- Disuria

Aparato reproductor
femenino y mamas Vulvovaginitis con leucorrea:
® Vaginitis bacteriana: GAMM. Gardnerella
Flujo genital vaginalis, anaerobios, mobiluncus,
mycoplasma hominis. Flujo escaso,
Aumento anormal, persistente y objetivamente blanquecino homogéneo de olor fétido, más
demostrable de las secreciones del aparato genital. ardor y prurito.
® Candidiasis: candida albicans. Flujo blanco
La mucosa vaginal cumple con 2 funciones para entrecortado de aspecto grumoso, espeso
conservar la barrera microbiológica: más prurito y vulvovaginitis.
® Mucus ® Tricomoniasis (trichomonas vaginalis):
® Regulación del pH vaginal, con ayuda de los transimisión sexual. Flujo fluido, abundante,
bacillos de Döderlein: lactobacillus vaginalis y espeso, de ardor fétido y color amarillo-
lactobacillus acidophilus. verdoso más prurito intenso y, a veces,
síntomas urinarios como disuria y tenesmo.
Flujo vaginal normal: blanco, no homogéneo y sin
color. Ácido en la edad reproductiva. La cantidad, Enfoque diagnóstico
consistencia y apariencia dependen de la cantidad de Anamnesis: fecha de inicio del flujo genital anormal,
estrógenos ciruclantes. características a lo largo del ciclo, olor, color,
® Luego de la menstruación, el flujo es escaso consistencia, existencia de otros síntomas asociados
® Cerca de la ovulación, es transparente, filante en parejas sexuales, métodos anticonceptivos, uso de
y abundante. condones, alergias, cambios recientes en el jabón que
® Luego de la ovulación, disminuye y se vuelve suele utilizar, uso de tto y resultados, características de
viscoso y opaco. la vestimenta y ropa interior, antecedentes
® Se incrementa con el embarazo y estimulo ginecológicos, etc.
sexual. Especuloscopia
® Durante la menopausia hay mayor sequedad Exámenes complementarios:
® Medición del pH: VB y tricomoniasis (pH mayor
Flora vaginal a 4,5) cándida (pH normal)
- Habituales: corinebacterias, estreptococos y ® Examen en frasco bajo el mcp de flujo vaginal:
lactobacilos. o VB: células clave, células epiteliales
- Frecuentes: cándida, estreptococos B, con bacterias que ocultan los bordes.
enterobacterias, anaerobios, estreptococos o Candidiasis: escasos leucocitos y
vainales, gardnerella y micoplasma micelios de candida albicans.
- Excepcionales: neumococo, haemophilus o Tricomoniasis: abundantes leucocitos
influenzae. y T. vaginalis.
® Pruebas de aminas: VB positivo
Vulvovaginitis
Inflamación vulvovaginal acompañada de leucorrea, Trastornos menstruales
causada principalmente por alteración del equilibrio de Consultas:
la flora vaginal. - Alteraciones en la regularidad o ritmo de los ciclos
- Alteraciones en la cantidad del sangrado
- Ausencia de menstruaciones
Síntomas:
- Prurito Anamnesis: fecha de comienzo, duración,
- Ardor características del trastorno. Descartar posible
- Edema embarazo.
- Irritación vulvar (vulvitis)
- Dispareunia Características del ciclo mesntrual normal
- Fisuras Eumenorrea:
- Ciclos regulares: menstruación cada 28 días +/- 7
días
- Duración de la hemorragia: 2-7 días Dolores menstruales
- Cantidad del sangrado: alrededor de 80 ml, con un Disminorrea: síntomas subjetivos que ocurren
volumen normal entre 50-150 ml o peso de 120 durante la menstruación o próxima a ella. Dentro de
grs. ella se encuentra el dolor pelviano tipo cólico.
- Características: sangre roja e incoagulable. Algomenorrea: manifestaciones dolorosas que se
circunscriben a la pelivs.
Conceptos
Menarquia: primera menstruación. Alrededor de los Primaria: ciclos ovulatorios. Dolor tipo cólico, creciente
12 años de aparición variable con un pico en el primer dia de la
• Menarquia precoz: antes de los 9 años menstruación. También puede ser sordo, permanente
• Menarquia tardía: a partir de los 16 años en el hipogasrio con irradiación a los genitales externos
Menopausia: cese permanente de las y región lumbar. Acompañado de náuseas, vómitos,
menstruaciones. Ocurre alrededor de los 50 años. 12 tenesmo rectal o vesical, diarrea y cefalea.
meses de amenorrea. Secundaria: luego de un periodo de menstruaciones no
Metrorragia: hemorragia genital de dolorosas. Asociada a endometriosis. Dolor tipo
origenendometrial. congestivo, premenstrual e intramenstrual.
Metrorragia disfuncional: toda hemorragia d origen
uterino, en ausencia de embarazo, en la que no existe Síndrome premenstrual (SPM)
causa orgánica. Conjunto de síntomas y signos físicos y psicológicos
Ciclo bifásico normal: primera fase folicular o que solo ocurren en los ciclos ovulatorios. Es más
estrogénica (1-11d), seguida de la ovulación (12-14 frecuente a partir de los 30 años.
d), y luego una segunda fase lútea o progestacional
(15-28d) Síntomas físicos
Ciclo monofásico o anovulatorio: no se produce - Mastodinia
ovulación. - Distensión abdominal
Metrorragia: tiempo corto - Edemas y tumefacción de miembros
Seudomenstruación: tiempo mediano inferiores
Oligomenorrea o amenorrea: tiempo largo - Aumento de peso
- Calambres
Clasificación de los trastornos menstruales - Fatiga
- Alteraciones de la cantidad - Algomenorrea
• Hipermenorrea - Cefalea
• Hipomenorrea
- Alteraciones en la regularidad o el ritmo Síntomas psíquicos
• Polimenorrea - Cambios del sueño y apetito
• Oligomenorrea - Polifagia y ansiedad
• Menometrorragia - Retardo psicomotor o agitación
- Amenorrea - Disminución de la libido
- Desinterés por las tareas habituales y
Trastornos primarios: desde el comienzo de los pérdida de la concentración.
ciclos.
Trastornos secundarios: luego de los ciclos normales. Mastalgia
Duración e intensidad del sangrado: esquema de Dolor localizado en las glándulas mamarias.
Kaltenbach.
Cíclico (mastodinia): relacionado con el ciclo
- Anamnesis menstrual, en ambas mamas unos días antes de la
- Examen físico menstruación. Puede irradiarse hacia la axila y brazo e
- Examen ginecológico intensificarse con el roce y compresión.
- Especuloscopia
Acíclico: puede relacionarse con ectasia conductal, Forma de iniciación de los síntomas, duración,
quistes mamarios a tensión o procesos infecciosos características,situaciones que lo alivian o exacerban,
agudos (mastitis). síntomas acompañantes y fecha de la última
menstruación.
Rara vez el cáncer de mama cursa con dolor, ya que
suele ser un proceso indoloro. Antecedentes ginecológicos
- Historia menstrual
Displasia mamaria o mastopatía fibroquística: - Historia sexual
alteración del parénquima en la que el tejido mamariio - Enfermedades ginecológicas previas
normal es sustituido por fibrosis y quistes. Antecedentes obstétricos
Alimentos que contienen metilxaninas o altos - Embarazos
contenidos de grasas saturadas se relacionan con - Forma de finalizción
mastodinia. - Posibles complicaciones
Antecedentes familiares y hereditarios
Mastits: infección de la glándula mamaria. Cursa con - Cáncer de mama, ovario, endometriosis y falla
edema de la piel y otros signos de inflamación. Si no ovárica precoz, diabetes, HTA, dislipidemias,
hay caso de traumatismo ni lactancia, y no mejora con enfermedades tiroideas, obesidad.
ATB, debe pensarse en carcinoma inflamatorio.

Anamnesis + examen mamario + ecografía de mamas Examen físico ginecológico

+ mamografía Genital
Inspección
Nódulo mamario Posición ginecológica o de litotomía.
Fibroadenomas, quistes, galactoceles, lipomas o Genitales externos:
hamartomas. - Evaluación de la distribución y catidad pilosa
- El desarrollo de los labios mayores y menores
Fibroadenomas: tumor más frecuente de la mama. - Observar clítoris, meato urinario, introito vulvar,
Benigno, provcado por hiperplasia del tejido conectivo himen o restos, periné y secreciones.
y epitelia. 2da y 3ra década. Tumoración duroelástica, - Evaluar posibles prolapsos e incontinencia vesical
regular, debordes netos y móvil. A veces doloroso. pidiendo que puje.
- Bartolinitis: obstrucción del conducto de la glándula
Quistes: formaciones líquidas encapsuladas. Pueden de bartolino. Tumor quístico, doloroso
ser silentes o dolorosos, simples o complejos. - Malformaciones congénitas
- Distrofias, lesiones intraepiteliales de tipo
Tumor de Phyllodes: baja frecuencia. Diagnóstico escamoso (VIN) o no escamoso (enfermedad de
diferencial en pacientes jóvenes. Benigno, borderline o Paget y melanoma in situ), tumores.
maligno. Rápido crecimiento, bordes delimitados y que
puede alcanzar un gran tamaño. Cuello uterino:
- En nulíparas suele ser pequeño, cónico y OCE
Enfoque diagnóstico redondo y puntiforme. En las multíparas, es grueso,
Ecografía mamaria: elección en mujeres de 25-30 años cilíndrico y OCE transversalmente alargado,
para caracterizar lesiones sólidas o quísticas. dividiéndolo en labio anterior y posterior.

Mamografía: esencial para el rastreo de cáncer de Especuloscopia

mama. Colocación del espéculo para visualizar la vagina y el
cuello uterino.
Biopsia o punsión.

Anamnesis de los antecedentes

Antecedentes de la enfermedad actual
 Tacto Posiciones:
1. Tacto unimanual: para detectar patologías del introito 1. Con los brazos a los lados del cuerpo
y paredes vaginales. 2. Con ambos brazos elevados por encima de la
Moviliación del cuello o signo de Frenckel es indolora. cabeza
Si produce dolor se debepensar en procesos 3. Con las manos en la cintura, llevando codos hacia
inflamatorios o infecciosos. (EIP +) adelante y hacia atrás. Se tensa la fascie del
2. Palpación bimanual: una mano realiza el tacto vaginal pectoral.
y la otra se ubica en el hipogastrio. Permite delimitar el
cuello en cuanto a su forma, tamaño, superficie y Palpación
movilidad. Sentada
Evaluación de las regiones anexiales: dedos se ubican 1. Examen de las fosas supraclaviculares e
en el fondo del saco vaginal, empujando el anexo hacia infraclaviculares
la mano externa, que se coloca sobre la fosa iliaca 2. Examen región axilar
correspondiente. Ovarios son palpables en mujeres Acostada con manos en la nuca
delgadas. 3x2x2 cm. 3. Palpación de la mama en forma circular.
4. Compresión del pezón
Mamario Tumoración: determinar tamaño, forma, delimitación,
Paciente sentada. Examinador parado frente a ella. consistencia, movilidad y posición.
- Se observan características de ambas mamas y
cambios en diferentes posiciones:
- Volumen y simetría de las mamas y del pezón
- Retracciones de la piel y pezón
- Abultamientos