FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTÍN
PROGRAMA DE MEDICINA - SEDE PUERTO COLOMBIA
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE SALUD DE LOS
HABITANTES DE PUERTO COLOMBIA
APGAR FAMILIAR Y SOPORTE DE AMIGOS
FECHA: 30-Sep-20 NOMBRE: Jhonatan Zuñiga FECHA: NOMBRE:
Las siguientes preguntas son de gran ayuda para entender mejor su salud integral. Familia es definida como el (los) individuo (s) con quien usted usualmente vive. Si usted vive
solo, su "familia" consiste en la (s) persona (s) con quien usted tiene ahora el lazo emocional más fuerte.
Para cada pregunta marcar solo una X que parezca aplicar para usted.
Nunca Casi Nunca Algunas veces Casi siempre Siempre Nunca Casi Nunca Algunas veces Casi siempre Siempre
x
Yo estoy satisfecho con el
apoyo que recibo de mi familia
cuando algo me molesta
Yo estoy satisfecho con la forma
en que mi familia habla de las
cosas y comparte los problemas
conmigo x
Yo estoy satisfecho con la forma
en que mi familia acepta y da
x
apoyo a mis deseos de
emprender nuevas actividades y
direcciones
Yo estoy satisfecho con la forma
en que mi familia expresa sus
x
afectos y responde a mis
emociones, tales como tristeza,
rabia amor
Yo estoy satisfecho con la forma
como mi familia y yo
compartimos el tiempo, el
espacio y el dinero x TOTAL TOTAL
74
x
Usted tiene algún amigo (a)
cercano (a) a quien usted pueda
buscar cuando necesita ayuda?
x
Estoy satisfecho (a) con el
soporte que reciba de mis
amigos y de mis amigas?
TOTAL 19 TOTAL
IDENTIFICACION FACTORES DE RIESGOS
ESCRIBA "1" CUANDO ESTA PRESENTE Y "0" CUANDO ESTA AUSENTE
FECHA FECHA
EVALUACION EVALUACION
INICIAL FINAL
AMBIENTE SOCIOAFECTIVO
La madre es analfabeta o tiene primaria incompleta
El cabeza de la familia es desempleado y/o no tiene fuente de ingresos
Falta permanentemente de alguno de los progenitores
La familia no dedica su tiempo libre a la práctica de actividades lúdicas
Los niños permanecen solos en la vivienda sin estar al cuidado de un adulto
Los niños están sucios, trabajan, son agresivos y/o tienden al aislamiento
La casa tiene pisos resbaladizos, techos o muros con peligro de derrumbe, escaleras sin
muro de protección, instalaciones eléctricas en mal estado, la estufa es de gasolina, los niños
manejan herramientas, los medicamentos y tóxicos están al alcance de los niños y/o hay
objetos y herramientas mal almacenados
MORBIMORTALIDAD
Alguien de la familia de convivencia murió en el último año
Alguna de las mujeres de la casa tuvo abortos en el último año
En el último año murió algún menor de un año
Alguien de la familia de convivencia fue hospitalizado en el año
Se han presentado accidentes en forma continua en cualquier miembro
Alguien de la casa fuma, consume licor o usa fármacos habitualmente
Hay presencia de caries, gingivitis, placa bacteriana en algunos de los miembros
Hay cirugias o tratamientos médicos sin resolver
Alguien tiene enfermedades crónicas que requieren cuidados especiales
CONDICIONES DE LA VIVIENDA
Las paredes y/o techo de la casa son de cartón o deshechos
Hay condiciones de hacinamiento
La cocina está dentro del dormitorio
El sanitario o letrina no tienen conexión a alcantarillado o pozo séptico
No hay suministro de agua corriente durante las 24 horas
El agua de consumo no recibe el tratamiento necesario
Las basuras están en recipientes sin tapas
Se observan roedores o vectores en la casa
Conviven con animales sin vacuna o sin control sanitario
Hay desorganizacion en la distribución de los elementos en la casa
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PROGRAMA DE MEDICINA - SEDE PUERTO COLOMBIA
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE SALUD DE LOS HABITANTES DE
PUERTO COLOMBIA
DATOS DE UBICACIÓN
SECTOR No___________ MZNA No __________________ CASA No ___________
DIRECCION: _____________________________________ BARRIO__________________ APELLIDOS DE FAMILIA__________
ESTRUCTURA FAMILIAR ________________________________ CICLO FAMILIAR ___________________________________
NOMBRE ALUMNO/SEMESTRE ______________________________________ FECHA DE CAPTACION ___________________
DATOS DE LA VIVIENDA
SECTOR No___________ MZNA No DATOS DEL INFORMANTE
__________________ CASA No ___________
DIRECCION: NOMBRE ________________________________ EDAD _______________
No VENTANAS
_____________________________________ SEXO ____________________________ PARENTESCO ________________
VENTILACION: No CLARABOYAS
BARRIO__________________ APELLIDOS DE OCUPACION _______________________ DONDE _____________________
No CALADOS
FAMILIA__________ NIVEL EDUCACIONAL ___________________________________________
ESTRUCTURA FAMILIAR
________________________________ CICLO
FAMILIAR
___________________________________
NOMBRE ELECTRICA
ALUMNO/SEMESTRE
ILUMINACION: VELA
______________________________________
MECHON
FECHA DE CAPTACION ___________________
ALGUIEN DE LA FAMILIA PARTICIPA EN ACTIVIDADES O GRUPOS
COMUNITARIOIS?
TENENCIA: SI _____________________ NO__________________
TIPO:
CUALES? COMO ACTUA? QUE TIEMPO LE DEDICA?
APTO _________ PROPIA _______ __________________________________________________________________
ARRENDADA __ __________________________________________________________________
CASA _________
EN _________________________________________________________
PIEZA _________
TUGURIO ______ AMORTIZACION
OTRO _________ _____________
CUAL? COMPARTIDA
____________________ ____________
____________________ PRESTADA
_________ _____________
DATOS DE LA VIVIENDA
SERVICIOS BASICOS DISPOSICION EXCRETAS DISPOSICION BASURAS FUENTE DE AGUA REALIZA TRATAMIENTO
GAS AL AGUA
ELECTRICIDAD INODORO ENTERRADA ACUEDUCTO
ACUEDUCTO LETRINA RECOGIDA SI
POZO
ALCANTARILLADO TAZA SANITARIA QUEMADA NO
LLUVIA
BOLEO TIRADA CUAL?
LAGUNA
ENTERRADO PORQUE?
CIENAGA
OTRO OTRA
DONDE ALMACENA AGUA CONVIVENCIA CON
ANIMAL Y No VACUNADO TECHO
PARA CONSUMO ANIMALES: MATERIAL
DOMICILIARIO? PREDOMINANTE DE
____ ____ ZINC
________________________ SI __________ PISOS
____ ____ ETERNIT
___
____ ____ PALMA
CONDICIONES:___________ NO_________ TIERRA
____ ____ CARTON
_______________ CEMENTO
____ ____ TEJA
CERAMICA
____ ____ MADERA
____ ____ OTRO?
PAREDES
No DE HABITACIONES CEMENTO
No DE CONVIVIENTES ACTIVIDAD PRODUCTIVA BLOQUES
DE LA CASA BARRO
ADULTOS ______ CARTON
ADOLESCENTES ______ SI _______________ MADERA
NIÑOS ______________ NO ______________ OTRO
TOTAL _____________ CUAL? ___________ CUAL?
No DE FAMILIAS QUE VIVEN
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RAMA DE MEDICINA - SEDE PUERTO COLOMBIA
ORAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE SALUD DE LOS HABITANTES DE
PUERTO COLOMBIA
CASA No ___________
BARRIO__________________ APELLIDOS DE FAMILIA__________
_____ CICLO FAMILIAR ___________________________________
_________________ FECHA DE CAPTACION ___________________
DATOS DEL INFORMANTE
NOMBRE ________________________________ EDAD _______________
SEXO ____________________________ PARENTESCO ________________
OCUPACION _______________________ DONDE _____________________
NIVEL EDUCACIONAL ___________________________________________
ALGUIEN DE LA FAMILIA PARTICIPA EN ACTIVIDADES O GRUPOS
COMUNITARIOIS?
SI _____________________ NO__________________
CUALES? COMO ACTUA? QUE TIEMPO LE DEDICA?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________
ATOS DE LA VIVIENDA
REALIZA TRATAMIENTO
AL AGUA
SI
NO
CUAL?
PORQUE?
TECHO
ZINC
ETERNIT
PALMA
CARTON
TEJA
PAREDES
CEMENTO
BLOQUES
BARRO
CARTON
MADERA
OTRO
CUAL?
INTEGRANTES DE LA VIVIENDA
REGIMEN DE AFILIACION AL TIPO DE
FECHA DE EDAD SGSSS ASEGURADORA
NOMBRE COMPLETO NACIMIENTO SEXO TRABAJA ESTUDIA VINC SUBS CONTR NOMBRE
ADULTO MAYOR DE 60 AÑOS D M A F M SI NO SI NO E(+) E(-) FECHA FECHA ARS EPS
ADULTOS ENTRE 49 Y 59 AÑOS
ADULTOS ENTRE 20 Y 44 AÑOS
ADOLESCENTES ENTRE 10-19 AÑOS
NIÑOS ENTRE 5 Y 9 AÑOS
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
CUALES DE LOS SIGUIENTES PROBLEMAS EXISTEN CERCA DE SU VIVIENDA SI/NO
FALTA DE VIGILANCIA POLICIVA CALLES DESTAPADAS O EN MAL ESTADO
CONTAMINACION AMBIENTAL POR RUIDOS, BASURAS, MALOS OLORES FALTA DE ALUMBRADO PUBLICO
PRESENCIA DE PANDILLAS TRANSPORTE PUBLICO INSUFICIENTE O ESCASO EN HORAS NOCTURNAS
EXPENDIO O CONSUMO DE DROGAS OTROS - CUAL?
PROYECTO DE DESARROLLO SOCIAL
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS (0 A 59 MESES)
CRECIMIENTO
Y
DESARROLLO DESPARASITADO
CON CARNET LACTANCIA VACUNAS CARNET EN EL ULTIMO AÑO
NOMBRE EDAD SI NO MESES BCG DPT1 DPT2 DPT3 POL1 POL2 POL3 SAR HEP SRP SI NO
NIÑOS DE 5 A 9 AÑOS PROBLEMAS*
DESPARASITADO
AUDITIVOS VISUALES CONDUCTA SALUD ORAL EN EL ULTIMO AÑO
NOMBRE EDAD SI NO SI NO SI NO CARIES OBT PERDIDA SI NO
ADOLESCENTES DE 10 A19 AÑOS
PROBLEMAS
AUDITIVOS VISUALES CONDUCTA SALUD ORAL EMBARAZO HOSPITALIZ
NOMBRE EDAD SI NO SI NO SI NO C O P SI NO MORBILIDAD SI NO
MUJERES DE 10 A 49 AÑOS
ANTICONCEPCION [Link] ULTIMO AÑO EXAMEN MAMA ULTIMO AÑO
TIEMPO CON EL NO PLANIFICA
NOMBRE EDAD METODO METODO POR ANORMAL NORMAL NO ANORMAL NORMAL NO
ADULTOS DE 20 A 44 AÑOS
I.M.C INDICE MASA
CORPORAL SALUD ORAL
PESO
NOMBRE EDAD TENSION ART T P IMC C O P HABITOS MORBILIDAD
ADULTOS DE 45 A 59 AÑOS
PROBLEMAS
EXAMEN DE
CIT. VAGINAL MAMA ULTIMO
RIESGO SALUD ORAL AUDITIVOS VISUALES ULTIMO AÑO AÑO
NOMBRE TENSION ART I.M.C CARDIOVAS C O P SI NO SI NO SI NO SI NO
60 AÑOS Y MAS
SALUD ORAL PROBLEMAS [Link] [Link]
ENCIAS DIENTES AUDITIVOS VISUALES ULTIMO AÑO ULTIMO AÑO
NOMBRE EDAD T. ARTE DISCAP N A C O P SI NO SI NO N A NO N A NO
GESTACION , PARTO Y POSTPARTO
Sitio de
1A DOSIS
2A DOSIS
atencion
ATENCION DEL del parto TIPO DE
NOMBRE DE LA GESTANTE EDAD CONTROL PRENATAL PARTO 1 2 3 FUR FPP PARTO MORBILIDAD
N A G P PP
