NOREPINEFRINA
Generalidades: Neurotransmisor adrenérgico que incrementa la presión arterial,
al aumentar la resistencia vascular periférica
Mecanismo de acción
Acción vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del
miocardio.
La norepinefrina es una catecolamina que actúa sobre los receptores beta-1-
adrenérgicos para estimular el miocardio y aumentar el gasto cardíaco y sobre los
receptores alfa-adrenérgicos para producir una potente acción constrictora de los
vasos de resistencia y de capacitancia; por tanto, aumenta la presión arterial
sistémica y el flujo sanguíneo de las arterias coronarias. El notable efecto presor
de la noreprinefrina se debe principalmente al aumento de la resistencia periférica
Indicaciones terapéuticas
Estados de hipotensión aguda, como los que ocasionalmente se dan después de
una feocromocitomía, simpatectomía, poliomielitis, anestesia espinal, IAM, shock
séptico, transfusiones y reacciones a fármacos.
Vía de administración y Dosis
Infusión intravenosa.
Adultos y niños: 16 a 24 μg/ minuto, ajustar la dosis y el goteo según respuesta
terapéutica. Administrar diluido en soluciones intravenosas envasadas en frascos
de vidrio.
Efectos adversos
Cefalea, taquicardia, ansiedad, disnea, bradicardia refleja, hipertensión y flebitis
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco, choque avanzado, hipertiroidismo, insuficiencia
coronaria, hipertensión arterial y diabetes
Interacciones
Con antidepresivos tricíclicos aumenta sus efectos hipertensivos, riesgo
aumentado de arritmias y otros trastornos con: ciclopropano, halotano,
antidepresivos, triciclícos, maprotilina, glucósidos digitálicos, ergotamina,
levodopa, cocaína, guanadrel, guanetidina, clorfeniramina hidroclórica,
tripelenamina hidroclórica, desipramina, antihistamínicos y disminuye efecto de:
antihipertensivos o diuréticos; desmopresina o lisopresina o vasopresina.
Embarazo
La norepinefrina atraviesa fácilmente la placenta. Por tanto, se debe evitar su
empleo durante el embarazo y administrarse únicamente si se considera
claramente necesario.
EPINEFRINA
Generalidades: Estimula a los receptores adrenérgicos y del sistema nervioso
simpático.
Mecanismo de acción
Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando de esa
forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria. Mediante su
acción sobre los receptores ß de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina
provoca una relajación de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea
Indicaciones
Choque anafiláctico Paro cardiaco Hemorragia capilar Broncoespasmo
Vía de administración y Dosis
Subcutánea o intramuscular Intravenosa lenta (5 a 10 minutos). Adultos:
Intavenosa: 0.1 a 0.25 mg. Subcutánea o intramuscular: 0.1 a 0.5 mg. Niños:
Subcutánea: 0.01 mg/ kg de peso corporal ó 0.3 mg/ m2 de superficie corporal
Efectos adversos
Hipertensión arterial, arritmias cardiacas, ansiedad, temblor, escalofrío, cefalalgia,
taquicardia, angina de pecho, hiperglucemia, hipokalemia, edema pulmonar,
necrosis local en el sitio de la inyección
Contraindicaciones
Insuficiencia vascular cerebral, en anestesia general con hidrocarburos
halogenados, insuficiencia coronaria, choque diferente al anafiláctico, glaucoma e
hipertiroidismo
Interacciones
Antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos y levotiroxina aumentan sus efectos. El
uso concomitante con digital puede precipitar arritmias cardiacas, los
bloqueadores adrenérgicos antagonizan su efecto.
DOPAMINA
Generalidades: Efecto adrenérgico por estimulación de receptores
dopaminérgicos y adrenérgicos (α y β) del sistema nervioso simpático.
Mecanismo de acción
Catecolamina simpaticomimética precursora de la norepinefrina que actúa como
un neurotransmisor en el sistema nervioso central estimulando directamente los
receptores adrenérgicos del sistema nervioso simpático, e indirectamente,
provocando la liberación de norepinefrina. A diferencia de la epinefrina y la
norepinefrina, también actúa estimulando los receptores dopaminérgicos. Sus
efectos principales se localizan a nivel cardiovascular y renal.
Indicaciones
Hipotensión arterial Estado de choque Corrección de desequilibrio hemodinámico.
Insuficiencia renal aguda.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco, taquiarritmias, feocromocitoma y trastornos
vasculares oclusivos
Vía de administración y Dosis
Infusión intravenosa. Adultos y niños: 1 a 5 μg/ kg de peso corporal/ minuto. Dosis
máxima 50 μg/ kg de peso corporal / minuto. Administrar diluido en soluciones
intravenosas (glucosasa al 5%) envasadas en frascos de vidrio.
Efectos adversos
Náusea, vómito, temblores, escalofríos, hipertensión, angina de pecho, taquicardia
y latidos ectópicos.
Interacciones
Con alcaloides del cornezuelo e inhibidores de la monoaminooxidasa aumenta la
hipertensión arterial, con antihipertensivos disminuyen el efecto hipotensor.
DOBUTAMINA
La dobutamina es un fármaco inotrópico positivo que se utiliza por vía intravenosa,
es un compuesto sintético con propiedades farmacológicas diferentes, incluyendo
inotropismo, cronotropismo, y vasodilatación. A diferencia de la dopamina, este
fármaco no afecta a los receptores dopaminérgicos, aunque la producción de orina
puede aumentar secundaria al aumento del gasto cardíaco.
Generalidades: Inotrópico de acción directa sobre los receptores beta 1
adrenérgicos. Aumenta la fuerza de contracción y el gasto cardiaco.
Mecanismo de acción
La dobutamina es un agonista de los receptores beta-1-adrenérgicos, con efectos
estimulantes beta-2 y alfa-1, aunque menores. Sus efectos agonistas sobre el
receptor beta-1 adrenérgico son los predominantes con los que la dobutamina
aumenta la contractilidad miocárdica y el volumen sistólico con efectos
cronotrópico modestos, lo que ocasiona un aumento del gasto cardíaco. Los
efectos hemodinámicos secundarios de la dobutamina incluyen disminuciones de
la resistencia vascular sistémica (postcarga) y de la presión de llenado ventricular
(precarga). La presión arterial sistólica es generalmente aumentada como
consecuencia del aumento de volumen sistólico, a pesar de que a presión arterial
diastólica y la presión arterial media se mantienen generalmente sin cambios en
pacientes normotensos. El aumento de la contractilidad miocárdica resulta en un
aumento del flujo sanguíneo coronario y, por tanto, del consumo de oxígeno del
miocardio. A diferencia de la dopamina, dobutamina no afecta a los receptores
dopaminérgicos, ni da lugar a la liberación de norepinefrina
Indicaciones
Insuficiencia cardíaca aguda y crónica Choque cardiogénico
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al fármaco, angina e infarto agudo del miocardio. Obstrucción
mecánica en la eyección o llenado del ventrículo izquierdo, especialmente en el
caso de una cardiomiopatía obstructiva, estenosis aórtica o pericarditis
constrictiva.
Efectos adversos
Taquicardia, hipertensión, dolor anginoso, dificultad respiratoria, actividad
ventricular ectópica y náuseas.
Interacciones
Con anestésicos generales se favorecen las arritmias ventriculares y los
betabloqueadores antagonizan su efecto.
