ACALASIA
DEFINICION
Es una enfermedad inusual generada por la pérdida de las células ganglionares del plexo
mienterico esofágico. También es una alteración de la relajación del esfínter esofágico inferior,
que produce una obstrucción funcional del esófago durante la deglución. Se asocia a las
contracciones anormales del cuerpo esofágico que dificultan el tránsito hacia el estómago.
FISIOPATOLOGIA
Es la pérdida de neuronas intramurales, en especial de las neuronas inhibidoras que contienen
VIP (péptido intestinal vasoactivo) y sintasa de óxido nítrico, aunque en la enfermedad avanzada
también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas.
TIPOS
- Acalasia primaria:
Se debe al fracaso de la neuronas inhibidoras del esófago distal y es por definición, idioptica.
También pueden aparecer cambios degenerativos de la inervación neural, intrínsecos al esófago o
relativos al nervio vago extra esofágico o al núcleo motor dorsal del vago.
- Acalasia segundaria
Se describe en la enfermad de chagas, en la que la infección por tripanosoma cruzi causa la
destrucción del plexo mienterico duodenal clónico y uretral.
SUBTIPOS
- Acalasia clásica: Existe presurización mínima del cuerpo esofágico,
- Acalasia con compresión esofágica: se observa presurización sustancial de los líquidos
- Acalasia espástica: se identifican contracciones esofágicas espásticas.
PATOGENIA
La causa definitiva de la degeneración de las células ganglionares en la acalasia es un proceso
auto inmunitario que puede atribuirse a una infección latente por el virus del herpes simple tipo
1, combinada con la sensibilidad genética.
SINTOMAS Y SIGNOS
- Dificultades para eructar
- Disfagia para líquidos y solidos
- Dolor torácico, pirosis o ambos
- Globo
- Hipo frecuente
- Vómitos de alimentos no digeridos
- Síntomas de aspiración. Como tos nocturna; posible disnea y neumonía
- Hallazgos físico:
Alteraciones focales a la exploración pulmonar y posibles sibilancias
- Regurgitación: se presenta cuando se retienen alimentos, líquidos y secreciones en el
esófago dilatado.
- Pérdida de peso
- Disfagia: dificultad para la deglución
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la acalasia incluye, enfermedad de chagas y seudoacalasia.
Enfermedad de chagas:
Es endémica en las regiones centrales de Brasil, Venezuela y en norte de argentina y se transmite
por la mordedura de una chinche (besucona), la cual transmite al protozoario tripanosoma cruzi.
La fase crónica de la enfermedad surge anos después de la infección y deriva de la destrucción de
las células ganglionares autónomas en todo organismo, lo cual abarca los del corazón, el intestino,
las vías urinarias y las vías respiratorias. La infiltración tumoral, que se observa con más frecuencia
con el carcinoma del fondo gástrico o el esófago distal, puede simular a la acalasia idiopática.
Seudoacalasia
Origina hasta 5% de los casos sospechosos y es más probable en pacientes de edad avanzada, con
síntomas de inicio súbito (menos de un año) y pérdida de peso.
DIAGNOSTICO
En el estudio con contraste radiológico se observa un esófago dilatado y un afinamiento de la
porción distal en pico de pájaro. El diagnóstico se confirma con la medición de las presiones
intraesofágicas (manometría) al demostrar una relajación incompleta de esfínter esofágico inferior
después de la deglución. Siempre es necesario realizar una endoscopia para destacar las acalasias
secundarios y evaluar la mucosa esofágica.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la acalasia tiene menos capacidad de aliviar el dolor torácico que la disfagia o la
regurgitación. La única medida terapéutica con resultados duraderos para la acalasia son la
dilatación neumática y la miotomia de Heller.
La dilatación con balón es el tratamiento de elección
La inyección endoscópica de toxina botulínica produce una respuesta beneficiosa en el 90% de los
pacientes, pero los síntomas reaparecen al cabo de un año.
El tratamiento quirúrgico también es efectivo y consiste en realizar incisiones en la musculatura
lisa del esfínter esofágico inferior para reducir la presión en reposo, pero sin comprometer su
competencia. Actualmente, la técnica por vía liaporoxopica va sustituyendo a la cirugía abierta.
COMPLIACIONES
Las complicaciones más frecuentes son:
Esofagitis, aspiración y carcinoma esofágico.
BIBLIOGRIA
- Atlas del cuerpo humano lexus.
- Harrison, Principios Medicina interna
- Ferri, Consultor clínico de medicina interna. Claves diagnósticas y tratamiento.
