PLANILLA DE MATRICULA EN EL TRAYECTO DE TRANSICIÓN PARA LA
PROSECUSIÓN DE ESTUDIOS EN EL PNFEIC- FOTO
AÑO: _______
DATOS PERSONALES Y ACADEMICOS
PRIMER SEGUNDO
APELLIDO APELLIDO NOMBRES GENERO EDAD FECHA DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD CEDULA DE IDENTIDAD PAIS DE ORIGEN
DIRECCIÓN__________________________________________________________
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN
DECLARO BAJO JURAMENTO Y EN CONOCIMIENTO DE LAS IMPLIFICACIONES SI ASI NO FUERA, QUE LOS DATOS REFLEJADOS
CORRESPONDEN CON LA REALIDAD.
RESPONSABLE ESTUDIANTE
NOMBRE Y APELLIDO, N¬ DE CEDULA DE IDENTIDAD NOMBRE Y APELLIDO, N¬ DE CEDULA DE IDENTIDAD
PLANILLA DE MATRICULA EN EL TRAYECTO DE TRANSICIÓN PARA LA
PROSECUSIÓN DE ESTUDIOS EN EL PNFEIC- FOTO
AÑO: _______
DATOS PERSONALES Y ACADEMICOS
PRIMER SEGUNDO
APELLIDO APELLIDO NOMBRES GENERO EDAD FECHA DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD CEDULA DE IDENTIDAD PAIS DE ORIGEN
DIRECCIÓN__________________________________________________________
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
TELEFONO CORREO ELECTRÓNICO PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN
DECLARO BAJO JURAMENTO Y EN CONOCIMIENTO DE LAS IMPLIFICACIONES SI ASI NO FUERA, QUE LOS DATOS REFLEJADOS
CORRESPONDEN CON LA REALIDAD.
RESPONSABLE ESTUDIANTE
NOMBRE Y APELLIDO, N¬ DE CEDULA DE IDENTIDAD NOMBRE Y APELLIDO, N¬ DE CEDULA DE IDENTIDAD
MODELO DE ETIQUETAS
DANIEL EDUARDO MARCANO COLMENARES C.I. N 18128675
DANIEL EDUARDO MARCANO COLMENARES
C.I 18.128.675
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHAVEZ FRIAS”
CARTA DE COMPROMISO SOCIAL
NOMBRES Y APELLIDOS:
CEDULA DE IDENTIDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
EDAD:
ESTADO CIVIL:
CONDICION ACTUAL:
Yo __________________________________________debidamente identificado(o) en el recuadro superior, Por medio
del presente documento convengo en celebrar el compromiso social con la nación venezolana cuyos efectos legales y
morales declaro conocer, el cual suscribo en los siguientes términos:
PRIMERO: Me comprometo en cumplir en lo establecido en la constitución de la República Bolivariana de Venezuela y el
ordenamiento jurídico venezolano vigente.
SEGUNDO: Me comprometo cumplir y hacer cumplir los reglamentos de la Universidad de la Ciencias de la salud “Hugo
Chávez Frías” y todos los demás reglamentos establecidos en las diferentes instituciones y/o espacios docentes en los que
me corresponda participar como estudiante.
TERCERO: Me comprometo a cumplir cabalmente mis obligaciones y deberes como estudiante y consagrarme a mi
formación como profesional de la salud, mostrando en cada momento respeto a la vida, a los pacientes, a la comunidad, a
los directivos, profesores, trabajadores y compañeros estudiantes en los diferentes escenarios docentes de formación
donde me encuentre participando
CUARTO: Me comprometo a cumplir una vez graduada o graduado , con la responsabilidad social de prestar mis servicios
profesionales en cualquier parte del territorio nacional donde sea requerida mi presencia por parte de las autoridades del
Ministerio del Poder Popular para la Salud , a fin de participar en la construcción y fortalecimiento del sistema público
nacional de salud de la República Bolivariana de Venezuela y así contribuir a garantizar el derecho a la salud y a la vida de
la población venezolana de conformidad en lo previsto en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela y los
objetivos del plan de la patria , y de esta forma , resarcir parcialmente la inversión social de la nación en la formación en
sus profesionales de la salud.
QUINTO: Me comprometo a aceptar, durante mi periodo de formación todos los requerimientos de reubicación que me
sean indicado, después de haber sido debidamente informado, por parte de las autoridades de la Universidad de las
Ciencias de la salud en cualquier área de la salud integral comunitaria (ASIC) y espacios de formación ubicados en el
territorio nacional de acuerdo con las políticas de salud y educación universitaria en Venezuela.
El compromiso que aquí adquiero es de cumplimiento incondicional. Es todo.
Dado en Anzoátegui a los _____ días del mes de ________________ del ____ _
________________________________________________________________________
Firma ____________ Huella Dactilar
Nombre y Apellido _______________________________
Cedula de Identidad________________
PNFEIC-NÚCLEO ANZOÁTEGUI
PLANILLA DE CHEQUEO DE DOCUMENTOS PARA EL TRAYECTO DE TRANSICIÓN PARA LA PROSECUSIÓN DE
ESTUDIOS DEL PNFEIC.
RECAUDOS CONSIGNADOS FOTO
DATOS PERSONALES
NOMBRES: APELLIDOS:
CEDULA DE IDENTIDAD GENERO: EDAD:
TELEFONO CORREO
ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN:
DOCUMENTOS CONSIGNADOS
UNA CARPETA MARRON TIPO OFICIO CON GANCHO CONTENTIVA DE:
Programa de Estudio de la carrera o el programa de formación universitaria con el cual cursó sus estudios (debidamente certificado
por la Secretaría de la respectiva universidad, con sello y firma en todos sus folios, sin excepción): presentar original. No se devolverá
el original.
• Notas Certificadas de los estudios universitarios cursados por el o la solicitante (firmadas y selladas por la Secretaría de la
universidad de proveniencia y con sus respectivos timbres fiscales): presentar original y una (1) fotocopia. Se devolverá el original.
Cuando se trate de estudios realizados en países cuyo idioma oficial es distinto al español, debe presentar y entregar
adicionalmente:
• Traducción al español del Programa de Estudio de la carrera o el programa de formación universitaria con el cual cursó sus
estudios: presentar original y una (1) fotocopia. No se devolverá el original.
Traducción al español de las Notas Certificadas de los estudios universitarios cursados por el o la solicitante: presentar original y una
(1) fotocopia. Se devolverá el original
-. FOTOCOPIA DEL TITULO DE TSU, PRESENTANDO EL ORIGINAL.
o -. FOTOCOPIA DE LA CEDULA DE IDENTIDAD AMPLIADA 300X300.
o -. FOTOCOPIA PARTIDA DE NACIMIENTO VJGENTE,
o -. FOTOCOPIA DE CONSTANCIA DE HABER CUMPLIDO EL SERVICIO COMUNITARIO.
o -. CONSTANCIA DE TRABAJO.
o -. 4 FOTOS TIPO CARNET FONDO BLANCO.
o -. 6 FUNDAS Y 2 SEPARADORES.
o -. CERTIFICADO DE SALUD MENTAL, EXPEDIDO EN UNA INSTITUCIÓN PÚBLICA
o -. PLANILLA DE MATRICULA, CARTA COMPROMISO.
Yo _____________________________________________________me comprometo a entregar todos los documentos
exigidos por la Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías” antes de que finalice el Trayecto de Transición para la
Prosecución de Estudios del Programa Nacional de Formación de Enfermería Integral Comunitaria
FIRMA________________ FECHA___________
