UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN AREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN AREQUIPA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS

DE CELULITIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DEL
HOSPITAL GOYENECHE DEL 2011 AL 2017, AREQUIPA

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

MÉDICO CIRUJANO
ERIKA MILAGROS PACHECO PACORI

DRA. CARMELA TEJADA VÁSQUEZ

TUTOR

AREQUIPA – PERÚ
2018
 ii

ÍNDICE GENERAL

RESUMEN ........................................................................................................................... iii

ABSTRACT ......................................................................................................................... iv

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I: FUNDAMENTO TEÓRICO ........................................................................ 7

CAPÍTULO II: MÉTODOS ............................................................................................... 18

CAPÍTULO III: RESULTADOS ....................................................................................... 20

CAPITULO IV: DISCUSIÓN Y COMENTARIOS .......................................................... 38

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 48

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 50

ANEXOS ............................................................................................................................. 53
 iii

RESUMEN

Antecedente: La celulitis es un proceso inflamatorio de la piel que puede afectar con elevada
frecuencia a niños.
Objetivo: Conocer las características clínicas y epidemiológicas de la celulitis en pacientes
pediátricos del Hospital Goyeneche, 2011 a 2017.
Métodos: Revisión de historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de celulitis que
cumplieron criterios de selección. Se muestran los resultados mediante estadística
descriptiva.
Resultados: Se encontraron 137 casos en el periodo de estudio. El 51.09% de pacientes
fueron varones y 48.91% mujeres, el 43.80% entre los 2 y 5 años de edad, y 40.15% entre
los 6 y 11 años. El 7.30% de niños fueron de bajo peso, 55.47% tuvo un estado nutricional
adecuado, 20.4% tenían sobrepeso y 16.70% eran obesos. La etiología de la celulitis se
determinó como secundaria a un trauma o lesión en 20.4%, por un piquete de insecto en
43.1%, secundaria a un proceso odontógeno en 24.09%, por una infección preexistente en
5.84%, por mordedura de araña 2.19%, mordedura de perro 2.92%, y luego de una varicela
en 1.46% de casos. La localización de la celulitis fue la cara en 48.91%, los miembros
inferiores en 31.39%, los miembros superiores en 13.87%. En 79.56% de casos se trató de
una celulitis no purulenta, en 20.44% presentó celulitis purulenta. Se presentaron
complicaciones en 18.25% de casos, con formación de abscesos en 17.52%. El tratamiento
realizado dentro de la hospitalización en 38.69% de casos fue con la combinación de
ceftriaxona y clindamicina; en 20.44% se asoció clindamicina con oxacilina. La estancia
hospitalaria en 52.55% de casos fue entre 3 y 5 días, y en 22.63% de casos entre 6 y 8 días.
Solo 9.49% de casos permaneció por 9 a más días. Un 83.94% de pacientes recibieron
antibióticos al alta, siendo el más usado la Dicloxacilina (37.96%), seguido de cefadroxilo
(21.17%).
Conclusión: La celulitis en edad pediátrica viene presentando un importante aumento, y
muestra manifestaciones características que permiten un tratamiento oportuno que evita el
desarrollo de complicaciones graves o la muerte.

PALABRAS CLAVE: celulitis – niños – características clínicas.

 iv

ABSTRACT

Background: Cellulitis is an inflammatory process of the skin that can affect children
frequently.
Objective: To know the clinical and epidemiological characteristics of cellulitis in pediatric
patients of the Goyeneche Hospital, 2011 to 2017.
Methods: Review of medical records of patients with cellulitis diagnosis who fulfilled
selection criteria. The results are shown by descriptive statistics.
Results: 137 cases were found in the study period. 51.09% of patients were male and 48.91%
female, 43.80% between 2 and 5 years of age, and 40.15% between 6 and 11 years old. The
7.30% of children were of low weight, 55.47% had an adequate nutritional status, 20.4%
were overweight and 16.70% were obese. The etiology of cellulitis was determined as
secondary to trauma or injury in 20.4%, by an insect picket in 43.1%, secondary to an
odontogenic process in 24.09%, by a preexisting infection in 5.84%, by spider bite 2.19%,
dog bite 2.92% ,and after chickenpox in 1.46% of cases. The location of the cellulitis was
the face or head in 48.91%, the lower limbs in 31.39%, the upper limbs in 13.87%. In 79.56%
of cases it was a non-purulent cellulitis, in 20.44% presented purulent cellulitis.
Complications occurred in 18.25% of cases, with abscess formation in 17.52%. The
treatment performed within the hospitalization in 38.69% of cases was with the combination
of ceftriaxone and clindamycin; in 20.44% clindamycin was associated with oxacillin. The
hospital stay in 52.55% of cases was between 3 and 5 days, and in 22.63% of cases between
6 and 8 days. Only 9.49% of cases remained for 9 to more days. 83.94% of patients received
antibiotics at discharge, the most used being Dicloxacillin (37.96%), followed by cefadroxil
(21.17%).
Conclusion: The cellulitis in pediatric age has presented an important increase, and shows
characteristic manifestations that allow an opportune treatment that avoids the development
of serious complications or death.

KEY WORDS: cellulitis - children - clinical characteristics.

 1

INTRODUCCIÓN

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y que se encuentra en contacto con
el medio ambiente. Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPPB) se ven favorecidas
por la ruptura de un equilibrio dinámico que existe entre factores del huésped, factores
del germen y factores ambientales. (1)

Se definen las infecciones de piel y tejidos blandos (IPPB) como el conjunto heterogéneo
de condiciones clínicas caracterizadas por inflamación aguda local o generalizada,
secundaria a invasión bacteriana o sus toxinas, que afectan la epidermis, dermis, anexos
cutáneos, tejido celular subcutáneo, fascias y músculo estriado. (1)

Las (IPPB), junto con las de las vías respiratorias y las gastrointestinales, son las más
usuales en niños y adolescentes, tanto en el ámbito ambulatorio como en el hospitalario;
debido a la rápida diseminación y la frecuencia de lesiones cutáneas en la población
pediátrica, por lo que son causa frecuente de consulta en los centros de atención primaria
de la salud y causa de hospitalización. (2)

La celulitis se define como la inflamación aguda de la dermis y del tejido celular

subcutáneo, causado por piógenos, generalmente debido a una lesión en la piel, donde el
área afectada se encuentra edematosa, eritematosa y con aumento de la temperatura local
de forma difusa, con ausencia de una demarcación limitante del área afectada, siendo más
comunes en las extremidades inferiores y el rostro. (3)(15)(14)

La invasión bacteriana puede darse por inoculación directa debido a traumatismos

(abrasión, laceración, heridas), contigüidad (desde impétigo o de tejidos más profundos)
o diseminación hematógena. (2)

El Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes están descritos como los

principales agentes etiológicos (2)(3)(15) y en algunas situaciones, neumococo,
Salmonella o enterobacterias. Si hay trauma penetrante de piel, juega un papel
preponderante la P. aeruginosa; si es secundaria a mordedura, la Pasteurella y anaerobios;
y, si hay antecedente de inmersión en agua, las Aeromonas (agua dulce) o las Vibrio (agua
salada). (2)
 2

El Staphylococcus aureus es uno de los agentes más frecuentemente asociados a

infecciones nosocomiales y de la comunidad. En la última década se ha observado un
aumento global de las tasas de resistencia del mismo a la meticilina, especialmente en la
población pediátrica, hecho que ha ocurrido en muy corto periodo de tiempo. La aparición
de infecciones por Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SARM) de la comunidad
(SARM- co) es un problema de salud pública en diferentes áreas geográficas del mundo
(3) (1), la situación varía notablemente según las diferentes áreas geográficas, la
prevalencia de SARM-co en nuestro país es de 5.6% según el último reporte realizado en
el año 2010. (4)

El diagnóstico de la celulitis se hace según el criterio clínico, existen exámenes auxiliares

como de laboratorio, imagenológico, cultivos, aspiración por agujas y biopsias. (2) (3)

El manejo puede ser ambulatorio u hospitalario, este último caso será requerido cuando
se trate de una infección con signos gravedad o rápida progresión, cuando haya
compromiso sistémico, inmunosupresión o si tiene comorbilidades graves, también en
casos de edades extremas, como recién nacidos y menores de tres meses. (3)

El tratamiento utilizado debe ser antibioticoterapia sistémica y algunas veces se

recomienda el drenaje quirúrgico. (2) (3)

Palomino J., Universidad Ricardo Palma en Lima –Perú, 2016, revisó la “Prevalencia de
celulitis en el servicio de pediatría del hospital maría auxiliadora desde el año 2009 al
2014”, se seleccionaron todas las Historias clínicas de los pacientes hospitalizados con
diagnóstico de celulitis, obteniéndose los datos mediante una ficha de recolección de
datos. Se concluye una prevalencia de 2.62%, no habiendo mucha variación con respecto
a cada año evaluado. En cuanto a la totalidad de casos de Celulitis según género de la
población de estudio, se observa que proporcionalmente tiende a verse más en el sexo
masculino. En cuanto a edad, el mayor porcentaje de casos corresponde al grupo de
preescolares, cuya cifra porcentual es 36.04%; en cuanto al tipo de celulitis, los grupos
que se encontraron en mayor cantidad fueron los de Celulitis de otras partes de los
miembros con 26.16%, seguido celulitis de cara con 23.83%.(6)

Silva Rojas M., Pérez Fernández E., servicio de pediatría del Hospital General Docente
“Aleida Fernández Chardiet” del municipio Güines, Provincia Mayabeque - Cuba, en el
período de tiempo comprendido de enero del 2014 a diciembre del 2015, con el objetivo
 3

de caracterizar los aspectos clínicos y epidemiológicos a los pacientes hospitalizados con

el diagnóstico de celulitis. La información fue recogida en una planilla recopiladora de
datos, obtenidos de las historias clínicas individuales de los pacientes durante su estadía
en sala, y la entrevista realizada a la madre del niño o persona que se encontraba a su
cuidado, previo consentimiento informado, para obtener las variables: edad, sexo,
factores causales, sitios anatómicos de localización de la lesión, terapéutica
antimicrobiana y crecimiento de gérmenes en los cultivos. Los resultados obtenidos
fueron: el 56,2 % de los niños fueron masculinos y el 41,6 % en edad de 5 a 9 años. El
36,2 % con factor causal las piodermitis, con localización en la cabeza (52,4 %). El 57,5
% del tratamiento fue con cefazolina, con estadía entre uno a cuatro días para el 94,1 %
de los casos y procedentes de área rural (51,8 %). Existe incremento en la morbilidad por
infecciones de piel y partes blandas en pacientes de edad pediátrica. La celulitis
predominó en los niños de 5 a 9 años, el sexo masculino; la piodermitis resultó el factor
causal más frecuente en el presente estudio, sobre todo localizadas en la cabeza, se obtuvo
una buena respuesta terapéutica a las cefalosporinas de primera generación,
específicamente cefazolina. (7)

Medina J., servicio de Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño Lima –
Perú, 2012, estudio a pacientes hospitalizados por celulitis facial odontogénica entre
setiembre 2010 y agosto 2011 excluyéndose a aquellos con alteraciones congénitas de la
dentición y enfermedades sistémicas (colagenopatías, diabetes mellitus), los que fueron
captados prospectivamente y previo consentimiento informado de los padre. Fueron
evaluados obteniéndose datos epidemiológicos y clínicos con una ficha de recolección de
datos. En dicho trabajo se concluye, que de los 72 pacientes hospitalizados con
diagnóstico de celulitis, 28 cumplían con criterio clínico de celulitis facial, 22 de los
cuales, presentaron enfermedad dental, como foco primario de infección, de los cuales,
13 fueron de sexo femenino, y con respecto a edad, los que se encontraban entre 4 y 6
años fueron los de mayor frecuencia. (5)

Combe Fernandez, M; Cotrina Moncada, J; Del Risco Mendez, R; Díaz Rojas, M;

Escalante Moreno, J P, Servicio de Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño
Lima Perú, pacientes pediátricos con el diagnostico de celulitis hospitalizados en el
periodo de setiembre 2009 a setiembre 2010 en el departamento de Dermatología del
Instituto Nacional del Niño, se encontró que no hubo una diferencia significativa entre
 4

hombres o mujeres. Siendo 50.86 % del total de pacientes corresponden al sexo

masculino, encontrándose una mínima diferencia con respecto al total de pacientes del
sexo femenino que era de un 49.14 por ciento. La mayoría de pacientes corresponden al
periodo entre uno a tres años, con un porcentaje de 34 por ciento. El mayor porcentaje se
encontró en aquellos de etiología dermatológica, 54 por ciento. En segundo lugar con una
moderada diferencia se encontró la etiología alérgica, 22 por ciento. (8)

Cahua Auquilla R.M., Chimbote – Perú, 1991, se analizaron 79 casos de celulitis en el

servicio de pediatría del hospital regional de Chimbote, entre los años 1983 y 1989, se
obtuvieron las historias clínicas correspondientes de los archivos de unidad estadística,
las cuales fueron revisadas de acuerdo a la ficha de recolección de datos. Según los
resultados la infección tuvo predilección por pacientes escolares y preescolares de sexo
masculino. El 35.44% de niños tuvo la desnutrición como enfermedad asociada, las
causas siempre estaban relacionadas con agresión de piel por traumatismos o picadura de
insectos. La localización más frecuente se dio en extremidades, notándose un gran
porcentaje (40.5%) de localización en cara. Los antibióticos de elección fueron
Dicloxacilina y Oxacilina solas o asociadas, seguido por penicilina G sodia. Loa
aminoglucosidos fueron utilizados en todo asociado a otro antibiótico. El tiempo de
hospitalización promedio fue 8.34 días elevado en comparación a otros estudios. El 31.65
% presentaron complicaciones, siendo la osteoartritis, otitis media y necrosis las más
frecuentes. (9)

Espinoza E. A., Nicaragua, 2015, estudio 158 casos de niños ingresados al servicio de
especialidades del Hospital de Managua con el diagnóstico de celulitis periorbitaria del
1ro enero 2013 al 31 diciembre 2014. La unidad de análisis fue el expediente clínico de
cada paciente, el instrumento de recolección fue una ficha previamente diseñada para tal
fin y la información se obtuvo mediante la revisión de dichos expedientes. Resultando la
mayoría de pacientes menores de 2 años (37,3%); del sexo masculino (64,6%); de
procedencia urbana (92,4%); estado nutricional adecuado (93,7%); las manifestaciones
clínicas más frecuentes que presentaron los niños a sus ingresos fueron: inflamación y
dolor (38,6%); seguido de fiebre, inflamación y dolor (26,6%); el tratamiento más
frecuente al ingreso fue Ceftriaxone + Clindamicina (70,3%) y el tratamiento más
frecuente al egreso fue Amoxicilina + Acido Clavulánico (66,5%). La tasa de
complicaciones fue baja, y el pronóstico y evolución en su mayoría fue favorable. (10)
 5

Como ya se ha mencionado la incidencia de las infecciones de piel y partes blandas ha

ido en aumento a nivel mundial, sobretodo en la población pediátrica, siendo
especialmente elevada en América, mientras en Europa y España parece ser menor. (2)

La provincia de Arequipa no queda exenta de esta problemática de salud. En el Hospital

III Goyeneche, servicio de pediatría, se ha observado un incremento de pacientes con esta
infección, que han requerido ingresos hospitalarios, lo cual motivó la realización de esta
investigación, así mismo no se cuenta con estudios recientes sobre celulitis realizados en
este hospital, ni a nivel local registrados, la mayoría de estudios a nivel nacional son de
Medicina Estomatológica; por lo que me pareció importante realizar un estudio sobre
celulitis en general que abarque tanto los datos clínico epidemiológicos, como el
tratamiento empírico utilizado.
Este estudio está dirigido a médicos pediatras, de familia, dermatólogos, infectólogos y
otros profesionales de la salud. Ya que en la práctica clínica es frecuente la hospitalización
por celulitis en pacientes menores de 15 años de edad. Las infecciones graves de partes
blandas en pediatría, aunque poco frecuentes, requieren un alto índice de sospecha y un
tratamiento quirúrgico y médico oportuno como única forma de disminuir su
morbimortalidad.(5)

1. PROBLEMA

¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas de celulitis en pacientes

pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa?

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

a. Determinar las características clínicas, epidemiológicas de la celulitis en pacientes

pediátricos del Hospital Goyeneche desde enero del 2011 a diciembre del 2017,
Arequipa.
b.
 6

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

a. Determinar el grupo etáreo y el género más afectado, así como la procedencia y

estado nutricional de los pacientes con celulitis en el servicio de pediatría del
Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.
b. Determinar la etiología y localización más frecuente de los pacientes con celulitis
en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.
c. Determinar las características clínicas de la celulitis en el servicio de pediatría
del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.

d. Determinar el tipo de infección en celulitis más frecuente en el servicio de

pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.

e. Determinar los métodos auxiliares para el diagnóstico más utilizados, el

tratamiento antibiótico prescrito anterior a la hospitalización, durante la
hospitalización y al alta de los pacientes con celulitis en el servicio de pediatría
del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.

f. Determinar los tipos de complicaciones más frecuentes en los pacientes con

celulitis en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.
 7

CAPÍTULO I
FUNDAMENTO TEÓRICO

La piel es el órgano de mayor extensión en el cuerpo y consiste en una envoltura resistente

y flexible, cuyo epitelio de revestimiento se continúa con los de los sistemas respiratorio,
digestivo y génito-urinario, a nivel de sus orificios externos. Constituye la principal
barrera estructural de defensa del organismo frente a agentes externos, estando formada
por 3 capas: epidermis, capa verdaderamente protectora, más superficial y avascular;
dermis, y tejido celular subcutáneo (TCS), capas más profundas y con riego sanguíneo.
(1)

La piel se enfrenta a gran número de estímulos ambientales tales como microorganismos,

mecánicos, térmicos, radiaciones o químicos. Además de la protección de la invasión de
agresores externos y una de sus más importantes funciones es la de regular la
permeabilidad cutánea. Se requiere de un equilibrio en la integridad estructural y
bioquímica para defenderse de factores endógenos o exógenos potenciales de causar
daño. Las alteraciones de esta barrera, sea por razones exógenas o endógenas, pueden
originar una gran variedad de patologías. (1)

La piel es colonizada por varios microorganismos comensales, los cuales no invaden y

no causan enfermedad. En su mayoría son bacterias gram positivas, por ejemplo,
estafilococos epidermidis, estafilococos coagulasa-negativo, estafilococos aureus,
corynebacterium, propionibacterineae, levaduras como el pityrosporum ovale y parásitos
como el demodex folliculorum. También organismos como clostridium perfringens,
cándida, malassezia furfur los cuales se pueden encontrar en localizaciones húmedas. (1)
(2)

La superficie de la piel intacta tiene un efecto antimicrobiano, la capa córnea representa

una barrera frente a los patógenos. Cuando se produce una herida (puerta de entrada), se
desencadena una reacción defensiva de la piel en forma de inflamación local.

Existe un constante equilibrio entre microorganismo y huésped, de manera que la

eliminación de ese equilibrio puede favorecer el desarrollo de infección. (2)

Las defensas propias del huésped son la integridad de la barrera cutánea (factor más
importante: la dermatitis atópica, varicela o heridas, favorecen el desarrollo de infección),
 8

flora saprofita (flora residente, especialmente Staphylococcus coagulasa negativos,

Propionebacterium o Corynebacterium), los ácidos grasos, la inmunidad; así como la
virulencia del microorganismo: colonización cutánea por flora transitoria (piel con
solución de continuidad, contacto con personas colonizadas), toxinas, etc.Algunos de los
factores que pueden alterar este equilibrio y favorecer las infecciones cutáneas son la
humedad, el aumento de temperatura, diversas enfermedades o inmunosupresión, o el uso
de antibióticos.(2)

1.1 DEFINICIÓN.

Celulitis se define como la infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis
y los tejidos subcutáneos. El borde de la lesión no está bien demarcado como en la
erisipela. (3)
El área afectada presenta los clásicos signos flogóticos, existiendo un límite mal definido
respecto de la piel sana circundante como ya se mencionó. La erisipela se define como
un proceso agudo inflamatorio de origen infeccioso que afecta la dermis superficial,
habitualmente acompañada de afectación linfática, y de bordes bien definidos. En la
práctica clínica diaria, no siempre es posible diferenciar ambas entidades. No se
consideran infecciones graves, por lo que suelen tratarse de forma ambulatoria. No
obstante, al ser una patología frecuente en pacientes pediátricos y ancianos y con elevada
comorbilidad de base, en determinadas ocasiones se requiere su ingreso hospitalario.
(13)(12)
La terminología usada para describir las diferentes infecciones de piel y tejidos blandos
se complica al utilizar distintas definiciones de acuerdo al tipo de infección (celulitis,
abscesos, erisipela), de acuerdo a sus manifestaciones clínicas (gangrena de Fournier,
angina de Ludwig), de acuerdo al agente etiológico (mionecrosis por Clostridium, fascitis
necrotizante estreptocóccica). (14)
El dato más importante en las infecciones de las partes blandas es si son no necrotizantes
o necrotizantes. Las primeras responden bien al tratamiento antibiótico aislado, mientras
que las últimas precisan de desbridamiento quirúrgico rápido de todos los tejidos
desvitalizados además del tratamiento antibiótico. Las infecciones necrotizantes de partes
blandas son potencialmente mortales y se caracterizan por una rápida destrucción del
tejido local y toxicidad sistémica. La necrosis tisular la distingue de la celulitis. En la
celulitis, un proceso infeccioso inflamatorio afecta el tejido celular subcutáneo sin
 9

destruirlo. Las infecciones necrotizantes de partes blandas se caracterizan por presentar

pocos signos cutáneos iniciales con respecto a la rapidez y al grado de destrucción del
tejido subcutáneo. (12)

1.2 AGENTE ETIOLÓGICO Y FISIOPATOLOGÍA.

La causa más frecuente de celulitis es el trauma, seguido por las lesiones debido a úlceras
o fisuras en la piel. Las mordeduras por humanos o animales pueden causar celulitis
debido a la flora bacteriana presente, tanto en la piel como en la mucosa oral.
La picadura de insectos, caries y otros también son causales.
Ocasionalmente la celulitis puede ser debido a la diseminación de una osteomielitis
subyacente y raramente ocurre debido a una bacteremia. (15)
En pacientes inmunocompetentes, generalmente, es causada por el S. aureus y en menor
proporción, por Streptococcus beta hemolítico del grupo A (SBHGA). (3)

No obstante, el espectro etiológico de la celulitis es mucho más variado, dependiendo de

la localización de la lesión, de las circunstancias de producción de la puerta de entrada y
de la situación inmunitaria del huésped.
Así, Haemophilus influenzae tipo beta un agente relativamente común de celulitis facial
en el niño hasta la introducción de la vacunación universal. El Streptococcus pneumoniae
es igualmente responsable de cierto número de casos de celulitis facial en la infancia, en
especial en niños con riesgo de bacteriemia neumocócica. (16)
Pseudomona aeruginosa puede causar celulitis originadas por heridas punzantes, en
especial de la planta del pie, las cuales pueden complicarse con osteomielitis. (17)
En el caso de la celulitis perianal, esta ocurre en niños pequeños, cursa con prurito y
eritema y es causada por estreptococos del grupo A. Pueden asociar fisuras anales,
secreción purulenta y sangrado rectal. (17)

Aeromonas, hydrophila y Streptococcus iniae pueden ser causa de celulitis por heridas
sufridas durante el baño en agua dulce y Vibrio vulnificusen agua salada (18), mientras
que Pasteurella multocida, Erysipelothrixo Capnocytophaga canimorsusla pueden
originar tras mordeduras de animales, en especial perros y gatos (18).
 10

Los bacilos gram negativos (Pseudomonas, Acinetobacter, Clostridium y otros

anaerobios) pueden ser causa de celulitis en inmunodeprimidos y Cryptococcus
neoformans en pacientes con deficiencias de la inmunidad celular (16)(30)
En la actualidad, el SAMR-co es el agente causal de más del 50% de las celulitis. Estas
cepas presentan resistencia solo a la meticilina, con variable resistencia acompañante a
eritromicina/clindamicina y baja resistencia a trimetoprim sulfametoxazol (TMP-SMZ),
a diferencia de lo que ocurre con cepas de origen intrahospitalario, que generalmente son
multirresistentes. (3) Otra característica clínica distintiva de los SAMR-co que los
diferencia de las cepas hospitalarias es la ausencia de factores de riesgo en más de un 90%
de los casos, tales como internación previa, cirugía, antibióticos previos o contacto con
personal de salud; por lo tanto, por sus características clínico - epidemiológicas, el
SAMR-co presenta un patrón semejante al Staphylococcus aureus meticilino sensible de
la comunidad (SAMR-co). (3)(11) La resistencia de S. aureus se encuentra codificada en
un gen denominado mec A, que codifica la producción de una proteína ligante de
penicilina (PLP) anómala, denominada PLP 2α. (3)(29)
Si bien los genes que codifican la resistencia a meticilina de las cepas hospitalarias y
comunitarias son los mismos, el casete cromosómico en el cual van integrados esos genes
es diferente, lo que indica que estas cepas surgen en la comunidad y no representan una
diseminación de las cepas hospitalarias. Asimismo, las cepas de la comunidad presentan,
además, la expresión de una exotoxina, llamada Panton-Valentine, vinculada a la
invasividad, a la tromboflebitis y al compromiso pulmonar. (3)

Otros agentes que también pueden producir celulitis son Streptococcus agalactiae
(SBHGB) y bacilos gram negativos en recién nacidos, y enterobacterias, micobacterias y
hongos en huéspedes inmunocomprometidos como se mencionó anteriormente.
Los anaerobios han sido asociados a la celulitis de la boca, como los abscesos
periodontógenos. (3) (19)

Staphylococcus aureus (SA) es la causa con frecuencia de infecciones en pediatría.

Últimamente se registra un aumento de la incidencia en niños mayores y en el periodo
neonatal. Las cepas de Staphylococcus aureus meticilinoresistente (SAMR-co) son las
prevalentes actualmente. (13)
Como se notificó en las Guías de IDSA de 2005, los agentes etiológicos son
Streptococcus, más frecuentemente del grupo A, pero también del grupo B, C, o G así
 11

como Staphylococcus aureus, este último se asocia con la presencia de forúnculos y

abscesos. (14)

Servicio de Genética y Enfermedades metabólicas, Hospital Nacional

de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Acta Pediátrica Costarricense,
©2010 Asociación Costarricense de Pediatría.

1.3 FACTORES PREDISPONENTES.

Traumatismos y heridas, que muchas veces pasan desapercibidas, infecciones

preexistentes en piel (impétigo, forúnculo), picaduras, mordeduras, quemaduras, caries y
varicela.
Las infecciones maxilofaciales en niños son principalmente odontogénicas, y en menor
grado de origen traumática o potsquirúrgica. (3)

1.4 EPIDEMIOLOGÍA.

Las infecciones de piel y tejidos blandos son una de las infecciones más prevalentes en la
población pediátrica por su facilidad de diseminación y la frecuencia con la que los niños
presentan lesiones cutáneas. En los últimos años se ha descrito a nivel mundial un
aumento de la incidencia de infecciones de piel y partes blandas producidas por S. aureus
meticilinoresistente adquiridas en la comunidad (SAMR-co), especialmente en la
 12

población pediátrica, con frecuencia sin factores de riesgo asociados. Esta incidencia es
especialmente elevada en América, mientras que en Europa y España parece ser mucho
menor. (2).

1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

La celulitis aparece bruscamente como una placa eritematosa, caliente y dolorosa de

límites no netos pues se trata de un proceso que afecta a las zonas profundas de la piel.
Puede presentarse con flictenas, petequias y necrosis a nivel local. Se localiza en cualquier
sitio de la piel, pero más frecuentemente en los miembros inferiores, seguido de miembros
superiores, cabeza, cuello, tórax y abdomen.
Puede ir acompañada de linfangitis y linfadenopatía regional y síntomas sistémicos, como
fiebre, escalofríos y malestar general.
Aunque en un paciente no se distingue con certeza, la celulitis causada por S. aureus
tiende a ser más localizada y supurativa, mientras que la debida a S. pyogenes
(estreptococo del grupo A) tiende a extenderse más rápidamente y se acompaña de
linfangitis. (12)

Figura 1: Celulitis Facial,

La principal forma de presentación clínica de las infecciones por SAMR-co es la infección

de piel y partes blandas, que produce generalmente celulitis abscedadas únicas o
múltiples. También pueden presentarse como parte de un cuadro tóxico o de sepsis y
acompañarse de otros focos supurativos, como osteartritis y miositis. (3)
 13

1.6 DIAGNOSTICO.

El diagnóstico de celulitis está basado en la historia clínica y el examen físico.

Se debe indagar por las actividades físicas, el trauma, contacto con el agua, animales,
insectos o mordeduras de humanos.
Exámenes auxiliares:
Hemograma, PCR: el hemograma puede acompañarse de leucocitosis con desviación
izquierda, aunque no es imprescindible para el diagnóstico, Proteína C Reactiva (PCR)
por encima de 7 mg/dl o Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada. (22)
El diagnóstico etiológico puede conseguirse en un 25% de los casos de celulitis, con el
cultivo de aspirado del lugar de la inflamación, la biopsia cutánea y los hemocultivos (2).
El hemocultivo es muy útil para establecer el diagnostico microbiológico, aunque es
positivo en menor del 5% de pacientes. Cultivo del exudado si es posible, punción
aspiración en el centro de la lesión cuando es fluctuante. No está indicado de rutina. (22)
Actualmente, ante el aumento del número de casos por SAMR-co, se sugiere realizar una
punción-aspiración de la lesión para obtener material para cultivo al momento del ingreso
del paciente. El cultivo de la lesión por punción-aspiración tiene un rédito del 10 al 30%.
Se deben realizar hemocultivos en lactantes menores de 6 meses, en pacientes con
compromiso del estado general, huéspedes inmunocomprometidos y en caso de celulitis
periorbitaria sin puerta de entrada cutánea. (3)

La investigación del genoma bacteriano por PCR, la inmunofluorescencia directa o la

aglutinación por látex para diferentes antígenos estreptocócicos en muestras de biopsia
cutánea son otras alternativas diagnósticas de poca utilidad en estos casos, dada la escasa
realización de biopsias cutáneas salvo en el perioperatorio en el caso de fascitis
necrotizante. Aunque la serología frente a los diversos antígenos estreptocócicos, en
especial la estreptolisina O puede ser positiva hasta en el 40% de los pacientes afectos de
erisipela o celulitis, el aumento del título de ASLO como método de diagnóstico
etiológico tiene una especificidad discutible y siempre un resultado tardío. (19)

Los estudios radiológicos son innecesarios en la mayoría de los casos, sin embargo la
radiografía ósea y la tomografía axial computarizada pueden aportar datos de interés ante
la sospecha de osteomielitis, abscesos, fascitis necrotizante, cuerpos extraños, o en
 14

celulitis odontógena en la cual un estudio radiológico panorámico de la zona afectada es

de gran ayuda para el diagnóstico.(19) (11)
El ultrasonido de tejidos blandos puede detectar la acumulación de pus subcutáneo en una
celulitis complicada y puede ser útil para su drenaje por medio de la aspiración guiada
por aguja. La toma de cultivos del área afectada, sobretodo buscando Tinea pedis; es útil
para identificar la causa microbiológica de la celulitis. (5)

1.7 COMPLICACIONES.

La celulitis puede complicarse con abscesos subcutáneos, bacteriemia, neumonía,

supuración pleuropulmonar, artritis, osteomielitis y, aproximadamente en un 5% de los
casos, con shock séptico.
Los SAMR-co que presentan la exotoxina llamada Panton-Valentine (PVL) + son
vinculados más frecuentemente con infecciones más graves, como neumonía necrotizante
y tromboflebitis. (3)(11)
También puede haber complicaciones como endocarditis y fascitis necrosante.

1.8 TRATAMIENTO.

Los objetivos del tratamiento de la celulitis son el alivio de los síntomas del niño y la
detección precoz y manejo de los casos susceptibles de desarrollar infecciones invasoras.
Aunque algunos niños con hallazgos cutáneos típicos y ausencia de síntomas sistémicos
pueden ser tratados en régimen ambulatorio, la decisión de hospitalización es obvia en
los casos severos, con fiebre alta o signos de toxicidad sistémica. Además de las formas
graves, se debe considerar la hospitalización cuando no pueda asegurarse un tratamiento
y seguimiento adecuados de forma ambulatoria o para descartar diagnósticos alternativos
de formas invasoras. (19)
El tratamiento antibiótico debe administrarse siempre de forma sistémica.
El tratamiento empírico de la celulitis tiene que estar dirigido por la historia de la
enfermedad, la localización, las características de la celulitis y la edad y el estado
inmunitario del paciente. En un neonato con celulitis se debe investigar a fondo la
existencia de sepsis e iniciar el tratamiento intravenoso empírico con un antibiótico
antiestafilocócico resistente a β-lactamasas, como meticilina, (o vancomicina) y un
aminoglucósido como gentamicina o una cefalosporina como cefotaxima. El tratamiento
 15

de la celulitis en un lactante o un niño menor de 5 años debe cubrir S. pyogenes y S.

aureus, así como H. influenzae tipo b y S. pneumoniae. Entre las exploraciones
complementarias se tienen que incluir hemocultivos y, cuando el lactante es menor de 1
año y existen datos de toxicidad sistémica o no se puede realizar una exploración
adecuada, se debe practicar una punción lumbar.(26)
En la mayoría de casos de celulitis de una extremidad, independientemente de la edad. S.
aureus y S. pyogenes son la causa y es muy raro que haya bacteriemia en un niño de buen
aspecto. En caso de sospechar sepsis se deben obtener hemocultivos. (12)

Si no hay fiebre, adenopatías ni otros signos constitucionales (recuento de leucocitos

<15.000), el tratamiento de la celulitis de una extremidad se inicia por víá oral de manera
ambulatoria con una penicilina resistente a penicilasas, como dicloxacilina, o cloxacilina,
o una cefalosporina de primera generación como cefalexina, o so se sospecha un SARM,
con clindamicina. (12) (11) (13)

Si no se aprecia mejoría o la enfermedad progresa significativamente en las 24-48 horas

de tratamiento, se precisa tratamiento por vía parenteral. En caso de fiebre, adenopatías o
signos constitucionales, se debe iniciar el tratamiento por vía parenteral. Oxacilina y
nafcilina son eficaces en la mayoría de los casos, aunque cuando la afectación sistémica
es significativa se tiene que considerar la adición de clindamicina o vancomicina.
Una vez que hayan disminuido notablemente el eritema, el calor, el edema y la fiebre, se
ha de completar un ciclo de tratamiento de 10 días de modo ambulatorio.
La inmovilización y la elevación de la extremidad afectada, en especial al inicio del
tratamiento, ayudan a disminuir la inflamación y el dolor. (13)

Si el paciente se presenta con estado tóxico, bacteriémico o con múltiples focos

supurativos a distancia, un antibiótico bactericida, como la vancomicina, debe ser
utilizado en el esquema empírico inicial. El tratamiento de 10 a 14 días suele ser suficiente
con pasaje de la vía parenteral a la oral luego de la defervescencia de la signo
sintomatología. Se han objetivado buenas tasas de curación en celulitis no complicadas
con 5 días de tratamiento. (2)(27)(28)
La terapia adyuvante incluye elevación del miembro afectado, analgésicos y vacuna
antitetánica si fuera necesaria. (3)
 16

Las infecciones de tejidos blandos, se clasifica en purulenta o no purulenta, según la

Guía de la Sociedad de enfermedades infecciosas de américa IDSA.

No purulenta:
a. Leve: Celulitis/ erisipela sin focos de purulencia  tratamiento oral con
penicilina V o cefalosporinas o dicloxacilina o clindamicina.
b. Moderada: Celulitis/ erisipela con signos sistémicos de infección  tratamiento
IV con penicilina o Ceftriaxona o cefazolina o clindamicina
c. Grave: Paciente con fallo al tratamiento antibiótico oral o con signos de infección
sistémica (T>38°C, frecuencia cardíaca > 90 latidos/min, frecuencia respiratoria
>24/min, recuento anormal de leucocitos <12000 ó <400, pacientes
inmunocomprometidos). Signos graves de infección como ampollas, hipotensión
o disfunción orgánica grave, piel esfacelada  inspección y desbridamiento
quirúrgico (para descartar proceso necrosante). Iniciar antibiótico-terapia
empírica con vancomicina y piperacilina tazobactam.
Antibiótico se ajusta de acuerdo al resultado de los cultivos:
Infección monomicrobiana: S pyogenes = penicilina y clindamicina; Clostridium =
penicilina y clindamicina; Vibrio vulnificus = doxiciclina y ceftazidima; A hydrophila =
doxiciclina y ciprofloxacina
Infección polimicrobiana: vancomicina y piperacilina tazobactam.

Purulenta:
a. Leve: Incisión y drenaje.
b. Moderada: Signos de respuesta inflamatoria sistémica  incisión y drenaje;
cultivos  tratamiento empírico = trimetoprim sulfa o doxiciclina; tratamiento
dirigido: MRSA = TMP/SMX; MSSA = dicloxacilina o cefalexina.
c. Grave: Pacientes con falla terapéutica a la incisión, drenaje y terapia antibiótica
oral o aquellos con signos graves de infección o inmunocomprometidos 
incisión/ drenaje/ cultivos  tratamiento empírico: vancomicina o daptomicina o
linezolid o televancina o ceftaroline; tratamiento dirigido: MSSA = cefazolina o
clindamicina. (23)
 17

Tratamiento hospitalario
Criterios de internamiento:
- La decisión de internar a los pacientes con celulitis sobre todo en los que tienen
fiebre y síntomas de bacteriemia.
- Los niños menores de un año deben hospitalizarse por el alto riesgo de infección
sistémica.
- Medio socioeconómico muy deficitario.
Esquemas de elección:
- Oxacilina (a dosis de 100- 200 mg/kg/día)
Esquemas alternativos: (En casos asociados a otras patologías: neumonías, ITU .etc.)
- Oxacilina + Cefotaxima o ceftriaxona durante 10 días (Dosis de las
cefalosporinas 100mg/kg/día entre dos dosis).
- Oxacilina + Clindamicina 20-40mg/Kg/día 4 dosis i/v.
Paciente grave (séptico): Debe ser referido a UCI pediátrica.
El tratamiento intrahospitalario debe ser mínimo 7 días cuando ha existido compromiso
clínico considerable, o ha presentado otros problemas asociados.
Cuando luego de 48 horas terapia antibiótica la fiebre no desaparece y no disminuyen los
signos inflamatorios, requiere reevaluar la terapéutica. (22)(26)

Criterios de alta
- Afebril.
- Disminución del edema
- Drenaje por cirugía efectivizado. 4. Sale de alta con tratamiento ambulatorio

Tratamiento ambulatorio
Celulitis localizadas sin compromiso sistémico con puerta de entrada Cutánea o
traumatismo: Antibióticos orales como dicloxacilina 50 mg/kg/día, 4 dosis. O
cefalosporinas (cefuroxima, cefalexina, cefadroxilo). Con control a los 3 días del alta, por
consultorio externo. Tanto de pediatría como cirugía si tuvo drenaje quirúrgico.
(23)(24)(35)
 18

CAPÍTULO II
MÉTODOS

2.1 LUGAR Y TIEMPO.

El presente estudio se realizó en el servicio de Pediatría del Hospital Goyeneche
Arequipa, en el periodo de enero del 2011 a diciembre del 2017.
2.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO.
Estuvo constituida por todas las historias clínicas de pacientes hospitalizados con
el diagnostico de celulitis en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche desde
enero del 2011 a diciembre del 2017 las cuales se verificaron en estadística del
mismo hospital.

Criterios de inclusión:
o Pacientes que hayan tenido el diagnóstico de celulitis independientemente
de su etiología.
o Pacientes mayores de 1 mes de vida y menores de 15 años ingresados en
el servicio de pediatría, con el diagnóstico y en el periodo de estudio
mencionados.
Criterios de exclusión:
o Historias clínicas incompletas.
o Pacientes que hayan sido hospitalizados por otra patología y en su estancia
hospitalaria hayan presentado celulitis.

2.3 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

- Tipo de estudio: Observacional, retrospectivo y de corte transversal según

Altman.
- Recolección y registro de datos:
Para la recolección de datos se obtuvo autorización del jefe del servicio de
estadística del Hospital Goyeneche mediante una solicitud, para acceder a
todas las historias clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de
pediatría desde enero del 2011 a diciembre del 2017.
 19

Se obtuvo una lista de 149 historias codificadas por número de historia clínica.
Se procedió a la recolección de datos mediante la ficha (Anexo I) previamente
diseñada para tal fin. Obteniéndose 12 de estas con datos incompletos.
Finalmente se obtuvieron 137 historias clínicas.
La información que se obtuvo a través de la aplicación de la ficha de
recolección fue introducida en una base de datos utilizando el programa SPSS
20.0 versión para Windows (SPSS 2010)

Las variables categóricas (conocidas como cualitativas), se describieron en

términos de frecuencias absolutas y relativas que fueron expresadas en
términos porcentuales. Luego se realizó cuadros simples y gráficos.
Para el análisis descriptivo de las variables se usó el programa estadístico de
SPSS 20.0.
 20

CAPÍTULO III
RESULTADOS

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Gráfico N° 1

Casos de celulitis en niños en el periodo de estudio

40
34
35
31
30 24.8%
14.6%
25
N° de casos

20
20 17
15
15
11
9
10

5 6.5%
%
0
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Año de estudio

Fuente: Elaboración propia

 Se puede observar un aumento de casos en los años 2016 (22.6%) y 2017 (24.8%).

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa
 21

Gráfico N° 2

Distribución de niños con celulitis según edad y género

30.00%

25.55%
25.00%

20.44%
19.71%
20.00%
18.25%

15.00%
Masculino
Femenino
10.00%
8.03%

5.00% 3.65%
2.19% 2.19%

0.00%
1m - < 2 a 2-5a 6 - 11 a 12 - 14 a
Edad (años)

Fuente: Elaboración propia

 La relación masculino femenino fue ligeramente predominante en varones con el

51.09% de pacientes y 48.91% mujeres, con una mayor frecuencia 83.95%
ubicados entre los 2 y 11 años de edad.
 22

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Gráfico N° 3

Distribución de niños con celulitis según procedencia

Rural
7.30%

Urbana
92.70%

Fuente: Elaboración propia

 El 92.7% (127 casos) proceden de área urbana y 7.3% (10 casos) proceden de
zona rural.
 23

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Gráfico N° 4

Distribución de niños con celulitis según estado nutricional

60.00%
55.47%

50.00%

40.00%

30.00%

20.44%
20.00% 16.79%

10.00% 7.30%

0.00%
Bajo peso Adecuado Sobrepeso Obesidad

Estado Nutricional

Fuente: Elaboración propia

 El 55.47% tuvo un estado nutricional adecuado, 20.4% tenían sobrepeso, 16.70%

eran obesos y el 7.30% de niños fueron de bajo peso.
 24

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N°1
Distribución de niños con celulitis según localización y etiología

Etiología Total Cara Ms. Inferiores Ms. Tórax Abdomen Reg. Genital Reg. Glútea Cara, Ms sup e
Superiores inf
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Lesión o trauma 28 20.4% 8 5.84% 13 9.49% 4 2.92% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 2 1.46% 0 0.00%
Piquete de insecto 59 43.1% 17 12.41% 26 18.98% 14 10.22% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00%
Proceso odontógeno 33 24.09% 33 24.09% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Infec. Preexistente 8 5.84% 5 3.65% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73%
Varicela 2 1.46% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
M. araña 3 2.19% 0 0.00% 3 2.19% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Mordedura perro 4 2.92% 4 2.92% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Total 137 100.00 67 48.91% 43 31.39% 19 13.87% 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73% 3 2.19% 1 0.73%

Fuente: Elaboración propia

 La localización más frecuente fue en cara (48.91%), seguida de extremidades inferiores (31.39%). Se observa como etiología más frecuente la picadura de insecto
(43.1%), la cual se localizó en miembros inferiores en un (18.99%), seguido de cara. La segunda etiología más frecuente fue un proceso odontogénico.
 25

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 2

Distribución de niños con celulitis según número de episodios previos y localización

Localización Total Primero Segundo Tercero

N° % N° % N° % N° %
Cara 67 48.91% 62 45.26% 5 3.65% 0 0.00%
Ms. Inferiores 43 31.39% 39 28.47% 3 2.19% 1 0.73%
Ms. Superiores 19 13.87% 19 13.87% 0 0.00% 0 0.00%
Tórax 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00%
Abdomen 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00%
Reg. Genital 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00%
Reg. Glútea 3 2.19% 3 2.19% 0 0.00% 0 0.00%
Cara, Ms sup e 1 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00%
0.73%
inf
Total 137 100.00% 127 92.70% 9 6.57% 1 0.73%
Fuente: Elaboración propia

 El 92.70% de casos se trató del primer episodio, se encontraron 8 casos (5.84%)

con antecedente de un episodio previo tanto en celulitis de cara como de miembros
inferiores.
 26

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 3
Distribución de niños con celulitis según localización y Manifestación clínica

Cara Ms. Inferiores Ms. Tórax Abdomen Reg. Genital Reg. Glútea Cara, Ms sup e
Manifestación Total Superiores inf
Clínica
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Tumefacción/ 135 98.54% 66 48.18% 42 30.66% 19 13.87% 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73% 3 2.19% 1 0.73%
edema, calor
Eritema 107 78.10% 46 33.58% 38 27.74% 16 11.68% 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73% 2 1.46% 1 0.73%
Dolor 96 70.07% 47 34.31% 29 21.17% 14 10.22% 2 1.46% 0 0.00% 0 0.00% 3 2.19% 1 0.73%
Prurito 53 38.69% 14 10.22% 27 19.71% 9 6.57% 2 1.46% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Fiebre 29 21.17% 20 14.60% 6 4.38% 2 1.46% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73%
Impétigo 2 1.46% 2 1.46% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%

Fuente: Elaboración propia

 La tumefacción, edema y calor fueron el síntoma más común en un 98.54%, seguido de eritema y dolor. Se presentó prurito en 53 casos
(38.69%) de los cuales el 19.71% provino de celulitis en miembros inferiores, hubo fiebre en 29 casos (21.17%) de los cuales 20 casos
(14.6%) fueron provenientes de celulitis en cara.
 27

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Grafico N° 5

Distribución de niños según tipo de infección en tejidos blandos

90.00%
79.56%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.44%
20.00%
10.00%
0.00%
No purulenta Purulenta

Fuente: Elaboración propia, según Guías IDSA 2014 para infecciones de tejidos blandos (23)

 109 casos se trató de una infección no purulenta, los 28 casos restantes se trató
de una infección purulenta.
 28

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 4
Distribución de niños según exámenes complementarios utilizados en el diagnóstico de celulitis y localización

Examen Total Cara Ms. Inferiores Ms. Tórax Abdomen Reg. Genital Reg. Glútea Cara, Ms sup e
Superiores inf
N % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Hemograma 137 100 67 48.91% 43 31.39% 19 13.87% 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73% 3 2.19% 1 0.73%
PCR 68 49.64 34 24.82% 22 16.06% 10 7.30% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
VSG 14 10.22 8 5.84% 1 0.73% 2 1.46% 0 0.00% 1 0.73% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00%
Hemocultivo 4 2.92 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73%
Ultrasonido 11 8.03 7 5.11% 1 0.73% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00%
Radiografía 8 5.84 5 3.65% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73%
TAC 1 0.73 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Fuente: Elaboración propia

 121 casos (88.32%) no se realizó exámenes imagenológicos. El 100% de pacientes utilizó como examen complementario hemograma
seguido del PCR 49.64%. Solo en 4 casos se tomó hemocultivo de los cuales uno se trató de celulitis en cara el cual fue el único que resulto
positivo (cocos Gram positivos). Ultrasonido de 8.03% el 5.11%% fue en cara.
 29

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 5

Distribución de niños con celulitis según tratamiento antibiótico prehospitalario

Tratamiento N° %
Sin Antibióticos 103 75.18%
Dicloxacilina 13 9.49%
Amoxicilina 10 7.30%
No recuerda nombre 5 3.65%
Cefalexina 2 1.46%
Amoxi + Ac. Clavulánico 2 1.46%
Clindamicina 1 0.73%
Doxiciclina 1 0.73%
Penicilina G Na 1 0.73%
Fuente: Elaboración propia

 El 24.82% de pacientes recibió algún antibiótico antes del ingreso, siendo en

9.49% de casos la Dicloxacilina, y el 3.65% no recuerda el nombre. Hubo un caso
que recibió dicloxacilina + Amoxi + Ac. Clavulánico.
 30

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 6
Distribución de niños con celulitis según complicaciones y localización

Cara Ms. Ms. Tórax Abdomen Reg. Genital Reg. Glútea Cara, Ms sup e
Complicación Total Inferiores Superiores inf
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Ninguna 112 81.75 45 32.85% 42 30.66% 18 13.14% 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73% 3 2.19% 0 0.00%
Absceso 24 17.52 21 15.33% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73%
Bacteriemia 1 0.73 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Osteomielitis 1 0.73 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Otras 1 0.73 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Fuente: Elaboración propia

 La complicación más frecuente fue absceso en un 17.52% de pacientes y esta se localizó en el 15.3% en cara. Solo hubo un caso de
osteomielitis localizado en cara y un caso de bacteriemia que se presentó como celulitis en cara. Hubo un caso de adenitis retroauricular
más otitis como complicación.
 31

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 7
Distribución de niños con celulitis según tratamiento antibiótico intrahospitalario y localización
Antibiótico Cara / cabeza Ms. Inferiores Ms. Tórax Abdomen Reg. Genital Reg. Glútea Cara, Ms sup e
Intrahospitalario Total Superiores inf
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Ceftriaxona+ clindamicina 53 38.69 35 25.55% 12 8.76% 3 2.19% 2 1.46% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73%
Clindamicina+ Oxacilina 28 20.44 10 7.30% 7 5.11% 8 5.84% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73% 2 1.46% 0 0.00%
Oxacilina 20 14.60 8 5.84% 7 5.11% 4 2.92% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Clindamicina 14 10.22 7 5.11% 5 3.65% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00%
Ceftriaxona 10 7.3 3 2.19% 5 3.65% 2 1.46% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Ceftriaxona+ oxacilina 9 6.57 3 2.19% 5 3.65% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Vancomicina 4 2.92 1 0.73% 2 1.46% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Cefotaxima + clinda / 3 2.19 3
2.19% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
metronidazol
Penicilina G sódica 3 2.19 1 0.73% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Amikacina 2 1.46 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Amoxi+Ac. Clavulánico 1 0.73 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Ceftazidima 1 0.73 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73%
Cefotaxima 1 0.73 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Fuente: Elaboración propia
 Ceftriaxona + clindamicina fue la asociación antibiótica más utilizada en un (38.69%) de casos, la segunda asociación más frecuente fue
clindamicina + oxacilina (20.44%), ambas utilizadas en celulitis facial con mayor frecuencia.
 32

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 8

Distribución de niños con celulitis según tratamiento antibiótico intrahospitalario y

tipo de celulitis

Antibiótico Total No purulenta Purulenta

N° % N° % N° %
Ceftriaxona + 53 38.69% 37 27.01% 16 11.68%
clindamicina
Clindamicina + 28 20.44% 23 16.79% 5 3.65%
Oxacilina
Oxacilina 20 14.60% 19 13.87% 1 0.73%
Clindamicina 14 10.22% 13 9.49% 1 0.73%
Ceftriaxona 10 7.30% 8 5.84% 2 1.46%
Ceftriaxona + 9 6.57% 8 5.84% 1 0.73%
oxacilina
Vancomicina 4 2.92% 0 0.00% 4 2.92%
Cefotaxima + clinda / 3 2.19% 1 0.73% 2 1.46%
metro
Penicilina G sódica 3 2.19% 3 2.19% 0 0.00%
Amikacina 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73%
Amoxi + Ac. 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73%
Clavulánico
Ceftazidima 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73%
Cefotaxima 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73%
Fuente: Elaboración Propia

 En la celulitis no purulenta se observa que con mayor frecuencia se hiso uso de

terapia combinada en un (27.01%) de ceftriaxona + clindamicina, seguido de
clindamicina + oxacilina; la celulitis purulenta recibió terapia antibiótica asociada
en mayor frecuencia (11.68%) con ceftriaxona + clindamicina.
 33

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Gráfico N° 6

Distribución de niños con celulitis según estancia hospitalaria

60.00%
52.55%

50.00%

40.00%

30.00%
22.63%

20.00%
15.33%

9.49%
10.00%

0.00%
< 3 días 3-5 días 6-8 días 9 a más días
Estancia hospitalaria

Fuente: Elaboración propia

 El 52.55% de casos permaneció hospitalizado entre 3 - 5 días y en el 22.63% de

casos entre 6 - 8 días. Solo 9.49% de casos permaneció por 9 a más días.
 34

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 9

Distribución de niños con celulitis según estancia hospitalaria y localización

Estancia Total Cara Ms. Ms. Tórax Abdomen Reg. Genital Reg. Glútea Cara, Ms sup
hospitalaria Inferiores Superiores e inf
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
< 3 días 21 15.33% 7 5.11% 9 6.57% 5 3.65% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
3-5 días 72 52.55% 32 23.36% 24 17.52% 12 8.76% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 2 1.46% 0 0.00%
6-8 días 31 22.63% 18 13.14% 8 5.84% 2 1.46% 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00%
9 a más 13 9.49% 10 7.30% 2 1.46% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73%
días
Total 137 100.00% 67 48.91% 43 31.39% 19 13.87% 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73% 3 2.19% 1 0.73%

Fuente: Elaboración propia

 De los pacientes que permanecieron hospitalizados por 9 a más días (9.49%), se trató en un (7.30%) de celulitis en cara, esto se debido a
la presencia de más complicaciones en este tipo de celulitis.
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Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 10

Distribución de niños con celulitis según estancia hospitalaria y tipo de celulitis

Total No purulenta Purulenta

Estancia N° % N° % N° %
< 3 días 21 15.33% 20 14.60% 1 0.73%
3-5 días 72 52.55% 68 49.64% 4 2.92%
6-8 días 31 22.63% 15 10.95% 16 11.68%
9 a más 13 9.49% 6 4.38% 7 5.11%
días
Total 137 100.00% 109 79.56% 28 20.44%
Fuente: Elaboración propia

 La estancia hospitalaria de 5 a menos días se trató en su mayoría (64.24%) de

celulitis no purulenta, de los casos de celulitis purulenta (20.44%) el 16.79% tuvo
una permanencia hospitalaria de 6 a más.
 36

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del

Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 11
Distribución de niños con celulitis según antibióticos al egreso hospitalario y tipo
de celulitis

Antibiótico Total No purulenta Purulenta

N° % N° % N° %
Amoxi. + Ac. 10 7.30% 6 4.38% 4 2.92%
Clavulánico
Dicloxacilina 51 37.23% 46 33.58% 5 3.65%
Clindamicina 3 2.19% 2 1.46% 1 0.73%
Amoxicilina 3 2.19% 2 1.46% 1 0.73%
Cefalexina 12 8.76% 10 7.30% 2 1.46%
Cefodoxima / 4 2.92% 3 2.19% 1 0.73%
Ceftriaxona
Cefadroxilo 29 21.17% 21 15.33% 8 5.84%
Sin 22 16.06% 17 12.41% 5 3.65%
Antibióticos
Doxiciclina 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73%
Eritromicina 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00%
Dicloxacilina 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00%
+ ceftriaxona
Total 137 100.00% 109 79.56% 28 20.44%
Fuente: Elaboración propia

 Dicloxacilina fue el antibiótico más utilizado al egreso (37.23%) seguido de

cefadroxilo en 21.17% los cuales fueron recetados con más frecuencia en casos
de celulitis no purulenta. Se fueron sin indicación antibiótica el 16.06% de casos
de los que el 12.41% fue no purulenta.
 37

Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa

Tabla N° 12
Distribución de niños con celulitis según antibióticos al egreso hospitalario y localización

Antibiótico Total Cara Ms. Ms. Tórax Abdomen Reg. Genital Reg. Glútea Cara, Ms sup
Inferiores Superiores e inf
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° %
Amoxi. + Ac. 10 7.30% 9 6.57% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Clavulánico
Dicloxacilina 51 37.23% 21 15.33% 17 12.41% 11 8.03% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00%
Clindamicina 3 2.19% 2 1.46% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Amoxicilina 3 2.19% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Cefalexina 12 8.76% 6 4.38% 3 2.19% 1 0.73% 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00%
Cefodoxima / 4 2.92% 3 2.19% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Ceftriaxona
Cefadroxilo 29 21.17% 16 11.68% 10 7.30% 3 2.19% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Sin 22 16.06% 9 6.57% 9 6.57% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 2 1.46% 1 0.73%
Antibióticos
Doxiciclina 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Eritromicina 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Dicloxaciina 1 0.73% 0 0.00% 1 0.73% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
+ ceftriaxona
Total 137 100.0% 67 48.91% 43 31.39% 19 13.87% 2 1.46% 1 0.73% 1 0.73% 3 2.19% 1 0.73%
 Celulitis facial hiso uso con mayor frecuente la dicloxacilina (15.33%), seguida de cefadroxilo (11.68%), haciendo uso de amoxicilina + ac.
clavulánico en solo 9 casos (6.57%), 9 casos de celulitis en cara fueron dados de alta sin antibióticos al igual que en celulitis de miembros inferiores.
 38

CAPITULO IV
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS

El presente estudio se realizó para conocer las características clínicas y epidemiológicas

de la celulitis en pacientes pediátricos del Hospital Goyeneche desde enero del 2011 a
diciembre del 2017, Arequipa. Se realizó la presente investigación debido a que en dicho
hospital se ha dado a notar aumento de casos hospitalizados por celulitis lo que conlleva
a un incremento de gastos hospitalarios directos e indirectos y pérdida de horas de clases
de algunos pacientes, además de la afluencia de pacientes con este diagnóstico que
también representa una patología frecuente en nuestro medio y el de no contar con
estudios recientes realizados en este hospital, ni a nivel local que se encuentren
reportados, surgiendo así la necesidad de encontrar las características de dicha patología
y contribuir disminuir su morbimortalidad.
Para tal fin se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de celulitis
que cumplieron criterios de selección. Se muestran los resultados mediante estadística
descriptiva.

En la Gráfico 1 se muestra la frecuencia de casos de celulitis atendidos en el periodo de

estudio en el hospital. Se puede observar un repunte de los casos de celulitis de 20 casos
(14.6%) al año en el 2011, que descendieron a 9 casos (6.5%) en el 2014, hasta alcanzar
34 casos (24.8%) en el 2017, al parecer manteniendo una tendencia ascendente, caso
diferente al de Palomino J. (6) en el cual la frecuencia de casos de dicha patología
mantenía la tendencia entre un mínimo de 23 casos (2.24%) a un máximo de 30 casos
(2.38%) por año se presume que la causa fue un aumento de la densidad de insectos para
nuestro estudio ya que la mayor causa de estos ingresos fueron de causa piquete o
mordedura de insecto (tabla 1). Lo que se demuestra con lo enunciado por la gerencia
regional de salud quien indicó para el año 2016 que la ciudad blanca se viene convirtiendo
en habitad de insectos debido al incremento de temperatura que se presenta durante el día
(27 grados), además de la alta radiación que llega a 13UV lo que provoca que los huevos
de mosquitos maduren en menor tiempo, las lluvias intensas y la humedad en los meses
de verano en nuestra ciudad también propician la presencia de estos insectos. Lo que
explicaría los resultados obtenidos en nuestro estudio.
 39

La Gráfico 2 muestra los casos de celulitis pediátrica según edad y género, en nuestro
estudio la relación masculino femenino fue ligeramente predominante en varones con el
51.09% de pacientes y 48.91% mujeres, relación mantenida en el estudio de Silva M. (7)
realizado en cuba 2015 el en el grupo etáreo 56,2 % del sexo masculino, Palomino J.L.
Lima 2014 (6) indica que el 59.30% de casos fue predominantemente del sexo masculino,
en el estudio de Cahui M. Chimbote – Perú, 1991 (9) masculino con 56.96%, dicho dato
se puede tomar relativamente ya que hay estudios en los que sin embargo, fue el sexo
femenino el más afectado, como lo refiere Juan Medina y col.(5).
Con un 43.80% ubicados entre los 2 y 5 años de edad, y 40.15% entre los 6 y 11 años,
corroborado con estudios donde se encontró que el mayor grupo afectado es de 4 a 6 años
(5); así como de 1 a 5 años (5). Por otro lado Silva M. (7) de 5 a 9 años de edad (41,6 %),
para Palomino J.L. (6) el mayor porcentaje era de preescolares de 2- 5 años (36.04%)
estableciendo congruencia con todos los estudios anteriormente mencionados.

Como vimos la edad más frecuente susceptible a esta infección se trataría de preescolares
y escolares, también pudimos observar mayor susceptibilidad en el sexo masculino, lo
cual se explicaría, por las diferencias en la exposición a las fuentes de infección,
habitualmente los niños salen más de casa por ejemplo a jugar y desarrollan mayor
número de contactos que las niñas, lo cual también explicaría el grupo etáreo implicado
ya que mientras los niños crecen van desarrollando mayor independencia, curiosidad y
menor supervisión de los padres, por lo que pueden presentar heridas y tendencia a la
infección de estas. Por cuanto existen diferencias en el comportamiento social de ambos
sexos y porque las niñas tienden a ser más retenidas en el hogar; surgen diferencias de
susceptibilidad a las enfermedades infecto- contagiosas.

La procedencia de los pacientes se muestra en la Gráfico 3; el 92.70% es de área urbana

y 7.30% proceden de zona rural. Según Espinoza E. (10) en su estudio sobre celulitis
periorbitaria realizado en Nicaragua 2014, respalda al nuestro aunque sea una fracción de
la población al que nosotros consideramos; describe que la principal procedencia
corresponde a la zona urbana (92,4%) indicando que el predomino al área urbana esta
dado a que el hospital está en la ciudad y tiene una cobertura alta de pacientes de este
sector, similarmente ocurre en hospital Goyeneche cuyos casos mayormente atendidos
son de distritos cercanos al hospital además de la diferencia de la densidad poblacional
existente en ambos sectores.
 40

La Gráfico 4 muestran el estado nutricional de los niños al ingreso evaluado por índice
de masa corporal; el 7.30% de niños fueron de bajo peso, 55.47% tuvo un estado
nutricional adecuado, 20.4% tenían sobrepeso y 16.70% eran obesos. Manteniéndose la
correspondencia con estudios como el de Espinoza E.(10) quien encontró el 93,7% de
adecuado estado nutricional y el de Cahui M. (9) con predominio de pacientes eutróficos
64.56%, la explicación probable seria que dicha patología no es propia solo de aquellas
que presumiblemente tengan una menor evaluación nutricional, siendo independiente este
factor.

En la Tabla 1 la etiología de la celulitis se determinó como mayor causa la establecida

por un piquete de insecto 43.1%, mientras que la secundaria a un proceso odontógeno fue
de 24.09%, resultando lesión o trauma en un 20.4%; según Silva M. (7) hallo que la
picadura de insectos y el traumatismo fueron los más frecuentes 36,1 % y 27 %
respectivamente, mientras que la literatura reporta que la causa más frecuente de celulitis
es la lesión o traumatismo (3) (15) (20).

La localización más frecuente fue en cara 48.91% que fue como resultado de un proceso
odontogénico en 24.09% seguido de picadura de insecto; extremidades inferiores en un
31.39%, la cual en 18.99% fue de etiología por picadura de insecto, seguido de lesión o
trauma. En el estudio de Silva M. (7) se encontró que la ubicación más frecuente fue en
los miembros inferiores 52,4 %, seguido de cabeza; además la literatura coincide en que
son más frecuentes en miembros inferiores, seguido de cabeza y miembros superiores
(3)(19)(14). Palomino J.L (4) encontró un mayor porcentaje de casos en los de celulitis
de miembros inferiores con 26.16%, siguiendo con celulitis de cara en un 23.83%, luego
y muy cerca de la celulitis periorbitaria con 20.34%; el estudio de Cahui R. (9) la
ubicación más frecuente se dio en miembros inferiores con 48.08 % , notándose un gran
porcentaje (40.5%) en cara; se puede concluir que la razón por la que nuestro estudio
encontró mayor frecuencia en cara fue ligada a procesos odontogénicos, si no fuera el
caso predominaría miembros inferiores, igual ambas categorías son las predominantes
según estudios y literatura siendo un resultado esperado.

La etiología frecuente encontrada en nuestro estudio, se debe a que actualmente por efecto
del calentamiento global haya un aumento de insectos y su mayor extensión geográfica,
alcanzando más a las zonas urbanas, lo que se puede observar en nuestra ciudad con el
incremento de temperatura que se presenta durante el día (27 grados), además de la alta
radiación, propician el aumento de mosquitos en nuestro medio; hecho corroborado con
 41

el estudio de Cahui R. (9), quien señala que para el año 1991 el 25.32 % corresponde a
traumatismos generalmente relacionado con caídas, año en el que aún no se tenía la
amplitud del calentamiento global como en la actualidad.

Hubieron tres casos de celulitis en región glútea la cual se debió a lesión tras la colocación
de un inyectable intramuscular en dos de los casos, solo hubo un caso de celulitis en
múltiples lugares este se trató de un paciente con vasculitis de enfermedad de fondo.

La Tabla 2 muestra el antecedente de algún episodio previo de celulitis, y su distribución

según la localización; en 92.70% de casos se trató del primer episodio, en 9 casos (6.57%)
era el segundo episodio, cinco de estos debidos a una celulitis en cara los cuales
presentaban múltiples caries a los que se debió también en su episodio previo; y en un
caso (0.73%) hubo dos episodios previos al actual el cual se ubicó en miembros inferiores
debido a la picadura de insecto. No se cuenta con bibliografía para comparar con otros
estudios pero nos percatamos que no hay una tasa alta de recurrencia, porque los
apoderados toman más cuidado de sus menores hijos, situación favorable para nuestra
salud como población.

Las manifestaciones clínicas al ingreso de la celulitis en los niños y la localización se

muestra en la Tabla 3; se encontró tumefacción/ edema de la piel, y calor local en 98.54%
de casos, eritema cutáneo en 78.10%, en el estudio de Cahui R. (9) encuentra que al
momento del ingreso los más frecuentes según orden fueron: inflamación 100%, eritema
97.47%, percatándonos que inflamación y eritema son las más frecuentemente hallados,
debido a que en etapas iniciales son las que llaman más la atención y forman parte del
concepto de celulitis según la literatura. Se presentó prurito en 53 casos (38.69%) de los
cuales el 19.71% provino de celulitis en miembros inferiores, el cual tuvo como etiología
la picadura de insectos, lo cual concuerda con la bibliografía como localización más
frecuente de estos; hubo fiebre en 29 casos (21.17%) de los cuales 20 casos (14.6%)
fueron provenientes de celulitis en cara, esto debido a la frecuencia con que se
encontraron procesos odontogénicos como causa y a la presencia de abscesos alveolo
dentarios como complicación de estos.

La Grafico 5 muestra la distribución de casos según el tipo de infección en tejidos

blandos; el 79.56% (109 casos) se trató de una celulitis no purulenta, el 20.44% (28 casos)
se trató de celulitis purulenta. Palomino J.L. (6), se encontró un mayor porcentaje de casos
de celulitis no purulentas (77.90%), seguido por las purulentas que representaron el
22.1%, para nuestro estudio hay concordancia con el predominio de la frecuencia de casos
 42

de celulitis no purulenta y el de Palomino et al. Esto es debido a que ni un paciente

pediátrico está exento sufrir un caso de celulitis en el nivel menos complicado. Las
celulitis purulentas son menos frecuentes en pacientes pediátricos debido a la presencia
de menos comorbilidades que predispongan una mala respuesta del organismo ante esta
afección, esto comparación con los pacientes adultos. También es debido a que la mayoría
de padres responsables, al percatarse de la signología que es evidente en sus menores
hijos acude a sus centros de salud, lo cual es favorable en nuestro medio ya que así se
evitan complicaciones a las que esta afección conduce si no se hace un manejo terapéutico
eficaz y oportuno.

Para el diagnostico además de la clínica se solicitaron exámenes auxiliares Tabla 4 en el

100 % de casos se solicitó hemograma, PCR en un 49.64%, seguido de VCG en un
10.22%, los cuales se tomaron indistintamente sin tener importancia alguna la
localización de la infección; se tomaron solo en 4 casos hemocultivo de los cuales uno se
trató de celulitis en cara de etiología odontogénica el cual fue el único con resultado
positivo para cocos Gram positivos, Staphylococcus aureus.

Se realizaron exámenes imagenológicos solo en 16 casos (14.6%), 4 de los cuales se

realizaron tanto radiografía como ultrasonido, 121 casos no se realizaron exámenes
imagenológicos (88.32%). Se realizaron 11 ultrasonidos (8.03%) de los cuales 7 fueron
en cara esto debido a causas odontogénicas para hallar colecciones alveolo dentarios. Se
tomaron 8 radiografías (5.84%), las cuales se realizaron en la zona afectada 5 de ellas en
cara, para descartar complicaciones como la osteomielitis, el cual se diagnosticó en un
paciente, solo en este caso mencionado también se solicitó una tomografía. Comparando
con un estudio aunque no del todo similar ya que consta solo de celulitis periorbitaria
encontramos que según Espinoza E. (10), hemograma se realizo a los 158 pacientes
(100%), PCR 51 pacientes (32,2%), VSG 5 pacientes (3,2%), hemocultivos a 2 pacientes
(1,3%) y se aplicó una técnica de imagen en 42 pacientes (26.2%); se puede ver que los
exámenes de imagen son utilizados cuando se trata específicamente de celulitis localizada
como la celulitis periorbitaria, orbitaria, y odontogénica para facilitar la localización de
complicaciones. Comparando estudios ambos cuentan que más del 99% tienen como
mínimo un hemograma. Notando que es un estudio necesario para verificar la evolución
del paciente.

En la Tabla 5 se muestra el tratamiento antibiótico recibido antes de la hospitalización;

el 24.82% de pacientes recibió algún antibiótico antes del ingreso, siendo en 9.49% de
 43

casos la dicloxacilina, el 7.3% amoxicilina, y en 3.65% no recuerda el nombre; otros

antibióticos fueron empleados con menor frecuencia. Comparando con Medina J. en Lima
(5) el 83% de los pacientes con celulitis facial odontogénica usó algún antibiótico (solo
amoxicilina en 53%) antes de la hospitalización, se puede entender que en el caso de la
celulitis facial haya una mayor antibioticoterapia previa a la hospitalización por la misma
localización que puede causar síntomas más severos así como causa de preocupación en
los padres que atinan a acudir a un centro de salud o ha automedicar a sus menores hijos.
Por lo que hay que tener en consideración que algunas de estas indicaciones iniciales
pudieron no ser de médicos u odontólogos en ambos casos.

Por otro lado Cahui R.M. 1991 Chimbote (9) el 39.24% de pacientes había recibido
medicación antibiótica en más de 24 horas previas a la hospitalización, siendo la
dicloxacilina la mayormente utilizada, seguida por penicilina g sódica y aminoglucosidos
respectivamente. Y el 50.63%, no recibió ninguna pre- medicación. Este estudio muestra
una mayor concordancia con los que si usaron antibióticos, el 39.2% de ese estudio con
el 24.8% en el nuestro.

El empleo indiscriminado de estos productos (antibióticos) puede acompañarse de

complicaciones, como reacciones adversas, aparición de gérmenes resistentes y dificultad
en la identificación del germen causal. Como en muchas situaciones clínicas establecen
que la terapéutica antimicrobiana debe instituirse lo antes posible antes de identificar al
microbio causal, el empleo inteligente de estos productos requiere un conocimiento del
proceso infeccioso.

Las complicaciones de la celulitis en los niños hospitalizados y la localización se muestra

en la Tabla 6; se presentaron complicaciones en 25 casos (18.25%), con formación de
abscesos en un 17.52%, bacteriemia, osteomielitis u otras (adenitis retroauricular más
otitis) en 0.73% de casos cada una.

En los 24 casos de absceso, 21 se localizaron en cara como ya se había mencionado antes

debido a la presencia de infecciones odontogénicas. Solo hubo un caso de osteomielitis
localizado en cara (maxilar inferior) debido a un proceso odontogénico y un caso de
bacteriemia que se trató de una celulitis en cara de causa odontogénica.

El estudio de Cahui R. (9) el 30.38% tuvieron complicaciones y de estas, la Osteoartritis

y otitis media aguda fueron las más frecuentes 6.33% cada una; Necrosis y abscesos
representaron el 5.06% respectivamente y 3 pacientes presentaron sepsis los cuales eran
 44

desnutridos, por ultimo 2 pacientes evolucionaron a osteomielitis comprobada

radiológicamente. Comparando con el presente trabajo, en el nuestro tenemos menores
complicaciones 18.25% contra el 30.3 %. En nuestro estudio también se puede ver una
mayor frecuencia de abscesos en comparación con Cahui, esto podría deberse a que en
nuestro estudio esta complicación más frecuente se debió a procesos ontogénicos, según
la OMS la caries dental es la enfermedad bucodental más frecuente en los países
latinoamericanos que afecta sobre todo a su población de escolares, la dirección de salud
bucal del ministerio de salud (Minsa) indica que existe una prevalencia de caries dental
del 76% en niños y niñas del Perú, lo que vendría explicando lo encontrado en nuestro
estudio. Por otro lado la explicación probable de no tener elevada frecuencia de
complicaciones en general se deba a que en el Hospital Goyeneche se realice un adecuado
manejo de esta afección.

El tratamiento realizado intrahospitalariamente y la localización se muestra en la Tabla

7; en 38.69% de caso se empleó combinación de ceftriaxona + clindamicina, la cual se
utilizó con mayor frecuencia (25.55%) en celulitis facial; en el 20.44% se asoció
clindamicina + oxacilina la cual también se empleó en su mayoría en celulitis facial; en
14.60% se empleó oxacilina sola, en 10.22% clindamicina, en 7.30% de casos ceftriaxona
y en 6.57% la asociación ceftriaxona + oxacilina; otros antibióticos solos o en asociación
fueron menos frecuentes. Como es sabido para la terapéutica de esta infección se deben
de tener en cuenta diferentes aspectos como la historia de enfermedad, la localización de
la lesión, el estado inmunitario, las características de la celulitis y la edad. En este estudio
se puede observar que la terapéutica más frecuente fue la asociada, la cual según las guías
aprobadas por el Minsa a nivel nacional serían utilizadas cuando la infección este asociada
a otra patología, según la bibliografía cuando se decide la hospitalización de un paciente
y este no presenta comorbilidades ni síntomas de afectación sistémica se inicia terapia
antibiótica con oxacilina. Comparando con Silva M. en Cuba 2015 (7) al analizar el
tratamiento farmacológico, empleado en los pacientes con celulitis, se encontró
predominio del uso de la cefazolina para un 53,5 %, seguido del amoxicilina más
Sulbactam (38,9 %) mostrando el uso correspondiente a las celulitis no purulentas según
la literatura.

Además en el estudio de Aguirre J.V. Lima 2016 (21) donde estudio la celulitis como
complicación más frecuente de la varicela, indico que la terapia antibiótica combinada
fue la más utilizada conformada por oxacilina y clindamicina. Cahui R.M. 1991 Chimbote
 45

(9), tuvo como antibiótico de primera elección a la dicloxacilina sola 25.32%, asociado
en un 30.37%. Penicilina G sódica utilizado sola 18.98% o asociado 21.52%, fue el
antibiótico de segunda elección, esto ha de explicarse que se trató en su mayoría de
celulitis en miembros inferiores, sin comorbilidades asociadas.
Medina J. Lima 2011 (5), los pacientes tuvieron una evolución favorable con el uso de
clindamicina no siendo necesario el uso de otros esquemas, esto debido a que se trataban
de todos los casos de celulitis odontogenica con la presencia celulitis abscedadas, para lo
que la clindamicina es eficaz contra anaerobios, Gram - negativos y Gram-positivos. La
explicación de la mayor frecuencia de uso combinado de antibióticos en nuestro estudio
se debería en algunos casos a la presencia de asociaciones con otras patologías, como
ITU, bronconeumonía, otitis, y a la rotación de antibióticos en algunos casos, pero sobre
todo a la presencia de abscesos odontogénicos en cara.
La distribución de casos según tratamiento antibiótico intrahospitalario y clase se muestra
en la Tabla 8 en los casos de celulitis no purulenta se observa que con mayor frecuencia
se hiso uso de terapia combinada en un (27.01%) de ceftriaxona + clindamicina, seguido
de clindamicina + oxacilina; la celulitis purulenta recibió terapia antibiótica asociada en
mayor frecuencia (11.68%) con ceftriaxona + clindamicina, cabe señalar que se en 4 casos
se utilizó vancomicina las cuales se utilizaron en todos sus casos en la celulitis purulenta
grave con signos de infección sistémica o que no responde al drenaje y tratamiento. Lo
cual concuerda con la literatura (22)
Podríamos concluir que el uso de terapia asociada en nuestro estudio se debió en los casos
de celulitis no purulenta a la presencia de signos de gravedad como fiebre, compromiso
del estado general o falla al tratamiento oral antes recibido, así como también a los
resultados alterados en algunos exámenes complementarios utilizados.

La estancia hospitalaria de los niños Grafica 7 en 52.55% de casos fue entre 3 y 5 días,
y en 22.63% de casos entre 6 y 8 días. Solo 9.49% de casos permaneció por 9 a más días.
Según Espinoza E.(10) en su estudio sobre celulitis periorbitaria en el 69% de los casos,
la estancia hospitalaria fue menor de 6 días, el 18,4% para 7 a 9 días, con rango entre 2 y
11 días; nuestro rango de hospitalización fue de 1-16 días, el máximo se debió a un caso
de compromiso sistémico avanzado y adenopatías múltiples probable inmunosupresión,
además en nuestro estudio 52.55% de casos fue entre 3 y 5 días de hospitalizados,
generando una congruencia de días, porque si en celulitis peri orbitaria (casos en potencia
de gravedad), estuvieron como máximo 6 días; el hospital Goyeneche no supero tales
 46

días. Para ver la efectividad del costo de hospitalización tendríamos que separar cada
causa de celulitis y sus complicaciones que en cuestión no fue motivo del mismo. Según
Cahui R.1991 Chimbote (9), 59.49% de pacientes tuvieron el tiempo de hospitalización
entre 7 y 9 días. El mayor tiempo de hospitalización fue de 18 días, Comparando con
nuestro estudio tuvimos un solo caso de 16 días y 2 casos de 14 días de hospitalización
mostrando menos días de hospitalización para nosotros, otra explicación es debida a que
nuestro estudio tuvo más casos de celulitis no purulenta.

La Tabla 9 muestra la distribución de casos de celulitis según la estancia hospitalaria y

localización, como vimos la mayoría de pacientes permaneció hospitalizado entre 3 - 5
días, la mayoría de los pacientes con celulitis en facial permanecieron hospitalizados de
3 días a más (43.8%), los pacientes que permanecieron hospitalizados de 9 a más días
(9.49%), fueron (7.30%) casos de celulitis en cara, esto es debido a la predisposición de
complicaciones en este tipo de celulitis como abscesos periodontales los cuales fueron
más frecuentes en nuestro estudio.
La distribución de casos de celulitis según estancia hospitalaria y clase se muestra en la
Tabla 10 donde la estancia hospitalaria de 5 a menos días se trató en su mayoría (64.24%)
de celulitis no purulenta, de los casos de celulitis purulenta (20.44%) el (16.79%) tuvo
una permanencia hospitalaria de 6 a más. Esto debido a que la celulitis no purulenta
siendo la más común y menos compleja tuvo una resolución más rápida, no presentando
además mayores complicaciones en la mayoría de casos, los casos que permanecieron por
más de 9 días se debieron a casos que presentaron otra patología asociada, como el caso
de un niño con antecedente de haber sido intervenido quirúrgicamente por linfoma, un
caso de adenitis retroauricular mas otitis, y una mordedura de araña que presento signos
de infección sistémica, entre otras. Los casos de celulitis purulenta las cuales presentaron
complicaciones de origen odontogénico en su mayoría como era de esperarse presentaron
mayor estancia hospitalaria. Según la bibliografía la estancia hospitalaria debe ser mínimo
7 días, cuando ha existido compromiso clínico considerable o ha presentado otros
problemas asociados. Lo habitual es la resolución de los síntomas en pocos días,
permitiendo el alta del niño y la continuación de tratamiento oral domiciliario, aunque la
completa resolución de los signos cutáneos pueda requerir dos o más semanas. (19)(22)
Tabla 11 muestra la prescripción de antibióticos al alta y la clase. Un 83.94% de pacientes
recibieron antibióticos al alta, siendo el más usado la Dicloxacilina (37.96%), seguido de
Cefadroxilo (21.17%), los cuales fueron recetados con más frecuencia en casos de
 47

celulitis no purulenta; Cefalexina (8.76%) y la asociación Amoxicilina + Ac. Clavulánico

(7.30%); para nuestro estudio se pudo observar que el antibiótico más usado al ingreso
(tabla 7) fue la Dicloxacilina, y también al alta vuelve hacer la Dicloxacilina, hecho a
rescatar, con probable explicación el ser que los pacientes no cumplan con la dosificación
o una mala prescripción debido a que con ese antibiótico ingresaron a falta de respuesta.
Se fueron sin indicación antibiótica el 16.06% de casos de los que el 12.41% fue no
purulenta. Comparando Según Espinoza E. (10) en su estudio sobre celulitis periorbitaria,
al momento del egreso, 145 pacientes llevaron tratamiento por vía oral a casa,
Amoxicilina más ácido Clavulánico fue lo más utilizado; otro estudio Medina J. Lima
(5), según sus casos de celulitis facial de causa odontogenica todos los pacientes
hospitalizados al alta recibieron Amoxicilina más Acido clavulánico, hecho que no se
cumple en nuestro estudio como se puede apreciar en la Tabla 12 que hace la distribución
de casos según antibióticos al egreso hospitalario y localización, se observa que la
celulitis en facial la cual en su mayoría tiene causa odontogénica hiso uso de antibióticos
indistintamente siendo más frecuente la dicloxacilina (15.33%), seguida de cefadroxilo
(11.68%), haciendo uso de amoxicilina + ac. clavulánico en solo 9 casos (6.57%), 9 casos
de celulitis en cara fueron dados de alta sin antibióticos al igual que en celulitis de
miembros inferiores. Este último al alta hiso uso con mayor frecuencia de dicloxacilina y
cefadroxilo.
Según la bibliografía el tratamiento de 10 a 14 días suele ser suficiente con pasaje de la
vía parenteral a la oral luego de la defervescencia de la signosintomatología.
 48

CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

PRIMERA: Los niños con celulitis fueron en proporciones similares varones y

mujeres, con edades predominantes entre los 2 y 11 años, de procedencia
urbana, más del cincuenta por ciento del número de pacientes presento un
estado nutricional adecuado.
SEGUNDA.- La etiología de la celulitis más frecuente fue posterior a picadura de
insecto, seguida de procesos odontogénicos, localizados en su mayoría en
cara seguido de miembros superiores.
TERCERO: Los signos de inflamación e infección local pueden ser considerados como
patognomónicos de celulitis.
CUARTO: El tipo de infección no purulenta es la que obtuvo mayor frecuencia con
79.56%.
QUINTO: El hemograma es el medio diagnostico auxiliar más utilizado, los
exámenes imagenológicos son pocamente utilizados; una cuarta parte de
pacientes recibió antibióticos antes del ingreso, y el manejo
intrahospitalario predominante fue con ceftriaxona y clindamicina; la
estancia hospitalaria fue de 3 a 5 días, y la mayoría de los pacientes salieron
de alta tratados con antibióticos, principalmente dicloxacilina.
SEXTO: Durante la hospitalización fueron pocos los casos de celulitis que
presentaron complicaciones 18.25%, principalmente la formación de
abscesos.
 49

5.2. RECOMENDACIONES

1. Que el Hospital Goyeneche promueva en sus estudiantes la realización de

estudios sobre infecciones de piel y partes blandas sobre todo en pacientes
pediátricos, donde son muy frecuentes.

2. Insistir en la educación continua del personal médico sobre el manejo

terapéutico de celulitis, a través de docencia del hospital, para un mejor
conocimiento y abordaje de la patología en estudio.

3. Elaboración de una Guía o Protocolo por parte del personal médico

asistente del servicio de pediatría, en colaboración de las correspondientes
especialidades para manejo terapéutico del niño con celulitis, ya que el
personal médico viene utilizando múltiples esquemas de antibióticos.

4. Orientar a todo paciente que acuda a consulta con lesiones traumáticas o

picadura de insectos que sea manejado ambulatoriamente; sobre signos
tempranos de procesos infecciosos que orienten al desarrollo de celulitis.

5. Se recomienda charlas de educación y prevención para los padres y niños,

sobre medidas de higiene adecuadas, lavado de manos; así como el evitar
la acumulación de aguas por varios días en recipientes, para no propiciar
el desarrollo de mosquitos.
 50

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Honeyman J. Fisiología de la piel. Pontificia Universidad Católica de Chile. Chile

2010. Disponible en: http://antoniorondonlugo.com/blog/wp-
content/uploads/2010/05/178-FISIOLOGIA-DE-LA-PIEL2.pdf
2. Saavedra Lozano J. Santos Sebastián M, González F, Sampelayo Matos T .F,
Navarro Gómez M.L. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Sección
de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid. 2009. p. 53-64. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/piel.pdf
3. Moyano, M; Peuchot, A; Et Al. (2014); COMITÉ NACIONAL DE
INFECTOLOGIA. Infección de piel y partes blandas en pediatría; consenso sobre
diagnóstico y tratamiento. Sociedad Argentina de Pediatría, 112(2); 183-191.
4. Reyes J, Rincón S, Díaz L, Panesso D, Contreras GA, Zurita J, et al.
Dissemination of methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA300 sequence
type 8 lineage in Latin America. Clin Infect Dis 2009; 49:1861-67
5. Juan Medina y col. (2012); Celulitis facial odontogénica en pacientes
hospitalizados en un hospital especializado en pediatría; Dermatol Peru 2012, vol
23; 73 – 77 3
6. Palomino Peña J.L. Prevalencia de celulitis en el servicio de pediatría del Hospital
María Auxiliadora desde el año 2009 al año 2014. Título de médico cirujano.
Lima, Perú: Universidad Ricardo Palma, 2016. 35pp.
7. Silva R. M. Caracterización de pacientes en edad pediátrica con celulitis,
atendidos en la provincia de Mayabeque. Revista Electrónica Dr. Zoilo E. 2016,
11(41): 1-6
8. Combe Fernandez, M; Cotrina Moncada, J; Del Risco Mendez, R; Diaz Rojas, M;
Escalante Moreno, J P. Análisis clínico-epidemiológico de celulitis en Pediatría
en el Servicio de Dermatología del INSN, desde Setiembre 2009 al Setiembre
2010. Presentada en el Instituto Nacional de Salud del Niño para obtención del
grado de Especialista. Lima, Perú: 2010. 25pp.
9. Cahui R.M., para obtener el grado académico de Bachiller en Medicina,
Chimbote, Perú: Universidad nacional de San Agustín, 1991. 1-80.
10. Espinoza Erlin. Características clínicas, epidemiológicas, abordaje hospitalario y
evolución, de niños menores de 14 años, hospitalizados con celulitis periorbitaria
 51

en el servicio de especialidades del Hospital Infantil de Nicaragua “Manuel de

Jesús Rivera” en el periodo del 1ro Enero 2013 al 31 de Diciembre 2014. Tesis
para obtener el tiutulo de pedidtria. Nicaragua, Manahua: Universidad Nacional
Autónoma de Nicaragua, 2015, 1-33
11. Moraga Llop F, Tobeña Rue M. Infecciones bacterianas cutáneas y de partes
blandas. En: Delgado Rubio A, ed. Enfermedades infecciosas en Pediatría.
Madrid; 2009. p. 53-64
12. Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Volúmenes; Nelson,
Tratado de Pediatría, 19° Edición;2013: 2377 – 2378.
13. Perelló-Alzamora M.R., Santos-Durán J.C., Celulitis moderada-grave que
requiere ingreso hospitalario. Criterios de ingreso y antibioterapia empírica. Med
Cutan Iber Lat Am. 2014. Disponible en:
www.medigraphic.com/medicinacutanea
14. Gunderson C. Celulitis: definición, etiología y manifestaciones clínicas. Revista
de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2012 Vol XXV Núm 100. 150 151.
15. Acosta-Gualandri A. Celulitis en niños: una perspectiva clínica. Acta Pediátrica
Costarricense, Asociación Costarricense de Pediatría, enero-abril 2010; 22 (1):
54-58.
16. Olivier C. Cellulitis de l´enfant. Arch Pediatr 2001; 8 Suppl 2: 465-7.
17. Givner LB, Mason EO Jr, Brason WJ, Tan QT, Wald ER, Schutze GE, Kim KS,
Bradley JS, Yoguev R, Kaplan L. Pneumococcal facial cellulitis in children.
Pediatrics 2000; 106 (5): E61.
18. Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Goldstein EJ. Bacteriologic analysis of
infected dog and cat bites. N Engl J Med 1999; 340 (2): 138-140.
19. Álvarez Carol F., Et Al. Celulitis y erisipela en la infancia. Boletín Pediatría 2007;
47: 125-131.
20. Swartz MN. Cellulitis. N Engl J Med 2004; 350: 904-912.
21. Aguirre J.Complicaciones dermatológicas más frecuentes de la varicela en
pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital María Auxiliadora
durante el periodo enero diciembre del 2016. Para obtención del título profesional
de médico cirujano. Lima, Perú: Universidad San Juan Bautista, 2017. 35pp.
22. Elaborada por el departamento de pediatría del Hospital Santa Rosa. Guía del
departamento de Pediatría del servicio de medicina pediátrica. Ministerio de
 52

Salud. Lima, Perú. 2015. Disponible en: file:///C:/Users/HP/Desktop/RD-551-

2015.pdf
23. Dennis L. Stevens et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management
of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases
Society of America. Clinical Infectious Diseases, Volume 59, Issue 2, 15 July
2014, Pages e10–e52.
24. Elaborada por el departamento de pediatria del Hospital Maria Auxiliadora. Guía
Clínica del departamento de Pediatría del Hospital Maria Auxiliadora.Ministerio
de Salud. Lima, Peru. 2012. Disponible en:
http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-14/GUIA-
DPTO-PED-2014.pdf.
25. Dennis L. Kasper, et al. Principios de medicina interna. MC Graw Hill
interamericana editors, Mexico, 2006, Vol. 1, p. 832-833.
26. Korta J., Landa J., Olaciregui I., Guia de tratamiento empirico de las
enfermedades infecciosas en pediatría.Unidad de comunicacion. Hospital
Universitario de Donostia.SS-569-2013
27. Larry M Baddour, MD, FIDSA. Folliculitis. UpToDate, desktop 16.2. Last
literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: April 28,
2008.
28. Larry M Baddour, MD, FIDSA. Impetigo. UpToDate, desktop 16.2. Last
literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: June 5, 2008.
29. Larry M Baddour, MD, FIDSA. Skin abscesses, furuncles and carbuncles.
UpToDate, desktop 16.2. Last literature review version 16.2: May 2008 | This
Topic Last Updated: May 6, 2008.
30. Larry M Baddour, MD, FIDSA. Cellulitis and erysipelas. UpToDate, desktop
16.2. Last literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated:
May 6, 2008.
31. Stevens, DL, Bisno, AL, Chambers, HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis
and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005; 41:1373.
 53

ANEXOS

Anexo I: INSTRUMENTO

Servicio de Pediatría del Hospital Goyeneche de Arequipa, en el periodo entre Enero del
2011 a Diciembre del 2017.
Instrumento de Recolección de la Información.

Nombre: ______________________________ N° expediente: ________________

Género: ________
Edad: 1m - <2 a: _____ 2-5 a: _____ 6-11 a: _____ 12-14 a. _______________

Fecha de Nacimiento: ________ Peso: ______ Talla: _______IMC:___________

Condición Nutricional: Bajo de peso: ______ Adecuada: _______Sobrepeso: _____

Obesidad__________

Procedencia: _____________ Urbano: __________ Rural: _________________

Causas de la celulitis: Lesión o trauma: Si_____ No_____, Piquete o mordedura de

insecto: Si _____No _____¸ Odontógenas: Si____ No_____, infecciones preexistentes
________________________________Otras especificar:_______________________
Manifestaciones clínicas: Fiebre: ______ Inflamación: ______ Dolor: ______ Eritema
_______prurito___________ Absceso presente: _______________________________
Localización: ___________________________________________________________

Numero de episodios: Primero______ Segundo_____ Tercero_____ Más de tres

episodios_______
Estancia Intrahospitalaria__________________________________________________
Complicaciones: ________________________________________________________
Pruebas de laboratorio:

Hemograma: _____ VSG: _____ PCR: _____ Hemocultivo: _____

 54

TAC: _____ Ultrasonido: _____ Radiografía: _____

Medicamentos antes del ingreso: 1.Amoxicilina: ____________________ 2.

Cefalexina: ________________________ 3. Dicloxacilina;
_______________________ 4. Clindamicina: _______________________ 5.
Otros________________________ 6. Sin Antibióticos: _____________________ 7.
No recuerda nombre:___________________

Medicamentos recibidos durante la hospitalizacion: 1. Amoxicilina + Acido clavulánico:

______________ 2. Ceftriaxona + Clindamicina____________________
3.Clindamicina__________________ 4. Cefotaxima+ Clindamicina (o Metronidazol)
___________________5. Oxacilina: ____________________ 6. Otros:
_________________________
Medicación al alta: ________________________________________
 55

Anexo II: NÚMERO DE HISTORIAS CLÍNICAS

1 666325 40 775640 79 670658

2 717200 41 741141 80 766558
3 712203 42 673444 81 753158
4 623003 43 643844 82 740260
5 678903 44 685946 83 764666
6 610206 45 667146 84 754774
7 714506 46 767746 85 651273
8 641907 47 662353 86 638073
9 759507 48 745060 87 744968
10 762209 49 686461 88 624968
11 707010 50 749462 89 713770
12 755810 51 740963 90 714371
13 761511 52 773163 91 657270
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