Orígen y desarrollo histórico de la Medicina Crítica y unidades de cuidados intensivos en Bolivia

ORÍGEN Y DESARROLLO HISTÓRICO DE LA MEDICINA

CRÍTICA Y UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS EN
BOLIVIA
Dr. Oscar Vera Carrasco*
Introducción con motivo del transporte del paciente
en situación crítica o en la atención
Se define la Medicina Crítica (MC) o
sanitaria a las situaciones de catástrofe.2
Medicina Intensiva (M.I.) como aquella
Se trata de un servicio central que
parte de la Medicina, que se ocupa de
prestara asistencia a los pacientes
los pacientes con una patología que
en situación crítica, con patología de
haya alcanzado un nivel de severidad
cualquier tipo (politraumatizados, post-
tal, que suponga un peligro vital,
quirúrgicos, patología respiratoria,
actual o potencial, susceptible de
coronarios, metabólica, etc.), en íntima
recuperabilidad. El concepto actual de
colaboración con los demás servicios
terapéutica intensiva o Terapia intensiva,
hospitalarios, especialmente con el área
comprende la aplicación sistemática de
de emergencia.
las múltiples posibilidades terapéuticas
modernas, que se utilizan en situaciones La MC es quizás la más joven entre
de peligro para la vida, lo que supone todas las especialidades médicas. Se
la sustitución temporal de las funciones puede decir que nació en la década
orgánicas alteradas o suprimidas, de los años 1950, como consecuencia
sin abandonar por ello el tratamiento de la necesidad de prestar soporte
simultaneo de la enfermedad de base, ventilatorio a las personas afectadas
que ha dado lugar a estos trastornos por una epidemia de poliomielitis en
y teniéndose en cuenta que tales algunos de los países europeos y en
medidas y al final de la terapéutica, Estados Unidos. Desde esa época
proporcionaran una buena calidad de hasta nuestros días, la MC ha tenido
vida para el futuro.1 un desarrollo vertiginoso, en la cual,
van unidos la excelente atención
Las Unidades de Cuidados Intensivos
personalizada a los pacientes, los
(UCIs) son los lugares fundamentales
profundos conocimientos de la
donde se realiza la labor asistencial de la
fisiopatología del paciente en estado
especialidad. Sin embargo, la asistencia
crítico, los avances deslumbrantes de la
al paciente crítico debe concebirse
tecnología, de la biología molecular, de
desde una perspectiva de atención
la monitorización, manejo y tratamiento,
integral, lo que implica una actuación
de la ética, y en fin, de todo aquello
que incluye desde la detección hasta
que hace apasionante el cuidado del
la finalización de la situación crítica,
paciente crítico.3
realizando los especialistas en MC su
actividad allí donde se encuentre el Nuestro país no ha sido ajeno a este
paciente. Asimismo la atención propia desarrollo. Las primeras unidades de
de la MC también se puede aplicar en el cuidado intensivo fueron creadas a
ámbito extrahospitalario, especialmente finales de la década de 1960 y comienzos

* Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (MCYTI). Profesor Emérito de Pre y Postgrado
de la Facultad de Medicina U.M.S.A. Miembro Fundador de la Sociedad Boliviana de MCYTI.
Fundador de la Residencia Médica en MCYTI en Bolivia. Ex Jefe de Departamento de Terapia
Intensiva y Responsable de la Residencia Médica en MCYTI del Instituto Nacional de Tórax.

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de los años 1970. Hoy podemos Florence Nightingale agrupó a los

asegurar, que todas las capitales de heridos más graves en un área especial
departamento de nuestro país poseen del hospital de campaña para que
UCIs, dirigidas por intensivistas, dotadas recibieran cuidados especiales.2, 6
con tecnología suficiente para brindar En la década de 1920, Walter Dandy
un adecuado manejo a los pacientes agrupó en una sala especial a los
que lo requieran. enfermos neuroquirúrgicos graves
Con la presentación de la reseña de este para que fueran sometidos a una
trabajo se trata de dar una definición de la vigilancia estrecha. En los años 30 se
MC y de las UCIs, así como su desarrollo inició en Alemania la preparación de
histórico; esperando de esta manera, locales destinados al tratamiento de
contribuir a la implementación de esta los recién sometidos a intervenciones
área de la medicina en nuestro país, de quirúrgicas; F. Sauerbruch y M. Kirscher
la cual aún se tiene poca conciencia, establecieron servicios de este tipo
lo que se evidencia principalmente por en sus clínicas.5 En la Segunda Guerra
los pocos hospitales que cuentan con Mundial se desarrollaron las salas de
Unidades de Cuidados Intensivos. choque y los servicios de recuperación
Origen y desarrollo histórico de la posquirúrgica, antecedente de las salas
Medicina Critica y UCIs de cuidados intensivos, que se afinaron
y especializaron aún más en las guerras
La medicina del enfermo en estado de Corea y Vietnam, con los avances y
crítico, constituye una rama bien definida conocimientos en ventilación mecánica,
de la medicina y tiene por objetivos la técnicas de reanimación, ventilación
prevención, el diagnóstico y tratamiento mecánica, monitoreo hemodinámico,
de los estados fisiopatológicos que reemplazo renal y el empleo de
ponen en peligro inmediato a la vida. antibióticos.6
Como tal, esta actividad implica una
Las epidemias de poliomielitis de los
especialización que requiere un perfil de
años 1947 a 1952, obligaron a concentrar
conocimientos, habilidades y destrezas
pacientes con parálisis respiratoria en
que le son propias para el proceso
unidades llamadas de “Respiración
de adquisición y prácticas de esta
artificial”. En este período fue realmente
especialidad.4 Y, es Misión de una UCI
importante la labor desarrollada en
generar, dentro del marco institucional
Alemania por R. Aschenbrenner y A.
hospitalario, una estructura capaz
Dónhardt, quienes en las condiciones
de cuidar y sostener las funciones
de aquellas limitadas posibilidades,
vitales de los pacientes con riesgo
realizaron una auténtica labor de
actual o potencial de vida. Además,
pioneros. Los primeros servicios de
deberá establecer las pautas de
respiración artificial fueron desarrollados
acción, coordinar, evaluar y efectuar el
en Dinamarca, por Lassen, Dam, Ipsen
ordenamiento de los pacientes críticos
y Poulsen; en Suecia por Holmdahl y en
derivados de los distintos servicios.
Francia por Mollaret.7
El nacimiento de la práctica de la MC,
Para la década de 1950, la epidemia de
aunque no bien determinado, es tan
poliomielitis que afectó a los países del
antigua como la propia medicina. No
norte de Europa y Estados Unidos hizo
obstante, puede considerarse a las
revolucionar la atención de los enfermos
guerras napoleónicas como punto
graves, ya que sentó las bases de
de partida de la especialidad, cuando
la ventilación mecánica continua y
los heridos en combate catalogados
prolongada, el manejo de la vía aérea y
como graves, pero recuperables,
una serie de técnicas y procedimientos
eran evacuados del campo de batalla
desarrollados específicamente para la
en carretones especiales dedicados
atención de un subgrupo muy particular
exclusivamente a esta actividad.
de enfermos.2,6 En 1958, el Hospital
Posteriormente en la guerra de Crimea,

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Johns Hopkins, en Baltimore, instauró Escritura de Constitución, en México,

el primer centro multidisciplinario de D.F., el 12 de Septiembre de 1980 en
cuidados intensivos, en el que las 24 la Notaría García Diego, No 38, Vol.
horas del día, médicos y enfermeras se 554, Folio 70, No 21244, firmada por
dedicaban al cuidado de los enfermos los doctores Alberto Villazón Sahagún
graves. A partir de la década de 1960 y y Sergio Rangel Carrillo, fijándose como
siguiendo el modelo ya establecido, se tiempo de duración de la Federación de
fundaron las unidades del Hospital de 99 años.3
Hammersmith, en Londres, y del Centro Hoy podemos asegurar, que todos
Médico de Cornell, en Nueva York. los países de Latinoamérica poseen
A partir de esta década el desarrollo unidades de cuidado intensivo,
de la especialidad y de las unidades dirigidas por intensivistas, dotadas con
fue vertiginoso en Estados Unidos de tecnología suficiente para brindar un
América y Europa. adecuado manejo a los pacientes que
Inicialmente fueron especialistas lo requieran.
de procedencia diversa los que se Como conclusión inicial del análisis de
ocuparon de la atención del paciente esta primera parte de la reseña histórica,
en estas nuevas unidades, sobre todo la verdad es que la precisión de la fecha
anestesiólogos, internistas, cardiólogos inicial del suceso carece de importancia,
y neumólogos. En los años siguientes, la no cabe duda que la especialidad toma
evidencia de que los pacientes críticos cuerpo identificable desde mediados
procedentes de diversos orígenes del siglo anterior al actual, y que tiene
tenían características fisiopatológicas antecedentes tan remotos como los de
y clínicas homogéneas, así como la las guerras Napoleónicas o la de Crimea,
necesidad de asimilar nuevas estrategias donde se concentraron por primera vez
terapéuticas y desarrollos tecnológicos, pacientes graves, para recibir atención
fueron justificando paulatinamente la especial. Cincuenta y cinco o más años
configuración de la MC como una parecen no hacer diferencia cuando
nueva especialidad. confirmamos que el verdadero cuerpo
América Latina no fue ajena a este de la especialidad es todavía joven,
desarrollo. Las primeras unidades de tan joven como para no tener confines
cuidado intensivo han sido creadas a que prevean su desarrollo futuro ni
finales de la década de 1960 y comienzos sus límites para aumentar su radio de
de los años 1970. Por otro lado cabe acción.
señalar, que como consecuencia Es también curioso que la especialidad
del deseo de unión, no solo nacional aún no ha podido definir hasta el presente
sino internacional, surgió la idea de un nombre exacto y de consenso
crear una asociación internacional de para designarla: Terapia o Medicina
cuidado crítico, que agrupara a todos Intensiva, Medicina Crítica o Medicina de
los países del continente americano, Emergencia, o simplemente Cuidados
junto con España y Portugal. La intensivos. Sea cual fuera el término que
Asamblea Constitutiva de la naciente se elija, es ahora una práctica cotidiana
Federación se realizó en la Ciudad de en cualquier hospital del mundo y
México, D.F. el 26 de septiembre de reconoce las actividades generales
1979, con la presencia de los delegados de asistencia médica emergente en
acreditados como representantes de las patologías graves, potencialmente
las Sociedades de Terapia Intensiva recuperables.
de Argentina, Bolivia, Brasil, Canadá,
Colombia, España, Estados Unidos, Las UCI se desarrollaron como
México, Perú, Portugal y Venezuela; y áreas intrahospitalarias de mayor
como observadores, los Delegados de diferenciación funcional con personal
Chile, Ecuador, Panamá y Uruguay. Su médico, de enfermería y paramédico
formación, fue protocolizada mediante especializado y multidisciplinario que

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atiende las 24 horas del día y los 365 días eléctrica cardiaca, la asistencia
del año, y que se ayuda con equipos de ventilatoria mecánica, la gasometría
monitoreo y de apoyo extracorpóreo. arterial y venosa, la determinación de
Son ámbitos de actuación de la medicina los electrolitos y otros que ya son de
intensiva, tanto los polivalentes como rutina en la actualidad.
los dedicados a una sola especialidad, Con respecto al personal médico,
médica o quirúrgica, y otras áreas durante los primeros cinco años
del Sistema de salud donde haya posteriores a su creación esta Unidad
pacientes gravemente enfermos que tuvo un origen interdisciplinario en
requieran una atención integral como las especialidades de cardiología,
consecuencia de la progresiva demanda cirugía cardiovascular, anestesiología,
social, que exige cada vez mayores neumología y medicina interna,
niveles de asistencia, y del desarrollo quienes aportaron las bases para su
profesional que permite asistir a los creación, entre los que cabe mencionar
pacientes por encima de los límites principalmente a los Dres. Alfredo
convencionales. La MC representa la Romero, Miguel Mendoza, Armando
adquisición de competencias que son la Moscoso, Máximo Macías, y Jorge
suma de conocimientos, habilidades y Núñez.
actitudes que significan el último escalón
asistencial de un sistema de progresiva La UCI generó la necesidad, a los tres
atención a los pacientes gravemente años de creada (1972), la necesidad de
enfermos2. construir otra sala de internación con 6
camas, que fue situada en la misma área
Desarrollo de la medicina del de cirugía y aledaña a quirófano para
enfermo en estado crítico en facilitar el flujo de pacientes entre ellos,
Bolivia al mismo tiempo, surgió ya la necesidad
En nuestro país, el comienzo de la de especializar médicos en cuidados
Medicina Crítica podemos ubicarlo críticos o médicos “Intensivistas”, para
en la década de los años sesenta, lo cual, por gestiones realizadas por el
reconociendo al Dr. Alfredo Romero Dr. Alfredo Romero D. con el Hospital
Dávalos, Director del INT en esa época, “María Ferrer” de Buenos Aires-
como pionero e impulsor de esta Argentina, se logró que el Dr. Oscar Vera
especialidad, creando en nuestro país Carrasco efectuara su especialización
la primera Unidad de Cuidado Intensivo en la UCI de dicho hospital.
(UCI) en el Instituto Nacional de Tórax Llevado a cabo todo lo anterior, en 1975
(INT), coincidiendo este hecho histórico la Dirección del INT estableció como
con otro igualmente importante a nivel políticas de trabajo la incorporación
Nacional como fue la realización de la de trabajo de los servicios de la UCI a
primera cirugía cardiaca con circulación los Programas de Atención al Adulto,
extracorpórea, en fecha 12 de Junio de trasladando también la atención
1969.8 médica especializada a todas las
Esta UCI con dos camas instaladas enfermedades y patologías agudas
en una sala contigua a las salas de graves que ofrecen peligros para la
cirugía y quirófano tuvo a su primera comunidad y a todo paciente con alto
paciente a una joven de 19 años, riesgo y, con razonables posibilidades
en la que se practicó un cambio de de recuperación, vale decir, esta Unidad
válvula mitral con una prótesis de que inicialmente fuera destinada a la
Starr Edwards, en quien se empezó atención de patologías principalmente
a aplicar por primera vez técnicas y cardiovasculares y respiratorias,
métodos de atención correspondientes se convierte en una de tipo integral
al paciente gravemente enfermo, como o polivalente. Simultáneamente se
la monitorización mediante equipos de conforma un equipo médico propio
la Hemodinámica invasiva, la actividad y estable integrado, por los Drs.

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Oscar Vera C., Jorge Fernández D., organiza el Primer Congreso de la

Máximo Macías y Néstor Mariaca, SBMCYTI, evento que se lleva a cabo
incorporándose posteriormente el Dr. en nuestra ciudad de La Paz, donde
Pastor Castellón. se aprueban los estatutos de esta
Posteriormente, se produce la creación Sociedad. Los objetivos que fueron
de otras UCIs, el año 1983 en el Hospital plasmados en dicho estatuto fueron los
Obrero No.1 de la CNS, el 2.000 en el siguientes:
Instituto de Gastroenterología Boliviano- 1. Agrupar a los médicos que laboren
Japonés y el 2.003 en el Hospital de en las Unidades de Terapia intensiva
Clínicas de la ciudad de la Paz.9, 10, 11 con fines científicos, de investigación
Entre las décadas 80’-90’, también se y de unificación de criterios.
crean éstas Unidades en el Hospital 2. Crear conciencia en nuestro país
Santa Bárbara de la ciudad de Sucre y de la necesidad de implementar el
en el Hospital Viedma de la ciudad de sistema de atención al paciente en
Cochabamba. estado crítico en todos los centros
Con el nacimiento de la especialidad de asistencia médica, tanto de la
de Medicina Crítica y Terapia Intensiva Salud Pública como de la Seguridad
(MCYTI) en nuestro país, y la creación Social y privados.
de otras UCIs en el resto de nuestro 3. Estimular el desarrollo de la
territorio, en la década de los ochenta, especialidad de Medicina Crítica en
también hubo la necesidad de la creación nuestro medio.
de la Sociedad de Medicina Crítica
y Terapia Intensiva, primero a nivel 4. Definir las bases teóricas y prácticas
Nacional y luego regional o departamental, de esta rama de la medicina, para
destinada a regular los mecanismos de lograr su reconocimiento como
acreditación en la especialidad, a diseñar una nueva disciplina, precisando su
el programa docente de formación campo de acción en el contexto de
del médico intensivista, y por ende, las diversas especialidades.
de la Residencia Médica en MCYTIT, 5. Incentivar y apoyar la constitución
inicialmente con un fin científico, y luego de filiales de la SBMCYTI en los
como contribución al desarrollo de Departamentos donde se cuente
documentos para la acreditación de con Unidades de Terapia Intensiva.
Unidades de cuidados críticos. 6. Establecer intercambio académico
Para el cumplimiento de este propósito, y patrocinar investigaciones
el año 1986 la UCI del INT propició relacionadas a la Terapia Intensiva
reuniones preliminares con algunos de entre sus miembros y con otras
los aún pocos especialistas en Terapia sociedades e instituciones
Intensiva de las ciudades de La Paz, nacionales y extranjeras.
Santa Cruz y Cochabamba, hecho 7. Mantener las tradiciones de ética
que se concretó finalmente en esta profesional, dignidad y eficiencia
última ciudad con la fundación de la en la práctica de la medicina de
“Sociedad Boliviana de Medicina atención al paciente en estado
Crítica y Terapia Intensiva” crítico, conforme a lo establecido en
(SBMCYTI), en fecha 17 de mayo de el código de Salud de nuestro país.
1986.12 La primera Directiva estuvo
integrada por los doctores: Edgar 8. Vigilar a través de los organismos
Cabrera Plata –Presidente-; Oscar Vera gremiales competentes, por la
Carrasco -Secretario General-; René dignidad, el bienestar, la protección
Martínez Cornejo -Secretario de actas-; social y la estabilidad de sus
Fredy Sandi Lora -Tesorero- y Alfredo miembros, así como también
Rodríguez Vargas -Vocal. respaldarlos ante atentados
injustificados de cualquier
El año 1988, entre el 2 y 4 de Junio, se procedencia.
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9. Organizar congresos, jornadas, Regional de Integración Docente e

conferencias, mesas redondas, Investigación (CRIDAI).
seminarios y cursos relacionados Esto con el objetivo de lograr una
con la especialidad. interrelación fructífera entre los
10.
Hacer cumplir los estatutos y fundamentos teóricos y la clínica, los
reglamentos de la SBMCYTI, y mismos a ser transmitidos a través de su
asesorar a los organismos de equipo médico tanto en conocimientos
salud en todo lo relacionado con como en experiencia adquiridas a partir
la programación y la ejecución de de muchos años de práctica profesional
planes para la creación de servicios asistencial e investigación.
de Medicina Crítica. La Residencia de MCYTI del INT
El año 2008 aparece el primer se fundamenta en un sistema de
número de la Revista “ENFERMO capacitación en servicio y su programa
CRÍTICO”, órgano oficial de la de formación prioriza el aprendizaje
Sociedad Boliviana de Medicina Crítica a través del trabajo diario tanto en las
y Terapia Intensiva (SBMCTI), Filial áreas asistenciales como docentes,
La Paz, la que a través de la misma bajo supervisión permanente y
se ejerce una labor fundamental responsabilidad progresiva en la
como garante de la especialidad, toma de decisiones. Este proceso de
proporcionando información científica formación implica el descubrimiento
y académica complementaria de alto y la construcción de una identidad
nivel a los médicos especialistas y a médica que integre: 1) Los intereses
los Médicos Residentes, estimulando y potencialidades personales, 2)
y favoreciendo la producción de Un elevado nivel de conocimientos
nuevos conocimientos científicos científicos, 3) La conformación de un
especializados. El Comité editorial criterio ético cuyo eje sea el compromiso
de esta revista estuvo integrado por con la búsqueda de la salud, entendida
los siguientes especialistas: Oscar como estado de bienestar físico,
Vera Carrasco (editor), Carlos Ibañez psíquico y social, y 4) La inserción en
Guzmán, Sabrina Da Re Gutierrez, el sistema de salud y el compromiso
Amanda Troche Clavijo, Simón Patricio con la problemática de su contexto
Gutierrez y Jorge Salazar Fuentes. histórico-social.
La especialidad de Medicina En la actualidad, fundamentada en la
Crítica y Terapia Intensiva estructura académica se puede distinguir
una práctica médica de alto nivel de
La especialidad de Medicina Crítica
calidad, el desempeño de tres funciones
y Terapia Intensiva (MCYTI) es una
sustantivas: la prestación de atención
especialidad médica creada oficialmente
médica, el desarrollo de la investigación
en nuestro país en el INT el año 1991, con
y las actividades educativas. Estas tres
un programa formativo de 3 años, en
funciones, en torno a las cuales se
una Unidad de Terapia Intensiva (UCI),
organiza el Programa de la Residencia
acreditada para la docencia, habiendo
en MCYTI, conforman un ejercicio
desarrollado durante este tiempo (24
profesional en el cual la atención
años), una actividad intensa y variada,
médica da origen y razón de ser a la
lo que ha permitido posicionarse como
investigación, y la función educativa
una especialidad atractiva y con futuro
representa el vehículo que permite
en el mundo hospitalario. Este hecho
la integración acción-información-
implicó el diseño en el INT -a cargo del
acción.4, 18, 22 En consecuencia, el
Dr. Oscar Vera Carrasco- del Programa
avance científico y tecnológico en el
y estrategias de enseñanza basadas
ámbito de la MC, aunados con las
en competencias para la formación de
diferentes opciones de intervenciones
Intensivistas, con la aprobación y el
diagnósticas y terapéuticas, hacen
aval respectivo del CNIDAI y el Comité

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imprescindible la implementación de un posible. Con base en lo anterior se puede

sistema de formación organizado de concluir que el proceso educativo no se
Médicos Especialistas que contemple limita a la enseñanza y aprendizaje de
una propuesta de integración entre la una serie de conocimientos y desarrollo
docencia, la asistencia y la investigación. de habilidades, sino que tiene el gran
El actual Programa de la Residencia en compromiso de que la medicina y el
MCYTI que está siendo ejecutado de médico retomen la esencia misma de
forma obligatoria en todos los hospitales su razón de ser.
acreditados por CNIDAI y CRIDAI en El Decreto Supremo 4789, de 4 de
Bolivia, ha sido avalado por la Sociedad diciembre de 1957, declara a los
Boliviana de Medicina Crítica de La hospitales generales como hospitales
Paz y refrendado por la Nacional el 4 de clínicas, para que, de esta manera,
de noviembre 2008, y por el Congreso puedan cumplir funciones de docencia
Boliviano de 14 de noviembre de e investigación en el campo médico. Los
2008. Finalmente, ha sido actualizado hospitales afectados por este decreto
y consensuado en la Unidad de Post son: los del Complejo hospitalario de
grado de la Facultad de Medicina de la Miraflores, de La Paz, Santa Bárbara
UMSA el 26 de agosto de 2011. de Sucre, y Viedma de Cochabamba,
En el marco jurídico, el desarrollo de generando de esta manera
la Residencia Médica está respaldado jurisprudencia para la conversión de
por convenios mutuos de instituciones otros establecimientos similares para
rectoras del ejercicio y de la formación funcionar como centros de formación
de los Recursos Humanos en el país. de recursos humanos.
Tanto el Ministerio de Salud y Deportes, El Decreto Supremo 16181, de 9 de
ente rector del ejercicio de la profesión febrero de 1979, amplía la cobertura
médica, como el Comité Ejecutivo de los tres hospitales de clínicas más
de la Universidad Boliviana (CEUB), grandes del país, para convertirlos
responsable de la formación profesional en complejos hospitalarios, donde
universitaria y el Colegio Médico de se incluyen el Hospital del Niño,
Bolivia, institución que por ley certifica a Instituto Nacional de Tórax, Instituto
los médicos especialistas, constituyen Gastroenterológico, entre otros, para
el Comité Nacional de Integración constituirse en hospitales universitarios.
Docente Asistencial e Investigación Mediante la Resolución Ministerial
(CNIDAI), cuyo objetivo principal es 0246, de 21 de marzo de 1979, se crea
contribuir al desarrollo de la formación la Comisión Nacional de Integración
integral de los Recursos Humanos, Docente Asistencial y las comisiones
acorde a las necesidades y a la realidad regionales, que regulan las acciones
socio epidemiológica del país, para tanto del pregrado como del postgrado
mejorar la calidad de atención en salud. en la formación de recursos humanos
Este objetivo de formación de recursos para el sector Salud. Refrendados por la
humanos obedece a identificar, con la Resolución Ministerial 1/93 y el convenio
más clara evidencia posible, el tipo de de 27 de octubre de 1998.
demanda de prestaciones médicas y Entre otros documentos y disposiciones
sanitarias que la población requiere, legales se cuenta con los siguientes: la
buscando deliberadamente indicadores Carta de Intenciones de Cochabamba,
de la realidad social y epidemiológica firmada entre el Ministerio de Salud
del país, considerando los nichos y representantes de la Asociación
ecológicos y, finalmente, medir la Boliviana de Facultades de Medicina en
capacidad instalada de los servicios de diciembre de 1983; el Decreto Supremo
salud, no sólo para fines de formación 17203, de 1 de febrero de 1980, convenio
médica, sino, fundamentalmente, para firmado el 17 de noviembre de 1980 y
ofertar servicios con la más alta calidad su renovación en diciembre de 1997;

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la Renovación de convenio docente- El especialista en Medicina Critica y

asistencial e investigación, firmado el 27 Terapia Intensiva, es un profesional
de octubre de 1998 y que tuvo validez humanista altamente capacitado
por 10 años; la Resolución Ministerial en la especialidad, formado para
29/03, del 30 de septiembre del 2003, desempeñar funciones asistenciales,
mediante la cual se pone en vigencia docentes, gerenciales o investigativas,
el Reglamento del Comité Nacional con proyección a todos niveles de salud.
de Integración Docente Asistencial e Por lo que, se entiende por intensivista
Investigación y del Sistema Nacional un profesional médico que tiene una
de Residencia Médica, y la Resolución especialidad en atención al paciente
Ministerial 45/03, del 18 de diciembre del crítico y las competencias profesionales
2003, que pone en vigencia la norma de para desarrollarla. El médico egresado
prohibición de todo tipo de cursos de tendrá un perfil principalmente resolutivo
pre-residencia en todas las regionales y práctico, basándose en intervenciones
donde exista Residencia Médica.13, 14, 15 diagnósticas y terapéuticas lo más
Perfil del profesional y áreas de próximas a la evidencia actual, orientadas
competencia a resolver no sólo la emergencia, sino
también las instancias que se presenten
La Misión de la Residencia médica en en el paciente internado hasta su
Medicina Critica y Terapia Intensiva es alta con aptitudes para el trabajo
formar profesionales de excelencia, interdisciplinario, la investigación,
con alta sensibilidad social, capaces la docencia y gerenciamiento de
de encarar y resolver problemas unidades.2, 17, 20
dominantes de la salud crítica del país
En las situaciones de riesgo vital es muy
y la región. Actualmente la práctica
frecuente que se presenten problemas
médica de alto nivel involucra tres
éticos. La reflexión moral en esos
funciones profesionales: la prestación
momentos es especialmente compleja
de servicio de atención médica, el
debido a múltiples razones, las dos
desarrollo de la investigación y las
más importantes son: la urgencia
actividades educativas, es en torno a
de las intervenciones médicas y la
estas 3 funciones que se organiza el
capacidad disminuida o inexistente que
plan de especializaciones médicas;
impide la participación del enfermo en
la atención médica es la función que
la toma de esas decisiones. Además,
desempeña el médico cuando aplica
las cuestiones puramente técnicas
sus conocimientos y la tecnología
suelen ser más complicadas a la hora
al manejo de un problema de salud
de valorar la relación riesgo/beneficio,
(individual o colectivo).
tampoco podemos olvidar que, en
El perfil del egresado comprende tres algunas ocasiones, el límite entre
vertientes de logros educativos que enfermo crítico y enfermo terminal es
se esperan como efectos del proceso confuso o, dicho de otro modo, existen
de educación formal: la orientación dudas entre iniciar tratamiento intensivo
humano-profesional (el ser), la o paliativo. Todas esas razones obligan
formación intelectual (el saber) y el al profesional que asiste al enfermo en
desempeño operativo como médico estado crítico no sólo a mantener al día
especialista (el saber hacer). A través su capacidad técnica, sino su formación
de una práctica médica sustentada en Bioética para que las decisiones
en la metodología educativa centrada inciertas tengan fundamento moral y
en la solución de problemas se puedan ser calificadas de ponderadas,
propone lograr que el egresado sea razonables, y prudentes.
un Especialista Médico altamente
§ Función asistencial
competente en su ámbito específico
de acción en base a esas vertientes de - Discriminar los criterios de
logros educativos.4,16 ingreso a la UTI

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 Orígen y desarrollo histórico de la Medicina Crítica y unidades de cuidados intensivos en Bolivia

-
Conocer los reglamentos Terapia intensiva
institucionales, normas y Áreas de competencia
protocolos de manejo
Al concluir los estudios de especialización
- Evaluar y recibir al paciente
en MCYTI, el profesional médico estará
general con riesgo inminente
preparado para ejercer su profesión
de muerte, pero factible de
aplicando las competencias previstas en
recuperarse.
el Perfil profesional que se especifican
- Proporcionar técnicas de soporte a continuación. Estas competencias se
vital con eficacia y eficiencia. refieren al “SABER HACER”, que son
- Diagnosticar los padecimientos demostrables en la realidad cotidiana
agudos y graves. a través de las actitudes, habilidades y
destrezas.
- Prevenir complicaciones de la
enfermedad general. 1. Competencias transversales o
genéricas
- Utilizar en forma correcta los
distintos tipos de monitoreo - Capacidad de análisis y síntesis
invasivo y no invasivo, - Conocimientos generales
correlacionado su interpretación básicos
con el laboratorio y gabinete.
- Solidez en los conocimientos
- Tratar de manera óptima los básicos de la especialidad
síndromes potencialmente
- Habilidades elementales en
letales basada en amplios
informática
conocimientos farmacológicos.
- Habilidades para recuperar
- Tener presente en el ejercicio de
y analizar información desde
su especialidad, los principios
diferentes fuentes
de humanismo basado en la
bioética del enfermo grave y en - Toma de decisiones
la información a la familia. - Trabajo en equipo
§ Función de investigación - Capacidad para aplicar la teoría a
- Completar y llenar la base de la práctica
datos del Servicio - Capacidad de aprender
- Presentar de acuerdo al 2. Competencias específicas
cronograma la morbimortalidad
- Capacidad para administrar
del Servicio
con seguridad fármacos y otras
- Producir investigación en el terapias
ámbito de la Medicina Crítica.
- Conocimiento relevante
- Presentar durante su formación y capacidad para aplicar
dos trabajos en congresos o resolución de problemas y toma
jornadas de decisiones
§ Función docente -
Conocimiento relevante y
- Participar en acciones docentes capacidad para aplicar principio
dirigidas a internos, residentes de investigación e información
de otras especialidades, Conocimientos
enfermeras, personal de salud y
-
Identificar las funciones
administrativos.
relacionadas con el ejercicio
§ Función gerencial profesional del especialista
- Tener conocimientos básicos en medicina crítica y terapia
sobre la administración y gestión intensiva.
de calidad en las unidades de - Manejar adecuadamente
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los principales conceptos adecuado y racional de los

relacionados con la medicina medicamentos
critica. - Enseñar al paciente las técnicas
- Conocer el comportamiento de de autoadministración de
los fármacos en el organismo medicamentos en aquellos
adquiriendo nociones básicas tratamientos crónicos que así lo
de la farmacocinética y la requieran
farmacodinamia - Realizar un seguimiento del
- Conocer las diferentes formas correcto cumplimiento del
medicamentosas, las vías y las tratamiento por parte del
pautas de administración. paciente y de la consecución de
-
Identificar los principales los efectos terapéuticos que se
usos clínicos de estos grupos pretenden conseguir
terapéuticos, relacionándolos - Localizar datos de interés
con la fisiopatología del proceso farmacológico en las fuentes
patológico para el que se de información actualmente
apliquen. existentes
- Conocer las medidas de - Buscar información adecuada,
protección y normas vigentes interpretarla y cribarla de forma
para la manipulación de residuos. que le posibilite el autoaprendizaje
- Identificar al paciente e informarle sobre los medicamentos, dando
sobre el tratamiento y técnicas a repuesta a las posibles dudas
utilizar que se le pudiesen plantear en su
futuro ejercicio profesional
- Adaptar sus conocimientos
farmacológicos y sanitarios para Actitudes
informar, instruir al paciente - Actuar de acuerdo con los
de forma correcta sobre la principios deontológicos de la
administración de la medicación profesión
prescrita. -
Seguir las disposiciones
- Adquirir conocimientos legislativas, administrativas y
suficientes para valorar la reglamentarias que rigen el
importancia clínica de las ejercicio profesional donde
interacciones farmacológicas. realiza su actividad
- Conocer los diferentes tipos -
Ser consciente de las
de reacciones adversas que posibilidades y limitaciones de la
pudieren presentarse con el terapéutica farmacológica
uso de fármacos para poder -
Admitir a la terapéutica
detectarlos precozmente. farmacológica como un elemento
- Tener información sobre el más en el conjunto de medidas
sistema de farmacovigilancia y para prevenir, diagnosticar y
poder participar en el de forma tratar los procesos patológicos
activa. que concurren en un paciente
-
Adquirir conocimientos y y que permiten una atención
capacidades para la investigación integral sobre él.
en el campo de la realización de - Estar disponible para la formación
ensayos clínicos. continuada en el campo de la
Habilidades: medicina critica.

- Educar al paciente, la familia y - Actuar como agente educador

a los cuidadores sobre el uso para la formación de otros
profesionales sanitarios,
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 Orígen y desarrollo histórico de la Medicina Crítica y unidades de cuidados intensivos en Bolivia

grupos de pacientes, familiares la hora de la comunicación diaria

y cuidadores para el uso del estado de los pacientes y
racional y metodología de la toma de ciertas decisiones
autoadministración de fármacos terapéuticas.
Objetivos del programa - Capacitar al residente en el uso
de herramientas que permitan la
El programa de postgrado de
búsqueda de la mejor información
Especialidad de Medicina Crítica y
médica disponible, teniendo
Terapia Intensiva tiene la finalidad
en cuenta el desarrollo de la
de formar profesionales de la salud
medicina basada en evidencias
altamente capacitados para cubrir la
y desarrollar un espíritu crítico
demanda actual de profesionales en
que permita seleccionar
esta disciplina en nuestro País.
correctamente la información
§ Objetivo general médica.
Formar especialistas en Medicina - Adquirir conocimientos básicos
Crítica y Terapia Intensiva a partir de en metodología de la investigación
un nuevo diseño curricular donde que permitan desarrollar
se integre la formación práctica en investigaciones científicas.
instituciones del ámbito público o
- Mantener una actitud de
privado que cumplan los requisitos
aprendizaje y enseñanza
para ella, capaces de diagnosticar,
permanentes.
tratar, promover, promocionar,
educar, enseñar e investigar los - Adquirir los conocimientos y
problemas dominantes de salud prácticas elementales en la
en medicina crítica, efectuando gestión y dirección médica en
una práctica diaria con el máximo unidades de cuidados críticos.
nivel de responsabilidad y calidad, - Tener la capacidad de desarrollar
articulados con la instrucción teórica programas de mejora continua
dictada, evaluada y certificada de la calidad asistencial y de
por la Facultad de Medicina de la seguridad del paciente ¨.
Universidad Mayor de San Andrés,
otorgando el título de Especialista en - Ser conscientes de los problemas
Medicina Critica y Terapia Intensiva. éticos que plantean los avances
científico tecnológico en el ámbito
§ Objetivos específicos de las ciencias de la Salud.
- Asistir pacientes críticamente -
Reconocer y manejar
enfermos provenientes de críticamente las posibles
diferentes disciplinas médicas. dificultades y contradicciones
- Desempeñar su tarea de que pueden suscitarse entre sus
modo resolutivo y práctico con valores y conductas durante la
fundamentos teórico-científicos, práctica profesional.
basados en la evidencia médica Duración de formación académica
actual. y carga horaria
- Establecer una adecuada relación La Medicina Crítica y la Terapia Intensiva,
médico-paciente, entendiendo han ido de la mano de la evolución
que ésta abarca tanto a pacientes médica y científica, todos los días existen
con capacidad intacta para nuevas enfermedades, infecciones
comprender y expresarse como por gérmenes multiresistentes,
aquellos que por algún motivo no nuevos medicamentos y la tecnología
pueden hacerlo. permite hoy introducir nuevos recursos
- Establecer una adecuada relación terapéuticos para enfrentar los nuevos
médico-familiar, imprescindible a retos. Las comunicaciones y citas

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 HIstoria de la Medicina

bibliográficas que todos los días se Intensiva. El segundo año (R2) se

publican, vinculadas al ámbito del deberá completar las rotaciones
enfermo grave son tan numerosas, que faltantes en medicina interna (que
las 24 horas del día son insuficientes están especificadas en el programa);
para poder revisar un pequeño pero las mismas serán totalmente
porcentaje de ellas. En nuestro país, dependientes de las características y
por su biodiversidad e interculturalidad, recursos de cada institución. Además
nuestros especialistas deben enfrentar los residentes pueden realizar parte de
patologías diversas, en diferentes dichos rotes en la Unidad de Terapia
escenarios geográficos y tener siempre Intensiva si esto se viera conveniente
la prestancia y capacidad para resolver (ej. Infectología). Deberán completar
los problemas más graves de salud. obligatoriamente una rotación por el
Por ese motivo, la SBMCTI, paralela a servicio de anestesiología de 3 meses.
la globalización de la medicina crítica ha El segundo será de 2 años (R3 y R4)
desarrollado un plan académico de 4 - Que en su totalidad deberá ser
años, para que los futuros especialistas completado en la unidad de Terapia
del área tengan el suficiente caudal Intensiva.
de competencias y ciencia, para que
puedan solucionar los problemas más Contenidos programáticos
graves de salud que se presentan día a La preparación y el estudio de todas las
día, en el territorio del país. Si bien, hasta entidades sindromáticas y nosológicas
el año 2007, los programas eran de 3 deben comprender, según el caso, la
años, en el mundo moderno, desde revisión de los siguientes alcances:
hace más de una década la duración
(Programa avalado por la Sociedad
de la especialidad ya era de 4 años. Por
Boliviana de Medicina Crítica de La Paz
ello, en el currículo de la formación de los
y refrendada por la Nacional de 4 de
médicos residentes se han introducido
noviembre 2008 y Congreso Boliviano
nuevos temas y nuevas competencias
14 de noviembre de 2008)
que tienen que completar para su
titulación (ver contenido temático y • Definición
habilidades). • Etiología (agente, huésped,
La duración del Programa de ambiente) y formas clínicas
especialización en Medicina Crítica y • Epidemiología (distribución,
Terapia Intensiva, desde el año 2008, incidencia y prevalencia)
es de cuatro años. La duración total se
divide en 4 períodos de un año cada uno, • Fisiología y Fisiopatología
que deben ser renovados anualmente • Anatomía patológica
si el residente ha cumplido con los • Manifestaciones clínicas
requisitos y obligaciones académico-
asistenciales establecidas. • Evolución

Para efectos académicos, el Programa • Complicaciones

se divide en dos periodos: • Secuelas
El primero es de 2 años y consiste en • Estudios de laboratorio y gabinete
rotaciones por el servicio de medicina • Diagnóstico diferencial
interna y anestesiología.
• Tratamiento novedoso (médico,
De estos, el primer año (R1) en el quirúrgico, de apoyo y medidas
cual es indispensable completar las paliativas)
rotaciones en cardiología, neumología,
emergencias y medicina interna • Prevención
propiamente dicha, pudiéndose realizar • Pronóstico
si se ve conveniente una rotación de
• Plan de rehabilitación
ambientación en la Unidad de Terapia
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Situación actual Conclusiones

El modelo actual en nuestro país de la En definitiva, desde los orígenes de la
MC ha sido positivo por varios aspectos. medicina intensiva en nuestro país,
Desde el punto de vista asistencial, el hace ya 46 años, hasta la actualidad,
modelo polivalente ha resultado ser se ha recorrido un largo camino y han
eficiente y así ha sido reconocido por cambiado muchas cosas. La medicina
la mayoría de los administradores de la crítica nació en respuesta a problemas
salud, ya que un único especialista por concretos y se desarrolló de la mano
turno es capaz en la práctica de resolver de avances tecnológicos, pero en su
la mayoría de las situaciones críticas del mayoría de edad lo que la define es
hospital durante las 24 horas del día y un cuerpo doctrinal y un conjunto de
todo el año.5, 19 conocimientos más que una tecnología
La eficiencia del modelo polivalente o una ubicación concretas.
en los hospitales de tercer nivel ha La demanda de cuidados intensivos
permitido que los intensivistas asuman ha crecido rápidamente, aunque por
responsabilidades concretas tales motivos distintos, tanto en los países
como la implantación de marcapasos desarrollados como en los países en
definitivos o el transporte secundario desarrollo, y en los dos ámbitos se
de riesgo. El fin primordial de las UCIs plantea la necesidad de dimensionar
no es simplemente conservar vivo al su campo de actuación con criterios de
ser humano, sino también reintegrarlo efectividad, eficiencia y equidad, por lo
al núcleo familiar y social con la mejor que este proceso debería ser liderado
calidad de vida posible, por lo que los por las diferentes sociedades de MCYTI
servicios de salud han introducido un -en coordinación con las autoridades
nuevo factor: el control de la calidad administrativas de salud pública,
de la atención médica.20, 21, 22 Hay que Universidades y Colegio Médico-,
contemplar también la extensión de los interviniendo en el desarrollo de
intensivistas al campo de las urgencias políticas para la prestación del servicio,
y las emergencias. en la certificación y recertificación de la
Las UCIs se encuentran en especialidad, en proyectos educativos y
prácticamente todos los hospitales de investigación.
de primer y segundo nivel, y centros En cualquier caso, la medicina intensiva
privados de Bolivia. En los grandes ocupa en la actualidad un papel clave
hospitales, tanto universitarios como no en el proceso asistencial de muchos
universitarios, y en los grandes centros pacientes. La atención al enfermo crítico
privados, existen UCI llevados en su debe ser liderada por especialistas en
mayoría por médicos especialistas en medicina intensiva que acrediten una
medicina crítica. formación específica y un conjunto
de competencias profesionales
que demuestren su capacitación. El
presente y el futuro presentan retos que
habrá que afrontar y oportunidades para
un desarrollo de la especialidad acorde
con las necesidades de la población.

Rev Med La Paz, 21(2); Julio - Diciembre 2015 89

 HIstoria de la Medicina

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