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Técnica QX Funduplicatura Tipo Nissen

Este documento resume los pasos de una cirugía laparoscópica de funduplicatura de Nissen para tratar el reflujo gastroesofágico (ERGE). Describe la colocación de 5 trocares, la disección de estructuras como el nervio vago y los vasos cortos del estómago, y los objetivos de lograr una funduplicatura de 2 cm que restaure el ángulo His-gástrico sin tensión en el esófago. También menciona posibles complicaciones como la lesión de la arteria hepática izquierda y la util

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Ricardo Alberto Pulido Lopez
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Técnica QX Funduplicatura Tipo Nissen

Este documento resume los pasos de una cirugía laparoscópica de funduplicatura de Nissen para tratar el reflujo gastroesofágico (ERGE). Describe la colocación de 5 trocares, la disección de estructuras como el nervio vago y los vasos cortos del estómago, y los objetivos de lograr una funduplicatura de 2 cm que restaure el ángulo His-gástrico sin tensión en el esófago. También menciona posibles complicaciones como la lesión de la arteria hepática izquierda y la util

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Técnica Qx Funduplicatura tipo Nissen.

LIVE AND UNCUT INTERACTIVE SURGERY: laparoscopic Nissen fundoplication for GERD Contesta
las siguientes preguntas:

1.- El resultado de la Phmetria Impedancio concluye con el diagnóstico de


ERGE Erosivo

2.- Indica como es la distribución de los trocares y que uso tiene cada trocar
Se emplean 5 trocares, 2 de 5 mm y 3 de 10 mm.
a) El primer trocar por la cámara se coloca 2-3 cm a la izquierda de la línea media
supraumbilical, en la mitad entre el ombligo y el xifoides.
b) Posteriormente el trocar número 2, de 5 mm subxifoídeo que retrae en sentido ventral el
lóbulo izquierdo del hígado
c) Un trocar de 10 mm en línea medio clavicular izquierda, a 5-7 cm bajo la parrilla costal, un
trocar de 10 mm en región costal izquierda (trocares 3 y 4) los cuales se usan para abrir el
epiplón gastro hepático sobre el lóbulo caudado, ello expone el pilar derecho
d) Uno de 5 mm (trocar numero 5) en línea medio clavicular derecha 5 a 7 cm por debajo de
la parrilla costal derecha, el cual toma el estómago anterior justo distal a la UGE y lo retrae
en sentido caudal.

3.- Que estructura vascular se puede i.d. en la apertura de la pars flacida y que repercusiones
tiene su ligadura.
Se puede lesionar la arteria hepática izquierda

4.- En el min 12.08 que estructura puede lesionarse y debemos tener en cuenta.
Es posible lesionar el nervio vago anterior

5.- En el min 14.12 que estructura se puede lesionar y debemos tener en cuenta.
El nervio vago posterior

6.- En el min 16.10 que está intentando realizar el cirujano


Se protege el vago posterior de cualquier daño durante el desplazamiento del esófago

7.- Cual es el límite de disección en el mediastino.


Vena pulmonar inferior

8.- Cuales son los objetivos al lograr una funduplicatura nissen bien hecha
a) Posición del EEI: Restauración del Angulo en el que el esófago penetra al estomago
b) Tensión: El endoscopio pasa libre de tensión a través de la funduplicatura
c) Funduplicatura: La envoltura no debe tener mas de 2 cm de largo
d) hiato.

9.- Donde se inicia la disección de los vasos cortos


Penetre hacia la transcavidad de los epiplones a un tercio del trayecto hacia la curvatura mayor
del estomago desde el Angulo de his
10.- Como debe ser un floppy nissen, que puntos básicos debe tener.
Se seccionan 2 vasos cortos que van desde la cara posterior del fondo gástrico hasta el
retroperitoneo y el primer vaso corto que va desde el estómago hacia el bazo. Esto permite
obtener una fundoplicatura suelta (Floppy Níssen)

11.- Cual podría ser la utilidad de la panendoscopia transoperatoria.


Es un método que permitiría identificar transquirúrgicamente pequeños detalles de la técnica
empleada que necesitan ser corregidos para evitar los efectos postoperatorios no deseables

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