Terapia del grupo de Milán
Se centró en el centro de estudios de la familia en Milán.
Se compuso por Selvini Palazzoli, Cecchin, Prata y Boscolo, con el tiempo se
fueron separando.
Este enfoque se aplica principalmente en casos de psicosis, trastornos mentales
graves, síndromes anoréxicos o bulímicos.
La piedra angular de este grupo es el Juego Familiar, este concepto, engloba las
relaciones de los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de
otros, de sí mismos y de la familia en conjunto.
La evaluación tiene por objeto conocer cuál es el juego familiar.
Evaluación
Se basa en una causalidad circular.
Se cambia el verbo ser por mostrar.
Juego familiar - Es el mapa de relaciones familiares- alianzas y exclusiones-.
Sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se desarrolla a lo largo
de muchos años antes de consolidarse en un conjunto de reglas, valores,
creencias y rutinas que dictan las conductas e interacciones de la familia y puede
incluso heredarse de generaciones anteriores.
El juego familiar deja de ser adaptativo y comienza a ser patológico cuando se les
da roles y funciones incongruentes a miembros del grupo familiar conforme el
momento evolutivo que atraviesan.
Los principales objetivos de la evaluación son:
Determinar el sistema de relaciones, creencias y valores de la familia, dentro de
los cuales aparece el síntoma.
Determinar el papel que el síntoma desempeña dentro de ese sistema relacional.
Procesos implicados en la entrevista
La entrevista según el grupo de Milán, se rige por los principios de hipótesis,
neutralidad y circularidad.
La hipótesis tiene diferentes niveles de comprensión.
Nivel I: juega con el síntoma en la relación de pareja.
Nivel II: considera las alianzas en la familia nuclear.
Nivel III: se centra en la familia extensa y en la función que tiene el mito familiar.
Nivel IV: relación entre la familia nuclear y las instituciones implicadas a
consecuencia del síntoma del paciente identificado.
La capacidad del terapeuta de confirmar o falsar una hipótesis se denomina
circularidad.
Tipología de preguntas para obtener información
Tipos de preguntas para obtener información:
Tríadicas: sitúan a un tercero como testigo de la relación entre otros dos.
Clasificatorias: trazan el mapa de relaciones y establecen un orden en relación con
una cualidad.
Explicativas: explican porque se da o sucedió algo, buscando información sobre el
sistema de creencias y en ocasiones elicitar secretos.
Preguntas sobre alianzas: establecen quien está más cerca de quien
Hipotéticas: Tantean cual puede ser la reacción del grupo familiar ante algo bueno
o algo malo, esbozan un nuevo mapa de relaciones y permiten que la familia
considere posibilidades alternativas.
Intervención
El objetivo terapéutico consiste en liberar a la familia de la rigidez de su sistema de
creencias, para que después sea ella misma la que encuentre el cambio más
conveniente.
Teoría del cambio
El cambio se produce cuando se reemplaza el juego familiar por otro juego menos
perjudicial.
Metas terapéuticas
La modificación del sistema de creencias familiar posibilita alterar el mapa de
relaciones, cambiar la secuencia familiar de conductas y conseguir una metarregla
del cambio.
No se definen objetivos concretos con la familia, si no que ellos hacen el puente
para un cambio especifico más deseable.
El terapeuta no debe de conducir a la familia hacia una normalidad establecida, si
no que ellos mismos deben encontrar una solución adecuada.
Técnicas de intervención
Intervenciones cognitivas
Redefinición: modifica la percepción cognitiva del síntoma.
Connotación positiva: se cambia la atribución del problema de causas negativas a
causas positivas.
Intervenciones conductuales
Prescripciones directas: se usan para observar la capacidad de cambio del
sistema y para consolidar transformaciones.
Prescripciones paradójicas: prescriben la secuencia patológica connotada
positivamente, se emplea cuando la situación es de orden y secuencialidad
rígidas.
Prescripciones ritualizadas
Consisten en la prescripción de una secuencia estructurada de conductas que
introduce nuevas reglas sin recurrir a explicaciones, criticas o cualquier otra
intervención verbal. Se emplean cuando la situación es confusa
Rituales
El ritual se prescribe como un experimento o ensayo. Propone la secuencia de
conductas, es precisa y establece que ha de hacer cada miembro, donde y en que
momento.
Tarea ritualizada de los días pares días impares.
Consiste en prescribir en días separados, dos conductas contradictoras o muy
dispares, que coexisten habitualmente en el grupo familiar.
La prescripción invariable o universal
Elimina la necesidad de establecer hipótesis al presuponer que, en todas las
familias de esquizofrénicos, el problema es una falta de diferenciación entre
subsistemas.
Tipos de juegos psicóticos
Embrollo
En familias psicóticas se muestran afectos contrarios a los realmente existentes.
En este juego un pare hace ostentación de una relación privilegiada con un hijo
Relación privilegiada intergeneracional.
Instigación
Consiste en una provocación disimulada a la que responde con rabia disimulada,
de manera que el instigador nunca consigue hacer explotar abiertamente a la otra
persona.
Estadio del proceso psicótico
Palazzoli considera que la psicosis se gesta a lo largo de un proceso que pasa por
seis estados.
El impasse de la pareja conyugal: es como un conflicto oculto, existe un
provocador pasivo y uno activo. Este juego se perpetua a través de amenazas y
contraamenazas.
Entrada del hijo en el juego de los padres: El paciente identifica al provocador
pasivo como la víctima y al activo como el verdugo.
La conducta inusitada del hijo: El futuro psicótico toma partido en secreto por uno
de los padres.
El viraje del presunto aliado: el hijo se esfuerza por desequilibrar el enfrentamiento
entre os padres, mientras que los padres se apoyan en contra de las conductas
del hijo.
Eclosión de psicosis: El hijo usa la psicosis como un arma que le permitirá
venganza.
Las estrategias basadas en el síntoma: la familia intenta que la situación cambie y
produce una transformación en el sistema, conlleva a una reducción gradual,
hasta hacer desaparecer el síntoma.
Conclusión
Este modelo me pareció el más interesante de todos. Primero que nada, en la
prescripción universal, en el ejemplo, se le prescribe a los padres que se
desaparezcan por 10 días o un mes y dejen solamente un teléfono para
emergencias, me parece muy mal esa prescripción ya que se trata con pacientes
que tienen trastornos graves y puede pasar a mayores. Me gusto demasiado la
lectura e investigación que hice porque me recordó a una de mis películas favorita
que se llama “Lets Talk about Kevin” y presenta literalmente el embrollo e
instigación que se da dentro de la familia, también se ve cómo se va desarrollando
la personalidad de Kevin y me gustó mucho poderlo leer más claramente.
Referencias
Centros de Integración Juvenil. (2016). Terapia Familiar manual de apoyo al
terapeuta (N.o 1). CIJ.
Guadalupe, L. A. O., & Oblitas, L. A. (2008). Psicoterapias contemporáneas.
Cengage Learning Editores S.A. de C.V.
Ochoa, I. (2020). Enfoques En Terapia Familiar Sistemica. HERDER.
Valdés, A. (2007). Familia y desarrollo. Intervenciones en terapia familiar. Manual
Moderno.
