicios de estiramiento muscular al terminar cada jornada.

 Realizar futuras investigaciones sobre el tema para dilucidar el papel de cada

uno de factores asociados al dolor músculo esquelético en odontólogos.

37
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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durante las prácticas clínicas de estudiantes en una Facultad de Estomatología. Rev
estomatol hered. 2006;16(1):26-32.

40
 ANEXOS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

MÁSTER EN EPIDEMIOLOGÍA, LEÓN

El presente estudio es una Tesis de Fin de Máster, tiene como objetivo identificar los
principales síntomas musculo esqueléticos y factores relacionados con las posturas de
trabajo en odontólogos. Se le pide su colaboración llenando un cuestionario.

Yo:_____________________________________________________, estoy de acuerdo en

participar en el estudio, Se me ha explicado, comprendo los objetivos de dicho estudio, los
procedimientos para toma de datos y mi incorporación será voluntaria. Por tanto autorizo
me incluyan en esta investigación.

____________________

Firma de autorizado.

41
 CUESTIONARIO SOBRE SINTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS EN ODONTÓLOGOS DE LA CIUDAD
DE LEÓN Y FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS AL TRABAJO.

El presente cuestionario tiene como objetivo identificar los principales síntomas musculo
esqueléticos y exposición a factores relacionados con el trabajo que usted realiza. Sus respuestas
son confidenciales. Favor dedicar tiempo para responder cada pregunta.

No. de ficha: ________ Fecha:________________

1. Aspectos sociodemográficos:

1.1. Edad (En años cumplidos) ______ años

1.2. Sexo Masculino Femenino

1.3. Grado Académico Odontólogo General Especialista Maestría

1.4. Estado civil Soltero Casado Unión estable

Divorciado Viudo
2. Aspectos laborales

2.1. Desde hace cuánto ejerce su profesión _______ años

2.2. ¿Cuántas horas trabaja diario? ______horas

2.3. ¿Cuántas horas extras realiza por semana? _______horas semanal

2.4. ¿Trabaja junto con asistente dental en su práctica ____SI ____No

clínica?

2.5. ¿Cuántas horas acumuladas en el día pasa sentado? _______horas

2.6. Práctica clínica que predomina en su ejercicio Operatoria _____

profesional Endodoncia _____
Ortodoncia _____
Periodoncia _____
Cirugía Oral _____
Prostodoncia _____
Odontopediatría _____

42
2.7 Indique el tiempo estimado que en su jornada Nunca Menos Entre Entre Toda la
de 1 más más jornada
laboral usted mantiene en las siguientes posturas:
hora de 1 de 3 laboral
hora horas
y y
menos menos
3 6
horas horas
Torsión del cuello para poder obtener visión directa

Rotación de la columna para obtener mejor visión

directa

Planta de los pies no apoyados completamente en el

piso

La espalda no apoyada sobre espaldar de la silla, ni

usa el asiento completo

Inclinación de la espalda hacia adelante

Elevación y rotación de brazos para obtener

instrumentos

3. Síntomas musculo esqueléticos:

3.1 ¿Tiene antecedentes médicos de algún trastorno Sí No

músculoesquelético?
En caso de afirmativo especifique
cual(es)y zonas afectadas:

Tiempo de padecerlo:

Tratamiento Recibido:

¿Repercutió esta enfermedad en

las actividades de su trabajo?

Sí No

43
 3.4 ¿Ha presentado algún dolor o molestia Si No
musculoesqueléticas, que usted siente que ha sido causado
por el trabajo que realiza actualmente?
3.5 ¿Ha presentado algún dolor o molestia Si No
musculoesqueléticas, que usted siente que ha ido
empeorando?

3.6 Si su respuesta es NO pasar al inciso número 4; Si su respuesta es SI, marque con una X en la
figura, la parte de su cuerpo que le molesta

3.6.1 De las áreas marcadas antes en

la silueta indique cuál es la más
importante ( la que más le molesta)

44
 3.6.3 Ahora señale la duración de otros síntoma s que tiene asumiendo las 24 horas, ponga en la casilla
el área corporal con el número asignado en la casilla de la silueta, pida ej emplo si lo necesita.

Síntomas de desórdenes musculo Nunca De 1 a De más de 6 De más de12 De más de

esqueléticos. menos de horas a horas a menos 18 horas a 24
6 horas al menos de 12 de 18 horas al horas al día
día horas al día día

Dolor
Calambre

Calor local

Adormecimiento/Hormigueo

Hinchazón

Rigidez

Pérdida de fuerza

Para los siguientes incisos necesitará utilizar la numeración de las áreas corporales asignada en
la silueta (pag.2)

3.6.3 ¿Desde hace cuánto tiempo presenta el dolor o molestia referida?

*Desde hace 1 a 24 horas *Desde hace 24 horas a una semana atrás

*De 1 semana a 1 mes atrás *De 1 mes a 6 meses atrás *Hace más de 6 meses

3.6.4 ¿El dolor o molestia musculoesqueléticas, interfiere con Sí No área _____

las actividades diarias? (como abrir un frasco, cocinar,
Si hay más de un área especifique para cada
usar un cuchillo, lavar ropa, cargar algo, etc.)
una:

3.6.5 ¿El problema de dolor o molestia musculoesquelética, Antes Después área: ____
empezó antes o después de que usted inició su trabajo
Si hay más de un área especifique para cada
actual?
una

45
3.6.6 ¿El dolor o molestia musculoesquelética, se manifiesta Si No área:____
después de sus actividades laborales?
Si hay más de un área especifique para
cada una:

4. Hábitos de trabajo

4.1. ¿Usted controla la fatiga haciendo breves y periódicas pausas Sí No

durante la jornada?

4.2. ¿Usted cambia frecuentemente de posición mientras trabaja? Sí No

4.3. ¿Ha recibido usted alguna capacitación sobre posturas correctas Sí No

durante el trabajo?

“LE AGRADECEMOS SU PARTICIPACIÓN EN ESTE ESTUDIO”

46