Revista Cubana de Salud Pública.
2014;40(3):388-396
Rev Cubana Salud Pública. 2014;40(3)
DEBATE
Evaluación con enfoque de procesos como alternativa
para el mejoramiento de la calidad en el control
del Aedes aegypti
Process approach assessment as an alternative for quality
improvement in the control of Aedes aegypti
DrC. Vivian Noriega Bravo
Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Para que las organizaciones del sector de la salud funcionen de manera efectiva,
tienen que identificar y gestionar numerosos procesos interrelacionados, ya que
estos, visto como una dimensión que incluye el conjunto de acciones que permiten
convertir la estructura en resultados y por tanto incorporar valor al servicio, son los
que en mayor proporción expresan lo alcanzado en sus unidades organizativas. Por
tanto, los procesos son el objeto principal de atención en el mejoramiento continuo
de la calidad y su evaluación otorga la oportunidad de corregir desviaciones en el
quehacer de las organizaciones, a fin de contribuir a su perfeccionamiento y a
alcanzar los impactos esperados. El interés por mejorar el desempeño de una
organización recaba de métodos eficaces de análisis, que permitan reorientar la
solución de los problemas hacia sus verdaderos orígenes. La materialización de las
medidas de prevención y control del mosquito Aedes aegypti requiere, entre otros,
el análisis del conjunto de procesos que garantizan la integración de acciones a
nivel del área de salud y propician calidad en los resultados de trabajo; actividades
que están contenidas en el encargo a los Departamentos de Vigilancia y Lucha
Antivectorial. En este artículo se realizan algunas consideraciones al respecto y se
particulariza en la conveniencia del enfoque de gestión basado en procesos y la
evaluación de tipo organizacional, para el análisis y mejora del desempeño de
dichas unidades organizativas.
Palabras clave: enfoque de procesos, evaluación organizacional, departamentos
de Vigilancia y Lucha Antivectorial, control del Aedes aegypti, procesos de trabajo,
desempeño organizacional.
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ABSTRACT
For the purpose of achieving effective functioning of the health organizations, it is
required to identify and manage a number of interrelated processes and consider
them as one dimension that includes the set of actions to turn the structure into
results and hence to incorporate the service value. Thus, these processes are the
ones that mostly expressed what has been so far accomplished in their
organizational units. The processes are the main object for the continuous
improvement of quality and their evaluation gives the possibility of correcting
biases in the daily work of the organization in order to achieved the expected
results. The interest in improving the performance of an organization requires
effective analysis methods to redirect the problem solutions to their true origins.
The implementation of the prevention and control measures of Aedes aegypti
mosquitoes require, among others, the analysis of a group of processes assuring
the integration of actions at health area level and supporting the quality of work
results. The Departments of Surveillance and Antivector Control are in charge of
these activities. This article presented some considerations on this issue and
underlined the suitability of the process-based management approach and of the
organizational evaluation for the analysis and the improvement of the performance
in these organizational units.
Keywords: process approach, organizational evaluation, Surveillance and
Antivector Control, Aedes aegypti control, work processes, organizational
performance.
INTRODUCCIÓN
Hoy día, uno de los aspectos más importantes para el sistema de salud cubano, es
como mejorar el desempeño de los servicios en el área de Higiene y Epidemiología
y entre ellos están los Departamentos de Vigilancia y Lucha Antivectorial (DVLA).
El desempeño de los DVLA se hace manifiesto en las actividades que emprenden
para dar cumplimiento a la misión de vigilar y controlar vectores de interés
sanitario en el espacio geográfico que corresponde al área de salud y de esta
manera, contribuir a evitar la introducción o propagación de enfermedades
causantes de epidemias, de ahí que sean una prioridad las contenidas en el
Programa Nacional de Erradicación del mosquito Aedes aegypti, vector transmisor
del dengue.1
Este desempeño está determinado, entre otros, por elementos internos, entre ellos,
la capacidad del departamento en términos de planificación y organización de
actividades, conformación de su infraestructura, gestión de los programas y de sus
procesos, con la influencia de factores externos que proporciona el entorno donde
operan y sus múltiples escenarios de actuación.
El flujo de actividades que se produce o debe producirse en el nivel primario de
atención para reducir o mantener a niveles permisible la infestación por Aedes
aegypti, implica el desarrollo de actividades de carácter preventivo, lo cual no se
limita a la combinación de acciones antivectoriales que ejecutan los DVLA, sino que
incluye además, aquellas que se realizan por las diferentes unidades o áreas de
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trabajo, por los médicos de asistencia, personal de enfermería, técnicos en higiene
y epidemiología, promotores de salud y otros. Todos son en mayor o menor
medida, responsables del desarrollo coherente del proceso en su conjunto y por
ende, de los resultados finales.
Por el carácter estratégico que tienen los DVLA a este nivel, es importante
visualizar las fallas técnicas, organizativas y funcionales, y cuáles "cosa" requieren
mejoras o no; por ello, la evaluación sobre la base de criterios representativos y
capaces de aportar información apropiada para minimizar la incertidumbre sobre las
decisiones que se tomen, resulta elemental.
Tanto la gestión como la evaluación de los procesos, entendido este como el
conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan, las cuales
transforman elementos de entrada en resultados,2 constituyen un medio para que
la organización pueda alcanzar mejor sus objetivos y optimizar sus resultados.
Particularmente en los DVLA, conlleva a beneficios respecto a los mecanismos de
integración internos (en la sistematización de sus actividades) y externos (en sus
vínculos con otras unidades organizativas del área de salud para consensuar las
decisiones).
A la mejora de la calidad orientada hacia los procesos de las organizaciones se le
concede un alcance mayor, comparada con aquella que se enfoca hacia las
unidades organizativas (los que hacen el trabajo), porque entre otras razones
ofrece la posibilidad de estudiar cada proceso como un subsistema y descubrir los
puntos en que la secuencia falla.
La búsqueda de calidad y excelencia en la prestación de los servicios de salud ha
hecho que en estos tiempos, la evaluación del desempeño organizacional,
interpretado como el juicio de valor sobre el accionar o quehacer en el
cumplimiento del encargo, pase a ser una cuestión relevante y necesaria para
respaldar alternativas de cambios en la forma de gestionar.
En este artículo se realizan algunas consideraciones acerca del desempeño de los
DVLA, particularmente en el control del Aedes aegypti y se particulariza en la
conveniencia del enfoque de gestión basado en procesos y la evaluación de tipo
organizacional para el análisis y mejora del desempeño de dichas unidades
organizativas.
EL DESEMPEÑO DE LOS DEPARTAMENTOS DE VIGILANCIA Y LUCHA
ANTIVECTORIAL
Para cumplir con la principal encomienda de los DVLA, el control del Aedes aegypti,
sus integrantes desarrollan varias modalidades de trabajo que definen un grupo
numeroso de actividades, las que se centran en la verificación y el tratamiento de
viviendas y otros locales y el control de calidad de estas acciones. La verificación,
traducida en la detección y destrucción de criaderos del mosquito y en las acciones
para evitar su formación. En tanto el tratamiento, integra las diversas técnicas de
lucha antivectorial.3 La efectividad de estas acciones se sustenta en la labor
educativa con la población, a fin de lograr la sensibilización, el compromiso y la
autogestión de la comunidad, para evitar la presencia de focos del vector.
Pero, si bien es cierto que en el accionar de los operarios de control de vectores
debe primar el trabajo preventivo con énfasis en lo educativo, este se completa con
el proceso de educación en salud que debe desarrollar el Equipo Básico de Salud
(EBS), en cuyo encargo está formar o modificar actitudes, creencias, conocimientos
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y comportamientos en las familias que atiende, en particular, aquellas en las cuales
existen riesgos ambientales y sociales relacionados con este particular.
Esta integración se materializa en la práctica, con el intercambio sistemático de
información entre los operarios/as y los médicos y enfermeras de la familia y en la
comunicación permanente con las personas que residen y desarrollan sus
actividades cotidianas donde ellos laboran, con la finalidad de informarles qué
actividades se realizan y el por qué se hacen, instruirles en cómo actuar para
impedir que las condiciones "reales" existentes en el entorno favorezcan la
reproducción y proliferación del vector y se afecte la salud de la población. Este
esfuerzo se centra también, en reforzar conocimientos, prácticas y actitudes
responsables que están presentes en los miembros de la comunidad.
El control del Aedes aegypti se hará efectivo, en la medida que las actividades del
EBS se complementen, sostenida y armónicamente, con el trabajo especializado de
búsqueda y destrucción oportuna de criaderos potenciales y focos del vector. Para
ello, un elemento decisivo es que la actividad de vigilancia y lucha antivectorial se
integre en la gestión del conjunto de procesos que se desarrollan en las áreas de
salud, mediante el establecimiento de mecanismos que guíen las interacciones y el
manejo sistemático de la información.
De la praxis de los DVLA se generan datos que son de vital importancia en esta
cadena de actividades, información que se gestiona a partir de mecanismos, para
difundirla y que pueda ser utilizada en la implementación de medidas correctoras
administrativas y legales y en el proceso de toma de decisiones a nivel del área de
salud.
Aun con la necesidad de que estas secuencias de actividades se gestionen y valoren
de forma integrada, ello no suele suceder, no se visualizan como procesos
transversales en los cuales se transforman insumos provenientes de las diferentes
unidades organizativas o áreas de trabajo del policlínico. Tal es así, que la
información resultante del Análisis de la Situación de Salud realizado en el
consultorio médico de familia, los resultados del impacto de las acciones de corte
preventivo que realizan los EBS y Grupos Básicos de Trabajo, así como el
conocimiento acerca de las condiciones higiénicas de las viviendas visitadas por el
médico y enfermera de la familia en la actividad de terreno y sobre la situación real
del saneamiento ambiental, generalmente, no se integra y se analiza de manera
fragmentada. Una muestra de las debilidades en los mecanismos de integración
existentes a este nivel.
El interés por las causas de tales irregularidades, recaba de herramientas y
métodos eficaces de análisis, no basta con los elementos que brinde el
conocimiento común o cotidiano, en tal sentido, la evaluación organizacional se
convierte en un recurso apropiado para abordar, científicamente, los problemas
concretos que presenta el sistema organizacional y brindar las soluciones eficaces.
En particular el estudio de los procesos de trabajo, propicia un análisis más
acabado del objeto de estudio al tener como base el enfoque sistémico, lo cual no
es más que una forma de pensar, de hacer, donde se aplican de manera integrada
los conocimientos, elementos, reglas y métodos de los sistemas.4-6
Los DVLA son unidades organizativas de los policlínicos y, con algunas variantes de
forma pero no de contenido, son el reflejo del diseño del trabajo que asumen las
áreas de salud, el que enfatiza la división por funciones y tareas, lo que inclina al
cumplimiento de objetivos particulares de una determinada área y limita el pensar
y actuar con una visión más amplia a favor del cumplimiento de los objetivos y la
misión institucional.
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EL ENFOQUE HACIA LOS PROCESOS EN EL DESEMPEÑO DE LOS DVLA
Para que las organizaciones funcionen "bien", tienen que concebirse como un
sistema que interrelaciona varios subsistemas que son los propios procesos que la
conforman, esto da la posibilidad de identificarlos, analizarlos y perfeccionarlos, en
términos de calidad y garantizar una proyección y un desempeño más eficaz y más
eficiente.7 El éxito, por tanto, depende cada vez más de la atención a los procesos
de trabajo. No basta con el análisis atendiendo únicamente a indicadores de
resultados, ya que estos casi siempre informan de lo que ya pasó.
En la literatura especializada se encuentra una variedad conceptual respecto a los
procesos, que incluye lo que sería un macroproceso, el que engloba la totalidad de
la actividad de una entidad, hasta los más sencillos como los subprocesos, que son
partes bien definidas dentro de un mismo proceso y que resultan útiles para aislar y
tratar determinados problemas.4,7-9 Por su parte, los procesos de trabajo, se
conciben como la sucesión de acciones conjuntas de personas, medios de trabajo,
materiales e información en el seno del sistema de trabajo, con la finalidad de crear
productos de valor y prestar servicios para un cliente o usuario.2 La denominación
más general de estos responde a la repercusión que tienen en la calidad,10 así, en
los DVLA se pueden reconocer:
Procesos clave o fundamentales. Son las secuencias de actividades esenciales
que lo identifican y distinguen, los relacionados directamente con la misión y
justifican su existencia. Son los procesos operativos cotidianos que tienen
impacto sobre la población y a partir de los cuales se percibe y valora la calidad
del servicio ofertado.
Procesos de soporte o apoyo. Son los encargados de proveer de los medios
necesarios y crear las condiciones para que el proceso clave tenga lugar de
forma efectiva. Actividades secundarias de la cadena de valor que pueden ser
determinantes para alcanzar los objetivos propuestos y en las que generalmente,
participan otras unidades organizativas con el producto de sus procesos, dígase,
los que tienen lugar para el abastecimiento de recursos materiales necesarios o
dotar de informaciones para el análisis integral de la situación entomológica,
epidemiológica y ambiental del área.
Los procesos estratégicos. Son los que permiten definir, mantener y desplegar
las políticas y estrategias. Involucran decisiones gerenciales para la conducción y
control de los departamentos, están referidos a las normativas, disposiciones,
guías y también otros elementos que constituyen marco para la acción
coordinada entre unidades organizativas, dígase, la evaluación de competencias,
desarrollo de la fuerza laboral o la gestión del ambiente de trabajo.
En la práctica, el diseño organizacional tradicional de la división por funciones suele
crear fronteras en los departamentos o áreas de trabajo del policlínico. Los
procesos de gestión establecen mecanismos que permiten la cohesión e integración
de los diferentes grupos de trabajo en las áreas de salud, ello asegura un ambiente
en el que las tareas de los procesos clave no se vean obstaculizadas.
La gestión de una organización, comprende la gestión de la calidad, entre otras
disciplinas de ese campo. Implica ver la misma como un sistema, interacción entre
los elementos que conforman el sistema de trabajo, entre todos los grupos de
personas que la integran, tanto es así, que el enfoque basado en procesos se
reconoce entre los ocho principios que sustentan las normas internacionales de
sistemas de gestión de la calidad de la familia ISO 9000.11
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Este enfoque plantea la identificación y gestión sistemática de los procesos que
tienen lugar en las organizaciones y en particular las interacciones entre ellos,
teniendo como premisa que un resultado deseado se alcanza más eficientemente
cuando las actividades y los recursos relacionados se gestionan como tal. De esta
forma, se eliminan las barreras entre las unidades funcionales y se orientan las
metas y tareas hacia el cumplimiento de la misión institucional, que incluye atender
a las interfaces entre los diferentes procesos que se desarrollan.
El enfoque basado en procesos, es una metodología de gestión que poco a poco se
ha ido ganando un lugar dentro de los sistemas de administración, por su
efectividad y su orientación hacia la satisfacción de los usuarios, tanto internos
como externos,12 de ahí, que su adopción se extiende de forma paulatina a las
unidades de salud. En la Resolución 60 de la Contraloría General de la República de
Cuba se dan indicaciones generales que promueven dicho enfoque.13
Las bases de la dirección moderna fomentan que la gestión de la calidad juega un
papel fundamental en la prevención y corrección de errores en todos los procesos
que intervengan en la producción del servicio, por lo que el análisis y la mejora de
los procesos, no es una cuestión opcional ni puntual, sino necesaria y que se
construye.
Una visión hacia los procesos de trabajo en los DVLA, posibilita el mejoramiento
continuo e integral de su desempeño y se ejerce, a la vez, una influencia positiva
sobre la motivación y satisfacción de sus trabajadores, aspectos deficientes en este
ámbito que se traduce en inestabilidad de la fuerza laboral, actitudes negligentes y
conductas fraudulentas, entre otros. De gestionarse sobre la base de este enfoque
se pueden obtener ventajas como las que señala la literatura, en cuanto a:
un sistema de gestión más coherente con los objetivos propuestos, eficaz y
eficiente,
un control sistemático de los procesos y las interrelaciones,
la obtención de mejores resultados en los procesos y el servicio en general,
empoderamiento del personal y mayor compromiso de "cómo hacer las cosas
bien",
mayor visión preventiva en el desempeño,
la generación de un ambiente de mejoramiento continuado, y
decisiones tomadas sobre hechos más acorde a la realidad existente en la unidad
organizativa.4,7,8,12,14
Los servicios de vigilancia y lucha antivectorial deben ser cada vez más eficaces,
eficientes y efectivos, de modo que las acciones tengan un impacto mayor desde
los puntos de vista técnico, social y económico. Ello precisa la orientación
consciente al perfeccionamiento progresivo de la calidad y la mejora de los
procesos está invariablemente vinculada a la gestión de calidad.
LA EVALUACIÓN ORGANIZACIONAL: UN RECURSO ACERTADO
Los DVLA constituyen agrupaciones humanas constituidas para alcanzar objetivos
específicos y con un determinado nivel de especialización de sus miembros, los que
desarrollan actividades utilizando recursos en pos de ciertos valores comunes, en
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un marco de trabajo normado administrativa, metodológica y jurídicamente y que
responden a una estructura dentro de un contexto al que influencia parcialmente.
La evaluación de los fenómenos que acontecen en los DVLA precisa de un enfoque
sistémico, en el que el accionar para cumplir la misión asignada se entienda como
un todo interrelacionado e interactuante, entre sí y con las restantes unidades
organizativas del área de salud.
La evaluación, con independencia de su propósito, siempre conlleva la existencia de
un punto de referencia contra el cual comparar lo que acontece o aconteció con lo
que debió acontecer y emitir juicios de valor a partir de las coincidencias y
diferencias detectadas. Dentro de sus múltiples usos en la producción de
conocimiento, la evaluación organizacional de tipo diagnóstico,15 se muestra como
un recurso conveniente para conocer la situación de los procesos de trabajo en las
unidades organizativas de referencia, definir sus puntos débiles y fuertes así como
la necesidad de una intervención para su mejora, desde la perspectiva sistémica en
su relación con el resto de las unidades del área de salud y organizaciones del
entorno que tienen influencias para su funcionamiento.
La evaluación organizacional ha evolucionado conjuntamente con las concepciones
acerca del desempeño de las organizaciones en diferentes épocas. En la década de
1940, se concentró en identificar modos de mejorar la eficiencia de los
trabajadores, cuando congruentemente con las ideologías que daban forma a las
prácticas de la administración en esos años, el lucro prevalecía como un aspecto
importante y válido del buen desempeño y por ende, el medir el crecimiento
financiero era una manera de evaluar hasta qué punto se estaba realizando un
buen trabajo. Después fueron ganando importancia como componentes del
desempeño, la efectividad, eficiencia y moral del empleado, en particular, la
concepción de las personas que hacen el trabajo como un recurso organizacional.
En los años 60, Rensis Likert,16 propuso en forma pionera el uso de encuestas a fin
de captar datos acerca de las percepciones de los empleados en relación con las
diferentes prácticas de gestión, como el liderazgo, la comunicación y la toma de
decisiones. En lo adelante, se volvió más compleja y holista en el intento por
integrar la mayor cantidad posible de aspectos de una organización, fue así, que los
científicos sociales se empeñaron en explorar la influencia de diferentes factores
humanos e interpersonales en el desempeño organizacional.16
En la actualidad, esta evaluación se entiende como una investigación de tipo
valorativo que desde una perspectiva amplia, se le concede el alcance para emitir
juicios de valor en la intención de conocer y juzgar los elementos internos y
externos que configuran el comportamiento y los resultados de las organizaciones
en un tiempo y contexto determinado.17
Esta evaluación concierne, entre otros, a los aspectos internos de la organización
como pueden ser, los sistemas y procedimientos que guían el proceso de toma de
decisiones, la forma en que se realizan los procesos de trabajo y cómo se relaciona
esta con los diferentes actores involucrados. Para ello, utiliza diversos
procedimientos e instrumentos conforme a las características y necesidades de
cada organización.
En cuestiones relacionadas con el desempeño de las organizaciones, la evaluación
permite, desde una visión detallada e integral, enfocar la misma hacia elementos
específicos tales como la gestión, la toma de decisiones, las coordinaciones de
trabajo, el ambiente laboral y concretamente, objetivar la realización de los
procesos de trabajo y aproximarse a la situación "real" en cuanto al
funcionamiento, las debilidades en los mecanismos de integración y los factores que
lo propician.
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Así, en virtud de que los DVLA son grupos de personas que trabajan juntas por un
fin común, unidades que tienen su manera de llevar a cabo el trabajo en función de
objetivos propuestos, por tanto, organizaciones; y en las que se ha hecho evidente
la necesidad de una "revisión" que apunte a determinar cómo desarrollan sus
procesos, se muestra pertinente utilizar este tipo de evaluación para determinar su
desempeño. Los resultados respaldan alternativas de cambios en la forma de
gestionarlos, la posibilidad de pasar de un estilo basado en datos exclusivos de la
actividad departamental, a otro, que utiliza de manera integral la información como
sostén de decisiones más certeras y oportunas.
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Recibido: 12 de abril de 2013.
Aprobado: 28 de febrero de 2014.
Vivian Noriega Bravo. Escuela Nacional de Salud Pública. Calle 100 No. 10132 e/
Perla y E, Altahabana, Boyeros. La Habana, Cuba.
Dirección electrónica: vivy@[Link]
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