Curso: Análisis Clínicos.
CASO CLINICO Nº 01
Docente:
Dr. Johan Arrué Hernández
Estudiantes:
Aurazo Carhuatanta Ivan
Castillo Huancas Lisbet
Cuello Cuipal Angella
Gonzales Seclén Cristhian
Jiménez Sevilla Jesús
Rosario Barón Betty
Carlos Alexis Uceda Yepez1
SIGNOS VITALES
DATOS BÁSICOS • PA: 80/50 mm Hg
➢Mujer 14 años • FC: 110 lpm
Antecedentes ginecológicos • FR: 20 rpm
- Última regla: 3 semanas antes • T: 36,5°C
- Consumidora de alcohol (ocasional) • SatO2 : 97%
Antecedentes familiares
- Hermano: Asma FiO2 : 21%
- Abuelo: Edema de pulmón IMC: 21
SIGNOS SÍNTOMAS
8. Artralgia (rodillas y muñeca)
9. Hiporexia
1. Hipotensión arterial
10. Astenia
2. Taquicardia
11. Menorragia
3. MEG
12. Gingivorragia
4. Deshidratada
13. Cefalea holocraneana
5. Ginecorragia
14. Epistaxis
6. Palidez marcada
15. Lipotimia
7. Soplo sistólico multifocal II/VI
16. Disnea
17. Somnolencia
SÍNDROMES CLÍNICOS CLAVES HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
➢ Anemia por pérdida de sangre
A. Síndrome hemorrágico: 1, 2, 5, 11, 12, 14, 15, 17
Diagnóstico diferencial:
B. Síndrome anémico: 6, 7, 9, 10, 13, 16
➢ Hemofilia adquirida
C. Deshidratación: 3, 4
➢ Anemia hemolítica autoinmune
D. Síndrome doloroso articular: 8
➢ Artritis reumatoide vs LES (Faltan exámenes)
Exámenes de laboratorio
Valor Valor normal Observaciones
encontrado
Hemoglobina 1,9 g/dL 12 – 16 g/dL Anemia
Hematocrito 5% 35 – 48 % Anemia
VMC 125 fL 80 – 100 fL A. Macrocítica
HMC 44 pg 28 – 32 pg Hipercromía
Recuento leucocitario 5 400/mm3 4 500 – 10 500/mm3
Plaquetas 152 000/mm3 150 000 – 350 000/mm3
Glucosa 113 mg/dL 70 – 110 mg/dL Hiperglicemia
Urea 46 mg/dL 20 – 40 mg/dL Uremia
Creatinina 0,9 mg/dL 0,5 – 1,4 mg/dL
β-HCG (-)
Falta. Recuento de reticulocitos
V. encontrado Valor normal Observaciones
Perfil de la coagulación
TP (tiempo de protrombina) 27 s 13 s Solicitar: Perfil
TTPa (tiempo de tromboplastina 71 s 29 s hepático, FII,
parcial activada) Mezcla de
INR 2,07 0,9 - ,3 (no trat.) sangre
2 – 3 (tratada)
Pruebas serológicas
VIH No reac
VDRL + (1/4 dil)
Unidad de Shock Trauma
• Cristaloides
• Transfusión de paquetes globulares y plasma
Hipoxemia + Mal patrón ventilatorio Radiografía pulmona
Congestión
pulmonar
Perfil Hepático post operatorio Resultados Valores normales Observaciones
BT (Bilirrubina Total) 0,6 mg/dl 0.1 a 1.2 mg/dL
BD (Bilirrubina Directa) 0,4 mg/dL < 0.3 mg/dL
TGO (Transaminasa Glutámico- 51 Ul 5 - 40 U/L
Oxalacética)
TGP (Alanina-Aminotransferasa) 29 Ul 10 - 40 UI/L
FA (Fosfatasa Alcalina) 88 Ul HASTA 120
DHL (Lactato Deshidrogenasa) 1011 UI 105 a 333 UI/L
Hemostasia (postoper) Valor normal Valor encontrado Observaciones
Fibrinógeno 369 mg/dL 200 – 400 mg/dL
Tiempo de coagulación 5 min 2 – 10 min
Tiempo de sangría 3 min 2 – 5 min
Haptoglobina 21 mg/dL 25 – 138 mg/dL
Coombs directo 1+ Presencia de AC
Coombs indirecto 3+ Presencia de AC
Estudio de lámina periférica Observaciones
Policromatofilia 2+ Aumento de reticulocitos
Plaquetas normales, algunas macroplaquetas
Paciente 14 Hipótesis Descartar trastorno de la
años diagnóstica coagulación por déficit de
vitamina K (X, IX, VII, II)
Trastorno adquirido de la
Síndrome Anemia hemolítica coagulación: II, X, V
anémico autoinmune
Test de Coombs
D/I + Alteración VC de la
↓ Hto
coagulación
↓ Hb Policromatofilia
< Haptoglobina
Síndrome ↑ TP
↓ PA ↑FC ↓ Volumen ↑TTPa
hemorrágico
↑ DHL
↓ perfusión Deshidratación
Riñón Cerebro
Corazón ↑ Bil. D
Cefalea
↓ Eliminación de Lipotimia
Edema Uremia
Productos
Somnolencia
nitrogenados
DIAGNOSTICO
Anemia hemolítica autoinmune
Trastorno adquirido de la coagulación: II, X, V
Trastorno por déficit de vitamina K
