Crecimiento mandibular
El condilo no determina como se creía con anterioridad el desarrollo de toda la mandíbula. No es
considerado un “ centro superior” que controla directamente el cambio del desarrollo sino que
solo tiene función local.
Uno de los aspectos mas importantes durante el desarrollo mandibular, es el desplazamiento
hacia adelante y hacia abajo.
Imagen A: Anteriormente se pensaba que la compresión del cóndilo en el desarrollo sobre la
cavidad articular era la causa del progresivo desplazamiento de la mandíbula con respecto a la
articulación ( Figura 39)
Imagen B: A la derecha de acuerdo con otros modelos de desarrollo, el desplazamiento
mandibular representa el proceso primario y la consecuencia de la expansión de las partes
blandas. El crecimiento del condilo tiene un lugar de forma secundaria y adaptativa, con el fin de
restablecer la relación posicional de la mandíbula, desplazada hacia adelante en la articulación
mandíbular. (Sengun Enlow, 1982)
Sin embargo se ha demostrado que la mandíbula también alcanza una posición normal incluso tras
la eliminación de ambos cóndilos.
Estos experimentos demuestran: Leer los puntos 1 y 2 de la diapositiva.
Diapositiva (Desplazamiento primario de la mandíbula)
La mandíbula presenta un crecimiento primario, secundario y un crecimiento horizontal de la
rama ascendente.
La porción posterior de la rama mandibular y el condilo crecen en sentido posterior y oblicuo
hacia atrás y arriba, y se prolongan en dirección vertical, según el desplazamiento anterior de la
mandíbula “En otras palabras y como lo entiendo, la mandíbula no solamente presenta o tiene
un desplazamiento hacia adelante, si no que también se desplaza hacia abajo”
A la derecha: Paralelamente al crecimiento longitudinal del cuerpo mandibular, se produce un
desplazamiento hacia delante de la mandíbula.
A la izquierda: Este proceso se estimula por el crecimiento posterior de los cóndilos y de la zona
posterior de la rama ascendente. Esta alcanza de nuevo su anchura original mediante procesos de
aposición ósea, ya que el grado de aposición posterior se corresponde con el de reabsorción
anterior.
Diapositiva (Desplazamiento secundario de la mandíbula)
El desarrollo de la base craneal media, determina al igual que en el maxilar superior, un
desplazamiento secundario de la mandíbula. La expansión de la fosa craneal media tiene lugar
sobre todo hacia adelante, es decir, la expansión se produce por delante del cóndilo y de la rama
mandibular.
Por tanto, el desplazamiento secundario de la mandíbula hacia adelante es menos intenso que el
del maxilar superior. Este desequilibrio se compensa por el crecimiento horizontal de la rama
ascendente que es la siguiente etapa, y permite así el ajuste anatómico correcto entre la arcada de
ambos maxilares.
A la izquierda: La expansión de la fosa craneal media produce un desplazamiento hacia delante y
debajo de la mandíbula. El crecimiento de la fosa craneal media ocurre fundamentalmente por
delante del cóndilo del maxilar, por lo que el desplazamiento secundario de la mandíbula no es tan
intenso como el del maxilar superior.
Al final de esta fase, se produce una relación posicional entre el maxilar superior y la mandíbula, a
pesar de que ambas estructuras tienen el mismo desarrollo longitudinal.
Diapositiva
Se concluye que la rama mandibular constituye el equivalente estructural de crecimiento de la
fosa craneal media.
Crecimiento horizontal de la rama ascendente
La rama ascendente, equivalente estructural de crecimiento de la fosa craneal media, se desplaza
en sentido posterior hasta un plano horizontal, que se corresponde con el de la fosa craneal
media.
El crecimiento paralelo de los cóndilos, dirigido en un plano superior y posterior, determina al
mismo un desplazamiento de la mandíbula hacia adelante y abajo.
A la derecha: Este movimiento equilibra la discrepancia sagital entre la posición del maxilar
superior y la mandíbula, y desplaza el plano oclusal en sentido caudal.
Diapositiva - Crecimiento del esqueleto medio de la cara
El crecimiento del esqueleto medio de la cara depende de la expansión de la fosa craneal anterior,
se desplaza siguiendo el desarrollo sagital del maxilar superior.
Figura : La expansión del lóbulo frontal produce una prolongación de la base craneal anterior y
desplaza el esqueleto medio de la cara hacia adelante. El crecimiento longitudinal de la fosa
craneal anterior se corresponde con el desarrollo sagital de la arcada del maxilar superior, su
equivalente estructural de crecimiento.
Diapositiva – Desplazamiento del esqueleto medio de la cara
De acuerdo con Enlow, el esqueleto medio de la cara se desplaza en sentido caudal por la
expansión de las partes blandas circundantes.
Imagen A: la tracción modificada sobre las estructuras faciales determina secundariamente una
aposición de hueso sutural.
Imagen B: de esta forma se mantiene la continuidad de las suturas óseas. ( BUSCAR LAS SUTURAS
QUE APARECEN EN LA IMAGEN)
Diapositiva - Desplazamiento dentario
Imagen A : El desplazamiento del complejo nasomaxilar provoca un cambio de posición pasivo de
los dientes superiores desde la posición 1 a la 2.
Imagen B: al mismo tiempo los dientes se desplazan activamente desde la posición 2 a la 3,
debido a la transformación morfológica de los alveolos óseos.
Diapositiva - Ajuste de oclusión
Imagen A: Los dientes inferiores junto con los alveolos óseos, se desplazan en sentido craneal para
garantizar la oclusión.
Imagen B: Los incisivos inferiores se mueven, junto con su apófisis alveolar , en dirección lingual a
través de procesos de recambio óseo, mientras que se apone nuevo hueso en la zona mentoniana.
Diapositiva
Equivalentes de crecimiento
El concepto de equivalente de crecimiento de Hunter Enlow constituye un principio esencial en el
desarrollo del esqueleto facial. Las distintas porciones del esqueleto facial se desarrollan en una
dirección diferente (No unidireccional, si no multidireccional) por lo que es necesario establecer en
una relación directa entre ella para compensar las distintas actividades de desarrollo. Esta relación
se obtiene mediante equivalentes opuestas de crecimiento.
Estos equivalentes de crecimiento coordinan los diferentes movimientos producidos por el
desarrollo a nivel de la base de cráneo, complejo nasomaxilar y mandíbula, dando lugar a las
transformaciones adaptativas de las distintas porciones del cráneo.
Ejemplo: El desplazamiento de la fosa craneal anterior se asocia a un aumento del tamaño del
complejo nasomaxilar.
Estos principios son muy importantes debido a que alteraciones de los mismos dan origen a lo que
son las malformaciones craneofaciales, a lo cual el trastorno que aparece puede deberse a una
falta de proporción de los mismos sea en un plano vertical u horizontal.
Diapositiva (base de cráneo anterior)
La prolongación de la base del craneo (x) se asocia a un aumento de tamaño del complejo
naxomaxilar, que crece en sentido distal (g), desplazandose al mismo tiempo en sentido anterior
(f)
Diapositiva (complejo esfenoccipital)
El crecimiento del complejo esfenoccipital ( m,k) representa el equivalente de crecimiento para la
nasofaringe ( p) y la rama mandibular (d). Esta crece en sentido distal ( g) con lo que toda la
mandíbula presenta un desplazamiento hacia adelante ( z)
Este proceso hace que nuevamente se compense la relación sagital entre la arcada mandibular y el
complejo nasomaxilar desplazado hacia adelante.
Diapositiva
El desarrollo vertical del Clivus y de la rama mandibular (b y d) constituye el equivalente de
crecimiento para el desarrollo vertical del complejo nasomaxilar (c)
Este ultimo depende de los procesos de crecimiento nasales (na) y maxiloalveolares (av). La rama
crece en sentido posterior y superior (g) con lo qu e se produce un desplazamiento hacia abajo (y)
(Según Graber, 1972)
