HISTORIA CLÍNICA

SERVICIO DE MEDICINA MUJERES

I. ANAMNESIS

1. FILIACIÓN

 Nombre y Apellidos del paciente: Maria Alicia Barrios Hualla.

 Edad: 22 años.
 Sexo: Femenino.
 Fecha de nacimiento: 15/02/1993.
 Lugar de nacimiento: Poroy.
 Lugar de procedencia: Cusco.
 Domicilio actual: Independencia Santiago
 Raza: Mestiza.
 Grado de instrucción: Secundaria completa
 Ocupación: Ama de Casa.
 Religión: Católico.
 Estado Civil: Conviviente.
 Idioma: Castellano- Quechua.
 Persona Responsable: Conviviente.
 Forma de Ingreso: Emergencia.
 Fecha de Ingreso: 18/08/2015.
 Fecha de Historia Clínica: 19/08/2015.
 Elaborado por: Gian Franco Medina Gongora
 Tipo de anamnesis: Directa.
2. ENFERMEDAD ACTUAL

a) Datos iniciales acerca de la enfermedad actual:

 Tiempo de enfermedad: 2 semanas.

 Forma de inicio: Insidioso.
 Curso: Progresivo.
 Síntomas y Signos:
 Hinchazón de rostro
 Hinchazón a nivel de la vulva
 Hinchazón de miembros inferiores

b) Relato cronológico de la enfermedad:

Paciente acude por emergencias por presentar edema bipalpebral de una semana de evolución, matutino (a
predominio), frio acompañado de edema +++/++++ de miembros inferiores, de 27 semanas de embarazo al
primer día de evolución comenzó a presentar un dolor en la región inguinal, que le impide la marcha, como
una quemazón de moderada intensidad, que acompaña al edema vulvar.

FUNCIONES BIOLÓGICAS

a) Apetito: Normal, desayuno, almuerzo y cena.

b) Sed: Disminuido.
c) Sueño: Normal.
d) Orina:
  Ritmo Urinario: 3 vez al día
 Cantidad: normal.
 Color: Amarillo.
 Olor: Fétido
 Espuma: Presente.
e) Deposiciones: normal de características (color, consistencia, olor, cantidad, frecuencia)
f) Variaciones de peso: en aumento.

3. HÁBITOS NOCIVOS
a) Alcohol: niega
b) Té: Sí. Con frecuencia diario.
c) Café: Sí. No muy frecunte.
d) Tabaco: Niega.
e) Coca: Niega.
f) Tóxicos: Niega.
g) Automedicación: Niega.

4. ANTECEDENTES PERSONALES
A. Antecedentes Fisiológicos
a) Parto: Eutócico intrahospitalario
b) Peso y Talla al nacer: No refiere.
c) Lactancia y Ablactancia: No refiere.
d) Enfermedades Congénitas: No presenta.
e) Desarrollo Psicomotriz:
 Edad de primeros pasos: No refiere.
 Dentición y primeras palabras: No refiere.
 Crecimiento y desarrollo psíquico: Aparentemente Normal.
 Control de esfínteres: No refiere.

f) Inmunizaciones: Niega.

B. Antecedentes Patológicos
a) Médicos: No refiere
b) Traumatismos: Niega
c) Quirúrgicos: Niega.
d) Hospitalizaciones Anteriores: Niega
e) Alergias:
 Alimentarias: Ninguna.
 Medicamentosas: Ninguna.
f) Transfusiones Sanguíneas: No refiere.
g) Intoxicaciones: No refiere.
o TBC: en tratamiento hace un mes i medio
o DM: Niega
o HTA: Niega
o VIH: Niega

5. Antecedentes Familiares
a) Abuelos: Fallecidos, desconoce la causa.
b) Padre: vivo en aparente buen estado.
 c) Madre: viva en aparente buen estado.
d) Hermanos: No tiene.
e) Cónyuge: Vivo en aparente buen estado.
f) Hijos: no tiene

6. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
a) Contacto con tosedores: Niega.
b) Viaje a zonas endémicas: Niega.
c) Crianza de animales: perro.

7. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS
a) Vivienda: Alquilada, material de construcción adobe, techo de teja, piso de cemento.
b) Servicios: Agua, luz, desagüe
c) Alimentación: Variado, rico en carnes rojas, grasas y sal.
d) Ingreso económico: No refiere.

II. EXAMEN FÍSICO

A. EXAMEN FÍSICO GENERAL
1. CONTROLES VITALES Y SOMATOMETRIA
a) Temperatura: 36.0°C.
b) Presión arterial: 110/60 mm Hg.
c) Frecuencia Cardiaca: 74 latidos por minuto.
d) Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto.
e) Saturación de Oxígeno: 92%.

2. ASPECTO GENERAL
A. Esfera Somática
a) Edad aparente: 25 años.
b) Facies: Dolorosa.
c) Posición (actitud): Decúbito dorsal pasivo.
d) Estado general: Aparente regular estado general
e) Estado nutricional: Aparente regular estado nutricional.
f) Estado de hidratación: Aparente regular estado de hidratación.

B. Esfera Psíquica
a) Estado de Conciencia: lucidez óptima.
b) Orientación: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
c) Atención: Regular.
d) Grado de Cooperación: No coopera.
B. EXAMEN FÍSICO REGIONAL
1. PIEL Y FANERAS:
 Piel: Elástica, turgente, edema en miembros superiores e inferiores.
 Color: normocoloreada.
 Temperatura: normal
 Tejido Celular Subcutáneo: Conservado.
 Uñas: Simétricas, con buena implantación, no dolorosas al examen, no se palpan
masas, convexas, blancas.
 Llenado capilar: menor a 2 segundos.
 Lúnula: Visible i convexa blanca.

2. CABEZA
a) Cráneo
Inspección:
 Forma: Normocéfalo.
 Posición: Cefálica, central, simétrica en relación con el resto del cuerpo.
  Cabello: Implantación normal, distribución regular, color negro sin presencia de caspa,
lacio, poca cantidad, no se evidencia dermatitis en el cuero cabelludo.
Palpación: No se palpan masas ni hundimientos, el cuero cabelludo se mueve libremente
sobre el cráneo, no se adhiere.

b) Cara
Inspección: Se evidencia edema palpebral, no presenta eritemas ni lesiones, pliegues frontales
simétricos, eje nasal y párpados simétricos, palidez a nivel de toda la cara, presencia de
melasma.
Palpación: Sensibilidad conservada en parte anterior de la cara, no hay dolor a la digitopresión
en la articulación temporomandibular, piel tibia, tejido celular con la elasticidad conservada,
turgencia y leve deshidratación.

OJOS
 Cejas: Cantidad normal, de buena implantación.
 Pestañas: Cantidad normal, implantadas en el borde palpebral de crecimiento normal,
no presenta triquiasis.
 Párpados: Edematizados, no hay presencia de ptosis palpebral, apertura y cierre sin
alteraciones.
 Aparato lacrimal: No hay presencia de epifora.
 Globo ocular: Movimientos oculares conservados, posición, forma y volumen normal;
simetría conservada, se exacerban los vasos sanguíneos.
 Conjuntivas: ligeramente pálidas.
 Esclerótica: Blancas. No inflamación.
 Córnea: No hay inflamación de córnea, sin opacificación.
 Pupilas: Isocóricas, fotorreactivas, reflejo consensual conservado.
 Visión: Agudeza visual conservada, campo visual conservado.

OIDO
 Pabellón auricular: Simétricos, no hay presencia de cicatrices.
 Forma y Volumen: Normales, no existe hipertrofia.
 Conducto auditivo externo: Permeable.
 Audición: Disminuida en ambos oídos.

NARIZ
 Posición y Forma: Posición central, normorrinea, forma piramidal.
 Superficie: Normal, sin pigmentación, ni presencia de lesiones.
 Movimientos respiratorios: normales.
 Simetría: Pirámide nasal central simétrica. Ligera desviación derecha del tabique nasal.
 Fosas Nasales: Permeables.
 Olfacción: No evaluada.

BOCA
 Apertura y Cierre Oral: Conservado.
 Mucosa: Color rosada, hidratada.
 Labios: Normocoloreados, simétricos, gruesos, con edema sin úlceras.
 Encías: Color rosado claro, húmedas, no inflamadas.
 Dientes: Dentadura completa, no presencia de caries.
 Lengua: Posición central, lengua móvil, húmeda, rosada, papilada.
 Paladar: Húmeda, no inflamado.
 Úvula: No evaluada
 Amígdalas: No evaluadas
3. CUELLO
A. INSPECCIÓN
 Forma y Volumen: Cilíndrico, posición central, ancho.
  Superficie: sin coloraciones sugerentes, ni tumefacciones.
 Movimientos: Disminuidos, poco visibles.
B. PALPACIÓN:
 Adenomegalias: No palpable, se evidencia tejido celular subcutáneo conservado.
 Tiroides: No palpable, no dolorosa.
 Tráquea: Central, no doloroso.
 Regurgitación Yugular: No se evidencia.
C. PERCUSIÓN: Percusión en apófisis cervicales, no doloroso, sonoro.

4. TÓRAX Y PULMONES
A. INSPECCIÓN:
 Respiración: Toraco – Abdominal.
 Piel: ligeramente pálida, presencia de estrías, no cicatrices.
 Tórax: Simétrico, móvil con la respiración.
 Músculos: No se observa alteración de ningún tipo.
B. PALPACIÓN:
 Partes Blandas: Tejido celular subcutáneo conservado, presenta edema de
decúbito.
 Elasticidad: Conservada en ambos hemitorax.
 Amplexación: Conservada en ambos hemitorax.
 Vibraciones vocales: conservadas en ambos campos pulmonares.
C. PERCUSIÓN:
 Sonoridad conservada de ambos campos
D. AUSCULTACIÓN:
 Murmullo Vesicular: ligeramente disminuido en ambos campos pulmonares
 Ruidos Sobreagregados: ninguno.

5. CARDIOVASCULAR
A. INSPECCIÓN:
 No se ve choque de punta en 5° espacio intercostal izquierdo.
B. PALPACIÓN:
 No se palpa choque de punta.
C. PERCUSIÓN:
 Área cardiaca conservada (submatidez).
D. AUSCULTACIÓN:
 Ruidos cardíacos normo fonéticos, Primer y segundo ruido alejados, no se auscultan
soplos cardíacos.

6. ABDOMEN
A. INSPECCIÓN:
 Forma y Volumen: Simétrico, blando, globoso, no hay circulación colateral,
presencia de estrías, tejido celular subcutáneo aumentado.
 Piel: Ligeramente pálida.
B. PALPACIÓN:
 Superficial: No doloroso, abdomen blando, depresible.
 Profundo: No doloroso, no hay presencia de visceromegalias.
 Signo de la oleada: Negativo.
 Maniobra de Murphy: Negativo.
 Signo de Blumberg: Negativo.
C. PERCUSIÓN:
 Matidez hepática, en hipocondrio derecho; timpanismo en el resto del abdomen.
D. AUSCULTACION:
 Ruidos hidroaéreos audibles (14 por minuto), presencia borborigmos.

7. URINARIO
A. INSPECCIÓN:
  Plano, simétrico, sin presencia de abultamientos.
B. PALPACIÓN:
 Doloroso en región lumbar derecha e izquierda.
 Puntos ureterales: sin presencia de dolor en punto ureteral superior y medio.
C. PERCUSIÓN:
 Timpanismo.
 No doloroso a la puño percusión en región lumbar izquierda y derecha.
D. AUSCULTACIÓN:
 No se ausculta soplo de la arteria renal.

8. SISTEMA LOCOMOTOR
A. MIEMBROS SUPERIORES
1. Brazo y antebrazo: Edema Grado 2, en ambos brazos no dolorosos, disminución de
movimientos de flexión y extensión normales, rotación interna, rotación externa,
abducción, aducción, supinación y pronación. La articulación del codo se observa
aparentemente normal.
2. MANOS:
INSPECCION: Dorso de las mano derecha e izquierda edematizadas grado 2. Palmas
color blanca.
PALPACION: No se evidencia puntos dolorosos en ambas manos.

B. MIEMBROS INFERIORES
1. Muslos y piernas:
 Derecha: Con presencia de edema de Grado 2, hay movimientos de flexión
extensión, rotación interna, rotación externa, abducción y aducción, no doloroso a la
palpación.

 Izquierda: Con presencia de edema Grado 2, hay movimientos de flexión extensión,

rotación interna, rotación externa, abducción y aducción, no doloroso a la palpación.
2. PIES Y TOBILLOS:
INSPECCION:
 Pie y tobillo derecho: Se evidencia edema grado 2.
 Pie y tobillo izquierdo: Se evidencia edema grado 2.
PALPACION:
 Pie y tobillo derecho: No puntos dolorosos, ni masas palpables
 Pie y tobillo izquierdo: No se evidencia puntos dolorosos ni masas palpables.

C. COLUMNA VERTEBRAL
1. Columna cervical: No deformada, no hay dolor a la palpación.
2. Columna dorsolumbar: No deformada, no hay dolor a la palpación.
3. Columna sacrocoxígea: No deformada, no existe dolor a la palpación.

9. SISTEMA NERVIOSO
Paciente en estado lucido, funciones cerebrales superiores no evaluadas, pupilas
redondas, isocóricas y fotorreactivas.
PARES CRANEALES
1. I Par Craneal: No hay alteraciones, puede discriminar olores.
2. II Par Craneal: Agudeza visual conservada, campo visual conservado.
3. III Par Craneal: Movimientos oculares conservados.
4. IV Par Craneal: Correcta actividad motora del músculo oblicuo superior, abduce el
globo ocular desviándolo abajo y hacia afuera.
5. V Par Craneal: Reflejo maseterino presente, fuerza del maxilar inferior conservado.
6. VI Par Craneal: Correcta actividad motora del músculo recto externo, abducción normal
del globo ocular.
7. VII Par Craneal: Correcta actividad motora de los músculos faciales. No hay presencia
de asimetría facial.
8. VIII Par Craneal: Audición conservada en ambos lados.
 9. IX Par Craneal: Sentido del gusto presente, discrimina sabores.
10. X Par Craneal: Reflejo nauseoso conservado, no presenta disfagia.
11. XI Par Craneal: Flexión y rotación de la cabeza conservados.
12. XII Par Craneal: Movimientos normales de la lengua, no hay trastornos de la
masticación ni de la deglución.

A. REFLEJOS
Reflejos superficiales: Reflejo corneano y cutáneo plantar conservado, reflejo cutáneo
abdominal no evaluado.
Reflejos profundos: Reflejo del orbicular de los párpados, reflejo retractor de la cabeza,
reflejo bicipital, tricipital, del supinador largo y patelar disminuidos.

C. SIGNOS MENÍNGEOS: Ausentes.

D. SIGNOS PATOLÓGICOS:- No hay signo de babinsky.

E.SISTEMA MOTOR: Tono muscular conservado, fuerza muscular presente.

F.EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN: No evaluado.

G.SENSIBILIDAD: Conservada.

III. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

1. D/C Síndrome Nefrótico

2. D/C Síndrome Nefrítico
3. D/C Glomerulonefritis primaria
4. D/C Glomerulonefritis secundaria
5. D/C Secundigravida nulípara
6. D/C Lupus eritematoso sistemico

IV. PLAN DE TRABAJO

Imagenología

 Radiografía de tórax, para descartar neumonía intrahospitalaria.

 Ecografía renal para observar el tamaño y forma de los riñones, si existe asimetría e
irregularidades en los bordes renales, para observar una pielonefritis crónica.
 Ecografía de la pelvis renal y uréteres, para observar si existe alguna alteración secundaria a
una infección.
 Tomografía axial computarizada cerebral, para observar si hubo un accidente cerebro vascular
que precipito un posible coma mixedematoso.
 Exámenes de laboratorio

 Examen Bioquímico de sangre: Para poder observar los niveles de creatinina, ácido úrico,
urea y glucosa.
 Ecografia abdominal completa: para observar el tamaño de las estructuras, las lesiones
quísticos solidas i liquidas
 Hemograma completo: Para evaluar el nivel de hemoglobina, y leucocitosis por infección.
 Examen completo de orina: Para la evaluación de proteinuria, hematuria, leucocitos.
 Sedimento Urinario: Para observar leucocituria, piuria y bacteriuria, detección de nitritos
producidos por algunos microorganismos en ITU.
 Urocultivo de gérmenes comunes: Para ver el tipo y número de gérmenes presentes.
 Examen de A1C: Es un examen de laboratorio que muestra el nivel promedio de glucosa en la
sangre durante los últimos tres meses.

Interconsultas

 Ginecología: evaluación del estado de gravidez en sus semanas restantes.

 Neumología: Evaluación de Neumonía intrahospitalaria.
 Endocrinología: Evaluación de Hipotiroidismo subclínico y Diabetes Mellitus tipo 2.
 Neurología: Evaluación del estado de consciencia y posible encefalopatía hipertensiva.

V. RESULTADO EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 EXAMENES BIOQUIMICOS DE SANGRE

PARÁMETR 22/08/15 PROTEINURIA: 826,4mg/24h

O DEPURACION DE CREATININA: 134,15ml/min
WBC 9.03x10^3/uL KOH: no se observan estructuras nicóticas
Neu% 63.2 %
Lym% 24.4 %
Mon/ 1.6%
Eos% 10.2 %
Bas% 0.6 %
Neu# 5.46x10^3/uL
Lym# 2.02 x10^3/uL
Mon# 0.27 x10^3/uL
Eos# 0.07 x10^3/uL
Bas# 0.03 x10^3/uL
RBC 4.16
x10^6/uL
HGB 11.7 g/dL
HCT 34.5.8 %
MCV 82.9 Fl 07/08/15 22/08/15
MCH 28.1 pg Creatinin 0,86 mg/dl 0,67 mg/dl
MCHC 34.5 g/L a
RDW-CV 12.4 % Urea 18,7 mg/dl 15,5 mg/dl
RDW-SD 43.5 fL Nitrógeno 9 mg/dl 7 mg/dl
PLT 409x10^3/uL ureico
MPV 7,9fL Glucosa 82 mg/dl 116 mg/dl
PDW 15.1
PCT 0.316%

22/0/15 CONCENTRACION VALORES NORMALES

TSH <1 mlU/L 0.5-6.0 mlU/L
T4 LIBRE 6.6 ug/dl 9-20 ug/dl

EXAMEN COMPLETO DE ORINA 22/0/15

VOLUMEN 80 ml
ASPECTO Turbio
COLOR Amarillo
REACCIÓN 7
DENSIDAD 1010
Proteínas ++
Glucosa
Bilirrubina
Acido Ascórbico
Hemoglobina ++
Urobilinógeno
Nitritos Positivo
Cuerpos Cetónicos

EXAMEN MICROSCÓPICO SEDIMENTO 22/0/15

LEUCOCITOS >200 XC
HEMATÍES >100 XC
CILINDROS ----
GERMENES Abundante cantidad
CELULAS Escasa cantidad
PIOCITOS 12 – 15xc
CRISTALES ----
OTROS ----

ANÁLISIS VARIOS 22/0/15

Dímero D: 2345.2 ng/ml VN : <500ng/ml
Grupo Sanguíneo: “O”
Factor Rh: POSITIVO

INMUNOLOGÍA 22/0/15
TIEMPO DE PROTROMBINA 12.1seg Valores de Referencia: 10 -14seg
IRN 1.12seg
TIEMPO DE 32.0 seg Valores de Referencia: <48seg
TROMBOPLASTINA PARCIAL
ACTIVADA
COMENTARIOS SOBRE DIAGNÓSTICOS:

1. Síndrome nefrótico: por presentar caracteres que indican edema, proteinuria i otros perfiles
los cuales deberían conducir a este síndrome.
2. Síndrome nefrítico: se debería llegar a descartar también este compromiso por presentar
ciertos signos i síntomas de este cuadro clínico.
3. Neumonía intrahospitalaria: Globalmente es la segunda causa de infección hospitalaria tras la
infección urinaria y la primera causa de infección en las Unidades de Cuidados Intensivos,
4. LES: una sospecha fundada durante el embarazo por

Revista Cubana de Medicina General Integral

versión On-line ISSN 1561-3038

Rev Cubana Med Gen Integr v.12 n.4 Ciudad de La Habana jul.-ago. 

Enfermedades renales y embarazo

Rainel Sánchez de la Rosa1 y Néstor Rodríguez Hernández2
 1. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Facultad de Ciencias Médicas "Julio Trigo". Ciudad de La
Habana.
2. Especialista de II Grado en Medicina Interna y Especialista de II Grado en Geriatría y Gerontología. Asistente
de Medicina Interna. Facultad de Ciencias Médicas "Julio Trigo". Ciudad de La Habana.

RESUMEN

El embarazo es un suceso fisiológico de la mujer que tiene repercusión sobre múltiples órganos y sistemas y los
riñones no están exentos de esos cambios. En el presente trabajo se hace una revisión del tema que incluye las
nefropatías gestósicas, nefritis aguda y crónica, nefropatía por lupus, diabética y tuberculosis renal y el síndrome
urémico hemolítico posparto,entre otras enfermedades renales.

Palabras clave: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO; NEFROPATIAS.

INTRODUCCION
El embarazo es un suceso fisiológico de la mujer que tiene repercusión sobre múltiples órganos y sistemas y los
riñones no están exentos de esos cambios, por lo que las estructuras renales sufren una serie de modificaciones que
muchas veces alteran su normal funcionamiento. Para nadie es una incógnita que el crecimiento de un útero grávido y
el desequilibrio normal producido durante la gestación actúan sobre las diferentes funciones renales y crean
alteraciones en el riñón o agravan la función de un riñón dañado previamente. Para adentrarnos en los problemas
renales durante el embarazo, nos referiremos a las enfermedades del riñón en los próximos párrafos.

NEFROPATIAS GESTOSICAS
Son las alteraciones renales que aparecen por primera vez en la gestación y que es muy difícil su separación de las
gestiones puras.

Ponga atención, pues se diagnostican muy escasas veces, la mayoría de los casos son interpretados como
preeclampsia.

FRECUENCIA
Se dice que 1 x 1 000 pacientes pero en realidad es que un 30 % de las preeclampsias son nefropatías de este tipo.

SINTOMATOLOGIA

 Aparece antes de las 24 semanas.

 Forma de nefritis, con escasa tendencia a la hipertensión arterial y en cambio, fuertes edemas y grandes
trastornos visuales.
 Grandes edemas en etapa temprana de la gestación.
 Cansancio acentuado.
 Cefalgias intensas.
 Alteraciones visuales: forma de una retinitis albuminoidea, llegan a la amaurosis total.
 Albuminuria acentuada.

DIAGNOSTICO

 Cuadro clínico que aparece antes de las 24 a las 26 semanas del embarazo.
 Aumento de los metabolitos nitrogenados en sangre.
 Las pruebas funcionales renales se corresponden con una insuficiencia renal.

EVOLUCION

 Eclampsia típica.
 Coma urémico.

PRONOSTICO

 Es dañino para la madre, pues deja secuelas para embarazos posteriores.

 Es peligroso para el feto, fallece del 3 al 66 % por aborto o parto prematuro; ocurren infartos placentarios que
bloquean la circulación y causan muerte fetal.
TRATAMIENTO

 Reposo absoluto.
 Supresión del cloro y el sodio que se le adiciona a la dieta.
 Dieta de 2 340 cal:
o Proteínas 60 g
o Grasas 30 g
o H. carbono 400 g
-Laxante para evacuación intestinal.

 Si existe amenaza de eclampsia usar el sulfato de magnesio y la morfina.

 Si el feto es viable, inducir el parto o mejor, valorar cesárea.

NEFROPATIAS PSEUDOGESTOSICAS
Son las alteraciones renales cuya causa aparece bien clara independientemente de la gravidez.

NEFRITIS NECROTICA
Ya no se observan en nuestro medio, se presentaban en embarazadas en las que se utilizaba el mercurio como
tratamiento de la sífilis, de ahí su nombre de "nefritis mercurial". Ahora sólo se ve cuando se intenta provocar un
aborto mediante su aplicación local o la ingestión de tabletas de mercurio. Es un método de aborto criminal.

Hay oliguria intensa que por lo común llega a la anuria completa, con albuminuria; hay tantos cilindros epiteliales y
hematíes en el sedimento urinario que la orina es macroscópicamente hematúrica. Presenta muy mal pronóstico.1

NEFRITIS AGUDA
Es difusa; generalmente como consecuencia de una infección posestreptocóccica.

No es muy frecuente, en las embarazadas se observan en 1 x 40 000 y su evolución es la misma con embarazo o sin él.

Se reportan tanto pérdidas fetales como embarazos a término, la mayoría recobra totalmente su función renal si el
tratamiento es correcto.

En la evolución, los edemas y la tensión arterial deben ser vigilados en detalles.

No está indicado el aborto como medida terapéutica, pero se debe valorar cada caso en específico con sus
características, muy en especial si se desarrolla una preeclampsia.

Estudios realizados en hijos vivos de madres nefríticas reportan a sus niños como sanos, pues el glomérulo fetal no
reacciona de igual manera que el materno ante los complejos inmunes.2

La glomerulonefritis en el último trimestre es difícil de diferenciar de la preeclampsia, pero la hematuria

microscópica, la disminución en sangre del complemento hemolítico y el TASO, pueden ayudar en el diagnóstico, en
este único momento ante la duda se puede valorar la biopsia renal.

Si la paciente presentó glomerulonefritis en los 3 años previos al embarazo, pero el tratamiento fue correcto y las
pruebas son negativas, el embarazo será normal.

NEFRITIS FOCAL
Es particularmente interesante pues representa una causa común de hematuria y proteinuria, mínima en los adultos
jóvenes, en niños es llamada hematuria recurrente benigna.

Además de la hematuria microscópica que se asocia con episodios de gran hematuria, se diferencia de la difusa por la
proteinuria mínima que es de 500 g en 24 h. Es raro que la proteinuria sea suficiente como para producir un síndrome
nefrótico. La tensión arterial y el filtrado glomerular son normales.

El pronóstico es excelente y sólo en raros casos ocurre una insuficiencia renal progresiva, no está asociada con muerte
fetal.3
NEFRITIS CRONICA
Se ve en pacientes que presentaron un episodio agudo de la enfermedad que pasó inadvertido o no fue bien tratado.

La hipertensión arterial es el elemento principal del cuadro clínico, hay cefaleas, mareos, así como hipertrofia del
corazón derecho. La albuminuria es escasa, puede ser nula, no hay edemas y sí una intensa poliuria con hipostenuria e
intensa retención nitrogenada.

Es una enfermedad grave, que conduce con frecuencia al aborto o al parto prematuro, después de lo cual, el cuadro,
lejos de mejorar, continúa agravándose progresivamente, por lo que carece de valor el aborto con fines terapéuticos.4

NEFROPATIA POR LUPUS

Durante el embarazo, la exacerbación de las manifestaciones del lupus es 3 veces más frecuente en las primeras 20
semanas y 8 veces en el puerperio inmediato, no hay variaciones entre la semana 20 y la 40.

Para establecer un pronóstico sobre la evolución del embarazo es importante conocer cómo se comportó la
enfermedad en los 6 meses previos a la gestación.

De cada 10 pacientes con lupus, 8 desarrollan nefropatías, de los que el 30 % se exacerba con el embarazo y el 10 %
es sustancial y regresa después del parto.

Altas dosis de esteroides con o sin drogas citotóxicas se rechazan aunque sean necesarias para controlar el lupus por
los efectos negativos que sobre el neonato tienen, como disminución en el tamaño del timo, la linfocitopenia y la
disminución del cortisol plasmático.5

TUBERCULOSIS RENAL
No hay un incremento diabético, es causa de muerte en la diabetes juvenil, no es común en los adultos pues se observa
luego de 16 años de enfermedad.

Los cambios vasculares incluyen cambios ateromatosos en las arterias largas, hialinización de la íntima y la media en
las arteriolas, engrasamiento de la membrana basal por proliferación celular y de material mesangial en el glomérulo.6

La hipertensión arterial es frecuente por los cambios vasculares renales. Hay que evitar las infecciones, tratar como
está indicado la bacteriuria asintomática, pues con frecuencia puede causar pielonefritis y ésta descompensar la
diabetes.

El éxito del embarazo depende de las complicaciones que tenga o no; el elemento renal solo, no limita el embarazo.7

ENFERMEDAD RIÑONES POLIQUISTICOS

La edad promedio del diagnóstico es 41 años.

No hay riesgo para el embarazo mientras no exista hipertensión arterial ni azotemia, si aparecen se puede desarrollar
una preeclampsia y la mortalidad perinatal puede aumentar.

La enfermedad se trasmite mediante gen autosómico dominante con alta penetración, por lo que se observa hasta en el
50 % de grandes familias.

El 20 % de los pacientes afectados por la entidad presenta aneurismas intracraneales, lo que puede ser un problema
durante el embarazo y el parto.8

SINDROME UREMICO HEMOLITICO POSPARTUM

En 1968 fue descrito como un síndrome de insuficiencia renal con lesiones típicas de microangiopatía trombótica, que
pueden ocurrir hasta 2 meses después del parto.

Se caracteriza por: vómitos, diarreas, mareos, oliguria, hematuria, proteinuria, anemia hemolítica con poikilocitosis y
anisocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada y convulsiones.

El uso de terapia anticoagulante no está probado. La evolución es muy reservada.9-10

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La principal causa tiene relación con el aborto séptico. La mortalidad es menor en las embarazadas que en las no
embarazadas, posiblemente por la juventud de las primeras.

Quien hace insuficiencia renal aguda, puede tener necrosis cortical y como consecuencia, una insuficiencia renal
crónica, esto aumenta con el abruptio placentae y la muerte intraútero, con una retención prolongada del feto.

Se debe sospechar si aparece hipertensión arterial antes de las 30 semanas con oliguria o anuria por más de 10 días.

Aparece íctero en el 35 % de las embarazadas.

Es muy frecuente que la mujer embarazada desarrolle una toxemia durante la insuficiencia renal aguda.11

EMBARAZO DESPUES DE TRASPLANTE RENAL

Una de cada 50 mujeres trasplantadas se embarazan y de ellas el 25 % desarrollan toxemias.

Si hay deterioro renal o toxemia hipertensiva debe valorarse la interrupción del embarazo.

Debido al uso de inmunosupresores es frecuente encontrar malformaciones congénitas en los hijos de estas madres.

Si ya tiene paridad satisfecha, se efectúa la esterilización quirúrgica durante el acto quirúrgico del trasplante, de lo
contrario indicar contracepción al menos durante 18 meses, no usar píldoras anticonceptivas pues pueden causar
tromboembolismos e hipertensión.12

DIALISIS DURANTE EL EMBARAZO

Se realiza a embarazadas que padecen de insuficiencia renal crónica, hay que monitorear a la paciente pues está muy
baja la resistencia vascular periférica y la tensión arterial.

Es común que las embarazadas presenten hipoglicemias durante estas técnicas.

CALCULO RENAL EN EL EMBARAZO

Aunque durante el embarazo aumenta la absorción intestinal de calcio, la evolución clínica de los cálculos no varía en
relación con las no embarazadas.

El tratamiento es el mismo que en la mujer no grávida, las piedras se eliminan si su diámetro lo permite, casi siempre
por la dilatación del uréter.

El tratamiento quirúrgico no se indica durante el embarazo por las dificultades que ocasiona, sólo en casos
estrictamente necesarios durante el primer trimestre de la gestación.13
EL RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN INDIVIDUOS NO OBESOS CON AGRUPACIÓN
DE FACTORES METABÓLICOS: UN ESTUDIO LONGITUDINAL.

Intern Med. 2015;54(4):375-82. doi: 10.2169/internalmedicine.54.3092.

Autores: Kunihito Nishikawa 1,2, Ken Takahashi 2 , Toshio Okutani 1 , Ryoji Yamada 1 , Tsuyoshi Kinaga 1 ,
Masato Matsumoto 1 and Masayuki Yamamoto

Objetivo
El impacto de la agrupación de factores metabólicos en individuos no obesos sobre la enfermedad renal crónica que
sigue siendo poco clara.
Métodos
Se realizó un estudio de seguimiento de 23.894 adultos japoneses (edad, 18-69 años) que de forma continua han
recibido exámenes anuales de salud entre 2000 y 2011. La obesidad, presión arterial alta, niveles altos de triglicéridos,
bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y alto de azúcar en sangre en ayunas se definieron como factores
metabólicos, y ERC se define como la disfunción renal (tasa de filtración glomerular estimada: <60 ml / min / 1,73
m2)
o (prueba con tira reactiva: 1+) proteinuria. La asociación entre la agrupación de factores metabólicos y ERC era
evaluado sobre la base de la presencia o ausencia de la obesidad utilizando un modelo de riesgo proporcional de Cox.
Resultados
De 2867 sujetos con 3 factores metabólicos, 650 (22,7%) eran no obesos. Estos individuos fueron mayores y tenían
riesgos metabólicos más altos que sus homólogos obesos al inicio del estudio. Entre toda la cohorte de
23.894 sujetos, 1764 disfunción renal desarrollado y 904 proteinuria desarrollados durante un seguimiento promedio
período de 7,8 años. La incidencia acumulada de la disfunción renal fue mayor (22,1% vs. 16,1%), mientras que la de
la proteinuria fue menor (10,5% vs. 14,4%), entre los sujetos no obesos con 3 metabólica factores que los sujetos
obesos con 3 factores metabólicos después de 11 años. El riesgo ajustado relativo (RR) (95% intervalo de confianza)
de la disfunción renal fue de 1,54 (1,34-1,77) y 1,67 (1,35-2,07) para los obesos y no obesos sujetos con 3 factores
metabólicos, respectivamente.
Conclusión
En sujetos no obesos con 3 factores metabólicos, que se pierden basan en el criterio esencial de la obesidad para el
síndrome metabólico, puede tener un riesgo igual o ligeramente superior de la disfunción renal que son obesos sujetos
con 3 factores metabólicos.
 UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAB DEL
CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SEMIOLOGIA I
FISIOPATOLOGIA RENAL

NOMBRE: GIAN FRANCO MEDINA GONGORA

CODIGO: 114281

CUSCO-PERU
2015