ENAM

GINECO OBSTETRICIA

Dr Carlos A James García

Magister en Docencia e Investigación en Salud
[email protected]
Cel 988 593 761
61. La localización más frecuente de la TBC genital en la
mujer es:
a. Endometrio
b. Epitelio tubular
c. Epitelio cervical
d. Tejido ovárico
e. Miometrio
Tuberculosis Genital
Trompa de falopio
85 a 90%
Endometrio
35 a 50%
Ovarios
5 a 6%

Cervix 3%

Vagina & vulva

2 %
 Compromiso tubárico
La participación de las trompas de
Falopio en el caso de la tuberculosis, es
sobre todo bilateral
Imágenes de la cavidad uterina:
• Normal en el 80% de los casos.
• Dos tipos de imagenes caracteristicas:
- Sinequias: falta de relleno. De cualquier extension y en cualquier localizacion.
No excluyen
la posibilidad de lesiones activas.
- Extravasacion: mas frecuente en bordes y fondo uterinos. Muy sugestivas de
endometritis
activa.
Imágenes tubáricas:
• Normales en el 60% de los casos.
• Las alteraciones son siempre bilaterales.
– No es posible diferenciar las formas evolutivas de
las residuales.
– Tercio proximal: alteraciones del calibre
(trompas filiformes, rígidas u onduladas).
– Tercio distal: obliteración de la union istmico-
ampular (en palillo de tambor o hipertrofia irregular
de los pliegues longitudinales ampulares).
– Alteraciones de toda la trompa: trompas rigidas;
imagenes pseudodiverticulares; en panal de abejas.
– Imagenes inespecificas: obstruccion bilateral o
hidrosalpinx banal.
 Tuberculosis Genital
• Trompas de Falopio están involucrados en casi todos los casos
de tuberculosis endometrial.
 Tuberculosis Genital
• La infección puede propagarse a través de
torrente sanguíneo o linfático o extensión
directa de los órganos vecinos
• En el 80%, es la diseminación hematógena.
• 62. ¿De qué tejidos están constituidos básicamente los
leiomiomas uterinos:
• a. Tejido fibroso
• b. Tejido vascular
• c. Tejido nervioso
• d. Tejido endometrial
• e. Tejido muscular liso
 ETIOPATOGENIA
Subgrupo t (12;14): 20%
Subgrupo Del 7qt (12;14): 17%
Subgrupo Reestructurado 6p21: 10%
Subgrupo Reestructurado Cromosoma 1
Trisomías 12
MIOCITO NORMAL
INICIADORES TUMORALES
FACTORES GENÉTICOS ?

MUTACIÓN SOMÁTICA LEIOMIOMA

PROGESTERONA

INDUCCIÓN DE RE
INDUCCIÓN DE RP
PRODUCCIÓN DE FACTORES DE CRECIMIENTO EXPANSIÓN CLONAL
INDUCCIÓN DE RECEPTORES DE FC
PRODUCCIÓN DE MATRIZ EXTRACELULAR
MIOCITO MUTADO
ESTRÓGENO
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Los LU se originan en la zona intramural, a partir de un solo clon de células de
músculo liso.
• Los LU son masas de forma esférica o redondeadas, de consistencia dura únicos o
múltiples.
• Son tumores bien delimitados por “Pseudocápsula”.
 Clasificación
de los Miomas Uterinos
 Clasificación Histeroscópica
de los Miomas Submucosos

WAMSTEKER

Tipo 0 - con desarrollo 100% en cavidad uterina, pediculado

o con base sésil de implantaciòn.
Tipo I - componente endocavitario > 50%.
Tipo II - componente endocavitario < 50%.

El grado de extensión intramural se

puede evaluar por ultrasonido,
o por histeroscopía observando el
ángulo entre el leiomioma y el
endometrio unido a la pared uterina.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Asintomáticos 50 – 80%
2. HUA: menorragia (anemia) 62%
3. Masa pélvica
4. Presión pélvica
1. Polaquiuria
2. Incontinencia / retención urinaria
3. Hidronefrosis
4. Constipación / tenesmo y presión rectal
5. Dolor pélvica
6. Disfunción reproductiva: Infertilidad
7. Relacionado al embarazo:
1. Crecimiento de miomas
2. Degeneración roja y dolor
3. Aborto espontáneo
4. Complicaciones obstétricas
8. Malignidad
9. Asociaciones raras: ascitis, policitemia, asociado a otros síndromes, metástasis
benignas de miomas, leiomiomatosis intravenosas…

Obstetrics and Gynecology Clinics of North America- March 2006 Vol 33 N° 1

 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

1. Ultrasonografía transvaginal
2. Tomografía computarizada (CT)
3. Resonancia magnética nuclear (MRI)

American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 186, Issue 3, March 2002, Pages 409-415
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Histerosonografía

American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 186, Issue 3, March 2002, Pages 409-415
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: RMN

zona de unión

RMN: LEIOMIOMATOSIS NO DEGENERADA

Masas bien circunscritas con intensidad de señal
homogéneamente disminuida comparado con el miometrio
adyacente en señal T2.
American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 186, Issue 3, March 2002, Pages 409-415
63. Paciente de 36 años, con antecedente de un mioma uterino de 7
cm intramural fúndico, con dos abortos espontáneos de 5 y 7
semanas. Manifiesta no presentar ninguna molestia, sólo el deseo de
querer tener 2 hijos, tiene Hb: 12.5 mg/dl. La conducta más
apropiada sería:
a. Miomectomía
b. Observación
c. Laparoscopía – Histeroscopía
d. Anticonceptivos de sólo progestinas
e. Inseminaciones intrauterinas
 Conducta Expectante

1. Leiomiomas pequeños y asintomáticos.

Sólo si diagnóstico es seguro, permanezcan
asintomáticos, controles periódicos (3-6 meses),
debiendo salir de actitud expectante si mioma crece o se
vuelve sintomático.
2. La proximidad de la menopausia para miomas pequeños y
asintomáticos.
3. Durante la gestación.
Excepto mioma pediculado con signos de abdomen
agudo (LPE y miomectomía).

Sociedad Española de Gineco – Obstetricia 2000

 Opciones de Tratamiento Médico

1. Terapia con Estrógenos y Progestinas

2. Inhibidores de la Síntesis de Esteroides:
1. Agonistas GnRH (Leuprolide)
2. Antagonistas GnRH (Ganirelix, Cetrorelix)
3. Inhibidores de Aromatasa (Fadrazole)
3. Moduladores de Receptores Esteroideos:
1. Moduladores selectivos de receptores de Estrógenos (Tamoxifeno ,
Raloxifeno)
2. Moduladores de receptores de Progesterona (Mefepristone)
3. Moduladores selectivos de receptores de Progesterona (Asoprisnil)
4. Terapia Androgénica (Danazol, Gestrinone)
5. Dispositivos Intrauterinos – Progestina (DIU-levonorgestrel)

Obstetrics and Gynecology Clinics of North America- March 2006 Vol 33 N° 1

 Tratamiento Quirúrgico
1. Histerectomía Abdominal
2. Histerectomía Vaginal
3. Manejo Quirúrgico Conservador
 Manejo Quirúrgico Conservador

1. Miomectomía abdominal (Laparotomía)

2. Miomectomía laparoscópica
3. Miomectomía histeroscópica
4. Embolización o ligadura de la Arteria Uterina
 Manejo Quirúrgico Conservador
1. Miomectomía abdominal (Laparotomía)
Manejo Quirúrgico Conservador
2. Miomectomía Laparoscópica
Manejo Quirúrgico Conservador
3. Miomectomía Histeroscópica

ENDOMETRIO NORMAL

MSM TIPO III LABASTIDA MSM TIPO V LABASTIDA

Embolización de la Arteria Uterina
Embolización de la Arteria Uterina
 Embolización de la Arteria Uterina

Arteriografía selectiva de A Uterinas (embolización)

64. Las malformaciones del tracto genital tipo ausencia de
útero y vagina con frecuencia van asociadas a
malformaciones del:
a. Tracto urinario
b. Sistema portal
c. Tubo digestivo bajo
d. Sistema neurológico
e. Sistema óseo pélvico
 EMBRIOLOGIA.
Gónadas primitivas
Derivadas de las crestas
genitales.
• Epitelio celómico del peritoneo
visceral
• Células germinativas primarias
que provienen de la pared del
saco vitelino.

Forman los cordones

sexuales primarios
 Genitales internos
• 4ta semana: conductos de Wolf + tubulos
mesonefricos.
• 5ta semana: conductos de Muller

Cloaca se tabica en 5ta semana:

• Seno anorectal
• Seno urogenital: porciones vesicouretral, pélvica y
fálica.
 Células germinativas primordiales

• Se observan al inicio de la 4a semana entre células del saco vitelino.

• Migran a lo largo del mesenterio dorsal hacia los rebordes gonadales

• A la 6a semana penetran al mesenquima y se unen con los cordones sexuales

primarios.
 Genitales Internos
Seno urogenital
M F

Vejiga Vejiga
Uretra Uretra
Próstata Placa vaginal
Vestíbulo de la
vagina
 Genitales Externos

Masculino Femenino

Pene Tub genital Clítoris

Rafe Pliegues Labios

uretrales menores

Escroto Pliegues Labios

genitales mayores
65. La vagina es sostenida por los siguientes elementos,
EXCEPTO:
a. Músculo obturador
b. Fascia pubocervical
c. Ligamentos cardinales
d. Fibras del elevador del ano
e. Músculo puborrectal
 PISO PÉLVICO

1. Diafragma pélvico
– Músculo elevador del ano (complejo):
• Puborectal
• Puboccocígeo
• Iliococcígeo
– Músculo Isquiococcígeo = coccígeo
2. Fascia endopélvica
DIAFRAGMA PÉLVICO

Músculo
elevador cuña perineal
del ano

Puborectal
Pubococcígeo
Iliococcígeo M. Glúteo mayor
Lig. anococcígeo
MÚSCULOS DEL DIAFRAGMA PÉLVICO FEMENINO

Uretra

Vagina
Puborrectal

Pubococcígeo

Iliococcígeo

coccígeo
 Niveles de Delancey
• Nivel 1 (Histero, Entero, Cúpula)
– Complejo Uterosacro-cardinal

• Nivel 2 (Cisto y Rectocele)

– Anterior
• Fascia Pubovesical
– Lateral
• M. Elevador del ano  A. tendíneo
– Posterior
• Fascia rectovaginal

• Nivel 3
– Anterior
• Uretra y porción anterior de elevador del
ano
– Posterior
• Cuerpo Perineal
65. Paciente de 36 años que presenta miomatosis uterina múltiple e
infertilidad, será tratada con miomectomía para lo cual se solicita un
mapeo prequirúrgico de los miomas. ¿Cuál de los siguientes es el
examen más preciso para este fin?
a. Ecografía pélvica - transvaginal
b. Ecografía doppler ginecológica
c. Histerosonografía
d. Resonancia magnética nuclear
e. Tomografía axial computarizada
 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: RMN

zona de unión

RMN: LEIOMIOMATOSIS NO DEGENERADA

Masas bien circunscritas con intensidad de señal
homogéneamente disminuida comparado con el miometrio
adyacente en señal T2.
American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 186, Issue 3, March 2002, Pages 409-415
67. Paciente de 20 años de edad, con tumor en mama derecha
por 3 x 3 x 2 cm, duro, de regular movilidad, superficie lisa,
doloroso a la palpitación. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?
a. Adenosis mamaria
b. Cáncer circunscrito
c. Fibroadenoma
d. Mastitis focal
e. Enfermedad de Paget
68. ¿Cuál es el método más apropiado para el tratamiento
del absceso de Bartholin?
a. Punción y curaciones tópicas
b. Incisión y drenaje
c. Aspiración
d. Marsupialización
e. Extirpación
70. El prolapso vaginal:
a. Se debe a varicosidades pélvicas
b. Puede producir incontinencia urinaria
c. Se debe a relajación de los ligamentos infundibulopélvico
d. Lo producen los miomas gigantes
e. El tratamiento es siempre médico
Clasificaciones
 Distopia pelvica
Segmento vaginal:

• Anterior: A. Uretrocele
B. Cistocele

• Superior: C. Histerocele
D. Enterocele

• Posterior: E. Rectocele
F. Desgarro perineal
crónico
PV: AB CD EF

B E

A
F
URETROCELE, CISTOCELE, HISTEROCELE Y RECTOCELE

GRADOS

2 Carúnculas mirtiformes
3

4
ENTEROCELE

GRADOS
FSD
0

1
2
3
4 Carúnculas mirtiformes
 DESGARRO PERINEAL CRÓNICO

GRADOS

0 Normal, Solo himen

1 Mitad anterior rafe medio

2 Mitad posterior rafe medio

Mucosa rectal 4
3 Esfinter anal
 POPQ
(Pelvic Organ Prolapse Quantification System)

Sociedad Internacional de Continencia(1995)

Sociedad Americana de Uroginecología y la
Sociedad de Cirujanos Ginecológicos
 C D

Ba
Bp
Aa Ap
tvl

gh pb
 Puntos POPQ
Aa Ba C

Hiato genital Cuerpo perineal Longitud

(Gh) (Pb) vaginal total (tvl)

Ap Bp D
 ETAPAS DE POPQ
Etapa 0 No demuestra prolapso
Los puntos Aa, Ap, Ba, Bp están todos a -3cm
El punto C está entre TVL y –(TVL-2)
Etapa I La porción distal del prolapso está más de 1cm por
arriba del nivel del himen
Etapa II La porción más distal del prolapso está menos de
1cm proximal o distal al plano del himen.
Etapa III La porción más distal del prolapso está más de
1cm bajo el plano del himen, pero no mas de 2cm
menos que la TVL.
Etapa Eversión completa o casi de la vagina.
IV La porción mas distal del prolapso llega hasta 
+(TVL-2cm).
Debilidad de pared Anterior
Estadio IV Ba
Estadio II Aa
Grado IIC
71. Paciente de 22 años, con tiempo de enfermedad de 3 días.
Examen ginecológico: vesículas en racimo sobre labio mayor y
adenopatías inguinales homolaterales dolorosas. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
a. Chancro sifilítico
b. Condiloma vulvar
c. Herpes genital
d. Absceso perineal
e. Linfogranuloma venéreo
• Uno de los métodos de estudio rápido para verificar
la infección por miembros de la familia
Herpesviridae es el Test de Tzanck, el cual consiste
en un frotis coloreado con Giemsa donde se busca
la presencia de células gigantes multinucleadas en
respuesta a la infección viral. Su mayor valor
diagnóstico se logra a partir de muestras vesiculares
donde alcanza hasta un 60% de positividad,
contrastando con la positividad que ronda el 20%
en muestras provenientes de úlceras
72. Adolescente de 16 años, hace cinco días ha notado
secreción sanguinolenta espontánea por el pezón de mama
derecha. Sin antecedentes familiares de patología mamaria.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
a. Fibroma de mama
b. Cáncer de mama
c. Mastopatía fibroquística de mama
d. Papiloma intraductal
e. Tumor Phyilodes de la mama
73. Mujer de 45 años, al examen ginecológico se palpa
tumoración quística de ovario derecho de 8 x 6 cm., con
características ecográficas de paredes gruesas, vegetaciones
internas y aumento del flujo vascular al Doppler. El marcador
tumoral CA 125 elevado. ¿Cuál es el procedimiento a seguir?
a. Quistectomía laparoscópica
b. Histerectomía abdominal total
c. Laparotomía: biopsia por congelación
d. Anaxectomía laparoscópica
e. Laparotomía: anexectomía
 Estudio diagnóstico
Masa firme y fija en fondo de
saco

ETV: Sensibilidad
Pobre definición del contorno
Proliferaciones sólidas
Estructura heterogénea e irregular
Engrosamiento de tabiques
Tumoración sólida homogénea
Ascitis

Doppler color: Especificidad

• Puntaje ultrasonográfico

Imagen quística multilocular 1

Presencia de áreas sólidas 1
Presencia de metástasis abdomino - pélvicas 1
Presencia de ascitis 1
Bilateralidad 1

Morgante G, et al (1999). Comparison of two malignancy risk indices based on serum CA125, ultrasound score and menopausal
status in the diagnosis of ovarian masses. British Journal of Obstetrics and Gynaecology; 106: 524-527.
 Diagnóstico
IRM = U x M x Ca 125 x D

IRM 1 0–0 1 – Pre Menopausia U/ml

Jacobs et al 1–1 3 – Post Menopausia
3 - ≥2
IRM 2 1 – 0,1 1 – Pre Menopausia U/ml
Tingulstad et al 4 – ≥2 4 – Post Menopausia

IMR3 1 – 0,1 1 – Pre Menopausia U/ml

Tingulstad et al 3 – ≥2 3 – Post Menopausia

IRM 4 1 – 0,1 1 – Pre Menopausia U/ml 1 – <7cm

Yamamoto et al 4 – ≥2 4 – Post Menopausia 2 – ≥7 cm

Yamamoto Y, et al. (2009) .Comparison of four malignancy risk indices in the preoperative evaluation of patients with
pelvic masses. EJOG & RB; 144: 163 – 167.
Marcadores tumorales
Ca 125 Ca 19.9
>80% (50% precoz)
Evolución de la enfermedad CEA

HE4
Benignos Malignos
Endometriosis C. Pulmón
EPI C. Mama Inhibina B
Embarazo C. Colorrectal
Miomas C. Gástrico
Menstruación C. Endometrio
Cirrosis C. Páncreas
B-HCG/ AFP
Serositis
Pancreatitis
Diagnóstico
Ca 19-9 es más específico y se encuentra elevado en cáncer de
ovario mucinoso.
CEA el antígeno carcinoembrionario el nivel sérico de éste
antígeno se encuentra elevado en tumores de ovario
mucinosos y en el carcinoma colorectal.
Diagnóstico
AFP La alfa feto proteína es una glicoproteína fetal su vida
media es de 5 a 7 días, se encuentra elevado en tumores del
seno endodermal (valor especial) y carcinoma embrionario en
pacientes jóvenes.
Valor normal es de 10 ngr/ml
En tumores germinales de ovario y testículo usualmente hay
valores <100mil ngr/ml. En cáncer hepático > 10 millones
ngr/ml
Diagnóstico
HCG-beta La fracción beta de la gonadotrofina coriónica esta
elevada el en coriocarcinoma y también en el carcinoma
embrionario.
Estadiaje FIGO

I Neoplasia limitada a los ovarios.

Ia Neoplasia se limita a un ovario; no hay presencia de ascites
que contengan células malignas. No hay tumor en la
superficie externa; cápsula intacta.
Ib La neoplasia se limita a ambos ovarios; no hay presencia de
ascites que contengan células malignas. No hay tumor en la
superficie externa; cápsulas intactas.
Ic El tumor está en estadio Ia o Ib, pero con presencia tumoral
en la superficie de uno o ambos ovarios, o con ruptura
capsular, o con presencia de ascitis que contienen células
malignas o con lavados peritoneales positivos.
Estadiaje FIGO (2)
II La neoplasia compromete a uno o ambos
ovarios con extensión pélvica.
IIa Extensión o metástasis al útero o tubo(s).
IIb Extensión a otros tejidos pélvicos.
IIc El tumor está ya sea en estadio IIa o IIb, pero el tumor se
encuentra en la superficie de uno o ambos ovarios, o muestran
ruptura capsular(es), o con ascitis presentes que contienen
células malignas o con lavados peritoneales positivos.
Estadiaje FIGO (3)
III El tumor compromete a uno o ambos ovarios con implante
peritoneal confirmado histológicamente fuera de la pelvis o
ganglios linfáticos renales positivos. La metástasis superficial en
el hígado equivale a estadio lll. El tumor se limita a la pelvis
verdadera, pero con extensión maligna histológicamente
probada al intestino delgado o el omento.
IIIa El tumor macrocítico se limita a la pelvis verdadera, con nódulos
negativos, pero con semillas microscópicas histológicamente probadas de
superficies peritoneales abdominales, o extensión histológicamente
probada al intestino delgado o el mesenterio.

IIIb El tumor en uno o ambos ovarios con implantes histológicamente

confirmados, metástasis peritoneales de superficies peritoneales
abdominales, ninguna en exceso de 2 cm de diámetro; nódulos negativos.

IIIc Metástasis peritoneal más allá de la pelvis >2 cm de diámetro o ganglios

linfáticos regionales positivos.
Estadiaje FIGO (4)
IV La neoplasia compromete uno o ambos ovarios con
metástasis a distancia (se excluye peritoneales).
Si hay presencia de efusión pleural, debe haber
citología positiva para designar un caso en estadio lV.
La metástasis parenquimatosa del hígado equivale a
estadio lV.

(Si sólo superficie o cápsula hepática corresponde

Estadío III).
74. ¿Cuál es la etiopatogenia del liquen escleroso vulvar?
a. Bacteriana
b. Viral
c. Atópica
d. Desconocida
e. Micótica
75. Paciente de 19 años, con historia de dismenorrea que se
inicia 8 meses después de la menarquía, niega relaciones
sexuales. ¿Cuál es el tratamiento primario de elección?
a. Corticoides
b. Inhibidores de serotonina
c. Calcio antagonistas
d. Antagonistas de dopamina
e. Antiinflamatorios no esteroides
76. ¿Por qué la obesidad es un factor de riesgo para el cáncer de
endometrio?:
a. La obesa por lo general tiene menos hijos, lo que determina mayor
tiempo de estímulo estrogénico
b. La mayor masa corpórea determina poca oxigenación y por ende
degeneración maligna
c. En el tejido adiposo el andrógeno se convierte en estrógeno
d. Su mayor consumo de alimentos determina también un mayor
consumo de elementos tóxicos cancerígenos
e. La obesidad no es un factor de riesgo para cáncer de endometrio
• Derivan de los andrógenos, hormonas sexuales masculinas.
– Estrona: la aromatasa lo obtiene a partir de la androstendiona.
– Estradiol: la aromatasa lo obtiene a partir de la testosterona.
– Estriol: a partir de la Estrona y Estradiol por enzimas hepáticas y la
placenta.
CANCER DE ENDOMETRIO
LESIONES PRECURSORAS

Hiperplasia simple ( quistica ) 1%

Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3%
Hiperplasia atípica:
Simple 8%
Compleja 30 %
Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
 Sangrado Postmenopáusico

ETIOLOGIA

• Estrógeno exógenos 30 %
• Endometritis Atrófica /vaginitis 30 %
• Polipos endometriales /cervicales 10 %
• Hiperplasia endometrial 5%
• Cáncer endometrial 10 %
• Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma,
Carúncula uretral) 10 %

Hacker y Col. 1998

77. Mujer de 22 años de edad, sexualmente activa, con
dolor pélvico intenso y fiebre. Al examen: anexos
dolorosos y leucorrea maloliente. Hemograma con 15.000
leucocitos x mm3. ¿Cuál es el diagnóstico y el manejo
más apropiado?:

a. Enfermedad pélvica inflamatoria + hospitalización

b. Miomatosis infectada + hospitalización
c. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento
ambulatorio
d. Quiste ovárico complicado + tratamiento quirúrgico
e. Enfermedad pélvica inflamatoria + tratamiento
quirúrgico
78. ¿En cuál de las siguientes patologías NO se
incrementa el pH vaginal?:

a. Vaginosis bacteriana
b. Vaginitis por Trichomonas
c. Candidiasis vulvovaginal
d. Vaginitis inflamatoria
e. Vaginitis atrófica
79. Multípara de 30 años de edad, usuaria de DIU
desde hace un año. Presenta dolor abdominal
localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 7
días de evolución, sin fiebre. Al examen: flujo
genital purulento y dolor a la movilización del
cuello uterino. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:

a. Absceso tuboovárico
b. Apendicitis aguda
c. Infección urinaria
d. Plastrón apendicular
e. Enfermedad inflamatoria pélvica
80. Paciente de 52 años de edad, con síndrome
climatérico y cuadro de hemorragia uterina
anormal. ¿Cuál es la conducta inicial más
importante?:

a. Histerosalpingografía
b. Ultrasonido transvaginal
c. Histeroscopia
d. Legrado uterino biópsico
e. Laparoscopia
162. En las gestantes con una fecha de la última
menstruación fidedigna, se debe considerar como post
datismo, aquellas gestaciones que superan los:
a. 9 meses lunares
b. 294 días
c. 9 meses solares
d. 280 días
e. 291 días
163. Gestante en la segunda mitad del embarazo con Hb de
11.5g%. ¿Qué medida indicaría principalmente?
a. Suplementos de hierro 30mg/día
b. Tratamiento con hierro 100mg/día
c. Dieta rica en vegetales y carnes rojas
d. Suplementos de ácido fólico 800ug/día
e. Es una anemia fisiológica dilucional, no requiere ninguna
medida
164. Gestante a término sin trabajo de parto, acude a la emergencia
por cefalea intensa, epigastralgia y escotomas. Al examen físico PA
160/115 mmHg, LCF 150/min, AU 35cm, Feto en LCI. TV pelvis
ginecoide, cérvix central y blando, permeable, no incorporado, AP: 0.
MMII con edemas hasta piernas. Se decide culminar la gestación.
¿Cuál es la indicación más precisa?
a. Cesárea de emergencia
b. Cesárea de urgencia
c. Cesárea electiva
d. Inducción del parto
e. Maduración cervical
165. Gestante portadora de embarazo múltiple de dos fetos. A las 18
semanas el estudio ecográfico señaló signo lambda. A las 26 semanas con
ecografía 3D se determina que los fetos son de sexo femenino y masculino.
La paciente está preocupada ya que tiene información de la asociación de
malformaciones fetales en el embarazo doble. ¿Cuál es la explicación más
certera sobre esta situación?
a. No existe riesgo de malformaciones fetales
b. Al ser una gestación monocigótica el riesgo está incrementado
c. Al ser una gestación bicigótica no existe riesgo
d. Al ser una gestación bicigótica el riesgo es similar a un embarazo único
e. Al ser una gestación monocigótica el riesgo es similar a un embarazo
único
❖Monocigotos o monovitelinos(25%):
Se originan de un óvulo y un espermatozoide y
con menor frecuencia por partición del material
genético de un solo óvulo. Suelen ser del
mismo sexo, igual fenotipo, por lo cual su
aspecto puede ser idéntico, con similar
psiquismo y genética.
❖Dicigoticos o divitelinos (75 % ):
Se origina por la fecundación de dos óvulos, de un mismo
folículo o folículos diferentes y dos espermatozoides en
un mismo ciclo menstrual. Suelen ser de sexo diferente,
cada uno tiene sus propias membranas (dos cavidades
amnióticas, tabique con dos corion y dos amnios), la
circulación de cada uno es diferente, el parecido físico
entre ellos es similar al de hermanos de diferentes
gestaciones y pueden presentar enfermedades genéticas
distintas.
1. Monocigoticos, Diamnioticos,
Dicorionicos: Con dos placentas y dos sacos
amnióticos. Esto ocurre cuando la división tiene
lugar en los primeros 3 días(fase del blastomero) tras
la fecundación. La frecuencia es del 30%.
2. Monocigoticos, Diamnioticos,
Monocorionicos. Es el más frecuente (65%).
Una sola placenta y dos bolsas amnióticas. Este tipo
aparece cuando la división ocurre entre 4 y 8 días
(fases del blastocisto), tras la fecundación.
3. Monocigoticos, Monoamnioticos,
Monocorionicos.(1%): la biparticion ocurre entre
el 7 y 13º día, fase de embrión bilaminar), luego de
formarse el amnios común, comparten placenta, saco
corionico y amniotico(1placenta, 1corion, 1 amnios)
4. Gemelos conjugados(Monstruos Dobles):
Se originan cuando la división es incompleta y se produce luego del
13º día. Pueden considerarse como una variación de gestación
monocorial mono amniótica. En casos muy raros, 1/50.000
embarazos, Existen dos clases de monstruos dobles:
a. Simétricos(siameses): cuando cada gemelo a desarrollado
completamente, pero han quedado unidos por alguna parte de su
organismo, según lo cual pueden ser: toracópagos(unidos por la
parte anterior), piopagos(unidos por la parte posterior),
craneopagos,etc.
b. Asimétricos.: cuando de los gemelos se a desarrollado de forma
parcial, o ha quedado incluido dentro del otro(ejm. Teratomas,
epignatos, teratopagos, fetos bicéfalos, con 3 o 4 brazos)
166. Gestante de 28 semanas Rh negativo, el padre del
producto de la gestación es Rh positivo. Antecedente de
amenaza de aborto a las 10 semanas de gestación. Se le
realiza un test de Coombs indirecto en suero materno negativo.
¿Cuál es el diagnóstico más preciso?
a. Incompatibilidad de grupo
b. Incompatibilidad de factor Rh
c. Isoinmunización Rh
d. Isoinmunización de grupo
e. Coombs falso positivo
167. Paciente en trabajo de parto, con 5cm de dilatación, AP -1,
cérvix incorporado 90%. Pelvimetría: conjugado diagonal 12cm,
biciático 11cm, biisquiático 10cm. Actividad uterina 80 Unidades
Montevideo. NST reactivo, con contracciones de 40mmHg.
¿Cuál factor del parto está alterado?
a. El móvil
b. La prensa abdominal
c. El canal óseo
d. El canal blando
e. La contractilidad uterina
168. Multigesta a término, AU: 37cm. Partograma sin alteraciones
hasta completar el primer periodo, con la presentación encajada. Lleva
una hora con dilatación de 10cm. LCF 128-140/min. AP: 0,
membranas rotas, VPP: OIDA, líquido claro escaso. Dinámica uterina
4-5/10 minutos/+++. Se decide culminar por cesárea. ¿Cuál es el
diagnóstico más preciso para esta indicación?
a. Agotamiento materno
b. Descenso prolongado
c. Trabajo de parto prolongado
d. Fracaso del descenso
e. Desproporción feto pélvica
169 Gran multípara a término que al examen físico en su
control pre natal, el foco de los latidos cardiacos fetales se
localiza en el cuadrante inferior izquierdo materno. Si los ejes
materno y fetal se cortan en 90°. ¿Dónde esperaría encontrar la
cabeza fetal a las maniobras de Leopold?
a. En el fondo uterino
b. En el hipogastrio de la madre
c. En el flanco derecho
d. En la fosa iliaca izquierda
e. En el flanco izquierdo
Actitud fetal:
Forma en que se disponen las diversas partes del feto entre
sí. El feto normal tiene una actitud general de flexión
marcada. Esta flexión activa lleva al feto a formar un
ovoide compacto; ovoide fetal, postura que le permite
ocupar el menor espacio posible en el interior de la
cavidad uterina.
 Situación fetal:
Así se denomina a la relación entre eje longitudinal
del ovoide fetal y el eje longitudinal del útero. Puede
ser longitudinal, transversa u oblicua. El 99% de los
embarazos de término la situación del ovoide fetal es
longitudinal.
Existen 3 situaciones posibles:
 Situación Longitudinal (99.5% de casos)
 Situación transversa (0.25% de los casos)
 Situación oblicua (0.25% de los casos)
La situación oblicua es inestable y siempre se
convierte en longitudinal o transversa en el transcurso
del parto.
 Posición fetal:

Relación existente entre una parte del feto y uno de los

flancos maternos
Si la situación es longitudinal, la posición indica en que
flanco materno se encuentra EL DORSO del feto.
Posición izquierda = 66%
Posición derecha =34%
Presentación fetal

Así se denomina a la parte del feto que se

ofrece al estrecho superior de la pelvis. Se
distinguen 3 tipos de presentación: cefálica,
podálica y de hombro.
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD.

Se palpa suavemente con

ambas manos la superficie
de este, para determinar
que polo se encuentra en
él, si fuesen las nalgas del
feto, palparíamos una
superficie nodular y blanda;
en cambio si se tratara de
la cabeza se percibiría duro
y redondo, con movimiento
libre y peloteo.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD

Se colocarán las palmas de las

manos a cada lado del abdomen,
ejerciendo una presión suave pero
profunda, con lo que lograremos
detectar el dorso que se
encuentra en el flanco materno
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD.

 Empleando el pulgar y los otros

dedos de una mano el
examinador toma una porción del
abdomen materno inferior,
justamente por encima de la
sínfisis del pubis, para palpar el
contenido del polo inferior y a su
vez confirmar el resultado de la
primera maniobra.
 Si la parte que se presenta no está
encajada se percibe un cuerpo
desplazable, siendo este
generalmente la cabeza.
 Con el desarrollo de las primeras 3
maniobras, conocemos la
situación de la cabeza, las nalgas,
el dorso y las extremidades, solo
nos faltaría establecer la actitud
de la cabeza.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD.

 Mirando hacia los pies

del examinador, se
coloca la yema de los 3
primeros dedos de cada
mano, en la parte inferior
del abdomen, donde
ejercerá presión
profunda hasta el
estrecho superior de la
pelvis, para poder
determinar hacia que
lado se encuentra el
polo cefálico, lo que
determina la actitud de
la cabeza fetal.
170. Gestante de 30 semanas de gestación. Refiere flujo vaginal
amarillento, con mal olor y prurito vulvar desde hace 7 días. Desde
ayer contracciones uterinas frecuentes. Se le realiza un monitoreo
electrónico fetal con LCF: 140-152, movimientos fetales 7 en 30min y
contracciones uterinas cada 3min de 35mmHg. Por esta razón se
realiza TV, D: dehiscente 1 dedo, I: 30%, AP: -4, M: íntegras. ¿Cuál es
el diagnóstico?
a. Amenaza de parto prematuro
b. Contracciones de Braxton Hicks
c. Vulvovaginitis trichomoniásica
d. Vaginosis bacteriana
e. Trabajo de parto prematuro
171. ¿En qué etapa de la gestación se deben captar las
pacientes para la psicoprofilaxis?
a. A partir de las 20 semanas
b. A partir de las 36 semanas
c. Primer trimestre
d. Segundo trimestre
e. Tercer trimestre
172. Gestante en el tercer trimestre, antecedente de partos
vaginales. Actualmente en tratamiento contra la tuberculosis en
segunda fase. Le preocupa por la enfermedad y el tratamiento
que recibe la vía del parto. ¿Cuál es el manejo de la vía del
parto?
a. Vía vaginal si no hay contraindicación obstétrica
b. Vía abdominal para impedir transmisión vertical
c. Vía abdominal para evitar el esfuerzo pulmonar
d. Vía vaginal ya que la transmisión es transplacentaria
e. Vía abdominal ya que la transmisión es transplacentaria
173. Multigesta de 14 semanas con náuseas y vómitos desde hace
tres semanas, que han aumentado en frecuencia. A pesar de
tratamiento vía oral para controlar sus síntomas, estos empeoran y
hace que ya no tolere los sólidos, y con esfuerzo los líquidos. Con una
deshidratación moderada a severa se decide hospitalizarla para su
manejo. ¿Cuál de las siguientes medidas no tiene importancia en un
manejo inicial?
a. Reposo gástrico
b. Uso de corticoides EV
c. Protectores de la mucosa gástrica EV
d. Hidratación parenteral
e. Antieméticos EV
174. Gestante con antecedente de embarazo anterior con VIH
positivo hijo no infectado. Actualmente en el tercer trimestre en
estadio SIDA, ¿cuál es la principal vía de transmisión vertical?
a. Lactancia materna
b. Transplacentaria
c. Intraparto vaginal
d. Intraparto abdominal
e. Posibilidad mínima por los antecedentes
175. Gestante sin antecedentes de mayor importancia acude a su
control en la semana 16, La glicemia solicitada de rutina de primera
visita indica 128mg%. Se repite la prueba cinco días después con
resultado de 126mg%. ¿A qué conclusión se podría llegar?
a. Se requiere la prueba de tolerancia oral a la glucosa
b. Es una diabética pre gestacional
c. Repetir la glicemia previa dieta hipoglúcida
d. Es una diabética gestacional
e. Solicitar hemoglobina glicosilada para poder concluir el diagnóstico
 DIABETES

Definición ó Cóncepto

La Diabetes Mellitus es la enfermedad metabólica de mayor

importancia y más frecuente del mundo.

Consiste en una alteración variable, en su duración e intensidad,

de la tolerancia a los hidratos de carbono, ocasionado por un
déficit absoluto o relativo de insulina que se traducirá en un daño
paulatino y progresivo de diferentes órganos y parénquimas de la
economía y en cuyo origen participan múltiples factores, incluidas
las causas genéticas, inmunológicas, y ambientales
 DIABETES Y EMBARAZO

Desde un punto de vista práctico conceptual existen

dos tipos de
Diabetes Mellitus en el embarazo

a) La preexistente al embarazo actual, denominada Diabetes

Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo
1 y DM tipo 2

b) La que se inicia durante el embarazo actual, denominada

Diabetes Gestacional
Definiciónes

Diabetes Pregestacional

Es una paciente diabética tipo1 (insulinodependiente)

o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza

Diabetes Gestacional

Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con

comienzo o primer reconocimiento durante ésta gestación, con
independencia del tratamiento empleado para su control y su
evolución posparto
 Prevalencia
Diabetes pregestacional

Depende de la frecuencia de diabetes en la población, se estima en

1 por 1000 partos. Es esperable un aumento de su frecuencia dado
el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas.

Diabetes gestacional

Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la población, oscila

entre un 1 a 14% según existan o no factores de riesgo. Prevalencia
promedio 3-5%.

Un 90% de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes

gestacional
 DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
determinacion de glucemia
en ayunas
primera consulta

>105 mgs /dl

< 105 mgs/dl
Repetir glucemia

>105 mgs /dl < 105 mgs/dl C/Factores Riesgo S/Factores Riesgo
Diagnóstico de 24-28 semanas 24-28 semanas Repetir glucemia
Diabetes gestacional PTOG PTOG 2* trimestre

Normal Normal >105 mgs /dl

Patológica
PTOG PTOG PTOG
Diabetes gestacional
32-34 semanas 32-34 semanas

Patológica Normal
Diabetes gestacional Descarta Diabetes Patológica
Diabetes gestacional
176. En una gestante con RPM de 12 horas, el parto fue inducido por
estar la gestación a término. El líquido amniótico impresionó con leve
mal olor en el expulsivo. Sin embargo, no aparecieron signos clínicos
de infección. La placenta se envió a anatomía patológica
informándose un infiltrado leucocitario. ¿Cuál es el diagnóstico final de
la complicación obstétrica?
a. Rotura prematura de membranas a término
b. Corioamnionitis clínica
c. Corioamnionitis histológica
d. Infección intraamniótica
e. Rotura prematura de membranas prolongada
177. Puérpera en su 4° día. Antecedente de parto vaginal posterior a RPM
de 06 horas, expulsándose RN de 3,950g, facilitado con realización de
episiotomía mediano lateral derecha. Acude por dolor vulvar de regular
intensidad, loquios leve mal olor, escasos y marrones. Afebril. Utero 5cm
sobre sínfisis pubiana, contraído. Especuloscopía: cérvix con desgarro de
1cm no sangrante en radio 5. Loquios escasos, no mal olor. Episiorrafia con
dehiscencia parcial, y secreción amarillenta escasa a la compresión, dicha
zona tumefacta, dolorosa y con leve eritema. ¿Qué procedimiento indicaría?
a. Ecografia pélvica
b. Sutura de desgarro cervical
c. Sutura de la dehiscencia de episiorrafia previa asepsia
d. Apertura de episiorrafia asepsia y sutura
e. Apertura de episiorrafia asepsia y cierre por segunda intención
178. El embarazo ectópico cervical tiene una frecuencia
muy baja comparado con el tubárico, pero una morbilidad
elevada. ¿Cuál es el principal problema que se presenta?
a. Infección
b. Hemorragia
c. Perforación
d. Sinequias de canal cervical
e. Incompetencia cervical
179. En un DPPNI establecido, con hipertonía,
hipersensibilidad abdominal y sangrado transvaginal escaso.
¿Cuál es la principal ayuda de la ecografía obstétrica?
a. Visualizar el hematoma retroplacentario
b. Diagnóstico diferencial con placenta previa
c. Madurez placentaria
d. Visualización de la actividad cardíaca fetal
e. Establecer la presentación fetal
180. Puérpera de 1h, refiere dolor intenso a nivel vaginal. La paciente
primigesta llegó en expulsivo por lo que se tuvo que atender en el
tópico de emergencia. En sala de expulsivo luego de un
alumbramiento normal se reparó un desgarro perineal de I°. El útero
está contraído, y los loquios sanguinolentos son de cantidad normal.
La paciente está con una FC: 100/min. ¿Cuál es la posibilidad
diagnóstica más probable?
a. Desgarro cervical
b. Hematoma del desgarro perineal
c. Hematoma vaginal
d. Desgarro vaginal
e. Entuertos
61. Los dos gérmenes que se encuentran implicados más
frecuentemente en la producción de la enfermedad
inflamatoria pélvica son:
a. Staphilococus aureus y Clostridium perfringens.
b. Neisseria gonorrhoeae y Clamidia trachomatis.
c. Neisseria gonorrhoeae y Clostridium perfringens.
d.Staphilococus aureus y Streptococus epidermidis.
e. Neisseria gonorrhoeae y virus del herpes simple.
Infecciones del tracto genital superior
62. ¿Cuál es la condición de aplicación más correcta y completa para la
utilización de un fórceps en un parto?
a. Dilatación completa con cabeza encajada en el III plano, bolsa rota y sin
necesidad de anestesia.
b. Dilatación completa con cabeza encajada en el III plano, bolsa rota y con
necesidad de anestesia.
c. Dilatación completa con cabeza encajada en el II plano, bolsa rota y sin
necesidad de anestesia.
d. Dilatación completa con cabeza encajada en el II plano, bolsa rota y
administrar anestesia.
e. Dilatación completa con cabeza encajada en el II plano, bolsa rota,
presentación cefálica de vértice ó mentoanterior y sin necesidad de
anestesia.
 INDICACIONES MATERNAS ELECTIVAS
• Cardiopatía materna
• Enfermedad hipertensiva del embarazo severa
• Neumopatía crónica (TBC)
• Enfermedad cerebro vascular
• Lesiones en el abdomen
• Cesárea anterior
 INDICACIONES MATERNAS INDICADAS
• Agotamiento materno
• Periodo expulsivo prolongado
• Neumopatía aguda
• Convulsiones
• Delirio o exceso de sedación
• Hemorragia del parto en expulsivo
• Inminencia de ruptura uterina
 INDICACIONES FETALES

• Sufrimiento fetal agudo

• Extracción última de cabeza
 CONDICIONES PARA USO

• Cabeza encajada
• Dilatación completa
• Vejiga vacua con catéter
• Membranas rotas
• No haber DCP
• Anestesia adecuada
 CONDICIONES PARA USO
• Presentación de vertex o
mento anterior
• Variedad de posición bien
definida
• Experiencia del operador
• Episiotomía ?
• Operador dispuesto a
abandonar el
procedimiento cuando esta
indicado
63. Mujer de 45 años con pareja sexual estable que acude a su
ginecólogo presentando leucorrea blanco-grisácea fétida y
prurito asociado con disuria y dispareunia. La vulva no está
enrojecida ni edematosa. La causa más probable de esta
sintomatología es:
a. Herpes genital.
b. Chlamydias.
c. Gardnerella.
d. Cándidas.
e. Tricomonas
64. La mayoría de las pacientes con cáncer ovárico son diagnosticadas
cuando el proceso ya se ha extendido fuera de la pelvis menor. La aparición
de dolor y distensión abdominal, junto con síntomas urinarios, suele indicar
una fase avanzada del proceso. El Cáncer de ovario localizado suele ser
asintomático. Un tumor ovárico de origen epitelial derivado de células
uroteliales o de transición, en una paciente produce ascitis, hidrotórax y
fibrosis ovárica; Se detecta poliglobulia con una hemoglobina de 15 g/dl.
¿Qué neoplasia de las siguientes sospecharía?:
a. Cistoadenoma papilar seroso.
b. Teratoma inmaduro.
c. Gonadoblastoma.
d. Tumor de Brenner
e. Cistoadenoma mucinoso.
• 65. Respecto al virus de la rubéola y el embarazo, indique de
las siguientes, cuál es la afirmación ERRÓNEA:
a.El virus de la rubéola es un teratógeno conocido.
b.La rubéola congénita se puede diagnosticar mediante la detección
de anticuerpos IgM en sangre de cordón por finiculocentesis.
c.En todas las embarazadas es necesario el conocimiento de su
estado inmunitario frente a la rubéola.
d.Durante el primer trimestre, la rubéola conlleva un riesgo alto de
malformaciones fetales.
e.El riesgo aumenta en grado significativo en las últimas fases del
embarazo.
66. Todos los enumerados a continuación son factores de
riesgo vinculados con la placenta previa, EXCEPTO:
a. Primigesta.
b. Edad materna avanzada.
c. Raza negra.
d. Antecedente de cesárea.
e. Elevada gravidez.
67. ¿Cuál es la característica de los quistes del conducto
de Gartner?
a) Son remanentes vestigiales del conducto de Müller
b) Están localizados en la pared posterior de la vagina
c) Están localizados en la pared anterior de la vagina
d) Son remanentes vestigiales del conducto de Wolff
e) Están tapizados por epitelio escamoso estratificado
68. Los implantes Norplant se consideran efectivos durante
un período de:
a) Dos años
b) Tres años
c) Seis años
d) Siete años
e) Cinco años
69. La diferenciación completa de los órganos genitales
externos fetales se establece desde la:
a) Octava semana
b) Décima semana
c) Vigésimo octava semana
d) Vigésima semana
e) Trigésima segunda semana
70. En las adolescentes, el tumor de ovario más frecuente
es:
a) Quiste seroso
b) Disgerminoma
c) Tumor de Brenner
d) Teratoma quístico maduro
e) Endometriosis
71. Actualmente hay evidencia epidemiológica que indica
que los contraceptivos orales reducen el riesgo relativo de
cáncer de ovario en un:
a) 60%
b) 30%
c) 50%
d) 40%
e) 10%
72. Una mujer de 65 años, previamente sana, consulta por
metrorragia escasa de tres semanas de evolución. El examen
ginecológico y la ecografía son normales. ¿Qué actitud
tomaría?
a. Realizar estudio de coagulación.
b. Solicitar exploración pélvica con Te.
c. Tratamiento de prueba con anovulatorios.
d. Histerectomia.
e. Biopsia endometrial.
Factores de riesgo

▪ Nuliparidad
▪ Menopausia tardía
▪ Obesidad- Diabetes-HTA
▪ Terapia estrogénica no compensada
con progesterona
▪ Patología ovárica causante de
hiperestrogenismo
▪ Presencia de riesgo genético o familiar
▪ Tratamiento con Tamoxifeno
CANCER DE ENDOMETRIO
LESIONES PRECURSORAS

Hiperplasia simple ( quistica ) 1%

Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3%
Hiperplasia atípica:
Simple 8%
Compleja 30 %
Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
 CANCER DE ENDOMETRIO

• DIAGNOSTICO

BIOPSIA ENDOMETRIAL
73. Con relación al tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial, marcar lo CORRECTO:
(1) La resección con asa de alambre debe efectuarse inclusive antes de identificar una lesión intraepitelial que requiere
tratamiento.
(2) El tratamiento con láser de CO2 permite controlar de manera precisa la profundidad y amplitud de la destrucción
(3) Uno de los criterios para utilizar crioterapia es que el legrado endocervical sea sospechoso, con afección de glándulas
endocervicales
(4) Se ha demostrado que la crioterapia es un método eficaz de tratamiento con tasas de fracaso aceptables
(5) Todas las modalidades de tratamiento tienen una tasa de recurrencia de 10%, hay que hacer vigilancia citológica cada 3
meses durante un año.
2, 4, 5
2, 3, 5
3, 4, 5
1, 2, 3
1, 3, 5
74. Paciente con perfil vaginal: 0-0-3-0-0-0. ¿A qué órgano
corresponde la distopía?
a) Intestino
b) Vejiga
c) Útero
d) Uretra
e) Recto
75. Paciente mujer de 30 años, soltera, sexualmente activa, cuya
última relación sexual fue hace siete días. Consulta porque desde
hace dos días nota “herida” en genitales externos. Al examen se
observa lesión ulcerativa, única, no dolorosa, de bordes indurados, no
adenopatía inguinal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Sífilis
b) Herpes genital
c) Chancroide
d) Enfermedad de Behcet
e) Linfogranuloma venéreo
76. Adolecente de 15 años, refiere dolor abdominal bajo, de tipo
cólico y periódico desde hace un año. Al examen caracteres
sexuales secundarios normales, se palpa tumor en hipogastrio
y por encima del pubis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Pubertad interrumpida
b) Himen imperforado
c) Desarrollo puberal asincrónico
d) Amenorrea primaria
e) Síndrome de feminización testicular
 TALLA NORMAL
DESARROLLO PUBERAL INFANTILISMO VIRILIZACIÓN
NORMAL

Descartar FSH,LH (PRL,TSH) •Sd Adrenogenital

problema de •Deficit
órgano terminal 5αreductasa
Bajos Altos
•Hermafroditismo
(hipogonadismo (hipogonadismo verdadero
Test de hipergonadotrofico
hipogonadotropo)
progesterona
• Himen imperforado
•Prob.hipof:Rx silla turca
• Sd Rokitansky
-hiperprl
• Sd Feminización Insuf ovarica 1ª
-craneofaringioma
testicular (XY)
•Prob Hipotalámico
-Sd Kallman •Cariotipo
• Pubertad tardia
idiopática -fx:anorexia,estrés -Turner

•Anovulación •Si todo NORMAL ,por exclusión: -Swyer

Retraso constitucional del •2 a Rt o QT
desarrollo_(edad ósea,IGF)
77. Para una mujer de 38 años de edad, fumadora crónica, con
hipermenorrea y presencia de várices en miembros inferiores,
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el MENOS
indicado?:
a. Dispositivo intrauterino de cobre
b. Anticonceptivo de depósito con progesterona
c. Anticonceptivos orales combinados
d. Dispositivo intrauterino activo con progesterona
e. Esterilización quirúrgica
 Contraindicaciones absolutas
➢ Embarazo/lactancia
➢ EVC
➢ Tromboflebitis
➢ Enfermedad coronaria obstructiva.
➢ CA de mama.
➢ Neoplasia estrogenodependiente.
➢ Hiperlipemia.
➢ HAS >160/100
➢ DM c/ enfermedad vascular
➢ Hemorragia genital anormal no diagnosticada.
➢ Trastornos de la función hepática (agudo o crónico)
➢ Cefalea c/ sintomas neurologicos
 Mecanismo de acción

Gestágeno Estrógeno
1- Inhibe secreción de LH y a su vez inhibe 1- Inhibe secreción de FSH y ovulación.
la ovulación. 2- Potencia acción del gestágeno.
2- Espesamiento de moco cervical.
3- Reduce el peristaltismo de trompa
uterina.
78. Mujer de 40 años de edad, acude por ginecorragia escasa
de un mes de duración. Niega retraso menstrual. Al examen:
útero de 11 cm de longitud, consistencia aumentada, superficie
irregular y orificios cervicales cerrados. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?: (p16; 2008-A)
a. Endometriosis
b. Embarazo ectópico
c. Miomatosis uterina
d. Tumor anexial
e. Adenomiosis
79. Paciente de 50 años de edad, con hemorragia uterina
normal y biopsia endometrial informada como hiperplasia
simple atípica. ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir?:
(p83; 2008-B)
a. Tratamiento cíclico con progesterona
b. Histeroscopia
c. Histerectomía abdominal total
d. Esperar un nuevo control
e. Ablación endometrial
CLASIFICACION DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: International
Society of Gyn-Path
 Diagnóstico

Clínica y Examen Clínico

- El 85% presentan hemorragia genital.
- Leucorrea sanguinolenta
- Dolor pélvico, por expulsión de coágulos
- Entre 2.5% a 5% son asintomáticas.
El Examen Clinico
- El útero puede ser pequeño (atrófico)´, normal o
grande (miomas)
 BIOPSIA ENDOMETRIAL.
▪ Es el método fundamental para el Dx de la HIE
endometrial.
▪ En la actualidad todos los autores están de acuerdo en
realizar EBA + LU fraccionado.
▪ Se ha ideado diversos instrumentos: cureta Novack,
Kevorkian, Randall, etc; poseen superficies cortante de 4-
7 mm. La eficacia representa 90 a 80% comparado con
LU.
Tratamiento: HIE Simple y Compleja

- La conducta terapéutica en la HIE está

condicionado por factores :
1. Edad de la paciente y deseos de descendencia.
2. Patrón histológico de HIE.
3. Existencia de patología médica asociada.
4. Patología genital asociada.
5. Posibilidad seguimiento de la paciente.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
80. Paciente de 30 años de edad, con trastorno del ciclo
menstrual, obesidad e hirsutismo. Examen de laboratorio:
aumento de resistencia a la insulina y de la relación LH: FSH.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: (p81; 2008-A)
a. Insuficiencia ovárica secundaria
b. Síndrome de ovarios poliquísticos
c. Diabetes mellitus
d. Androgenismo hipofisiario
e. Hipogonadismo hipogonadotrópico
 Clasificacion de WHO para anovulacion

CLASE CARACTERISTICAS

WHO clase I Anovulacion hipogonadotrofica hipogonadal

FSH y Estradiol diminuidas,. Hiperprolactinemia, hay que
descartar lesiones ocupativas a nivel hipofisis. (adenoma )
WHO clase II Anovulacion normogonadotrofica normoestrogenica
Secrecion normal de estrogenos y gonadotrofinas. Secrecion de
FSH baja en la fase folicular del ciclo menstrual. Solo 1 o
ninguno de los criterios de SOP esta presente.
WHO clase III Anovulacion hipergonadotrofica hipoestrogenica
La causa principal es la falla ovarica prematura. (ausencia de
foliculos ovaricos por menopausia prematura)

203
161. Son factores causales del embarazo ectópico:
a. Salpingitis crónica
b. DIU
c. Endometriosis tubárica
d. Plastías tubáricas
e. Todos los anteriores
Localización

Trompa Ovario
95-97% 0.5%

Ligamento
ancho
0.5 %

Conducto
Abdominal
Cervical
0.03%
0.1%

205
 Embarazo Tubarico

•Ampular 80%
•Istmico 12%
•Fimbrial 5%
•Intersticial 2%
162. Pueden ser factores causales del parto prematuro:
a. ITU alto
b. RPM
c. Embarazo múltiple
d. Hidramnios
e. Todos los anteriores
Factores de riesgo : Maternos
• Bajo nivel socioeconómico
• Edad menor de 15 años
• Más de 10 cigarrillos x día
• Peso pregravídico menor de 40kg
• Menor de 4 controles prenatales
• CPN tardío
• Analfabetismo
• Drogadicción
• Estrés psicosocial
• Violencia familiar
• Alcoholismo
 Factores de riesgo : Maternos
• Infecciones cervicovaginales,
ITS
• EPI
• Intraamniotica
• Infección del tracto urinario
• TORCH.
• Sepsis
Factores de riesgo : Maternos
• Anomalías uterocervicales:
incompetencia itsmicocervical,
malformaciones uterinas, miomatosis.
• Patologías que producen hipoxia:
cardiopatías, asma, alteraciones
hematológicas, diabetes vascular, HTA
crónica.
 Factores de riesgo : Maternos
• Antecedentes de abortos repetidos
• Partos prematuros
• Exceso de actividad sexual
• Fidelidad de pareja incierta
• Cambio de pareja (últimos 12 meses)
• Iatrogenia
 Factores de riesgo : Fetales

• Embarazo múltiple
• Malformaciones congénitas
• RCIU
• Óbito fetal
Gestational age by plurality (based on data from
Martin et al.
 Factores de riesgo : Placentarios
• De implantacion: placenta
previa-abruptio placenta
• Morfológicas: placenta
circunvalata, hemangiomas,
inserción marginal del cordón
umbilical, tumores
placentarios.
• Funcionales: HTA, infartos.
163. Son signos de certeza de embarazo:
a. Aumento de gonadotrofinas a más de 50.000 UI
b. Aumento del volumen y turgencia mamaria
c. Signo de Chadwick positivo
d. Ninguna de las anteriores
e. Todos son correctos
164. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de distocia del
canal blando del parto?
a. Estenosis vaginal
b. Leiomioma cervical
c. Condilomas acuminados gigantes
d. Septum vaginal circular
e. Displasia severa de cuello uterino
165. El factor predisponente no asociado con la etiología de
la placenta previa es:
a. Multiparidad
b. Edad materna avanzada
c. Mola hidatiforme
d. Cicatriz operatoria uterina previa
e. Endometritis anterior
 Etiología
• Incierta
• Factores de riesgo altos
1. Edad Materna: >35 años
2. Multiparidad: 85% - 90%
3. Cesárea previa: 5 veces más riesgo
4. Tabaquismo
 Etiología
 Causas
1. Anormalidades del endometrio
 Escasa o pobre vascularización en el endometrio
 Legrado
 Cesárea anterior
 Endometritis
 Miomas uterinos
2. Anormalidades placentarias
 Placenta grande (embarazo múltiple),
 Lóbulo suscedaneo.
3. Retraso en el desarrollo del trofoblasto
 Clasificación
• Placenta previa total:
– El orificio cervical interno está cubierto completamente por la placenta.
• Placenta previa parcial:
– El orificio cervical interno está cubierto parcialmente por la placenta.
• Placenta previa marginal:
– El borde de la placenta está al margen del orifico cervical interno.
• Placenta previa de inserción baja:
– El borde placentario se encuentra a unos 3 centímetros del orificio cercial
interno.
classification
166. Gestante de 32 semanas, secundigesta, con antecedente
de preeclampsia en la gestación anterior. Presenta altura
uterina y biometría ecográfica fetal menor que la indicada por
fecha de amenorrea (desfase -3 semanas). ¿Qué exploración
diagnóstica solicitaría?
a. Curva de glucemia.
b. Flujometría Doppler feto-placentaria.
c. Test de nitracina.
d. Hematocrito.
e. Valoración cervical eco gráfica
 FOCOS DE EVALUACION DE LA OVF CON DOPPLER

• SISTEMA ARTERIAL :
• A.AORTA ( porción torácica
supradiafragmática)
• A. UMBILICAL ( porción libre
entre placenta y feto)
• A .CEREBRAL MEDIA (tomar
en porción proximal)

• SISTEMA VENOSO :
• V.CAVA INFERIOR
(desembocadura en aurícula
derecha)
• DUCTUS VENOSO (entre
vena umbilical y vena cava
inferior)
• VENA UMBILICAL ( porción
intrahepática)
OVF DE ARTERIA UMBILICAL EN FETO CON RCIU
DEMOSTRANDO PROGRESIVO DETERIORO
DIASTÓLICO HASTA DIASTOLE CERO Y REVERSO
•El diástole cero en A.Umbilical y/o Aorta descendente
se correlaciona con mal resultado perinatal , con
desarrollo de SufrimientoFetal requiriendo operación
Cesárea urgente.

El Coeficiente cerebro placentario mide la relación

entre : IR cerebral / IR umbilical
• CCP > 1 Normal
CCP < 1 Hipoxia con redistribución de flujos a
favor del cerebro y puede responder a :
- Hipoxia
- malnutrición
- hipovolemia

Todos los IR de art.umbilical cuando son superiores al

límite superior del rango normal (>2DE ó P95) se
asocian con RCIU
DOPPLER COLOR DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
 •ACM
La arteria cerebral media
(ACM) : . Es
normalmente de alta-impedancia
muy accesible en la imagen
U/S ,perfunde más del 80%
de la sangre cerebral . Para
resultados precisos debe ser calculado el
promedio de ambas ACMs.

REDISTRIBUCION O
CENTRALIZACION DEL FLUJO
EN CASOS DE HIPOXIA
OVF DEL DUCTUS VENOSO : EN FETO NORMAL Y EN FETO
RCIU
DURANTE LA CONTRACCIÓN ATRIAL CON FLUJO REVERSO
E INCREMENTO EN LA RESISTENCIA POR INSUFICIENCIA
CARDIACA

normal •La onda ‘a’ del DV (Ductusvenoso)disminuye

•Flujo reverso al final de la diástole de la AUm
Flujo reverso de la onda ‘a’ del Duct. Venoso
•VU (vena umbilical) pulsátil
•Constricción de la circulación cerebral
•Muerte dentro de las 96 horas

RCIU La hipoxemia grave combinada con Acidosis

provoca la redistribución de la sangre de la
vena umbilical hacia el conducto venoso a
expensas del flujo hepático con desarrollo de
insuficiencia cardíaca secundaria al aumento
de poscarga.
Se considera que la redistribución arterial
alcanzó el máximo, antes de que se
produzcan alteraciones en el lado venoso.
V Umb

V cava
167. La maniobra obstétrica que consiste en la flexión intensa
de los muslos de la madre sobre su abdomen, y que se emplea
en los casos de distocia de hombros en el parto cefálico
denomina:
a. Mc Roberts
b. Gabbe
c. Woods
d. Benedeti
e. N.A.
168. ¿En qué parte anatómica de la pelvis femenina se
basa la clasificación de Caldwell y Moloy?
a. Estrecho inferior
b. Plano medio
c. Paredes laterales
d. Diámetro biciático
e. Estrecho superior
169. ¿Qué parámetro no se considera en el perfil biofísico
fetal?
a. Reactividad cardíaca
b. Volumen del líquido amniótico
c. Tono
d. Movimientos intestinales
e. Movimientos respiratorios
 PERFIL BIOFÍSICO
. BASES NEUROEVOLUTIVAS

ORDEN DE
ORDEN DE APARICIÓN DESAPARICIÓN
PARAMETRO CENTRO REGULADOR DEL REFLEJO EN HIPOXEMIA

tono fetal Corteza-área subcortical 1 (7.5-8.5 sem) 4

movimientos Núcleos de la corteza 2 (9 semanas) 3

corporales

movimientos 3 (20-21 sem) 2

Superficie ventral del IV ventriculo
respiratorios
Hipotálamo posterior-médula 4 (24-26 sem) 1
reactividad cardíaca
fetal

Vintzileos y cols.
Perfil Biofisico (Manning)

Movimientos fetales 3 mov.corporales o de miembros.

Tono Fetal Un episodio de extensión activa y flexión de

miembros; apertura y cierre de mano.

Movimientos respiratorios episodio de >= 30 segundos en 30 minutos

(el hipo es considerado como actividad
respiratoria)

Volumen de líquido Pozo simple 2 cm x 2 cm es considerado

amniótico adecuado.

Non-stress test 2 aceleraciones > 15 latidos / minuto de al

menos 15 segundos de duración.
Mortalidad Perinatal y puntaje de Perfil Biofísico
(35 a 41 semanas)

Score Mortalidad Perinatal /1000

8-10 1.86
6 9.76
4 26.30
2 94.00
0 285.70
170. Mujer de 26 años, primigesta de 32 semanas acude a urgencias
por dolor cólico lumbar. No refiere pérdida de líquido. A la exploración
no se observan sangrado ni líquido amniótico en vagina. Se confirma
latido cardiaco fetal normal y la ecografía vaginal nos informa de un
acortamiento cervical del 60%. En los primeros 10 minutos de
vigilancia cardiotocográfica presenta 3 contracciones. ¿Qué pensaría
como primera opción en esta paciente?
a Antibióticos.
b. Sulfato de Magnesio.
c. Hidratación intravenosa.
d. Corticoesteroides y tratamiento tocolítico.
e. Ecografías seriadas.
171. La complicación más severa de la hiperémesis
gravídica es:
a. Deshidratación
b. Hipotensión
c. Encefalopatía de Wernicke
d. Hiperkalemia
e. Hipernatremia
172. En la amenaza de parto prematuro menor de 34
semanas, el tratamiento para inducir la pronta madurez
pulmonar fetal es el uso de:
a. Corticoides
b. Antibióticos
c. Diuréticos
d. AINES
e. Hormonas tiroideas
173. Paciente gestante de 35 semanas con sangrado
vaginal escaso, dolor intenso tipo contracción y signos de
sufrimiento fetal aguda. La posibilidad diagnóstica es:
a. Desprendimiento prematuro de placenta
b. Placenta previa
c. Inicio de trabajo de parto
d. Rotura uterina
e. Rotura de vasa previa
174. La complicación fetal más frecuente en un embarazo
múltiple es:
a. Sepsis
b. Bajo peso
c. Transfusión de gemelo a gemelo
d. Malformaciones congénitas
e. Prematuridad
175. Se define Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
como un peso al nacer por debajo del percentil:
a. 10
b. 90
c. 75
d. 50
e. 25
 Enfoque RCIU

P < 10

CONSTITUCIONALMENTE PATOLÓGICAMENTE
PEQUEÑOS PEQUEÑOS

PEG RCIU

Sin patología Patología materna

IUGR idiopática:
materna Y
Sin Patología
y doppler Doppler anormal
materna y Doppler
umbilical y
fetal anormal
ACM normal
176. La causa más importante de aborto antes de las 12
semanas de gestación es:
a. Cervicitis crónica
b. Infecciones sistémicas
c. Infecciones vaginales
d. Anomalías placentarias
e. Anomalías cromosómicas
177. En el puerperio, la aparición de una tumoración con
signos de flogosis en la mama, sugiere el diagnóstico de:
a. Mastitis
b. Enfermedad de Paget
c. Carcinoma ductual
d. Papiloma intraductual
e. Lipoma
178. Ante una paciente primigesta de 35 años de edad, con
42 semanas de embarazo, cérvix desfavorable y
oligoamnios por ecografía, la conducta a seguir es:
a. Cesárea
b. Inducción de trabajo de parto
c. Observación y monitoreo materno fetal
d. Parto eutócico
e. Repetir la ecografía en 48 horas
179. Paciente primigesta Rh negativa no sensibilizada con
esposo RH positivo, recién nacido Rh positivo. La conducta
a seguir es:
a. Vacunarla a la semana del parto
b. No requiere vacunación hasta el próximo parto
c. Vacunarla dentro de las 72 horas posparto
d. Vacunarlas en cualquier momento
e. Vacunar de acuerdo a la reacción de Coombs
180. En el alumbramiento de un parto normal, el
desprendimiento de la placenta se produce
fundamentalmente por:
a. Comprensión del útero por el médico
b. Formación del hematoma retroplacentario
c. Disminución rápida de progesterona
d. Presión abdominal por esfuerzos maternos (pujos)
e. Contracciones uterinas y retracción del útero
Signo de Ahlfeld:
Signo de Kustner:

Signo de Küstner:
Signo de Strassman:

Signo de Strassman:
 Signo de Fabre o
del pescador
Signo de Fabre o signo del pescador:
• Gracias