PSIQUIATRÍA

ROTACIÓN DE INTERNADO
BREVIARIO SOBRE EL EXAMEN MENTAL

El presente documento pretende recordar en el médico interno los parámetros básicos

para la evaluación integral del estado mental de un paciente, de tal suerte que sirva
para orientar su construcción diagnóstica y formulación terapéutica.
Este documento no reemplaza, ni lo pretende, el estudio extenso de la psicopatología
humana, como si se podrá encontrar en los textos actualizados de Psiquiatría y en la
continua producción científica sobre la materia, disponible en las bases de datos
certificadas.

2.2.1.    PORTE Y ACTITUD (Aspecto general y conducta)

Se refiere a la presentación general y al comportamiento del paciente durante el
examen. Se debe describir la “escena” donde se desarrolla la entrevista. Se debe
observar el estado físico, si la edad cronológica concuerda o no con la edad aparente,
el atuendo, el cuidado personal, la presencia o no de tatuajes o cicatrices, los
aditamentos, la forma en que entra al consultorio, la marcha, la actitud, el estado de
ánimo, el grado de colaboración, las posiciones y movimientos durante la entrevista.
Todo lo anterior da una idea rápida del grado de compromiso en la salud de un
paciente.

TRASTORNOS
Las alteraciones en esta área son muchas y muy variadas y como ejemplo pueden ser:
Enflaquecimiento, palidez, descuido de la presentación personal, uso de ropas
inapropiadas, actitud hostil, desafiante, distante, inhibida o sumisa e indiferente, o por
el contrario alegre, intrusiva, seductora, demandante etc..movimientos extraños, etc.
Presencia de cicatrices o tatuajes. (describirlos)
Para evaluar esta área se debe tener en cuenta las condiciones socio-culturales del
examinado.
La exploración se realiza con la observación del paciente.

2.2.2.    CONCIENCIA
Desde el punto de vista neurológico es el estado de alerta y vigilia que tiene una
persona.

TRASTORNOS
Se refieren al menoscabo del estado de alerta o vigilia (arousal). Se dividen de
acuerdo al grado de alteración, así:
a-Trastornos cuantitativos: somnolencia, obnubilación, estupor y coma.
b-Trastornos cualitativos: confusión mental, estados oniroides y estados
crepusculares.
Se explora durante la observación y entrevista de la persona.
Para valorar la conciencia desde el punto de vista psicológico véase introspección.

2.2.3.    ORIENTACIÓN
Se define como la capacidad para ubicarse el individuo en las cordenadas de tiempo y
de espacio  y de reconocerse a sí mismo en su identidad.
 a- En persona, que es la capacidad de identificarse a si mismo e identificar a otros.
b- En tiempo, que es el reconocimiento de la continuidad del pasado, del presente y
del futuro.
c- En lugar, que es el reconocimiento de los sitios de desplazamiento y de las
relaciones espaciales.

TRASTORNOS
Se refieren a las alteraciones en cualquiera de las tres áreas y se denominan:
a- Desorientación parcial o total
b- Falsa o doble orientación
c- Desorientación temporal
d- Desorientación espacial
e- Desorientación personal
f- Desorientación alopsíquica, autopsíquica, global.

2.2.4.    SENSOPERCEPCIÓN
La sensopercepción es la función que pone al individuo en contacto con la realidad a
través de los órganos sensoriales (senso) y de la interpretación que se hace de dichas
sensaciones (percepción). Permite entonces, sentir y percibir el mundo interior y
exterior.
Las sensopercepciones serán entonces visuales, auditivas, gustativas, olfativas y
táctiles.
TRASTORNOS
Son de dos tipos y tienen las siguientes características:
a-  Cuantitativas:
Hiperpercepción, Hipopercepción y Agnosia.
b-  Cualitativas:
       Error de Percepción
       Ilusiones (pareidolias)
       Alucinaciones:
i.  Auditivas (amorfas y formadas)
ii.  Visuales (amorfas, formadas, liliputienses, gulliverianas, extracampíneas)
iii.  Gustativas
iv.  Olfativas
v.  Táctiles o háficas (activas, pasivas y mixtas)
vi.  Cenestesicas (generales, parciales, genitales,)
vii.  Cinestésicas (miembro fantasma)
viii.  Seudoalucinaciones o de Kadinski
ix.  Hipnagógicas
x.  Hipnopómpicas 
       Alucinosis

2.2.5.    ATENCIÓN
Es la capacidad voluntaria de seleccionar un estímulo entre varios. El interés se dirige
a un solo aspecto de lo que está sucediendo, bien sea dentro o fuera del individuo, con
una permanencia determinada.
TRASTORNOS
Pueden encontrarse los siguientes:
a- Distractibilidad
b- Disprosexias: Aprosexias, hipoprosexia, hiperprosexia,

2.2.6.    MEMORIA
Es la capacidad de fijar, registrar, evocar y perder información. La memoria se clasifica
para su estudio e inmediata, reciente y remota y también en anterógrada y retrógrada
respecto de un evento.

TRASTORNOS
Las alteraciones más importantes son:
a- Cuantitativas: Hipermnesias y Amnesias.
b- Cualitativas: Paramnesias y Dismnesias.

En la exploración de la memoria se debe considerar la inmediata, que se evalúa

dándole al paciente ciertos datos o números para que recuerde y luego de pasados
unos segundos se le pide que los repita. La reciente que se refiere al recuerdo de
vivencias experimentadas horas o días anteriores a la entrevista. La remota, es la
memoria de hechos o vivencias sucedidas meses o años atrás.

2.2.7.   INTELIGENCIA
Se define como la capacidad de resolver situaciones nuevas mediante la creación de
una respuesta nueva y adaptativa. Esta capacidad involucra tres aspectos: LA
ABSTRACCION, que es comprender y manejar ideas y símbolos; LO MECANICO, que
es comprender, inventar y manejar mecanismos y LO SOCIAL, que permite actuar con
propiedad en las relaciones humanas y en los asuntos sociales.
Para hacer una evaluación aproximada de inteligencia, se explora en el paciente el
desempeño escolar, la facilidad de aprendizaje, la capacidad de adaptación social y la
manera de resolver problemas de su vida cotidiana. La abstracción y la capacidad de
síntesis se evalúa por medio de preguntas sobre eventos sociales, políticos o
culturales, la función de ciertos aparatos (tensiometro, teléfono, etc.) cálculos
numéricos simples (suma, resta, multiplicación, división), interpretación de proverbios,
asociación entre elementos (auto, avión, etc.).
A un nivel más especializado la inteligencia se puede medir utilizando el Coeficiente de
Inteligencia (C.I.) u otras pruebas ya estandarizadas.

TRASTORNOS
Se refieren a la capacidad intelectual disminuida y que interfieren con el rendimiento
personal, profesional y social.
Retardo mental límite o fronterizo, leve, moderado, grave y profundo
En una entrevista corriente se valora la inteligencia en una forma muy aproximada,
catalogándola como: superior, promedio o baja.

2.2.8.    AFECTO
El afecto es el tono emocional placentero o displacentero que acompaña toda idea y
que se expresa en la conducta y las emociones, la alegría, la tristeza y la rabia,
ansiedad o miedo son ejemplos de estas emociones normales que se experimentan
ante situaciones de satisfacción o adversidad, de corta duración y que no alteran las
funciones psíquicas, ni la conducta de manera permanente, es decir que normalmente
el afecto es modulado, con fluctuaciones leves y transitorias según el transcurrir de las
experiencias cotidianas y dentro de una amplitud de onda “normal”. El afecto se
acompaña de una congruencia o no con el pensamiento y de una resonancia, es decir
(capacidad de comunicar o transmitir dicho afecto al otro) que debe ser evaluado y
descrito cuando se hace el examen de este concepto
La exploración se realiza en tres áreas, teniendo en cuenta las fluctuaciones, la
duración y la intensidad.
 a- Estado de ánimo o afecto propiamente dicho: Se evalúa de acuerdo a lo que el
paciente manifiesta, como sentirse triste, irritable, ansioso, atemorizado, alegre, etc. Y
a como el examinador ve el animo del paciente.
b- Congruencia: Es la relación de proporcionalidad directa entre el contenido del
pensamiento y el animo o afecto. Si no hay coherencia se denomina afecto
incongruente.
c- Resonancia: Es el eco o el impacto que tiene en el afecto del entrevistador.
TRASTORNOS
Se presentan Cuando por razones endógenas (orgánicas o psíquicas) y exógenas
(experiencias traumáticas, pérdidas, fracasos), el afecto disminuye o aumenta de
manera consistente y duradera.
a- Alteraciones cuantitativas:
1.  De aumento (Hipertimias): Alegria, Euforia, Exaltación, Éxtasis.
2.  De disminución: Apatía, Tristeza, Anhedonia, Melancolia, Atimia (aplanado).
b- Alteraciones cualitativas: Labilidad emocional, incontinencia afectiva, disociación
ideó afectiva, irritable, Iracundo, Ansioso, Enojado, Afecto inapropiado y ambivalencia.
La afectividad puede estar comprometida cuando la depresión, la euforia, la ansiedad
o la rabia alteran el estado psíquico de manera persistente y/o cuando dificultan el
desempeño personal, laboral, social o sexual.
La depresión como síndrome se caracteriza por tristeza, desesperanza, apatía,
pérdida del interés o placer en las actividades habituales, alteraciones del sueño, del
apetito y la actividad psicomotora, ideas o intentos de suicidio.
La depresión como síntoma se caracteriza por tristeza, llanto y aburrimiento.
La ansiedad se define como un estado emocional desagradable en el que hay
sensación de peligro amenazador, con sensación de malestar, tensión o aprehensión y
se acompaña de síntomas neurovegetativos.
La rabia se manifiesta por medio de gesto o por medio de la agresión física o verbal,
pero puede ser reprimida y no tenemos manifestaciones directas.

2.2.9.    PENSAMIENTO
“Es la función mas compleja y elaborada del psiquismo, que nos permite crear y
comunicar ideas. Depende de la integridad de la conciencia, para poder acceder a los
procesos cognitivos superiores, como simbolizar, conceptuar, saber y comprender”.
Constituye una segunda etapa en el reflejo cognoscitivo de la realidad, cuya primera
fase esta dada por la percepción.
El pensamiento tiene tres elementos básicos que son: el origen (o forma), el curso y el
contenido.
a-  Origen (o forma) de la producción del pensamiento.
Origen lógico: “El pensamiento del adulto normal, es por esencia simbólico y se guía
por las leyes del proceso secundario (hay un tiempo cronológico irreversible que
permite un antes, un ahora y un después que se suceden en forma rigurosa y no ha
voluntad del deseo, pues obedece al principio de realidad; la lógica
aristotélica (causalidad, identidad, temporalidad, espacialidad y
contradicción) postula que una cosa no puede ser y no ser al mismo tiempo, no se
puede estar en un sitio y simultáneamente en otro, no se puede ocupar un espacio ya
ocupado; no existe nada sin su causa productora; toda causa produce un efecto, pero
el efecto no puede producir la causa; hay conceptos, símbolos y representaciones). En
consecuencia, el pensamiento lógico es todo aquel que se rija por estos principios.
En una persona sana los estímulos del pensamiento provienen de muchas fuentes,
incluyendo las inconscientes, pero el pensamiento es corregido por la razón y la lógica.
Cuando se sueña despierto, el pensamiento es dirigido por las necesidades instintivas
y deseos propios, pero el individuo no abandona la realidad y puede modificar el
pensamiento cuando lo considere necesario.
B- Curso. El curso del pensamiento esta dado por la asociación y flujo de las ideas, es
decir la velocidad y secuencia en la asociación de las mismas.
 C- El contenido. Esta constituido por el bagaje ideatorio del individuo que en
condiciones de normalidad, debe ajustarse a los principios de realidad y a los
postulados Aristotélicos y respaldados por una carga afectiva adecuada. Dentro de la
actividad ideatoria debe mencionarse la fantasía que es una forma de pensar, libre del
juicio de la realidad y sujeta únicamente al principio del placer; es característica de la
infancia pero va desapareciendo poco a poco para dar lugar al pensamiento lógico y/o
científico. En el adulto, persiste constituyendo “los sueños diurnos o ensoñaciones”.

TRASTORNOS
Hay algunas anomalías que se observan directamente y otras que se infieren del
comportamiento o actitud del paciente. La mayor parte están expresadas en el
discurso verbal o escrito del paciente.
a- En el origen:
Pensamiento ilógico en el que se atribuye a los objetos, cualidades extrañas a su
naturaleza y poderes o influencias diversas que se relacionan por razones de similitud,
continuidad o proximidad. Es propio de los niños, de las comunidades primitivas o del
Folklore popular.
Autista o dereistico que es una interpretación personal de los hechos externos y de los
sucesos psíquicos del paciente, basada en sus fantasías, impulsos y realidad interna,
creando símbolos propios que se alejan de la lógica formal, es decir el individuo crea
una realidad subjetiva.
Mágico y animista: atribuir poderes especiales o vida a objetos inanimados.
b- Alteraciones en el curso o progresión.
Normalmente hay una secuencia lógica y coherente de ideas afines que pasan
ininterrumpidamente y sin disgregación, desde una idea inicial hasta una final. Esta
progresión se conoce como curso del pensamiento. Esto significa que el curso se
puede alterar acelerándose, retardándose, siguiendo un flujo alternante, bloqueándose
o perdiendo la fluidez para llegar a un fin.
 Puede haber entonces alteraciones cuantitavitas de disminución, bradipsiquia, retardo
o bloqueo.
Cuantitativas de aumento: taquipsiquia (aceleración), fuga de ideas (máxima
aceleración), incoherencia, jargonofacia (ensalada de palabras).
Alteraciones cualitativas: como perseveración (repetición), Prolijidad (detallismo
irrelevante), circunstancialidad.
c- En el contenido.
     Pobreza ideatoria: cuando el discurso del paciente es muy escaso (lacónico) sin
mayor fluidez o muy elemental
       Ideas prevalentes que son parásitas y persistentes en el flujo normal del
pensamiento, pero no alteran, ni modifican la personalidad, ni generan angustia.
       Ideas sobrevaloradas que son aquellas en las que la carga afectiva o emocional, les
da una relevancia o lugar privilegiado en la vida de la persona (el fanatismo religioso o
deportivo, minusvalía, culpa, impotencia, etc).
       Ideas obsesivas que se caracterizan por ser absurdas, intrusivas (se meten en la
conciencia sin que el paciente pueda evitarlo), egodistónicas (desagradables o
rechazadas por el paciente), reiterativas y que generan gran ansiedad.
       Ideas fóbicas que conllevan repulsión o temor angustioso a ciertos objetos o
situaciones, que por sí mismos no justifican tal emoción.
       Ideas hipocondríacas que giran en torno a preocupaciones excesivas y angustiosas
respecto de la salud.
     Ideas delirantes. Tienen como característica ser falsas (pero son percibidas como
verdaderas por el paciente), irreductibles con la lógica o la argumentación y no hacen
parte de la idiosincrasia del individuo, ni de su grupo social. Pueden ser: paranoides
(persecutorias) De referencia o autoreferencia, Nihilístas, de ruina, somáticas, de
culpa, de control (robo inserción y difusión o eco), de grandeza, mesiánicas,
celotípicas, erotomaniacas. La combinación y estructuración de estas ideas
 constituyen los delirios, que se rigen por una paleológica (no aristotélica) y los delirios
pueden ser extravagantes, sistematizados, congruentes o incongruentes con el ánimo,
persecutorios etc. Deben diferenciarse los Delirios de los Deliroides

2.2.10.   JUICIO Y RACIOCINIO
Es la actividad psíquica por la cual el YO realiza una síntesis mental, que le permite
llegar a una conclusión extraida de la comparación de las ideas y del conocimiento de
la realidad externa. Si la decisión y la acción están en consonancia con la realidad, se
dice que el juicio de realidad es apropiado o es normal. Se fundamenta en la madurez
del aparato mental. Cuando no esta acorde con la realidad externa se habla de
perdida del Juicio de Realidad.
El Juicio en general, es también el acto mental de comparar o evaluar alternativas
dentro de una escala de valores para tomar una decisión. La comparación puede
darse en términos de magnitud, de rectitud, de bondad, de belleza o de valor
económico.
El raciocinio es la forma de encadenamiento de los juicios que guardan entre si
dependencia en procura de un objetivo final.
Para que el juicio y el raciocinio sean adecuados se requieren las siguientes
condiciones:
a-  Conciencia integra
b-  Pensamiento lógico, coherente y real
c-  Afecto adecuado
d-  Inteligencia promedio

TRASTORNOS
1-  Juicio y raciocinio debilitado
2-  Juicio y raciocinio desviado
3-  Juicio y raciocinio deficiente
4-  Juicio y raciocinio suspendido

En relación con algunos procesos médicos-legales, es pertinente dar claridad a las

autoridades sobre si el paciente conserva o no el Juicio de la Realidad.

2.2.11. LENGUAJE
“Función con la que manifestamos nuestros pensamientos, cultura, salud mental y
orgánica”
“El lenguaje es un código socializado de comunicación y expresión del pensamiento y
de las emociones. El instrumento más importante desarrollado por el hombre, según
Popper”. Puede ser verbal, preverbal o gestual y escrito. Al lenguaje se le describe el
tono, la intensidad y la prosodia (las inflexiones de la voz, en el discurso).

TRASTORNOS
a-  Lenguaje Oral. De origen neurológico: Disartrias (problemas en la articulación),
anartria,  Dislalias (problemas en la pronunciación de ciertas consonantes: rotacismo
de la “r”, lamdacismo de la “l” y sigmacismo de la “s”), afasias (de comprensión o de
expresión, nominal o motora), palilalias y logoclonias.
De origen psíquico: Taquilalia, bradilalia, verborrea, mutismo, musitación, soliloquio,
neologismo, ensalada de palabras, ecolalia, coprolalia, disfemia (tartamudeo), disfonía,
afonía, estereotipia verbal.
b-  Del lenguaje escrito: Agrafia, disgrafía, alexia y dislexia.
c-  Del lenguaje mímico: Cuantitativos: Hipermimia, hipomimia, amimia, y cualitativos:
paramimia y ecomimia.
 2.2.12.   CONDUCTA Y ACTIVIDAD MOTORA
“Energía psíquica capaz de producir acción.”
Función de la psiquis que incluye motivaciones, deseos, pulsiones e instintos, que se
expresan mediante la conducta o actividad motora
Está dada por la voluntad que impulsa al individuo a la acción e implica un propósito y
una intención, de lo cual es conciente. El componente afectivo determina la fuerza y la
dirección de la acción.

TRASTORNOS
       De la conación o voluntad:
●Cualitativos: Impulsos y Compulsiones
● Cuantitativos: Hiperbulia, Hipobulia, Abulia
       De la ejecución:
Apraxia, Ecopraxia, Estereotipia y Manierismos, Interceptación cinética (bloqueo),
Obediencia automatica, Flexibilidad cerea, Catalepsia y Cataplexia. Tics y mioclonias,
Catatonia, Temblor y Convulsiones.

2.2.13.   INTROSPECCIÓN
Es la visión de lo psíquico obtenida desde adentro "es mirar hacia adentro". Se refiere
a lo que la persona sabe de sí misma, de su vida, de sus modos de sentir, de pensar y
actuar.
“Capacidad de reconocer como propias, actividades consciente e inconsciente y de
corregir en confrontación con la realidad”
En la historia clínica se evalúa específicamente la capacidad del individuo para darse
cuenta si tiene un trastorno mental y se denomina positiva. Si el paciente no percibe su
trastorno se denomina negativa y parcial si su capacidad no es completa.

2.2.14.   PROSPECCIÓN
Es la planeación de metas o proyectos en el futuro teniendo en cuenta las
circunstancias personales, ambientales o de tiempo.
“Capacidad de proyectarse en el futuro en apego a las capacidades y posibilidades
reales”

TRASTORNOS
La pueden comprometer las alteraciones de la conciencia, de la orientación, de la
memoria, del pensamiento, y de la atención.
Si no hay alteración se denomina adecuada, realista o positiva, si hay alteraciones se
denomina inadecuada, poco realista o negativa.
Se explora preguntándole al paciente sobre sus planes inmediatos y a largo plazo.

EVOLUCION EN URGENCIAS

JESICA LORENA MEJIA HENAO

FECHA: 05/10/2020
DIAGNOSTICOS: TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO MANIACO
PRESENTE CON SINTOMAS PSICOTICOS
SUBJETIVO: PACIENTE FEMENINA EN LA TERCERA DECADA DE LA VIDA, EN LA
ENTREVISTA DEL DIA DE HOY MANIFIESTA IDEAS DELIRANTES MISTICAS,
REFIERE QUE ESTA EN LA INSTITUCION PORQUE "SE ENCUENTRA
TRABAJANDO EN MISION CON DIOS PARA LIMPIAR TODA LA MALDITA BASURA"
COMENTA QUE LLEGO HACE DOS SEMANAS DE ESTADOS UNIDOS DONDE
VIVIO DOS AÑOS ( CHICAGO), MANIFIESTA QUE DESEA RECUPERAR SUS
TRES HIJOS DE (9,6,3 AÑOS ) DOS QUE RECIDEN AQUI EN COLOMBIA Y EL
OTRO EN USA CON EL "MALDITO HOMBRE " COMENTA TAMBIEN QUE DUERME
BIEN , COME BIEN Y TIENE BUENA RELACION CON " COMPAÑEROS DE
TRABAJO " REFIERE QUE VE Y ESCUCHA A SATANAS, LE DICE QUE HAGA "
COSAS BUENAS " PORQUE A EL NO LE CONVIENE QUE TODOS HAGAN EL
MAL"
ENFERMERIA DESCRIBE QUE SE ENCUENTRA HIPERSEXUAL EN EL AREA
CON ALGUNOS COMPAÑEROS

OBJETIVO: PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN LA SALA DE UNIDAD MENTAL

CON PIJAMA INSTITUCIONAL CON BUENA PRESENTACION PERSONAL , SE
ENCUENTRA HACIENDO EJERCICIO , ES LLAMADA A LA ENTREVISTA Y ES
COLABORADORA,ALERTA , ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, HACE
CONTACTO VISUAL , EDAD APARENTE COINCIDE CON EDAD CRONOLOGICA
BUENA HIGIENE , EUPROXESICO, LENGUAJE DE TONO DE VOZ NORMAL,
TAQUILALICA , CON ACENTO "EXTRANJERO" EN OCASIONES DURANTE LA
ENTREVISTA.PENSAMIENTO ILOGICO TAQUIPSIQUICA IDEAS DELIRANTE DE
ESTAR EN EMBARAZO Y QUE QUIERE ABORTARLO, IDEAS DELIRANTES DE
GRANDEZA , IDEAS DELIRANTES MISTICAS , IDEAS FIJAS DE QUERER
RECUPERAR A SU HIJOS , ALTERACION DE LA SENSOPERCEPCION
AÑUCINACIONES AUDITIVASY VISUALES, AFECTO HIPERTIMICA, MODULADA,
RESONANTE CONGRUENTE, HIPERQUINETICA CON MANERISMO,
INTROSPECCION NEGATIVA, PROSPECCION NEGATIVA,
JUICIO Y RACIOCINIO ALTERADO.

ANALISIS:
PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR, AFECTO MAL MODULADO, ALTERACION DEL PENSAMIENTO, IDEAS
DELIRANTES MISTICAS, CON CONDUCTA HIPERSEXUAL,
SE INDICA CONTINUAR MANEJO INTRAHOSPITALARIO A LA ESPERA DE
EVOLUCION DEL CUADRO CLINICO. SE AJUSTA TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

MARIA RUBERNOBIS HOLGUIN BETANCOUR

FECHA 05/09/2020
DIAGNOSTICOS: PSICOSIS DE ORIGEN ORGANICO

SUBJETIVO: PACIENTE FEMENINA EN LA QUINTA DECADA DE LA VIDA,

REMITIDA DEL HUSJ, BUEN PATRON DEL SUEÑO, SE SIENTE BIEN
PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN A LA ESPERA DE UNA RESONANCIA
PORQUE "TENGO DOS BOLAS EN EL CEREBRO Y TENGO UNA CIRUGIA"
COMENTA QUE TIENE EMPRESAS DE EXPORTACION ADEMAS DE SER
DOCTORA CIRUJANA. MANIFIESTA TENER 100 HIJOS DE LOS CUALES 16
ESTAN EN COLOMBIA Y LOS DEMAS EN ESTADOS UNIDOS,
DURANTE LA ENTREVISTA COMENTA QUE ESTOS SON ADOPTIVOS DE 2 O 3
DIAS DE NACIDOS Y AL MOMENTO TODOS SON PROFESIONALES. ADEMAS DE
ESTO SE ENCUENTRA MOLESTA YA "QUE MARIA
RUBERNOBIS LE QUITA LOS DOCUMENTOS Y LE CAMBIA EL NOMBRE, PERO
ELLA ES ANA MARIA CARMONA Y SE PARECE FISICAMENTE A MARIA
RUBERNOBIS"
ENFERMERIA NO REFEIRE PROBLEMAS DE MANEJO
OBJETIVO. PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN CAMA Y SE SOLICITA QUE
PASEA LA SALA PARA LA ENTREVISTA, COLABORADORA, CON PIJAMA
INSTITUCIONAL, ORIENTADA EN LUGAR PERO DESORIENTADA EN TIEMPO Y
PERSONA YA QUE DICE LLAMARSE "ANA MARIA CARMONA"
PACIENTE QUIEN COLABORA EN LA ENTREVISTA PERO SE IRRITA CUANDO SE
LE REPITE LA PREGUNTA "YA LE DIJE", ALERTA, EUPROXESICA, PARAMNESIA
(SEUDOLOGIA FANTASTICA), PENSAMIENTO DE ORIGEN ILOGICO,
DESORGANIZADO CONTENIDO DELIRANTE, DICE SER OTRA PERSONA ,
IDEAS DELIRANTES MEGALOMANIACAS , LENGUAJE DE BUENA INTENSIDAD
Y TONO, SENSOPERCEPCION
SIN ALTERACIONES AFECTO EUTIMICO,MODULADO CONGRUENTE, NO
RESONANTE, JUICIO Y RACIOCINIO ALTERADO , PROSPECCION NEGATIVA,
INTROSPECCION NEGATIVA.

PACIENTE EN LA QUINTA DECADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTES

DESCRITOS ANTERIORMENTE, INHADERENTE AL TRATAMIENTO, MAL
INFORMANTE, AL MOMENTO CURSANDO CON EPISODIO
PSICOTICOS, SE AJUSTA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Jose Henry Moreno Gallego 56 Años

FECHA 05/09/2020
DIAGNOSTICOS: Trastorno Afectivo Bipolar

SUBJETIVO: Paciente Masculino en la sexta decada de la vida, con alteración del

patron de sueño, requierio medicación , con ideas sobrevaloradas de bienestar, ideas
mágicas , paranoideas ,
Paciente refiere sentirse bien, sin necesidad de medicacion ni estancia hospitalaria,
manifiesta que puede asistir por sus propios medios al hospital a recibir
el tratamiento respectivo. Comenta que su esposa esta siendo “embrujada y que le
hicieron un amarre y que por eso ella lo dejo , pero que ellos se aman y tiene que estar
juntos , que el va a luchar por ella , que el señor ex esposo de ella es un brujo malo )
refiere que no durmió bien , por que un compañero de la habitación hablo toda la
noche , pero que el siempre puede conciliar el sueño sin dificultad ,

OBJETIVO. Paciente Quien se encuentra en sala , interactuando con demás

compañeros ,se observa paciente intrusivo e hiperfamiliar.
con pijama institucional, colaborador con la entrevista, orientado en lugar, tiempo y
persona, alerta, con adecuada higiene, hiperproxesico, hiperquinetico , reiterativo con
la separación de su pareja ( a ella le están haciendo brujeria , por eso me dejo , pero
nos amamos ) , pensamiento ilogico, de curso fugaz, forma desorganizada, ideas
sobrevaloradas, mágicoreligioosas , paranoides , logorreico , sensopercepcion
adecuada, afecto no modulado, poco congruente, no resonante, introspeccion
negativa, prospeccion incierta , juicio y raciocinio alterado

Analisis.
Paciente en la sexta decada de la vida, con antecedentes descritos anteriormente, al
momento cursando con episodios de ideas sobrevaloradas de bienestar, ideas
magicoreligiosas , paranoides ,hiperquinetco ,logorreico , con alteracion del
pensamiento. Continuar estancia intrahospitalaria
Sebastian Prisco Henao 25 Años
Fecha de ingreso 05/09/2020
DIAGNOSTICOS. Trastorno Afectivo Bipolar con episodios Maniacos presentes con
sintomas psicoticos

SUBJETIVO. Paciente masculino en la tercera decada de la vida, con antecedente de

trastorno afectivo bipolar asociado a consumo de SPA (marihuana y cocaina),
refiere sentirse muy bien y tranquilo , sin necesidad de consumo, refiere que extraña
mucho a su esposa ,que la pelea que tuvieron fue al” normal “ ( las parejas siempre
discuten) , el paciente niega que trato mal a su esposa y que nunca la amenazo ( ella
es la grosera y es la que me hace ser agresivo , pero yo soy muy tranquilo y respeto a
las mujeres ) ,(ella dice que yo la amenace con un cuchillo pero es mentira ) también
manifiesta que desea salir para continuar sus estudios , dejar el consumo por que se
dio cuenta que en la estancia hospitalaria se encuentra “feliz sin consumir “, refiere
que se encuentra bien con su esposa y que al salir quiere estar con ella .

OBEJETIVO. Paciente quien se encuentra en sala, interactuando con demas

compañeros, se llama a la entrevista, muy colaborador, edad aparente conincide con
la edad cronologica, contextura delgada, con tatuajes, pijama institucional, actitud
amigable, alerta, orientado en las tres esferas, memoria conservada, euproxesico,
pensamiento lógico de curso rapido, coherente, se observa paciente , hipercinetico,
eulalico ,tono con buena intensidad,sensopercepcion conservada, afecto eutímico ,
modulado, congruente, no resonante, introspeccion negativa, prospeccion incierta ,
juicio y raciocinio conservado

Analisis. paciente en la tercera decada de la vida con antecedentes ya descritos, con

primera hospitalizacion en la institucion. al momento paciente tranquilo ,sin síntomas
psicóticos , sin ideas paranoideas , sin signos de agresividad , ni hetero agresión ,
requiere intervención por cosnumo de spa. Se determina egreso
,