Curso: Análisis Clínicos.
CASO CLINICO Nº 03
Docente:
Dr. Johan Arrué Hernández
Estudiantes:
Aurazo Carhuatanta Ivan
Castillo Huancas Lisbet
Cuello Cuipal Angella
Gonzales Seclén Cristhian
Jiménez Sevilla Jesús
Rosario Barón Betty
Carlos Alexis Uceda Yepez1
DATOS BÁSICOS
➢Varón de 21 años
➢Tiempo de la enfermedad: 12 días
➢Antecedentes:
- Gingivorragia frecuente
¿Signos vitales?
- Equimosis esporádicas en MMIIs.
- Consumidor de alcohol (6 años)
- Fumador social
¿Nivel socioeconómico, hábitos
alimenticios, funciones biológicas?
SIGNOS SÍNTOMAS
1. REG
2. Adelgazado 8. Fiebre
3. Ictericia 9. Malestar general
Abdomen: 10. Náuseas
4. Excavado 11. Vómitos
5. Dolor a palpación: HD 12. Dolor abdominal persistente (HD)
6. Hepatomegalia
PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
A. Sindrome ictérico: 3
B. Síndrome doloroso abdominal: 5, 6, 12 HEPATITIS AGUDA
C. Síndrome febril: 8, 9 - Viral
D. Síndrome emético: 10, 11 Diagnóstico diferencial
E. Síndrome constitutivo: 1, 2, 4 ➢ Fiebre tifoidea
Antecedentes: Gingivorragia, equimosis (MMII).
HEMOGRAMA
Valor encontrado Valor normal Observaciones
Hematíes 4,860,000/mm3 4 500 – 10 500/mm3
Hemoglobina 14.0 gr/d 12 – 16 g/dL
Hematocrito 46% 35 – 48 %
Leucocitos 8,900/mm3 4 500 – 10 500/mm3
Abastonados 6% 0–5%
Segmentados 70 % 40 – 70 %
Linfocitos 18% 20 – 40 %
Monocitos 6% 4 – 10 %
Eosinófilos 0% 0–8%
Basófilos 0% 0–3%
Falta: Constates corpusculares , Plaquetas
PRUEBAS Valor Valor normal
encontrado
Bilirrubina total 7.00 mg/dL < 1.00 mg/dL
Hiperbilirrubinemia mixta: Ictericia hepática
Bilirrubina directa 5.60 mg/dl < 2.00 mg/dL
Proteína total 6.50 g/dl 6 – 8 mg/dL Globulina: 3.5 g/dL (2 – 3.5 g/dL)
Albúmina 3.00 g/dl 3.5 – 5 g/dL Hipoalbuminemia: Enfermedad hepática
AST (TGO) 990 U/L 15 – 40 U/L TGP > TGO, > 500 U/L
ALT (TGP) 1200 U/L 14 – 40 U/L ¿Hepatitis aguda? ¿Viral?
Descartar: fiebre tifoidea
FA 150 UI/L 44 – 147 UI/L ¿Obstrucción biliar?
¿Colestasis? ¿Hepatitis A, C, alc?
GGT 125 U/L <= 1 U/L Enfermedad hepática
¿Por consumo de alcohol?
RELACIÓN AST/ALT 0.75 < 1: descartamos enfermedad hepática de
origen alcohólica
CUAGULOMETRÍA RESPUESTA DE FASE AGUDA
[Link]: 15” Control 12 seg Velocidad de sedimentación: No proceso
21mm/hora (0 – 22 mm/hora) inflamatorio
seg.
Disfunción hepática
ORINA COMPLETA
➢ Color: amarillo caoba Bilirrubina en orina
➢ Aspecto: turbio Coluria
➢ Densidad: 1.016 (1,005 y 1,030)
➢ Reacción: ácida Hiponutrición, fiebre
EXÁMENES QUÍMICOS:
➢ Bilirrubina ++++ Enfer. hepatocelular aguda
➢ Urobilina: +++ Trastornos hepáticos
➢ Sales biliares: ++ Función del hígado comprometida
Hepatopatía adquirida: B –U ↑
(Hepatitis vírica)
SEDIMENTO:
➢ Células escasas No mencionan “campo”
➢ Leucocitos escasos
SEROLOGIA INFECCIOSA ➢ Anticuerpos contra Hepatitis A (HAV) RAPID TEST
IgM :POSITIVO
AGLUTINACIONES
➢ Tífico O: NEGATIVO ➢ Antígeno de superficie (HBsAg) ELISA TEST: NEGATIVO
➢ Tífico H: NEGATIVO ➢ Anticuerpos anti-core (anti HBc) ELISA TEST: NEGATIVO
➢ Paratífico A: NEGATIVO ➢ Anticuerpo anti antígeno superficie (anti HBs): ELISA TEST:
NEGATIVO
➢ Paratífico B: NEGATIVO
Fumador social
Paciente de 21 años Antecedentes
Hace 6 años: Bebedor (Ron de Caña)
HEPATITIS A
Vía de transmisión
Fecal-Oral
Consumo de alimentos
contaminados
Ingesta de partículas virales
Paso a la circulación sanguínea a
través del revestimiento epitelial
bucofaríngeo o enterocitos Síndrome Ictérico
Invade las células del hígado:
Hepatocitos y cél Kuffer Destrucción de Hepatocitos
Estimulación de TN en la Síndrome Doloroso
Replicación viral Se activa: Interferón, LT CD8+ y Ac
cápsula de Glisson Abdominal
Los vibriones llegan a la bilis y de Infiltrado Inflamatorio
allí al intestino para ser Síndrome Emético
secretados en las heces
Hepatomegalia
DIAGNOSTICO
Hepatitis A
